cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo peso

Trabalho 248Cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo peso: um olharfenomenológico em HeideggerNursing care for newborn preterm and low birth weight in the light of phenomenologyCuidados de enfermería del recién nacido parto prematuro y bajo peso la luz de lafenomenologíaSilvana Santiago da Rocha - Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programade Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí –UFPI.Tersina-PI. silvanasantiago27@hotmail.comAmanda Lúcia Barreto Dantas - Enfermeira. Especialista em Saúde da Família. Mestrandado Programa de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí– UFPI.Teresina-PI. amanda.lbd@hotmail.com. Endereço: Rua Desembargador João Pereira,120, Bloco Violeta, Apto 403, Bairro Santa Isabel, Teresina – PI. CEP: 64055-100.Juliana Vieira Figueiredo - Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-GraduaçãoMestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Piauí – UFPI. Teresina-PI.ju_vfigueiredo@hotmail.comTaiane Soares Vieira - Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação Mestrado emEnfermagem da Universidade Federal do Piauí – UFPI. Teresina-PI. supertai18@hotmail.comLuciana Fonseca do Nascimento - Acadêmica de Enfermagem da Faculdade SantoAgostinho-FSA. Teresina-PI. lucianafonseca21@hotmail.comCategoria do artigo: artigo reflexivo2491

Trabalho 248Cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo peso: um olharfenomenológico em HeideggerRESUMOO recém-nascido pré-termo e de baixo peso é separado abruptamente de sua mãe, devido seu estado que requertratamento diferenciado. Ele é privado de cuidados por parte de seus pais, passando estes a ser deresponsabilidade da equipe de enfermagem que ficará em contato direto com o recém-nascido. Este artigoobjetiva a reflexão sobre esse cuidado de enfermagem ao recém-nascido e a utilização do referencial teóricometodológicoHeideggeriano para embasar tal temática. Heidegger utilizou a fenomenologia para desvelar osentido do ser, pois este permeia toda a existência humana. Ela merece destaque neste artigo e se mostraimportante à medida que se faz presente em diversos estudos na enfermagem, servindo de método deinvestigação e constituindo importante instrumento filosófico.Palavras-chave: Enfermagem; Recém-nascido; Cuidado.ABSTRACTThe newborn preterm and low birth weight is abruptly separated from his mother, because her condition thatrequires different treatment. He is deprived of care from their parents, passing these to be the responsibility ofthe nursing staff who will be in direct contact with the newborn. This article aims to reflect on the nursing careof the newborn and the use of theoretical and methodological framework to justify such Heideggerian theme.Heidegger used phenomenology to uncover the meaning of being, because it permeates all of human existence.She deserves and this article proves important as it is present in several studies in nursing, serving as a researchmethod and instrument constituting an important philosophical.Keywords: Nursing; Newborn; Care.RESUMENRecién nacidos prematuros y de bajo es abruptamente separado de su madre, debido a su condición que requiereun tratamiento diferente. Se le priva de la atención de sus padres, pasando éstos a ser responsabilidad delpersonal de enfermería que estará en contacto directo con el recién nacido. En este artículo se pretendereflexionar sobre los cuidados de enfermería del recién nacido y el uso del marco teórico y metodológico parajustificar el tema heideggeriano tales. Heidegger utiliza la fenomenología para descubrir el sentido de ser, ya queimpregna toda la existencia humana. Ella se merece y este artículo resulta importante, ya que está presente envarios estudios en enfermería, que actúa como un método de investigación y que constituyen un importanteinstrumento filosófico.Palabras clave: Enfermería; recién nacido; cuidado.2492

