PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA – ES

PREFEITURA DE VITÓRIASECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDEGERÊNCIA DE REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃOPROTOCOLO DE REGULAÇÃODO MUNICÍPIO DE VITÓRIA – ESPARA ENCAMINHAMENTO ÀS CONSULTASE EXAMES ESPECIALIZADOS DE MÉDIA E ALTACOMPLEXIDADE

FEVEREIRO 2012Prefeitura de VitóriaSecretaria Municipal de SaúdeGerência de Regulação, Controle e AvaliaçãoJoão Carlos CoserPrefeito Municipal de VitóriaSebastião BarbosaVice-Prefeito Municipal de VitóriaLuiz Carlos ReblinSecretário Municipal de Saúde de VitóriaRosane Ernestina MagesteSubsecretária Municipal de Atenção à SaúdeCatarina Labore Pelacani GavaSubsecretária Municipal de Apoio EstratégicoSônia Maria Lievori do Rego PereiraSecretária ExecutivaCristina Barbosa BraconiGerente de Regulação, Controle e AvaliaçãoRosangela Loureiro DalapiculaCoordenação do Complexo RegulatórioRosalie de Resende CóGerente de Atenção à SaúdeEquipe Técnica da GRCAEquipe Técnica da GAS2

EQUIPE TÉCNICA DE COLABORAÇÃOADNA ALMEIDA DA SILVAMédico ESF – US Bairro da PenhaADRIANA MARIA DRUMOND BRANDÃOMédico Oftalmologista - Centro Municipal de Especialidades/São PedroALAOR MILANEZMédico Neurologista - US Ilha de Santa MariaALINNE MIRANDA FERREIRAMédico PSF – US MaruípeALMIR DO ESPIRITO SANTOMédico Homeopata - US Forte São JoãoANA CAROLINA L. ZANONMédico ESF – US São Pedro VANA LUIZA GUALANDI MURADMédico Ginecologista/ Obstetra – Gerência de Atenção à Saúde/Equipe MatricialANA PAULA ZANCANELA BONOMOFarmacêutica - Laboratório Central MunicipalANDERSON PATRICK LUCHIMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroANGELA CRISTINA BARRETO SOARESMédico Endocrinologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroANNA NERY ZACHE SEGOVIAMédica ESF – US Fonte GrandeANSELMO CLEMENTEPsicólogo – Gerência de Atenção à SaúdeANTONIA GENECY TEIXEIRA OLIVEIRADiretora - Centro de Referência de Atenção ao IdosoANTONIO LEPORI VALEMédico ESF – US Forte São JoãoARLENE RIBEIRO MODENESIMédico Geriatra - Centro de Referência de Atenção ao IdosoARLINDA MARA ALVES LOURENÇOFisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde / Coordenação de Atenção BásicaBRUNELA PASSOS BORJAILLEMédico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/CentroCAMILA CUZZUOL PIMENTELMédico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/Santa LuizaCAMILA GUIMARÃES MORGATO HORTAMedico Oftalmologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroCARLOS HENRIQUE SEGAL JUNIOR3

JACKSON SPERANDIOMédico ESF – US Ilha das CaieirasJANAINA FERRARI C. C. MARCHIMédico ESF – US Praia do SuáJOÃO LUIZ DE MORAESMédico Homeopata – US Forte São JoãoJULIA FABRES DO CARMOFisioterapeuta – Gerência de Atenção à SaúdeLAIZZA CORREA FINAMORE CARLOSMédica ESF – US VitóriaLARISSA MIRANDA COSTAMédico ESF – US Santa MarthaLEONARDO DE PAULA LAPARIZIMédico Neurologista – Centro Municipal de Especialidades de Santa LuizaLEOPOLDO MARQUES MOREIRACoordenador – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de EspecialidadesLIANA ANTONUCCI REISFisioterapeuta – Centro de Referência de Atenção ao IdosoLIVIA LEONOR S. PRESTMédico Pediatra – US Jardim CamburiLIVIA MATAVELLI SANTOSMédico ESF – US Forte São JoãoLUCIA MARIA PERINI BORJAILEMédico Pediatra – US VitóriaLUCIANO DE LIMA BARBOSAMédico Dermatologista – US Santo AndréLUCIENE GONÇALVES DA SILVACoordenadora - Gerência de Vigilância em Saúde/ Coordenação Vigilância saúde trabalhadorLUCIENE SANTOS COSTAMédico Acupunturista – Centro Municipal de Especialidades/CentroLUCIMAR NEDEA DE ARAUJO CEOLINMédico ESF – US São Pedro VLUIZ FERNANDO FREITAS GUEDESMédico Homeopata – US Forte São JoãoLUIZ FERNANDO MACHADO BARBOSAMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroLUIZA HELENA CASTRO VICTAL E BASTOSPsicóloga – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Saúde MentalMAGDA TELHAROLLI BOTELHOMédico ESF – US FavalessaMARCELA ABBADE DETTOGNIMédico Ginecologista/Obstetra – Centro Municipal de Especialidades/Centro6

MARCELO ZONAIN DE ALMEIDAMédico Urologista – US Santo AndréMARCIA CRUZ PEREIRA ANDRIOLOMédico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da CriançaMÁRCIA REGINA DOS ANJOS BRANDÃOMédico Pediatra – Gerência de Vigilância EpidemiológicaMARCOS REZENDEMédico ESF – Us Ilha das CaieirasMARGARETH GARCIA DE FREITASEnfermeira Reguladora – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo RegulatórioMARGARET MIRIAN SCHERRER DE ABREUGerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Programa Saúde do EscolarMARIA APARECIDA GAVA FERRÃOMédico Ginecologista/Obstetra – Gerência de Atenção à Saúde/Equipe MatricialMARIA APARECIDA MOREIRA RAPOSOEnfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do IdosoMARIA AUXILIADORA DE SOUZA MURARINutricionista – Gerência de Atenção à Saúde/Referência TécnicaMARIA CRISTINA RIBEIRO LOUROMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidade/CentroMARIA DA PENHA LOPES VICTORMédico Clínico – US Bairro RepúblicaMARIA DAS DORES OLIVEIRAAssistente Social – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo RegulatórioMARIA DAS DORES CARNEIRO FARIASPedagoga - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Adolescente e JovemMARIA HELENA FERNANDES BARBOSAEnfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da CriançaMARIANA GOMES FIGUEIREDOMédico ESF – US VitóriaMARIANA MENEGUELLI DAGUSTINHOFarmacêutica/Gerente – Gerência Assistência FarmacêuticaMARLOS C. BRITO REZENDEMédico ESF – US Ilha das CaieirasMARLUCIA COIMBRA MARTINSMédico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do AdultoMARTA COLLE ALVESEnfermeira/Diretora – Centro de Referência DST/AIDSMILENA GERHARATMédico Clínico – US Bairro RepúblicaMÔNICA TANAKA PAGANOTTIFisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção Básica7

NAASSON CESÁRIO RIBEIROMédico ESF – US MaruípeNAILA GRAÇA ARRUDA RANGEL BERSANMédico ESF – US MaruipeNEIDE APARECIDA TOSATO BOLDRINIMédicao Ginecologista- Centro de Referência DST/ AIDSNELSON IMAMURAMédico Homeopata - US Jardim CamburiNILCEA FERREIRA DOS SANTOSMédico ESF – US Santa TerezaNILO SÉRGIO A. SALLESMédico Ginecologista – US Jardim CamburiNÍVEA NITZ WILLI SCHINEIDERFisioterapeuta – Gerência de Atenção à SaúdeNORMA PÉRSIOMédico Homeopata - US Forte São JoãoPATRICIA CATELAN MARQUESAssistente Social – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação / Coordenação de RegulaçãoPATRICIA MELCHIORSEnfermeira – Gerência de Vigilância Sanitária / Saúde do TrabalhadorPAULA ABREU DA FONSECAFisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção BásicaPAULO ROBERTO DA SILVEIRAMédico – Gerência de Vigilância SanitáriaPAULO SILLUZIO BORTOMédico Acupunturista – US JabourPEDRO VIEIRA CARRANCHOMédico Pediatra – US Bairro RepúblicaREGINA CELIA CARNEIROMédico Neurologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroREGINA MARIA FERREIRAMédico Pediatra - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde da criançaRENATA MARIA SALES MADUREIRAAssistente Social – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de IdosoRENZO VENTURINIMédico ESF – US ResistênciaRITA DE CASSIA DOS PASSOS SOUZAMédico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde do AdolescenteROBERTA PARANHOS FRAGOSOMédico Gastroenterologista Infantil – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da CriançaROBERTO RAMALHETEMédico Psiquiatra – US Forte São João8

RODRIGO SANTOS DA SILVAMédico ESF – US Bairro da PenhaROSANA ARPINI COSTA PAGUNGMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroROSANGELA LOUREIRO DALAPICOLACoordenadora – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo RegulatórioROSSANA ROBERTS VARGASMédico Acupunturista – US Forte São JoãoRUBENS LUIS VALLANDROMédico Gastroenterologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroSAMYA BULLUS MAIMENTI RONCHIMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroSANDRA MARIA AMARAL BOURGUIGNONMédico ESF – US ConsolaçãoSANDRA MARIA BISSOLIAssistente Social – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de IdosoSERGIO RENATO MIRANDA TORRESMédico Ginecologista - Escola Técnica do SUSSHEILA CRISTINA SOUZA CRUZCoordenadora – Gerência de Atenção à Saúde/Atenção básicaSHEILA TEIXEIRA ZAMBONFarmacêutica – Gerência Farmacêutica/Referência TécnicaSIMONE CALMON RANGELMédico Proctologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroSIMONE FIALHO PEREIRA PIMENTEL MARTINSMédico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroSORAYA DA SILVA CARVALHOMédico ESF – US Ilha do PríncipeSUELY RODRIGUES RANGELEnfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de EspecialidadeSUMAIA SALUMEMédico Homeopata – Centro Municipal de Especialidades/São PedroSUZELLE SOUZA PONTES MELATTIMédico ESF – US VitóriaTAÍS CAMPOLINA COHENMédica ESF – US ConsolaçãoTAMARA NASCIMENTO ORTOLANEnfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência TécnicaTÂNIA REGINA PÓVOA CANUTOMédico Dermatologista – Centro Municipal de Especialidades/CentroTARCISO PASSOS MAIAMédico Pediatra – US Vitória9

TATIANI ALMEIDA LOUZADA SANT’ANNAMédico ESF – US Jesus de NazarethVALÉRIA MARAI A. GRIJÓMédico Clínico Geral – US Jardim CamburiVANIA LÚCIA TORRES MARQUESMédico Pediatra – US Jardim CamburiVERUSKA SEGATT GARCIA DA SILVAFarmacêutica – Gerência de Assistência Farmacêutica/Referência TécnicaVERA LUCIA TAQUETE MACHADOMédica Homeopata – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica/Programa Saúde do EscolarWARLEN LUIS MARTINS TORRESMédico Geriatra – Centro de Referência de Atenção à Saúde do IdosoWELLINGTON PINTO CERQUEIRA FILHOMédico Geriatra – Centro de Atenção à Saúde do Idoso10

Prefeitura de VitóriaSecretaria Municipal de SaúdeGerência de Regulação, Controle e AvaliaçãoINTRODUÇÃOO município de Vitória, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, com o propósito de avançarna gestão da assistência assumindo os serviços de média e alta complexidade ambulatorial doSUS, e com vistas à política de regulação, vem desenvolvendo ações para consolidar a atençãointegral à saúde do cidadão.A Secretaria Municipal de Saúde de Vitória, objetivando organizar a relação entre a oferta e ademanda e qualificar o acesso da população aos serviços de saúde, propõe a implantação dos“Protocolos de Regulação da Assistência”, que são instrumentos de ordenação dos fluxos deencaminhamento que qualificam o acesso e viabilizam a atenção integral ao paciente, entre osdiferentes níveis de complexidade.O presente protocolo relaciona os critérios para regulação, pelo SUS/Vitória, de procedimentosambulatoriais eletivos, em consonância com protocolos e práticas clínicas atuais e a organizaçãohierarquizada do sistema de assistência ambulatorial, definindo os limites resolutivos de cada umdeles. É fundamental que este protocolo seja utilizado pelos profissionais, no sentido de nortear equalificar os encaminhamentos entre os níveis de atenção, garantindo o princípio da equidade. Oprotocolo apresentado é dinâmico, cabendo sempre sua revisão através do processo dediscussão e implementação que podem ser aprimorados com base na aplicabilidade da práticadiária.Nossos agradecimentos a todos que, direta ou indiretamente, contribuíram para tornar realidade aelaboração do Protocolo de Regulação da Assistência, esperando que com a utilização desteinstrumento continuem sendo atores ativos na efetivação da Política Municipal de Regulação,focando sempre a integralidade do cuidado à saúde.11

CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE MÉDIA E ALTACOMPLEXIDADE AMBULATORIALEntende-se como Regulação “a ordenação do acesso aos serviços de assistência à saúde”. Estaordenação atua pelo lado da oferta, buscando aperfeiçoar os recursos assistenciais disponíveis epelo lado da demanda, buscando garantir a melhor alternativa assistencial diante da necessidadede atenção e assistência à saúde da população. O que temos de fato é que a regulação trouxepara o SUS um novo dimensionamento: como não há oferta suficiente, o sistema deverá regularessa oferta de forma equânime, porém com vistas a garantir o acesso.Como diretriz para essa regulação, as solicitações de procedimentos serão classificadas nosseguintes níveis de prioridade:ROTINA: deve ser agendada por ordem de antigüidade. São aqueles encaminhamentos que nãopossuem nenhuma referência quanto à gravidade e/ou prioridade de marcação. Deverão seguirrigorosamente a ordem cronológica de entrada na lista de espera da Unidade de Saúde.PRIORIDADE: A prioridade deverá ser definida pelo profissional, médico ou cirurgião dentista,que encaminhou o paciente, podendo o regulador/autorizador - médico ou cirurgião-dentista -reavaliar e modificar a prioridade com base nas informações descritas nas solicitações.Prioridade I – P1 (vermelho)São aqueles que não podem aguardar a espera através de lista de espera, sob pena de piora doquadro clínico do paciente. Os encaminhamentos deverão ser registrados exclusivamente pelomédico assistente do paciente, onde deverá estar descrita a JUSTIFICATIVA CLÍNICA EHIPÓTESE DIAGNÓSTICA.Prioridade II – P2 (amarelo)São aqueles cuja demora no agendamento pode alterar a conduta a ser seguida, ou cuja demoraimplique em quebra do acesso a outros procedimentos como a realização de cirurgias,medicamento de alto custo, pericia medica, laudo cirúrgico, entre outros. A prioridade noatendimento deve ser registrada pelo médico, cirurgião dentista e enfermeiro da unidade de saúdeou indicada pelo diretor da unidade, sendo obrigatório o preenchimento de sua justificativa.12

Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações deConsultas com os Especialistas• Toda solicitação para especialistas deve ser feita em guia de encaminhamento;• Toda solicitação de consultas com especialistas para ser realizada deve estar preenchidacorretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, númerodo prontuário, sexo e origem do paciente;• Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmentese for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de examesprévios, relacionados ao quadro, se realizados;• Cada requisição de consulta deve conter apenas 1 (um) encaminhamento de maneira legível;• É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura;• O formulário de Requisição de Consultas deve estar identificado, com o carimbo da Unidadede Saúde onde o paciente foi atendido, que servirá para a contra-referência;• Toda requisição de consulta agendada via SISREG, deverá conter o número chave geradopelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo).Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações deExames• Toda solicitação de exame/procedimento deve ser feita em documento próprio (SADT);• Os exames/procedimentos a serem solicitados são aqueles aceitos e consolidados peloMinistério da Saúde, pela tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais – SIA/SUS;• Toda solicitação de exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente,de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, número do prontuário,sexo e origem do paciente;• Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmentese for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de examesprévios, relacionados ao quadro, se realizados;• Cada requisição de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, preenchido demaneira legível de acordo coma descrição da “Tabela de Procedimentos do SIA/SUS” ;• É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura;• O formulário de Requisição de Exames deve estar identificado com o carimbo da Unidadede Saúde, onde o paciente foi atendido.• Toda requisição de exame/procedimento agendada via SISREG, deverá conter o númerochave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo).13

CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃOINTRODUÇÃO:O processo de implantação da Central de Regulação do Município de Vitória iniciou-se emfevereiro de 2008, em regime de parceria com o DATASUS/MS, com a utilização do Sistema deRegulação-SISREG com o módulo de consultas e exames especializados, interligando asUnidades de referência secundária às Unidades Básicas de Saúde do município.A implantação da Central de Regulação de Consultas e Exames Especializados apresentou comoproposta a organização do atendimento nas especialidades de serviços de saúde do município deVitória, com o objetivo principal de agendar os procedimentos especializados referenciados pelasUnidades Básicas de Saúde e realizadas pelo SUS (incluindo aquelas prestadas pelos serviçospróprios e conveniados), agilizando e facilitando o acesso dos usuários à atenção secundária emantendo o princípio de equidade na distribuição das mesmas.O QUE É SISREG?Sistema de Regulação-SISREG, que informatiza a Central de Regulação, desenvolvido peloMinistério da Saúde/DATASUS.COMO ACESSAR?Cada Unidade de Saúde do Município acessa este sistema que funciona via web, on line, todosos dias da semana, ficando à disposição, dentro do horário de funcionamento de cada Unidadede Saúde, a operacionalização do sistema.Para acessar o SISREG, deverá a Unidade entrar na internet e acessar o site:htpp//sisregiii.saude.gov.brA regulação do acesso funciona com o princípio da equidade, por isso alguns procedimentossão regulados. Em função da necessidade, o procedimento deve ser solicitado aos médicosreguladores, que avaliarão a real necessidade do usuário, baseada nos dados clínicosinformados e no protocolo de regulação, para então liberar a vaga imediatamente ou não,definindo a prioridade.Para acionar o profissional regulador, a unidade solicitante ou a unidade executante poderádispor de duas formas:14

