endodontia - Patrícia Ruiz Spyere

DIAGNÓSTICO EM 

ENDODONTIA 

Patrícia Ruiz

“O diagnóstico é a essência da estruturação 

do tratamento endodôntico” (FIGUEIREDO et al., 

1999) 

Patrícia Ruiz 

SUCESSO 

PROSERVAÇÃO 

OBTURAÇÃO 

FASE DE DESINFECÇÃO 

PREPARO BIOMECÂNICO 

ABERTURA CORONÁRIA 

DIAGNÓSTICO 

E N D O D O N T I A

Diagnóstico das alterações pulpares e periapicais 


Polpa 

confinada em 

paredes 

inelásticas de 

dentina 

Subjetividade 

da informação 

da dor 

Maior número de informações 

CORRETO DIAGNÓSTICO 

Severidade da 

alteração de 

acordo com as 

condições de 

saúde geral 

FIGUEIREDO; FIGUEIREDO, 2002



Identificação 

de sinais e 

sintomas 

Diagnóstico 

Tabulação 

Interpretação 

FIGUEIREDO; FIGUEIREDO, 2002


� Fatores que influenciam a coleta, análise e 

interpretação das informações: 


• Relação paciente-profissional 

• Conhecimento científico 

• Vivência clínica 

• Interesse 

• Recursos adequados 

• Bom senso 

Diagnóstico � “Arte de intuir e compreender” 

MARQUES; AMORIM, 2002


PROCESSO DE 

ELABORAÇÃO DO 

DIAGNÓSTICO 

DAS ALTERAÇÕES 

PULPARES E 

PERIAPICAIS

PROCESSO DE ELABORAÇÃO DO DIAGNÓSTICO 

Conhecimento 

científico 


sinais e sintomas 

Elaboração do diagnóstico 

Interpretação 

dos métodos de 

exames clínico e 

complementares 

Terapia mais adequada Cura 


PROCESSO DE ELABORAÇÃO DO DIAGNÓSTICO 

DIAGNÓSTICO 


ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS 

DA POLPA E PERIÁPICE 

Exame 

clínico 

Prognóstico 

QUADRO CLÍNICO 

(sinais e sintomas) 

Exames 

complementares 

TRATAMENTO 

Recursos terapêuticos 

RECURSOS 

SEMIOTÉCNICOS 

Cura ou controle da doença 

Avaliação e 

controle 

clínico 



EXAME CLÍNICO OU 

EXAME DO PACIENTE

Anamnese ou 

Exame Subjetivo 

• Identificação 

• História médica e 

condições básicas de 

saúde 

• História dental (queixa 

principal, história pregressa, 

história atual) 


EXAME CLÍNICO 

MARQUES; AMORIM, 2002 

Exame Físico ou 

Exame Objetivo 

• Exame extra-oral 

• Exame intra-oral: 

◦Inspeção 

◦ Palpação 

◦ Percussão


ANAMNESE OU 

EXAME SUBJETIVO 

http://www.purol.de/images/Anamnese_Erhebung.jpg

� Informações atuais ou pregressas 


ANAMNESE OU EXAME SUBJETIVO 

• Postura simpática e gentil 

• Demonstrar paciência, interesse e domínio 

sobre a atividade clínica � Confiabilidade e 

respeito 

• Paciente pode estar estressado, atormentado 

e cansado fisicamente e emocionalmente 

� Ter atitude tranquila, confiante e positiva 


• Nome 

• Idade 

• Sexo 

• Raça 

• Estado civil 

• Procedência 

• Residência 

• Profissão 

IDENTIFICAÇÃO 

� Obter informações pessoais 

Exame Clínico - Anamnese 

� Realizada pelo CD ou auxiliar (confirmar) 


Relação com 

doenças ??? 




HISTÓRIA MÉDICA E 

CONDIÇÕES BÁSICAS DE SAÚDE 

� Avaliar estado geral de saúde do paciente 

• Situação física, mental e social 




� Verificar: 


• Interações 

medicamentosas 

• Doenças 

• Antecedentes 

familiares 

• Hábitos nocivos 

• Hábitos de 

higiene 

• Alergias 


Altera o 

tratamento e 

prognóstico ??? 

