O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengue

Ministério da SaúdeO Agente Comunitário deSaúde no controle da dengueBrasília/DF

Ministério da SaúdeSecretaria de Vigilância em SaúdeSecretaria de Atenção à SaúdeO AgenteComunitáriode Saúdeno controleda dengueBrasília-DF2009

© 2009 Ministério da Saúde.Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que nãoseja para venda ou qualquer fim comercial.A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica.A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde doMinistério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvsSérie F. Comunicação e Educação em SaúdeTiragem: 1ª edição – 2009 – 300.000 exemplaresElaboração, edição e distribuiçãoMINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Vigilância em SaúdeDiretoria Técnica de GestãoSecretaria de Atenção à SaúdeDepartamento de Atenção BásicaProdução: Núcleo de Comunicação/SVSEndereço SVS/MSEsplanada dos Ministérios, Bloco GEdifício Sede, 1º andar, sala 134CEP: 70058-900, Brasília – DFE-mail: svs@saude.gov.brEndereço eletrônico: www.saude.gov.br/svsEndereço SAS/MSEsplanada dos Ministérios, Bloco G,6º andar, sala 655CEP: 70058-900, Brasília – DFTel.: (61) 3315-2497 Fax: (61) 3226-4340Endereço eletrônico: www.saude.gov.br/dabProdução editorialRevisão e adaptação do texto: Angela Pistelli, Eduardo Dias, Gessyanne Vale Paulino, Heloiza Machado de Souza,Thais Severino da Silva, Samantha Pereira França, Valéria Padrão e Vanessa Borges.Supervisão técnica: Fabiano Geraldo PimentaProjeto gráfico: Eduardo Dias, Fabiano Camilo, Sabrina LopesDiagramação: Sabrina LopesIlustrações: Eduardo DiasFotos: Arquivo SVS (p. 7) e Eduardo Dias (p. 20-21)Impresso no Brasil / Printed in BrazilFicha CatalográficaBrasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.O agente comunitário de saúde no controle da dengue / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009.36 p. : il. color. – (Série F. Comunicação e Educação em Saúde)1. Dengue. 2. Agente comunitário de saúde (ACS). 3. Auxiliares de saúde comunitária. I. Título. II. Série.CDU 616.98:578.833.2Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2009/0500Títulos para indexaçãoEm inglês: The community health agent in dengue controlEm espanhol: El agente comunitario de salud en el control del dengue

SumárioApresentação5O que é a dengue?A dengue no BrasilComo se transmite?7810Ciclo de transmissão da dengue12Dengue – quando suspeitar16Como é o tratamento19Dengue – É preciso prevenir!20Medidas para prevenção da dengue22Por que os casos dedengue aumentam no verão?Trabalhando em equipeno controle da dengueCompetências do Agentede Controle de Endemias e doAgente Comunitário de Saúde262729

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueApresentaçãoCaros Agentes Comunitários de Saúde,A atuação de vocês tem contribuído de forma significativa paraa melhoria da saúde da nossa população.O estar com a população, esta proximidade compartilhada, permiteconstruir vínculos que resultam na confiança mútua, na trocade cuidados.E cuidar do outro não é apenas verificar e acompanhar seu estadode saúde, vai muito além. É repartir conhecimento, ensinar autocuidado,ver nascer e crescer a consciência da cidadania – o saberdos direitos e responsabilidades para consigo, para com o outro epara com a comunidade.Conhecer, aprender e ensinar são essenciais para a prevenção epromoção da saúde. Vocês, Agentes Comunitários, são elos fundamentaispara democratizar a informação, para torná-la acessível acada um dos brasileiros cuidados todos os dias do ano.Preparamos esta Cartilha contendo orientações sobre cuidadospara evitar a dengue, que podem ser incorporados ao seu dia-adiade trabalho e repassados para a comunidade onde você atua.Sabemos que as mudanças, as transformações surgem aos poucose que a participação de vocês neste processo é essencial.

