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Amanda Leal de Vasconcellos et al.INTRODUÇÃORELATO DE CASOO osteossarcoma (OSA) ou sarcoma osteogênicoé uma neoplasia óssea primária frequentementediagnosticada em cães, sendo a neoplasia ósseaprimária diagnosticada com maior frequência, representandoem torno de 85% das neoplasias com origemno esqueleto e 5-6% de todos os tumores observadosem cães (DALECK et al., 2002; NEUWALD et al.,2006; MORRIS, DOBSON, 2007; GOMES, et al.,2008).Setenta e cinco por cento dos OSA desenvolvemseno esqueleto apendicular e 25% no esqueleto axial(DALECK, 1996; GOMES, et al., 2008). Segundoum estudo realizado por Heymann et al. (1992), de116 casos de OSA canino primário no esqueleto axial,27% das neoplasias localizam-se na mandíbula, 22%na maxila, 15% nas vértebras, 14% no crânio, 10%nas costelas, 9% na cavidade nasal e seios paranasaise 6% na pelve. A etiologia da doença ainda não estátotalmente elucidada (STRAW, 1996).É um tumor agressivo localmente e com altoíndice de metástases, e o pulmão é o órgão mais afetado.Acomete mais cães de meia idade e animais deporte grande a gigante. As raças mais acometidas sãoo São Bernardo, Setter Irlandês, Dobermann, PastorAlemão, Rottweiler e Golden Retriver (STRAW, 1996;KLEINER, SILVA, 2003; OGILVIE, 2004; DALECKet al., 2006; MENDONÇA et al., 2008).Os sinais clínicos variam de acordo com olocal de ocorrência, podendo haver disfagia, dor aoabrir a boca, exoftalmia, deformidade facial, descargasnasais, espirros, edema, hiperestesia, com e semsinais neurológicos, e incontinência fecal e urinária(HAHN, 2004; DALECK et al., 2006; MORAES etal., 2006; MORRIS & DOBSON, 2007; GOMES, etal., 2008).O diagnóstico é baseado na anamnese, examefísico e exames complementares e a confirmação é feitapela histopatologia (DALECK et al., 2002; DALECKet al., 2006). A citologia aspirativa por agulha fina(CAAF) pode ser realizada rapidamente sem anestesia,mas o material pode ser utilizado apenas para o examecitológico e pode não promover informação definitivaem todos os casos (REINHARDTA, 2005).Devido à localização das neoplasias envolvendoo crânio, o tratamento cirúrgico torna-se complicado,podendo ser utilizados tratamentos paliativos como aquimioterapia e a radioterapia (OGILVIE, 2004). Oprognóstico para OSA em cavidades nasal e paranasalé ruim e, devido à difícil remoção do tumor, a maioriados animais sofrerá eutanásia dentro de 3 a 6 meses doinício dos sintomas (MORRIS; DOBSON, 2007).Por causa da baixa ocorrência de OSA emesqueleto axial, este trabalho tem como objetivorelatar um caso clínico de OSA em seios paranasaisem cão e revisar os aspectos mais importantes destapatologia.Foi atendido no Hospital Veterinário da Universidadede Marília um cão macho de oito anos, da raçaRottweiler não castrado, pesando 42 kg com queixa deespistaxe e agressividade há três dias, sem histórico detrauma. Ao exame físico constatou-se aumento de volumede mais ou menos cinco centímetros de diâmetrona região de seios frontais e paranasais, consistênciafirme e aderida, dor à palpação. O animal apresentavaepistaxe e pitose palpebral bilaterais.Foram realizados exames complementarespara auxílio diagnóstico; as alterações foram fosfatasealcalina 217 U/L (20 - 156 U/L) e aumentoda radiopacidade e lise óssea dos seios paranasais efrontais. O perfil hematológico encontrava-se dentroda normalidade para a espécie. Foi prescrito meloxicam2 mg/kg SID/3 dias e aminaftona 75mg SID/3dias, retorno após término da medicação. Ao retornonão houve melhora do quadro. Foi realizado citologiaaspirativa por agulha fina, constatando-se processo inflamatório.Prescrito prednisona 2 mg/kg BID/10 dias,retorno, após 10 dias para reavaliação. No retorno, amassa havia aumentado (Figura 1).Figura 1. Paciente apresentando aumento de volume em regiãode seios paranasais e frontais (seta) com evolução deaproximadamente 30 dias.Nos exames a fosfatase alcalina aumentou para549 U/L (20 - 156 U/L), raios-x de tórax sem alteraçãoe de crânio com aumento de radiopacidade emseios paranasais e frontais e tecidos moles, lise ósseacom perda da cortical (Figura 2). A citologia revelouneoplasia maligna de origem mesenquimal.UNIMAR CIÊNCIAS 20 (1-2), 2011 16