Risco ao paciente 

ou profissional ??? 






Nenhuma droga deve ser prescrita 

sem o histórico médico do paciente 

� Problemas renais, hepáticos, 

cardíacos, úlceras � Prescrições 

aleatórias podem agravar quadros 

sistêmicos pre-existentes 

WEINE WINGO, 1998





� Peso � Criança 

Cuidados a observar na prescrição: 

� Idade � Idoso 

• Doenças e debilidades � Maior 

suscetibilidade a drogas 

• Intensidade do efeito é inversamente 

proporcional 



HISTÓRIA DENTAL 

QUEIXA PRINCIPAL 

HISTÓRIA PREGRESSA 

HISTÓRIA ATUAL 





QUEIXA PRINCIPAL 


� Motivo que levou o paciente a procurar 

atendimento 

• Indícios de anormalidade 

• Evolução insatisfatória de tratamento 

• Consulta de rotina 

� Deve ser relatada pelo paciente de maneira 

espontânea e registrada na ficha com suas 

próprias palavras 



HISTÓRIA PREGRESSA 


� Fatos passados que deram início a determinado 

sintoma relatado na queixa principal 

� Detalhes de tratamentos anteriores 

• Experiências desagradáveis 

� Paciente deve relatar com as próprias palavras 

� Propor perguntas para orientar o paciente a 

recordar os fatos ocorridos desde o início até o 

momento atual 







� Perguntas ordenadas destinadas para análise 

do fenômeno doloroso 

� Visa respostas quanto à: 

• Cronologia 

• Especificidade 

• Intensidade 

• Localização 

• Agente causal 





� Dados a serem obtidos em relação à dor: 


• Localização: localizada, difusa ou irradiada 

• Frequência: intermitente ou contínua 

• Duração: fugaz ou persistente 

• Estímulo: provocada ou espontânea 

• Qualidade: leve, moderada, intensa 



DOR 


Manifestação 

individual e subjetiva 

“... Experiência que não pode ser dividida. Ela é 

completamente pessoal, pertencendo somente ao 

sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idêntica 

estimulação nociva, sentem dor de diversas maneiras e 

reagem a diferentes níveis de sofrimento. É impossível 

para uma pessoa sentir exatamente o que a outra 

sente.” 

BELL, 1990


Percepção 

Aspecto dual 

GLICK, 1962 


DOR Difícil leitura 

Mecanismo receptivo e 

sensorial 

Reação 

Funções cognitivas individuais 

• Sentimentos 

• Pensamentos 

• Interpretações das 

sensações em relação a 

experiências anteriores


DOR 


“Fatores psicológicos e sociológicos 

contribuem quanto à experiência dolorosa 

subjetiva do paciente e condutas aprendidas 

de dor.” 

CUNNINGHAM; MULLANEY, 1992



HISTÓRIA DENTAL - HISTÓRIA ATUAL 

Quando dói? 

Dói com 

alimentos frios 

ou quentes? 

Você tomou 

analgésico? 

Dói quando 

mastiga? 

Após o estímulo, 

passa rápido? 

Você consegue 

mostrar qual o 

dente? 




JUNTANDO PISTAS! 

O dente dói quando toma algo gelado? 

• Resposta positiva: fibras delta A, estímulo 

provocado. Pulpite reversível? 

• Resposta negativa: inexistência das fibras 

delta A. Pulpite irreversível? Necrose pulpar? 

DALBEN; SANTOS, 2002




O dente dói quando toma algo quente? 

• Resposta positiva: fibras C, estímulo 

provocado. Pulpite irreversível? 

• Resposta negativa: Necrose pulpar? 





A dor continua com a remoção do estímulo? 

• Resposta positiva: Pulpite irreversível? 

• Resposta negativa: Pulpite reversível? 





O dente dói sem estímulo nenhum? 

• Resposta positiva: Pulpite irreversível? 

• Resposta negativa: Pulpite reversível? 




