6 - avaliação clínica da indicação do tratamento restaurador - CCS ...

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIAHELGA BEZERRA DANTASAVALIAÇÃO CLÍNICA DA INDICAÇÃO DO TRATAMENTORESTAURADORJoão Pessoa2010

HELGA BEZERRA DANTASAVALIAÇÃO CLÍNICA DA INDICAÇÃO DO TRATAMENTORESTAURADORTrabalho de Conclusão de Cursoapresentado ao Curso de Graduação emOdontologia da Universidade Federal daParaíba em cumprimento às exigênciaspara conclusão.Orientadora: Maria Germana Galvão Correia Lima, Doutora em DentísticaCo-orientadora: Luciane de Queiroz Mota, Doutora em DentísticaJoão Pessoa2010

HELGA BEZERRA DANTASAVALIAÇÃO CLÍNICA DA INDICAÇÃO DO TRATAMENTORESTAURADORTrabalho de Conclusão de Cursoapresentado ao Curso deGraduação em Odontologia, daUniversidade Federal da Paraíbaem cumprimento às exigênciaspara conclusão.Trabalho de Conclusão de Curso aprovado em 25 / 08 / 2009_____________________________________Maria Germana Galvão Correia Lima, DoutoraOrientadora – UFPB_____________________________________Rosenês Lima dos Santos, DoutoraExaminadora– UFPB_____________________________________Hugo Lemes Carlo, DoutorExaminador – UFPB_____________________________________Luciane de Queiroz Mota, DoutoraMembro Suplente – UFPB

DEDICATÓRIAA Deus,Pelas imensas bênçãos derramadas em minha vida, por sua presença constante, sempreguiando os meus passos e preenchendo de sentido a minha existência.Aos meus pais, Gutemberg e MargaridaPelo apoio incondicional, por todas as palavras de coragem nos momentos mais difíceis, eprincipalmente por me ensinarem a valorizar o bem mais precioso que puderam me oferecer:o estudo.Aos meus irmãos, Segundo e CatherinePor encherem de amor e alegria todos os meus dias.Ao meu namorado, DaniloPor seu amor sem limites e por sua compreensão durante as minhas ausências, sem nuncadesistir do que sonhamos pra nós.A todos os meus familiares,Que sempre acreditaram no meu potencial e foram fundamentais para a realização destaconquista.AGRADECIMENTOS

À Profª. Drª. Maria Germana Galvão Correia Lima, orientadora deste trabalho, por suapaciência e orientação valiosa, indispensáveis a realização deste estudo. Muito obrigada portodo o aprendizado e dedicação.À Profª. Drª. Luciane de Queiroz Mota, co-orientadora desta pesquisa, por sua disponibilidadee atenção que tornaram possível o seu desenvolvimento.À Profª. Drª. Rosenês Lima dos Santos, exemplo de dedicação ao ensino, por todas asorientações e ensinamentos transmitidos durante a minha experiência como monitora dadisciplina de Dentística Clínica II, os quais contribuíram de forma única para a minhaformação.Aos Professores Doutores Hugo Lemes Carlo e Robinsom Viegas Montenegro, por todos osensinamentos transmitidos durante a minha experiência como monitora da disciplina deDentística Pré-Clínica.Ao querido amigo Profº. Dr. Ricardo Lombardi de Farias, pelos conselhos e experiências devida repassados em todos os momentos de trabalho e descontração. Obrigada por todo oincentivo e principalmente pelas palavras de confiança quando conversávamos.Às minhas queridas amigas, Fernanda e Aline, que desde o início desta batalha estiveram aomeu lado, nas vitórias e nos momentos difíceis. Agradeço pela presença constante em minhavida e por toda força e incentivo. Sem vocês não teria sido tão especial. Amo vocês.Ao meu amigo Victor Eric Nóbrega de Oliveira, por sua ajuda inestimável durante arealização e análise da estatística deste estudo.Ao casal mais amado da turma, Hugo e Raquel, amigos fiéis que conquistei ao longo destescinco anos. Obrigada pela amizade verdadeira que construímos.Ao meu amigo Marcos Alexandre, imitador fiel das minhas mil e uma faces. Obrigada por seucarinho e dedicação.Às minha amigas Larissa e Thaiane, por toda a amizade e confiança durante esta jornada.À D. Maria José, funcionária da Clínica de Dentística, que por muitos momentos meacompanhou durante a coleta de dados desta pesquisa. Agradeço por sua companhia semprepreciosa e por sua constante preocupação.À D. Rita, funcionária da UFPB, por me contemplar todas as manhãs com seus sorrisos eafagos, por todo carinho e dedicação dispensados a todos. Muito obrigada por ter feito dosmeus dias difíceis nesta universidade, dias mais amenos.Aos pacientes, pela confiança, paciência e boa vontade, que tornaram possível a realizaçãodeste trabalho.À minha turma de Odontologia, por todos os momentos compartilhados, pelas experiênciasinesquecíveis, pela oportunidade de viver tudo tão intensamente. Obrigada por tudo isso.

Sonho Impossível(Maria Bethânia)SonharMais um sonho impossívelLutarQuando é fácil cederVencerO inimigo invencívelNegarQuando a regra é venderSofrerA tortura implacávelRomperA incabível prisãoVoarNum limite improvávelTocarO inacessível chãoÉ minha lei, é minha questãoVirar esse mundoCravar esse chãoNão me importa saberSe é terrível demaisQuantas guerras terei que vencerPor um pouco de pazE amanhã, se esse chão que eu beijeiFor meu leito e perdãoVou saber que valeu delirarE morrer de paixãoE assim, seja lá como forVai ter fim a infinita afliçãoE o mundo vai ver uma florBrotar do impossível chão.

RESUMOApesar de nos últimos tempos ter havido uma melhora significativa da Odontologia,ainda continua sendo grande o número de procedimentos restauradores realizados.O objetivo deste estudo foi identificar os motivos da indicação do tratamentorestaurador e as falhas das restaurações insatisfatórias. A amostra foi constituídapor 50 pacientes com idade igual ou maior a 18 anos, selecionados porconveniência, atendidos nas clínicas de Dentística da UFPB, que tinham pelo menosum elemento dental presente com indicação de tratamento restaurador. Foi realizadaa anamnese e exame clínico dos pacientes por um único pesquisador treinado comos critérios clínicos utilizados, fazendo o diagnóstico pela inspeção visual detalhada,com auxílio de um espelho bucal e sonda exploradora. As restaurações foramavaliadas, considerando os critérios preconizados pelo USPHS. Foi feita análiseestatística através do Programa SPSS versão 17.0. As variáveis foramcaracterizadas por medidas descritivas e a associação entre as mesmas foi avaliadapela utilização do teste qui-quadrado. Foram avaliadas clinicamente 548restaurações, sendo 329 de amálgama e 219 de resina composta. Das restauraçõesde amálgama analisadas, 85 (25,83%) foram classificadas como ideais; 200(60,80%) como aceitáveis e 44 (13,37%) como inaceitáveis. Das resinas, 73(33,33%) foram consideradas ideais, 105 (47,95%) como aceitáveis e 41 (18,72%)como inaceitáveis. O principal defeito responsável pela substituição dasrestaurações de amálgama foi a textura superficial deficiente (6,7%), seguido daalteração de contorno e adaptação marginal com valores iguais (5,2%); enquantopara as resinas compostas foi a alteração de contorno (10%), seguido da texturasuperficial inaceitável (7,8%). Das indicações do tratamento restaurador, observouseque (2,71%) foram devido a presença de cárie primária, (2,74%) devido apresença de cárie secundária, (15,51%) pela presença de restaurações insatisfatóriae (0,68%) pela presença de fratura dentária. Com base nos resultados foi possívelconcluir, que a maior indicação do tratamento restaurador foi motivada pela troca derestaurações, sendo importante que os dentistas se esmerem nos procedimentosreconstrutivos e escolha adequadamente o material restaurador. A maioria dasfalhas encontradas nas restaurações são passíveis de reparo, evitando a suasubstituição desnecessária.Palavras-Chave: Restauração, Cárie, Amálgama dentário, Avaliação clínica, ResinaComposta.

ABSTRACTAlthough it has recently been a significant improvement in dentistry, the restorativeprocedures are still being carried out in large numbers. The objective of this studywas to identify the reasons for the indication of restorative treatment and the failuresof the restorations unsatisfactory. The sample consisted of 50 patients aged morethan 18 years, selected for convenience, seen at the clinics of Dentistry, FederalUniversity of Paraíba, which had at least one element present in dental restorativetreatment indication. It was performed history and clinical examination of patients bya single trained researcher with clinical criteria, making the diagnosis by detailedvisual inspection with the aid of a mouth mirror and explorer. The restorations wereevaluated considering the criteria recommended by the USPHS . Statistical analysiswas performed using the SPSS version 17.0. The variables was characterized bydescriptive and association between them was assessed by using chi-quadrado. Itwas clinical evaluated 548 restorations, 329 amalgam restorations and 219composite. Of amalgam fillings 85 (25,83%) was classified as ideal, 200 (60.80%) asacceptable and 44 (13,37%) as unacceptable. Of resins, 73 (33,33%) was classifiedas ideal, 105 (47,95%) as acceptable and 41 (18,72%) as unacceptable. The maindefect responsible for the replacement of amalgam fillings was poor surface texture(6,7%), followed by change in contour and marginal adaptation with equal values(5,2%), while for the composites was the change in contour (10%), followed byunacceptable surface texture (7,8%). The particulars of restorative treatment, weobserved that (2,71%) were due to caries primary (2,74%) due to the presence ofcaries (15,51%) by the presence of restorations and poor (0,68%) by the presence oftooth fracture. Based on the results it was concluded that the major indication forrestorative treatment was motivated by the exchange of restorations, it is importantthat dentists excel in reconstructive procedures and select the appropriate restorativematerial. Most of the flaws found in the restorations are subject to repair, to preventthe unnecessary replacement.Key-words: Restoration, Caries, Dental amalgam, Clinical evaluated, Compositeresin.

LISTA DE ILUSTRAÇÕESFigura 1 - Restauração em amálgama exibindo textura superficial inadequadacom a presença de crateras no centro da restauração........................................... 48Figura 2 - Anatomia do dente não reconstruída de forma correta pelarestauração de resina composta............................................................................. 48Figura 3 - Ausência de contato interproximal causando impacção alimentar....... 49Figura 4 - Restauração em amálgama apresentando adaptação deficiente.Pode-se observar excesso de material na face vestibular...................................... 50Figura 5 - Restauração classe II de amálgama em pré-molar exibindo fratura dasua porção proximal................................................................................................ 50Figura 6 - Restauração classe II de resina composta em pré-molar exibindofratura da sua porção proximal............................................................................... 51Figura 7 - Restauração em resina composta apresentando recidiva de cárie...... 51Figura 8 - Restauração de resina composta em incisivo lateral superior,apresentando alteração de coloração em desarmonia com a estruturaremanescente.......................................................................................................... 52Figura 9 – Restaurações de amálgama apresentando perda de brilho econsequente escurecimento...................................................................................Figura 10- Distribuição dos principais motivos apresentados para a indicação dotratamento restaurador............................................................................................Figura 11 - Número total de restaurações avaliadas clinicamente segundo omaterial restaurador................................................................................................Figura 12 - Restaurações de amálgama e resina composta classificadassegundo os escores ideal, aceitável e inaceitável.................................................. 59Figura 13 – Restaurações de amálgama avaliadas segundo os critérios texturasuperficial, contorno adaptação marginal e coloração (perda de brilho)................ 60Figura 14 – Restaurações de resina composta avaliadas segundo os critériostextura superficial, contorno, adaptação marginal e coloração............................... 60Figura 15 – Associação entre o critério fratura e o tipo de materialrestaurador.............................................................................................................. 61Figura 16 - Avaliação das faces proximais restauradas........................................Figura 17 - Restaurações avaliadas segundo o critério ponto de contatointerproximal............................................................................................................5358596262

LISTA DE TABELASTabela 1 - Freqüência e porcentagem do número de pacientes segundo ogênero.....................................................................................................................54Tabela 2 - Média da idade dos pacientes............................................................... 54Tabela 3 - Freqüência de escovação diária e o respectivo número de pacientesem porcentagem.....................................................................................................55Tabela 4 – Avaliação dos pacientes que usavam o fio dental................................ 55Tabela 5 – Quantidade de pacientes que fizeram aplicação tópica de flúor.......... 55Tabela 6 - Freqüência da dieta prevalente e o respectivo número de pacientesem porcentagem.....................................................................................................Tabela 7 - Freqüência de placa bacteriana e o respectivo número de pacientesem porcentagem.....................................................................................................Tabela 8 - Distribuição conjunta da presença ou ausência de cárie secundária,respectivo número de restaurações e tipo de material restaurador........................565660

SUMÁRIO1. INTRODUÇÃO..................................................................................................... 132. REVISÃO DA LITERATURA............................................................................... 162.1. Critérios de avaliação clínica das restaurações dentárias......................... 162.2. Cárie Primária.................................................................................................. 182.3. Cárie Secundária............................................................................................. 242.4. Fratura Dentária.............................................................................................. 272.5. Restauração Inaceitável................................................................................. 292.5.1. Textura Superficial....................................................................................... 322.5.2. Alteração de contorno................................................................................. 342.5.3. Adaptação Marginal..................................................................................... 352.5.4. Contato Interproximal.................................................................................. 372.5.5. Fratura da Restauração............................................................................... 392.5.6. Alteração de cor........................................................................................... 402.6. Reparo das Restaurações.............................................................................. 413. PROPOSIÇÃO..................................................................................................... 444. MATERIAIS E MÉTODOS................................................................................... 465. RESULTADOS.................................................................................................... 546. DISCUSSÃO........................................................................................................ 637. CONCLUSÃO...................................................................................................... 72REFERÊNCIAS....................................................................................................... 74APÊNDICES............................................................................................................ 86ANEXOS.................................................................................................................. 90

INTRODUÇÃO

121. INTRODUÇÃOApesar de nos últimos tempos ter havido uma melhora significativa na saúdebucal do Brasil, com implantação de medidas preventivas, a cárie dentária aindacontinua apresentando uma prevalência relativamente alta, sendo por istoconsiderada a principal causa para a instituição do tratamento restaurador ousubstituição de uma restauração já existente.Nas últimas décadas, o tratamento das lesões sofreu grandes modificações,pois a cárie passou a ser compreendida como uma doença que deve ser tratada deforma mais ampla. Houve a migração da chamada “era da odontologiarestauradora”, para uma “Odontologia de promoção de saúde”, onde o tratamentoenvolve não só o reparo das lesões já estabelecidas, mais o emprego de métodospreventivos, onde se faz a análise do paciente do ponto de vista biológico,psicológico e social. Hoje, sabe-se que o tratamento restaurador por si só nãogarante o controle da doença no indivíduo, pois quando o paciente recebetratamento restaurador desvinculado de um programa de promoção de saúde, novaslesões ao redor das que já foram anteriormente “tratadas”, tendem a reaparecer,visto que não foram controlados os fatores modificadores e determinantesenvolvidos na gênese das lesões.Apesar do grande avanço atribuído a Odontologia nas áreas de prevenção,nas técnicas e dos materiais restauradores, tem-se observado que o número derestaurações realizadas, bem como a quantidade de substituição de restauraçõesclassificadas como inaceitáveis, continua sendo percentualmente alto(ROSENSTIEL, 2001).Estudos têm demonstrado que falhas em restaurações é um problema naprática clínica e que os profissionais usam parte de seu tempo de trabalho avaliandoe substituindo restaurações já existentes. Este fato pode ter várias possibilidades,dentre elas podem ser enumeradas: a negligência no controle da doença cárie, adivergência entre os profissionais com relação ao diagnóstico das lesões etratamento proposto, negligência na técnica operatória levando a ocorrência defalhas nas restaurações ou então, os materiais atualmente utilizados não estãoatingindo a longevidade a que estão propostos (JOKSTAD et. al., 2001; MANHART

13et. al.; 2004; SANTORO, 2004; CALDAS JÚNIOR, 2006; SILVA, 2006; CENCI,2008).Diante das dificuldades na adoção de protocolos para uma correta avaliaçãodas restaurações, existe a necessidade da padronização de critérios durante oexame, visando um diagnóstico mais preciso para que seja instituído um tratamentoadequado de acordo com as necessidades do paciente (FERNANDES EFERREIRA; SANTORO, 2004). Sendo assim, um planejamento bem direcionado,evita a substituição desnecessária de restaurações, pois cada vez que umarestauração é substituída, desgasta e enfraquece o dente e não deixa o pacientelivre da possibilidade de recorrência da cárie (DUBINSKI et al., 2005).As falhas surgem à medida que as fases do processo restaurador sãonegligenciadas ou pela falta de colaboração do paciente na manutenção dotratamento, resultando em alterações precoces do material restaurador econsequentemente na sua substituição (PEREIRA et al., 2007).As falhas mais encontradas nas restaurações são: excesso ou a falta dematerial restaurador, adaptação marginal deficiente, cárie secundária, infiltraçãomarginal, fratura da restauração e/ou do elemento dental, ausência de ponto decontato e alteração de contorno (MARCHINI et al., 1999; TOZETTO et al., 2005;MJÕR, 2006).Nos últimos anos a Odontologia vem buscando novos materiais Odontológicose novas técnicas restauradoras, visando uma melhoria da estética e uma maiorlongevidade das restaurações (ANUSAVICE, 1998).Diante do exposto, o propósito deste estudo foi analisar através da avaliaçãoclínica de pacientes, as principais causas das indicações do tratamento restaurador,o qual continua sendo realizado em número considerável diante do conhecimentoque se tem atualmente da cárie dentária. Mediante este conhecimento, pretende-sesaber onde os profissionais da Odontologia tem mais falhado: se na instituição demedidas preventivas, se na observação dos protocolos clínicos ou se estãoutilizando materiais que precisam ter propriedades melhoradas.

