Betalactamases de Espectro Ampliado (ESBL): um ... - NewsLab
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latando que os testes laboratoriaissugerem a produção <strong>de</strong> <strong>ESBL</strong>,para que se tomem as medidasepi<strong>de</strong>miológicas a<strong>de</strong>quadas e evitarque estas drogas sejam utilizadasno tratamento (Tabela 1).Os testes disponíveis para <strong>de</strong>tectarcepas produtoras <strong>de</strong>stasenzimas possuem limitações <strong>de</strong>vidoà possibilida<strong>de</strong> das já mencionadasmutações. Interpretaçõesa<strong>de</strong>quadas dos testes <strong>de</strong> susceptibilida<strong>de</strong>antimicrobiana são imprescindíveisna <strong>de</strong>tecção <strong>de</strong>stemecanismo <strong>de</strong> resistência (18).Discos <strong>de</strong> tobramicina e ciprofloxacina<strong>de</strong>vem ser incluídos nostestes <strong>de</strong> <strong>de</strong>tecção, pois geralmenteas amostras bacterianas produtoras<strong>de</strong> <strong>ESBL</strong> também são resistentesa estes antibióticos (4).Tabela I - Teste para a <strong>de</strong>tecção <strong>de</strong> <strong>ESBL</strong> em Klebsiella pne<strong>um</strong>oniae, K. oxytoca e Escherichia coli segundo o NCCLSMétodo Teste <strong>de</strong> Triagem Teste ConfirmatórioMeio <strong>de</strong> Cultura ágar Mueller Hinton ágar Mueller HintonConcentração do disco<strong>de</strong> AntibióticoCefpodoxima 10µg ouCeftazidima 30µg ouAztreonam 30µg ouCefotaxima 30µg ouCeftriaxona 30µgO uso <strong>de</strong> mais <strong>de</strong> <strong>um</strong> agenteantimicrobiano para a triagema<strong>um</strong>enta a sensibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>tecçãoCeftazidima 30µgCeftazidima/ác. clavulânico 30/10µgE cefotaxima 30µg cefotaxima/ác.clavulânico 30/10µgO teste confirmatório <strong>de</strong>verá serfeito com ambos antibióticos,sozinho e combinado com ác.clavulânicoInóculo econdições<strong>de</strong>incubaçãoDe acordo com as recomendações da padronização do teste <strong>de</strong> difusãoResultadosCefpodoxima ≤ 22mmCeftazidima ≤ 22mmAztreonam ≤ 27mmCefotaxima ≤ 27mmCeftriaxona ≤ 25mm= suspeita <strong>de</strong> produção <strong>de</strong> <strong>ESBL</strong>Um a<strong>um</strong>ento <strong>de</strong> ≥ 5mm no diâmetropara qualquer agente antimicrobianotestado em combinação com o ácidoclavulânico comparado com oagente sozinho = produção <strong>de</strong> <strong>ESBL</strong>Recomendações doControle <strong>de</strong> Qualida<strong>de</strong>E.coli ATCC 25922K. pne<strong>um</strong>oniae ATCC 700603Cefpodoxima 9-16mmCeftazidima 10-18mmAztreonam 9-17mmCefotaxima 17-25mmCeftriaxona 16-24mmE. coli = <strong>um</strong> a<strong>um</strong>ento <strong>de</strong> ≤ 2mm nohalo do antibiótico testado sozinhocomparado com a zona <strong>de</strong> inibiçãoquando combinado com ácidoclavulânicoK. pne<strong>um</strong>oniaeA<strong>um</strong>ento <strong>de</strong> ≥ 5mm no halo daceftazidimaA<strong>um</strong>ento <strong>de</strong> ≥ 3mm no halo dacefotaxima164<strong>NewsLab</strong> - edição 63 - 2004