1. SISREG,2. Telefones da Central de Regulação: 3132.5082 e 3132.5016.ÍNDICEPROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA CONSULTAS E EXAMES ESPECIALIZADOSCONSULTAS DE ESPECIALIDADESINTRODUÇÃO.......................................................................................................................................................... 10CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO............................................................................................... 11CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO.............................................................................................................. 13PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA...................................................................... 17PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL................................................... 20PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EMCARDIOLOGIA.....................................................................PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO................................ 27PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃO.............................................................. 29PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA...................................................... 32PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA.......................................................... 35PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁCICA......................................................... 38PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR........................................................ 41PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA................................................................. 43PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA.............................................................. 46PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA..................................................... 48PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HOMEOPATIA....................................................................... 51PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTIL................................................... 52PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA....................................................................... 54PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA....................................................................... 55PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA....................................................................... 56PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA................................................................. 59PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA.......................................................................... 62PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIA................................................ 64PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA.................................................................... 66PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PRE NATAL DE ALTO RISCO............................................. 69PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA.................................................................... 71PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PSIQUIATRIA........................................................................ 75PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA................................................................. 77PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM UROLOGIA............................................................................ 79PROTOCOLO SUGERIDO PARA ACESSO AO CRAI........................................................................................... 83PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM FISIOTERAPIA...................................................................... 87PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS...................................................................... 93EXAMES ESPECIALIZADOS22PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA.......................................................................... 94- Cateterismo cardíaco- Eletrocardiograma (ECG)- Holter de 24 horas15

- Monitoração ambulatorial de pressão arterial (MAPA)- Teste Ergométrico (Teste de Esforço)PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA.......................................................... 98- Colonoscopia- Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)- RetossigmoidoscopiaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR............................................................... 100- Cintilografia- Ressonância Magnética- Tomografia ComputadorizadaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA........................................................................... 118- Eletroencefalograma- EletroneuromiografiaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OFTALMOLOGIA...................................................................... 120- Biometria- Campimetria- Mapeamento de retina- Retinografia- Curva diária de pressão (curva tensional diária )- Fotocoagulação a laser- Gonioscopia- Topografia de córnea- Tomografia do nervo óptico- Yag laser- Capsolotomia a Yag laser- Iridotomia a laser- Microscopia especular da córnea- Eletroretinografia- Paquimetria ultrassonicaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA..................................................... 126- AudiometriaAudiometria tonal limiar (via aérea/óssea)Emissões Otoacústicas evocadas para triagem auditivaEmissões Otoacústicas evocadas para triagem e produtos de distorçãoImitanciometriaLogoaudiometria (LDV- IRF – LRF)Potencial evocado auditivo para triagem auditiva- VideolaringoscopiaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAME EM PNEUMOLOGIA........................................................................... 128- Prova de Função Pulmonar completa- Prova ventilatória ou espirometria- Broncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia- PolissonografiaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO............................................................... 130- Arteriografia- Clister opaco- Densitometria óssea- Histerossalpingografia- Mamografia- RX simples- Uretrocistografia miccional- Urografia excretoraPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA............................................................. 136- Ecocardiograma transtorácico- Ultrassonografia da Bolsa Escrotal- Ultrassonografia da Mamaria Bilateral- Ultrassonografia da Próstata (via abdominal e transretal)16

- Ultrassonografia da Tireóide- Ultrassonografia das Articulações e Partes Moles- Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos da Artéria Aorta Abdominal- Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Inferiores- Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Superiores- Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias Renais- Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos de Carótidas e Vertebrais- Ultrassonografia de Doppler Fluxo Obstétrico- Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias Cervicais- Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Inferiores- Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Superiores- Ultrassonografia do Globo Ocular e Órbita- Ultrassonografia do Abdome Superior- Ultrassonografia do Abdome Total- Ultrassonografia do Tórax (extracardíaca)- Ultrassonografia do Aparelho Urinário- Ultrassonografia Obstétrica- Ultrassonografia Pélvica Ginecológica e Transvaginal- Ultrassonografia TransfontanelaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM UROLOGIA................................................................................ 149- Cistoscopia e/ou Ureteroscopia e/ou Uretroscopia- Estudo Urodinâmico- Avaliação Urodinâmica completaCistometria com cistometroCistometria simplesPerfil de pressão uretralUrofluxometriaAvaliação urodinâmica completa- Litotripsia ExtracorpóreaPROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURAMotivos para encaminhamentoAfecções do sistema osteomuscular17

Afecções de peleAfecções no pulmão e vias respiratóriasAfecções no estômago e intestinosAfecções nos rinsAfecções do sistema nervosoAfecções do sistema endócrinoAfecções dos órgãos dos sentidosAfecções psíquicas e psicossomáticasAfecções femininasGestação e amamentaçãoCâncer1. Afecções do sistema osteomuscular• Distensão muscular• Cervicalgia• Cervicobraquialgia• Disfunção da ATM• Lombalgia aguda• Lombociatalgia• Torcicolo agudo• Ciatalgia aguda• Dor no joelho• Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)• Ombralgia• Fibromialgia• Fasceite plantar (esporão de calcâneo)• Osteoartrite• Artrite reumatóide• Critérios para encaminhar para regulação: Lombalgia aguda, Torcicolo agudo, Ciatalgia aguda.• Prioridade – P12. Afecções de pele• Eczema• Herpes zoster• Neuropatia herpética• Psoríase vulga• Critérios para encaminhar para regulação: Neuropatia herpética• Prioridade – P13. Afecções no pulmão e vias respiratórias• Rinite alérgica• Sinusite crônica• Critérios para encaminhar para regulação: Não há18

• Agendar pela Rotina4. Afecções no estômago e intestinos• Epigastralgia• Dispepsia• Soluços• Constipação• Gastrite crônica• Cólon irritável• Critérios para encaminhar para regulação: Não há• Agendamento na rotina5. Afecções nos rins• Incontinência• Infecção urinária recorrente• Enurese noturna• Critérios para encaminhar para regulação: Não há• Rotina6. Afecções do sistema nervoso• Enxaqueca• Tontura / Labirintite• Crises de labirintite• Neuralgia do trigêmeo• Seqüela AVC• Paralisia facial periférica• Cefaléia• Critérios para encaminhar para regulação: crise de labirintite, neuralgia trigêmeo, paralisia facialperiférica• Prioridade – P17. Afecções psíquicas e psicossomáticas• Depressão leve / moderada• Transtorno de ansiedade• Insônia• Síndrome do pânico• Síndrome de abstinência• Critérios para encaminhar para regulação: Não há• Agendamento na rotina8. Afecções femininas• TPM• Dismenorréia primária19

• Infertilidade• Síndrome do climatério• Critérios para encaminhar para regulação: Não há• Agendamento na rotina9. Gestação e amamentação• Náuseas e vômitos• Lactação deficiente• Critérios para encaminhar para encaminhar para regulação: Náuseas e vômitos• Prioridade – P110. Câncer• Reações adversas ao tratamento de radioterapia e/ou quimioterapia• Dor causada por câncer• Critérios para encaminhar para regulação: dor causada por câncer• Prioridade – P120

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTILMotivos para encaminhamentoAsmaDermatite AtópicaUrticária e AngioedemaAlergia Alimentar1. Asma• Encaminhar: casos de asma persistente, moderada ou grave, asma com outras doenças alérgicas,com infecções de repetição, com atraso no desenvolvimento pôndero-estatural ou dúvidas dediagnóstico. Os bebês chiadores deverão ser encaminhados seguindo os mesmos critérios acima.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: RX de tórax, EPF, IgE específica• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: Asma descontrolada e intercrises.• Prioridade – P12. Dermatite Atópica• Encaminhar: pacientes graves e de difícil controle associados com outras doenças alérgicas.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: IgE específica• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: pacientes graves e de difícil controle associadoscom outras doenças alérgicas• Prioridade – P23. Urticária e Angioedema• Encaminhar: todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir dosegundo episódio e urticária crônica – quando os sintomas persistem por mais de 6 semanas. OBS:na crise aguda o paciente deve ser encaminhado para o PA ou OS.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Hemograma, Urocultura, VHS, EPF, C4, IgE• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente com crises graves recorrentes e com fatoretiológico desconhecido.• Prioridade – P14. Alergia Alimentar• Encaminhar: pacientes com reações graves. OBS: na crise aguda o paciente deve serencaminhado para o PA ou PS.• HDA e exame físico direcionado.21

• Exames complementares necessários: IgE• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes descompensados.• Prioridade – P122

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIAMotivos para encaminhamentoHipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controleAvaliação cardiológica para população acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino)Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)Insuficiência CoronarianaDor Torácica / PrecordialgiaSopros / Valvulopatias estabelecidasParecer Cardiológico – Pré-OperatórioMiocardiopatiasAvaliação para atividade física para pacientes com risco cardiovascular médio/altoArritmiasCardiopatias congênitas, Gravidez com cardiopatia1. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle• Encaminhar: pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clínico, associado com a presençade alterações em órgão-alvo ou aqueles com co-morbidades devendo o médico que solicitara avaliação justificar com clareza o que deseja do encaminhamento.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, MAPA ou ultra-sonografiade abdômen orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação:HAS severa com sinais de doenças associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM)Doença vascular periféricaDoença cérebro vascular (acidente isquêmico ou hemorrágico)Coronariopatias (pós-cirurgia cardíaca e/ou pós angioplastia)Insuficiência Renal Crônica (IRC)• Prioridade – P1 – 1ª consulta• Prioridade – P2 – retorno2. Avaliação cardiológica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos(sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outrosscores) e/ou comorbidades e/ou Lesões órgãos alvo• Encaminhar: com resultado do Score.23

• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários:Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia,Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma, teste ergométrico, ultrasonografiade abdômen ou outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para aconsulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: Pacientes acima de 45 anos (sexto masculino) e 50anos (sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outros scores)e/oucomorbidades e/ou lesões órgãos alvo.• Prioridade – P23. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)• Encaminhar: todos os pacientes de ICC, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologiapara chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todas as ICC.• Prioridade – P1- 1ª consulta ou casos descompensados.• Prioridade – P2 - retorno4. Insuficiência Coronariana• Encaminhar: pacientes com Doença Coronariana estabelecida, em tratamento clínico e/ou pós InfartoAgudo do Miocárdio, pós revascularização cirúrgica do miocárdio e pós angioplastia.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou comstress farmacológico, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas,cateterismo e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Noscasos de intervenção coronariana levar laudo da angioplastia ou da cirurgia cardíaca (mesmo quesejam antigos).• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - dor torácica de início recente (em esforço ou repouso).• Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados.24

• Prioridade – P2 - retorno5. Dor Torácica / Precordialgia• Caracterizar a Dor Precordial, se típica ou atípica, de acordo com os sintomas descritos pelopaciente. Descrever a presença ou não de Diabetes Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatia,obesidade, dislipidemias e tabagismo.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, PotássioECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou comstress, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas e cateterismo,orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta (mesmo que sejam antigos).• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Dor torácica com características de Angina estável.• Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados.• Prioridade – P2 - retorno6. Sopros / Valvulopatias estabelecidas• Encaminhar: pacientes com diagnóstico de valvulopatia pré estabelecida e os pacientes com alteraçõesde ausculta, excluindo causas clínicas como anemia.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, PotássioECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente já tenha feito eletrocardiograma, RX de tórax e Ecocardiograma transtorácicoou transesofágico, orientar o paciente a levar esses exames e laudos de possíveis intervenções realizadas,para a consulta (mesmo que sejam antigos).• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com sinais de descompensação cardíaca,soprorecente e/ou modificação do sopro.• Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados.• Prioridade – P2 - retorno7. Parecer Cardiológico – Pré-Operatório / Avaliação do risco Cirúrgico• Encaminhar: paciente com indicação cirúrgica descrita para avaliação de risco cardiológico.OBS: Deve existir tempo hábil para avaliação do cardiologista, e, caso necessário, o retorno.• HDA e exame físico direcionado: informar o hospital em que o paciente será operado, o tipo deanestesia e a patologia que gerou a necessidade da cirurgia.Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum,TAP/PTTK, Creatinina, Sódio, PotássioECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo e outros, orientaro paciente a levar esses exames e resultados para a consulta.25

• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos.• Prioridade – P2 – 1ª consulta• Prioridade – P1 - retorno8. Miocardiopatias• Encaminhar: pacientes para esclarecimento diagnóstico ou aqueles com sinais dedescompensação cardíaca.• OBS: O paciente com sinal de descompensação cardíaca grave, deve ser encaminhado para oserviço de Emergência.• HDA e exame físico direcionado (informar os antecedentes mórbidos importantes e o tratamentorealizado).• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, hemograma, creatinina,potássio e sorologia para Chagas, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para aconsulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para regulação – todos os casos.• Prioridade – P1 ou P2 dependendo do quadro clínico9. Avaliação cardiológica para atividade física• Encaminhar: pacientes com risco cardiovascular de médio a alto risco, que vão iniciar ou que jápraticam atividade física.• HDA e exame físico detalhado e direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesteroltotal e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EASECGRX de tóraxOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, eletrocardiograma, teste ergométrico e Ecocardiograma,orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: Não há. Agendamento na rotina10. Arritmias• Encaminhar: pacientes com suspeita ou diagnóstico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope oupré síncope, história de marca-passo.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Creatinina, Sódio, PotássioECGRX de tórax26

OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo, teste ergométrico,holter e tilt teste, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente com diagnóstico de Insuficiência Cardíacaou Insuficiência Coronariana associada, historia familiar de morte súbita precoce e mio-cardiopatiahipertrófica.• Prioridade – P1 – 1ª consulta• Prioridade – P2 - retorno11. Cardiopatias congênitas• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: não háOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas,sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para aconsulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos descompensados.• Prioridade – P1 – casos descompensados• Prioridade – P2 - retorno12. Gravidez com cardiopatia• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: não háOBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas,sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para aconsulta.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P127

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇOMotivos para encaminhamentoBócio e nódulos de tireóideTumores de glândulas salivaresNódulos e massas cervicaisTumores e estenoses da laringe e traquéia cervicalTumores de cavidade oral e orofaringeHiperparatireoidismo1. Bócio e nódulos de tireóide• Encaminhar em casos de indicações cirúrgicas: suspeita de malignidade, difícil controle clínicode hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, bócio mergulhante ou com desvio e estruturas nobrescomo traquéia, bócio inestético.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Função tireoidiana (TSH e T4 livre) em nódulos maioresdo que 1 cm (OBS: Para os menores a conduta é expectante), PAAF.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Cirúrgicos: tireoidectomia parcial ou total, senecessário, esvaziamento cervical.• Prioridade – P12. Tumores de glândulas salivares• Encaminhar: pacientes para realizarem exerese de glândula com esvaziamento cervical, senecessário.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – USG de glândulas salivares (USG de articulação)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Indicações cirúrgicas: neoplasias benignas emalignas, sialoadenite de repetição (mais de 3 episódios de dor ao ano).• Prioridade – P13. Nódulos e Massas Cervicais• Encaminhar: pacientes com suspeita clínica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas,suspeita de doença granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc.) para biópsia se a PAAF nãopuder confirmar o diagnóstico.28

• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Rubéola, Toxoplasmose, HIV, sífilis e CMVTeste de Mantoux (PPD);Endoscopia digestiva alta: na suspeita de doença do refluxo gastroesofágico• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos de neoplasias benignas e suspeitas dedoenças granulomatosas.• Prioridade – P14. Tumores e estenoses da laringe e traquéia cervical• Encaminhar: pacientes cirúrgicos ou oncológicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Suspeitas de tumores ou estenoses (descartardispnéia ou disfonia por outras patologias).• Prioridade – P15. Tumores de cavidade oral e orofaringe• Encaminhar: suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resoluçãocirúrgica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Suspeita de malignidade ou tumores benignosque necessitarem de resolução cirúrgica.• Prioridade – P16. Hiperparatireoidismo• Encaminhar: hiperparatireoidismo primário ou casos cirúrgicos (paratireoidectomia).• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Dosagem de cálcio total e ionizado, se aumentadosdosar paratormônio (PTH). Se todos forem aumentados,USG de tireóide• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos cirúrgicos.• Prioridade – P129

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃOMotivos para encaminhamentoCisto ArticularDedo em gatilhoTenosinovite de QuervainSíndrome do Túnel do CarpoTumores de partes moles da mãoEnfermidade de DupuytreinPseudoartrose do EscafóideFraturas do EscafóideLesões neurotendíneas em Punho ou MãoDedo em marteloLesões do plexo branquial1. Cisto Articular• Encaminhar: casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina2. Dedo em Gatilho• Encaminhar: casos submetidos ao tratamento conservador sem melhoras.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina30

3. Tenosinovite de Quervain• Encaminhar: casos tratados sem melhora.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: USG de articulação punho• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina4. Síndrome do Túnel do Carpo• Encaminhar: casos de dormência e formigamento na mão, acometendo principalmente o polegar,indicador e dedo médio. É mais acentuada a noite e pode piorar no frio. Acomete mais mulheres apartir de 40 anos de idade. Acentua-se dobrando o punho para baixo.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina5. Tumores de Partes Moles da Mão• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: USG de articulação punho• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: todos os casos.• Prioridade – P16. Enfermidade de Dupuytrein• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: Não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina7. Pseudoartrose do Escafóide• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: RX de punho• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: Não há• Agendamento na rotina31

8. Fraturas do Escafóide• Encaminhar: casos recentes onde existe desvio dos fragmentos.• HDA e exame físico detalhado e direcionado.• Exames complementares necessários: RX de punho• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P19. Lesões neurotendíneas em punho ou mão• Encaminhar: casos com até 3 semanas de evolução.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P210. Dedo em martelo• Encaminhar: casos tratados sem sucesso, casos acompanhados de fratura da falange distalcom mais de 50% da superfície articular acometida e os casos sem fraturas, mas comdeformidade em flexão superior a 30graus.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: RX de dedos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não háAgendamento na rotina11. Lesões do plexo braquial• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários: RX de coluna cervical• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P232

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICAMotivos para encaminhamentoHérnia EpigástricaHérnia UmbilicalHérnia InguinalHidroceleVaricoceleFimoseCisto de SupercílioAnquiloglossiaRânulaRestos BranquiaisCisto TireoglossoHigromaHemangioma1. Hérnia Epigástrica• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementar necessários – Somente físicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados• Prioridade: P22. Hérnia Umbilical• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Somente físicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados33

• Prioridade – P23. Hérnia Inguinal• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Somente físicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados• Prioridade – P14. Hidrocele• Encaminhar - todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Somente físicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.• Prioridade – P25. Varicocele• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Somente físicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P26. Fimose• Encaminhar todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – somente físico.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.• Prioridade – P27. Cisto de Supercílio• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.• Prioridade – P234

8. Anquiloglossia• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P29. Rânula• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P210. Restos Branquiais• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P211. Cisto Tireoglosso• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P212. Higroma• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P213. Hemangioma• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários Não há.35

• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados• Prioridade – P2PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICAMotivos para encaminhamentoBlefarocalásioOrelhas em abanoGinecomastiaFissura labialCicatrizes patológicasFenda palatinaHipertrofia mamáriaAbdome em aventalTumores de pele e tecido subcutâneos1. Blefarocalásio• Encaminhar: pacientes entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos, sem doençasdescompensadas, com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordurapalpebrais, sem história prévia de alterações de ressecamento ocular e/ou lacrimejamentoexcessivo.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma, Sódio, Potássio, Uréia, CreatininaRX de tóraxECG (para pacientes acima de 40 anos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – casos cirúrgicos com ressecção de excesso de pelenas pálpebras inferior e superior e casos de ressecção das bolsas de gordura.• Prioridade – P22. Orelhas em abano• Encaminhar: casos cirúrgicos• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –36

Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação - pacientes acima de 5 anos, preferencialmente préescolarpara diminuir o estigma do paciente. Pacientes com ausência de co-morbidades e exameslaboratoriais dentro da normalidade.• Prioridade – P23. Ginecomastia• Encaminhar: casos cirúrgicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, Coagulograma, PSA, LH, FSH, ACTH, Função tireoidiana (TSH e T4 livre e total)Prolactina, Estrógeno, Progesterona, Beta HCG (com justificativa), TestosteronaTGO, TGP, gama GT, Fosfatase alcalinaUSG de mamas ou mamografia• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Adolescentes que persistem com ginecomastiapor 12 a 24 meses; Pacientes sintomáticos (dor); ginecomastia antiga levando a fibrose; pacientescom risco de carcinoma e pacientes com ginecomastia em que já tenham sido descartadas todasas patologias e distúrbios hormonais persistentes.• Prioridade – P24. Fissura labial• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, CoagulogramaECGRX de tórax e exames relacionados a comorbidades• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Crianças por volta dos 03 meses de idade.• Prioridade – P25. Cicatrizes patológicas• Encaminhar: pacientes com cicatrizes sintomáticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujascaracterísticas sejam de quelóide ou cicatriz hipertrófica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Uréia, CreatininaRX de tórax e ECG. - para pacientes acima de 40 anos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação: não há• Agendamento na rotina37

6. Fenda palatina• Encaminhar: todos os pacientes com fissura labial.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, CoagulogramaECG, RX de tórax e exames relacionados a comorbidades – para pacientes acima de 40 anos.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – todos os casos• Prioridade – P17. Hipertrofia mamária• Encaminhar: pacientes com Índice de massa corpórea (IMC) entre 22 e 25, que apresentemqueixa de dor nos ombros ou de dorsalgia devido ao excesso de peso nas mamas.• HDA e exame físico direcionado.• Exame complementares necessários – Hemograma, glicemia,uréia,creatinina,sódio,potássio,TGP,EAS,Mamografia e/ou USG de mamas,RX de tórax( frente e perfil ), ECG• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação: não há• Agendamento na rotina8. Abdômen em avental• Encaminhar: somente casos cirúrgicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Uréia,Creatinina,RX de tórax, ECG para pacientes acima de 40 anos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – somente casos de deformidade abdominal pósemagrecimento ou gestações, com evidente avental de pele, sem co-morbidadesdescompensadas, sem uso de anticoagulantes.• Prioridade – P29. Tumores de pele e tecido subcutâneo• Encaminhar: todos os casos cirúrgicos descrevendo a localização, a textura, o tempo deaparecimento, a presença de ulceração ou sangramento.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Hemograma, Coagulograma, Glicemia, Sódio,Potássio, Uréia, Creatinina, TGP, EAS, ECG, RX de tórax (incidências em frente e perfil)• Critérios para encaminhar para regulação – Todos os pacientes com lesão na pele cujasuspeita seja de neoplasia benigna ou maligna.• Prioridade – P138

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁCICAMotivos para encaminhamentoTumor de PulmãoTumor de MediastinoCompressão Radicular Lombossacra DegenerativaTumores da Coluna VertebralTumor da parede TorácicaDefeitos Congênitos da parede TorácicaHiperidroseEmpiema pleuralDerrame PleuralEstenose de TraquéiaPneumotórax Espontâneo Benigno PrimárioBronquiectasias1. Tumor de Pulmão• Encaminhar: pacientes com dúvida diagnóstica e exames sugestivos de tumor pulmonar.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P, espirometria• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Encaminhar todos os casos.• Prioridade – P12. Tumor de Mediastino• Encaminhar: sempre que houver dúvida diagnóstica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P139

3. Compressão Radicular Lombossacra Degenerativa• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P24. Tumores da Coluna Vertebral• Encaminhar: todos os casos com suspeita diagnóstica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de coluna• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos e casos tratados edescompensados.• Prioridade – P15. Tumor da Parede Torácica• Encaminhar: sempre que houver dúvida diagnóstica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX simples de tórax AP e P• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Exame físico – Tumoração palpável da parede torácica.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P16. Defeitos Congênitos da Parede Torácica• Encaminhar: paciente que manifestar desejo por correção cirúrgica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – não háAgendamento na rotina7. Hiperidrose• Encaminhar: sempre que for diagnosticada a doença.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P e exames gerais40

• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – não há• Agendamento na rotina8. Empiema Pleural• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de tórax• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P19. Derrame Pleural• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P, Tomografia Computadorizada• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P110. Estenose de Traquéia• Encaminhar: todos os casos diagnosticados.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - RX de coluna aérea• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P111. Pneumotórax Espontâneo Benigno Primário• Encaminhar: casos após alta do PS.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P112. Bronquiectasias• Encaminhar: pacientes que tenham condições para o tratamento cirúrgico.41

• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos.• Prioridade – P2PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULARMotivos para encaminhamentoDor nos MMII não articularesEdema de MMII, de origem vascularRaynaudAlteração de pulsos periféricosÚlceras de MMIIVarizes com indicação cirúrgica1. Dor nos MMII não articulares• Encaminhar: todos os casos cirúrgicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P22. Edema de MMII, de origem vascular• Encaminhar: os que necessitam de avaliação mais complexa.42

• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – não há• Agendamento na rotina3. Raynaud• Encaminhar: casos não responsivos ao tratamento clínico.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação- não há• Agendamento na rotina4. Alteração de pulsos periféricos• Encaminhar: casos diagnosticados.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – não há• Agendamento na rotina5. Úlceras de MMII• Encaminhar: casos não responsivos com indicação cirúrgica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Cultura de secreção• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P26. Varizes com indicação cirúrgica• Encaminhar: todos os casos cirúrgicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Hemograma, Coagulograma, ECG, RX de tórax• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – Não há• Agendamento na rotina43

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIAMotivos para encaminhamentoMicosesPruridos / eczemasDermatite de contatoUrticária crônicaNeoplasias cutâneas / diagnóstico diferencial de lesões infiltradasHerpes zosterDiscromias (vitiligo, melasma) / dermatoses eritêmato-escamosas / buloses / farmacodermiasLesões ulceradas (leishmaniose)Outros motivos: acne / alopecia / cisto cutâneo / dermatites seborréias1. Micoses• Encaminhar: pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeitade micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc.).• HDA e exame físico direcionado – história sucinta constando data do início e evolução• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes com queixas, lesões sugestivas ecom resistência ao tratamento.44

• Prioridade – P22. Prurido / Eczema:• Encaminhar: pacientes com queixas de prurido de difícil resolução, já afastadas possíveis causasorgânicas, de acordo com exame clínico.• HDA e exame físico direcionado - historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localização,fatores desencadeantes.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – paciente com quadro extenso ou grave• Prioridade – P23. Dermatite de Contato:Encaminhar: somente casos sem causas definidas.HDA e exame físico direcionado - Referir data do início dos sintomas, localização, fatores desencadeantes,freqüência, intensidade das crises, medidas de prevenção adotadas.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com queixas e com lesões extensase/ou gravesPrioridade – P24. Urticária Crônica:Encaminhar: pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episódios de repetiçãoe naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados pormais de 90 dias. Relatar medidas de prevenção adotadas.HDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Não há.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com quadros extensos e/ou gravese com resistência ao tratamento.Prioridade – P15. Neoplasias cutâneas / diagnóstico diferencial de lesões infiltradas• Encaminhar: pacientes com lesões sugestivas. Ex: lesões com história de aumento progressivoe rápido, alteração das características iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares),presença de dor, prurido e / ou sangramento.• HDA e exame físico direcionado - examinar inclusive extremidades, como plantas dos pés,mãos, orelhas e dedos.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamentoganglionar, lesões com história de aumento progressivo, alterações das características45

iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de prurido e/ou sangramento.• Prioridade – P16. Herpes zosterEncaminhar: somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientesimunodeprimidos.HDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Não há.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes imunodeprimidos e casos gravescom comprometimento do estado geral e paciente idoso.Prioridade – P17. Discromias (vitiligo, melasma) / dermatoses eritêmato-escamosas (Psoríase, PitiríaseRosa) / buloses / farmacodermias / líquen plano / ictiosesHDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários: Não há.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com quadros extensos e/ou gravese com comprometimento de mucosas e casos de farmacodermias.Prioridade – P18. Lesões ulceradasEncaminhar: pacientes com suspeita de lesões com bordas elevadas, endurecidas que nãocicatrizam há amais de 30 diasHDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Não há.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com suspeita de lesões com bordaselevadas, endurecidas que não cicatrizam há mais de 30 dias.Prioridade – P29. Outros motivos: acne / alopecia / cisto cutâneo / dermatites seborréias HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação – Não há Agendamento na rotina46

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIAMotivos para encaminhamentoCasos suspeitos de patologia da tireóideDiabetes tipo 2DislipidemiasObesidade com comorbidadeCasos suspeitos de neoplasias, Cushing, Addison, alterações da paratireóide, hiperandrogenismoe hiperaldosteronismo1. Casos suspeitos de patologia da Tireóide• Encaminhar: pacientes com sintomas de Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos,obstipação intestinal, aumento do peso corporal, hipertensão diastólica ou nervosismo,irritabilidade, sudorese excessiva, diarréia, perda de peso, taquicardia, hipertensão sistólica,fibrilação atrial, mixedema, exoftalmia.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hipotiroidismo: TSH, T4 livre e solicitar anti-TPO no caso de 02 dosagens de TSH alterado comintervalo de 2 semanas47

Hipertiroidismo: TSH, T4 livre, T3, hemograma, TGO, TGP, Bilirrubina Total e frações, TAP• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Casos de difícil controle.• Prioridade – P1 para Hipertiroidismo• Prioridade – P2 para Hipotiroidismo2. Diabetes tipo 2Encaminhar: casos tratados e não responsivos, com glicemia pré-prandial acima de 300 mg/dlcom sintomas e hemoglobina glicada acima de 10%. Presença de comorbidades – cardiopatia,neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemia e hipertensão arterial.HDA e exame físico direcionado.Exames complementares necessários - Hemograma, Glicemia de jejum, Creatinina, Hemoglobinaglicada, Microalbuminúrica, Anti-GAD, Peptídeos C, Insulina, EAS.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - IMC > 30, dislipidemia, hipertensão arterial.Prioridade – P13. Dislipidemias Encaminhar: os casos não responsivos a terapêutica (colesterol total > 300 – triglicérides > 500).HDA e exame físico direcionado.Exames complementares necessários – Glicemia, Colesterol total e frações, Triglicerídeos,Creatinina, Uréia, Função tireoidiana (TSH e T4 livre), TGO, TGP, CPK, Bilirrubina total e fraçõesDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Casos não responsivos a terapêutica (colesteroltotal >300 – triglicérides > 500).Prioridade – P24. Obesidade com comorbidadeEncaminhar: casos com IMC > 30 com comorbidades (hipertensão, diabetes, apeia do sono,osteoartrose, casos descompensados).HDA e exame físico direcionado.Exames complementares necessários – Hemograma, Glicemia, Colesterol total e frações,Creatinina, Ácido Úrico, TSHDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - IMC > 30 com comorbidades (hipertensão, diabetes,apeia do sono, osteoartrose, casos descompensados).Prioridade – P2OBS: Não encaminhar pacientes com obesidade sem alterações hormonais.5. Casos suspeitos de: neoplasias, Cushing, Addison, alterações da paratireóide,hiperandrogenismo e hiperaldosteronismoEncaminhar: todos os casos suspeitos.HDA - (história sucinta constando tempo de evolução, história pregressa, doenças associadas) eexame físico direcionado (relatar achados importantes).Exames complementares necessários para suspeitas de:48

Cushing - Glicemia, hemograma, Na, K plasmáticos, cortisol sérico e urinário, ACTH, RX decrânioAddison – Na, K, Glicemia, hemograma, Cortisol sérico, ACTHHiperandrogenismo - FSH, LH, 17OH progesterona, prolactina, cortisol plasmáticoHiperaldosteronismo –, Na, KNeoplasias hipofisárias – Prolactina, cortisol sérico ou urinário, ACTH, TSH, T4 livre, FSH, LHDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - todos os casos.Prioridade – P1PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIAMotivos para encaminhamentoÚlcera PépticaGastrite Atrófica diagnosticadaPancreatite CrônicaCirrose HepáticaDoenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esôfago de BarretHepatites - todos os casos diagnosticados de hepatite B e C, portadores crônicos estabilizadosSuspeita de Neoplasias1. Ulcera pépticaEncaminhar: pacientes com gastrite não responsiva ao tratamento inicial, história de neoplasia gástrica,história de úlcera gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo2x/semana por 04 semanas apesar de tratamento clínico adequado.HDA e exame físico direcionado.49

Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva alta (EDA) com teste uréase parapesquisa de H. pyloriDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes tratados e descompensados.Prioridade – P11. Gastrite atrófica diagnosticadaEncaminhar: pacientes com gastrite não responsiva ao tratamento inicial, história de neoplasia gástrica,história de úlcera gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo2x/semana por 04 semanas apesar de tratamento clínico adequado.HDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia, pesquisade H.pylori (anticorpos séricos, teste de uréase) Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes tratados e descompensados.Prioridade – P13. Pancreatite crônicaEncaminhar: pacientes com casos de complicaçõesHDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Amilase, Lípase, Bilirrubina total e frações, Fosfatase alcalina,Teste de tolerância a glicose, Glicemia, TGO, TGP, Gama G, USG AbdominalDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente que faz uso permanente de medicamentos,após procedimentos cirúrgicos prévios e pacientes tratados que necessitam de avaliação do especialista.Prioridade – P14. Cirrose hepática• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado – Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrosesão assintomáticos. Uma vez que os sintomas se manifestam, no entanto, o prognóstico é severo.Os principais sintomas são: anorexia, vômitos, fraqueza, icterícia, eritema palmar,ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia periférica,hipertensão portal.• Exames Complementares Necessários -Sorologia para hepatites (HbsAg, Anti- Hbs, anti HCV)Hemograma, Coagulograma, Glicemia, Colesterol total e frações, Triglicerídeos,TGO, TGP, gamaGT, Bilirrubina total e frações, Amilase, AlbuminaEndoscopia Digestiva, USG abdômen• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos.• Prioridade – P150

5. Doenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esôfagode Barret. Encaminhar: pacientes cirúrgicos sem complicações, pacientes que não respondemsatisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxofoi devidamente comprovadoHDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva, exame radiológico contrastadodo esôfago, phmetriaDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes que não respondem satisfatoriamenteao tratamento clinico adequado, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamentecomprovado (tosse, pigarro...).Prioridade – P16. HepatitesEncaminhar: todos os casos diagnosticados de hepatite B e C, portadores crônicos estabilizados.HDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Sorologia para hepatites (HbsAg; Anti-Hbs; anti-HVC),Hemograma, Coagulograma,TGO, TGP, Gama GT, Bilirrubina total e frações,USG Abdominal,Hepatite A: anti-HAV IgM,Hepatite B: HbsAg, anti-HBc IgM, anti-HBe, anti-HBs,Hepatite C: anti-HCV, PCR para HCV no soroDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar a regulação – hepatite crônicaPrioridade – P17. Suspeita de NeoplasiasEncaminhar: pacientes com diagnostico confirmadoHDA e exame físico direcionado.Exames Complementares Necessários - Endoscopia Digestiva Alta, USG Abdominal TotalDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos suspeitos, com história clínica sugestivade HF positiva, emagrecimento e outros.Prioridade – P151

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HOMEOPATIAMotivos para encaminhamento1. Patologias Crônicas de todos os sistemas, órgãos e transtornos mentais.Os encaminhamentos para homeopatia poderão ser referenciados ou por demanda espontânea,previamente agendada.Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.52

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTILMotivos para encaminhamentoAnemias por baixa produçãoAnemias HemolíticasPlaquetopeniasLeucopeniasTrombocitoses1. Anemias por Baixa Produção• Encaminhar: pacientes com anemias megaloblásticas e anemias aplásticas.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Hemograma, Ácido fólico e vitamina B1253

• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P22. Anemias Hemolíticas• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –Hemograma, Bilirrubina total e frações, Eletroforese de Hb, Curva de fragilidade osmóticaG6PD, Coombs direto e indireto• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar casos tratados e descompensados.• Prioridade – P13. Plaquetopenias Encaminhar: casos com intensa plaquetopenia. HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários – Hemograma Descrever tratamentos prévios e/ou atuais - Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. Prioridade – P14. Leucopenias• Encaminhar: casos graves (neutrófilos < 500/mm3).• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Hemograma, Ácido fólico, Vitamina B12, Imunoglobulinasséricas, Dosagem de anticorpos anti-necrofílicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais• Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P15. Trombocitoses• Encaminhar: casos de aumento significativo de plaquetas (acima de 900.000/mm3).• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Hemograma• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.• Prioridade – P154

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIAMotivos para encaminhamentoCâncer de mama (suspeita)Dor mamáriaCasos em que o médico discorde do laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessário(encaminhar com justificativa)1. Câncer de mama (suspeita)• Encaminhar: todos os casos suspeitos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Mamografia recente e se necessário, USG de mama• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.55

• Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos.• Prioridade – P12. Dor mamária• Encaminhar: pacientes com dor mamária que interfere nas atividades diárias e na qualidade devida, com necessidade de uso freqüente de medicamentos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários - Mamografia recente e se necessário USG de mama• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as pacientes com dor mamária severa queafeta sua qualidade de vida ou aquelas refratárias as orientações para tratamento.• Prioridade – P1PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIAMotivos para encaminhamentoAlteração de exame de urinaEdema a esclarecer com sedimento urinário alteradoLesão renal em Diabetes, Hipertensão, Doenças Reumatológicas e Auto-imuneOutros motivos freqüentes de encaminhamento: encaminhamento anual para acompanhamentode diabéticos e hipertensos, hematúria, infeccões urinárias de repetição e cálculo renal1. Alteração de exame de urina• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum,Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.56