Trabalho 248Cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo peso: um olharfenomenológico em HeideggerIntroduçãoO recém-nascido pré-termo e de baixo peso necessita receber este cuidado, que éofertado pelos pais do mesmo e/ou demais familiares, bem como pelos profissionais de saúde,dentre estes o enfermeiro que se dedica ao cuidado do mesmo na busca por sua adaptação àvida extra-uterina e manutenção de suas funções fisiológicas.O cuidado envolve auxiliar as pessoas a buscarem um caminho que lhes dêem osentido do cuidado de si através da compreensão de que a vida é repleta de sentidos, e que, apartir dessa compreensão, possam transcender dentro de uma concepção holística de ser-nomundo-com-o-mundo,cuidando e se cuidando (1) .Este estudo caracteriza-se por uma reflexão teórica sobre o cuidado ao recém-nascidopré-termo e de baixo peso, considerando o referencial teórico-metodológico da fenomenologiade Martin Heidegger. Heidegger compreende o significado da existência do ser humano e apartir dela desvela o sentido desse ser. Utiliza a fenomenologia como teoria e método já queesta significa deixar e fazer ver aquilo que se mostra tal como se mostra em si mesmo.Esta reflexão, a partir destes conceitos e da relevância do uso da fenomenologia para acompreensão desta temática, busca trazer contribuições para o cuidado realizado peloenfermeiro, sensibilizando-o para a compreensão do significado do ser-cuidado que vai alémdaquilo que aparenta, mas que se percebe em sua essência.Recém nascido pré-termo e de baixo pesoO ser humano é um ser que estabelece relações de troca com meio, o recém-nascido(RN) nasce com alguns mecanismos prontos para funcionar conforme a sua maturaçãoorgânica, a sua capacidade de adaptação e estimulação ao meio que dependerá dos cuidadosrecebidos.O recém nascido pré-termo não é um organismo a termo inadequado e sim, umorganismo normal vivendo em um ambiente para o qual ele não está desenvolvido. Seuprograma biológico foi requisitado antecipadamente, assim a seqüência normal dediferenciação e integração dos subsistemas ainda não foi atingida. O parto pré-termo é aqueleque ocorre antes das 37 semanas de idade gestacional, incluindo 36 semanas e 6 dias, no qual2493

Trabalho 248podem ocorrer inúmeras complicações nos diferentes sistemas, como cardiovascular,endócrino, urinário, muscular, nervoso, respiratório e sensorial (2) .Os recém-nascidos pré-termo estão predispostos a várias patologias que complicamseu período neonatal, envolvendo ainda uma grande incidência de mortalidade nos centros deneonatologia. Em todo o mundo nascem, anualmente, 20 milhões de recém-nascidos prétermoe com baixo peso. Dentre estes, aproximadamente um terço morre antes de completarum ano de vida. No Brasil, nove em cada dez recém-nascidos possuem peso inferior a 1 kg aonascer (3) .De acordo com dados do Ministério da Saúde, a proporção de nascidos vivos de baixopeso aumentou em todas as regiões do Brasil no período de 1996 a 2004. Houve aumentodesta proporção de nascimentos pré-termo em todas as regiões, com exceção da região centrooeste.Este aumento foi significativamente maior nas regiões norte e nordeste (4) .Para se ter uma boa assistência e conseqüentemente uma queda desses indicadores,associado ao número crescente de recém-nascidos pré-termo e de baixo peso deve existir umnúmero suficiente de instituições que atendam a estas crianças. Além disso, é mister quedentro destas instituições existam profissionais capacitados tecnicamente, cientificamente ehumanamente para atender com qualidade estas crianças.Uma das formas de assistir o RN de baixo peso é o tratamento em uma UTI neonatal(Unidade de Terapia Intensiva Neonatal). Esta é local onde os recém-nascidos pré-termo e debaixo peso permanecem por dependem de cuidados intensivos para sua sobrevivência (2) .Porém os vários procedimentos realizados no ambiente da Unidade de Terapia Intensivatornam-se um grande desafio para os pais e principalmente para o recém-nascido, pois estãoexpostos a procedimentos dolorosos e que podem vir a perturbar o organismo tão frágil edebilitado. Essas interferências nos sistemas de autorregulação dos mesmos podem atéacarretar desequilíbrio nos mecanismo de homeostase e no desenvolvimento cognitivo e daaprendizagem da criança futuramente.Normalmente, os recém-nascidos pré-termo apresentam alterações em suas funçõesfisiológicas, devido ao não amadurecimento destas. Quanto menor for a idade gestacional,maior a mortalidade, devido à dificuldade de adaptação deste recém-nascido à vida extrauterinae pela imaturidade de seus sistemas orgânicos. Entre as principais alteraçõesencontram-se a sucção e deglutição débeis, insuficiência respiratória, distúrbios metabólicos,imaturidade neurológica, incapacidade de termorregulação, problemas hematológicos,nutricionais e imunológicos (5) .2494

