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Avaliação da aplicabilidade e do custo da profilaxia da oftalmia neonatal em maternidades da grande Florianópolis267Tabela 1Características e custos dos colírios utilizados pelos serviços de obstetrícia das maternidades avaliadasAgente profilático Concentração Armazenamento Tempo de troca Local de Custofabricação unitario (R$)Vitelinato de prata 10% frasco de 5ml escurecido 7 dias industrializado R$ 5,80Vitelinato de prata 10% frasco de 5ml escurecido data da validade industrializado R$ 5,26Vitelinato de prata 10% frasco de 5ml escurecido 7 dias industrializado R$ 7,23Iodopovidona 2,5% frasco de 10ml escurecido 30 dias industrializado R$ 25,40Iodopovidona 2,5% frasco de 5ml escurecido 10 dias industrializado efracionado pelafarmácia dainstituição R$ 15,00FONTE: Serviços de obstetrícia de maternidades da Grande Florianópolisde prata a 10%, além da sala de parto na UTI neonatal.Em outra maternidade aplicava a iodopovidona a 2,5%na sala de parto, no berçário e na UTI neonatal.Apenas um entrevistado, membro da equipe deenfermagem, afirmou ter conhecimento da legislaçãovigente sobre o método de Credé.A variação do gasto financeiro por unidade parao vitelinato de prata a 10% foi de R$ 5,26 a R$ 7,23reais por frasco de 5ml e para a iodopovidona a 2,5% foide R$15,00 reais por frasco de 5ml a R$ 25,40 reais porfrasco de 10ml, como ilustra a tabela 1.DISCUSSÃONa maior parte do mundo, o padrão ouro paraprofilaxia da oftalmia neonatal é o método com nitratode prata introduzido por Credé. Embora a concentraçãorecomendada tenha sido reduzida para solução de nitratode prata a 1%, no intuito de reduzir a irritação causadapor este agente profilático, o mesmo possui ainda eficáciasignificativa contra a Neisseria gonorrhoeae. 7,18Entretanto, a Chlamydia trachomatis tem sido oagente infeccioso mais freqüente do que a Neisseriagonorrhoeae em muitas partes do mundo, o que torna aprofilaxia de Credé uma questão controversa devido àineficácia do nitrato de prata contra a Chlamydiatrachomatis.Além disso, o nitrato de prata tem sido responsabilizadopela conjuntivite química, 7 como exemplifica arevisão dos dados do Setor de Farmacovigilância doCentro de Vigilância Sanitária da Secretaria da Saúdedo Estado de São Paulo, de 1º de março de 2003 a 31 demarço de 2004, que descreve 622 casos de conjuntivitequímica seguida à administração de nitrato de pratacomo profilaxia da conjuntivite infecciosa neonatal, sendoesta a reação ocular adversa mais freqüentementenotificada pelo uso desse agente; em 536 casos (86,2%)esse diagnóstico foi o único dado notificado. 19A ocorrência de conjuntivite química, causadapelo uso do nitrato de prata, foi motivo para a não utilizaçãodeste colírio nos serviços analisados por nós. Apesarde relatos isolados na literatura de lesão ocular gravecom opacificação de córnea pelo uso de nitrato deprata, sua aplicação geralmente cursou com manifestaçõestransitórias, não persistindo por mais de cinco diasapós a instilação. 2Entre as maternidades da pesquisa, duas optarampor substituir o nitrato de prata a 1% pelo agenteiodopovidona a 2,5% e três pelo vitelinato de prata a10%. Entretanto, mesmo sem o uso do nitrato de prata, aconjuntivite química foi referida em nosso estudo poruma maternidade que utilizava iodopovidona e por outraque instilava vitelinato de prata, porém não haviaum levantamento de dados para averiguar a freqüênciade conjuntivites químicas nestas maternidades, sugereseapenas que tanto a iodopovidona quanto o vitelinatopossam causar conjuntivite química.O vitelinato de prata é um anti-séptico de açãolenta e persistente, bem menos eficaz que o nitrato deprata, e por isso desaconselhado para profilaxia ocularneonatal pelo Ministério da Saúde do Brasil. Existe umequívoco na aplicação do método de Credé ao usar ocolírio Argirol ® (vitelinato de prata), tomando-o comosendo nitrato. 20 Thompson et al., em 1937, demonstrarama menor eficácia do Argirol ® a 50%, o qual reduziu emapenas 44,8% os microorganismos em relação ao nitratode prata a 0,25%, que os reduziu em 94,5%. 2 Mas,apesar de sua eficiência ter sido comprovadamentemenos significativa, sua utilização foi bastante difundida,tendo sido empregada em três dos cincos serviços deRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 264-70
268Netto AA, Goedert MEANEXO 1 – Questionário para coleta de dadosUTILIZAÇÃO DO MÉTODO CREDÉ EM MATERNIDADES DA GRANDE FLORIANÓPOLISLocal: Método profilático empregado:Agente profilático concentração armazenamento tempo de troca AgNO3 Argirol ® Tetraciclina Outros1. Tempo de instilação da solução após o parto:2. Quantidade de gotas3. Local de aplicação:❑ sala de parto❑ berçário❑ outros: _________________________________________________________4. Qualificação do profissional a aplicar o método:5. Casos indicados para aplicação do método:6. Motivo da não utilização do método:7. Complicação do método:8. Prazo entre as desinfecções terminais do berçário:9. Há casos de conjuntivite neonatal nesta maternidade?10. É feita cultura no caso de conjuntivite neonatal?11. Há conjuntivite química freqüente?12. Onde é produzido o colírio utilizado?13. Qual o gasto financeiro com a realização da profilaxia?14. Conhecimento do Método de Credé e legislações vigentes;Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 264-70
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