TA.0521/7-G (folla 1/2)

MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIALTESOURARÍA XERALDA SEGURIDADE SOCIALTA.0521/7-G (folla 1/2)Rexistro de presentaciónRexistro de entradaSOLICITUDE DE:ALTA, BAIXAOU VARIACIÓN DE DATOS NO SISTEMAESPECIALPARATRABALLADORES PORCONTA PROPIA AGRARIOS1. DATOS DO SOLICITANTE1.1 PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NOME1.2 NÚMERO DE SEGURIDADE SOCIALDATA DE NACEMENTODíaMesAno1.3 GRAO DEDISCAPACIDADE1.4 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVODNI:TARXETA DE ESTRANXEIRO:PASAPORTE:1.5 N.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO1.6 DOMICILIOTIPO DE VÍA NOME DA VÍA PÚBLICABLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PORTA CÓD. POSTALMUNICIPIO / ENTIDADE DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AO MUNICIPIOPROVINCIA1.6.1. N.º DE TELÉF. MÒBIL PARA SMS2. DATOS RELATIVOS Á SOLICITUDE (marque cunha “X” a opción correcta)ALTA BAIXA VARIACIÓN DE DATOS DATA DE INICIO/CESAMENTO/VARIACIÓN DE DATOSDíaMesAnoADVERTENCIA:Nas comunidades autónomas con lingua cooficial, existe á súa disposición, este impreso redactado na outra lingua oficial.2.1 CAUSA DA BAIXA / VARIACIÓN DE DATOS 2.2 DNI/NSS/CIF ou CCC DO/DA SUCESOR/A DA ACTIVIDADEA esta solicitude acompáñanse os seguintes documentos3. DATOS RELATIVOS Á ACTIVIDADE ECONÓMICA3.1 ACTIVIDADE ECONÓMICA 3.2 I.A.E.CNAE 20093.3 NOME COMERCIAL 3.5 MULLER REINCORPORADA AO TRABALLODESPOIS DE MATERNIDADE3.4 DOMICILIOTIPO DE VÍA NOME DA VÍA PÚBLICABLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PORTAMUNICIPIO / ENTIDADE DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AO MUNICIPIO4. OPCIÓN RESPECTO DA BASE DE COTIZACIÓNBASE MÍNIMA BASE MÁXIMA OUTRA BASE5.1 DATOS RELATIVOS AO REPRESENTANTENOME E APELIDOS OU RAZÓN SOCIALN.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVONÚMERO DE SEGURIDADE SOCIAL7. DATOS PARA A DOMICILIACIÓN DO PAGAMENTO DE COTASCÓDIGO CONTA CLIENTEENTIDADE SUCURSAL DC NÚMERO CONTAPROVINCIANÚMERO DA AUTORIZACIÓN6. PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÒNS SINALA COMO DOMICILIO PREFERENTE (marque cunha “X” a opción correcta)DOMICILIODOMICILIO DO SOLICITANTE (EPÍGRAFE 1.6) DOMICILIO DA ACTIVIDADE PROFESIONAL (EPÍGRAFE 3.4)TIPO DE VÍANOME DA VÍA PÚBLICAMUNICIPIO / ENTIDADE DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AO MUNICIPIOAPARTADO DE CORREOSCÓD. POSTALTELÉFONOSOLICITA o INCREMENTO automático da base de cotización na mesma porcentaxeen que se incremente a base máxima de cotización do réxime especial.5.2 DATOS RELATIVOS AO AUTORIZADO DO SISTEMA REDNOME E APELIDOS OU RAZÓN SOCIALPROVINCIAOUTRO DOMICILIOBLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PORTACÓD. POSTALTELÉFONODOCUMENTO IDENTIFICATIVO DO TITULAR DA CONTA DE DÉBITOTIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVON.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVOTARXETADNI: CIF:PASPRT.:ESTRANXEIRO:TA.0521/7-G (folla 1/2)(01-01-2009)SINATURA DO/DA TRABALLADOR/AEMENDA E/OU MELLORA REQUIRIDASINATURA E SELO DO REPRESENTANTEData:DNI:DILIXENCIA DE NOTIFICACIÓN DAEMENDA E MELLORA DA SOLICITUDESINATURA:DILIXENCIA DE NOTIFICACIÓN DARESOLUCIÓNBOLETÍNS DE COTIZACIÓN RECIBIDOS:DEAData:DNI:SINATURA:ÓRGANO AO QUE SE DIRIXE A SOLICITUDE: DIRECCIÓN PROVINCIAL OU ADMINISTRACIÓN DA TXSS:

RENDASMINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIALTESOURARÍA XERALDA SEGURIDADE SOCIALTA.0521/7-G (folla 2/2)Rexistro de presentaciónRexistro de entradaDECLARACIÓN DO TRABALLADOR AGRARIO CONTA PROPIA PARA A SÚA INCLUSIÓN NO SISTEMAESPECIALPARATRABALLADORESPORCONTAPROPIAAGRARIOSEOPCIÓNSDECOBERTURADE INCAPACIDADE TEMPORALDATOS DO SOLICITANTENOME E APELIDOSNÚMERO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVONÚMERO DE SEGURIDADE SOCIAL (NSS)8. DECLARACIÓNS DO TRABALLADOR/A AGRARIO/A POR CONTA PROPIA8.1 DECLARA PARA OS EFECTOS DA INCLUSIÓN NO SISTEMA ESPECIAL AGRARIO COMO TRABALLADOR POR CONTA PROPIA, CONFORME AO ESTABLECIDO NA LEI 18/2007,QUE (marque SI ou NON):SISINONNONREALIZOU OS LABORES AGRARIOS DE FORMA PERSOAL E DIRECTA NAS EXPLOTACIÓNS AGRARIAS INDICADAS NESTA SOLICITUDEPOLO MENOS O 50 POR CENTO DA MIÑA RENDA TOTAL OBTÉÑOA DA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES AGRARIAS OU OUTRAS COMPLEMENTARIASADVERTENCIA:Nas comunidades autónomas con lingua cooficial, existe á súa disposición, este impreso redactado na outra lingua oficial.SISISIPOLO MENOS O 25 POR CENTO DA MIÑA RENDA TOTAL PROCEDE DIRECTAMENTE DAS MIÑAS ACTIVIDADES AGRARIASOS RENDEMENTOS ANUAIS NETOS OBTIDOS DA EXPLOTACIÓN AGRARIA NON SUPERAN O 75 POR 100 DO IMPORTE, EN CÓMPUTO ANUAL, DA BASEMÁXIMA ESTABLECIDA NO RÉXIME XERAL DA SEGURIDADE SOCIAL.MÁIS DA METADE DO MEU TEMPO DE TRABALLO DEDÍCOO A ACTIVIDADES AGRARIAS OU COMPLEMENTARIAS DESTASAS EXPLOTACIÓNS AGRARIAS DAS QUE SON TITULAR COMO PROPIETARIO, ARRENDATARIO, PARCEIRO, CESIONARIO OU OUTRO CONCEPTO ANÁLOGO, ONÚMERO DE TITULARES DE CADA EXPLOTACIÓN, E O NÚMERO DE TRABALLADORES POR CONTA ALLEA EN CADA EXPLOTACIÓN É O SEGUINTE:EXPLOTACIÓN (indique a súa denominación ou localización)SINONNONNON8.2 ASÍ MESMO DECLARAQUE O TITULAR DAEXPLOTACIÓN NAQUE REALIZA A ACTIVIDADEAGRARIA, CO QUE O UNE O VÍNCULO DE PARENTESCO DEAPELIDOS E NOMETIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (marque cunha “X” o que proceda)DNI: TARXETA DE ESTRANXEIRO: PASAPORTE:NÚMERO DETITULARESN.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVONÚMERO DETRABALLADORESN.º DE SEGURIDADE SOCIALNÚMERO DE TRABALLADORESEVENTUAISNONO NÚMERO DE XORNADAS REAIS REALIZADAS POLOS TRABALLADORES EVENTUAIS EN CADA EXPLOTACIÓN AGRARIA NON SUPERA AS 546 AO ANO.9. OPCIÓN RESPECTO DA COBERTURA DE INCAPACIDADE TEMPORAL DERIVADA DE CONTINXENCIAS COMÚNS E PROFESIONAIS(ACCIDENTES DE TRABALLO E ENFERMIDADES PROFESIONAIS)SOLICITA (marque cunha “X” o que proceda):ACOLLERSE á cobertura da prestación por incapacidade temporal por continxencias comúns. O aboamento da prestación concértase coa mutua (1)RENUNCIAR á cobertura da prestación por incapacidade temporal por continxencias comúns. Se cesan as condicións dadas na altaeamutuapasaaserobrigatoriaoaboamento da prestación concértase coa mutua (1)(1) Campo obrigatorio:MUTUA NºDE AT E EPÉ:TA.0521/7-G (folla 2/2)(01-01-2009)SOLICITA (marque cunha “X” o que proceda):ACOLLERSE á cobertura das continxencias profesionaisSINATURA DO/DA TRABALLADOR/ARENUNCIAR á cobertura das continxencias profesionais

MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIALTESOURARÍA XERALDA SEGURIDADE SOCIALRESGARDO DE SOLICITUDE SIMPLIFICADA DE ALTA,BAIXA OU VARIACIÓN DE DATOS NO SISTEMA ESPECIAL PARATRABALLADORES POR CONTA PROPIA AGRARIOS (TA.0521/7-G)TA.0521/7-G (resgardo)(01-01-2009)Coa data que se indica neste documento tivo entrada, norexistro desta dirección provincial ou administración daSeguridade Social, a solicitude cuxos datos figuran acontinuación:DATOS DO/DA TRABALLADOR/AAPELIDOS E NOMEN.º DE SEGURIDADE SOCIALALTABAIXAVARIACIÓNDE DATOSDATO DO QUE SE SOLICITA A VARIACIÓNN.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVODATA DE ALTA/BAIXA/VARIACIÓN DE DATOSDía Mes AnoPRAZO DE RESOLUCIÓN: o prazo máximo para ditar e notificar aresolución sobre a presente solicitude será de corenta e cinco díasque se contarán a partir da data da súa entrada no rexistro dadirección provincial da Tesouraría Xeral da Seguridade Social ouadministración da Seguridade Social competente para a súatramitación. O prazo indicado poderá ser suspendido cando se debarequirir a emenda de deficiencias e a achega de documentos e outroselementos de xuízo necesarios, así como no resto dos supostos doart. 42.5 da Lei 30/1992, do 26 de novembro, de réxime xurídico dasadministracións públicas e do procedemento administrativo común.Transcorrido o citado prazo sen que recaia resolución expresa, asolicitude poderá entenderse estimada, o que se lle comunica para osefectos do establecido no artigo 42.4 da Lei 30/1992.Rexistro de entradaMINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIALTESOURARÍA XERALDA SEGURIDADE SOCIALEMENDA E/OU MELLORA DA SOLICITUDE SIMPLIFICADA DE ALTA,BAIXA OU VARIACIÓN DE DATOS NO SISTEMA ESPECIAL PARATRABALLADORES POR CONTA PROPIA AGRARIOS (TA.0521/7-G)A solicitude de alta, baixa ou variación de datos do/da traballador/a porconta propia, cuxos datos figuran a continuación, non reúne osrequisitos establecidos polo artigo 70 da Lei 30/1992, do 26 denovembro, de réxime xurídico das administracións públicas e doprocedemento administrativo común, e/ou os establecidos noregulamento xeral aprobado polo Real decreto 84/1996, do 26 dexaneiro, polo que non se pode ditar resolución expresa no mesmo actoda presentación da solicitude.DATOS DO/DA TRABALLADOR/AAPELIDOS E NOMEN.º DE SEGURIDADE SOCIALN.º DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVOPRAZO DE RESOLUCIÓN: o prazo máximo para ditar e notificar aresolución sobre a presente solicitude será de corenta e cinco díasque se contarán a partir da data da súa entrada no rexistro dadirección provincial da Tesouraría Xeral da Seguridade Social ouadministración da Seguridade Social competente para a súatramitación. O prazo indicado poderá ser suspendido cando se debarequirir a emenda de deficiencias e a achega de documentos e outroselementos de xuízo necesarios, así como no resto dos supostos doart. 42.5 da Lei 30/1992, do 26 de novembro, de réxime xurídico dasadministracións públicas e do procedemento administrativo común.Transcorrido o citado prazo sen que recaia resolución expresa, asolicitude poderá entenderse estimada, o que se lle comunica para osefectos do establecido no artigo 42.4 da Lei 30/1992.ALTABAIXAVARIACIÓNDE DATOSDATA DE ALTA/BAIXA/VARIACIÓN DE DATOSDía Mes AnoDATO DO QUE SE SOLICITA A VARIACIÓNDe conformidade co establecido no art. 71 da Lei 30/1992, nun prazode DEZ DÍAS, o solicitante deberá emendar a falta que se indica e/ouacompañar os documentos que se relacionan.TA.0521/7-G (emenda)(01-01-2009)Se non se emendase a falta ou non se entregasen os documentossolicitados, teráselle por desistido da súa petición, ditarase acorrespondente resolución, e notificáraselle á Inspección de Traballoe Seguridade Social para os efectos pertinentes.Rexistro de saída