Manifestação Dolorosa 

Condições de aparecimento 

Duração da dor após 

estímulo 

Frequência 

Sede 

Espontânea 

Provocada 

Necessidade de analgésicos 

Frio 

Cessa 

Calor 

Persiste 

Mecânico 

Intermitente 

Contínua 

Localizada 

Difusa ou irradiada 

Alterações pulpares 

Inflamação Pulpar 

Reversível Irreversível 

Aumenta 

Apresenta essa característica na totalidade ou na maioria das situações 

Raramente acontece 

Não manifesta essa característica 




Manifestação Dolorosa 

Condições de 

aparecimento 

Duração da dor após 

estímulo 

Frequência 

Sede 

Provoca 

da 

Espontânea 

Frio 

Calor 

Mecânico 

Cessa 

Persiste 

Intermitente 

Contínua 

Localizada 

Difusa ou irradiada 

Necessidade de analgésicos 

Alterações pulpares 

Lesão periapical aguda 

Periodontite 

apical 

Sensação de 

dente crescido 

Abscesso 

periapical 

Apresenta essa característica na totalidade ou na maioria das situações 

Raramente acontece 

Não manifesta essa característica 

Ocorre a possibilidade de manifestação dessa característica 




UMA VEZ COLHIDAS AS 

PISTAS, VAMOS ÀS PROVAS! 

O dente que o paciente indicar dor deve 

apresentar algo que justifique o quadro álgico 

“O processo diagnóstico-tratamento não se faz 

somente pela análise do fenômeno doloroso, mas 

também, pela observação dos fatores circunstanciais, 

tais como localização, extensão e profundidade de 

cárie, restaurações ou fratura, condições clínicas 

(cavidade aberta ou fechada) e o estágio de formação 

radicular, observados ao exame físico ou objetivo.” 



EXAME FÍSICO OU 

EXAME OBJETIVO

• Voz 

• Caminhar 

• Postura 

• Expressão 

EXAME EXTRA-ORAL 

� Inicia-se no primeiro contato com o paciente. 

Analisar: 


EXAME FÍSICO OU EXAME OBJETIVO 

• Comportamento 

• Reação frente ao tratamento indicado 



Inspeção extra-oral 


• Assimetria facial 

• Aumento de volume 

Exame Clínico – Exame físico 

� Visualizar desvio de normalidade que possa 

constituir indício clínico de interesse 

• Alteração tecidual (estrutura e coloração) 