REVISÃO DE LITERATURA

152. REVISÃO DE LITERATURA2.1. Critérios de avaliação clínica das restaurações dentáriasO número de restaurações realizadas, bem como a quantidade desubstituição de restaurações inaceitáveis vem aumentando, portanto é necessáriomais do que habilidade para promover saúde, pois o profissional deve ser capaz dediagnosticar o risco à doença e as lesões de cárie em estágio inicial, assim comomotivar o paciente quanto aos hábitos e atitudes em saúde bucal. Todavia, durantea restauração de lesões de cárie primária ou substituição de restaurações, seja porrecorrência de cárie, infiltração ou deficiências da restauração e/ou do materialrestaurador, ocorrem dúvidas durante a avaliação clínica o que dificulta o diagnóstico(DUBINSKI et al., 2005; GUERRA, 2007).Chadwick et al (2001) revisando a literatura, analisaram as dificuldades deavaliação e determinação da longevidade das restaurações dentárias. Os autorescomentaram os critérios utilizados para mensurar e analisar as condições de umarestauração dentária e o que significa medir as falhas das mesmas. Concluíram queexistem problemas na adoção de protocolos para uma correta avaliação dasrestaurações, ficando evidente que muitos fatores relacionados à longevidade dasrestaurações não poderiam ser confirmados quando comparados ao protocolo usadopelos próprios pesquisadores.Jokstad et al (2001) observaram por meio de uma extensa revisão de literaturaos critérios utilizados para avaliação da qualidade das restaurações. Analisaramtodos os fatores que poderiam afetar a qualidade das restaurações dentárias econcluíram que uma avaliação clínica correta deve ser pautada no diagnósticocorreto da condição de saúde dental, até a preservação dos tecidos vizinhos edentários remanescentes. Os autores sugeriram modificações no sistema deavaliação clínica de restaurações dentárias USPHS e CDA, enfatizando queaspectos importantes durante o processo de avaliação clínica, como atividade decárie do paciente, tipo de dieta, entre outros não podem ser desprezados.Considerando que a variação no julgamento clínico de substituição dasrestaurações é um problema que afeta a maioria dos profissionais, Fernandes e

16Ferreira (2004) avaliaram um programa de treinamento participativo parapadronização de critérios na avaliação de restaurações de amálgama. Cincoprofessores da Disciplina de Clínica Integrada do Curso de Odontologia daUniversidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) avaliaram através de exame visual eradiográfico 28 dentes permanentes extraídos contendo restaurações de amálgama.Na 1ª fase deste estudo, os examinadores avaliaram os dentes conforme seuscritérios individuais para substituição ou permanência das restaurações. Na 2ª fase,os examinadores participaram de um programa de treinamento objetivandopadronizar os critérios de avaliação. Na 3ª fase, logo após o treinamento,reavaliaram os dentes com critérios já padronizados. Na 4ª fase, cinco meses após otreinamento, repetiram-se os procedimentos da 3ª fase. Para cada restauração, osexaminadores registravam em formulário próprio a principal razão para considerá-lasatisfatória, com necessidade de substituição total, com necessidade de substituiçãoparcial ou com necessidade de acabamento/polimento. Concluíram que houve umganho no nível de concordância inter-examinadores e na validade dos examesefetuados, após participação no programa de treinamento, resultado que semanteve, mesmo decorridos cinco meses. Os autores afirmaram ser possívelorganizar e implementar um programa de treinamento participativo parapadronização de critérios na avaliação de restaurações de amálgama e obterresultados satisfatórios com impacto na prática clínica.Diversas pesquisas clínicas avaliaram que o desempenho da resina compostaem dentes posteriores não possui padronização, podendo muitas vezes não sercomparados com outros estudos clínicos, além do fato de incluírem variáveiscapazes de comprometer a avaliação final. Diante disso, Lima et al (2006) realizaramuma revisão sistemática acerca das publicações de avaliações clínicas de resinascompostas em dentes posteriores, de forma a avaliar os critérios empregados paraexecução das mesmas. A inclusão de artigos científicos neste estudo levou emconsideração os seguintes pré-requisitos: publicação em revista indexada epublicação recente (últimos 5 anos). Concluíram que há necessidade depadronização dos estudos clínicos de compósitos em dentes posteriores, parafacilitar a análise comparativa. Além disso, percebeu-se a omissão de informaçõesimportantes nos trabalhos associadas com descrições superficiais das metodologiasempregadas.

17Santos et al (2008) avaliaram o nível de aprendizado obtido pelos estudantesda Disciplina de Dentística II, da Universidade Federal de Pernambuco para o tema“tomada de decisão terapêutica frente à substituição de restaurações”. A avaliaçãofoi feita em dois momentos: no início e no final do semestre letivo. Foramapresentadas fotos de restaurações de amálgama e resina composta com ou semfalhas. Os 76 estudantes que participaram da pesquisa decidiram por apenas umadas opções terapêuticas: substituir, reparar ou manter a restauração. A aplicação doteste Qui-quadrado não revelou diferenças significativas para um nível designificância de 5% (p=0,511), quando comparadas a evolução do desempenhoentre as três turmas avaliadas; no entanto pôde-se observar uma tendência aadoção de terapias mais conservadoras em duas turmas e um comportamentooposto na terceira turma. Concluíram que houve uma grande variabilidade no padrãode conduta quanto à decisão de trocar, reparar ou substituir restaurações entre osestudantes. Sendo assim, é visível a necessidade da construção contínua doconhecimento sobre o tema no decorrer do curso de graduação para que osestudantes possam, de fato, assimilar critérios que resultem numa terapêuticarestauradora conservativa.2.2. Cárie PrimáriaA cárie é uma doença infecto-contagiosa, de caráter multifatorial, causada pelainteração de três fatores essenciais: o hospedeiro (dente), a microbiota e a dieta(ANTUNES et al., 2006; AZEVEDO, 2006; LEITES et al., 2006; LIMA, 2007).A cárie dentária resulta dos processos de desmineralização e remineralizaçãodos tecidos calcificados dos dentes, decorrente do metabolismo bacteriano napresença de carboidratos fermentáveis, com possibilidade de perda mineral econseqüente cavitação (THYLSTRUP; FEJESKOV, 1995; NARVAI, 2000).A cavidade oral é colonizada por vários tipos microbianos, que quandoorganizados e estruturados compõem a microbiota oral, sendo estas as principaiscausadoras de duas das patologias orais mais comuns; cárie dentária e doençaperiodontal (THYLSTRUP, FEJERSKOV, 1995; HÖFLING et al., 1999; SEABRA etal., 2005).

18Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus são as espécies bacterianasmais comumente relacionadas à iniciação e progressão da cárie dentária (HAMADA& SLADE, 1980; LOESCHE, 1986). O consumo excessivo de carboidratos propiciaum meio adequado à proliferação desses microrganismos produtores de ácidos quelevam à desmineralização do esmalte (VAN HOUTE, 1994; THYLSTRUP,FEJERSKOV, 1995).A virulência dessas espécies está diretamente relacionada à capacidade demetabolização da sacarose em polissacarídeos intra e extracelulares, relacionadoscom a aderência à superfície dentária (THYLSTRUP, FEJERSKOV, 1995; HÖFLINGet al., 1999). A aderência de S. mutans à superfície dental facilita a colonização deoutros patógenos orais e assim ocorre a formação de um biofilme bacteriano variado(DALE; SEBULSKY; HEINRICHS, 2004).A relação entre a doença cárie e o freqüente consumo de carboidratos pelosmicroorganismos existentes na cavidade oral está bem estabelecida. Neste contexto,a determinação dos hábitos alimentares é crucial para compreender a situação realda atividade cariogênica (THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995; PINTO, 2000).Nas últimas décadas, houve uma pequena alteração na distribuição da cáriedental, ocorrendo um declínio substancial de sua prevalência. Os prováveis fatoresdesta mudança estão na utilização de fluoretos, que tornam as estruturas dentáriasmenos susceptíveis às lesões de cárie, e na disponibilização de informações aosindivíduos sobre a prevenção de doenças e controle de saúde bucal. No entanto,apesar deste avanço, a cárie dental continua sendo considerada uma doençaepidêmica e de difícil controle (NADANOVSKY, 2000; PINTO, 2000; BALDANI et al.,2002; CURY et al., 2004; NARVAI et al., 2006; GUSHI et al., 2008; TAGLIAFERRO,2008). Outras possíveis razões são mudanças nos critérios de diagnóstico, nopadrão de consumo de açúcar e amplo uso de antibióticos (NADANOVSKY, 2000).Ao longo do tempo foram realizados vários estudos sobre a prevenção dedoenças e controle da saúde bucal.A relação entre cárie e localização geográfica é muito difícil de ser explicada,uma vez que mais importantes são os costumes, a vida social, a dieta e ascondições sócio-econômicas de um grupo (PEREIRA, 2003).Abegg (1997) avaliou alguns hábitos de higiene bucal (escovação dentária, usodo palito e uso do fio dental) em um grupo de adultos, em relação a fatores sóciodemográficos,e investigou o nível de placa bacteriana e sangramento gengival. A

19amostra foi constituída por 234 mulheres e 237 homens de duas categorias sócioeconômicas,com idade entre 24 e 44 anos. Os dados foram coletados através deentrevistas estruturadas e exames clínicos. A freqüência de escovação encontradafoi alta e apresentou associação com sexo e categoria sócio-econômica. Dosentrevistados, 67,5% declarou usar fio dental e 54,6% consideram comum o hábitode usar o palito. O nível de placa bacteriana foi moderado para a maioria daspessoas (62,6%) estando associado com a categoria socioeconômica. Um quartodos participantes do estudo não apresentou sangramento gengival, e este estavaassociado com a idade e a categoria sócio-econômica. Os hábitos de higiene bucalforam considerados bons para a maioria dos indivíduos que participaram do estudo,havendo necessidade de melhoria para os homens e pessoas de condiçãosocioeconômica inferior.Freddo et al (2008) realizaram um estudo transversal investigando aassociação entre hábitos de higiene bucal e utilização dos serviços odontológicos,fatores sócio-demográficos e relacionados ao estilo de vida em uma amostra de1.170 escolares. A associação entre os desfechos e sexo; cor da pele; inserçãosócio-econômica; estilo de vida sedentário; uso de álcool e tabaco; consumo debalas, refrigerantes e chocolates foram investigados com regressão de Coxunivariada. Entre os jovens estudados, 77,8% escovavam os dentes ≥ 3 vezes/dia,31,9% utilizavam fio dental, 68,9% visitavam o dentista anualmente e 50%consultaram por motivo curativo. As meninas apresentaram maior freqüência deescovação do que os meninos. Os jovens com baixa inserção sócio-econômica, comestilo de vida sedentário e os que experimentaram tabaco apresentaram menor usodiário de fio dental e consultas odontológicas anuais, e mais consultas curativas. Oconsumo de balas associou-se à menor utilização de serviços odontológicos e o derefrigerantes à maior freqüência de consultas curativas. O estilo de vida saudávelassociou-se com melhores hábitos de higiene bucal e utilização de serviçosodontológicos.No tocante a dieta, é importante ressaltar que os alimentos sozinhos não têmpoder de causar cárie, a freqüência com que você come e o tempo que essealimento permanece na boca é o que vai determinar o seu poder cariogênico. Aspropriedades físicas e químicas dos alimentos juntamente com a fisiologia salivar éque determinam o início da doença. Neste contexto, destaca-se a influência dasacarose como o componente mais agressivo aos tecidos dentais devido a sua ação

20local sobre o metabolismo das bactérias da placa, servindo de substrato para afermentação ácida (MOSS, 1996; BEZERRA; TOLEDO, 1999 Apud SOUZA, 2002;PINTO, 2000).Segundo Thylstrup e Fejerskov (1995) “um grande número de estudos mostraque a dieta exerce um papel central no desenvolvimento da doença cárie”. Umarelação causal entre a exposição a carboidratos fermentáveis e o surgimento dadoença cárie foi mostrada através da observação de pacientes, de animais e deobservações laboratoriais in vitro.A literatura registra um estudo clássico, no qual a correlação entre o consumode sacarose e o incremento de lesões foi bem estabelecida. Gustafsson (1954)desenvolveu o Estudo de Vipeholm, realizado em uma instituição para doentesmentais da Suécia, e teve a duração de cinco anos. Participaram 436 pacientes, osquais foram expostos à sacarose de várias formas e em momentos diferentes deingestão. O grupo controle consumiu uma dieta quase livre de açúcar e apresentoubaixa incidência de cárie. Os grupos que consumiram açúcares na forma de bebidase pães doces às refeições, apresentaram um pequeno aumento no número delesões e, os grupos que receberam balas comuns, caramelos e balas do tipo “toffee”entre e após as refeições, apresentaram um aumento significativo no número desuperfícies cariadas. Os resultados obtidos mostraram que a sacarose ingerida entreas refeições e na forma pegajosa determina sua permanência por longo período nacavidade bucal, ampliando o seu efeito cariogênico.A maior parte da população brasileira ainda vive num contexto de vida em quesuas necessidades básicas não são atendidas da forma que deveriam, resultandoassim em índices de cárie altos e severos, ficando o atendimento odontológicorestrito a uma pequena parte da população que usufrui de serviços particulares,enquanto a outra parcela da população tem usufruído mais dos recursos primárioscomo a fluoretação de água e programas de prevenção, onde os benefíciosespecializados são mais difíceis de acesso em serviço público.Baldani et al (2002) analisaram as relações entre cárie dentária e fatores sócioeconômicosno Estado do Paraná, Brasil. Foram reunidas informações sobre aprevalência de cárie dentária (CPO-D aos 12 anos) para os municípios do Estado,conforme dados oficiais disponibilizados pela Secretaria de Estado da Saúde.Observaram a correlação significante entre o índice de cárie dentária nos municípiose vários indicadores de desenvolvimento social, através da análise de regressão

21linear simples. A relação visual entre as cidades com piores índices de CPO-D eindicadores sociais, foi apresentada em mapas através do georreferenciamento dedados. Observou-se CPO-D médio menos elevado nos municípios cujosreservatórios de água foram fluorados. Observou-se também, correlação negativaentre o índice de cárie dentária e a proporção de domicílios ligados à rede deabastecimento de água, nos municípios com água fluoretada. Concluíram que aágua fluoretada é importante não só como recurso para a redução dos níveis decáries, como também para atenuar o impacto das desigualdades sócio-econômicassobre a prevalência de cárie dentária.Chaves e Vieira-da-Silva (2002) realizaram uma meta-análise sobre aefetividade da escovação com dentifrício fluoretado na redução da cárie dental paracalcular o efeito das diferentes hipóteses testadas. Concluíram que as maioresreduções de cárie foram encontradas nos estudos com escovação supervisionada. Asíntese confirmou a importância da escovação com dentifrício fluoretado no controleda cárie dental. Contudo, aponta para uma ênfase nos aspectos medicamentososrelacionados ao controle da doença, em detrimento de ações educativas específicas.Os resultados indicam a necessidade de implantação das práticas preventivas.Peres et al (2003) investigaram os determinantes sociais e biológicos, medidosno período perinatal e na infância, sobre a ocorrência de cárie dentária em criançasde 6 anos de idade. Foram avaliadas 400 crianças pertencentes a uma coorte denascidos vivos iniciada em 1993, em Pelotas, RS. A prevalência de cárie foi de62,5% e o índice ceo-d médio foi igual a 3, 38; sendo a maior parte do índiceconstituído pelo componente cariado (97%). Concluíram que os fatores de riscosociais, como baixa escolaridade materna e baixa renda familiar, não freqüentar apré-escola e dieta inadequada são comuns à cárie dentária e outras doençasinfantis, sugerindo que medidas de intervenção dirigidas a estes fatores seriam maisadequadas à prevenção da cárie do que medidas específicas.Santos et al (2003) avaliaram o conhecimento e as atitudes relacionadas àcárie dental e doença periodontal de professores de ensino fundamental da redepública, da cidade de Araraquara, SP - Brasil, bem como seu comportamento comrelação à higiene bucal. O instrumento de análise baseou-se em um questionáriorelativo à etiologia, prevenção e evolução da cárie dental e doença periodontal,atitudes relacionadas ao comportamento de higiene bucal e fonte de informaçõessobre saúde bucal. Concluíram que, embora as atitudes relacionadas à saúde bucal

22da população estudada tenham se mostrado positivas, o conhecimento odontológicoapresentou limitações, sugerindo a necessidade de estabelecer programaseducativos direcionados a esta população.A elevação do índice de placa bacteriana está diretamente ligada à escovaçãodeficiente, sendo a motivação por parte do profissional e a conscientização por partedo paciente de fundamental importância para a redução de placa e manutenção dasaúde bucal. Diante desse contexto, Silva et al (2005) avaliaram a efetividade dahigiene bucal em crianças, relacionando freqüência e intervalo de tempo demotivação e ainda os hábitos de dieta. Participaram do experimento 57 crianças,pacientes da clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia daUNITAU. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, sendo que no Grupo 1, asmotivações e contagem de placa ocorreram com intervalos de 15 dias e no Grupo 2com intervalo de 7 dias. Os resultados demonstraram que os pacientes avaliadosapresentaram dieta com potencial cariogênico; os dois grupos apresentarammelhora na efetividade de higiene bucal; a análise estatística não demonstroudiferenças significantes entre os dois grupos, entretanto o grupo 2 com intervalo detempo menor entre as motivações, apresentou as maiores médias de efetividade dehigiene bucal.Santos et al (2007) avaliaram a saúde bucal de adolescentes nas cidades deRecife e Feira de Santana, pela avaliação de higiene bucal, cárie dentária e doençaperiodontal. Foram avaliados 40 adolescentes com 10 a 18 anos de idade emRecife, em estudo exploratório, em 2005 e, em Feira de Santana, 971 adolescentescom 12 anos idade, num estudo de prevalência, em 2002. Avaliaram a cárie, pelonúmero de dentes cariados, perdidos e obturados; placa dentária visível,sangramento gengival e condição periodontal. Para análise, utilizaram-se os testesQui-quadrado, Kruskall-Wallis, Exato de Fisher, com intervalo de confiança de 95%.Observaram que a maioria dos adolescentes realizava higiene oral três vezes ao dia.Os valores do CPO-D apresentaram média de 1,5 em Recife e médias de 1,89 nasescolas estaduais, 2,17 nas municipais e 2,39 nas particulares, em Feira deSantana. O sangramento gengival em Recife teve média de 27% e, em Feira deSantana, a média de sextantes sadios foi de 4,36, 4,08 e 5,16, nas escolasestaduais, municipais e particulares respectivamente. Concluíram que a freqüênciada cárie dentária foi baixa, a maioria dos adolescentes relatou bons hábitos dehigiene bucal e a condição periodontal nos adolescentes foi favorável.

