DERMATOSES OCUPACIONAIS.pdf - IESC/UFRJ

DERMATOSES OCUPACIONAISRepresentam parcela considerável das doenças profissionais Autotratamento Tratamento no ambulatório da empresa Clínicos externos Serviços especializadosDermatites de contato (alérgicas e por irritantes) representam90%Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, facee pernas

DERMATOSESDefinição: é toda alteração de mucosas, pele e seusanexos que seja direta ou indiretamente causada,condicionada, mantida ou agravada por agentespresentes no trabalho (ALI, 2001)Causas: indiretasdiretas

CAUSAS INDIRETAS1- idade2- sexo3- etnia4- clima5- outras patologias6- alergia7- condições de trabalho (postura, uso EPI)

CAUSAS DIRETAS1- agentes físicos: radiações não ionizantes, calor, frioe eletricidade2- agentes químicos:irritantes – cimento, solvente, óleos de corte,detergentes. ácidos e álcalisalérgenos – aditivos da borracha, níquel, cromoe cobalto como contaminantes do cimento, resinas,tópicos3- agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras,vírus e insetos

DIAGNÓSTICO*1- Identificação do paciente;2- Anamneses clínica e ocupacional;3- Exame físico;4- Hipótese diagnóstica;5- Diagnóstico diferencial;6- Exames complementares;7- Visita ao ambiente de trabalho;8- Informações fornecidas pelo empregador.* FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998

DIAGNÓSTICO1- O quadro clínico é compatível com dermatite de contato?2- Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes ou opotencialmente alergênicos?3- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposição?o?4- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentessuspeitos?5- Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesmaatividade?6- É possível excluir a exposição não ocupacional como fator causal?7- É possível por meio de testes epicutâneos, , identificar o provávelagente causal?* 5 respostas positivas apresentam forte suspeição

CRITÉRIOS PARAAFASTAMENTO*Grau 1: não n o existe limitaçãção o do desempenho ou limitaçãção o apenas parapoucas atividades da vida diária. Não N é necessário tratamento outratamento intermitenteGrau 2: existe limitaçãção o do desempenho para algumas atividades da vidadiária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoGrau 3: existe limitaçãção o do desempenho para muitas atividades da vidadiária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoGrau 4: existe limitaçãção o do desempenho para muitas atividades da vidadiária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamentointermitente ou constante pode ser requeridoGrau 5: existe limitaçãção o do desempenho para maioria das atividades davida diária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamentointermitente ou constante pode ser requerido* Critérios rios adotados pelo AMA – Doenças Relacionadas ao Trabalho. Manual deProcedimetnos para Serviços de Saúde, 2001.

DERMATITE IRRITATIVA DECONTATO (DIC) Ressecamento da pele Descamação com ou sem eritema Fissuras (“rhagadesrhagades”) e sangramentosÁcidos, álcalis fortes e massa de cimento* podemlevar à ulceração com posterior necrose* cimento: abrasivo, alcalino e higroscópico,tempos de contato, pressão e atrito

DERMATITE IRRITATIVA DECONTATO (DIC)AGENTESDetergentesÓleos e gordurasSolventes (cetonas, compostos de cloro,hidrocarbonetos)CosméticosArsênioCromoInseticidasCorantes

DERMATITE ALÉRGICA DECONTATO (DAC)EritemaEdemaVesiculaçãoPruridoQuadro crônico: crostas serosas que podemapresentar infecção secundária e liquenificação

DACAGENTESMetaisAdesivosCosméticos (fabricação/manipulação)CorantesAlimentos (fabricação/manipulação)PlantasOutros agentes

DERMATITE DE CONTATO COMFOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF)Fotodermatose: Fotodermatite ou LúcideUV ou espectro visível da luz2 quadros: fototoxicidade e fotoalergiaPROFISSÕESAgricultoresMarinheirosPescadoresSoldadoresTrabalhadores da construção civil Boias-friasTrabalhadores em plataformas submarinas Salva-vidasvidas

DCF (Fotot(Fototóxica)QueimaçãoEritemaEdemaVesículas e bolhasEritema tardio e edema podem aparecer em até 2 diasÁreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, nuca, face volardos antebraços e dorso das mãosFototoxicidade: : A-Abase não imunológicaB- dose-respostaC- intensidade da reação proporcional àconcentração da substância química e àquantidade de radiação

DCF (Fotoalérgica(Fotoalérgica)Lesões eczematosasEritemaEdemaVesículasBolhas nos casos mais intensosAs lesões podem se estender para além das áreas expostasQuadro crônico: discromias e espessamento da pele. Complicaçãograve é a reação persistente à luzFotoalergia: : A-Abase imunológicaB- sensibilização prévia por exposição simultânea asubstâncias fotossenbilizadoras e à radiaçãoadequada

Diferença fototóxicaeFOTOTÓXICABASE NÃO NIMUNOLÓGICAAGENTE UV OUESPECTRO DE LUZVISÍVELVELÁREA EXPOSTAfotoalérgicaFOTOALÉRGICABASE IMUNOLÓGICAAGENTE PRINCIPALMENTEUVAPODE SER EM ÁREA NÃOEXPOSTAREQUER CONFIRMAÇÃODIAGNÓSTICA COM EXAMECOMPLEMENTAR(FOTOTESTE)

FOTOSSENSIBILIDADEDROGAS SISTÊMICAS AMIODARONA METILDOPA PROPRANOLOL TETRACICLINA SULFONAMIDAS ÁCIDO ACETILSALICÍLICO PIROXICAN METROTREXATE CLOROQUINA TIAZIDAS FUROSEMIDA ISOTRETINOINADROGAS TÓPICASCETOCONAZOLPROTETORES SOLARES(PABA)DERIVADOS DE PETRÓLEO:COALTAR, PIXECORANTES: AZUL DEMETILENOFITOFOTODERMATITES:PSORALÊNICOS

Referências:Dermatoses Ocupacionais: Ministério da Saúde.Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7-36, 72006.