� Paciente acomodado na cadeira odontológica, 

relaxado, com a boca fechada 





Palpação das estruturas da face e pescoço 

� Extremidades dos dedos, analisando limites, 

consistência, textura superficial, flutuação, 

mobilidade, temperatura e sensibilidade da 

estrutura alterada 

� Palpação das cadeias linfáticas 

• Linfonodo normal: indolor à palpação, 

liso, móvel e de consistência macia 

• Linfonodo alterado: aumento de 

volume e temperatura, dolorido 





Palpação das estruturas da face e pescoço 

� Pressão digital sobre seios maxilares e frontais 

• Dor � Anormalidade 

• Cefaléia sinusal � Odontalgia 

� Palpação dos músculos da 

cabeça e pescoço 

• Bilateral e simultânea 

• ATM 



EXAME INTRA-ORAL 


• Inspeção 

• Palpação 

• Percussão 

• Avaliação 

periodontal 




INSPEÇÃO 


� Observação criteriosa e detalhada, buscando 

diferenças, modificações e anormalidades das 

estruturas orais 

� Análises comparativas com região ou estrutura 

homóloga 

ARAÚJO FILHO; CABREIRA;CHIESA, 2010; MARQUES; AMORIM, 2002




INSPEÇÃO 

• Enxágue bucal com solução 

antisséptica 

• Adequado posicionamento 

do paciente em relação ao 

clínico 

• Boa iluminação da cavidade oral 

• Emprego correto de afastadores (espelhos 

clínicos ou palito de madeira) e gaze 


• Mucosa dos lábios e 

bochecha 



INSPEÇÃO 

� Não há sequência padrão, mas deve ser minuciosa 

e completa 


• Mucosa inserida do 

vestíbulo e do palato 

• Assoalho bucal 

Presença de fístula 




EXAME INTRA-ORAL - INSPEÇÃO 

• Dentes: presença e extensão da restauração, 

cárie, fratura coronária, abrasão, erosão, tipo 

e qualidade do material restaurador, anormalidades 

de desenvolvimento, oclusão, cor, translucidez 


EXAME INTRA-ORAL - INSPEÇÃO 

MARQUES; AMORIM, 2002 


� Ausência de translucidez e mudança cromática 

� tratamento endodôntico anterior 


• Cinza � Mortificação pulpar 

• Rosa � Reabsorção interna 

• Amarelo � Calcificação pulpar



PALPAÇÃO 


� Fornece dados a respeito da alteração de 

volume, consistência, limites, sensibilidade, 

textura, mobilidade e flutuação 




EXAME INTRA-ORAL - PALPAÇÃO 

� Palpação da região apical: mesma intensidade 

de pressão, com a polpa digital do dedo 

indicador percorrendo o sulco gengival na 

região correspondente aos ápices dentais, 

iniciando-se da região mais distal até a linha 

mediana 



PERCUSSÃO 


� Identifica reações inflamatórias periapicais 


� Facilita identificação do dente 

algógeno (periodontite apical e 

fratura radicular) 




EXAME INTRA-ORAL - PERCUSSÃO 

� Percussão vertical: ao longo do eixo do dente 

� Percussão horizontal: 90° 

A intensidade dolorosa da resposta é proporcional 

ao grau de envolvimento da membrana periodontal 





PERCUSSÃO 

� Dente sensível (mastigação e oclusão) 

� Pressão digital 





� Realizar percussão no dente 

suspeito por último, sem o 

conhecimento prévio do 

paciente, com intensidade 

semelhante � Fidelidade da 

resposta 

� Agravamento da sensibilidade com a percussão 

� Abscesso periapical agudo 





� Sinusite da região maxilar 

� Molares respondem + 

� Sons mais graves � Destruição óssea 

� Sons “surdos” � Dentes hígidos 

� Sons ressonantes e metálicos � Dentes 

anquilosados 





AVALIAÇÃO PERIODONTAL 

� Sondagem e mobilidade (comparativa com 

outros dentes) 




REGISTRO NA FICHA CLÍNICA 

Seguir as normas de biossegurança 




EXAMES 

COMPLEMENTARES


EXAMES COMPLEMENTARES 

• Testes térmicos 

• Teste elétrico 

• Teste de anestesia 

• Teste de cavidade 

• Transiluminação 

• Laser Doppler 

• Exame radiográfico 

• Mapeamento de fístula 



TESTES 

TÉRMICOS


Exames Complementares – Testes Térmicos 

� Aplicação adequada � Indícios importantes 

para o diagnóstico correto 

� Fornecem dados sobre a sensibilidade pulpar 

e condição inflamatória de reversibilidade ou 

irreversibilidade 

� Confirmam a história do paciente 

quanto ao aparecimento de 

fenômenos dolorosos frente aos 

estímulos térmicos 




� Devem ser realizados rotineiramente 

� Consistem em provocar mudanças de 

temperatura nas superfícies das coroas 

dentais, buscando respostas de sensibilidade 

ou dor 

� Frio / Calor 



Manobras: 


� Dente deve estar seco e 

isolado dos demais 

� Dentes anteriores � Superfície vestibular 

� Dentes posteriores � Superfície oclusal 

� Comparar os resultados do dente suspeito 

com os de dentes hígidos 

� Informar ao paciente sobre o teste, tipo 

de resposta e como deve proceder 

CARVALHO; FIGUEIREDO; MEDEIROS, 1999; MARQUES; AMORIM, 2002


� Exame subjetivo � Deve-se estipular um 

método para transmissão dos resultados 


• Levantar o braço oposto, 

permanecendo no alto 

enquanto durar a 

sensação dolorosa 

• Quantificar numericamente de 0 a 10 

• Anotar imediatamente na ficha clínica, de 

maneira concisa 




TESTES TÉRMICOS - FRIO 

� Resultado deve ser avaliado comparativamente 

� Padronizar tempo de aplicação 

� Constatar: 

• Limiar de dor do paciente 

• Espessura da dentina - distância do ponto 

de aplicação do estímulo até a cavidade pulpar 

• Presença de coroas, restaurações 

• Rizogênese incompleta 

• Dentes recentemente traumatizados 

• Geriatria 








BASTÃO DE GELO 

� Tubetes anestésicos vazios, esterilizados, 

pre-enchidos com água e levados ao 

congelador até solidificação 

� Vantagem: 