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueA participação das pessoaspara eliminar oscriadouros do mosquito éfundamental para prevenire controlar a dengue.Promover esta mobilizaçãoé parte importante do trabalhodo Agente Comunitáriode Saúde (ACS) juntoà população.

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSComo se transmite?Saiba mais sobre o mosquito Aedes aegyptiO mosquito transmissor da dengue é o Aedes aegypti. Ele é originárioda África e também é responsável pela dengue hemorrágica(febre hemorrágica).Seu ciclo apresenta quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto, ilustradasabaixo, em tamanho ampliado.ovolarvapupaadultoO Aedes aegpyti é escuro e rajadode branco nas patas e no corpo10

A fêmea do Aedes aegyptipode voar até três quilômetrosem busca de locais paradepositar seus ovos.11

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSCiclo de transmissão da dengueO ciclo se inicia quando a fêmea do Aedes aegypti pica umapessoa com dengue. O tempo necessário para o vírus se reproduzirno organismo do mosquito é de 8 a 12 dias. Após isso, elecomeça a transmitir o vírus causador da doença.Esse mesmo mosquito, ao picar um ser humano sadio, transmiteo vírus para o sangue dessa pessoa. Dentro de um tempo, quevaria de 3 a 15 dias, a doença começa a se manifestar. A partirdaí o ciclo pode voltar a se repetir, caso essa segundapessoa seja picada por outro Aedes aegypti.12

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueUma pessoa doente não transmite dengue paraoutra sadia, seja por contato direto, alimentos,água ou quaisquer objetos.Vale a pena lembrar que a dengue só é transmitida pela fêmeainfectada do Aedes aegypti.O vírus que causa a dengue possui quatro variações, classificadascomo DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. A pessoa infectadaadquiriu um destes tipos. Se essa pessoa contrair a doença outrasvezes e por outros tipos do vírus, aumentam as chances de desenvolvera dengue hemorrágica ou a dengue com complicações.13

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSDepois de adulto, o mosquito Aedes aegypti vive,em média, de 30 a 35 dias.A fêmea do Aedes aegypti põe ovos de 4 a 6vezes durante sua vida. Ela pode colocar mais de100 ovos de cada vez, em locais preferencialmentecom água limpa e parada.O Aedes aegypti costuma picar as pessoas duranteo dia.Quem contamina o ser humano é a fêmea domosquito, enquanto o macho apenas se alimentade seiva de plantas. A fêmea precisade uma substância do sangue (a albumina)para completar o processo de amadurecimentode seus ovos.14

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueIMPORTANTEOs ovos do Aedes aegypti podem sobreviveraté 450 dias (aproximadamente 1 anoe 2 meses), mesmo que o local onde ele foidepositado fique seco. Se este local receberágua novamente, o ovo volta a ficar ativo,podendo se transformar em pupa e depoisem larva, e, a partir daí, atingir a fase adultade 2 a 3 dias. Essa alta resistência dosovos é um dos fatores que dificultam a erradicaçãodesse mosquito.Pratos de plantas podemvirar criadouros, por isso éimportante preenchê-loscom areia.Alerte os moradoresque a areia não interfereno crescimento edesenvolvimento dasplantas e flores.15

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSDengue – quando suspeitarO primeiro sintoma da dengue é febre alta: de 39°C a 40°C. A denguepode se apresentar de duas formas:Dengue clássicaOs primeiros sinais de dengue podem surgir de 3 a 15 dias após apicada do mosquito. A doença dura em média de 5 a 7 dias e, alémda febre, apresenta os seguintes sintomas:Dor de cabeça, dor nofundo dos olhos e nas juntasFraquezaNáusea, vômitosManchas vermelhas na pele16