23A prevenção e controle da cárie envolvem medidas abrangentes direcionadas àredução e/ou eliminação dos fatores etiológicos determinantes da doença. Bonsresultados são encontrados através do controle da ingestão de alimentoscariogênicos associados a hábitos de higiene adequados, fluoretação das águas deabastecimento público, expansão de programas preventivos e principalmente o usoabrangente de dentifrícios fluoretados (GALINDO, 2003; CURY et al., 2004).2.3. Cárie SecundáriaEstudos revelam que grande parte do tempo gasto pelo cirurgião dentista nasua prática clínica é utilizado na troca de restaurações, baseada na prevenção ou notratamento das lesões de cárie secundária. Geralmente consiste em uma lesãoexterna na superfície de esmalte adjacente à restauração e uma lesão de parede, aqual se desenvolve ao longo de uma fenda na parede cavitária (KIDD, 2001).Mjör e Qvist (1997) avaliaram clinicamente falhas marginais em restauraçõesde amálgama de prata e resina composta. Os defeitos marginais com e semevidência clínica de cárie secundária foram avaliados antes e após a restauração sercuidadosamente removida. Observaram que nas 235 restaurações de amálgama e193 de resina composta, a cárie secundária foi o diagnóstico mais freqüente,resultando em substituição. As observações indicaram que o diagnóstico da lesão decárie secundária exterior fornece uma boa base para o planejamento do tratamento.Burke et al (2001) analisaram as razões fornecidas por profissionais sobre aconfecção e substituição de restaurações de resina composta, amálgama de prata,ionômero de vidro e compômero e relacionaram os dados obtidos com fatoresrelacionados aos pacientes, como idade, sexo, risco de cárie, higiene bucal elongevidade das restaurações. Cada participante foi instruído a registrar as razõesde substituição e confecção de restaurações, sendo anotado a idade, o tipo derestauração, o material utilizado para restaurar o elemento dental, bem como omaterial utilizado para a substituição de restaurações inaceitáveis. Das restauraçõesrealizadas 54% foram de amálgama, 32% de resina composta, 8% de compômero e7% de ionômero de vidro. A cárie secundária (29%) foi o principal motivo dotratamento restaurador, seguida da cárie primária (28%), fratura da restauração(10%) e fratura de dentes (7%). Concluíram que a cárie primária foi a principal razão

24para a restauração inicial e a cárie secundária foi o motivo mais prevalente parasubstituiçao das restaurações de amálgama e resina composta.Caldas Júnior et al (2006) avaliaram a prevalência de cárie secundária em umapopulação adulta e correlacionaram os resultados com fatores sócio-demográficos ecomportamentais. A amostra constou de 200 pessoas com idade entre 20 a 45 anos(média de 31,07). Os participantes responderam a um questionário e foramsubmetidos a um exame clínico no qual foi feito o diagnóstico de cárie secundáriasegundo critérios pré-estabelecidos. A prevalência de cárie secundária foi de 62,5%verificando-se associação significativa com a freqüência do consumo de açúcar(p=0,025). A análise multivariada revelou que apenas as variáveis autopercepção desaúde bucal e CPO-D foram significativas para a ocorrência de cárie secundária.Concluíram que a prevalência de cárie secundária foi alta e esteve relacionada coma autopercepção de saúde bucal e com o CPO-D.Bernardo et al (2007) avaliaram através de um estudo clínico randomizado, em472 crianças portuguesas, a longevidade e as razões que levam ao fracasso dasrestaurações de amálgama de prata e resina composta. Todos os participantesforam randomizados para receber restaurações de amálgama ou compósito naslesões de cárie em dentes posteriores permanentes. Anualmente foram realizadosexame oral e radiografias interproximais. Concluíram que o risco de cárie secundáriafoi 3,5 vezes maior em restaurações com resina composta quando comparado aoamálgama de prata e que não houve diferença estatisticamente significante emrelação ao risco de fratura entre os dois tipos de restaurações.A cárie secundária tem sido atribuída à microinfiltração ao longo das interfacesrestauradoras. Diante disso, Cenci (2008) avaliou in situ o efeito da microinfiltraçãoem cárie adjacente a restaurações em presença de F, tanto individualmentefornecido por material restaurador ou dentifrício fluoretado como associado a partirdessas fontes. O estudo foi realizado em 4 fases de 14 dias cada. Os fatores emavaliação foram os materiais restauradores em 2 níveis: RC – resina composta e CIV– cimento de ionômero de vidro modificado por resina; condição de infiltraçãomarginal em 2 níveis: L - -sem indução de infiltração, e L + - com indução deinfiltração; e tratamento com F em 2 níveis: DNF – dentifrício não fluoretado(placebo), e DF – dentifrício fluoretado. Da associação destes fatores foram obtidossubgrupos, os quais foram aleatoriamente designados aos voluntários (n=14).Durante todas as fases experimentais, foi permitido o acúmulo de biofilme sobre os

25blocos restaurados sendo esses submetidos a um alto desafio cariogênico pelaexposição a uma solução de sacarose 20%, 10x/dia, o que foi feito extra-oralmente.Os voluntários usaram três vezes por dia os dentifrícios DNF ou DF, dependendo dafase experimental. Não foram encontradas diferenças entre restaurações L+ e L-,considerando todas as variáveis estudadas (p>0.05). Maior desmineralização emesmalte e em dentina foi observada adjacente a restaurações de RC do queadjacente a restaurações de CIV quando DNF foi usado (p

26Observou que os preparos cavitários reduziram significativamente a resistência dosdentes; não houve diferença significante na resistência dos dentes quando secomparou os diferentes tipos de preparo cavitário e os materiais restauradorescontribuíram para que esses valores aumentassem.Minto et al (2002) avaliaram in vitro a resistência à fratura de pré-molaressuperiores preparados com cavidades de classe II compostas restauradas comamálgama aderido a dois tipos diferentes de sistemas adesivos. Setenta dentesforam divididos em 4 grupos: grupo 1 ou controle com 10 dentes íntegros; grupo 2com 20 dentes, sendo 10 cavidades conservadoras e 10 extensas restauradas comamálgama sem qualquer tipo de forramento. O grupo 3 e o grupo 4 foram compostosda mesma forma que o grupo 2, sendo que o primeiro recebeu cimento de ionômerode vidro (Vitrebond - 3M) e o segundo, adesivo dental (Scotchbond Multi-PurposePlus - 3M), antes de serem restaurados. Após serem restaurados e termociclados,foram submetidos à fratura por força de compressão em uma máquina universal detestes EMIC-MEM 2000. Após análise de variância e aplicação do testecomplementar de Tukey, concluíram que os sistemas adesivos utilizadoscondicionaram o aumento da resistência à fratura da estrutura dental nas cavidadesconvencionais, sendo os dentes com cavidades conservadoras mais resistentes emqualquer condição experimental.Allara, Diefenderfer e Molinaro (2004) compararam a resistência à fratura demolares restaurados com resina composta condensável com aqueles restauradoscom amálgama convencional, amálgama adesivo e resina composta através datécnica incremental. Foram utilizados 60 terceiros molares humanos intactos. Dezamostras (n = 10) foram deixadas intactas e serviram como controle. Nas outrascinqüenta amostras, foram preparadas cavidades MOD padronizadas com largura de2/3 da dimensão vestíbulo-lingual e profundidade de 4 mm a partir da cristamarginal. Foram separadas randomicamente em cinco grupos (n = 10) e restauradascom: (1) resina condensável para posterior Prodigy Condensable; (2) resinacomposta microparticulada para posterior Heliomolar; (3) amálgama de prata compartícula esférica Tytin e verniz cavitário Copaliner; (4) amálgama adesivo com Tytine adesivo OptiBond Solo; (5) o preparo não foi restaurado. As amostras foramarmazenadas durante sete dias e, posteriormente, termocicladas. O teste deresistência à fratura foi realizado em uma máquina de ensaio universal com célula decarga de 10kN e velocidade de 1,0mm/min até a fratura. Os autores concluíram que

27o preparo cavitário reduziu a resistência à fratura acima de 50%. Para os dentesintactos, a resistência à fratura foi significantemente mais alta em relação a todos osoutros grupos (p

28extensão (10.02%). As cavidades do tipo "1/2–inlay" apresentaram 21.34% de perdade massa, enquanto as cavidades com extensão de 1/2 para resina compostaapresentaram uma perda de 16.19%. As médias de resistência à fratura (em kgf)foram: GI = 187.65; GII = 143.62; GIII = 74.10; GIV = 164.22; GV = 101.92; GVI =50.35. Diferenças estatisticamente significantes (p

2915 X. As medidas iniciais das imagens foram comparadas com as medidas dopreparo cavitário, e em ambas as situações, foi excluído o local da falha. Foiutilizado o coeficiente de correlação (ICR) e empregado o t-test para a análiseestatística. Foi encontrada uma diferença significante entre as medidas do pré e dopós-operatório para ambas as áreas (p=0.0125) e perímetro (p=0.003). Conclui quea substituição de restaurações classe V de resina composta resultou num aumentodo tamanho do preparo cavitário em áreas distintas do local da falha.Manhart et al (2004) revisando a literatura odontológica avaliaram alongevidade das restaurações em dentes permanentes posteriores e as possíveisrazões para suas falhas. A proporção de falhas em restaurações de amálgama foi de0 a 7,4% após um período de 20 anos de observação. Relataram que as principaisrazões de falhas em restaurações de amálgama foram a cárie secundária, fratura dodente e da restauração e degradação marginal. Já nas restaurações de resinacomposta observou-se uma razão anual de falhas de 0 a 9% sendo a baixaresistência ao desgaste, a perda da forma anatômica e a deficiência nos contatosproximais os motivos mais prevalentes de falhas nessas restaurações.Opdam et al (2004) fizeram um estudo retrospectivo para investigar alongevidade e as razões do fracasso das restaurações posteriores de resinacomposta confeccionadas por alunos da Faculdade de Odontologia de Nijmegen.Esta avaliação foi feita a partir dos arquivos de pacientes atendidos na faculdade eque faziam visitas regulares a cada seis meses, durante um período de cinco anosapós a confecção da restauração. Foram avaliadas 703 restaurações posteriores deresina composta em 382 pacientes. Após o período de 5 anos, observaram que80% das restaurações foram consideradas clinicamente aceitáveis, 7% foramconsideradas como funcionalmente presentes e 13% apresentaram falhas. Asprincipais razões para o fracasso foram fratura da restauração, cárie, tratamentoendodôntico, defeitos marginais e falta de contato proximal. A longevidade dasrestaurações foi de 87% em 5 anos, resultando em uma taxa de falha anual de2,8%. Concluíram que os estudantes de Odontologia são capazes de colocarrestaurações de resina composta em dentes posteriores com uma taxa de falhamédia anual aceitável.Dubinski et al (2005) avaliaram clínica e radiograficamente as causas dassubstituições de restaurações dos pacientes atendidos nas disciplinas de DentísticaII e Clínica Integrada, do Curso de Odontologia da UNIPAR - Umuarama. Foram

30avaliadas 352 restaurações substituídas, sendo 201 de amálgama de prata e 151 deresina composta. Os principais motivos que levaram à troca das restaurações foram:reincidência de cárie (29,85%) para amálgama de prata e manchamento de interface(47,7%) para as restaurações de resina composta. O aspecto corrosão (1,5%) foi oque menos influenciou na necessidade de substituição das restaurações deamálgama de prata, e o contorno e a anatomia deficiente (0,66%) tornaramdesnecessária a troca de restaurações de resina composta. Com relação ao tempode vida útil das restaurações de amálgama substituídas, 25% tinham menos de 5anos de uso, enquanto que 75% tinham mais que 5 anos de uso. A longevidade das151 restaurações de resina composta substituídas se mostrou reduzida em relação ado amálgama de prata, uma vez que 48% apresentavam menos de 5 anos de uso e58% mais de 5 anos de uso. Concluíram que o tratamento restaurador das lesões decárie ou substituição das restaurações já existentes, quando associado às condutaspreventivas, contribui para a longevidade da restauração e do remanescente dental.Meireles et al (2006) avaliaram o desempenho clínico de uma resinacondensável, comparada com uma resina microhíbrida e amálgama emrestaurações de dentes posteriores após dois anos, com base nos critérios da UnitedStates of Public Health System (USPHS). Foram confeccionadas 33 restaurações deClasses I e II, em 6 pacientes, alunos da FOUFPel. Cada paciente deveriaapresentar, no mínimo, uma restauração de cada material, que seria aleatoriamentedistribuída. As restaurações foram classificadas como clinicamente satisfatórias (Alfa& Bravo) e insatisfatórias (Charlie & Delta). A análise estatística foi realizada atravésdos testes de Friedman e de Kruskal-Wallis. Não foram encontradas diferençassignificativas entre os tempos investigados nem entre os materiais testados (p >0,05). Concluíram que a maioria das restaurações encontrava-se clinicamenteaceitáveis após 2 anos de avaliação clínica.2.5.1. Textura superficialA fase de acabamento e polimento é de extrema importância para o sucesso edurabilidade de uma restauração de resina composta, D‘ARCANGELO & DELLEFRATTE (1996), garantindo a lisura superficial que atua não só em suascaracterísticas estéticas, mas também na durabilidade, uma vez que os poros

31aumentam a dificuldade de higienização provocando manchamento e eventualdiminuição das propriedades mecânicas REIS (2000).Porto Neto et al (1991) avaliaram o comportamento clínico de restaurações deamálgama, utilizando ligas convencionais e com alto teor de cobre em função dosseguintes fatores: polimento mediato e polimento imediato. Foram selecionadosonze pacientes, tendo sido confeccionadas 35 restaurações de amálgama. Asrestaurações foram designadas ao acaso para receber o polimento. O polimentomediato (P 1 ) foi executado sete dias após a confecção das restaurações e opolimento imediato (P 2 ) realizado quinze minutos após a brunidura final dasrestaurações. Avaliaram clinicamente as restaurações de amálgama, no examebásico, aos seis, doze e dezoito meses, pelo método direto de GUNNAR RYGE.Concluíram que nas restaurações examinadas não ocorreram recidivas de cárie, asmargens das restaurações sofreram alterações em função do tempo independentedo momento do polimento e tipo de liga. O polimento mediato condicionou melhorcomportamento clínico das restaurações para os três tipos de liga em relação àintegridade marginal e o polimento imediato exerceu influência negativa em todas asrestaurações, e as ligas com maior conteúdo de cobre e fase dispersa apresentarammaior resistência à oxidação e corrosão frente ao polimento mediato.Acciari et al (1998) revisando a literatura observaram que a corrosão deamálgamas dentários tem sido extensivamente estudada com respeito à fraturamarginal, deterioração superficial, microestrutura da superfície corroída, liberação deprodutos de corrosão e biocompatibilidade. Concluíram que os amálgamas dentáriossofrem corrosão localizada. Este tipo de corrosão está frequentemente associadacom poros, frestas e limites de grãos. As velocidades de corrosão dependem dacomposição das ligas e das concentrações de cloretos e oxigênio na saliva. Ocomplicado processo de corrosão pode ser interpretado como a soma de dois oumais processos de eletrodissolução com a posterior formação de uma camada decorrosão.O polimento das restaurações em amálgama fornece uma superfície final maislisa, diminuindo a quantidade de porosidades e favorecendo a resposta dos tecidosperiodontais, aumentando sua longevidade. Diante disto, Mondelli et al (1998)revisando a literatura, enfatizaram uma técnica alternativa de acabamento epolimento de restaurações com amálgama, utilizando o jato de óxido de alumínio, epuderam verificar boas condições clínicas de lisura superficial em nível oclusal e de

32margens, e presença de brilho das restaurações polidas com a utilização dessatécnica.Nagem Filho et al (2003) avaliaram o efeito de diferentes métodos deacabamento e polimento sobre a rugosidade superficial de resinas compostas. Doissistemas para polimento, e sete marcas comerciais de resinas compostas foramavaliados e comparados. Foram confeccionados 126 espécimes em uma matriz deaço inoxidável e divididos em três grupos. No grupo 1, seis amostras de cadamaterial foram polimerizadas sob a pressão de uma tira de poliéster. Os demaisespécimes receberam acabamento seqüencial de pontas diamantadas finas eextrafinas. Após o acabamento, as amostras do grupo 3, foram polidas com osdiscos de óxido de alumínio, de abrasividades média, fina e extrafina e jatos de águaintermitentes. Os resultados mostraram não haver diferença estatisticamentesignificante nos valores médios de rugosidade de superfície (Ra, µm) entre o grupo 1(tira de poliéster) e o grupo 2 submetido ao acabamento com as pontas diamantadase o grupo 3 com pontas diamantadas e polidos com discos de óxido de alumínio(p>0.05). A análise estatística revelou diferenças de níveis de rugosidade entre assuperfícies resinosas quando receberam somente o acabamento com as pontasdiamantadas. As tiras de poliéster produziram superfícies mais lisas em todas asresinas, embora os resultados não mostrem resultados estatisticamente diferentesdaqueles encontrados nas superfícies polidas com os discos de óxido de alumínio.2.5.2. Alteração de ContornoO acúmulo de placa que ocorre facilmente na presença de restauraçõessubgengivais e em materiais restauradores com excesso ou falta é considerado umfator fortemente relacionado ao início e à progressão da doença periodontal(ABBOUD et al., 2008; FARIAS et al., 2008).Marchini et al (1999) analisaram 65 restaurações classe II de resina compostaem dentes posteriores permanentes, em 34 pacientes. Foram observados os itenscor, textura superficial, contorno, infiltração marginal, cárie secundária, fratura,adaptação marginal, ponto de contato, coloração marginal, estado do tecidogengival, indicação da restauração e aspecto radiográfico. Constataram que 32,31%

