Betalactamases de Espectro Ampliado (ESBL): um ... - NewsLab

Prevenção e tratamentoAs medidas básicas de prevençãodo aparecimento da resistênciabacteriana e disseminação decepas resistentes consistem naadoção de medidas higiênicas, dedesinfecção, no reforço das técnicasassépticas e no isolamento dosdoentes afetados (2).Para o controle de surtos ocasionadospor cepas produtoras deESBL têm sido aplicadas medidascomo a restrição do consumo decefalosporinas de terceira geração,isolamento dos pacientes colonizadose/ou infectados e educaçãodas pessoas que trabalhamdiretamente com os pacientesquanto ao cuidado com a manipulaçãodestes e a correta lavagemdas mãos (6). O problemado tratamento das infecções causadaspor cepas de bactérias queproduzem ESBL é universal e ocorreprincipalmente em hospitaisque utilizam de maneira indiscriminadaas cefalosporinas de amploespectro de ação.O tratamento de pacientes cominfecções causadas por cepas queproduzem ESBL fica limitado apoucos agentes de amplo espectrode ação, os quais poderão tambémfalhar diante de microorganismosque produzem múltiplasbetalactamases, que associadasproduzem múltipla resistência.Somente alguns antibióticosbetalactâmicos conservam suaatividade frente às enterobactériasprodutoras de ESBL. Os carbapenêmicossão os antibióticosmais efetivos, estas drogas sãomuito resistentes à hidrólise poreste tipo de enzima. O uso deantibióticos carbapenêmicos deveriaser moderado, pois tem sidodescrito um aumento da resistênciaa estas drogas.A duração da permanência nohospital (Enfermaria ou Unidadede Tratamento Intensivo - UTI) éum fator primordial, porque,quanto maior a estadia, mais gravea doença, mais intensos os procedimentosinvasivos e a administraçãode antibióticos.É essencial que o laboratóriode microbiologia clínica estejapreparado para a detecção destesmecanismos de resistênciaque têm surgido principalmenteem surtos nosocomiais.DiscussãoVários trabalhos de prevalênciade ESBL relatam porcentagens demicroorganismos produtores deESBL para todas as Enterobacteriaceaee algumas Pseudomonadaceaeem diversas partes do mundo.As bactérias isoladas com maiorfreqüência na produção de ESBLsão cepas do gênero Klebsiella seguidaspor isolados de Escherichiacoli. Alguns autores apresentamporcentagens maiores de outrasenterobactérias do que em Klebsiellaspp, porém devem ser casosisolados de surtos ou trabalhos emque o número de amostras foi pequeno,o que aumenta a porcentagemfinal, como Pagani et al queutilizaram apenas 70 cepas encontrando48% de Proteus mirabiliscomo produtoras de ESBL e Otkumet al, que encontraram 30% decepas de Salmonella typhimuriumprodutoras de ESBL de um total de75 cepas isoladas.O teste de aproximação de discosé o mais utilizado para realizara detecção de ESBL, pois não acarretacustos adicionais ao laboratóriovisto que os antimicrobianosenvolvidos neste método podem serincluídos no antibiograma rotineiropara microorganismos Gram-negativos.Assim, a detecção por estemétodo pode e deve ser realizadaem qualquer laboratório de microbiologiaclínica mesmo não sendoem ambiente hospitalar, porém algunsaspectos devem ser enfatizadosapesar da facilidade de realizaçãona rotina laboratorial. A determinaçãoda distância entre osdiscos deve ser feita de maneira apermitir a visualização do aumentoou distorção dos halos. Se a amostraformar halos grandes, a distânciadeve ser aumentada, entretantose os halos forem menores devesediminuir a distância dos discospara visualizar o efeito da ghostzone,essa variação da distânciadificulta a realização do teste, poisdeve ser adequada para cadaamostra. O NCCLS recomenda adistância de 20mm centro-centro.A interpretação é altamente subjetiva,uma vez que o aparecimento168NewsLab - edição 63 - 2004