• Baixo custo 





BASTÃO DE GELO 

� Desvantagens: 

• Exige preparação prévia 

• Temperatura 2°C + esmalte e dentina 

(isolantes térmicos) � Resposta dificultada 

• Pode gotejar na gengiva � Resposta falsopositiva 

Preferir os gases refrigerantes 

CARVALHO; FIGUEIREDO; MEDEIROS, 1999




GASES REFRIGERANTES 

� Tetrafluoroetano, diclorofluormetano 

� Temperaturas entre -30° e -50° 

� Vantagens: 

• Baixo custo 

• Grande praticidade 

• Confiabilidade 

Altamente recomendável 

ARAÚJO FILHO; CABREIRA;CHIESA, 2010




GASES REFRIGERANTES 

� Jato de spray no algodão ou cotonete, levando 

imediatamente ao dente 



TESTES TÉRMICOS – FRIO 

Dor 

� Neurônios atuam como mecanoreceptores, reagindo 

devido à contração térmica do fluido dentinário 

� Desequilíbrio de temperatura pulpar, 

que será restabelecido pela circulação 

sanguínea, valendo-se da região apical 

como entrada e saída 

� Quanto maior a duração da dor � maior o 

comprometimento da circulação de retorno � mais 

grave a inflamação pulpar 








TESTES TÉRMICOS - CALOR 

� Cuidados semelhantes ao teste frio 

� Bastão de guta-percha 

• Lubrificar previamente a superfície dentária 

• Aquecer o bastão na lamparina até que se 

torne brilhoso e comece a curvar 





� Taça de borracha 

• Atrito � Calor 

• Pode ser removida mais rapidamente 

� Pode-se realizar choque térmico 

• Aplicar calor e imediatamente o frio 

• Pode ser mais efetivo 

• Isolamento absoluto 





Aquecimento excessivo 

Lesão pulpar irreversível 

Temperatura ideal � 65,5°C 




� Pode ocorrer resposta falso-negativa ou 

falso-positiva em casos de: 

� Dentes traumatizados 

� Dentes muito volumosos 

� Calcificados 

� Rizogênese incompleta 

� Coroas e restaurações 

� Deve-se confrontar os resultados dos testes 

aplicados nos dentes suspeitos com os 

resultados do dente homólogo hígido 




� Teste térmico pelo frio é mais 

confiável quando comparado com 

o teste pelo calor � menor 

intervalo de tempo para 

reconhecimento das alterações 

de pressão intrapulpar 

� Quando não obtida resposta após a primeira 

aplicação do teste térmico � esperar alguns 

instantes para repetir o procedimento 



TESTE 

ELÉTRICO


Exames Complementares – Teste Elétrico 

� Aparelho gera corrente elétrica de baixa 

intensidade na superfície dental, visando a 

uma resposta quanto à sensibilidade das 

fibras nervosas pulpares 

� Causa despolarização das membranas dos 

nervos por alteração iônica 


� Cuidados: 


• O dente deve estar seco e isolado 

• Aplicar sobre o dente um bom condutor elétrico 

(creme de concentração salina - pasta dental, 

gel de anestesia tópica, flúor) 

� Contra-indicação: 


• Marcapasso cardíaco 

ARAÚJO FILHO; CABREIRA;CHIESA, 2010;


� Desvantagens: 

• Não fornece condições de avaliar a resposta 

inflamatória pulpar � Estabelecimento da 

vitalidade pulpar depende muito mais do 

suprimento vascular que de respostas das 

terminações nervosas sensitivas 

• Custo 


• Pode fornecer falsos resultados 

ARAÚJO FILHO; CABREIRA;CHIESA, 2010

Falsos resultados do 

teste elétrico 

Falso-negativo 

Falso-positivo 


Falsos resultados fornecidos pelo teste elétrico 

Situações clínicas 

dentais 

Rizogênese incompleta 

Traumatismos 

Calcificações 

Pulpotomia 

Aplicação em esmalte 

sem suporte 

Presença de saliva 

Posicionamento do 

eletrodo junto à gengiva 

Contato de restaurações 

metálicas 

Necrose por liquefação 

Fibras tipo C 

remanescentes 

Situações clínicas do 

paciente 

Utilização de 

medicamentos 

(sedativos) 