33das restaurações apresentaram alteração de contorno e 29,23% apresentaramcoloração inaceitável.Santoro (2004) avaliou clínica e radiograficamente 558 restaurações deamálgama de prata e 81 de resina composta, totalizando 639 restaurações emdentes posteriores de pacientes adultos. Considerou a presença de cáriesecundária, falta de integridade marginal, condição da superfície oclusal dasrestaurações, fratura da restauração ou do dente, excessos interproximais, falta decontato interproximal e falta de material restaurador. A principal falha encontrada nasrestaurações de amálgama foi a oxidação e/ou sobrecontorno (50,34%), enquantoque para as resinas compostas o fator que mais contribuiu para a substituição foi acárie secundária (40%) seguido de alteração de cor (28%).Tozetto et al (2005) avaliaram a prevalência do excesso cervical emrestaurações proximais de 355 indivíduos de ambos os sexos através dos examesclínico e radiográfico. Todas as superfícies proximais dos dentes posteriorespresentes na cavidade bucal foram submetidas a um exame clínico, tendo sidoclassificadas como não restaurada (NR), restaurada sem excesso cervical (RS) erestaurada com excesso cervical (RC). As mesmas superfícies foram examinadasquanto às condições periodontais, aplicando-se os escores utilizados no índiceepidemiológico CPITN. O exame radiográfico consistiu na tomada de radiografiasinterproximais dos dentes posteriores, as quais, após serem processadas, foramavaliadas em negatoscópio com o emprego de uma lupa, a fim de verificar apresença de restaurações proximais RS ou RC, bem como a distância entre a junçãoesmalte-cemento e a crista óssea alveolar (JCE-CO). Os resultados demonstraramque 44,4% e 38,8% das superfícies proximais restauradas exibiram excesso cervicalaos exames clínico e radiográfico, respectivamente. Uma maior prevalência de sítioscom profundidade de sondagem > 3mm (55,2%) e com JCE-CO>2mm (77,6%) foiencontrada em superfícies RC, em comparação às superfícies RS (23% e 31,8%,respectivamente). Concluíram que a presença de RECs representa um importantefator de risco para a presença de bolsas periodontais e para perda de inserção.Abboud et al (2008) avaliaram a presença de inflamação gengival em áreasadjacentes a restaurações cervicais de classe V e sua relação com a lisura desuperfície e adaptação à parede gengival das restaurações. Foram selecionados 17pacientes com ausência de fatores modificadores que alterassem o quadro dadoença periodontal, excluindo os pacientes que estivessem em tratamento

34periodontal ou que concluíram em um prazo inferior a três meses. Os pacientesforam examinados por dois examinadores cegos. O examinador 1 avaliou a margemgengival vestibular em dente com restauração cervical de classe V e dentesadjacentes mesial e distal através de sondagem manual. O examinador 2 avaliou arestauração quanto à lisura e acabamento superficial, e à presença ou ausência deexcesso de material. Comparando o diagnóstico positivo de inflamação gengival coma qualidade da restauração cervical presente em relação ao acabamento cervical(presença ou ausência de excesso de material restaurador), não houve diferençaestatisticamente significativa (P > 0,05). Concluíram que houve relação significativaentre a presença de excesso de material restaurador e inflamação gengival, ou entreinflamação e qualidade de lisura da restauração.2.5.3. Adaptação MarginalA adaptação é definida como o grau de proximidade e interligação entre omaterial restaurador e as paredes cavitárias. Seu estudo consiste basicamente emquantificar ou qualificar as possíveis fendas localizadas nas margens dasrestaurações (FRIEDL et al., 2000; VANDEWALLE et al., 2004).Uma boa adaptação marginal reduz as chances de cáries recorrentes, bemcomo de doença periodontal, portanto um bom prognóstico para a longevidade darestauração (SCHMALZ, FEDERLIN e REICH, 1995).Lutz et al (1991) indicaram que a durabilidade de restaurações adesivas éafetada de forma negativa pelas tensões residuais internas decorrentes dacontração de polimerização; pela degradação química do adesivo na interface denterestauraçãoe pela diferença de propriedades físicas entre a estrutura dental e omaterial restaurador durante as variações térmicas e incidência de cargas oclusais.Moraes et al (1998) avaliaram a adaptação marginal das restauraçõesmetálicas classe II, verificando a presença de excesso e falta de materialrestaurador, assim como a presença de cáries primárias e recidivantes. Em cadaindivíduo foram feitas duas tomadas radiográficas de cada lado pela técnica bitewing,sendo uma da região de pré-molares e outra de molares. Os resultadosmostram que do total de faces proximais restauradas, encontraram 28,56% dedefeitos na adaptação marginal das restaurações. Do total de falhas, foramobservadas 65% de excesso e 35% de falta de material restaurador. Em relação à

35presença de cáries, 29,08% foram recidivantes associadas às restaurações comdefeitos e 70,91% foram primárias nos dentes adjacentes. Pelos resultados obtidos,concluíram que os defeitos na adaptaçäo marginal das restaurações classe IIpossam ser responsáveis pela formaçäo das cáries recidivantes, assim como pelascáries primárias.Guiraldo et al (2007) avaliaram a adaptação marginal de cavidadesrestauradas com amálgama de prata Duralloy, em função de sistemas adesivos.Foram utilizados 40 incisivos bovinos, nos quais foram feitos preparos cavitáriospadronizados. Após realização dos preparos, os dentes foram separadosaleatoriamente em 4 grupos (n=10): 1- restauração com amálgama (controle). 2-condicionamento ácido, aplicação do adesivo Prime & Bond, 2.1 ativadoquimicamente e restauração com amálgama. 3- condicionamento ácido, aplicaçãodo adesivo Single Bond e cimento resinoso Rely X e restauração com amálgama. 4-aplicação do cimento de ionômero de vidro Rely X Luting e restauração comamálgama. Os corpos-de-prova foram termociclados 500 vezes em banhos de águaa 5 e 55°C e depois seccionados pelo meio da restauração de amálgama. As hemisecçõesforam coradas com Caries Detector e a imagem digitalizada com aumentode 6 vezes para observar a adaptação marginal. As mensurações foram feitas noprograma Image Tool e os dados (em %) submetidos a análise de variância e aoteste de Tukey (5%). Os resultados mostraram que a média do grupo 1 foi 81,71% ±2,68 com diferença estatística dos demais grupos (p

36restaurações não divergem da literatura sendo o fator estético o principal para asrestaurações de resina composta e a adaptação deficiente para as de amálgama.2.5.4. Contato InterproximalAlém da estética, outro fator importante a ser considerado durante a confecçãode restaurações anteriores é o ponto de contato, que deverá ser restabelecido. Aexistência de um adequado ponto de contato é extremamente importante para aestabilidade do elemento dental e a saúde periodontal (TORRES et al., 2000; TAY etal., 2009).Anaute Netto et al (1997) avaliaram in vitro a rugosidade superficial e o perfil derestaurações de amálgama obtidas com a reutilização de uma mesma matriz de açoinoxidável. Foram utilizados três tipos de limalhas com variação da pressão decondensação. A mesma matriz foi reutilizada 15 vezes para cada grupo testado. Oaumento constante da rugosidade da primeira até a última utilização, assim como aalteração do perfil evidenciam a deformação progressiva da matriz, alterandosignificantemente a lisura e o perfil desejados na face proximal. Os resultadosobtidos mostram, portanto, que as matrizes de aço devem ser consideradasmateriais descartáveis.Torres et al (2000) avaliaram a qualidade do contato proximal obtido após arealização de restaurações classe II em resina composta. Cavidades proximaisforam preparadas em 50 pré-molares hígidos. Todos os dentes receberam o mesmotipo de matriz e cunha e foram divididos em cinco grupos de acordo com o material etécnica restauradora aplicada: A – Z100 por técnica incremental, B – Z100 + “pérola”de resina pré-polimerizada, C – Definite, D – SONICSYS-inlays, E – liga deamálgama Permite (grupo controle). A qualidade do contato foi verificada medindose,através de um dinamômetro, a força necessária para um fio dental transpor ocontato. As medições foram realizadas antes do preparo cavitário e após o términodas restaurações. Os testes t (Student), Levene, ANOVA e Tukey foram aplicadosaos dados obtidos. Os resultados mostraram que nenhum dos materiais estéticostestados proporcionou contatos tão fortes quanto o amálgama. A resina Z100aplicada pela técnica incremental apresentou o pior desempenho, enquanto que as“pérolas” de resina e a resina condensável Definite mostraram-se mais favoráveisque a primeira. A utilização das inlays pré-fabricadas SONICSYS, cimentadas nos

37preparos padronizados, mostrou-se a técnica mais favorável para a reprodução doscontatos interdentais.Neves (2002) avaliou a prevalência de contatos abertos em restauraçõesproximais de resina composta e amálgama executados por dentistas e estudantesde odontologia. Foram examinados 200 pacientes adultos entre 20 e 80 anos deidade (sendo 100 em consultórios particulares e 100 em faculdades). Dentespermanentes posteriores, pré-molares e molares de todos os hemiarcos foramexaminados. Para a avaliação dos contatos abertos, fez-se uso de fio dental semcera, e o contato era considerado aberto quando não fosse encontrada resistênciacom o uso do mesmo. O total de contatos entre restaurações examinados foi de 792,sendo 339 em consultórios particulares e 453 em faculdades. O total de contatosabertos encontrados foi de 22, sendo 16 em consultórios particulares e 6 emfaculdades. Os contatos abertos mais encontrados estavam localizados entre ossegundos pré-molares e molares na maxila (36,36%) e entre o primeiro e o segundomolares na mandíbula (27,27%), estando estes contatos abertos localizados entreamálgama e dente hígido (p

38Mahler e Marantz (1980) avaliaram o comportamento clínico de restauraçõesde amálgama e afirmaram que entre todos os tipos de falha, a fratura marginal foi amais prevalente. O tipo de liga mostrou ser o fator mais significante entre os fatoresque podem influenciar a incidência e a extensão da falha marginal. As ligas com altoteor de cobre mostraram uma alta redução de fratura marginal clínica.Lustosa Neto et al (2007) realizaram um levantamento das características dosprocedimentos restauradores diretos realizados pelas Equipes de Saúde da Bucaldo Programa Saúde da d Família em Terezina, Piauí. Observaram que do total de2027 dados sobre os procedimentos restauradores, 1527 (75,33%) foramrestaurações novas, 406 (20,03%) foram substituições, sendo 325 (16,03%) pelomesmo material e 81 (4%) por outro material, 94 (4,64%) foram devido a outrosprocedimentos. As substituições utilizando o mesmo material restaurador tiveramcomo principal motivo a fratura da restauração.Sunnegardh-Gronberg et al (2009) investigaram a seleção de materiaisrestauradores diretos e a longevidade das restaurações substituídas em relação aooperador e as características do paciente. As substituições de restaurações diretasforam realizadas durante duas semanas, compreendendo todos os dentistas dentrodos ambulatórios públicos de Saúde Bucal no Norte da Suécia. Observaram que 671restaurações foram realizadas motivadas pela presença de cárie primária e 1536foram substituídas. A longevidade média das restaurações substituídas deamálgama, resina composta e ionômero de vidro foram respectivamente 16, 6 e 11anos. Os pacientes com alto risco de cárie apresentaram menor longevidade quandocomparado ao de baixo risco ou moderado. A cárie secundária como razão para afalhas em restaurações de resina composta ocorreu significativamente mais tarde doque a perda ou fratura. Concluíram que a resina composta foi o materialpredominante na substituição das restaurações. Os autores afirmaram que o risco decárie e a experiência do profissional influenciam na longevidade das restauraçõessubstituídas.2.5.6. Alteração de CorA cavidade bucal é submetida a todo tipo de influência, carga mastigatória,hábitos parafuncionais, alterações térmicas e pigmentação. Muitos dos alimentosque ingerimos são naturais ou artificialmente pigmentados e, embora os atuais

39compósitos tenham lisura de superfície quase similar ao esmalte, sofrem a influênciade pigmentos que com o tempo alteram sua coloração inicial (SOUZA et al., 2006).Powers et al (1980) avaliaram in vitro a estabilidade de cor de sete compósitos:três convencionais (Concise, Fotofil, Profile), e quatro compóstios de micropartículas(Isopast, Phaseafill, Superfil, Silar). Três discos de cada material foramconfeccionados e levados ao forno a 37°C. Os discos foram expostos a condiçõesde envelhecimento por um total de 900 horas em uma câmara a temperatura de43ºC e 90 % de umidade relativa. Uma superfície de cada amostra foi sujeita aradiação de 2500 watts de luz UV. A estabilidade de cor dos setes materiaissubmetidos ao processo de envelhecimento induzido acelerado foi avaliada porespectrofotometria de reflexão na tomada de referências (antes do experimento), eapós a exposição de 300, 600 e 900 horas. Os autores relatam que durante o iníciodo envelhecimento os materiais geralmente se tornavam escuros, mais cromáticos, emais opacos. Mudanças na cor dos compósitos convencionais durante oenvelhecimento foram influenciadas pela erosão das matrizes de resina e exposiçãodas partículas de carga. A estabilidade de cor dos compósitos de micropartículas,testadas sob condições in vitro, foram melhores do que a dos compósitosconvencionais e pareceram não ser muito influenciados pela erosão.Douglas e Craig (1982) observaram a probabilidade de um grande número defatores contribuírem para a alteração de cor das resinas compostas em empregoclínico. A instabilidade química do sistema da resina pode levar a mudanças de corendógenas, porém o manchamento pode ser potencializado através das condiçõesda superfície do composto, constituindo a elas a aspereza ou composição químicasuperficial.Carvalho et al (2003) revisando a literatura quanto à etiologia, conseqüências eprevenção sobre o manchamento das restaurações de resina composta,obseravaram que o manchamento superficial das resinas compostas estárelacionado à penetração, através da superfície da restauração, de corantes comunscontidos nos alimentos como café, chá, molho de soja, refrigerante à base de cola,vinho, uso de antiséptico bucal, tabaco, nicotina e impregnação por íons metálicos.2.6. Reparo das Restaurações

40A substituição de restaurações é o procedimento mais comum na prática clínica,porém a completa remoção de uma restauração exibindo a menor imperfeição podeser considerada excessivamente agressiva, por ser um procedimento que apresentadesvantagens como o enfraquecimento do dente, desgaste da estrutura dentária einjúria ao tecido pulpar (MONDELLI et al., 1992; SUSIN, 1998; KOJIMA et al., 2007).O reparo de restaurações pode ser definido como uma opção de tratamento,isto é, a remoção parcial do material existente e preparo de uma cavidade noremanescente da restauração que foi avaliada como clinicamente aceitável paraposterior restauração, ao invés da troca completa, preservando a estrutura dentáriae garantindo a longevidade da restauração num tempo clínico menor e com baixocusto (ARAÚJO et al., 1997; SUSIN, 1998; SILVEIRA, 2003; KOJIMA et al., 2007).Cipriano e Santos (1991) avaliaram o comportamento clínico de restauraçõesde amálgama reparadas, durante dois anos, e concluíram que reparos podem serconsiderados procedimentos aceitáveis, com grande sucesso clínico.Mondelli et al (1992) indicaram procedimentos clínicos de repolimento e/oureparo com a finalidade de recuperar restaurações de amálgama extensas que seencontravam em função na cavidade oral por muitos anos, e por conseqüência,apresentam degradações marginais, oxidação e/ou corrosão. Observaram também obom comportamento e desempenho clínico dessas restaurações ao longo do tempoe por prever ainda maior longevidade, essas duas condutas operatórias evitam anecessidade da substituição dessas restaurações.Susin (1998) analisando os motivos que levam à substituição de restauraçõesde amálgama, conclui que se faz necessária a manutenção das restaurações emcondições satisfatórias, por maior tempo, antes de sua substituição. Observando quemesmo deficiente, a restauração deve ser analisada e considerada a possibilidadede se realizar a técnica do reparo antes da completa remoção. Este procedimento éaconselhável para reduzir custos e tempo clínico.A indicação dos reparos está relacionada à presença de cáries secundárias,adaptação marginal deficiente, alterações de aparência, corrosão e fraturaslocalizadas nas restaurações (SILVEIRA, 2003; VELOSO et al., 2006). A seleçãodos casos deve incluir rigoroso exame clínico e radiográfico. Ficando contraindicadasas situações em que se detectar fratura do corpo da restauração,exposição do material de base, diversas falhas numa mesma restauração, áreas de

41elevada concentração de tensões e cáries recidivantes com evidências de infiltração(SUSIN, 1998).

PROPOSIÇÃO

433. PROPOSIÇÃOO propósito deste estudo foi identificar através da avaliação clínica doselementos dentais, os motivos da indicação do tratamento restaurador: devido àpresença de cárie primária, cárie secundária, fratura dentária ou restauraçõesdeficientes. Objetivou-se também identificar o material restaurador mais susceptívela ocorrência de falhas e os tipos mais freqüentes.