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueDengue hemorrágicaOs sintomas são iguais aos da Dengue clássica e pode existir ainda:• sangramento de gengivas e narinas;• fezes escuras, o que pode indicar a presença de sangue;• manchas vermelhas ou roxas na pele;• dor abdominal (dor na barriga) intensa e contínua;• vômitos e tonteira;• diminuição da urina;• dificuldade para respirar.IMPORTANTESe alguém da sua comunidade apresentardois ou mais sintomas de dengue,alerte-o de que deve ir à Unidade Básicade Saúde (UBS). Comunique à suaequipe, pois, se a pessoa não comparecer,deve ser realizada a busca ativa.17

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSÉ importante que você, ACS, encaminheos casos suspeitos para avaliação imediataDurante o atendimento, é feito o levantamento da história epidemiológicado paciente, isto é, pergunta-se onde reside, se já esteveem local onde existe ou já aconteceram casos da doença, se já tevedengue e quantas vezes.Depois, são observados os sinais e sintomas da doença – vejapáginas 16 e 17.Todas as pessoas com suspeita dedengue devem beber muita água,mesmo na espera para ser atendida.IMPORTANTEEm situações de epidemia não é necessário fazer a confirmaçãosorológica em todos os doentes. O mais importante,nessa situação, são os exames de plaquetas ehematócritos, pois estes irão auxiliar e agilizar os cuidadospara com o doente.18

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueComo é o tratamentoAinda não existe vacina para a dengueNormalmente a doença dura de 5 a 7 dias.Quem está com dengue deve ficar em repousoe beber muita água.Não há um tratamento específico paraa doença. As medicações utilizadas sãoanalgésicos (remédios para aliviar a dor)e antitérmicos (para diminuir a febre).No entanto, nunca se deve tomar medicamentossem orientação médica.É importante que uma pessoa com dengue,que apresente dores muito fortes na barrigae/ou vômitos persistentes, mal-estar com transpiraçãoabundante, fraqueza muscular, sonolência e/ou irritabilidade,dificuldade para respirar, hemorragias (sangue nas fezes ou nos vômitos),diminuição na quantidade de urina e queda de temperatura,deve ser encaminhada imediatamente para uma unidade de saúde.ATENÇÃOA pessoa doente NÃO pode tomar remédios àbase de ácido acetil salicílico, pois esta substânciaaumenta o risco de hemorragia.19

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSDengue – É preciso prevenir!Importância da participação ativade todos os setores da sociedadeO controle da dengue exige um esforço detodos os profissionais de saúde, gestores epopulação.Não se combate a dengue sem parcerias.É preciso envolver outros setores da administraçãodo município, como limpeza urbana,saneamento, educação, turismo, meio ambiente,entre outros.É importante lembrar que, para se reproduzir,o mosquito Aedes aegypti se utilizade todo tipo de recipientes que as pessoascostumam usar nas atividades do dia-a-dia:garrafas e embalagens descartáveis, latas,pneus, plásticos, entre outros. Estes recipientessão normalmente encontrados a céuaberto, nos quintais das casas, em terrenosbaldios e mesmo em lixões.É preciso que as ações para o controle dadengue garantam a participação efetiva decada morador na eliminação de criadouros jáexistentes ou de possíveis locais para reproduçãodo mosquito.20

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueLevantamento Rápido de Índicesde Infestação do Aedes aegypti (LIRAa)Uma das atividades para prevenção da dengue é o LevantamentoRápido de Índices de Infestação do Aedes aegypti (LIRAa).Esse levantamento é amostral, ou seja, não há necessidade detodas as casas serem visitadas. O resultado deste são índices de infestaçãopredial e são divididos da seguinte forma:• inferiores a 1%: estão em condições satisfatórias;• de 1% a 3,9%: estão em situação de alerta;• superior a 4%: há risco de surto de dengue.Após esse levantamento é possível saber onde os mosquitos estãose desenvolvendo mais: se em locais de abastecimento de água,se em depósitos domiciliares, lixo, etc. A coordenação das equipesde saúde deve ter acesso aos resultados do LIRAa, para que possaorganizar a rotina das visitas domiciliares de seus agentes, programarmultirões de limpeza urbanae promover ações de prevenção ecombate à dengue.As amostras para análise e referenciamentodo LIRAa geralmentesão coletadas pelos Agentes deControle de Endemias, parceiros importantesno combate da doença.A ACS Eni Maria da Silvaorienta sobre os cuidados básicospara a prevenção da dengue21

