HEMOGLOBINA GLICADA - Ucg

HEMOGLOBINA GLICADA

O Que é a Hemoglobina Glicada?Glicohemoglobina• Hemoglobina Glicada ou Glicosilada,também abreviada como HbA1c e até A1cé uma forma de hemoglobina presentenaturalmente nos eritrócitos humanos queé útil na identificação de altos níveis deglicemia durante períodos prolongados.Este tipo de hemoglobina é formada apartir de reações não enzimáticas entre ahemoglobina e a glicose.

Qual a utilidade da Hb Glicada?• É o teste adequado para omonitoramento de pacientesDIABÉTICOS.

Diabetes• O Diabetes Mellitus é uma doença crônicametabólica caracterizada pelasconcentrações anormalmente elevadas deglicose plasmática, glicosúria e umespessamento das membranas capilaresbasais.

Classificação do DiabetesDiabetes do tipo I, diabetes mellitus onde, por um mecanismos variados, ascélulas ß do pâncreas são danificadas e a produção de insulina diminui oucessa. Como conseqüência, a glicose não penetra na célula, levando àhiperglicemia e todos os efeitos derivados a este fato, obrigando o paciente atornar-se insulinodependente. Aparece, na maioria das vezes, em pessoasjovens (menores de 35 anos).Diabetes mellitus do tipo II ocorre mais freqüentemente em pessoas maioresde quarenta anos, com o pâncreas produzindo certa quantidade de insulina,não suficientemente ativa em nível celular. Os pacientes apresentam excessode glicose no sangue (hiperglicemia) mas os níveis de insulina podem estarnormais ou mesmo aumentados, fazendo com que, geralmente não se façanecessário o uso habitual de insulina exógena.Desta forma, pode-se levar em consideração uma classificação terapêutica(com referência à dependência de uma terapia com insulina) como diabetesinsulino-dependente ou não dependente de insulina.

PolifagiaDiabetes tipo I ou IIdescontrolado:perda de pesoNo Diabetes tipo II:ganha peso

,PolidipsiaPoliúriaAlterações visuais

DesânimoLesões nas pernas ou nospés de difícil cicatrizaçãoInfecções freqüentes(pele, urina e genitais)

Diabetes• Os indivíduos com Diabetes têmum risco elevado de ter cegueira,doença renal, doença vascular edoença cardíaca.

Diagnóstico de diabetes• Critérios diagnósticos da Associação Americana deDiabetes e endossados pela SBD.• Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl einferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose.Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a125mg/dl.Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes comresultado igual ou acima de 126mg/dl. ou quando aglicemia aleatória (feita a qualquer hora) estiver igual ouacima de 200mg/dl na presença de sintomas.• Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ouacima de 200mg/dl.

Controle do Diabetes• O exame de Hemoglobina Glicada possuienorme importância na avaliação docontrole do diabetes. É capaz de resumirpara o especialista e para o paciente emtratamento se o controle glicêmico foieficaz, ou não, num período anterior de 60a 90 dias.

GLICOSEA glicose é o carboidrato mais importante da biologia, pois ascélulas a utiliza como fonte de energia e ainda intermediária dometabolismo. Como é a maior fonte de energia, o organismotransforma todos os carboidratos dos alimentos ingeridos emglicose.

HemoglobinaHeme

HEMOGLOBINASαβα 2 β 2 Hb A (95 a 98%)αδα 2 δ 2 Hb A2 (2 a 4%)αγα 2 γ 2 Hb F (0 a 1%)

+ =

Glicação da Hemoglobinaα 2 β 2 = Hb AGlicose +aminoacido valina N-terminal = HbA1cFrutose1,6 fosfato + N-terminal = HbA1a1Frutose 6 fosfato + N-terminal = HbA1a2,Glicação em outra parte da cadeia Beta ou na cadeia Alfa HbA0

AldiminaA1c lábilCetoamina estávelHbA1c

Hemoglobina Glicada• O exame de hemoglobina glicada (HbA1C ou A1C), é omais importante na avaliação do controle do diabetes.Ele resume, para o médico e para o paciente, como adoença esteve controlada nos últimos 60 a 90 dias.Durante os 90 dias de sua vida, a hemoglobina(hemácia ou glóbulo vermelho) vai incorporando glicose,em função da concentração que existe no sangue. Se astaxas de glicose estiverem altas (ou baixas) duranteesse período, haverá um aumento (ou diminuição) dahemoglobina glicada. É por esta razão que, aoanalisarmos o quanto a hemoglobina incorporou glicosedurante o seu tempo de vida, podemos ter umaexcelente idéia da média das taxas de glicose noperíodo.