Osteossarcoma do esqueleto axial em cãoFigura 2. Raio-x latero lateral de crânio evidenciando lise ósseacom perda de cortical (seta).Optou-se por não submeter o animal a tratamentocirúrgico pela impossibilidade de remoçãototal do tumor. O proprietário decidiu não realizarquimioterapia. Prescrito cloridrato de tramadol 2mg/kg TID, dipirona 25 mg/kg TID e continuaçãoda prednisona até novas recomendações. Após doismeses, o animal retornou para realização de eutanásia.A massa tinha cerca de 20 cm de diâmetro, o animalapresentava epistaxe bilateral, protrusão do globo ocularesquerdo e pitose palpebral direita. Na necropsia,além da massa, não houve alterações dignas de notaem outros órgãos. O exame histopatológico revelouosteossarcoma osteoblástico em seios paranasais.DISCUSSÃOO OSA é uma neoplasia maligna agressiva,tanto no local do crescimento quanto na formaçãode metástases (STRAW, 1996; DALECK, 1996;MENDONÇA et al, 2008); embora, neste caso, nãotenham ocorrido metástases a infiltração e a lesãonos tecidos vizinhos pelo câncer foram evidentes. Aagressividade também pôde ser constatada pelo rápidocrescimento e comprometimento das estruturas óssease adjacentes, pois a evolução da doença neste pacientefoi de três meses, fato esse corroborado pela literaturaque cita que, sem tratamento, a maioria dos animaissofrerá eutanásia dentro de três a seis meses do iníciodos sintomas (KLEINER; SILVA, 2003; MORRIS;DOBSON, 2007).O diagnóstico precoce dessa enfermidade éessencial para que o tratamento seja mais efetivo eque se reduzam as possibilidades de disseminaçãotumoral (NEUWALD et al., 2006). No entanto, nocaso descrito, mesmo com a suspeita precoce, não foipossível a remoção cirúrgica da neoplasia, pois a sualocalização não possibilitava a remoção com amplasmargens. O tratamento clínico realizado teve comoobjetivo manter a qualidade de vida do paciente, pois,embora a quimioterapia tenha sido proposta, o proprietárionão aceitou. O diagnóstico presuntivo do OSApôde ser baseado na história clínica, no exame físico,nos achados radiográficos e no exame citológico (DA-LECK et al., 2006; GOMES, et al., 2008).O exame radiográfico feito durante a primeiraconsulta mostrou a presença de radiopacidade elise óssea nos seios frontais e paranasais. O examecitológico auxiliou no diagnóstico, porém, o examehistopatológico foi quem definiu a entidade neoplásicaem questão.Muitos são os fatores que podem mascarar apresença de uma neoplasia quando se realiza a citologia,um deles é a presença de células inflamatóriasque podem ser decorrentes do tecido necrótico que,em geral, é produzido nesse tipo de neoplasia (RE-INHARDT A., 2005). Desse modo, a utilização deantiinflamatórios a fim de reduzir a inflamação podeauxiliar na detecção da neoplasia, fato este observadono presente relato.Os sinais clínicos podem variar de acordo como local de ocorrência da neoplasia, podendo haveraumento de volume, deformidade facial, descargas nasaise espirros no caso de cavidade nasal e seios paranasais,assim como o descrito neste trabalho (HAHN,2004; DALECK et al., 2006; MORAES et al., 2006;MORRIS; DOBSON, 2007; GOMES, et al., 2008).Sinais de afecção sistêmica como febre, anorexia ouperda de peso são incomuns quando em um estágioagudo da doença; entretanto, a única queixa pode sero aumento da massa tumoral, sem evidências de outrasalterações (MORAES et al., 2006).O OSA é um tumor mesenquimal maligno decélulas ósseas primitivas, que se caracterizam porproduzir osteóide. O padrão histológico que ocorrecom maior frequência em cães é o osteoblástico(KLEINER, SILVA, 2003; CAVALCANTI et al.,2004; NEUWALD et al., 2006; SILVA et al., 2006).Macroscopicamente, tem aspecto branco-acinzentadoe contem quantidades variáveis de osso mineralizado(SILVA et al., 2006), como o apresentado neste relato(Figura 3).Figura 3. Corte sagital mediano da cabeça do animal. Observara presença de massa neoplásica com presença denecrose e hemorragia (seta longa) e a coloração brancoacinzentada (seta curta).17UNIMAR CIÊNCIAS 20 (1-2), 2011
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