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSMedidas para prevenção da dengueCuidados fora de casa• Limpar as calhas e lajes das casas. Se houver piscina, lembrar aosmoradores de que a água deve ser sempre tratada.• Manter recipientes/locais de armazenamento de água, comocaixas d’água, poços, latões e tambores, bem fechados.• Guardar garrafas vazias de boca para baixo.• Eliminar a água acumulada em plantas, como bambus, bananeiras,bromélias, gravatás, babosa, espada de São Jorge, dentre outras.22

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengue• Entregar pneus inutilizados para a equipe de limpeza pública,ou orientar a quem quiser conservá-los que o faça em locaisprotegidos da água da chuva.• Verificar se existem pneus, latas ou qualquer outro objeto quepossa acumular água nos terrenos baldios.• Identificar, na vizinhança, a existência de casas desocupadas eterrenos vazios, e localizar os donos para verificar se existemcriadouros do Aedes aegypti.Cuidados dentro de casa• Evite, sempre que possível, o uso de pratos nos vasosde plantas. Caso opte por sua utilização, nãodeixe acumular água neles e nos xaxins. Coloqueareia, preenchendo o prato até sua borda,ou lave-o, semanalmente, com esponjaou bucha e sabão, para eliminar completamenteos ovos do mosquito.• Lave os bebedouros de animais com escova,esponja ou bucha, e troque a águapelo menos uma vez por semana.• Não deixe qualquer depósito de águaaberto (ex.: potes, tambores, filtros, tanquese outros). Como o mosquito é bempequeno, qualquer fresta, neste tipo dedepósito, é suficiente para a fêmea conseguircolocar ovos e iniciar um novo ciclo.23

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSCuidados com o lixo• Não jogar lixo em terrenos baldios.• Manter o lixo tampado e seco até seu recolhimento.• Tampar as garrafas antes de colocá-las no lixo.• Separar copos descartáveis, tampas de garrafas, latas, embalagensplásticas, enfim, tudo que possa acumular água. Fecharbem em sacos plásticos e colocar no lixo.O acondicionamento e o destino adequado do lixo são problemasque atingem toda a população, tanto nas áreas urbanasquanto nas rurais.Ao orientar os moradores para selecionar os recipientes e guardá-losde forma adequada, você contribui para evitar que sejamjogados em rios ou deixados a céu aberto, trazendo outros problemaspara a comunidade (como foco de ratos e de outros animais,entupimento de bueiros, dentre outros).A educação em saúde e a participação comunitária devem serpromovidas para que a comunidade adquira conhecimentos econsciência do problema, e possa participar efetivamente.Discuta com a comunidade as possibilidades de novos destinospara o lixo reciclável.Essas medidas contribuem para evitar a reproduçãodo mosquito da dengue e para tornar osambientes saudáveis.24

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueEsta casa recebeu a visita da nossa ACS. Compare com a casa da página22. Identifique o que mudou depois que os moradores tomaramos devidos cuidados para evitar a proliferação do Aedes aegypti.Devemos todos investir numa nova concepção e relação com omeio ambiente, na construção da consciência ambiental.Existem muitos projetos de reaproveitamento/reciclagem delixo, que podem e devem ser envolvidos para contribuir no controleda dengue. Você também deve estimular a comunidade a ajudarinstituições que recolhem vidros, latas e embalagens de plástico.Eles podem ser vendidos em usinas de reciclagem.25