• Critérios para encaminhar para a regulação – Oligúria e/ou creatinina >= 2,0 mg/dl.• Prioridade – P22. Edema a esclarecer com sedimento urinário alterado• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Glicemia de jejum, Uréia, Creatinina, EAS• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Hematúria maciça.• Prioridade – P13. Lesão renal em Diabetes, Hipertensão, Doenças Reumatológicase Auto-imunes.• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Glicemia de jejum, Uréia, Creatinina, EAS• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – creatinina >= 2,0 mg/dl.• Prioridade – P14. Outros motivos freqüentes de encaminhamento:encaminhamento anual para acompanhamento de diabéticos e hipertensos,hematuria, infecções urinárias de repetição e cálculo renal.PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIAMotivos para encaminhamentoEnxaquecas crônicas, Cefaléias refratáriasEpilepsia, Convulsões, DesmaiosDistúrbios de aprendizagem e Retardo psicomotorPerda de memória (Síndromes demências),Distúrbios do movimento (tremores, mioclonias, coréias)Hidrocefalia, mielomeningocele e cranioestenoseSeqüelas de AVCNeuromiopatias (Miopatias, Polineuropatias periféricas, Miastenias)Síndromes pós-TCEDoenças Desmielinizantes57

1. Enxaquecas crônicas, Cefaléias refratáriasEncaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Exames laboratoriais de rotina• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Enxaqueca crônica, refratária e com comprometimentosignificativo das atividades diárias, cefaléia de difícil controle associada a distúrbio de comportamentoe/ou outros déficits neurológicos, de instalação súbita e constante, convulsões agravandoprogressivamente.• Prioridade – P12. Epilepsia, Convulsões, DesmaiosEncaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Hemograma, Glicose, Uréia, Creatinina, Eletrólitos,EPF• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos.• Prioridade – P1 - 1ª consulta• Prioridade – P2 - retorno3. Distúrbio de aprendizagem e Retardo psicomotor (baseado na historia clínica epsicossocial)Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos.• Prioridade – P14. Perda de memória (Síndromes Demências)Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Hemograma, Glicemia, Uréia, Creatinina, Eletrólitos,Função tireoidiana (TSH e T4 livre), Dosagem de ácido fólico e vitamina B12, Prova Função Hepática,VDRL• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos.• Prioridade – P1 - P2 – dependendo da história clínica descrita pelo médico assistente.5. Distúrbios do movimento Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.58

• Exames Complementares Necessários: exames laboratoriais de rotina.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos• Prioridade – P1 – P2 – dependendo da história clinica descrita pelo médico assistente6. Hidrocefalia, Mielomeningocele, Cranioestenose Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - RX de crânio• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes sem avaliação neurocirúrgica.• Prioridade – P17. Seqüelas de AVCEncaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Exames laboratoriais de rotina, Perfil lipídicoECG, exames de imagem já realizados• Descrever tratamentos prévios e / ou atuais – levar laudos e exames de internação.• Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes sem avaliação neurológica ambulatorial.• Prioridade – P28. Neuromiopatias (OBS: algumas neuromiopatias genéticas serão referenciadas paraos Centros de Referência do Estado)Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Exames laboratoriais de rotina• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes sem avaliação neurológica ambulatorial.• Prioridade – P29. Síndromes pós-TCEEncaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Exames laboratoriais de rotina• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais – OBS: orientar o paciente a levar os exames deimagem realizados a nível hospitalar (RX e/ou tomografias de crânio).• Critérios para encaminhar para a regulação – paciente sem acompanhamento ambulatorial59

• Prioridade – P210. Doenças Desmielinizantes (Esclerose Múltipla – EM)Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Hemograma, glicose, função tireoidiana (TSH e T4livre), função hepática, uréia, creatinina, VDRL, VHS, PCR.• Descrever tratamentos prévios e atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com suspeita do diagnóstico, sem avaliaçãoneurológica ambulatorial ou diagnóstica incompleto.• Obs: Pacientes com diagnóstico estabelecido de esclerose múltipla deverão ser encaminhadospara Centros de Referência no Estado (Santa Casa ou HUCAM).• Prioridade – P2PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIAMotivos para encaminhamentoDéficit visualCefaléiaRetinopatia diabética / hipertensivaQueixas oculares: Inflamação ocular, prurido, lacrimejamento, dor ocular etc..60

CatarataGlaucomaEstrabismo infantilRetinopatia da prematuridadeDiplopiaUso freqüente do medicamento Cloraquina e derivados1. Déficit visual• Encaminhar: pacientes com relato de: Déficit Visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento,etc.• HDA e exame físico direcionado (encaminhar com história sucinta, citando presença de outraspatologias, como diabetes e hipertensão).• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com perda súbita de acuidade visual,dor ocular associada com hiperemia ocular.• Prioridade – P2 - priorizar crianças de 0 a 7 anos e idosos acima de 60 anos para consulta de 1ªvez2. Cefaléia• Encaminhar: pacientes com cefaléia persistente, frontal (após período escolar ou após esforçosvisuais), sem outras causas aparentes (sinusite, inflamações dentárias e enxaquecas).• Obs.: Cefaléia Matinal ou no meio da noite não está relacionada a problemas oculares. Pacientescom queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, deverão ser sempre encaminhadosàs urgências clínicas para avaliação inicial.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - paciente com cefaléia persistente, frontal (apósesforços visuais, sem outras causas aparentes).• Prioridade – P23. Retinopatia diabética / hipertensiva• Encaminhar: pacientes com diagnóstico confirmado de Diabetes e/ou Hipertensão• HDA e exame físico direcionado (informar o valor da pressão arterial).• Exames Complementares necessários - (exames que podem ser solicitados pelos médicos daatenção primária para facilitar a propedêutica):Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)Colesterol total e frações, Triglicerídeos, etc.61

• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – paciente diabético juvenil e outros com doençaacima de 03 anos de evolução (diabetes tipo 2).• Prioridade – P24. Queixas oculares: inflamação ocular, prurido, lacrimejamento, dor ocular, etc.• Encaminhar: pacientes com relato de ardor ou dor, secreção, hiperemia ocular, etc.• HDA e exame físico direcionado (informar o valor da pressão arterial).• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes com relato de dor intensa ou ardor, secreção,hiperemia, ocular e maior tempo de evolução.• Prioridade – P15. Catarata• Encaminhar: pacientes com faixa etária > 50 anos, com queixa de baixa progressiva da visão,vista enevoada, embaçada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Também estãoinclusos pacientes com cataratas traumáticas e de origem metabólica e leucocoria (pupila esbranquiçada),independente da idade.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com faixa etária > 50 anos e suspeitade catarata, pacientes com olho único, com insucesso no uso de lentes corretivas, catarata congênita.• Prioridade – P26. Glaucoma• Encaminhar: pacientes com história familiar de glaucoma.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com história familiar de glaucoma, mesmoque assintomático, acima de 35 anos e paciente com glaucoma confirmado.• Prioridade – P27. Estrabismo infantil• Encaminhar: pacientes com desvio ocular e compensação do estrabismo pela posição da cabeça(diagnóstico diferencial com torcicolo congênito).• HDA e exame físico direcionado.62

• Exames Complementares necessários - não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com idade entre 0 e 7 anos, com desvioocular e compensação do estrabismo pela posição da cabeça.• Prioridade – P18. Retinopatia da prematuridade• Encaminhar: crianças prematuras, com baixo peso, submetida a oxigenioterapia.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Mapeamento de retina• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – criança prematura, baixo peso, submetida a oxigenioterapia.• Prioridade – P19. Diplopia• Encaminhar: pacientes com queixa de visão dupla, súbita, aguda.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com queixa de visão dupla, súbita,aguda em qualquer faixa etária.• Prioridade – P110. Uso freqüente do medicamento cloroquina e derivados• Encaminhar: pacientes em uso de medicamento cloroquina e derivados com mais de 06 mesesde tratamento.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares necessários -Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais - especificar qual o medicamento em uso, a dose equanto tempo de uso.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes em uso de cloroquina e derivadoscom mais de 06 meses de tratamento, crianças com diagnóstico de artrite reumatóide.• Prioridade – P2PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA63

Motivos para encaminhamentoDores nas costas (cervicalgia, lombalgia)Deformidades ósseas (MMII, escoliose, cifose)Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites, osteoartrose avançadaSeqüela de fraturas1. Dores nas costas (cervicalgia, lombalgia)• Encaminhar: pacientes com queixas freqüentes e persistentes por mais de 02 meses, que nãomelhoram após tratamento inicial, constando história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação,duração e evolução.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -RX da área afetada• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – paciente com queixas crônicas• Prioridade – P22. Deformidades ósseas (MMII, escoliose, cifose)• Encaminhar: pacientes com idade a partir de 16 anos com deformidades ou seqüelas adquiridas.Os casos de criança com deformidades ósseas, “pé torto”, displasia congênita de quadril,lesões de plexo braquial, deverão ser encaminhados para diagnostico (encaminhar para ambulatórioligado a hospital \ via PPI \ SESA).• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -RX da área afetada• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - prioridade para RN ( casos de pé torto, displasiade quadril, lesões de plexo braquial).• Prioridade – P13. Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites, osteoartrose avançada• Encaminhar: pacientes com queixas freqüentes e persistentes com mais de 90 dias de duração,que não melhoram após tratamento inicial, descrever presença ou não de dor ou limitação a movimentação,sem história de doença reumatológica.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -USG da articulação, RX da área afetada• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação: limitação funcional• Prioridade – P264

4. Sequelas de fraturas• Encaminhar: pacientes com sequelas• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários: Raio X da área afetada• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação- paciente com seqüelas mais recentes• Prioridade – P265

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIAMotivos para encaminhamentoAmigdalite crônica hipertróficaBlastomas nasais e paranasaisHipertrofia das adenóidesLaringite crônicaOtomastoidite crônicaSinusites crônicas1. Amigdalite crônica hipertrófica• Encaminhar: todos os casos cirúrgicos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P12. Blastomas nasais e paranasais• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –RX simples dos seios da face (FN + MN + lateral + HIRTZ)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P13. Hipertrofia das adenóides• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários -RX de perfil da nasofaringe (boca aberta e fechada)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados• Prioridade – P166

4. Laringite crônica• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados• Prioridade – P25. Otomastoidite crônica• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P16. Sinusites crônicas• Encaminhar: todos os casos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários -RX simples dos seios paranasais• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados• Rotina67

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIAMotivos para encaminhamentoDor torácicaAsmaDoença Pulmonar Obstrutiva CrônicaNódulo pulmonarPneumonia Adquirida na ComunidadeTosseTuberculose Pulmonar1. Dor Torácica• Encaminhar: dor persistente moderada e/ou acentuada ou grave• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –RX de Tórax PA e PECGEndoscopia Digestiva Alta• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Dor intensa com outras complicações.• Prioridade – P1 (OBS: casos de risco de vida imediata, encaminhar ao PA ou PS).2. Asma• Encaminhar: asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários -RX de tórax (afastar outras doenças), RX de seios da face (sinusopatia)IgE (processo alérgico)Espirometria, Endoscopia Digestiva Alta na suspeita de refluxo gastroesofágico• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Asma persistente moderada e/ou acentuada ou68

grave.• Prioridade – P13. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)• Encaminhar: pacientes com dispnéia de esforço, tosse produtiva, DPOC estágios 3 e 4.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários _RX de tórax (afastar outras doenças), RX de seios da face (sinusopatia), hemograma• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – doença descompensada com hipoxemia.• Prioridade – P1 (OBS: insuficiência respiratória aguda, encaminhar ao PA ou PS)4. Nódulo pulmonar• Encaminhar: pacientes com os seguintes sinais e sintomas:RX de tórax recente alterado ou suspeito.Tomografia de tórax alterado ou suspeito.Casos indeterminados mesmo com exames complementares.Nódulos alterados em segmento radiológico ou RX prévio.Nódulos especulados, irregulares e/ou suspeitos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários -RX de tórax PA e Perfil• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Nódulo alterado em comparação a RX prévio outomografia de tórax e/ou biópsia pulmonar alterada.• Prioridade – P1 (agendar o mais rápido possível)5. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)• Encaminhar: pacientes com os seguintes sinais e sintomas:RX de tórax PA e Perfis alterados.RX de seios da face alterado (sinusopatia).Pneumonia arrastada, com possibilidade de outros diagnósticos.Suspeita de neoplasia, obstrução brônquica, corpo estranho.Empiema pleural, infecção multirresistente a antibióticos.Pneumonia com hipoxemia, insuficiência respiratória.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –RX de tórax, Hemograma, Glicemia, Pesquisa de BK no escarro em casos suspeitosNos casos mais graves: uréia, creatinina, eletrólitos, proteínas totais e HIV• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.69

• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados.• Prioridade – P16. Tosse• Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes de tosse crônica (duração maiorque 8 semanas).• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –RX de tórax, RX de seios da face• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente tratado e descompensado comevolução desfavorável.• Prioridade – P27. Tuberculose pulmonar• Encaminhar: pacientes com queixas de tosse crônica, sudorese noturna, adinamia e febrenoturna, emagrecimento, escarro hemoptóico.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários –BK de escarro com cultura positiva, RX de tórax PA e Perfil, Resultado de exame de PPD• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente tratado e descompensada, epopulação de maior risco (presídios, manicômios, abrigos e asilos).• Prioridade – P170

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PRÉ NATAL DE ALTO RISCOMotivos para encaminhamentoHipertensão ArterialHistória prévia de pré-eclâmpsia / eclampsiaHipertensão gestacionalDiabetes MellitusDiabetes gestacionalEndocrinopatiasHistória Obstétrica:Abortamentos de repetição (3 ou mais)Antecedente de natimortoAntecedente de Descolamento Prematuro de PlacentaAntecedentes de partos prematuros ou cerclagemRestrição de crescimento intra-uterinoPolidrâmnio ou oligoâmnioIdade materna maior ou igual a 40 anos e menor ou igual a 14 anosObesidade mórbida / desnutrição / ganho ponderal materno insuficienteGestações gemelaresCardiopatias maternasPneumopatiasDoenças infecciosas na gestação (exceto HIV / condilomatoses*)HemoglobinopatiasDoenças autoimunes71

Placenta préviaHemorragias do primeiro trimestreAntecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonarNefropatiasInfecção urinária de repetição (2 ou mais)CoagulopatiasEpilepsiaMalformações fetais / malformações congênitas ginecológicas / tumores pélvicosCirurgias ginecológicas prévias (miomectomia e conização)Isoimunização Rh (Coombs indireto positivo) OBS: Coombs indireto negativo, acompanhar naUnidade de saúde básicaAlcoolismo e drogadição (com repercussão negativa para o binômio mãe-feto)Situações específicas e imprevistas: deverão ser discutidas antes do encaminhamento, uma vezque esta situação (“Alto Risco”) gera dúvidas e ansiedades maternas muitas vezes injustificadase desnecessárias.OBSERVAÇÕES:* Gestantes com HIV positivo e condilomatose: encaminhar ao CR- DST/AIDS.Encaminhar concomitantemente as gestantes aos serviços de referência das especialidades,quando necessário: cardiologia, nefrologia, endocrinologia, psiquiatria, e outras.Orientações geraisA – As gestantes deverão ser encaminhadas pelas Unidades de Saúde com a rotina laboratorial depré-natal e Citologia Oncótica, portando Cartão de Gestante corretamente preenchido incluindo onúmero do SISPRENATAL e a Guia de Referência.B – Algumas gestantes poderão ser reencaminhadas à Unidade de Saúde de origem, caso não sejacomprovada a situação de risco e para que as vagas não sejam ocupadas desnecessariamente.C – Todas as gestantes acompanhadas no ambulatório de alto risco deverão ser monitoradas pelaequipe da Unidade de Saúde.72

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIAMotivos para encaminhamentoHemorróidasFissura analFístula anal / Fístulas anorretaisCisto pilonidalIncontinência analDiverticulose colônicaCondiloma acuminadoPóliposNeoplasias colorretaisDor e sangramento analAlteração do hábito intestinalDoenças inflamatórias intestinaisSíndrome do cólon irritável1. Hemorróidas• Encaminhar: casos cirúrgicos• HDA e exame físico direcionado - (sangramento, sensação de corpo estranho, prolapso, doranal e toque retal).• Exames Complementares Necessários -- Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.73

• Critérios para encaminhar para a regulação - Casos descompensados, trombose hemorroidária.• Prioridade – P1• ROTINA - demais casos.2. Fissura Anal• Encaminhar: casos cirúrgicos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados (dor anal,obstipação reflexógina, sangramento, plicoma e constipação).• Prioridade – P23. Fístulas Anorretais• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados (orifício fistulosoexterno perianal com drenagem de secreção purulenta, desconforto anorretal).• Prioridade – P14. Cisto Pilonidal• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado (pesquisa de orifícios fistulosos).• Exames Complementares Necessários -- Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Casos agudos (nódulo doloroso na região sacrococcígea,abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se).• Prioridade – P15. Incontinência Anal• Encaminhar: todos os casos de perda involuntária de fezes (não se enquadrando nessecaso as incontinências decorrentes de doenças degenerativas do SNC)• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -- Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.74

• Prioridade – P16. Diverticulose Colônica• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -- Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• OBS: Em casos suspeitos de diverticulite encaminhar para o PA ou PS.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P17. Condiloma Acuminado (verruga no ânus)• Encaminhar: pacientes com lesões sugestivas e não resolutivas a tratamento anteriores• HDA e exame físico direcionado - (verrugas, com superfície irregular, frequentemente múltipla,da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de “couve-flor”).• Exames Complementares Necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com grande quantidade de lesões sugestivas.• Prioridade – P2• ROTINA - demais casos (Avaliar quantidade de lesões).8. Pólipos• Encaminhar: todos os casos com relato de história pessoal ou familiar de pólipo• HDA e exame físico direcionado.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Exames Complementares Necessários: marcadores tumorais, pesquisa de sangue oculto nasfezes, transito intestina Não há.• Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P29. Neoplasias Colorretal• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários – Não há• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos suspeitos.75

• Prioridade – P111. Dor e Sangramento Anal• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos.• Prioridade – P1 - sangramento com hemoglobina abaixo de 10, com repercussão clínica• Prioridade – P2 - demais casosObS:em caso de sangramento volumoso encaminhar para o PA ou PSAlteração do Hábito• Encaminhar:• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EPF, Hemograma, Função tireoidiana (TSH e T4 Livre), Glicemia jejum, Creatinina• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Não encaminhar diarréia aguda. Constipação intestinal – orientar previamente sobre dietae investigar medicamentos constipantes• Critérios para encaminhar para a regulação – Não há• Agendamento na rotina12. Doenças Inflamatórias Intestinais• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma, Proteína total e frações, TGO, TGP, FA e GGT, Uréia, CreatininaPara colite ulcerativa: enema opaco, VHS, PCR, alfa 1 glicoproteína ácida, perfil de ferro e ferritinaPara doença de Crohn: enema opaco• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - hemoglobina abaixo de 10, com repercussão clínica,diarréia com vários episódios diários.• Prioridade – P1 – colite ulcerativa e doença de Crohn• Prioridade – P2 - demais casosObs:em caso de anemia com repercussão clínica encaminhar para o PA ou PS76