Trabalho 248Com a separação abrupta de sua mãe, devido a seu estado que inspira cuidados, orecém-nascido será privado de tudo aquilo que um bebê nascido a termo recebe ao nascer noque se refere aos cuidados parentais. Ao invés de receber cuidados dos pais, precisa deprocedimentos invasivos; ele sente o odor dos tecidos da incubadora, que é diferente do corpode sua mãe; não sente calor nesses tecidos; inala o cheiro forte das substâncias usadas nosprocedimentos indispensáveis. O recém-nascido pré-termo demora mais tempo para sentir ocheiro de seus pais e escutar novamente a voz deles. Fica, também, mais tempo que o bebê atermo privado do contato pele-a-pele, de carinhos e afagos vindos de seus genitores (6) .Embora haja o desenvolvimento de tecnologias que visam a melhora da sobrevidadestes recém-nascidos, muitas vezes esta pode ser considerada uma barreira para a qualidadedo cuidado, quando os instrumentos se transformam no foco do cuidado em saúde, quando oprofissional está mais preocupado em checar as aparelhagens do que manter um contato como paciente. Dessa forma o cuidado pode sofrer fragmentação e se tornar desumanizado (7) .Além da UTIN, o recém-nascido também recebe cuidados de profissionais de saúdeem outros locais inseridos na instituição hospitalar, como o berçário de cuidadosintermediários e a enfermaria canguru nos hospitais que já adotaram o Método Canguru namesma. O Método Canguru foi desenvolvido pela primeira vez, na Colômbia e consiste nocontato pele a pele de mãe e filho, favorecendo a melhores respostas tanto da mãe quanto dorecém-nascido, por favorecer o estreitamento dos laços entre estes, bem como proporcionarcondições para esta mãe se sentir valorizada por estar neste método, cuidando de seu filho,agindo para melhorar suas condições de vida e saúde e desfrutar de uma assistência maishumanizada (5) .A humanização representa um conjunto de iniciativas que visa à produção de cuidadosem saúde capaz de conciliar a melhor tecnologia disponível com promoção de acolhimento erespeito ético e cultural ao paciente, de espaços de trabalhos favoráveis ao bom exercíciotécnico e à satisfação dos profissionais de saúde e usuários. A humanização do cuidadoneonatal preconiza várias ações propostas pelo Ministério da Saúde, baseando-se nasadaptações brasileiras ao Método Canguru, para recém-nascidos de baixo peso. Estas sãovoltadas para o respeito às individualidades, à garantia de tecnologia que permita a segurançado recém-nascido e seu acolhimento e de sua família, com ênfase no cuidado voltado para odesenvolvimento e psiquismo, buscando facilitar o vínculo mãe-bebê durante a suapermanência no hospital e após a alta (8) .Neste processo de interação e vinculação, o enfermeiro exerce papel fundamental, poisse encontra diretamente em contato com o recém-nascido e seus pais, informando sobre os2495

Trabalho 248procedimentos a serem realizados e esclarecendo dúvidas e proporcionando a aproximaçãodos mesmos, facilitando a criação dos laços afetivos.Cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo pesoAo falar de cuidado, é preciso compreender que ser é cuidado e as diversas maneirasde estar-no-mundo envolvem diferentes maneiras de cuidado. Para se tornar um ser decuidado, um cuidador, é preciso, inicialmente, ter experienciado o cuidado, ou seja, ter sidocuidado. A capacidade de cuidado está, portanto, ligada ao quanto e como o ser foi cuidado.Por meio do cuidado, percebe-se a existência de outros além do que se é; o outro dá o sentidodo eu (9) .O ser que é cuidado, além de receber as atenções de nível terapêutico, recebe umcuidado que vai além das técnicas e dos procedimentos. É um cuidado feito com compaixão,com interesse e com carinho. O ser humano, ou seja, o ser cuidado é olhado, ouvido, sentido.Por outro lado, o ser que cuida encontra caminho para a integralização de suas ações. O serque cuida também passa a perceber que necessita cuidar de si (10) .A arte de cuidar evidencia-se como parte importante no desenvolvimento humano,para processo de evolução este assegurou a manutenção de sua existência e garantiu asobrevivência da espécie. O cuidado de fato determina a qualidade de vida de um ser, poispossibilitar ao individuo a manutenção de sua integridade e evolução é a forma de garantirque a intervenção sobre alguns males ou riscos à saúde proporcionem mudanças ao longo desua vida. A enfermagem tem no cuidado o seu foco central de ação. A enfermagem éentendida como um método através do qual as pessoas prolonguem ou renovem as formas deser e sentir-se saudável, através do cuidado de si (1) .Desde o nascimento, a criança depende das ligações familiares para crescer. Ela carecede cuidados com o corpo, alimentação e aprendizagem. No entanto, nada disso é possível seela não encontrar um ambiente de acolhimento e afeto. A ligação afetiva entre a criança e suafamília, especialmente com a mãe é imprescindível para assegurar que as bases de formaçãopsicológica do futuro adulto sejam mantidas intactas. Alem disso, a existência de uma equipemultiprofissional que proporcione este cuidado se faz fundamental para a manutenção da vidado recém-nascido (11) .O autêntico cuidado apresenta-se associado aos termos de preocupação,responsabilidade, afeto, simpatia, entre outras ações que estão relacionadas com ascaracterísticas individuais de cada ser, as ações de cuidar tornam-se independentes do tipo de2496

