Avaliação Pré-Cirúrgica de Pacientes com Epilepsia Parcial Refratária

3Bfuncionamento do córtex cerebral, floresceu o conceito,.ìe que urn Ioco e ttttr luco. ou sejü. trmu iìreiìrelatjv!ìrÌlente restrita, bem localizada, onde concent!'iÌv[ÌrÌì-setodas iìs irnornrirlidades e de onde originavam-seas ctiscs. O conceito de 'foco epilético'mLrdou. ConÍbrme discutido acima, aquele 'foco' queirprendemos a não mais de uma década âtrís é umconceito abstrato, com rnúltiplas facetas, via de regranão-restlito n unra única, limitada, /trea cortical. Hojeern clia, err cada pâciente, identifica-se o 'foco' dedescirlgas interictais (zona irritativa), o 'foco' cle ondese originam as crises (zona de início das crises), o'foco' de lesão estrutural, o 'foco' de alterações dirpcrfusio, clo rnetabolisnro e da função cortical, etc.Estes iìvanços não invalidan o fato de que, eventuiìlrì'ìente,clefine-se uma átea hierarquicamente maislelevíìnte nos pâcientes corn epilepsias 'Ïocais'. Mlsno rnolìrento em que nos obriganros a incluir a noçãode hierarquia de irìtelações, fica claro cÌue estatÌ'tosmuclanclo conceito de'foco epitético'. Naturaltnente,a avaìiaçao pré-cirúrgica deve iÌcotÌlpiìnhiìr estasìrìudançiìs.A noção cle colÍirttraitt de severidade ou de extensax)k)pogríìfica clo 'foco' é um dos conceitos que deverãtrcrnplircar nos pr'óximos lnos. Parn cada pdtologiü(substriìto etiológico, estrutural) que tleline umasínclrorne ou subsíndronre ePilética, é muito proviiveìque os pacientes distribuaÌn-se ao longo de u[Ìì espectrode alterações. AÌguns serão'focais lociris', ocupandounl extlerÌo clo continuunr. Neles, a convergência detodas as alterações serïrioIógicas, eìetrográficas,neuropsicológicas, estlutLtrais, metâbólicas e perfusrorr.ristcn,.lelio, sittt, lr c,r-locitlizlrcm-setn tttn;t regil-rocottical lestritiì. A neclicla err que avançarros em direçãoao outÍo extrerno deste continuunì, encontrtÌrenlospacientes corìì griìLrs Progressivamente miìiores de'corllitos de localizirção', ou seja, com extensõesnaiores ou topogfaficamente divergentes clos diversosníveis de irlteração cortical, a despeito da patologia sera rnesrniì e, muitas vezes, da extensio da lesão visívcl àRM ser a mesmir cle pacientes com fbcos bellì restritos.Situações deste tipo talvez estejam na raiz das causasde porcluê, por exemplo, apenas metade dos pacientescorrr utnl entidacle iìpiìrentemente homogênea - epilepsiirtêrrpo[o-lírlbica associada ì esclerose hipocampalconfirmlda lìistologiciÌÌnente - permtnecerì Iivres_ decrise apírs 5 lnos cte acotnpanhan'ìento pós -opetatório"'".A resolLrçiro dos 'conflitos de hierarcluia topogriíÏica'cottr utlìa rnuior base neurobiológica, gerando meìlroresresultados cirúrrgicos, é o grande desafio à fÍente dosprolissìonais cnvolvìdos nir avaliação pré-cirúrgica depacientes epiléticos.SUMMARYThe ÍemâÍkable lechnolog cal advances which hâve been lnlroduced in therecent years allowed a píogress in the presurgical evalualion n patienls wilhrelÍactoÍyepiepsy InoÍd€rtospatìa ydelineatethe€pileptogenczone{/.elhe cort cal region whose Íeseclion is both necessâÍy and s0fíc enl lo achìeveseizuÍe conÌrol), t is imperative to have a cleaÍ undeÍslând ng ol lhe localiz ngvâlue peÍla ning lo each melhod oÍ eva uat on. Since localizing data obtalnedÌhrough rÌìodern maging and neuÍophysi og caltechniques aíe nol alwaysenliíely conv€íqent, I is also necessâry lo advance conceplua y pa,'/ pasl/wilh the lêchnological nnovâtions This paper rêviews the techniques andconcepls applied in the delineation oi thê epileplogenic zone ând d scusseslhe neêd for a lriax al (lopogÍaphlc, el ological ând synclíomic) diagnosls oÍlhe epi eptic disordeí. Final y, il adresses some discussion on new conceplsregard nO Íocal epilepsies.KEY WORDSPresurg cal evalual on, íelÍacloÍy epLLepsy, surglcal resu lsReferências1 . Agostini, M.; Passaro, E.; Éngel, J. Jr;Vickrey, B.; RaLlsch, RDynamic outcorne paìterns 10 years Íollowing anteriortemporal resectìon Íor intraclable seizures (abst0. Ep lepsia,37 (supp): 210, 1996.2. Andêrmann, F.; Freeman, J.l\.4.;VÌgevano, F;Hwang, PA.L.S.Surgically remediable diÍíuse hemispheric syndromes. In:Engel, J. JÍ ed. Surgical TreaÌme nt oÍ the Epilepsies, SecondEdition. 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