12. Síndrome de Cólon IrritávelEncaminhar: todos os casosHDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários -Enema opacoDescrever tratamentos prévios e/ou atuais.Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com perfuração de cólon, com riscode evolução para neoplasia, casos cirúrgicos, casos tratados e descompensados.Prioridade – P1Prioridade – P2 - demais casosPROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PSIQUIATRIAMotivos para encaminhamentoDepressõesSíndrome do PânicoNeuroses e PsicosesAnorexia e BulimiaTentativa de suicídioAnsiedades graves1. Depressões77

• Encaminhar: casos refratários ao tratamento convencional, depressão grave com ideação suicida.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários – Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - depressão grave com ideação suicida.• Prioridade – P12. Síndrome do Pânico• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma, Glicemia de jejum, Função tireoidiana (TSH e T4 livre)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos de 1ª consulta (OBS: antes de encaminharo paciente, afastar possíveis causas cardiológicas).• Prioridade – P23. Psicoses• Encaminhar: todos os casos suspeitos de psicose (OBS: em pacientes com aparecimento deprimeiro episódio de surto psicótico em idade maior que 40 anos, descartar possíveis causasorgânicas, como por exemplo, tumores intracranianos, traumas, AVC, infecções e outras).• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todas as primeiras consultas com suspeita depsicose, egresso de urgência ou internação sem tratamento medicamentoso.• Prioridade – P1• Prioridade – P2 - de acordo com o quadro clínico4. Anorexia e Bulimia• Encaminhar: todos os casos suspeitos de anorexia e bulimia.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio, CloroFunção tireoidiana (TSH e T4 livre), AlbuminaNa anorexia grave, acrescentar avaliação cardiológica• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as 1ª consultas, egresso de urgência ouinternação.78

• Prioridade – P1 --para anorexia• Prioridade – P2 – para bulimia5. Tentativa de suicídio• Encaminhar: todos os casos relatados de tentativa de suicídio.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as 1ª consultas, egresso de urgência ouinternação.• Prioridade – P1OBS: pacientes com história anterior de tentativa de suicídio, desesperança e projetos suicidas concretos,devem ser encaminhados ao PS do Hospital Estadual de Atenção Clínica – HEAC6. Ansiedades graves• Encaminhar: todos os casos de TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo), TAG (Transtorno deAnsiedade Generalizada), Fobia Social.• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes refratários ao tratamento inicial.• Prioridade – P2PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIAMotivos para encaminhamento79

Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal, edema articularDor óssea, deformidades esqueléticasTenossinoviteLombalgia de ritmo inflamatórioDor difusa e crônica e FibromialgiaSuspeita de doenças reumáticas auto-imunes1. Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal, edema articular• Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes, que não melhoram após tratamentoinicial• HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação,duração e evolução.• Exames Complementares Necessários -Raios-X das articulações acometidas, Hemograma,ASLO, VHS, Acido úricoFator reumatoide, PC reativa• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Encaminhar os pacientes com queixas freqüentese persistentes, que não melhoram após tratamento inicial.• Prioridade – P22. Dor óssea, deformidades esqueléticas• Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes• HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação,duração e evolução• Exames Complementares Necessários -Raios-X das articulações acometidas, Hemograma, Fator reumatóidePC reativa, VHS, Acido úrico• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Encaminhar os pacientes com queixas freqüentese persistentes, que não melhoram após tratamento inicial.• Prioridade – P23. Tenossinovite• Encaminhar: paciente com queixas frequentes e persistentes• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -USG das articulações acometidas• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente com queixas crônicas• Prioridade – P280

4. Lombalgia de ritmo inflamatórioEncaminhar: pacientes com queixa freqüente e persistente, sem melhora apóstratamento inicial• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Raios-X das articulações, Provas reumáticas.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Não há.• Rotina5. Dor difusa e crônica e FibromialgiaEncaminhar: pacientes com queixa freqüente e persistenteHDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Provas reumáticas, Hemograma, VHS, TSH, CPK aldolase, Látex, PCRRaios-X das articulações mais acometidas• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente com queixas crônicas• Prioridade – P26. Suspeita de doenças reumáticas auto-imunes• Encaminhar: paciente com queixas freqüentes e persistentes• HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação,duração e evolução.• Exames Complementares Necessários -Provas reumáticas, FAN, TSH, Bioquímica hepática e renalEAS• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - Casos descompensados. Encaminhar os pacientescom queixas freqüentes e persistentes (febre por mais de 3 meses de origem obscura, artrite,perda de peso importante em pouco tempo, lesões cutâneas, alterações urinárias, vasculite) quenão melhoram após tratamento inicial.• Prioridade – P181

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM UROLOGIAMotivos para encaminhamentoLitíase renalObstrução do trato urinárioHematúria a esclarecerNeoplasias de bexigaNeoplasias de rinsHiperplasia e neoplasia da próstataUretriteEpididimiteProstatiteHidroceleVaricoceleFimoseCondiloma PenianoNeoplasia testicular1. Litíase renal• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, RX simples de abdome, USG do aparelho urinário, Uréia, creatinina, Cálcio e fósforo• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados.• Prioridade – P12. Obstrução do trato urinário• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, USG do aparelho urinário, Uréia, creatinina, Urografia excretoraOBS: se a USG mostrar dilatação do sistema excretor (rins e/ou ureteres) pedir TC de abdômensuperior e pelve e encaminhar ao especialista.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos descompensados.• Prioridade – P1Obs: Em casos de obstrução urinária baixa,encaminhar ao PA ou OS82

3. Hematúria a esclarecer• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado - avaliar história de uso de anticoagulantes, radioterapia abdominalou pélvica e contato com tuberculose.• Exames Complementares -EAS, Urocultura e antibiograma, USG do aparelho urinário, Hemograma, PlaquetasTAP, PTTK• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos.• Prioridade – P14. Neoplasias de bexiga• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, USG do aparelho urinário• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos.• Prioridade – P15. Neoplasias de rins• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, USG do aparelho urinário• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos.• Prioridade – P16. Hiperplasia e neoplasia da próstata• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, PSA (quando o PSA estiver alterado, solicitar hemograma com plaquetas, TAP e PTTK,para possível biópsia)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados• Prioridade – P183

7. Uretrite• Encaminhar: casos de uretrite crônica• HDA e exame físico direcionado - história de corrimento, disúria distal ou prurido uretral.• Exames Complementares Necessários -EAS, Bacterioscopia da secreção, Cultura, antibiograma, Sorologia para DST• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos de uretrite crônica.• Prioridade – P28. Epididimite• Encaminhar: casos de epididimite crônica• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -EAS, Urocultura, Antibiograma, Hemograma, USG da bolsa escrotal (testicular)• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar os casos sem resposta ao tratamento.• Prioridade – P19. Prostatite• Encaminhar: casos de prostatite crônica• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma, EAS, Urocultura e antibiograma, USG de próstata transretal• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - encaminhar os casos sem resposta ao tratamentoe prostatites crônicas.• Prioridade – P210.Hidrocele• Encaminhar: quando houver dúvida diagnóstica ou Hidrocele grande, com indicação cirúrgica• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Hemograma, USG da bolsa escrotal, TAP e PTTK em casos cirúrgicos• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar a regulação: casos tratados e descompensados• Prioridade – P211.Varicocele84

• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários - Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar se houver histórico de infertilidadee dor associada à varicocele.• Prioridade – P212.Fimose• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -- Não há.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – fimose em adulto e suspeita de CA de pênis.• Prioridade – P1 – em casos de suspeita de CA de pênis• Prioridade – P2 – demais casos13.Condiloma Peniano• Encaminhar: casos com lesões localizadas junto ao meato uretral. Demais casos, encaminhar ao serviço de referência DST/AIDS• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -Sorologia para DST• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação - casos com lesões localizadas junto ao meatouretral.• Prioridade – P114.Neoplasia testicular• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames Complementares Necessários -USG da bolsa escrotal, Abdômen total, Alfa-feto proteína, Beta-HCGDHL (desidrogenase lática), Hemograma, TAP e PTTK• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos.• Prioridade – P185

PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA ACESSO AO CRAIO Centro de Referência de Atendimento ao Idoso (CRAI) foi criado em 1995, com a missão de ofereceratendimento ao idoso com agravos de saúde e capacidade funcional comprometida, de forma especializadae integrada, desenvolvendo capacitação e pesquisa sobre o envelhecimento.Diretrizes: Prática de co-gestão com metodologia do Apoio Institucional; Colegiado Gestor; Conselho Local;Acolhimento Humanizado e Apoio Matricial.Abrangência: Idosos ≥ 60 anos residentes em Vitória.Horário de Atendimento: 07h às 19h de Segunda a Sexta-feira.Serviços oferecidos:- Atendimento interdisciplinar de geriatria e gerontologia;- Coleta de exames: 06:30 às 08h;- Agendamentos de Consultas e Exames Especializados, diariamente;- Atendimento farmacêutico de 07h às 19h.Equipe: Médico Geriatra, Enfermeiro, Auxiliar de Enfermagem, Técnico Esportivo, Assistente social,Psicólogo, Nutricionista, Fonoaudiólogo, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Assistente Administrativo eDireção.Motivos para encaminhamentoIdoso com 60 anos ou mais com a capacidade funcional comprometida e dependência paraAtividades da Vida Diária, tais como: alimentação, higiene, vestuário, locomoção e outras. Esse86

comprometimento funcional geralmente é consequência de sequela de AVC, síndromesdemenciais/alteração de memória, história de depressão, doença de Parkinson e doença osteoarticularesincapacitantes.Idosos com 60 anos ou mais com histórico de 03 ou mais quedas nos últimos 6 meses.Idosos com 60 anos ou mais com histórico de 03 ou mais internações nos últimos 6 meses.1. Idoso com 60 anos ou mais com a capacidade funcional comprometida e alguma dependênciapara Atividades da Vida Diária, tais como: alimentação, higiene, vestuário, locomoção e outras.Esse comprometimento funcional geralmente é consequência de sequela de AVC, síndromesdemências/alteração de memória, história de depressão, doença de Parkinson e doença osteoarticularesincapacitantes.1.1 – Idoso com sequela de AVC• Encaminhar: todo idoso com seqüela de AVC com comprometimento da capacidade funcional.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para a regulação:Prioridade - P1 – pacientes com AVC ocorrido em até 4 meses.P2 – pacientes com AVC ocorrido entre 4 e 18 meses.1.2 – Idoso com síndromes demenciais/alterações de memória com comprometimento dacapacidade funcional.• Encaminhar: todos os casos• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Encaminhar pela rotina.1.3 – Idoso com quadro de Depressão com comprometimento da capacidade funcional.• Encaminhar: idoso que fez tratamento prévio de depressão na US sem êxito.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:87

Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Encaminhar pela rotina.1.4 – Idoso com Parkinson e/ou outros distúrbios do movimento com comprometimento dacapacidade funcional.• Encaminhar: todo idoso que apresenta alteração motora, lentidão de movimentos, tremores,déficit de memória, dificuldade na comunicação e deglutição e outros.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Criterios para encaminhar para regulação:P1- Pacientes com déficit de memória e/ou dificuldade de deglutição e afasia.1.5 – Idoso com doenças osteo-articulares avançadas e/ou fraturas com comprometimento dacapacidade funcional.• Encaminhar: Idoso com dores fortes e persistentes, dificuldade de locomoção, deformidadesimportantes, fraturas e outros.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para regulação:• P1 – Fraturas que levem à restrição ao leito.2. Idoso com histórico de 03 quedas ou mais nos últimos 6 meses.• Encaminhar: idoso com quedas por causas não identificadas• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,88

Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Encaminhar pela rotina.3. Idoso com histórico de 03 ou mais internações nos últimos 6 meses• Encaminhar: idoso com a capacidade funcional comprometida em decorrência de internações.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Encaminhar pela rotina.Protocolo para Geriatria:1. Idoso hígido que usa mais de 05 medicamentos• Encaminhar: Idoso que utiliza mais de 5 medicamentos.• HDA e exame físico direcionado.• Exames complementares necessários:Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total,Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL.• Descrever tratamentos prévios e/ou atuais.• Critérios para encaminhar para regulação:• P1: idosos com 80 anos e mais que usa mais de 05 medicamentos.Orientações a serem dadas ao paciente e/ou familiar para o dia da consulta:• Deverão ser incluídos os seguintes exames de rotina: Hemograma completo, Glicemia, Uréia,Creatinina, Eletrólitos, Função tireoidiana (TSH e T4 livre), Dosagem de ácido fólico e vitamina B12,Prova Função Hepática, VDRL;• Fica a critério do médico da US solicitar outros exames que considerar necessário;• É necessário a presença de um familiar e/ou cuidador que conheça o histórico cotidiano doidoso;89

• Levar os exames realizados no período dos últimos 12 meses e as medicações em uso.PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM FISIOTERAPIAMotivos para encaminhamento• Os encaminhamentos à Fisioterapia deverão ser realizados somente por médicos das UnidadesBásicas de Saúde e Especialistas da rede SUS contendo diagnóstico clínico fechado.• É imprescindível que os pacientes estejam com pressão arterial controlada.• Exames Complementares necessários: Raios-X da área afetada e ou outros exames de imagem.• Pacientes com disfunções associadas a déficit intelectual (deficiência mental) devem, preferencialmente,ser encaminhados a serviços de referência, como APAE.• Pacientes com disfunção do sistema neuromotor e/ou amputados que necessitam de acompanhamentomultidisciplinar e dispensação de órtese, prótese e cadeira de rodas devem, inicialmente,ser encaminhados ao CREFES.• Pacientes acima de 60 anos, que necessitem de atendimento multiprofissional, serão atendidospreferencialmente no CRAI, de acordo com fluxos e normas estabelecidos.• Pacientes que apresentam polineuropatia da Hanseníase deverão ser atendidos pelo serviço dereferência em Hanseníase – Unidade de Saúde de Maruípe.• Pacientes oncológicos serão atendidos, preferencialmente, no Hospital Santa Rita ou HospitalSanta Casa.• Pacientes com fibrose cística deverão ser encaminhados, preferencialmente, ao Hospital DórioSilva.• Pacientes com dores a esclarecer deverão ser encaminhados primeiramente ao especialista.• Duração do tratamento: 20 sessões. A critério do fisioterapeuta poderão ser solicitadas mais 10sessões.• Tempo de terapia: 30 minutos.90

PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS - SETOR ADULTO1. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA CARDIOVASCULAR E PNEUMO-FUNCIONAL1.1 Atendimento fisioterapêutico em pacientes c/ transtorno respiratório s/complicações sistêmicas.Prioridade – P1• Pneumonia em crianças e idosos.• Bronquiolite.• Bronquiectasia em período de agudização.• Pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal até 3 meses após a alta hospitalar.Prioridade – P2• Doenças pulmonares obstrutivas crônicas - asma, enfisema pulmonar, bronquite em fase de agudização.Rotina• Doenças pulmonares restritivas – derrame pleural, sarcoidose, escoliose e cifose torácica, doençasneuromusculares.• Doenças pulmonares obstrutivas crônicas – bronquiectasia, asma, enfisema pulmonar, bronquiteem períodos de intercrise• Pós-operatórios de cirurgias torácicas ou abdominais altas após 3 meses da alta.• Pneumonia (outros).2. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS(TODAS AS ORIGENS)2.1 Atendimento fisioterapêutico pré e pós operatório nas disfunções músculoesqueléticas.Prioridade – P1• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar,transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) - até 3 meses após liberaçãomédica para realização da fisioterapia.• Tratamento conservador de fraturas - até 3 meses após retirada de imobilização.Prioridade – P2• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar,transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) - entre 3 a 6 meses apósliberação médica.• Tratamento conservador de fraturas – entre 3 a 6 meses após retirada de imobilização.91

Rotina• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar,transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) após 6 meses da liberaçãomédica para realização de fisioterapia.• Tratamento conservador de fraturas – a partir de 6 meses após retirada de imobilização.• Pré-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar,transferência tendinosa, artroscopia).• Entorses pós imobilização.2.2 Atendimento fisioterapêutico nas alterações motorasPrioridade – P1• Espondiloartropatias - Espondilite anquilosante e Síndrome de Reiter.• Distrofia simpático-reflexa.• Hérnia de disco – até 3 meses após o diagnóstico.• Tendinites, tenossinovites e bursites – até 3 meses após o diagnóstico.• Capsulite adesiva - até 3 meses após o diagnóstico.Prioridade – P2• Lombalgia ou lombociatalgia gestacional.Rotina• Hérnia de disco – após 3 meses do diagnóstico.• Tendinites, tenossinovites e bursites – após 3 meses do diagnóstico.• Capsulite adesiva - após 3 meses do diagnóstico.• Condromalácia.• Entorse.• Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho – DORT.• Artrite reumatóide, outras artrites e artroses.• Gota.• Fibromialgia.• Lúpus eritematoso sistêmico.• Cifose, escoliose e lordose.• Dorsalgias, cervicalgias e lombociatalgias• Radiculopatias.*Obs.: osteoartroses e lombalgias: podem ser encaminhadas pelos médicos das unidades de saúde.3. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS ALTERAÇÕES EM NEUROLOGIA92

3.1 Atendimento fisioterapêutico em pacientes c/ distúrbios neuro-cinético-funcionaiss/ complicações sistêmicas.Prioridade – P1• Acidente Vascular Encefálico (AVE) agudo, isquêmico ou hemorrágico, primário ou recidivante -até 06 meses após o episódio mais recente.• Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) - até 06 meses após a alta hospitalar.• Traumatismo Raquimedular (TRM) - até 03 meses após a alta hospitalar.• Neuropatias:- Paralisia facial periférica – até 03 meses após o diagnóstico.- Polineuropatias agudas (Ex: Guillain-Barré) - até 03 meses após liberação médica.- Paralisia de plexo braquial - até 03 meses após a liberação médica.Prioridade – P2• AVE agudo isquêmico ou hemorrágica, primária ou recidivante - 6 a 12 meses do episódio maisrecente.• TCE - entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar.• TRM - entre 03 a 12 meses após a alta hospitalar.• Neuropatias (Paralisia facial periférica, Guillain-Barré, Paralisia de plexo braquial) – entre 03 a 6meses após o diagnóstico.Seqüelas de doenças inflamatórias do Sistema Nervoso Central (Ex.: Meningite, encefalite, mielite, encefalomielite)– até 6 meses após a alta hospitalar.Rotina• AVE agudo isquêmico ou hemorrágica, primária ou recidivante - após 12 meses do episódio maisrecente.• TCE - a partir de 01 ano de lesão.• TRM - a partir de 01 ano de lesão.• Neuropatias:• Paralisia facial periférica - após 6 meses do diagnóstico.• Polineuropatias agudas (Ex.: Guillain-Barré) - após 6 meses da liberação médica.• Paralisia de plexo braquial – após 6 meses da liberação médica.• Polineuropatias crônicas (Ex.: Leucodistrofia, Polineuropatia desmielinizante inflamatóriacrônica).• Mononeuropatias (Ex.: Síndrome do túnel do carpo, S. do canal de Guyon, S. do túnel dotarso e S. do desfiladeiro torácico).• Polineuropatia diabética, alcoólica, tóxica, hereditária e em paciente HIV positivo.• Doença de Huntington.• Ataxia hereditária.• Atrofia muscular espinhal.• Doença de Parkinson e Parkinsonismo.• Distonia.• Outros distúrbios do movimento.93

