Set-Out - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Avaliação da aplicabilidade e do custo da profilaxia da oftalmia neonatal em maternidades da grande Florianópolis265INTRODUÇÃOAprofilaxia da oftalmia neonatal (ON)gonocócica foi iniciada em 1880. Credé a descreveu como transmitida da mãe para oneonato pelo contágio durante o parto sendo causadaprincipalmente pela bactéria Neisseria gonorrhoeae.Introduziu a técnica de limpar os olhos dos recém-nascidoscom uma solução aquosa de nitrato de prata a 2%.Tal intervenção reduziu o número de casos de ON nohospital-maternidade de Credé em Leipzig de aproximadamente30 casos por ano, para somente um caso nasegunda metade de 1880. 1 O método de Credé foi regulamentadono Brasil pelo Decreto nº 9.713 (1977) e alteradopelo Decreto nº 19.941 (1982), tornando-se entãoobrigatório por lei. 2,3O termo oftalmia neonatal (ON) é usado com freqüênciapara definir a conjuntivite que ocorre nas primeirasquatro semanas de vida, mas alguns autores preferemo termo conjuntivite neonatal devido à diminuiçãoda freqüência do gonococo como microorganismoetiológico e ao aumento da freqüência de outrosmicroorganismos, 4 como Chlamydia trachomatis,Staphylococcus aureus, Haemophilus sp, Streptococcuspneumoniae, Streptococcus faecalis, Pseudomonasaeruginosa, vírus herpes simples tipo II e o agente nitratode prata. 2 A infecção ocular é usualmente adquirida durantea passagem do feto através do canal de parto, sendoincomum afetar recém-nascidos por via cesariana. 5Em países industrializados, taxas de incidênciade oftalmia neonatal variam na conjuntivite porclamídia entre 5 e 60 por 1.000 nascidos vivos, enquantona conjuntivite gonocócica variam entre 0,1 e 0,6por 1.000 nascidos vivos, 6 e sua prevalência varia consideravelmenteao redor do mundo. 7 No Brasil, existempoucos estudos sobre a ON. Um deles foi realizado emPernambuco, registrando uma incidência de 3% deconjuntivite neonatal infecciosa, não registrada aprevalência dos agentes infecciosos por tal incidência. 8Entre os agentes causadores da conjuntiviteneonatal, a bactéria Chlamydia trachomatis infecta aproximadamente50% das crianças nascidas por via vaginalde mães infectadas e tem sido identificada como acausa mais comum de conjuntivite neonatal em algumasregiões do mundo. 9 Embora a C. trachomatis seja oagente mais freqüente de ON na América do Norte, ascomplicações da oftalmia gonocócica são mais severas,aparecem mais rapidamente e são prováveis causas deperda da acuidade visual. 10O quadro clínico da conjuntivite neonatal variade acordo com o agente etiológico. A conjuntivite química,causada pelo nitrato de prata, ocorre nas primeirashoras até dois dias após a instilação, é autolimitadae se manifesta com ligeira secreção catarral, hiperemiaconjuntival e tem duração de vinte e quatro horas namaioria dos casos, não necessitando de tratamento. 11As infecções causadas pela Chlamydia trachomatissurgem do terceiro ao décimo dia de vida, com secreçãomucopurulenta e hiperemia conjuntival, tendocomo antibioticoterapia de escolha a eritromicina. 12Nos casos provocados pela Neisseria gonorrhoeae, quesurgem três a cinco dias após o nascimento por partonormal, com secreção purulenta abundante, edemapalpebral e quemose 13 , a ceftriaxone e a penicilina cristalinaendovenosas são as drogas recomendadas parao tratamento. 6,14O diagnóstico definitivo do agente causador daON é realizado através da cultura da secreção ocular,que por ser um procedimento bastante demorado, o tratamentodeve ser iniciado com base na suspeita clínica eachado de diplococos intracelulares Gram-negativos nabacterioscopia e coloração de raspados conjuntivais, paraevitar as complicações locais das conjuntivitesbacterianas, tais como perfuração da córnea, perda oudiminuição da acuidade visual e complicações sistêmicas:sepse aguda, meningite bacteriana aguda, pneumonia eotite média aguda. 2,14Segundo referências americanas, a prevenção daON pode ser feita com nitrato de prata a 1%, eritromicinaa 0,5%, tetraciclina a 1% ou iodopovidona a 2,5%. 14 OArgirol ® (vitelinato de prata a 10%), somentecomercializado no Brasil e Argentina, também é utilizadona profilaxia da ON. 15 Atualmente, a Academia Americanade Pediatria recomenda a profilaxia em todos osrecém-nascidos independentemente da via do parto.Entretanto, no parto cesáreo, quando a ruptura das membranasse deu há menos de três horas, não é necessária aprofilaxia ocular. 16Uma resolução da 56ª Assembléia Mundial daSaúde, realizada em 2003, definiu que os países membrosdeveriam comprometer-se a apoiar a iniciativaglobal para eliminação da cegueira evitável, lançandoa nível mundial o plano “VISÃO 2020: o direito àvisão”. Estima-se que a ON provoque anualmente, acegueira em mais de 10.000 recém-nascidos ao redordo mundo. 17O presente trabalho tem como objetivo avaliar aaplicabilidade da profilaxia da oftalmia neonatal emcinco serviços de obstetrícia de maternidades da GrandeFlorianópolis.Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (5): 264-70