Trabalho 248interação com os cuidadores e os seres cuidados, isso se torna cada vez mais impessoal, brevee formal (12) . Dessa forma, é possível promover o bem estar, suprir as necessidades do outro deacordo com sua situação, agindo de forma a auxiliar o recém-nascido a superar suasdificuldades, tendo como resultado a sua recuperação de sua saude e utilizando de todos osrecursos disponíveis para suprir as necessidades biopsicossociais.Cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e de baixo peso à luz dafenomenologiaA palavra fenomenologia é inspiração de filósofos gregos, na palavra gregaphaenomenon que se refere àquilo que se mostra, é a relação humana com aquilo que aparece,de modo que a palavra grega quer evidenciar nossa relação com o mundo, a relação eumundo,considerando a manifestação do mundo por meio dos sentidos e suas estruturas. Phadiz respeito à luz, portanto é aquilo aparece a nós e a forma inicial de algo nos aparecer éatravés dos sentidos (13) .A fenomenologia possui a tarefa de entender o significado das vivências daconsciência, consistindo no retorno às coisas próprias sendo, portanto uma possibilidade deevidenciar as coisas, o que se mostra por meio da experiência humana, a descrição daquiloque é vivenciado, vivido (14) .Em outra definição fenomenologia assume o significado de “ciência do fenômeno”,ciência esta capaz de “deixar e fazer ver por si mesmo aquilo que se mostra, tal como semostra a partir de si mesmo”, permitindo a apreensão dos objetos “de tal maneira que se devetratar de tudo que está em discussão numa demonstração e procedimentos diretos” (15) .Na concepção de Heidegger a fenomenologia nos remete à busca do sentido do ser, ea essência do ser reside, na sua própria existência. O homem é a possibilidade concreta daexistência, é contemporâneo do mundo. Não há possibilidade de se compreender o que émundo, sem ao mesmo tempo compreender o que é a existência do homem, ser e mundo sãoligados (15) .Martin Heidegger trouxe grandes contribuições para a fenomenologia ao considerá-laciência da consciência, porém dissociada do idealismo das idéias e caracterizada por intençõestranscendentais da vida pratica. Para este filosofo ainda era vista como um permitir ver ofenômeno, que se mostra por si mesmo, liberado de seus encobrimentos. Através de sua obra,Ser e Tempo de 1927, por meio da fenomenologia conduz o estudo a respeito da problemáticado ser, no intuito de desvelar o seu sentido (16) .2497