• Esclerose múltipla.• Esclerose lateral amiotrófica.• Miastenia graves.• Distrofia muscular.PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS - SETOR INFANTIL1. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS ALTERAÇÕES EM NEUROLOGIA1.1 Atendimento fisioterapêutico nas desordens do desenvolvimento neuro motor.Prioridade – P1• Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – até 1 ano devida.• Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia – até 1 ano de vida.• Atrofia Muscular Espinhal Infantil (AMEI) e Distrofia Muscular Progressiva - até o 6º ano de vida.• Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – até 1 ano de vida.Prioridade – P2• Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – entre o primeiroe o terceiro ano de vida.• Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia – entre o primeiro e o terceiro ano de vida.• Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – entre 1 a 3 anos de vida.Rotina• Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – acima de 3anos.• Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia - acima de 3 anos.• Atrofia Muscular Espinhal Infantil (AMEI) e Distrofia Muscular Progressiva – a partir do 6º ano devida.• Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – a partir de 3 anos de vida.1.2 Atendimento fisioterapêutico em pacientes c/ distúrbios neuro-cinético-funcionaiss/ complicações sistêmicas.Prioridade – P1• Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – até 6 meses após a alta hospitalar.• Traumatismo Raquimedular (TRM) – até 6 meses após a alta hospitalar.• Paralisia Facial Periférica - até 3 meses após o diagnóstico.• Paralisia braquial obstétrica – até 6 meses de vida.94

Prioridade – P2• Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar.• Traumatismo Raquimedular (TRM) – entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar.• Paralisia braquial obstétrica – entre 6 a 12 meses de vida.Rotina• Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – a partir de 01 ano de lesão.• Traumatismo Raquimedular (TRM) – a partir de 01 ano de lesão.• Paralisia braquial obstétrica – acima de 1 ano de vida.2. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS(TODAS AS ORIGENS)2.1 Atendimento fisioterapêutico pré e pós operatório nas disfunções músculoesqueléticas.Prioridade –P1• Pós aplicação de Toxina Botulínica – até 3 meses após aplicação.• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa,artroscopia, artrodese) - até 3 meses após a liberação médica para realização da fisioterapia.• Tratamento conservador de fraturas - até 3 meses após a retirada da imobilização.Prioridade –P2• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa,artroscopia, artrodese) - entre 3 a 6 meses após a liberação médica.• Tratamento conservador de fraturas – entre 3 a 6 meses após a retirada da imobilização.Rotina• Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa,artroscopia, artrodese) - após 6 meses da liberação médica.• Tratamento conservador de fraturas – a partir de 6 meses após a retirada da imobilização.2.2 Atendimento fisioterapêutico nas alterações motoras.Prioridade – P1• Pé torto congênito, Artrogripose, Osteogênese Imperfeita e Torcicolo Congênito – até 1 ano devida.Prioridade – P2• Artrite reumatóide juvenil.Rotina95

• Pé torto congênito, Artrogripose, Osteogênese Imperfeita, Torcicolo Congênito - após o primeiroano de vida.• Luxação congênita.• Entorse.• Cifose, escoliose e hiperlordose.• Outras disfunções do sistema musculoesquelético.PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAISMotivos para encaminhamentoNevusVerrugasCâncer de peleLipomaCistos sebáceosFibromas molesOnicocriptoseQuelóides1. NevusEncaminhar pacientes que apresentem nevus com aumento de tamanho, mudança da cor,sangramento,ulceração,com comprometimento funcional, com lesões pigmentares palmo-plantar e congênitos>6cm.2. VerrugasEncaminhar pacientes com resistência ao tratamento clinica usual.96

3. Câncer de peleEncaminhar pacientes com qualquer lesão sugestiva.4. LipomaEncaminhar pacientes com lipomas dolorosos e com tamanho de até 5 cm.5. Cistos sebáceosNão encaminhar cisto com processo inflamatório, tratar antes.6. Fibromas molesEncaminhar pacientes com fibromas localizados em áreas de trauma.7. OnicocriptoseEncaminhar casos reincidivantes de unhas encravadas.8. QuelóidesEncaminhar todos os casos.EXAMES ESPECIALIZADOSPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA1. Protocolo para solicitação de Cateterismo Cardíaco ou CineangiocoronariográfiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.02.01-0 Cateterismo CardíacoIndicações:- Identificação da natureza e a gravidade do defeito mecânico- Indicação de terapêutica cirúrgica- Visualizar as artérias coronarianas- Pós operatório em caso de sintomas residuais- Avaliar o funcionamento de prótese valvular- Avaliar lesão residual do miocárdio ventricular- Pesquisa de lesões valvares- Múltiplos êmbolos pulmonares- Avaliar presença de lesões potencialmente susceptíveis de curas cirúrgicas:Insuficiência mitral, coronariopatia, pericardite costrictiva, estenose subaortica hipertrófica.97

- ECG com presenças de áreas extensas de comprometimento- Cintilografia com lesão esquemica- Angina após revascularização2. Protocolo para solicitação de Eletrocardiograma (ECG)CÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.02.003-6 EletrocardiogramaIndicações:- Pré-operatório- Angina pectoris- Sincope ou pré-síncope- Dor torácica- Dispnéia- Fadiga extrema ou inexplicada- Hipertensão arterial pulmonar- Arritmias- Hipertensão arterial sistêmica- AVC recente- Uso de medicamentos que possam alterar o ritmo cardíaco- Sopro cardíaco- CHECK UPPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- ECG prévio (se houver)Profissionais Solicitantes:- Cardiologista- Cirurgião vascular- Pneumologista- Clínico geral- Médico do PSF- Pediatra- Geriatra3. Protocolo para solicitação de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial(MAPA)CÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.02.005-2 Monitorização Ambulatorial da Pressão ArterialIndicações:98

- Avaliar paciente suspeito de hipertensão arterial sistêmica do jaleco branco- Avaliar o tratamento da hipertensão arterial sistêmica- Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios de persistência ou progressão delesão de órgãos-alvo- Avaliação de hipertensão mascarada- Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo- Avaliação de sintomas causados pela hipertensão arterial sistêmica (palpitações, cefaléia occipital,dispnéia paroxística ou não, fadiga, prostração)- Avaliar pressão arterial limítrofe- Avaliar abruptas variações da pressão arterial sistêmica (uso de medicamentos, idosos, diabéticos,menopausadas e grávidas)- Avaliar paciente suspeito de hipertensão arterial sistêmica lábil ou episódica- Avaliar hipotensão arterial e síncope- Avaliar suspeita de disfunção autonômicaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- ECG com laudo- Teste ergométrico (se houver)Profissionais Solicitantes:- Cardiologista- Cirurgião cardiovascular- Médico clinico geral- Médico do PSF4. Protocolo para solicitação de Holter de 24 HorasCÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.02.004-4 Holter de 24 horasIndicações:- Infarto agudo do miocárdio (pós-IAM)- Insuficiência cardíaca congestiva- Hipertensão arterial sistêmica- Miocardiopatias- Hipertrofia ventricular esquerda- Arritmias- Avaliação de marcapasso e cardiodesfibrilador implantado- Avaliação terapêutica anti-arrítmica- Síncope, pré-síncope e palpitações- ValvopatiasPré- Requisitos:- História clínica e exame físico99

- ECG com laudo- Teste ergométrico ou ecocardiograma (se houver)Profissionais Solicitantes:- Cardiologista- Cirurgião Cardiovascular- Geriatra5. Protocolo para solicitação de Teste de Esforço ou ErgométricoCÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.02.006-0 Teste ErgométricoIndicações:- Angina do peito- Doença arterial coronariana- Dor torácica- ECG com alteração do segmento ST- Hipertrofia ventricular esquerda- WPW (Wolf-Parkinson-White)- Marcapasso ventricular- Bloqueio completo de ramo esquerdo- Infarto agudo do miocárdio- Histórico familiar de coronariopatia- Arritmias- Valvopatias- Hipertensão arterial sistêmicaPré-Requisitos:- História clínica e exame físico- ECG com LaudoProfissionais Solicitantes:- Cardiologista- Cirurgião vascular100

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA1. Protocolo para solicitação de ColonoscopiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.09.01.002-9 ColonoscopiaIndicações:- Hemorragia digestiva baixa- Doenças inflamatórias intestinais- Diarréia crônica- Tumor maligno e benigno de cólon- Doença diverticular do cólon- Pólipos do cólon- Corpo estranho- Angiodisplasia- História familiar de câncer de cólon- Anemia a esclarecer101

Pré- Requisitos:- História clínica com antecedentes pessoais e familiares e exame físico- Retosigmoidoscopia (se houver)- Exame radiológico anterior (se houver)Profissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Proctologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Oncologista- Infectologista2. Protocolo para solicitação de Endoscopia Digestiva AltaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.09.01.003-7 Endoscopia Digestiva Alta (esofagogastroduodenoscopia)Indicações:- Hemorragia digestiva alta- Esofagite de refluxo (DRGE)- Ulcera gástrica e duodenal com pesquisa de Helicobacter pylori- Câncer gástrico- Hérnia de hiato- Cirrose hepática- Varizes esofagianas- Anemia a esclarecer- Metástases- Disfagia- OdinofagiaPré- Requisitos:- História clínica com antecedentes pessoais e familiares e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Proctologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Clínico geral e médico do PSF- Infectologista- Oncologista- Pediatra- Geriatra102

3. Protocolo para solicitação de RetossigmoidoscopiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.09.01.005-3 RetossigmoidoscopiaIndicações:- Tumores- Sangramento retal- Eliminação de muco nas fezes- PóliposPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Proctologista- Cirurgião pediátrico- Cirurgião geralPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR1 CINTILOGRAFIA1.1 Protocolo para solicitação de Cintilografia das ArticulaçõesCÓDIGOPROCEDIMENTO02.08.05.001-9 Cintilografia das Articulações e/ou extremidades e/ou ossoIndicações:- Necrose da cabeça do fêmur- Processos expansivos gerais- Pioartroses- Artrite- Espondiloartropatia- Artrose103

Contra Indicação:- Lesões ligamentares, condrais ou dos meniscos (vistas na RMN)- Fraturas (diagnóstico)Pré-Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia da articulação acometida (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Oncologista- Infectologista- Reumatologista1.2 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Corpo InteiroCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.05.002-7 Cintilografia para Pesquisa de Corpo Inteiro02.08.05.003-5 Cintilografia Óssea com ou sem Fluxo SanguíneoIndicações:- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Metástases (diagnóstico e acompanhamento)- Osteomielite (diagnóstico e acompanhamento)- Necroses ósseas- Fratura de estresse- Avaliar integridade de próteses articulares- Dores ósseas (diagnóstico)- Doença de PagetContra Indicação:- Fraturas simplesPré-Requisitos:- História clínica e exame físico- Tomografia computadorizada (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Oncologista- Endocrinologista- Infectologista- Urologista1.3 Protocolo para solicitação de Cintilografia de Fígado, Baço e Vias Biliares104

CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.02.001-2 Cintilografia do Fígado e Baço02.08.02.002-0 Cintilografia de Fígado e Vias Biliares02.08.01.009-2 Cintilografia do Fluxo Sanguíneo Hepático (quantitativo e qualitativo)Indicações:- Traumas e cirurgias hepáticas com suspeita de perda da integridade das vias biliares- Detectar escapes biliares por trauma ou cirurgia- Disfunção dos esfíncteres- HemangiomaContra Indicações:- Cálculos biliares- Colecistite infecciosaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia do abdome superior- Tomografia computadorizada (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Oncologista- Pediatra- Neonatologista1.4 Protocolo para solicitação de Cintilografia com Gálio 67CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.09.001-0 Cintilografia de Corpo Inteiro com Gálio 6702.08.07.001-0 Cintilografia de Pulmão com Gálio 6702.08.01.001-7 Cintilografia de Coração com Gálio 6702.08.04.002-1 Cintilografia de Rim com Gálio 6702.08.05.004-3 Cintilografia de Osso com Gálio 67Indicações:-Infecções-Tumores-Metástases-Febre de origem obscura105

Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais (nos casos de febre de origem obscura)- Tomografia computadorizada do local acometido (não obrigatória)- Ressonância magnética nuclear do local acometido (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Infectologista- Oncologista1.5 Protocolo para solicitação de Cintilografia de MamaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.08.09.003-7 Cintilografia de Mama BilateralIndicações:- Detectar linfonodo sentinela em câncer de mama- Nódulos inconclusivosPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia das mamas- MamografiaProfissionais Solicitantes:- Ginecologista- Oncologista1.6 Protocolo para solicitação de Cintilografia para Pesquisa de Diverticulite deMeckelCÓDIGOPROCEDIMENTO02.08.02.008-0 Cintilografia para pesquisa de Divertículo de MeckelIndicações:- Suspeita de divertículo sangrantePré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia de abdome- RX contrastado- Colonoscopia em casos de sangramento ativo106

Profissionais Solicitantes:- Cirurgião geral- Proctologista- Gastroenterologista- Oncologista1.7 Protocolo para solicitação de Cintilografia RenalCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.04.005-6 Cintilografia Renal Qualitativa e/ou Quantitativa02.08.04.008-0 Determinação da Filtração Glomerular com Radioisótopos02.08.04.009-9 Determinação do Fluxo Plasmático com Radioisótopos02.08.04.005-6 Renograma02.08.04.007-2 Cistocintilografia Indireta02.08.04.006-4 Cistocintilografia Direta02.08.04.010-2 Estudo Renal Dinâmico com ou sem DiuréticoIndicações:- Verificar função dos rins (fluxo, déficit glomerular, obstrução de vias excretoras, função tubular)- Hipertensão renovascular- Paciente transplantado (acompanhamento)- Avaliar cicatrizes remanescentes de infecções renais- Quantificar córtex renal funcionante (seguimento de pielonefrite por refluxo)- Avaliar envolvimento renal de tumores- Avaliar diagnóstico diferencial entre tumor e hipertrofia da coluna de Bertin- Avaliar refluxo vésico-ureteralContra Indicações:- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Cálculo renal, vesical ou ureteral- Alterações morfológicasPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais- Ultrassonografia de rins e vias urinárias- Urofluxometria (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Nefrologista- Oncologista107

1.8 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema CardiovascularCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.01.006-8 Quantificação de “Shunt” Periférico02.08.01.005-0 Cintilografia para Avaliação de Fluxo Venoso das Extremidades02.08.01.004-1 Cintilografia do Miocárdio para localização de necrose02.08.01.007-6 Cintilografia sincronizada das Camadas Cardíacas em esforço02.08.01.008-4 Cintilografia Sincronizada das Camadas Cardíacas em repouso02.08.01.002-5 Cintilografia de perfusão do Miocárdio em Stress02.08.01.003-3 Cintilografia de perfusão do Miocárdio em Repouso02.08.01.006-8 Cintilografia para Quantificação de “Shunt” da direita para a esquerda02.08.02.012-8 Estudo do “Shunt” de Lee VeenIndicações:- Isquemia (localização e extensão)- Quantificar fluxos anômalos- Alterações da contratilidade miocárdica- Diferenciar isquemia miocárdica de necrose miocárdica- Coronariopatias (seguimento)- Pacientes sob quimioterapia cardiotóxica (seguimento)- Pós infarto agudo do miocárdio- Avaliação funcional e prognóstica na insuficiência cardíaca- Procedimento de revascularização (acompanhamento)- Avaliar função biventricular global- Pesquisa de viabilidade miocárdica na cardiopatia isquêmicaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Teste de esforço com laudoProfissionais Solicitantes:- Cardiologia- Cirurgião cardíaco- Hemodinamicista- Angiologista- Cirurgião Vascular1.9 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema DigestivoCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.02.005-5 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Esofágico (líquidos)02.08.02.006-3 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Esofágico (sólidos)02.08.02.007-1 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Gástrico02.08.02.011-0 Cintilografia para Pesquisa de Refluxo Esôfago-Gástrico108

Indicações:- Análise do transito esofagogástrico para esvaziamento e refluxo,- Gastroparesia (diabéticos)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Endoscopia digestivaProfissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Pediatra- Oncologista1.10 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema EndócrinoCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.03.002-6 Cintilografia com ou sem Captação02.08.03.003-4 Cintilografia com teste de Supressão e Estímulo03.03.12.006-1 Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Plumer03.03.12.007-0 Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Graves02.08.03.001-8 Cintilografia de ParatireóideIndicações:- Distúrbios funcionais da tireóide e paratireóide- Tireóide ectópica (identificação)- Tumores e nódulos (diagnóstico)- Hipertireoidismo tipo Graves e Plumer (tratamento)- Carcinoma diferenciado tireoidiano (tratamento de metástases)- Tireoidite (diagnóstico)- Lesões suspeitas- Tratamento hormonal (acompanhamento)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais (TSH, T4 livre, T3, PTH, Calcemia)- Ultrassonografia de tireóide109

Profissionais Solicitantes:- Endocrinologista- Oncologista- Cirurgião geral1.11 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema HematológicoCÓDIGO PROCEDIMENTOS02.08.02.010-1 Cintilografia para pesquisa de Hemorragia não Ativa02.08.02.009-8 Cintilografia para pesquisa de Hemorragia Ativa02.08.08.002-3 Demonstração do Seqüestro de Hemácias pelo Baço em Radioisótopos02.08.08.003-1 Demonstração da Volemia com Radioisótopos02.08.08.003-1 Determinação da Sobrevida das Hemácias com RadioisótoposIndicações:- Visualizar e quantificar hemorragia em qualquer órgão ou segmento com determinação da volemia- Hemorragias de origem obscura- Acidente vascular cerebral hemorrágico- Seqüestro de hemácias- Determinar tempo de sobrevida das hemáciasContra Indicações:- Hemorragia esofagogástrica- Acidente vascular cerebral isquêmicoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais- Tomografia computadorizada de crânio (AVC)- Ressonância magnética nuclear (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Hematologista- Angiologista- Nefrologista- Neurocirurgião- Pediatra1.12 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema RespiratórioCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.07.003-6 Cintilografia Pulmonar (Inalação)110