• A glicosilação da hemoglobina ocorre durante os 120dias do período de sobrevida das hemácias. Entretanto,a glicose presente no sangue depende de um intervalode tempo para glicosilar a hemoglobina. A glicemia dosúltimos 30 dias antes da dosagem contribui com 50% dahemoglobina glicosilada dosada, e as glicemias dosúltimos meses (2 a 4), com 25%. A dosagem final,portanto, corresponde à média ponderada dos níveisdas glicemias das 6 a 8 últimas semanas antes dadosagem.

• Estudos clínicos, realizados em grandescentros foram capazes de demonstrar quea manutenção de A1C em valores o maispróximo possível do normal foiacompanhada de redução significativa dosurgimento e da progressão dascomplicações micro e macro-vasculares.Isso ocorreu tanto em pessoas comdiabetes do tipo 1 (DCCT), quanto do tipo2 (UKPDS).

• Para consensos nacionais einternacionais, o valor de A1C mantidoabaixo de 7% promove proteção contra osurgimento e a progressão dascomplicações microvasculares dodiabetes (retinopatia , nefropatia eneuropatia).

Determinação da Glico –hemoglobina:• Paciente: Não é necessário jejum para a coleta do material.• Amostra: Sangue total colhido em contendo anticoagulante EDTA-K2. O sangue pode ser armazenado em refrigerador por umasemana. Amostras heparinizadas devem ser ensaiadas no máximoem 48 horas.• Interferências:• - Resultados Falsamente elevados:Ácido acetilsalicílico, antimicrobianos, álcool, hiperlipemia, e outros.• - Resultados falsamente reduzidos:Anemias e hemoglobina Variantes(HbS, HbC, ou HbD).

HemoglobinaHeme

CORRELAÇÃO ENTRE OS NÍVEIS DE A1c E OS NÍVEIS MÉDIOS DEGLICOSE PLASMÁTICA DE JEJUM + PÓS-PRANDIALNÍVEL DE A1c (%)4INTERPRETAÇÃOGLICEMIA CORRESPONDENTEAO NÍVEL DA MÉDIA DE 24HORAS (MG/DL)6556789101112Faixa de resultados normaisMeta para o tratamento de acordo com aAmerican Diabetes association (ADA)risco maior decomplicaçõescrônicas100135170205240275310345

• O teste não é adequado para o monitoramentode pacientes diabéticos portadores dehemoglobinopatias, pois a presença devariantes da hemoglobina provoca redução dameia-vida das hemácias e, portanto , do tempode exposição da hemoglobina às variações dosteores de glicose circulante, diminuindo opercentual de hemoglobina glicada.Nesses casos é recomendado oacompanhamento desses pacientes peladosagem de frutosamina ou albumina glicada.

• Em um trabalho realizado no LAS/UCG porDalastra, et all (2007), sobre a interferência dehemoglobinas variantes (HbS e HbC) em pacientesdiabéticos submetidos ao controle terapêuticopela hemoglobina glicada A1c. Os resultadosobservados, indicaram que a dosagem de HbA1cem pacientes diabéticos portadores deheterozigose para hemoglobinas variantes, produzvalores subestimados que comprometem oacompanhamento terapêutico.

Valores de HbA1c para indivíduos com Hb variantes eindivíduos com Hb normais.Valores de HbA1c14,012,010,0%HbA1c8,06,04,02,00,01 2 3 4 5 6 7 8Número de amostrasHbA1c indivíduos Hb variantesHbA1c individuos normais

OBRIGADO