Trabalho 248Heidegger percebeu na fenomenologia a possibilidade de descrever os muitos aspectosda existência humana. Para ele o único ente capaz de que questionar sua própria existência erao homem, pois ele tem consciência do ser. Nesse questionar-se estava em jogo a questão doser. Heiddeger afirmou que este ente que nós somos em nós mesmos e questionamos,chamado Daisen, é aquele que, em virtude de seu próprio ser, existe e o seu modo de ser é aexistência. A partir da existência humana, que é sua essência, o homem tem um conjunto depossibilidades de vir a ser (17) .Dasein ou ser-aí ou ser no mundo para Heidegger é a maneira como algo se tornamanifesto, compreendido e conhecido para o ser humano no mundo, com característicasontológicas ou existenciais peculiares que o permite manifestar-se, desvelar-se. Assim,Dasein é o ente que compreende o ser, tendo a possibilidade de colocar questões, entendendosua existência como possibilidade de ser ou de não ser si mesmo (15) .Entende-se então, que ao proporcionar as ações de cuidado a qualquer ser, é precisocompreender este ser em sua essência de acordo com as possibilidades de sua existência.Devem-se levar em consideração os aspectos vividos por ele, buscando-se o ser que se mostraem seu mundo-vida.No que concerne ao cuidado, para Heidegger, o homem é um ser de cuidado que é ummodo-de-ser essencial do ser humano. Dessa forma, o cuidado está no ser humano e estesempre que fizer algo, este algo estará sempre imbuído de cuidado, uma vez que a volição ofundamenta. Este cuidado não está limitado às atividades práticas, consistido ainda emocupação e preocupação baseada na tolerância e consideração (15) .Quando se trata de recém-nascido pré-termo e de baixo peso, um universo decontextos estão inseridos, pois o mesmo provém de uma realidade, com famílias que possuemvivências diferentes e que acabam unindo-se na promoção deste cuidado ao recém-nascido nabusca pela melhoria das suas condições de saúde. Desta forma, a utilização do métodofenomenológico se faz imprescindível por permitir o adentrar neste universo na busca pelaessência deste ser, manifesto aqui em diferentes vertentes, podendo-se compreender este sercomo a mãe, pai ou demais familiares do recém-nascido, bem como a equipemultiprofissional que presta cuidados ao mesmo.Por meio desta compreensão de desvelar deste ser é que o enfermeiro possui maiorescondições de perceber quais os pontos cruciais de uma compreensão acerca do universo quepermeia o recém-nascido pré-termo e de baixo peso, utilizando estes significados para melhorproporcionar o cuidado ao mesmo.2498

Trabalho 248Se o cuidado é inerente ao ser humano, sempre que estiver voltado a prestar auxílio,ser solícito a outrem, este ser humano estará praticando o cuidado. Como, no universo devivência do recém-nascido estão presentes inúmeras atividades diárias que envolvem estedesvelo, dedicação e esta solicitude, todos aqueles que interagirem com o mesmo estarãopraticando o cuidado. Desta forma, o cuidado à luz da fenomenologia perpassa o ambienteindependentemente da vontade de se estar ou não pensando em realizar este cuidado, pois omesmo é inerente ao ser humano.Ao prestar ações de cuidado a outro e tomar-lhe o lugar das ocupações, o cuidadoassume possibilidades diferenciadas de autenticidade, substituindo-os ou devolvendo estecuidado ao ser humano (15) . O enfermeiro utiliza o cuidado no seu dia-a-dia, no seu cotidiano,compreendendo melhor como ocorrem as interações entre o recém-nascido e familiares,prevenindo agravos e promovendo a saude do recém-nascido.ConclusãoO cuidado realizado pelo enfermeiro é imprescindível para a saúde do recém-nascido,por este motivo a importância do mesmo compreender o universo que permeia as relaçõesdeste ser com sua família, estruturando suas ações de cuidado com base neste significado,traduzindo este cuidado na essência do ser enfermeiro, uma vez que o cuidado não deve serentendido como a prática de procedimentos e sim como um ato de doação, de solicitude parae pelo outro.A fenomenologia heideggeriana se mostra ferramenta fundamental neste processo, porpermitir a compreensão deste desvelar do ser, uma vez que a enfermagem é a ciência quebusca conhecer e proporcionar cuidado ao ser humano, e para realizar suas ações pode contarcom as contribuições de estudos fenomenológicos que buscam apreender o significado do serenvolvidos no universo que permeia a vida do recém-nascido.REFERÊNCIAS1. Silva LWS, Francioni FF, Sena ELS, Carraro TE, Randunz V. O cuidado na perspectiva deLeonardo Boff, uma personalidade a ser (re) descoberta na enfermagem. Rev. Brasileira deEnfermagem. 2005; 58 (4): 471-5.2499

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