02.08.07.002-8 Cintilografia Pulmonar para Pesquisa de Aspiração02.08.07.004-4 Cintilografia Pulmonar (Perfusão)Indicações:- Embolia pulmonar (diagnóstico e extensão)Contra Indicações:- Pneumopatias Inflamatórias simples- Tumores (diagnóstico)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX de tórax PA / perfil com laudo- Tomografia computadorizada do tórax (quando indicado)Profissional Solicitante:- Pneumologista1.13 Protocolo para solicitação de Cintilografia Testicular (Bolsa Escrotal)CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.04.003-0 Cintilografia de Testículos e Bolsa escrotalIndicações:- Diagnóstico diferencial entre torção testicular e orquiepididimitePré-Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Nefrologista- Oncologista1.14 Protocolo para solicitação de Cintilografia das glândulas lacrimaisCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.08.09.002-9 Cintilografia de glândula lacrimalIndicações:- Obstrução das vias lacrimais excretoras (diagnóstico)111

Pré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico, de rotina, completo- RX de seios da faceProfissional Solicitante:- OftalmologistaPrioridades:- Lesão orbitária- Tumores cerebrais1.15 Protocolo para solicitação de ImunocintilografiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.08.02.012-8 Imunocintilografia (Ac. Monoclonal)Indicações:- Neoplasias (identificação e mapeamento)Pré-Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames comprobatórios de tumorProfissionais Solicitantes:- Hematologista- Oncologista1.16 Protocolo para solicitação de LinfocintilografiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.08.08.004-0 LinfocintilografiaIndicações:- Linfedema pós-cirúrgico oncológico- Linfedema de outras causas- Doppler negativo para patologia venosaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Doppler venoso (não obrigatório)Profissionais Solicitantes:- Oncologista112

- Angiologista- Cirurgião vascular- Hematologista2 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA2.1 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de AbdomeCÓDIGOPROCEDIMENTO02.07.03.001-4 Ressonância Magnética de Abdome SuperiorIndicações:- Metástase hepática- Adenoma de supra-renal- Diferenciar tumor hepático e hemangioma- Feocromocitoma- Investigação de vias biliares (colangiorressonância)- Lesões inconclusivas por outras propedêuticasContra-Indicação:- Sangramentos- Lesão de órgão sólido (suspeita)- Implantes metálicosPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia de abdome (não obrigatório)- Tomografia computadorizada de abdome (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Cirurgião geral- Oncologista- Endocrinologista- Nefrologista- Gastroenterologista2.2 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de ArticulaçõesCÓDIGO PROCEDIMENTOS02.07.01.002-1 Ressonância Magnética da Articulação Temporomandibular (Bilateral)02.07.02.002-7 Ressonância Magnética do Membro Superior Unilateral02.07.03.003-0 Ressonância Magnética do Membro Inferior UnilateralIndicações:113

- Traumatismos articulares- Lesões ligamentares- Derrames articulares (suspeita)- Fraturas ocultas- Artrose- Artrite- Bursite- Tendinite com ou sem rupturaContra Indicação:- Fraturas simples (detecção)- Implantes metálicosPré-Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples com laudo (não obrigatório)- Ultrassonografia articular com laudo (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Reumatologista- Cirurgião dentista – Buco maxilo facial (ATM)2.3 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética da Coluna VertebralCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.07.01.003-0 Ressonância Magnética da Coluna Cervical02.07.01.004-8 Ressonância Magnética da Coluna Lombossacral02.07.01.005-6 Ressonância Magnética da Coluna TorácicaIndicações:- Tumores ósseos primários (suspeita)- Estenose de canal medular- Metástases- Processos expansivos- Hérnia de disco- Infecções (suspeita)- Estenose do canal medular- Esclerose múltiplaContra-Indicação:- Implantes metálicos (Marca-Passo, Próteses Metálicas, Stents, etc)Pré-Requisitos:- História clínica e exame físico114

- Tomografia computadorizada, com laudo (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Neurologista- Neurocirurgião- Infectologista- Reumatologista- GeriatraPrioridades:- Processos Expansivos2.4 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de Sela Túrcica, Órbita eCrânioCÓDIGO PROCEDIMENTOS02.07.01.007-2 Ressonância Magnética de Sela Túrcica02.07.01.006-4 Ressonância Magnética de Órbita e CrânioIndicações:- Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral-AVC isquêmico- Infartos cerebrais múltiplos (suspeita)-Demência-Processos expansivos-Metástases (detecção)- Lesões orbitárias ou trato visual-Infecções-Esclerose múltipla- Crises convulsivas-Epilepsia-Neurite óptica- Alterações hormonais compatíveis com lesão hipofisária-Avaliação de puberdade precoce (tumores intracranianos)-Trombose do seio sagital-Proptose e exoftalmia- Suspeita de malformação arteriovenosa-Traumas ocularesContra-Indicação:- Implantes Metálicos (Marcapasso, Próteses Metálicas, Stents, etc)- Hemorragias cerebrais, Aneurisma- Cefaléias, vertigens115

Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Tomografia computadorizada com laudo (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Neurologista- Geriatra- Cirurgião de cabeça e pescoço- Oncologista- Infectologista- Oftalmologista- Endocrinologista- NeurocirurgiãoPrioridades:- Lesão orbitária- Tumores cerebrais- Traumas oculares- Proptose ou exoftalmia em atividade (sinais de flogose)2.5 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética da PelveCÓDIGOPROCEDIMENTO02.07.03.002-2 Ressonância Magnética da PelveIndicações:- Tumores- Metástases- Processos inflamatórios, linfoproliferativos ou indefinidos nos exames de imagem- EndometrioseContra-Indicações:- Sangramentos traumáticos- Implantes metálicosPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia pélvica, com laudo- Tomografia computadorizada da pelve (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Cirurgião geral- Ginecologista- Oncologista116

- Infectologista- Urologista2.6 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de TóraxCÓDIGOPROCEDIMENTO02.07.02.003-5 Ressonância Magnética de TóraxIndicações:- Avaliar artérias pulmonares- Avaliar massas hilares, parenquimatosas e pleurais- Avaliar anomalias do arco aórtico- Tumores neurais e mediastinaisContra-Indicação:- Implantes metálicos (marcapasso cardíaco, próteses metálicas ósseas, stents, etc)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Tomografia computadorizada do tórax (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Pneumologista- Oncologista- Cirurgião geral- Cirurgião torácico3 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA3.1 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada do AbdomeCÓDIGOPROCEDIMENTO02.06.03.001-0 Tomografia Computadorizada do AbdomeIndicações:- Abscessos- Traumatismos- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Processos expansivos- Ruptura de órgãos (suspeita)- Metástases- Aneurismas- Pancreatites- Hemorragias (pós-cirurgia, pós-cateterismo, pós-tratamento com anticoagulante)117

Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia de abdomeProfissionais Solicitantes:- Cirurgião geral- Oncologista- Gastroenterologista- Endocrinologista- Urologista- Geriatra3.2 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de ArticulaçõesCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.06.02.001-5 Tomografia Computadorizada do Membro Superior02.06.03.002-9 Tomografia Computadorizada do Membro InferiorIndicações:- Traumatismos- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Processos expansivos- Metástases (detecção e acompanhamento)- Fraturas tratadas- ArtrosePré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia articular (não obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Oncologista- Reumatologista3.3 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de ColunaVertebralCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.06.01.001-0 Tomografia Computadorizada da Coluna Cervical02.06.01.002-8 Tomografia Computadorizada da Coluna Lombo-Sacra02.06.01.003-6 Tomografia Computadorizada da Coluna TorácicaIndicações:- Fratura (suspeita)118

- Estenose do canal medular (suspeita)- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Metástases (detecção e acompanhamento)- Processos expansivos- Hérnia de disco- Má formação congênitaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples de coluna (somente na suspeita de trauma e/ou fratura)Profissionais Solicitantes:- Ortopedista- Neurocirurgião- Neurologista- Oncologista- Geriatra- ReumatologistaPrioridades:- Processo Expansivo- Estenose de canal medular (suspeita)3.4 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de Crânio e SelaTúrcicaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.06.01.007-9 Tomografia Computadorizada de Crânio02.06.01.006-0 Tomografia Computadorizada de Sela TúrcicaIndicações:- Traumatismo- Hemorragias- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Metástases (detecção e acompanhamento)- Processos expansivos- Acidente Vascular Cerebral- Doenças degenerativas do encéfalo- Síndrome demências a esclarecer- Aneurismas- Convulsões recentes a esclarecer- Cefaléias graves a esclarecer (início recente, mudança de padrão e déficit focal)- Alterações endócrinas- Hidrocefaléia119

- Distúrbio do comportamentoPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Neurologista- Neurocirurgião- Neuropediatra- Oncologista- Infectologista- Cirurgião de cabeça e pescoço- Oftalmologista- Geriatra- EndocrinologistaPrioridades:- Pesquisa de metástase cerebral- Crise convulsiva a esclarecer, de origem recente3.5 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada da PelveCÓDIGOPROCEDIMENTO02.06.03.003-7 Tomografia Computadorizada da PelveIndicações:- Traumatismos- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Processos expansivos- Metástases (detecção e acompanhamento)Contra-Indicação:- GravidezPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia da pelveProfissionais Solicitantes:- Cirurgião geral- Oncologista- Ginecologista- Urologista3.6 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada dos Seios da Face120

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.06.01.004-4 Tomografia Computadorizada dos Seios da Face,Articulações Temporomandibulares e FaceIndicações:- Sinusopatia crônica- Trauma facial- Pólipos mal caracterizados na radiografia dos seios da face- TumoresPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX dos seios da face, com laudoProfissionais Solicitantes:- Otorrinolaringologista- Oncologista- Pediatra- Cirurgião Dentista3.7 Protocolos para solicitação de Tomografia Computadorizada de TóraxCÓDIGOPROCEDIMENTO02.06.02.003-1 Tomografia Computadorizada do TóraxIndicações:- Traumatismo- Sangramentos (vias aéreas)- Tumores (diagnóstico e estadiamento)- Metástases (detecção e acompanhamento)- Nódulos não neoplásicos (avaliação e acompanhamento)- Pneumopatias intersticiais- Mediastino, hilos, pleura (avaliação)- Bronquiectasias (acompanhamento)- Síndrome de compressão da veia cava superiorPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Pneumologista- Oncologista- Cirurgião geral121

- Cirurgião torácico- Endocrinologista- Neurologista- UrologistaPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA1. Protocolo para solicitação de EletroencefalogramaCÓDIGO PROCEDIMENTOS02.11.05.005-9 Eletroencefalograma quantitativo com mapeamento02.11.05.002-4 Eletroencefalograma em vigia com ou sem fotoestímulo02.11.05.003-2 Eletroencefalograma em sono induzido com ou sem medicamento02.11.05.004-0 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontanêo com ou sem fotoestímuloIndicações:- Convulsão maior, menor e focal (diagnóstico, acompanhamento e planejamento terapêutico)- Encefalopatia metabólica- Narcolepsia- Cefaléia (para pesquisa de fator determinante cerebral)- Intoxicação por drogas- Ausência (todos os tipos)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico com ênfase nos dados neurológicos, principalmente focaisProfissionais Solicitantes:- Neurologista- Neurocirurgião- Neuropediatra2. Protocolo para solicitação de EletroneuromiografiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.11.05.008-3 EletroneuromiografiaIndicações:- Miopatias- Doenças da junção neuromuscular- Polineuropatias- Mononeuropatias simples e múltiplas- Polirradiculoneurites agudas e crônicas122

- Neuropatia do nervo facial- Radiculopatias cervicais e lombo-sacras- Plexopatias- Neuropatias motoras e sensitivas- Síndrome de Guillan-Barré- Esclerose múltipla- Mioclonias- Mielopatias- Distonias- Miofasciculações de origem recente- Incontinência esfincteriana- Traumatismo sobre nervos, plexos ou coluna- Síndrome do túnel do carpoContra-Indicações:- Portadores de marcapasso- Pacientes com doenças graves consumptivas- Cardiopatias de condução- Pneumotórax- Infecção cutânea no local do exame- Peritonite- Pacientes muito emagrecidos que perderam gordura torácica e correm risco de estimulação elétricacardíacaPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Neurologista- Neurocirurgião- Neuropediatra- Reumatologista- Fisiatra- Ortopedista- Dermatologista (Programa de Hanseníase)- Geriatra123

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OFTALMOLOGIA1. Protocolo para solicitação de Mapeamento de RetinaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.012-7 Mapeamento de RetinaIndicações:-Descolamento da retina-Doenças da retina-Glaucoma-Altas miopias-Traumas-Pré-operatórios de cirurgias oculares-Entopsias agudas ou crônicas-Retinopatias hipóxicas-Diminuição da acuidade visual sem outras causas diagnosticadas-Diabetes-Hipertensão-Prematuridade-Pacientes com SIDAPré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina-Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissionais Solicitantes:-Oftalmologista-Pediatra (nos casos de prematuridade)Prioridades:- Diabetes- Hipertensos- Pacientes com hemoglobinopatias- Miopia acima de - 6,00- Comorbidades graves- Prematuridade124

2. Protocolo para solicitação de BiometriaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.001-1 Biometria Ultrassônica (Monocular)Indicações:- Pré-operatório de cirurgia de catarataPré- Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina-Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:-OftalmologistaPrioridade:- Pacientes com catarata3. Protocolo para solicitação de CampimetriaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.003-8 Campimetria Computadorizada ou Manual com GráficoIndicações:-Diagnóstico e controle do glaucoma-Doenças de mácula-Doenças retinianas-Doenças neurológicas de vias ópticasPré- Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina-Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:-OftalmologistaPrioridades:- Paciente com glaucoma ou suspeita de glaucoma- Perda súbita de visão4. Protocolo para solicitação de Retinografia125

CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.018-6 Retinografia fluorescente binocular (Angiofluoresceinografia, Angiografiafluoresceínica)02.11.06.017-8 Retinografia colorida binocularIndicações:-Doenças corioretinianas-Degenerações retinianas-Processos inflamatórios-Degenerações maculares-Distrofias retinianas-Retinose pigmentar-Patologias vasculares da retina-Tumores-GlaucomaPré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:-Oftalmologista5. Protocolo para solicitação de Curva diária de pressão (curva tensional diária)CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.006-2 Curva tensional diáriaIndicações:-Confirmação de diagnóstico e acompanhamento do glaucoma-Avaliação terapêutica de medicamento nos casos especiais de glaucomaPré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina-Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:-Oftalmologista6. Protocolo para solicitação de Paquimetria ultrassônicaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.02.002-0 Paquimetria ultrassônica126

Indicações:- Pacientes com glaucoma ou suspeita de glaucomaPré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo,de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- Oftalmologista7. Protocolo para solicitação de Fotocoagulação à LaserCÓDIGOPROCEDIMENTOS04.05.03.004- 5 Fotocoagulação a LaserIndicações:- A critério do especialista (indicações específicas para determinadas patologias)Pré-Requisitos:- História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada8. Protocolo para solicitação de GonioscopiaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.011-9 GonioscopiaIndicações:- Câmara anterior rasa- Trauma ocular- GlaucomaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissionais Solicitantes:- OftalmologistaPrioridades:- Câmara anterior muito rasa (suspeita de glaucoma de ângulo fechado ou ângulo oclusivel)- Trauma ocular127

9. Protocolo para solicitação de Topografia de córneaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.026-7 Topografia de córneaIndicações:- Doenças da córnea- Alto grau de astigmatismoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina-Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- Oftalmologista10. Protocolo para solicitação de Capsulotomia a Yag laser e Iridotomia a LaserCÓDIGOPROCEDIMENTOS04.05.05.002-0 Capsulotomia a Yag laserCÓDIGOPROCEDIMENTOS04.05.05.019-4 Iridotomia a Laser- Indicações:- Opacidade de cápsula posterior pós facectomia/FACO (cirurgia de catarata)- Ângulo fechado ou oclusivelPré- Requisitos:- História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- OftalmologistaPrioridades:- Ângulo fechado- Ângulo fechado com catarata- Opacidade de cápsula posterior importante12. Protocolo para solicitação de Microscopia especular da córnea128

CÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.014-3 Microscopia especular da córneaIndicações:- Pacientes com alteração no endotélio corneano- Edema corneanoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- Oftalmologista13. Protocolo para solicitação de EletrorretinografiaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.06.008-9 EletrorretinografiaIndicações:- Doenças da retina- Doenças da macula- Baixa acuidade visual duvidosaPré-Requisitos:- História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- Oftalmologista129

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA1. Protocolo para solicitação de AudiometriaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.07.004-1 Audiometria tonal limiar (via aérea/óssea)02.11.07.014-9 Emissões otoacústicas evocadas para triagem auditiva02.11.07.015-7 Emissões otoacústicas evocadas transitórias e produtos de distorção02.11.07.020-3 Imitanciometria02.11.07.021-1 Logoaudiometria (LDV-IRF-LRF)02.11.07.027-0 Potencial evocado auditivo para triagem auditivaIndicações:- Doença de Méniere- Neuronite vestibular- Surdez súbita- Neurinoma do acústico- Hipoacusia neurossensorial- Hipoacusia mista- Otoesclerose- Hipoacusia causada por ruídos- Presbiacusia- Zumbidos- Vertigens- Drogas ototóxicas- Tumores- Fratura do osso temporal- Próteses auditivas- Implantes coclearesPré-Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissional Solicitante:- Otorrinolaringologista130

2. Protocolo para solicitação de VideolaringoscopiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.09.04.004-1 VideolaringoscopiaIndicações:- Disfonia- Respiração bucal- Epistaxe de repetição- Estridor- Disfagia- Tumores- Anomalias congênitas de laringe- Granuloma das cordas vocais- Pólipos das cordas vocais- Estenose subglótica congênita ou adquirida (pós-entubação traqueal prolongada)- Refluxo gastroesofágicoPré-Requisitos:- História clínica e exame otorrinolaringológico completoProfissional Solicitante:- Otorrinolaringologista131

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM PNEUMOLOGIA1. Protocolo para solicitação de EspirometriaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.08.005-5 Prova de função pulmonar completa com broncodilatador02.11.08.006-302.09.04.001 - 702.11.05.010 - 5Prova ventilatória ou espirometriaBroncoscopia/Broncofibroscopia com biópsiaPolissonografiaIndicações:Prova de função pulmonar completa com broncodilatador/Prova ventilatória ouespirometria- Suspeita de lesão obstrutiva brônquica, inclusive estenoses- Dispnéia progressiva sem causa aparente- Passado de entubação orotraqueal- Hipertensão pulmonar- Hipoxemia- Doença pulmonar obstrutiva crônica- Asma brônquica- Pós-cirurgias pulmonares com ressecções: sejam por bronquiectasias, tumores e outras lesõesBroncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia- Tosse crônica, sibilo estridores localizados- Pneumotórax- Paralisia diafragmática- Disfonia- Neoplasia Mediastinal- Carcinoma de esôfago- Neoplasia Maligna de cabeça e pescoço- Corpo estranho traqueobronquio- Abcesso pulmonar- Trauma toráxico cervical- Citologia anormal/atípica no escarro- Homoptise- Fistula bronco-pleural132