MATERIAIS E MÉTODOS

454. MATERIAIS E MÉTODOS4.1. Universo e AmostraEste estudo foi realizado em pacientes que procuraram atendimentorestaurador nas Clínicas de Dentística I e II, do Curso de Odontologia, daUniversidade Federal da Paraíba. A amostra foi constituída por 50 pessoas, comidade igual ou superior a 18 anos, não havendo pré-dileção por sexo, raça, elementodental, técnica restauradora, material e idade da restauração. Como critério deinclusão, ficou definido que todos os componentes da amostra deveriam ter pelomenos um elemento dental presente com indicação de tratamento restaurador.Os pacientes foram selecionados por conveniência, sendo informados sobre osobjetivos e benefícios deste estudo, autorizando sua participação por meio daassinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice A).4.2. Questões ÉticasOs procedimentos para a realização desta pesquisa respeitaram as diretrizes enormas que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos, aprovadaspela Resolução n° 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de saúde.O trabalho foi submetido ao Comitê de Ética do Hospital Universitário LauroWanderley sob protocolo CEP/HULW nº. 150/09, conforme Anexo A.4.3. Procedimentos da pesquisaApós a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a coleta dedados iniciou-se com o preenchimento da ficha clínica do paciente (Apêndice B),contendo perguntas padronizadas sobre os seus dados de identificação, estadogeral, hábitos de higiene bucal e alimentar. Em seguida realizou-se a avaliaçãoatravés do exame clínico dos elementos dentais e das restaurações presentes.

464.3.1. Exame Clínico dos dentes e restaurações do pacienteA avaliação dos pacientes foi realizada por um único examinador treinado comos critérios clínicos utilizados. Este treinamento foi realizado no estudo pilotoaplicado em 5 pacientes, cujos dados não fizeram parte da amostra.Utilizou-se o IPV (índice de placa visível) para a aferição da condição dehigiene bucal apresentada pelos pacientes.Antes do exame, os dentes foram submetidos a uma profilaxia com pasta depedra pomes e água, associada à escova de Robinson, secos em seguida com jatosde ar da seringa tríplice e observados com iluminação natural e da luz do refletor.O método de diagnóstico foi a avaliação clínica direta tátil-visual, com auxíliodo espelho clínico e sonda exploradora n°5, com o objetivo de avaliar a presença decárie primária, cárie secundária, fratura dentária e restaurações defeituosas.As restaurações foram avaliadas, considerando os critérios preconizados peloUSPHS (United States Public Health Service), o qual consiste em classificar asrestaurações em Alfa (satisfatórias), Bravo (aceitáveis) e Charlie (inaceitáveis), deacordo com os critérios avaliados (PORTO NETO et al., 1991; SANTORO, 2004;PEREIRA et al., 2007). Esta classificação foi modificada para este estudo, sendo asrestaurações classificadas em ideal (0), aceitável (1) e inaceitável (2).Nesta avaliação observou-se: alteração de contorno (perda da formaanatômica), textura superficial, ponto de contato interproximal, fratura da restauraçãoou do dente, presença de cárie secundária e adaptação marginal (excesso ou faltade material restaurador). Cada item foi classificado nos seguintes escores: ideal (0),aceitável (1) e inaceitável (2), com exceção dos itens fratura e cárie secundária, quesó permitem duas classificações: ausente (0) e presente (1).o Critério 1: Textura SuperficialSe a superfície da restauração não apresentou uma sensação tátil derugosidade durante avaliação com auxílio da sonda exploradora nº5, foi classificadacomo ideal (0). Quando se mostrou rugosa, mas não apresentou poros ou crateras,recebeu a classificação de aceitável (1). Nos casos em que a restauração

47apresentou sinais visíveis de poros e/ou cratera retendo a ponta da sonda, recebeua classificação de inaceitável (2) como demonstrado na Figura 1.Figura 1 - Restauração em amálgama exibindo textura superficial inadequada com apresença de crateras no centro da restauraçãoo Critério 2: Alteração de ContornoNa avaliação da presença ou ausência de alteração do contorno anatômico,considerou-se ideal (0), quando o material restaurador preenchia o preparo dacavidade reconstruindo perfeitamente o formato anatômico do dente; aceitável (1)quando existia mínima imperfeição na reconstrução da forma anatômica; einaceitável (2) quando se observava alteração excessiva do contorno anatômicocomo demonstrado na Figura 2.Figura 2 - Anatomia do dente não reconstruída de forma correta pela restauração de resinacomposta.

48o Critério 3: Contato InterproximalA avaliação do ponto de contato foi realizada através do exame visual e comauxílio do fio dental, observando se a sua forma e tamanho eram respeitados.Quando reproduzia corretamente a relação de contato interdental, considerava-seideal (0); quando existia mínima modificação do tamanho ou forma desta relação,considerava-se aceitável (1); quando havia falta de relação de contato entre osdentes ou reprodução incorreta desta relação na forma ou tamanho era consideradainaceitável (2), conforme pode ser visto na Figura 3.Figura 3 – Ausência de contato interproximal causando impacção alimentaro Critério 4: Adaptação MarginalNa avaliação da adaptação marginal, considerou-se ideal (0) quando arestauração apresentava perfeita adaptação às margens do preparo cavitário;aceitável (1) quando existia a presença de mínima desadaptação do materialrestaurador às margens do preparo, apresentando pequenos excessos ou falta dematerial passíveis de acabamento; e inaceitável (2) quando apresentava falta dematerial restaurador acentuada nas margens do preparo cavitário ou excessosgrosseiros, conforme identificado na Figura 4.

49Figura 4 - Restauração em amálgama apresentando adaptação deficiente. Pode-se observar excessode material na face vestibular.o Critério 5: Fratura da RestauraçãoConsiderava-se fratura da restauração ausente (0) quando o materialrestaurador preenchia completamente o preparo da cavidade e presente (1) quandoo material restaurador apresentava-se fraturado parcial ou totalmente, conformeidentificado nas Figuras 5 e 6.Figura 5 - Restauração classe II de amálgama em pré-molar exibindo fratura da suaporção proximal.

50Figura 6 - Restauração classe II de resina composta em pré-molar exibindo fratura dasua porção proximal.o Critério 6: Cárie SecundáriaFoi considerada cárie secundária presente (1) quando existia solução decontinuidade associada à alteração visual do tecido dentário adjacente àrestauração, conforme demonstra a Figura 7.Figura 7 - Restauração em resina composta apresentando recidiva de cárie.

51o Critério 7: Alteração de CorObservou-se a descoloração marginal para as resinas compostas:Na avaliação da coloração, considerou-se ideal (0) quando a cor darestauração estava em harmonia com a estrutura remanescente, aceitável (1)quando estava ligeiramente adequada com a estrutura remanescente e inaceitávelquando estava em desarmonia com a estrutura remanescente (2), conforme a Figura8.Figura 8 – Restauração de resina composta em incisivo lateral superior, apresentando alteração decoloração em desarmonia com a estrutura remanescente.Observou-se a perda de brilho para o amálgama de prata:Na avaliação da perda de brilho, considerou-se ideal (0) quando a restauraçãoapresentava-se com a superfície brilhante, bastante refletiva; aceitável (1) quandoapresentava certo grau de escurecimento e inaceitável (2) quando apresentavaalteração de textura e porosidades, como mostra a Figura 9.

52Figura 9 – Restaurações de amálgama apresentando perda de brilho e consequente escurecimento4.6. Avaliação EstatísticaTodos os dados foram analisados através do Programa SPSS (StatisticalPackage for Social Science), versão 17.0. As variáveis foram caracterizadas pormedidas descritivas e a associação entre as mesmas foi avaliada pela utilização doteste qui-quadrado. Foi adotado o nível de significância de 5% para o teste.

RESULTADOS

545. RESULTADOS5.1 Caracterização da Amostra5.1.1. GêneroA amostra foi composta por 50 pacientes, deste total 41 (82%) era do gênerofeminino e 9 (18%) do gênero masculino.Tabela 1 - Freqüência e porcentagem do número de pacientes segundo o gêneroGênero N° pacientes %FEMININOMASCULINOTotal41 82,09 18,050 100,05.1.2. IdadeA idade dos pacientes avaliados variou de 18 a 71 anos, sendo a média deidade da amostra equivalente a 39 anos.Tabela 2 - Média e idade mais frequente dos pacientesIDADEMédia da idade da amostra 39,00Idade mais freqüente 185. 1.3. Higiene BucalCom relação aos hábitos de higiene bucal, observou-se que a maioria daamostra afirmou escovar três vezes ao dia (58%) e mais de três vezes/dia (26%);enquanto os menores percentuais, uma vez/dia (2%) e duas vezes/dia (14%).

55Tabela 3 - Freqüência de escovação diária e o respectivo número de pacientes em porcentagemFreqüência deescovação diáriaN° de pacientes %UMA VEZ 1 2,0DUAS VEZES7 14,0TRÊS VEZES29 58,0MAIS QUE TRÊS13 26,0Total50 100,0Em relação ao uso do fio dental, 56% responderam que usavam diariamente,enquanto 44% dos pacientes não tinham o hábito de utilizá-lo.Tabela 4 - Avaliação dos pacientes que usavam o fio dentalUso de fio dental N° de pacientes %SIMNÃOTotal28 56,022 44,050 100,0Com relação ao flúor, 80% já fizeram aplicação durante consultas odontológicasanteriores, enquanto 20% relataram não ter utilizados o flúor em nenhuma formaterapêutica, a não ser apenas através do creme dental.Tabela 5 – Quantidade de pacientes que receberam aplicação tópica de flúorAplicação de Flúor N° de pacientes %SIMNÃOTotal40 80,010 20,050 100,0

565.1.4. DietaAo investigar os hábitos alimentares, verificou-se valores iguais para o consumode dieta muito cariogênica e de cariogenicidade regular (40%), enquanto apenas20% apresentavam dieta adequada (pouco cariogênica).Tabela 6 - Freqüência da dieta prevalente e o respectivo número de pacientes em porcentagemDieta N° pacientes %POUCOCARIOGÊNICA 10 20,0CARIOGENICIDADEREGULAR20 40,0MUITOCARIOGÊNICA 20 40,0Total50 100,05.1.5. Quantidade de Placa Bacteriana VisívelObservando a quantidade de placa bacteriana presente, verificou-se que 27 dospesquisados (54%) apresentaram quantidade regular de placa bacteriana; 12pacientes (24%) tinham pouca placa presente e 11 deles (22%) tinham muita placaretida.Tabela 7 - Freqüência de placa bacteriana e o respectivo número de pacientes em porcentagemQuantidade de placa N° pacientes %POUCA12 24,0REGULAR27 54,0MUITA11 22,0Total50 100,0

575.2. Análise dos motivos para indicação do tratamento restauradorForam avaliados 1328 elementos dentais, dos quais n=145 (10,9%) foramindicados realizar tratamento restaurador. Os principais motivos para esta indicaçãodistribuídos percentualmente foram: n=36 (2,71%) por apresentarem cárie primária;n=9 (0,68%) por fratura envolvendo a estrutura dentária, sendo que 5 deles estavamrestaurados com amálgama de prata e 4 com resina composta; n=85 (15,51%)porque tiveram as restaurações consideradas inaceitáveis e apenas n=15 (2,74%)porque apresentaram recidiva de cárie, sendo indicada a sua substituição.908070605040 363020100CáriePrimáriaFraturaDentária915CárieSecundária85RestauraçõesDeficientesFigura 10 - Distribuição dos principais motivos apresentados para a indicação do tratamentorestaurador5.3. Avaliação das restaurações presentesForam avaliadas 548 restaurações, sendo 329 (60,03%) de amálgama de pratae 219 (39,97%) de resina composta, desse total 85 (15,51%) receberamclassificação inaceitável em pelo menos um dos critérios.

5821939,97%32960,03%N° TOTAL DE RESTAURAÇÕES DE AMÁLGAMAN° TOTAL DE RESTAURAÇÕES DE RESINA COMPOSTAFigura 11 – Número total de restaurações avaliadas clinicamente segundo o material restauradorDo total de restaurações de amálgama avaliadas observou-se que 85 (25,83%)foram classificadas como ideais, 200 (60,80%) como aceitáveis e 44 (13,37%) comoinaceitáveis. Enquanto 73 (33,33%) das restaurações de resina compostaapresentaram-se como ideais, 105 (47,95%) como aceitáveis e 41 (18,72%) comoinaceitáveis.AmálgamaResina CompostaFigura 12 – Restaurações de amálgama e resina composta classificadas segundo os escores ideal,aceitável e inaceitável.Os resultados da avaliação das restaurações segundo cada critérioisoladamente (textura superficial, contorno, adaptação marginal e coloração) deacordo com o material restaurador (amálgama de prata e resina composta)encontram-se descritos nas Figuras 13 e 14 de acordo com a classificação ideal,aceitável e inaceitável.

5980,0%76,0%78,1%75,7%70,0%60,0%58,1%50,0%40,0%35,3%30,0%20,0%18,8%16,7%20,1%10,0%6,7%5,2%5,2%4,3%0,0%Textura Superficial Contorno Adaptação Marginal Coloração (Brilho)IDEAL ACEITAVEL INACEITÁVELFigura 13 – Restaurações de amálgama avaliadas segundo os critérios textura superficial, contornoadaptação marginal e coloração (perda de brilho)80,0%70,0%65,8%71,2%77,2%60,0%52,1%50,0%40,0%40,6%30,0%20,0%10,0%7,8%24,2%10,0%22,4%6,4%17,4%5,5%0,0%Textura Superficial Contorno Adaptação Marginal ColoraçãoIDEAL ACEITAVEL INACEITÁVELFigura 14 – Restaurações de resina composta avaliadas segundo os critérios textura superficial,contorno, adaptação marginal e coloração.

60Associando a cárie secundária e o tipo de material restaurador, não seobservou evidências estatísticas de associação entre eles, para a resina compostap= 0,965 e para o amálgama p= 0,640, apesar de se observar que das 548restaurações avaliadas, n=12 (5,48%) restaurações de resina tinham cárierecidivante, enquanto apenas n=3 (0,91%) de amálgama estavam cariadas.Tabela 8 - Distribuição conjunta da presença ou ausência de cárie secundária, respectivo número derestaurações e tipo de material restauradorCárie SecundáriaSIM NÃO TOTALMaterialRestauradorAmálgamaResinaTotalN°restaurações%N°restaurações%N°restaurações%30,91%125,48%152,74%32699,09%20794,52%53397,26%329100,0%219100,0%548100,0%Relacionando o critério fratura da restauração ao tipo de material restaurador,foi possível observar que das 28 fraturas presentes nas restaurações, 13 ocorreramem amálgama e 15 em resina composta. Das 9 fraturas dentárias, 5 estavampresentes em dentes restaurados com amálgama de prata e 4 nos restaurados comresina composta (Figura 15).16141210864201315Fratura da Restauração 154Fratura DentáriaAMÁLGAMARESINA COMPOSTAFigura 15 – Associação entre o critério fratura e o tipo de material restaurador

61Analisando agora as 548 restaurações avaliadas, 165 (30,10%) apresentavamfaces proximais restauradas, totalizando um número de 255 faces proximais, porém46 (18,04%) faces proximais não apresentavam o elemento dental adjacente, sendoavaliados, portanto, 209 pontos de contato interproximais, conforme a Figura 16. Doscontatos interproximais avaliados 127 (60,76%) receberam classificação como ideal,56 (26,80%) aceitável e 26 (12,44%) inaceitável, como mostra a Figura 17.30025020015010050025546209N° DE FACES PROXIMAIS RESTAURADASN° DE FACES PROXIMAIS SEM O ELEMENTO DENTAL ADJACENTEN° DE FACES PROXIMAIS CONSIDERADASFigura 16 - Avaliação das faces proximais restauradas140120100806040200n=12760,76%n=5626,80% n=2612,44%Ponto de Contato 1 InterproximalIDEAL ACEITÁVEL INACEITÁVELFigura 17 – Restaurações avaliadas segundo o critério ponto de contato interproximal

62DISCUSSÃO

636. DiscussãoAnalisando a amostra estudada em relação ao gênero (Tabela 1), o sexofeminino representou a maioria (82%) dos pesquisados. Em outros trabalhosrealizados em populações que procuraram atendimento odontológico em clínicas deinstituições de ensino, esta mesma característica prevaleceu, com a predominânciado sexo feminino em relação ao masculino (CHAVEZ, 1998; GIL et al.,1999).Segundo explicação feita pela literatura este fato se justifica, pelos hábitospreventivos que são mais efetuados pelas mulheres do que pelos homens. Acreditasetambém que a sociedade exerça maior pressão sobre as mulheres, fazendo comque se preocupem mais com a sua aparência e com os hábitos de higiene bucalquando comparado com os homens (ABEGG, 1997; BRASIL, 2004; LISBOA,ABEGG, 2006).Em relação à idade (Tabela 2) foram avaliados pacientes entre 18 e 71 anos,sendo que 18 anos foi a idade mais frequente. A grande procura destes pacientespor tratamento, justifica-se pelo fato da cárie dentária ainda ser muito atuante nestafaixa de idade, tendendo a diminuir à medida que a idade avança. Esta correlação éexplicada pelo aumento da responsabilidade das pessoas, melhorandoproporcionalmente os cuidados dispensados com a saúde bucal (MJOR; DAHL,2000; BURKE et al., 2001).A análise dos dados referentes aos hábitos de higiene bucal (Tabela 3) revelouuma amostra bastante consciente quanto aos hábitos a serem cultivados, visto que58% dos pacientes afirmaram escovar os dentes três vezes ao dia. Outros estudosrealizados também revelam que a categoria “Três vezes ao dia” foi a mais comumcom: 53,9% (ABEGG, 2006) e 77,7% (FREIRE, et al., 2007), o que veio a corroborarcom o presente estudo. Trabalhos desenvolvidos por Pinto et al (2008) e Abegg(1997) demonstraram a associação significativa da freqüência de escovação diáriacom o gênero, observando que do total de entrevistados 30% das mulheresrelataram escovar os dentes três vezes ao dia. A alta freqüência de escovação diáriarelatada pelos pesquisados permite direcionar as estratégias para a forma como aescovação é realizada e para a utilização de outros recursos de higiene além daescova, como o fio dental.

