Betalactamases de Espectro Ampliado (ESBL): um ... - NewsLab

então, têm sido descritas emtodo mundo numerosas enzimasdos tipos TEM e SHV com estefenótipo de resistência.Cepas de Klebsiella spp e Escherichiacoli são as bactériasmais comuns produtoras de ESBL,porém já foram detectadas emdiversas espécies de Enterobacteriaceaee em Pseudomonas aeruginosa.Atualmente existemmais de 150 ESBL descritas, dasquais mais de 90 são do tipo TEMe mais de 25 dos tipos SHV e OXA(14). As enterobactérias produtorasde ESBL têm sido isoladascom maior freqüência em amostrasprocedentes de pacienteshospitalizados, porém tambémpodem ser encontradas emamostras de origem comunitária.Estes isolamentos podem aparecerde forma esporádica, semrelação epidemiológica ou dar lugara surtos nosocomiais.O tubo digestivo atua comoreservatório potencial destesmicroorganismos multirresistentes.Além disso, é o habitatadequado para que a resistênciase transmita a outras espéciesbacterianas (4).O aparecimento de surtos nosocomiaisdevido a estes microorganismosdepende tanto dascondições ambientais (elevadoconsumo de cefalosporinas de terceirageração, manipulação dospacientes, etc.) como das característicasespeciais do microorganismo(fatores de virulência, aderência,etc). Além do consumo deantibióticos de amplo espectro,outros fatores de risco são importantespara adquirir infecção/colonizaçãocomo a cateterizaçãoarterial e/ou urinária (6).É importante conhecer o mecanismode resistência para queocorra a determinação fenotípicae genotípica do microorganismo,para posterior relevância epidemiológicado surto. Além de evidenciarse é a mesma cepa que estácausando determinado surto ou sesão cepas diferentes do mesmomicroorganismo.Detecção de ESBLA detecção destas enzimas emisolados de E. coli e Klebsiella pnemoniaeé problemática devido àvariabilidade fenotípica dos tiposenzimáticos, pois as expressõesguardam estreita correlação com osmecanismos de ação dos antibióticos.Alguns métodos têm sido propostos,baseados no fato da produçãode ESBL ser afetada pelosinibidores de betalactamases, comoo método da fita E-teste (fita dupla),o método da dupla difusão emágar ou método de aproximação dedisco, o método da adição de ácidoclavulânico ao disco de ceftazidimae o método automatizado.Apesar da aparente sensibilidadein vitro a vários antimicrobianos,pacientes com infecções porcepas produtoras de ESBL podemnão responder à terapia com betalactâmicose monobactâmicos. Oscarbapenêmicos, imipenem e meropenem,são opções terapêuticasindicadas para o tratamento de infecçõespor cepas produtoras dessasenzimas. Geralmente estasamostras exibem co-resistência àsquinolonas e aminoglicosídeos, portanto,o uso destes agentes deveser baseado no antibiograma.Mutações na cadeia de aminoácidospodem ser responsáveispela falha na detecção dessas enzimasporque alteram a capacidadeou a velocidade de hidrólisede oximino-betalactâmicos. AsESBL derivadas da enzima TEM ecom apenas uma substituição nacadeia de aminoácidos (TEM-7 ouTEM-12) apresentam baixo poderde hidrólise deste grupo de antibióticos,podendo não ser detectadasem testes laboratoriais.Outras, como aquelas derivadasdas enzimas TEM-3, TEM-26,SHV-2 e SHV-4, exibem alto poderde hidrólise de betalactâmicos.Por esta razão o betalactâmicoque será hidrolisado demaneira mais eficaz varia muitodependendo da enzima (6).Segundo o NCCLS, para as cepascom testes positivos paraESBL no laboratório de microbiologiaclínica, devem ser reportadasno laudo como resistentesaos antibióticos betalactâmicos eàs combinações de betalactamasescom inibidores de betalactamases(mesmo que sensíveis invitro). Além disso, deve seracrescentada uma observação re-162NewsLab - edição 63 - 2004