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSPor que os casos dedengue aumentam no verão?Porque no verão faz mais calor e chove muito, aumentandoos locais com água parada, os quais podemse tornar criadouros do mosquito da dengue.Se nos locais que se enchem de água já existiremovos do Aedes aegypti, eles ficam novamenteativos, evoluindo para o estágio de larvas, que setransformarão em mosquitos. O calor acelera ociclo do mosquito, de ovo a adulto, que ocorreem menos dias, contribuindo para aumentar asua população.Da mesma forma, o calor também acelera amultiplicação do vírus dentro do mosquito. Comisso, no verão (época geralmente mais quente doano), uma fêmea do mosquito infectada tem maischances de transmitir a doença antes de morrer.A reprodução domosquito não para.Por isso, é preciso ficaralerta com a dengue, emtodas as épocas do ano.26

Organizações sociais, comoigrejas, associações comunitárias,clubes de mães, conselhos desaúde e outros são importantesparceiros no controle da dengue.27

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSPara diminuir os casos de dengueé preciso interromper a cadeia detransmissão. E a única forma éeliminar os criadouros do mosquito.Os profissionais das UnidadesBásicas de Saúde (UBS) sãoresponsáveis pelas açõesde prevenção e controle dadengue. Estas ações devemfazer parte das rotinas e estarintegradas às demais açõesdesenvolvidas nestas unidades.As ações de vigilância em saúde/controle da dengue devem serdesenvolvidas no cotidiano das equipes de Atenção Básica/Saúdeda Família.Não somente os Agentes Comunitários de Saúde, mas todos osprofissionais das Equipes Saúde da Família, têm importante papele contribuição no desenvolvimento destas ações. É preciso que ocombate à dengue seja planejado em conjunto. Os gestores municipaise os profissionais devem estabelecer fluxos e protocolos deatendimento, garantindo os exames laboratoriais e realizando oencaminhamento de casos graves, quando necessário, se responsabilizandopor ele.28

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengueCompetências do Agentede Controle de Endemias e doAgente Comunitário de SaúdeUm parceiro importante no controle da dengue é o Agente deControle de Endemias (ACE), também denominado de Agente deVigilância Ambiental, de Zoonoses, entre outros. Este profissionalé responsável pela eliminação de criadouros de difícil acesso, comocaixas d’água, ou pelo uso de larvicidas (biológicos ou químicos).O ACS e o ACE são co-responsáveis pelo controle da dengue edevem trabalhar de forma integrada. Muitas das ações desenvolvidassão comuns aos dois profissionais, como a educação em saúde,a mobilização comunitária, a identificação de criadouros, entreoutras. Entretanto, algumas ações são específicas dos ACS, comoo acompanhamento das pessoas com dengue. E outras ações sãode responsabilidade dos ACE, como a destruição de criadouros dedifícil acesso ou que precisem do uso de larvicida.Os gestores e as equipes de saúde devem definir claramenteos papéis, competências e responsabilidades de cada um destesagentes e, de acordo com a realidade local, definir os fluxos detrabalho. A relação entre o número de ACE e ACS será variável,baseando-se no perfil epidemiológico e nas demais característicaslocais (como geografia, densidade demográfica e outras).29

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSCompetências doAgente de Controle de Endemias1. Encaminhar os casos suspeitos de dengue à UBS, responsávelpelo território;2. Atuar junto aos domicílios, informando seus moradores sobrea doença – seus sintomas e riscos – sobre o agente transmissor emedidas de prevenção;3. Informar o responsável pelo imóvel não residencial, sobre aimportância da verificação da existência de larvas oumosquitos transmissores da dengue;4. Vistoriar imóveis não residenciais, acompanhadopelo responsável, para identificar locais eobjetos que sejam ou possam se transformar emcriadouros de mosquito transmissor da dengue;5. Orientar e acompanhar o responsávelpelo imóvel não residencial na remoção, destruiçãoou vedação de objetos que possam setransformar em criadouros de mosquitos;6. Vistoriar e tratar com aplicação de larvicida,caso seja necessário, os pontos estratégicos;30