64Embora o uso do fio dental (Tabela 4) seja uma prática de higiene bucal maisrecente do que a escovação, 56% responderam que usavam este instrumentodiariamente, resultado semelhante ao encontrado por Abegg (1997). Outrosmunicípios brasileiros revelaram freqüências mais baixas do que as do presenteestudo: 46,7% em São Paulo - SP (SANTOS et al., 1992), 36,3% em Porto Alegre -RS (TRENTIN e OPPERMANN, 2001) e 34,1% em Canoas - RS (LISBOA e ABEGG,2006). Em outros dois estudos foi demonstrado que a dificuldade na utilização do fiodental é decorrente da habilidade requerida pelo seu uso (SILVA, 1997; FLORES,DREHMER, 2003).Com relação ao flúor (Tabela 5), 80% dos avaliados já fizeram aplicaçãodurante consultas odontológicas, enquanto que apenas 20% relataram ter feito usodesta substância apenas através do creme dental. Em estudo realizado porCangussu e Costa (1996), 65,5% dos pesquisados afirmaram já terem sidosubmetidos ao uso tópico de flúor nos últimos 2 anos, sendo que 5,3% participaramde programas preventivos e 60,2% fizeram uso clínico em consultório odontológico.Estes valores mostram que os dentistas estão mais cuidadosos quantos a instituiçãode medidas preventivas para seus pacientes.Ao investigar os hábitos alimentares (Tabela 6), os pacientes relataram valoresiguais para o consumo de dieta muito cariogênica e de cariogenicidade regular(40%), enquanto que apenas (20%) apresentavam dieta pouco cariogênica. Apesarda maioria dos trabalhos citados na literatura relatarem correlação direta entre cáriedentária e dieta, Santoro, 2004, não evidenciou este fato. Sabe-se também que opotencial cariogênico dos carboidratos está diretamente relacionado com suafreqüência de consumo, a quantidade ingerida e o seu grau de aderência nasestruturas dentais (PINTO, 2000; THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995).A associação da cárie dentária com a quantidade de placa bacteriana (Tabela7) também é conhecida como intrinsecamente relacionadas. Foi observado quemesmo apresentando uma freqüência de escovação satisfatória, 54% dospesquisados (n=27), apresentaram quantidade regular de placa bacteriana. Esteresultado alerta sobre a necessidade de remoção correta do biofilme, pois aelevação do índice de placa bacteriana está diretamente ligada à escovaçãodeficiente, sendo a motivação e a orientação da técnica adequada por parte doprofissional e a conscientização do paciente, de fundamental importância para a

65redução de placa e manutenção da saúde bucal (MARTINS et al., 2003; SILVA etal., 2005).A adoção da inspeção visual como método de diagnóstico de cárie tem opropósito de determinar com maior fidedignidade a presença da doença, a extensãodas estruturas dentais comprometidas, permitindo a melhor escolha de tratamento. Éimportante também determinar a presença dos fatores que possam favorecer oestabelecimento e a progressão das lesões (THYLSTRUP E FEJERSKOV, 1995).Os dados referentes aos motivos que levaram a indicação do tratamentorestaurador na amostra (Figura 9) revelam que a presença de restauraçõesinaceitáveis foi a mais citada (15,51%), seguida da presença de cárie (3,84%) e dafratura dentária (0,68%). Pedrini et al (2009) mostraram que tanto em restauraçõesde amálgama quanto de resina composta mais de 50% das restaurações realizadassubstituíam as insatisfatórias, resultados também evidenciados por Frost (2002) eBraga et al (2007). Infelizmente este estudo demonstra que as falhas nasrestaurações continuam a ser um grave problema na prática clínica, visto que grandeparte do tempo dos dentistas está sendo gasto em fazer e refazer restaurações, semcontar com o prejuízo causado para as estruturas dentárias visto que toda vez queuma restauração é refeita, amplia-se o comprometimento das estruturas envolvidas(JOKSTAD et. al., 2001; MANHART et. al., 2004; SANTORO, 2004; CALDASJÚNIOR, 2006; SILVA, 2006; CENCI, 2008).A manutenção das restaurações depende, entre outros fatores, dos critériosutilizados no diagnóstico das falhas, os quais irão determinar a necessidade desubstituição ou reparos. Muitas tentativas vêm sendo realizadas com a finalidade deestabelecer a padronização desses critérios, objetivando encontrar métodos maisacurados para o julgamento clínico das restaurações (CHADWICK et al., 2001;JOKSTAD et al., 2001; FERNANDES E FERREIRA, 2004; GUERRA, 2007).Todavia, a qualidade das restaurações ainda está sendo baseada em parâmetrossubjetivos e difíceis de serem definidos, ficando submetidas aos critérios individuaisde cada profissional (SANTORO, 2004; FERNANDES E FERREIRA, 2005).Neste estudo, as restaurações eram classificadas em: ideal, aceitável ouinaceitável. Esta classificação direcionava o pesquisador para o tratamento proposto,uma vez que, para restaurações consideradas inaceitáveis, o plano de tratamentoera a sua substituição; enquanto que para as aceitáveis indicava-se o seu reparo.Todas as restaurações foram avaliadas observando: adaptação marginal, textura

66superficial, cor, ponto de contato interproximal, alteração de contorno, cáriesecundária e fratura da restauração e/ou do elemento dental, os quais são os maiscitados na literatura (MARCHINI et al., 1999; TOZETTO et al., 2005; MJÕR, 2006).Ainda na figura 9 é possível observar que a cárie dentária continua sendoconsiderada um dos principais motivos para o procedimento restaurador, enquantoque as fraturas dentárias representam um percentual mínimo neste cenário. Dos1328 dentes avaliados, n=51 (3,84%) estavam cariados, sendo que em n=36 deles acárie era primária e em n= 15 era recidivante. Observa-se que os valorespercentuais da presença de lesões de cárie com maior envolvimento de estruturasdentais (dentina) mostra que a doença está sendo melhor controlada, istoprovavelmente devido a ênfase de medidas preventivas instituídas pelosprofissionais e cuidados dispensados pelos pacientes. Percebe-se a grandeimportância da prevenção, a qual é considerada a maneira mais econômica e eficazde se evitar o aparecimento e desenvolvimento da doença e não somenteprocedimentos reconstrutivos realizados isoladamente (SANTOS et al., 2003; SILVAet al., 2005).Através da figura 10, vê-se que apesar da amostra ser constituída na suamaior parte por pacientes jovens (18 anos) os quais valorizam mais a estética, amaioria das restaurações era confeccionada em amálgama de prata (60,03%)quando comparada ao número de resina composta (39,97%).Na figura 11 observa-se que mesmo diante de um maior número derestaurações confeccionadas com amálgama de prata em relação com a resinacomposta, ocorreu uma menor quantidade de restaurações consideradasinaceitáveis. Outro dado importante, diz respeito ao número de restauraçõesaceitáveis, as quais são indicadas para reparo. Este fato talvez justifique a maiorpreferência por este material apesar da sua limitação estética, visto que além defalhar menos, são mais passíveis de reparo.Em casos de textura superficial aceitável o tratamento mais indicado é orepolimento dessas restaurações, evitando a substituição desnecessária,preservando a estrutura dentária e garantindo a longevidade da restauração numtempo clínico menor e com baixo custo (ARAÚJO et al., 1997; SUSIN, 1998;SILVEIRA, 2003; VELOSO et al., 2006; KOJIMA et al., 2007). Mondelli et al (1992)indicam procedimentos clínicos de repolimento e/ou reparo com a finalidade derecuperar restaurações de amálgama extensas que se encontravam em função na

67cavidade oral por muitos anos, e que por conseqüência apresentaram alteraçõessuperficiais. A manutenção das restaurações funcionais, tais como reparo,recontorno e repolimento, é filosofia altamente estimulada tanto na prática públicaquanto na privada, pois tais procedimentos são extremamente rápidos, econômicose motivadores para o paciente (NETO LUSTOSA; JUNIOR PRADO, 2006).Quanto as principais falhas investigadas nas restaurações de amálgama,observa-se (Figura 12) que apesar da textura superficial apresentar a maiorquantidade de restaurações inaceitáveis (6,7%) neste aspecto e por conseqüênciaser indicada a sua substituição, também foi a mais passível de reparo (58,1%). Esteresultado se contrapõe ao encontrado por Dubinski et al (2005), no qual o aspectosuperficial foi o que menos influenciou na necessidade de substituição dasrestaurações de amálgama de prata. Nas restaurações a serem substituídas porfalha de adaptação marginal e alteração de contorno foram encontrados valoressemelhantes (5,2%) ao aspecto anterior. Santoro (2004) observou que osobrecontorno das restaurações de amálgama foi a falha mais prevalente e motivode substituição das mesmas. A textura superficial da restauração interfere de formadireta na sua longevidade, condicionando melhor comportamento clínico em relaçãoà integridade marginal (PORTO NETO et al., 1991; ACCIARI et al., 1998; NAGEMFILHO et al., 2003). É importante que o profissional escolha um material de boaprocedência, com propriedades melhoradas e realize sua manipulação segundo asespecificações do fabricante e seguindo um correto protocolo clínico. São vários osfatores responsáveis pelo insucesso de restaurações de amálgama e passíveis decontrole do cirurgião-dentista: negligência no preparo cavitário, uso inadequado domaterial, falhas de adaptação da matriz e a não realização de um acabamento epolimento final (JOKSTAD et al., 2001).Em relação à resina composta (Figura 13) o critério inaceitável mais freqüentee responsável pela substituição dessas restaurações foi a alteração de contorno(10%), corroborando com os estudos realizados por Marchini et al (1999) e Manhartet al (2004), que ao avaliarem restaurações de resina composta observaram que aperda da forma anatômica foi um dos motivos mais prevalentes de falhas nessasrestaurações. Entretanto, no estudo de Dubinski et al (2005) o contorno e aanatomia deficiente tornaram desnecessária a troca de restaurações de resinacomposta. A textura superficial e a adaptação marginal podem ser melhorcontroladas pelo profissional com o seu repolimento e controle da contração de

68polimerização (CONCEIÇÃO et al., 2000). Mais uma vez é enfatizado o valor de umasuperfície bem polida, a qual favorece a adaptação das margens e impede apenetração de fluidos que podem promover alteração de cor das restaurações(DOUGLAS E CRAIG, 1982; CARVALHO et al., 2003). A estabilidade de cor daresina sofre interferência de vários fatores como: aumento da porosidade superficial,polimerização inadequada, sorção de água, entre tantos outros, facilitando apenetração dos corantes presentes nos alimentos, dos resíduos do tabagismo, bemcomo propiciando o acúmulo de placa bacteriana, que, por sua vez, acelera adegradação superficial desse material (POWERS et al., 1980; DOUGLAS E CRAIG,1982; DOMINGUES et al., 2001; MEDEIROS; NASCIMENTO, 2002; SOUZA et al.,2006). É sabido que o desempenho clínico deste material é resultado muito mais doesmero profissional na observância dos procedimentos reconstrutivos e do protocoloclínico do que dependente das suas propriedades (PEDRINI et al., 2009).Em relação à cárie secundária (Tabela 8) os dados mostraram que 97,26% dasrestaurações não apresentavam este tipo de patologia recorrente, enquanto 2,74%possuíam recidiva de cárie, sendo classificadas estas restaurações comoinaceitáveis, tendo valores semelhantes encontrados por Marchini et al (1999). Dototal de restaurações que apresentavam cárie secundária 3 (0,91%) eram emamálgama e 12 (5,48%) em resina composta, porém os resultados nãodemonstraram evidências estatísticas entre a associação cárie secundária e tipo dematerial restaurador (para amálgama p= 0,640; para resina composta p= 0,965), issoprovavelmente devido ao pequeno número da amostra. Em contraposição, Bernardoet al (2007) revelaram que o risco de cárie secundária foi 3,5 vezes maior emrestaurações com resina composta quando comparado ao amálgama de prata.Kovarik (2009) deixou claro, que grande parte do fracasso dos compósitos emdentes posteriores está relacionado diretamente a presença de cáries recorrentes,fato que pode influenciar a sobrevivência em longo prazo das restaurações. JáBurke et al (2001) relataram que a principal razão para a substituição derestaurações foi a presença de cáries secundárias em restaurações de amálgama,demonstrando evidências estatísticas (p

69Na figura 14, a ocorrência de fratura das restaurações, acometeu apenas n=28 (5,1%) das 548 restaurações avaliadas, desse total n=13 em amálgama e n=15em resina composta, demonstrando uma baixa freqüência deste critério. NetoLustosa et al (2007) relataram em seu estudo que a substituição de restauraçõesutilizando o mesmo material restaurador teve como motivo principal a fratura darestauração (50,30%). Ainda nesta figura, com relação a fratura dentária, vê-se quedo total de dentes analisados (n=1328), apenas 9 (0,68%) estavam fraturados,sendo 5 em dentes restaurados com amálgama de prata e 4 em resina composta. Afratura dental é um problema com o qual os profissionais se deparamfreqüentemente na prática clínica, e sem dúvida um dos motivos para o tratamentorestaurador ou substituição de restaurações já existentes (MONDELLI et al., 1980;MURRER, 1997; ALONSO, 2007). Quando se considera o preparo cavitário, asubstituição de restaurações de resina composta e amálgama leva à perda deestrutura dentária havendo um aumento progressivo da cavidade e uma diminuiçãoda resistência dos dentes à fratura (D’ ALPINO, 2000; MINTO et al., 2002;MONDELLI et al., 2007). Com a contínua troca de restaurações tem-se oaprofundamento da cavidade e também aumento da sua largura. Em dentesposteriores, a substituição leva à progressiva remoção de estrutura dentária dacúspide, aumentando sua flexibilidade e a possibilidade de fratura (PEDRINI et al.,2009).No tocante a análise dos pontos de contatos interproximais, foramconsideradas 209 faces proximais restauradas, e desse total n=127 (60,76%)receberam classificação como ideal, n=56 (26,80%) aceitável e n=26 (12,44%)inaceitável, caracterizando a ausência de contato com o dente adjacente ou ocontato impedindo a passagem do fio dental de maneira passiva. Nem mesmo osmais experientes ficam imunes de cometer tal falha, Neves (2002) observou que oscirurgiões-dentistas realizaram mais restaurações sem contato proximal quandocomparados aos estudantes de faculdades de Odontologia. Relatou ainda queexistem falhas técnicas, operacionais e materiais na execução de restauraçõesproximais posteriores, tanto em faculdades como em consultórios particulares.Diante do exposto, entende-se que a alta proporção de restaurações quenecessita de substituição desperta a necessidade de se questionar os fatoresrelacionados ao operador, material restaurador e paciente, procurando analisar osmotivos reais das falhas das restaurações dentárias na prática odontológica, para

70que possam ser reduzidas ou prevenidas. Embora os fabricantes venhamaperfeiçoando os materiais restauradores, nenhum deles apresenta ainda condiçõesde substituir com perfeição a estrutura dentária perdida. Portanto, o profissionaldeverá fazer o possível para aumentar a longevidade das restaurações dentárias. Éimportante planejar corretamente o preparo cavitário, indicar e manipularadequadamente o material restaurador e realizar os procedimentos operatórios,dentro dos princípios biomecânicos cientificamente estabelecidos, sem esquecer deincentivar o paciente quanto às medidas preventivas para a manutenção dotratamento restaurador (SANTORO, 2004; PEREIRA et. al., 2007; PEDRINI et al.,2009).

71CONCLUSÃO

727. CONCLUSÃOAtravés da análise dos resultados é possível concluir:1. Apesar do conhecimento atual dos fatores determinantes e modificadores dacárie dental e estágio de desenvolvimento dos materiais odontológicos, asubstituição de restaurações insatisfatórias continua sendo o principal motivoda realização de procedimentos restauradores.2. O amálgama de prata foi o material restaurador que apresentou melhordesempenho clínico quando comparado a resina composta, sendo menossensível às variações da técnica profissional e às adversidades do meiobucal.3. A falha mais comumente encontrada nas restaurações de amálgama foi atextura superficial deficiente, sendo mais dependente das propriedades domaterial que do operador.4. A falha mais comumente encontrada nas restaurações de resina composta foio contorno anatômico deficiente, sendo mais dependente da habilidadeprofissional do que das propriedades do material.5. O profissional deve realizar um tratamento de manutenção das restauraçõespara possibilitar uma maior longevidade das mesmas.6. É importante que os profissionais tenham um senso de conservadorismo dasestruturas dentais, procurando sempre reparar pequenas falhas dasrestaurações, em detrimento da substituição desnecessária.