Utilização de álcool 

Estado emocional 

alterado (ansiedade 

excessiva) 

Falta de colaboração 

do pacientes 

Patrícia Ruiz ARAÚJO FILHO; CABREIRA;CHIESA, 2010; MARQUES; AMORIM, 2002


TESTE DE 

ANESTESIA

Exames Complementares – Teste de Anestesia 

� Dente algógeno quando anestesiado � dor 

cessa 


� Indicações 

• Dor intensa, difusa, de natureza não 

identificada pelos outros resultados 

semiotécnicos 

• Dor referida 

• Diagnóstico diferencial de 

dores orofaciais 



� Bloqueio anestésico sistemático 


• Maxila � Mandíbula ??? 

• Dentes individuais ??? 




� Se o bloqueio anestésico falhar 

em deter a dor, rápida e 

totalmente, durante a duração 

da anestesia � conclui-se que a 

dor não advém das estruturas 

dentais 



TESTE DE 

CAVIDADE

Exames Complementares – Teste de Cavidade 

� Último teste a ser aplicado 

� Método adicional, indicado quando os demais 

não oferecem resposta satisfatória 

� Acesso na face palatina dos 

dentes anteriores ou oclusal 

dos posteriores, sem o 

emprego de anestesia 

� Resultados confiáveis em dentes unirradiculares 



TRANSILUMINAÇÃO 


http://www.belezainteligente.com.br


Indicações: 

Exames Complementares – Transiluminação 

� Iluminação refletida do espelho clínico ou luz 

do aparelho de fotopolimerização 

� Vitalidade pulpar (translucidez) 

• Dentes hígidos � Translúcidos ou claros 

• Dentes tratados endodonticamente ou com polpa 

mortificada � Opacos ou escurecidos 

� Localização de fraturas coronárias � Linha escura na 

linha de fratura 

� Localização da entrada de canais estreitos � Pontos 

mais escurecidos 



LASER 

DOPPLER


Exames Complementares – Laser Doppler 

Teste Fluxométrico Pulpar por Laser 

� Permite avaliação do fluxo sanguíneo no 

interior dos vasos 

� Aparelho laser utilizando efeito doppler 

(variação no comprimento de onda quando 

um corpo que emite luz se desloca) 





� Se baseia na detecção do movimento 

de células sanguíneas em vasos 

sanguíneos pulpares 

� Luz refletida de volta das células 

sanguíneas em movimento possui 

frequência diferente daquela que 

é refletida de volta do tecido 

mortificado (frequência inalterada) 





� Método alternativo mais indicado para 

determinação da vitalidade pulpar 

� Vantagens: 

• Confiável 

• Não invasivo 

• Não gera riscos ao paciente 

� Desvantagem: 

• Custo 



EXAME 

RADIOGRÁFICO


Exames Complementares – Exame radiográfico 

� Fornece informações essenciais quanto à 

morfologia pulpar, osso alveolar, lâmina dura, 

e região periapical, auxiliando no diagnóstico 




� Rx inicial de diagnóstico é essencial para 

confirmar o diagnóstico 

• Pode evidenciar fratura radicular ou 

iatrogenias anteriores (terapias inadequadas, 

perfurações e fratura de instrumentos) 



� Técnica do paralelismo 

� Colocação do filme, exposição e processamento 

adequados 

� Máximo de nitidez, grau médio de contraste e 

mínimo de distorção 

� Juntamente com a ficha clínica adequadamente 

pre-enchida concedem suporte legal � Nítidas e 

duradouras 


Radiografias de qualidade 




Exame minucioso da radiografia 

� Boa iluminação 

� Negatoscópio 

� Lupa 



MAPEAMENTO 

DE FÍSTULA


Exames Complementares – Mapeamento de Fístula 

� Colocação delicada de cone de guta-percha 

de fino calibre no trajeto fistuloso, seguida 

de tomada radiográfica 

� Indolor � Não há 

necessidade de anestésico 

� Indica o dente causador 

� Diagnóstico diferencial 

entre abscesso de origem 

periodontal ou endodôntica

endodontia - Patrícia Ruiz Spyere

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