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengue7. Vistoriar e tratar os imóveis cadastrados e identificados peloACS, que necessitem do uso de larvicidas e/ou remoção mecânicade difícil acesso, que não possam ser eliminados pelo ACS;8. Nos locais onde não existir ACS, seguir a rotina de vistoria dosimóveis e, quando necessário, aplicar larvicida;9. Elaborar e/ou executar estratégias para o encaminhamentodas pendências (casas fechadas e/ou recusas do morador em recebera visita);10. Orientar a população sobre a forma de evitar locais que possamoferecer risco para a formação de criadouros do Aedes aegypti;11. Promover reuniões com a comunidade, com o objetivo demobilizá-la para as ações de prevenção e controle da dengue;12. Notificar os casos suspeitos de dengue, informando a equipeda Unidade Básica de Saúde;13. Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação dadengue, conforme estratégia local.31

Secretaria de Vigilância em Saúde/MSCompetências doAgente Comunitário de Saúde1. Encaminhar os casos suspeitos de dengue à Unidade Básicade Saúde, de acordo com as orientações da Secretaria Municipalde Saúde;2. Atuar junto aos domicílios, informando aos seus moradoressobre a doença – seus sintomas e riscos – sobre o agente transmissore as medidas de prevenção;3. Informar o morador sobre a importância da verificação daexistência de larvas ou mosquitos transmissores da dengue no domicílioe peridomicílio, chamando a atenção para os criadourosmais comuns na sua área de atuação;4. Vistoriar o domicílio e peridomicílio, acompanhado pelo morador,para identificar locais e objetos que sejam ou possam setransformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue;5. Orientar e acompanhar o morador na remoção, destruiçãoou vedação de objetos que possam se transformar em criadourosde mosquitos;6. Caso seja necessário, remover mecanicamente os ovos e larvasdo mosquito;7. Encaminhar ao Agente de Controle de Endemias (ACE) os casosde verificação de criadouros de difícil acesso ou que necessitemdo uso de larvicidas/biolarvicidas;32

O Agente Comunitário de Saúde no controle da dengue8. Promover reuniões com a comunidade, com o objetivo demobilizá-la para as ações de prevenção e controle da dengue, bemcomo conscientizá-la quanto à importância de que todos os domicíliosem uma área infestada pelo Aedes aegypti sejam trabalhadospelo Agente de Controle de Endemias;9. Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existência decriadouros de larvas e/ou do mosquito transmissor da dengue, quedependam de tratamento químico/biológico, da interveniência davigilância sanitária ou de outras intervenções do poder público;10. Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACEos imóveis fechados e as recusas;11. Notificar os casos suspeitos de dengue, em fichaespecífica, e informar a equipe da Unidade Básicade Saúde;12. Reunir-se regularmente com o ACE para planejarações conjuntas, trocar informações sobrefebris suspeitos de dengue, a evolução dos índicesde infestação por Aedes aegypti da áreade abrangência, os índices de pendências, os criadourospreferenciais e as medidas que estão sendoou serão adotadas para melhorar a situação;13. Orientar sobre a importância da hidratação oral,desde os primeiros sintomas da doença;14. Acompanhar os pacientes com dengue, apósatendimento nos serviços de saúde, por meio de visitasdomiciliares, orientando a família e a comunidade.33

AnotaçõesACS, acompanhe todos os pacientes de dengue da sua microárea, pormeio de visita domiciliar. Informe a família e a comunidade sobre a importânciada hidratação oral e de estarem atentos aos sintomas.

Para prevenir e controlar a dengue, a melhor maneira é impedir que o mosquitose prolifere, interrompendo seu ciclo de reprodução, ou seja, impedindoque os ovos sejam depositados em locais com água parada.

Disque Saúde0800.61.1997Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/svsEndereço eletrônico da Secretariade Atenção à Saúde do Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/dabEndereço eletrônico da Secretariade Vigilância em Saúde do Ministério da Saúdewww.saude.gov.br/bvsAtenção à Saúde