REFERÊNCIASERÊNCIAS

74REFERÊNCIASABBOUD, N. S.; COELHO-DE-SOUZA, F. H.; KLEIN-JÚNIOR, C. A.; CAMPOS, L.M.; DEMARCO, F. F.; CAMACHO, G. B. Inflamação gengival em relação aoacabamento de restaurações de classe V. Rev. odonto ciênc., v. 23, n. 1, p. 40-43,2008.ABEGG, C. Hábitos de higiene bucal de adultos porto-alegrenses. Rev. SaúdePública, v. 31, n. 6, p. 586-93. 1997.ACCIARI, H.A., CODARO, E.N., GUASTALDI, A. C. Uma revisão sobre a corrosãoem amálgamas dentários. Pós-Grad. Rev. Fac. Odontol. São José dos Campos,v.1, n.1, p. 13-20. 1998.ALLARA, F. W.; DIEFENDERFER, K. E.; MOLINARO, J. D. Effect of three directrestorative materials on molar cuspal fracture resistance. Am. J. Dent., v.17, n.4,p.228-32, ago. 2004.ALONSO, Renata Camila Bruschi. Colagem de fragmentos em dentes anterioresfraturados: efeito de materiais e técnicas na resistência ao impacto. 2007.Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UniversidadeEstadual de Campinas, 2007.ANAUTE NETTO, C.; FICHMAN, D. M.; YOUSSEF, M. N. Estudo in vitro darugosidade superficial e do perfil proximal de amálgamas condensados contramatrizes de aço inoxidável reutilizadas. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 11, n. 3,p. 173-180, jul./set. 1997.ANTUNES, L. A. A.; ANTUNES, L. S.; COSTA, M. E. P. R. Fatores utilizados comopreditores de cárie na primeira infância. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, JoãoPessoa, v. 6, n. 2, p. 117-124, mai./ago. 2006.ANUSAVICE, K. J. Materiais dentários. 10. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 1998. 412p.AZEVEDO, Ludmila Menezes Alves. Saúde Oral em crianças de 9-12 anos deidade no bairro da Rasa em Armação dos Búzios, RJ. Dissertação (Mestrado emReabilitação Oral) – Universidade Veiga de Almeida, Rio de Janeiro, 2006.BADER, J. D.; SHUGARS, D. A.; STURDEVANT, J. R. Consequences of posteriorcusp fracture. Gen Dent., v. 52, n. 2, p.128-31, mar./abr. 2004.BALDANI, M. H.; NARVAI, P. C.; ANTUNES, J. L. F. Cárie dentária e condiçõessócio-econômicas no Estado do Paraná, Brasil, 1996. Cad. Saúde Pública, Rio deJaneiro, v. 18, n. 3, p. 755-763, mai./jun. 2002.BERNARDO, M.; LUIS, H.; MARTIN, M.D.; LEROUX, B.G.; RUE, T.; LEITAO, J. etal. Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior

75restorations placed in a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc, v. 138, n. 6,p.775-783. 2007.BORDIN, M. M.; CORADINI, P. C.; SALLES, A. A.; IRALA, Luis E. D.; SOARES, R.G.; IMONGI, O. Avaliação, in vitro, da microinfiltração coronária na interfaceamálgama de prata e três materiais restauradores provisórios. R. Fac. Odontol.Porto Alegre, Porto Alegre, v. 48, n. 1/3, p. 82-87, jan./dez. 2007.BURKE, F.J.T.; WILSON, N.H.F.; CHEUNG, S.W.; MJÖR, I. A. Infuence of patientfactors on age of restorations at failure and reasons for their placement andreplacement. Journal of Dentistry, v. 29, p. 317-324. 2001.BRAGA, S. R.; VASCONCELOS, B. T.; MACEDO, M. R.; MARTINS, V. R.; SOBRAL,M. A. Reasons for placement and replacement of direct restorative materials inBrazil. Quintessence Int, v. 38, n. 4, p. 189-94. 2007.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento deAtenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Projeto SB Brasil:Condições de Saúde Bucal da População Brasileira. Brasília, 2004.CALDAS JÚNIOR, A. F.; BEZERRA, S. R. S.; ANDRADE, F. B.; ANDRADE, P.Prevalência de cárie secundária - Um estudo epidemiológico. Odontologia. Clín.-Científ., Recife, v.5, n.2, p. 117-122, abr./jun. 2006.CANGUSSU, M. C. T.; COSTA, M. da C. N. O flúor tópico na redução da cárie dentalem adolescentes de Salvador - BA, 1996. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 4, p. 348-353, out./dez. 2001.CARVALHO, P. R. B.; MENEZES FILHO, P. F.; VICENTE SILVA, C. H. Etiologia eprevenção do manchamento das restaurações estéticas com resinas compostas.International Jounal of Dentistry, Recife, v. 2, n. 1, p. 236-240, jan./jun. 2003.CENCI, M. S.; PIVA, E.; POTRICH, F.; FORMOLO, E.; DEMARCO, F. F.; POWERS,J. M. Microleakage in bonded amalgam restorations using different adhesivematerials. Braz. Dent. J, v.15, n.1, p. 13-18. 2004.CENCI, Maximiliano Sérgio. Avaliação da associação entre infiltração marginal ecárie adjacente a restaurações dentárias. Tese (Doutorado) - UniversidadeEstadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, São Paulo. 2008.CHADWICK, B.; TREASURE, E.; DUMMER, P.; DUNSTAN, F.; GILMOUR, A.;JONES, R.; PHILLIPS, C.; STEVENS, J.; REES, J.; RICHMOND, S. Challenges withstudies investigating longevity of dental restorations - a critique of a systematicreview. Journal of Dentistry, n. 29, p. 155-161. 2001.CHAVÉS, O. F. M. Necessidade de tratamento odontológico dos pacientes daClínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP.Dissertação (Mestrado). Araraquara: Faculdade de Odontologia – UNESP; 1998.

76CHAVES, S. C. L.; VIEIRA-DA-SILVA, L. M. A efetividade do dentifrício fluoretado nocontrole da cárie dental: uma meta-análise. Rev Saúde Pública, v.36, n. 5, p. 598-606. 2002.CIPRIANO, M.; SANTOS, J. F. F. Clinical behavior of repaired amalgam restorations:A two-year study. The Journal of Prosthetic Dentistry, v. 73, n. 1, p. 8-11, jan.1995.CONCEIÇÃO, E. N. et al. Dentística – Saúde e Estética. 2 ed. São Paulo: ArtesMédicas Ltda, 2000.CORRÊA, A. P. Análise comparativa dos efeitos de um programa incrementalsobre a saúde oral de seus beneficiados. (Dissertação mestrado), UniversidadeFederal do Rio Grande do Sul.1985.CURY, J.A.; TENUTA, L. M. A.; RIBEIRO, C. C. C.; PAES LEME, A. F. Theimportance of fluoride dentifrices to the current dental caries prevalence in Brazil.Braz. Dent. J., v. 15, n. 3, p. 167-174. 2004.DALE, S. E.; SEBULSKY, M. T.; HEINRICHS, D. E. Involvement of Sir ABC inironsiderophore import in Staphylococcus aureus. J. Bacteriol., v. 186, n. 24, p.8356-8362, 2004.D’ ALPINO, Paulo Henrique Perlatti. Resistência à fratura de dentes quereceberam restaurações adesivas de resina composta e porcelana. Dissertação(Mestrado) – Faculdade de Odontologia de Bauru, USP. 2000.D`ARCANGELO, C.; DELLE FRATTE, T. Proposta di um método clinico per larefinitura dei restauri in resina compósita per mezzo di frese diamantate, dischi e stipabrasive: analisi al SEM. Minerva Estomatol., v.45, n. 4, p. 135–40, abr. 1996.DOUGLAS, W. H.; CRAIG, R. G. Resistance to Extrinsic Stains by HydrophobicComposite Resin Systems. J Dent Res, v. 61, n. 1, p. 41-43, jan. 1982.DUBINSKI, P.; CARDOSO, S. A.; HOEPPNER, M. G. Avaliação das causas dassubstituições de restaurações nas Disciplinas de Dentística II e Clínica Integrada doCurso de Odontologia da Unipar – Campus Umuarama. Publ. UEPG Ci. Biol.Saúde, Ponta Grossa, v. 11, n. 1, p. 7-14, mar. 2005.FARIAS, B. C.; BARROS, F. C.; ARAÚJO, A. C. S.; GUSMÃO, E. S.; ALMEIDA, E.C.; CIMÕES, R. Avaliação da condição periodontal adjacente a superfícies proximaisrestauradas em material resinoso, comparativamente a superfícies não restauradas.RGO, Porto Alegre, v. 56, n.3, p. 245-251, jul./set. 2008.FERNANDES, E. T. P.; FERREIRA, E. F. Substitution of amalgam restorations:participative training to standardize criteria. Braz Oral Res, v.18, n. 3, p. 247-252.2004.

77FERNANDES, E. T. P.; FERREIRA, E. F. Benefícios de um tratamento participativono julgamento de restaurações de amálgama. Arquivos em Odontologia, BeloHorizonte, v. 41, n. 1, p. 001-104, jan./mar. 2005.FLORES, E. M. T. L.; DREHMER, T. M. Conhecimentos, percepções,comportamentos e representações de saúde e doença bucal dos adolescentes deescolas públicas de dois bairros de Porto Alegre. Ciênc Saúde Coletiva, v. 8, n. 3,p. 743-52. 2003.FREDDO, S. L.; AERTS, D. R. G. C.; ABEGG, C.; DAVOGLIO, R.; VIEIRA, P. C.;MONTEIRO, L. Hábitos de higiene bucal e utilização de serviços odontológicos emescolares de uma cidade da Região Sul do Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio deJaneiro, v. 24, n.9, p. 1991-2000, set. 2008.FRIEDL, K. H.; SCHMALZ, G.; HILLER, K. A.; MARKL, A. Marginal adaptation ofClass V restorations with and without "softstart-polymerization. Oper Dent, v. 25, n.1, p. 26-32. 2000.FROST, P. M. An audit on the placement and replacement of restorations in ageneral dental practice. Prim Dent Care, v. 9, n. 1, p. 31-36. 2002.GALINDO,Vanessa Azevêdo de Carvalho. Avaliação da Influência da educaçãoprecoce em saúde bucal e do uso de dentrifícios fluoretados sobre aprevalência de cárie dentária na primeira infância do município de BELÉM-PA.Dissertação (Mestrado) - Universidade de São Paulo. 2003.GIL, C.; ABRAMOWCZ, M.; SHENIA, F. T.; MELO, L. M. C. Situaçãosocioeconômica de pacientes que freqüentam as clínicas da Faculdade deOdontologia da USP: um estudo transversal. RPG, v. 6, n. 1, p. 74-83. 1999.GORDAN, V.V. Clinical evaluation of replacement of class V resin based compositerestorations. Journal of Dentistry, v. 29, p. 485-488. 2001.GUERRA, Juliana Costa. Validação in vivo dos exames visual, FOTI/visual eradiográfico para detecção de cárie em dentes anteriores adjacente arestaurações de compósitos. Dissertação (Mestrado) – Universidade Veiga deAlmeida, Rio de Janeiro, 2007.GUIRALDO, R. D.; CONSANI, S.; SANTOS, P. H. DOS; SINHORETI, M. A. C.;CORRER SOBRINHO, L. Adaptação marginal em restaurações de amálgama deprata associada às técnicas adesivas. Rev. Odontol. Araçatuba; v. 28, n. 1, p. 39-43, jan./abr. 2007.GUSHI, L. L.; RIHS, L. B.; SOARES, M. C.; FORNI, T. I. B.; VIEIRA, V.; WADA, R.S.; SOUSA, M. L. R. Cárie dentária e necessidades de tratamento em adolescentesdo estado de São Paulo, 1998 e 2002. Rev Saúde Pública, v. 42, n. 3, p. 480-486,2008.GUSTAFSSON, B. E. The Vipeholm dental caries study: survey of the literature oncarbohydrates and dental caries. Acta Odontol Scand, v.11, n. 3-4, p.207-31, 1954.

78HAMADA, S.; SLADE, D. Biology, immunology and cariogenicity of Streptococcusmutans. Microbiol Rev, v. 44, n. 2, p. 331-384, jun. 1980.HEALY, H. J.; PHILLIPS, R. W. A clinical study of amalgam failures. J Dent Res, v.28, n. 5, p. 439-446. 1949.HÖFLING, J. F.; SPOLIDÓRIO, D. M. P.; PEREIRA, C. V.; ROSA, E. A. R.;MOREIRA, D. Presença de Streptococcus mutans e Streptococcus mutansassociado a Streptococcus sobrinus em escolares de diferentes classes sócioeconômicase sua relação com a atividade cariogênica dessas populações. RevOdontol Univ São Paulo, v. 13, n. 2, p. 173-180, abr./jun. 1999.HOSHI, A. T.; SILVA, S. M. B.; PAVARINI, A. In vitro evaluation of the marginalmicroleakage of amalgam restorations associated with dentin adhesive, glassionomer cement and cavity varnish by means of different evaluation methods. J.Appl. Oral Sci., v.13, n.1, p. 10-14. 2005.JOKSTAD, A.; BAYNE, S. C.; BLUNCK, U.; MARTIN, T.; NAIRN, W. Quality of dentalrestorations. Int Dent J, v. 51, p. 117-158. 2001.KIDD, E. A. M. Diagnosis of Secondary Caries. Journal of Dental Education, v. 65,n. 10, out. 2001.KOJIMA, A.N.; MESQUITA, A. M. M.; GARAKIS, M. C. V.; ARAÚJO, M. A. M.;JÓIAS, R. M. Reparos de restaurações diretas: um recurso na clínica diária. RevistaOdonto, Ano 15, n. 29, jan./jun. 2007.KOVARIK, ROBERT E. Restoration of posterior teeth in clinical practice: Evidencebase for choosing amalgam versus composite. Dent Clin North Am, v. 53, p. 71-76.2009.LEITES, A. C. B. R.; PINTO, M. B.; SOUSA, E. R. S. Aspectos microbiológicos dacárie dental. Salusvita, Bauru, v. 25, n. 2, p. 135-148, 2006.LIMA, C. F. A.; SOUZA, F. B.; SILVA, C. H. V. Resinas compostas em dentesposteriores: uma revisão sistemática. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte,v.42, n.3, p.161-256, jul./set. 2006.LIMA, J. E. O. Cárie dentária: um novo conceito. R Dental Press Ortodon OrtopFacial, Maringá, v. 12, n. 6, p. 119-130, nov./dez. 2007.LISBOA, I. C.; ABEGG, C. Hábitos de higiene bucal e uso de serviços odontológicospor adolescentes e adultos do município de Canoas, Estado do Rio Grande do Sul,Brasil. Epidemiol Serviços de Saúde, v. 15, n. 4, p. 29-39. 2006.LOESCHE, W. J. Role of Streptococcus mutans in human dental decay.Microbiological Reviews, v.50, n. 4, p.353-380, 1986.LUTZ, F.; KREJCI, I.; BARBAKOW, F. Quality and durability of marginal adaptation inbonded composite restoration. Den Mater, v.7, n. 2, p. 107-113. 1991.

79MAHLER, D. B. & MARANTZ, R. L. Clinical assessments of dental amalgamrestorations. J. Dent. Res., v. 30, n. 4, p. 327-334, 1980.MANHART, L.; CHEN, H.Y.; HAMM, G.; HICKEL, R. Review of the clinical survival ofdirect and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. OperDent, v. 29, n. 5, p. 481-508. 2004.MARCHINI, L.; PATROCÍNIO, M. C.; SAMPAIO, R. M. F.; ARAÚJO, M. A. M.;VALERA, M. C. Avaliação clínica e radiográfica de restaurações classe II de resinacomposta em pacientes aleatoriamente escolhidos. Pós-Grad. Rev. Fac. Odontol.São José dos Campos, v.2, n.1, jan./jun. 1999.MARTINS, A. A.; SANTOS, A. A.; BARRETO, M. A. C.; OLIVEIRA, C. DA C. Tabelados fatores de risco à cárie aplicáveis a saúde pública. Odontol. clín. cient., v. 2, n.1, p. 37-42, jan./abr. 2003.MARTINS, J. L. S.; DOTTO, S. R.; TRAVASOS, R. M. C.; SOUZA, C. Z.Microinfiltração marginal: análise da eficácia de dois sistemas adesivos. RevistaDentística on line – ano 7, n.16, jul./dez. 2007.MEDEIROS, E. B. DE; NASCIMENTO, A. B. L. DO. Causas e conseqüências dafotopolimerização inadequada da resina composta. RBO, v.59, n.6, nov./dez. 2002.DOMINGUES, L. A.; SAKAMOTO, F. F. O.; TOMA, M. H.; PEGORARO, C. N.Selantes superficiais influenciam no manchamento das resinas? Rev. APCD, SãoPaulo, v.55, n.5, p.321-325, set./out. 2001.MALTZ, M.; CARVALHO, J. Diagnóstico da doença cárie. In: KRIGER, L. (org.).ABOPREV. Promoção de saúde bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1997. cap. 4, p.69-92.MEIRELES, S. S.; MOTA, C. S.; PIVA, E.; DEMARCO, F. F. Avaliação clínica derestaurações de resina condensável após dois anos. Revista Odonto Ciência –Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 54, out./dez. 2006.MINTO, A. M. P.; DINELLI, W.; NONAKA, T.; THOME, L. H. C. Estudo comparativoda resistência à fratura de pré-molares superiores íntegros e restaurados comamálgama aderido. Pesq. Odontol. Brás, v.16, n.2, p. 121-126. 2002.MJÖR, I. A.; QVIST, V. Marginal failures of amalgam and composite restorations.Journal of Dentistry, v. 25, n.1, p. 25-30. 1997.MJÖR, I.; DAHL, J. L. Reasons for replacement of restorations in permanent teeth ingeneral dental practice. Int J Dent, v. 50, n. 6, p. 361-366. 2000.MONDELLI, J.; STEAGALL, L..; ISHIKIRIAMA, A.; NAVARRO, M. F. L.; SOARES, F.Fracture strength of human teeth with cavity preparations. J Prosthet Dent., v. 43, p.419-22. 1980.

