Tratamento cirúrgico do ameloblastoma sólido em ... - ABCCMF

Tratamento cirúrgico do ameloblastoma sólido em adolescentesINTRODUÇÃOO ameloblastoma é um tumor odontogênico epitelial dosmaxilares, localmente invasivo, de crescimento lento, com altoíndice de recidiva, porém com metástase extremamente rara 1-3 . Oprimeiro relato de neoplasma dessa natureza na literatura científicaé creditado a Broca, em 1868. A patologia foi descrita detalhadamentepor Falkson, em 1879, mais tarde Malassez introduziu otermo adamantinoma, em 1885, e somente em 1934 Churchill odenominou de ameloblastoma 4,5 . Representa 1% de todos os cistose tumores dos maxilares e 11% dos tumores odontogênicos 6,7 . Éclassificado em sólido ou multicístico, unicístico e periférico 1,4,7,8 .De acordo com os dados da literatura, a doença ocorre emtodas as faixas etárias, com pico maior de incidência na terceira equarta décadas. O tumor em pessoas jovens é considerado poucofrequente e corresponde a aproximadamente 10 a 15% de todosos casos relatados de ameloblastoma 9 .A literatura descreve variadas formas de tratamento, compropostas de métodos mais conservadores, como marsupialização,enucleação e curetagem (associados ou não a métodos físicoquímicos),e propostas mais radicais, com ressecções marginais,segmentares ou mesmo desarticulações mandibulares 1,10 . A opçãopor ressecções radicais objetiva redução da recorrência 9 . As reconstruçõesósseas podem ocorrer com enxertos ósseos livres, sendo oilíaco anterior a área doadora mais utilizada. Em caso de remoçãode segmentos mandibulares mais extensos, a melhor opção podeser o enxerto ósseo vascularizado, sendo nesse caso a fíbula a áreadoadora mais utilizada 11 .Numerosas séries de ameloblastoma têm sido relatadas, noentanto, poucos artigos discutem o tumor em crianças e adolescentes2,3,9 . A proposta deste trabalho é apresentar e discutir o tratamentodo ameloblastoma sólido em dois adolescentes, enfatizandocircunstâncias relevantes da abordagem cirúrgica empregada,referentes à preservação da margem inferior da mandíbula, donervo alveolar inferior (NAI) e reconstrução óssea imediata. Apresentam-seresultados tardios da proposta de tratamento utilizada.Discutiram-se as possíveis formas terapêuticas com o pacientee a família, vantagens, desvantagens e riscos. O tratamento instituídofoi ressecção segmentar da mandíbula contendo os dentesenvolvidos na lesão, com margem de segurança, dissecção epreservação do nervo alveolar inferior, da base mandibular e realizaçãode reconstrução imediata com enxerto ósseo livre da cristailíaca anterior no mesmo tempo cirúrgico. Realizou-se fixação doenxerto ósseo com miniplaca de titânio sistema 2.0 mm.Realizado controle clínico e por imagem do paciente porperíodo de dez anos. Não há evidência de recidiva até o momento,com satisfatória integração do enxerto ósseo ao leito receptor.Paciente informado que possibilidade de recidiva da lesão apósesse período é remota, mas possível, havendo, portanto, necessidadede manter-se em acompanhamento. Foi proposta reabilitaçãocom implantes, mas paciente optou por manter o uso de próteseparcial removível para restabelecimento da função mastigatória.Figura 1 – Caso 1: Radiografia panorâmica demonstrandoárea radiolúcida multilocular mal definida, localizada em corpode mandíbula esquerdo, estendendo-se do dente canino decíduoesquerdo até o primeiro molar homolateral. Presença dereabsorção radicular dos dentes envolvidos.RELATO DOS CASOSCaso 1Em dezembro de 1999, o adolescente L.M.N., do sexo masculino,com 16 anos de idade, compareceu ao ambulatório acompanhadodos pais (Figuras 1 a 6). Referiu-se que o paciente havia sidosubmetido a cirurgia para curetagem de cisto em mandíbula comdez anos de idade. Procurou atendimento atual porque radiografiasolicitada para tratamento odontológico de rotina demonstroualteração óssea da mandíbula. Ao exame físico extrabucal, não seobservaram alterações dignas de nota. Ao exame físico intrabucal,observou-se discreto apagamento do sulco gêngivo-jugal inferiordo lado esquerdo, permanência do dente canino inferior esquerdodecíduo no arco e ausência do elemento canino inferior esquerdopermanente. Na radiografia panorâmica, notou-se imagem radiolúcida,multilocular, mal definida, em região de corpo de mandíbulado lado esquerdo, estendendo-se dos dentes canino inferior esquerdodecíduo até primeiro molar inferior esquerdo permanente. Asimagens tomográficas demonstravam área de osteólise multilocular.Sob anestesia local realizou-se biopsia incisional, com o estudohistopatológico compatível com o diagnóstico de ameloblastomado tipo multilocular, sólido, folicular.Figura 2 – Caso 1: Tomografia computadorizada em corte coronalevidenciando área de osteólise irregular em corpo de mandíbulaesquerdo. Ausência de abaulamento de corticais.Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(3): 166-71167