- Fístula traqueobroncoesofágica- Fístula traqueoarterial- Carcinoma brocogénicoPolissonografia- Síndrome de apnéia do sono- Ronco- Obesidade- Hipertensão arterial sistêmica- Sonolência diurna- Irritabilidade- Sono interrompido- Dificuldade para se concentrar em atividades habituais- Redução da libido/cansaço crônico diurno- Despertar difícil com sensação de que não dormiu.- Paciente entre 40-50 anos com alguns dos fatores acimaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX de tórax- Gasometria arterial ou venosa (se houver)Profissionais Solicitantes:- Pneumologista- Cirurgião torácico133

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO1. Protocolo para solicitação de ArteriografiaCÓDIGOGrupo: 02Subgrupo: 10Forma de organização: 01Indicações:- Aneurisma- Suspeita de obstrução arterial- Avaliação pré-transplante de doador renal- Rejeição de transplante renal- Hipertensão renovascular- Tumor renal- HemangiomaPROCEDIMENTOPara exame específico ver tabelaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia com ou sem Doppler- Tomografia computadorizada (quando indicada)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Neurologista- Neurocirurgião- Cardiologista- Nefrologista- Urologista- Cirurgião Cardiovascular134

2. Protocolo para solicitação de Clister OpacoCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.05.001-4 Clister Opaco com Duplo ContrasteIndicações:- Em casos de colonoscopia parcial por dificuldade técnica- Constipação crônica refratária ao tratamento clínico- Doença de Crohn- Doença diverticular- Neoplasias- Massas abdominais- Obstrução intestinal sub-aguda- Alteração do hábito intestinal (constipação/diarréia alternantes)- Fístulas enterovesicaisPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples de abdome, com laudo- Colonoscopia, quando realizadaProfissionais Solicitantes:- Gastroenterologista- Proctologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Pediatra3. Protocolo para solicitação de Densitometria ÓsseaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.06.002-8 Densitometria ÓsseaIndicações:- Hipoestrogenismo- Menopausa- Terapia de reposição hormonal (seguimento)- Osteoporose (seguimento)- Fratura não traumática- Síndrome de má absorção- RX sugestivo de osteoporose- Hiperparatireoidismo- Endocrinopatias com perda de massa óssea- Uso crônico de corticóide135

- Insuficiência renal crônica- Rins policísticos- Fratura patológica, comorbidade, iatrogenia (prioridade)- Pacientes acima de 65 anosPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais (distúrbios hormonais)Profissionais Solicitantes:- Ginecologista- Ortopedista- Endocrinologista- Geriatra- Reumatologista- Clínico Geral- Médico do PSF- Dermatologista (Programa de Hanseníase)4. Protocolo para solicitação de HisterossalpingografiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.05.006-5 HisterossalpingografiaIndicações:- Propedêutica de infertilidade- Sinéquias intrauterinas- Anomalia do desenvolvimento uterino- Suspeita de oclusão tubária- Abortamento de repetição- Doença inflamatória pélvica- Massa abdominal palpável- Sangramento uterino ativo- Gravidez- Cirurgia uterina ou tubária recente- Alergia ao contrastePré- Requisitos:- História clínica e exame físico- UltrassonografiaProfissionais Solicitantes:- Ginecologista136

- Obstetra5. Protocolo para solicitação de MamografiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.03.003-0 Mamografia BilateralIndicações:- Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos- Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, com fator de risco (ver protocolo do INCA)- Nódulos- Alterações da pele das mamas- Fluxo papilar- Linfonodo axilar suspeito- Mulheres em tratamento de reposição hormonal (TRH)- Achado anormal em mamografia anteriorTempo para repetição do Exame:- Em caso de queixa, a qualquer momento para acompanhamento, conforme indicações acimareferidas- Após 35 anos: se grupo de risco = Repetição anual- Após 40 anos = Repetição anualPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia ou mamografia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Médico do PSF- Mastologista- Oncologista- Ginecologista/Obstetra6. Protocolo para solicitação de RX SimplesCÓDIGOGrupo: 02Subgrupo: 04Forma de Organização: 01/02/03/04/ 06PROCEDIMENTOPara exame específico, ver tabelaIndicações:- De acordo com a patologia suspeitadaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico137

Profissional Solicitante:- Médico assistente7. Protocolo para solicitação de Uretrocistografia MiccionalCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.05.017-0 Uretrocistografia MiccionalIndicações:- Nefropatia de refluxo (sinais)- Lesão medular (seguimento)- Pré-operatório de transplante renal- Lesões obstrutivas da bexiga ou uretra- Lesões traumáticas do trato urinário inferiorContra Indicação:- PielonefritePré-Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia dos rins e vias urinárias ou pelve (se houver)- RX contrastado (se houver)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Nefrologista- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico8. Protocolo para solicitação de Urografia ExcretoraCÓDIGOPROCEDIMENTO02.04.05.018-9 Urografia VenosaIndicações:- Lesões uretrais e renais duvidosas- Avaliar alterações na face póstero-lateral da bexiga- Avaliar obstruções altas ou baixas- Hidronefrose- Calculose (diagnóstico e planejamento terapêutico)- Avaliar anomalias congênitas do trato urinário- Tumores intraluminares: piélicos ou uretrais138

- Avaliar hematúria macro e microscópica- Traumatismo renalContra Indicações:- Hipotensão- Desequilíbrio do cálcio ou tetânia- Descompensação cardíaca- Mieloma múltiplo- Insuficiência renal descompensada- Pielonefrite agudaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples do abdome e/ou ultrassonografia de rins e vias urináriasProfissionais Solicitantes:- Clínico geral- Médico do PSF- Urologista- Nefrologista- Cirurgião geral e pediátrico- Ginecologista139

PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA1. Protocolo para solicitação de EcocardiogramaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.01.003-2 Ecocardiografia transtoracica02.05.01.002-4 Ecocardiografia transesofágica02.05.01.001-6 Ecocardiografia de estresseIndicações:- Lesão valvular- Miocardiopatias- Cardiopatias congênitas- Insuficiência cardíaca congestiva- Doença arterial coronariana- Uso de substâncias cardiotóxicas- Hipertensão arterial sistêmica- Adultos assintomáticos e sintomáticos com sopros cardíacos- Endocardites- Próteses valvares- Dor torácica- Doença pulmonar com envolvimento cardíaco- Arritmias- Síncope- Massas intracardíacas e tumores- Doenças do pericárdio e da aorta140

Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples- ECG- Teste ergométrico (se houver)Profissionais Solicitantes:- Cardiologista- Cirurgião cardiovascular- Pneumologista- Geneticista- Geriatra- Reumatologista2. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Bolsa EscrotalCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.007-0 Ultrassonografia de Bolsa EscrotalIndicações:- Aumento da bolsa escrotal- Tumores- Varicocele- Cistos de cordão- Infecções- Torção testicularPré-Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (se houver)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Pediatra- Cirurgião geral- Cirurgião pediátrico- Nefrologista- Clínico Geral- Médico do PSF3. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Mama Bilateral141

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.009-7 Ultrassonografia Mamaria BilateralIndicações:- Para guiar procedimentos invasivos- Para avaliar problemas associados com implantes mamários- Massas palpáveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos- Imagem suspeita em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos- Mamografia com BIRADS zero e trêsPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Mastologista- Ginecologista- Oncologista- Médico PSF4. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Próstata por Via Abdominal eTransretalCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.02.010-0 Ultrassonografia de Próstata por via Abdominal02.05.02.011-9 Ultrassonografia de Próstata por via TransretalIndicações:- Câncer prostático- Hipertropia prostática benigna- Prostatite- Infertilidade- Abscessos- ProstatismoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia prévia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Cirurgião geral- Oncologista- Clínico Geral142

- Médico do PSF5. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da TireóideCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.012-7 Ultrassonografia da TireóideIndicações:- Hipotireoidismo- Hipertireoidismo- Cistos- TumoresPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Exames laboratoriais (TSH, T4 livre)Profissionais Solicitantes:- Endocrinologista- Oncologista- Cirurgião geral- Cirurgião de cabeça e pescoço- Cirurgião torácico- Cirurgião pediátrico- Geriatra- Clínico Geral- Médico do PSF6. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia das Articulações e Partes MolesCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.006-2 Ultrassonografia de ArticulaçãoIndicações:- Tendinites- Cistos sinoviais- Lesão por esforço repetido (LER/DORT)- Disfunção da articulação temporomandibular- Derrames articulares- Bursites- Artrites- Espessamento de bainha tendinosa de qualquer naturezaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (se houver)143

Profissionais Solicitantes: Médico assistente7. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) da Artéria Aorta AbdominalCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Angina- Massa pulsátil- Sopro abdominal- Aneurisma- Dissecção aórtica- Avaliar enxerto pós-cirurgiaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (obrigatória)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Cardiologista- Cirurgião vascular- Cirurgião cardíaco8. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) das Artérias dos Membros InferioresCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)– Indicações:- Claudicação intermitente do membro inferior- Aneurisma das artérias poplíteas- Embolia- Trombose- Pé diabético144

- Diminuição e/ou ausência do pulso arterial do membro inferior- Avaliação de enxerto pós-cirurgia- Massas pulsáteisPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Angiologista- Cardiologista- Cirurgião vascular- Cirurgião Cardiovascular9. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) das Artérias dos Membros SuperioresCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Síndrome de compressão da subclávia- Trombose arterial aguda- Embolia- Arterite / endarterite em fístula A-V- Parestesia- Hemangioma- Traumatismo com pressão ou lesão vascularPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Neurologista- Neurocirurgião- Cirurgião vascular- Cardiologista- Cirurgião Cardiovascular10. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) das Artérias RenaisCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)145

Indicações:- Hipertensão renovascular- Sopro- Rejeição de enxerto transplantado- Tumores renais e supra-renais- Avaliação e acompanhamento de transplante renalPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Cardiologista- Nefrologista- Urologista- Cirurgião vascular- Cirurgião Cardiovascular11. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) de Carótidas e VertebraisCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Isquemia cerebral transitória ou prolongada- Síncope- Sopro carotídeo- Massa pulsátil cervical- Síndrome vertiginosa- Amaurose unilateral- Avaliar roubo da subclávia (suspeita)- Avaliação para cirurgia de artérias carótidas e/ou vertebraisPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Cardiologista- Neurologista- Neurocirurgião- Cirurgião vascular- Endocrinologista- Cirurgião Cardiovascular146

12. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Fluxo Obstétrico eUltrassonografia Obstétrica com Doppler Colorido e PulsadoCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.01.005-9 Ultrassonografia Doppler Fluxo Obstétrico02.05.02.015-1 Ultrassonografia Obstétrica com Doppler Colorido ePulsadoIndicações:- Retardo do crescimento intra-uterino- Gestante diabética e/ou hipertensa- Imunização anti-Rh- Alteração de líquido amnióticoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Obstetra (Referência: gestação de alto risco/Centro de Referência DST-AIDS)- Equipe Matricial13. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos(até 3 vasos) de Veias CervicaisCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Síndrome de compressão da veia cava superior- Sopro cervical contínuo (fístula arteriovenosa)- Flebites/ tromboflebitesPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Cirurgião vascular14. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias(até 3 veias) dos Membros Inferiores147

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Trombose venosa profunda- Tromboflebite- Edema dos membros inferiores- Úlcera venosa- Avaliação do sistema venoso superficial e profundo (refluxo)- Varizes- Embolia pulmonar e paradoxal- Trauma do vaso- Pré-operatório para mapeamento venosoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Cirurgião vascular15. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias(até 3 veias)dos Membros SuperioresCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.01.004-0 Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos)Indicações:- Edema- Fístulas arteriovenosas- Hemangioma- Trombose venosa- Avaliação pré-operatória para confecção de ponte venosa (Bypass)- Avaliação para confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálisePré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Angiologista- Nefrologista148

- Cirurgião vascular16. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Globo Ocular e ÓrbitaCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.02.008-9 Ultra-sonografia de globo ocular ou de órbitaIndicações:- Avaliação de olho com dificuldade diagnóstica por opacidade de córnea, cristalino, ou outros exames- Estudo de tumores intraoculares- Estudo de patologias vítreas- Paciente com descolamento de retinaPré- Requisitos:- História Clínica e exame Físico oftalmológico completo, de rotina- Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisadaProfissional Solicitante:- Oftalmologista17. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Abdome SuperiorCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.003-8 Ultrassonografia de Abdome Superior (fígado, vesícula, vias biliares)Indicações:- Colelitíase- Hepatopatias- TumoresPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)- Ultrassonografia prévia (se houver)Profissional Solicitante: Médico assistente18. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Abdome total149

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.004-6 Ultrassonografia de Abdome TotalIndicações:- Lesões tumorais (císticas e sólidas)- Aneurismas- Colelitíase- Nefrolitíase- Estudo do retroperitônio- Orientar biopsia para punção de lesões tumorais- Alterações morfofuncionais (má formação de vísceras)- Dor abdominal aguda- HepatoesplenomegaliaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (se houver)Profissional Solicitante: Médico assistente19. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do TóraxCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.013-5 Ultrassonografia do Tórax (extracardiaca)Indicações:- Derrame pleural- Pleuropatias- Patologias do diafragma- Patologias do mediastinoPré-Requisitos:- História clínica e exame físico- RX de tórax PA / perfilProfissionais Solicitantes:- Cirurgião torácico- Pneumologista- Cardiologista- Clínico Geral- Médico do PSF20. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Aparelho Urinário150

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.005-4 Ultrassonografia do Aparelho UrinárioIndicações:- Tumores- Litíase- Malformações- Rim policístico- Insuficiência renal- Hipertensão renovascular (suspeita)- Disfunção miccional- Pesquisa de hematúria macroscópicaPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (se houver)- Ultrassonografia prévia (se houver)Profissional Solicitante: Médico assistente21. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia ObstétricaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.014-3 Ultrassonografia ObstétricaIndicações:- Dor abdominal e sangramento genital com teste de gravidez positivo- Suspeita de abortamento- Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)- Seguimento de desenvolvimento fetal- Medida da espessura do colo uterino- Localização da placenta, nos casos de suspeita de placenta prévia- Acretismo placentário (suspeita)- Oligodrâmnio e polidrâmnio- Gestante obesa grau 3- Erro provável da data do parto- Amniorrexe prematura- Gravidez múltipla- Ausência de batimento cardíaco fetal- Sofrimento fetal- Circular de cordão151

- Crescimento intra-uterino retardado (CIUR)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Ginecologista- Obstetra- Médico do PSF22. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia Pélvica Ginecológica eTransvaginalCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.05.02.016-0 Ultrassonografia Pélvica (ginecológica)02.05.02.018-6 Ultrassonografia TransvaginalIndicações:- Dor pélvica aguda e crônica- Anexites- Investigação de massa abdominal / pélvica- Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos- Sangramento genital pós-menopausa- Sangramento genital anormal no menacme- Seguimento periódico de climatério- Amenorréia primária- Amenorréia secundária não relacionada à gravidez- Tumores e cistos ovarianos pré e pós-menopausa- DIU (após inserção e para acompanhamento)Pré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Ginecologista- Obstetra- Médico do PSF- Equipe Matricial23. Protocolo Para solicitação de Ultrassonografia Transfontanela152

CÓDIGOPROCEDIMENTO02.05.02.017-8 Ultrassonografia TransfontanelaIndicações:- Hidrocefalia- Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre- Avaliar efeitos hemodinâmicos e repercussão de doença obstrutiva das carótidas extracranianas- Avaliar roubo da subclávia- Monitorar vasoespasmo- Rastrear comprometimento da circulação cerebral na anemia falciforme- Crise convulsiva neonatalPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples (quando indicado)Profissionais Solicitantes:- Neuropediatra- Pediatra- Neonatalogista- Neurocirurgião- NeuropediatraPrioridades:- Menores de 01 ano- Portadores de válvulas de derivação ventrículo-peritoneal- Pacientes falcêmicos SSPROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM UROLOGIA1. Protocolo para solicitação de Cistoscopia e/ou Uretroscopia e/ou UreteroscopiaCÓDIGOPROCEDIMENTO02.09.02.001-6 Cistoscopia e/ou Ureteroscopia e/ou UretroscopiaIndicações:- Infecções recorrentes do trato urinário153

- Cálculos urinários detidos: investigação diagnóstica e possível exerese- Dores vesicais- Dificuldade para encher e esvaziar a bexiga- Hematúria macro e microscópica- Doenças da próstata- Neoplasias uretrais e vesicais- Endometriose de bexiga- Traumatismos- Fístulas vesicais pós-cirúrgicas, pós-parto, pós-trauma e pós-calculose vesical- Massa, pólipo e outras lesões parietais intravesicais- Estadiamento de neoplasias de órgãos pélvicosPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- Ultrassonografia (se houver)Profissionais Solicitantes:- Urologista- Ginecologista- Cirurgião geral e pediátrico- Nefrologista- Proctologista2. Protocolo para solicitação de Estudo UrodinâmicoCÓDIGOPROCEDIMENTOS02.11.09.001-8 Avaliação Urodinâmica completa02.11.09.003-4 Cistometria com cistômetro02.11.09.004-2 Cistometria simples02.11.09.006-9 Perfil de pressão uretral02.11.09.007-7 UrofluxometriaIndicações:- Bexiga neurogênica- Prostatismo- Incontinência urináriaPré- Requisitos:- História clínica e exame físicoProfissionais Solicitantes:- Urologista- Nefrologista- Ginecologista- Cirurgião pediátrico154

- Cirurgião geral- Pediatra3. Protocolo para solicitação de Litotripsia ExtracorpóreaCÓDIGOPROCEDIMENTOS03.09.03.012-9 Onda de choque parcial/completa em 01 região renal03.09.03.013-7 Onda de choque parcial/completa em 02 regiões renais03.09.03.010-2 Onda de choque parcial/tratamento em 01 região renal03.09.03.011-0 Onda de choque parcial/tratamento em 02 regiões renaisIndicações:- Cálculo renal maior que 4mm e menor que 2cm- Calculo ureteral maior que 4mm e menor que 2cmContra Indicações:- Infecção renal- Gravidez- Coagulopatia- Obstrução de vias urinárias não causada por cálculoPré- Requisitos:- História clínica e exame físico- RX simples de abdome- Ultrassonografia de rins e vias urináriasProfissionais Solicitantes:- Urologista- Nefrologista155