80MONDELLI, J.; FRANCISCHONE, C. E.; BELTRÃO, H.; NAVARRO, M. F. L.;CARVALHO, R. M. Recuperação de restaurações de amálgama através depolimento e/ou reparo. Rev. Brasileira de Odontologia, v. 49, n. 6, p. 2-6, 1992.MONDELLI, J.; PINHEIRO, R. F.; LANZA, L. D. Polimento de restaurações comamálgama: uma técnica alternativa utilizando jato de óxido de alumínio. RevOdontol Univ São Paulo, v. 12, n. 4, p. 343-347, out./dez., 1998.MONDELLI, J.; SENE, F.; RAMOS, R. P.; BENETTI, A. R. Tooth structure andfracture strength of cavities. Braz. Dent. J, v. 18, n. 2, p. 134-138. 2007.MORAES, M.E.L., MORAES, L.C., MEDICI FILHO, E. Adaptação marginal dasrestaurações metálicas classe II, avaliadas por radiografias interproximais. Pós-Grad. Rev. Fac. Odontol. São José dos Campos, v.1, n.1, p. 54-59, jun., 1998.MOSS, S. J. Crescendo sem cárie. Um guia preventivo para os pais. QuintessencePublisching Co, Inc. 1. ed., 1996.MURRER, Rodrigo Dutra. Resistência à fratura de pré-molares restaurados comamálgama: efeito de bases adesivas. 1997. 70f. Tese (Mestrado) – Faculdade deOdontologia de Piracicaba, UNICAMP, 1997.NADANOVSKY, P. O declínio da cárie. In: Saúde Bucal Coletiva (V. G. Pinto, org.),p. 341-351, São Paulo: Santos. 2000.NAGEM FILHO, H.; D`AZEVEDO, M. T. S. F.; NAGEM, H.D.; MARSOLA, F. P.Surface roughness of composite resins after finishing and polishing. Braz Dent J., v.14, n. 1, p. 37-41, 2003.NARVAI, P. C. Cárie dentária e flúor: uma relação do século XX. Ciência & SaúdeColetiva, v. 5, n. 2, p. 381-392, 2000.NARVAI, P. C.; FRAZÃO, P.; RONCALLI, A. G.; ANTUNES, J. L. F. Cárie dentáriano Brasil: declínio, iniqüidade e exclusão social. Rev Panam Salud Publica, v. 19, n.6, p. 385-393, 2006.NETO LUSTOSA, D; JUNIOR PRADO, R. R. Reparo em restaurações deamalgama. International journal of dentistry, RECIFE, v. 1, n. 2, p. 63-66, abr./jun.2006.NETO LUSTOSA, D; JUNIOR PRADO, R. R.; MENDES, R. F. Restaurações diretasno Programa Saúde da Família em Teresina (PI). RGO, Porto Alegre, v. 55, n. 1, p.55-60, jan./mar. 2007.NEVES, Danielle Machado. Prevalência de contatos abertos em restauraçõesproximais de resina composta e amálgama executados por dentistas eestudantes de Odontologia. 2002. 43f. Dissertação (Mestrado em Odontologia -opção Dentística) - Programa de Pós-graduação em Odontologia, MestradoAcadêmico Fora da Sede - UNIVILLE, Universidade Federal de Santa Catarina,Florianópolis.

81NUNES, M. C. P.; FRANCO, E. B.; PEREIRA, J. C. Microinfiltração marginal: análisecrítica da metodologia. Salusvita, Bauru, v. 24, n. 3, p. 469-485. 2005.OPDAM, N.J.M.; LOOMANS, B.A.C.; ROETERS, F.J.M.; BRONKHORST, E.M. Fiveyearclinical performance of posterior resin composite restorations placed by dentalstudents. Journal of Dentistry, v. 32, p. 379-383. 2004.PEDRINI, D.; SONODA, C. K.; POI, W. R.; PANZARINI, S. R.; CASTRO, J. C. M.;BRANDINI, D. A. Razões Para Substituição de Restaurações em Clínica Integrada.Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 9, n. 2, p. 211-215, mai./ago.2009.PEREIRA, A. C. Odontologia em saúde coletiva. Planejando ações e promovendosaúde. São Paulo: Artmed, 2003.PEREIRA, W. B.; JÚNIOR, A. G.; POLI-FREDERICO, R. C.; SANCHES, S. F.Avaliação retrospectiva de restaurações de amálgama de classe I. RGO, PortoAlegre, v. 55, n. 1, p. 69-75, jan./mar. 2007.PERES, M. A.; LATORRE, M. R. D. O.; SHEIHAM, A.; PERES, K. G.; CELSO, F. C.;HERNANDEZ, P. G.; MAAS, A. M. N.; ROMANO, A. R.; VICTORA, C. G.Determinantes sociais e biológicos da cárie dentária em crianças de 6 anos deidade: um estudo transversal aninhado numa coorte de nascidos vivos no Sul doBrasil. Rev. Bras. Epidemiol., v. 6, n. 4, 2003.PINTO, V. G. Saúde bucal coletiva. 4. ed. São Paulo: Santos. 2000.PORTO NETO, S. T.; DINELLI, W.; CÂNDIDO, M. S. M.; ANDRADE, M. F. A.;SAAD, J. R. C.; MANDARINO, F. Avaliação clínica de restaurações de amálgama.Efeito de tipos de ligas, momentos de polimentos e tempos. Rev. Odont. UNESP,São Paulo, v.20, p.237-245. 1991.POWERS, J. M.; FAN, P. L.; RAPTIS, C. N. Color Stability of New CompositeRestorative Materials Under Accelerated Aging. J DENT RES, v. 59, n. 12, p. 2071-2074, 1980.REIS, A. C., PANZERI, H., AGNELLI, J. A. M. Caracterização microestrutural deuma resina composta condensável submetida à condensação manual emecânica. (Dissertação de Mestrado) - Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto– USP, 2000.RESENDE, A. M.; PAGANI, C.; ARAÚJO, M. A. M. Avaliação da infiltração marginalem restaurações com resina composta, variando-se a configuração cavitária emétodos para acabamento marginal do esmalte: instrumentos manual, rotatório elaseres de Er:YAG e Nd:YAG. Cienc Odontol Brás, v. 11, n. 1, p. 76-83, jan./mar.,2008.ROSENSTIEL, S. F. Clinical Diagnosis of dental caries: A north Americanperspective. J Dent Educ, Washington, v.65, n.10, p.979-984, Out., 2001.

82SANTOS, N. C. N.; ALVES, T. D. B.; FREITAS, V. S.; JAMELLI, S. R.; SARINHO, E.S. C. A saúde bucal de adolescentes: aspectos de higiene, de cárie dentária edoença periodontal nas cidades de Recife, Pernambuco e Feira de Santana, Bahia.Ciência. & Saúde Coletiva, v. 12, n. 5, p. 1155-1166. 2007.SANTOS, P. A.; RODRIGUES, J.A.; GARCIA, P. P. N. S. Conhecimento sobreprevenção de cárie e doença periodontal e comportamento de higiene bucal deprofessores de ensino fundamental. Cienc Odontol Brás, v. 6, n. 1, p. 67-74,jan./mar. 2003.SANTOS, P. H. B.; ALENCAR FILHO, A.V.; GUIMARÃES, R. P.; SILVA, C. H. V.Manter, reparar ou substituir restaurações? Tomada de decisão terapêutica dosestudantes do curso de Odontologia da UFPE. Int J Dent, Recife, v. 7, n. 3, p. 147-152, jul./set. 2008.SANTOS, V. A.; ALVES, C. R. A.; CLAMPONI, A. L.; CORRÊA, M. S. N. P. Hábitosde saúde bucal em crianças e adolescentes residentes na cidade de São Paulo. RevOdontopediatria, v. 1, n. 3, p. 183-93. 1992.SANTORO, Cíntia. Avaliação clínica do tratamento restaurador em pacientesadultos da disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia daUniversidade de São Paulo. Tese (Doutorado) – Faculdade de Odontologia daUSP, São Paulo. 2004.SCHMALZ, G.; FEDERLIM, M.; REICH, E. Efect of dimensional of luting space andluting composite on marginal adaptation of a classII ceramic inlay. J. Prosthet.Dent., Saint Louis, v. 73, n.4, p.392-399, abr. 1995.SEABRA, E. J. G.; LIMA, I. P. C.; BARBOSA, S. V.; LIMA, K. C. Atividadeantimicrobiana "in vitro" de compostos a base de hidróxido de cálcio e tergentol emdiferentes concentrações sobre bactérias orais. Acta Cir Brás, v. 20, n. 1, p. 12-18.2005.SILVA, A. M. S. L.; LORIGGIO, A. H. A. F.; SILVA, C. M. da.; BUENO, O. L.;CANDELÁRIA, L. F. A. Avaliação da efetividade de higiene bucal em pacientesmotivados. Rev. biociên., Taubaté, v.11, n. 1-2, p. 47-53, jan,/jun. 2005.SILVA, Berenice Barbachan. Características da lesão de cárie secundáriaadjacente a restaurações de resina composta. Tese (Doutorado) – Faculdade deOdontologia do Rio Grande do Sul, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.2006.SILVA, R.C.S.P.; REIS, J.M. Influência do tratamento superficial de restaurações deresina composta na microinfiltração marginal. Rev. Odontol. UNESP, v. 32, n. 2, p.87-91, jul./dez. 2003.SILVA, T. A.; PAIXÃO, H. H.; PORDEUS, I. A. Fatores do comportamentorelacionados à higiene bucal em adolescentes. Arq Odontol, v. 33, n. 1, p. 5-14.1997.

83SILVEIRA, Rodrigo Richard da. Avaliação da resistência à microtração dereparos em resina composta, utilizando diferentes tratamentos de superfície.2003. 122p. Tese (Doutorado) – Faculdade de Odontologia de Bauru, USP.SIMÕES, B.B.M.; CONSANI, S.; CORRER SOBRINHO, L.; SINHORETI, M. A. C.Infiltração marginal em restaurações de amálgama de prata associado a agentesseladores resinosos. PGRO – Pós-Grad em Rev Odontol, v. 5, n. 2, p. 53-8,mai./ago. 2002.SOUZA, ANA MARISE PACHECO ANDRADE DE. A influência das condições detrabalho na atividade de cárie dental de trabalhadores em padaria e confeitaria:estudo de caso. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) -Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2002.SOUZA, E.; ESPINDOLA, M.; DIEGOLI, N. M.; KUROSHIMA, K. N. Avaliação daalteração de cor de diferentes compósitos restauradores. RGO, Porto Alegre, v. 54,n. 1, p. 43-46, jan./mar. 2006.SUNNEGARDH-GRONBERG, K.; DIJKEN, J. W.V. V.; FUNEGARD, U.; LINDBERG,A.; NILSSON, M. Selection of dental materials and longevity of replaced restorationsin Public Dental Health clinics in northern Sweden. Journal of Dentistry, v. 37, p.673–678. 2009.SUSIN, A. H. Reparo em restaurações de amálgama: uma opção em saúde pública.Robrac, v. 7, n. 23. 1998.TAGLIAFERRO, Elaine Pereira da Silva. Avaliação de risco de cárie dentária:estado da arte e estudo longitudinal sobre preditores de risco em escolares.Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologiade Piracicaba. Piracicaba, SP: [s.n.], 2008.TAY, L. Y.; HERRERA, D. R.; URBAN, V. M.; JORGE, J. H. Utilização da fita depolitetrafluoretileno como matriz em odontologia restauradora: relato de caso clínico.Revista de Odontologia da UNESP, v. 38, n. 1, p. 59-63. 2009.THYLSTRUP, A; FEJERSKOV, O. – Cariologia clínica. 2. ed. São Paulo: Santos,1995.TORRES, C. R. G.; TORRES, A. C. M.; PAGANI, C.; ARAÚJO, M. A. M. Contatosproximais em restaurações de resina composta: avaliação de técnicas e materiais.Pós -Grad Fac Odontol São José dos Campos, v. 3, n. 2, jul./dez., 2000.TOZETTO, C. W.; GARLET, G. P.; SANTOS, F. A.; PILATTI, G. L. Avaliação clínicae radiográfica da prevalência de restaurações proximais com excesso cervical econdições periodontais adjacentes. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa, v.11 n. 3/4, p. 63-71, set./dez. 2005.

84TRENTIN, M. S.; OPPERMANN, R. V. Prevalência dos hábitos de higiene bucalinterproximal e sua influência na presença de placa e sangramento gengival em umgrupo de estudantes. Rev Fac Odontol Passo Fundo, v. 6, n. 2, p. 15-22. 2001.VANDEWALLE, K. S.; FERRACANE, J. L.; HILTON, T. J.; ERICKSON, R. L.;SAKAGUCHI, R. L. Effect of energy density on properties and marginal integrity ofposterior resin composite restorations. Dent Mater, v. 20, n. 1, p. 96-106. 2004.VAN HOUTE, J. Role of microorganisms in caries etiology. J Dent Res, v. 73, n. 3, p.672-681. 1994.VELOSO, D. A.; RAMALHO, L. M. P. Estudo in vitro da microinfiltração marginal emreparos de restaurações à amálgama. RGO, Porto Alegre, v. 54, n. 4, p. 317-321,out./dez. 2006.

APÊNDICES

86APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOUNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBATítulo do projeto: Avaliação clínica da indicação do tratamento restauradorPesquisadora Responsável: Maria Germana Galvão Correa LimaPREZADO (A) SENHOR (A),TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOEsta pesquisa intitula-se “Avaliação clínica da indicação do tratamento restaurador” e está sendodesenvolvida por Helga Bezerra Dantas, aluna do curso de Odontologia da Universidade Federal daParaíba, sob orientação da pesquisadora Prof a . Dra. Maria Germana Galvão Correia Lima, quepretende analisar as indicações do tratamento restaurador, através da avaliação clínica em relação apresença de cárie primária, cárie secundária, fratura dentária e restaurações deficientes de amálgamade prata e resina composta, verificando as falhas mais freqüentes como ausência de integridademarginal, ausência de contato interproximal, condição da superfície oclusal das restaurações,presença de fratura da restauração e falta de contorno, levando-se em consideração fatores ligadosao paciente como a dieta, higiene bucal, índice de placa bacteriana, freqüência de escovação e usodo fio dental, em pacientes atendidos nas clínicas de Dentística da Universidade Federal da Paraíba.Esta pesquisa não oferece riscos, nem qualquer tipo de discriminação dos participantes do estudo.Informamos que a sua participação é voluntária e que não será prejudicado de forma nenhuma casonão queira participar do estudo, sendo também garantido ao participante o direito de desistir dapesquisa, em qualquer momento, sem que essa decisão o prejudique. Todas as informações obtidasem relação a esse estudo permanecerão em sigilo, assegurando proteção de sua imagem erespeitando valores morais, culturais, religiosos, sociais e éticos. Os resultados dessa pesquisapoderão ser apresentados em congressos ou publicações científicas, porém sua identidade não serádivulgada nestas apresentações, nem serão utilizadas quaisquer imagens ou informações quepermitam a sua identificação. Esperando contar com o seu apoio, desde já agradecemos a suacolaboração.Caso necessite de maiores informações sobre o presente estudo, favor ligar para apesquisadora responsável Maria Germana Galvão Correia Lima. Telefone: (83) 8874-3414.E-mail: germanagalvao@gmail.com.AUTORIZAÇÃOApós ter sido informado sobre a finalidade da pesquisa “Avaliação clínica do tratamentorestaurador em pacientes adultos”, AUTORIZO a realização da mesma.João Pessoa, _____ de _________________ de 2009.__________________________________Assinatura do voluntário da pesquisa________________________________Assinatura do pesquisadorImpressão Datiloscópica

87APÊNDICE B - FICHA CLÍNICAUNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIALPROJETO DE PESQUISA - FICHA CLÍNICA“AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INDICAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR”1. Dados PessoaisNome: ______________________________________Sexo:___ Idade:____________Naturalidade:_______________End:_________________________________CEP:_______ Fone:________ Ocupação:_________ Grau de escolaridade:__________2. Anamnese2.1. Queixa principal: ______________________________________________2.2. Doenças contraídas no passado: _________________________________2.3. História médica atual: __________________________________________2.4. Está tomando os seguintes medicamentos: _________________________2.5. Consome: ( ) fumo ( ) álcool ( ) drogas3. Cuidados Bucais3.1. Visita o seu dentista: ( ) nunca ( )até 6 meses ( ) 7-12meses ( ) > 1 ano3.2.Quantas vezes escova os dentes/dia: ( ) 1 vez ( ) 2 vezes ( ) 3 vezes ( ) +de 33.3.Usa fio ou fita dental? ( ) sim ( ) não3.4. Aplicação tópica de flúor? ( ) não ( ) sim Forma de emprego: ___________4. Análise da Dieta:( ) Pouco cariogênica: consumo de alimentos cariogênicos esporádico durante as refeições.( ) Cariogenicidade regular: consumo de alimentos cariogênicos esporadicamente nos intervalos dasrefeições.( ) muito cariogênica: consumo freqüente durante as refeições e/ou também nos seus intervalos.5. Exame intra-oral:5.1.Mucosa Oral: ( ) mucosa bem lubrificada ( ) mucosa seca5.2.Quantidade de placa presente: ( ) Pouca ( ) Regular ( ) muita6. Experiência passada e atual de cárie (CPO-S Inovado Modificado)SUPERFÍCIE 181181711711116 11115 11114 11113111211111 21221 222222223 2222224 222222522 26 22227 22228VestibularPalatinaMesialDistalOclusal/IncisalSUPERFÍCIE 333334833347 46 454454444443 4444442 44441 31 32 33 34 35 36 37 38VestibularLingualMesialDistalOclusal/Incisal

887. Análise das RestauraçõesCRITÉRIO 18 117 11116 11115 11114 11113 11112 11111 21221 222222223 2222224 222222522 26 22227 22228MaterialTextura superficialContornoAdaptação marginalFratura/restauraçãoContato interproximalColoraçãoCárie secundáriaFratura/denteCRITÉRIO 3333348333474444446 454454444443 4444442 44441 31 32 33 34 35 36 37 38MaterialTextura superficialContornoAdaptação marginalFratura/restauraçãoContato interproximalColoraçãoCárie secundáriaFratura/dente

ANEXO

ANEXO A – TERMO PARA CONSENTIMENTO LIVRE APÓS INFORMAÇÃO POR ESCRITO90

91D192iDantas, Helga Bezerra.Avaliação clínica da indicação do tratamento restaurador / HelgaBezerra Dantas. – João Pessoa: [s.n.], 2010.91 f.: il.Orientadora: Maria Germana Galvão Correia Lima.Co-orientadora: Luciane de Queiroz Mota.Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.1. Odontologia - Restauração. 2. Cárie. 3. Amálgama dentário4. Avaliação clínica. 5. Resina composta.BS/CCS/UFPB CDU: 616.314(043.2)