Febre

FEBREA febre não é uma doença, mas sim um sinal de alguma doença, infecciosa ou não.Febre significa temperatura corpórea acima da faixa de normalidade(entre 36 e 37,4graus).Pode ser causada por transtornos do próprio cérebro ou por substâncias que influenciam oscentros termorreguladores.A temperatura pode ser medida na cavidade oral, no oco axilar ou por via retal, esta últimasendo aproximadamente 0,6 graus inferior à temperatura no interior dos órgãos. É importanteconhecer as diferenças fisiológicas existentes entre os três locais, porque em certas condiçõesfisiológicas(abdome agudo, afecções pélvicas inflamatórias) devem ser medidas astemperaturas axilar e via retal, tendo valor clínico uma diferença de temperatura maior que 0,5graus.• TEMPERATURA AXILAR: 35,5-37 graus(com média de 36-36,5)• TEMPERTURA BUCAL: 36-37,4 graus• TEMPERATURA RETAL: 36-37,5(isto é, 0,5 graus maior que a axilar)O pico da temperatura corpórea ocorre por volta das 18h e as variações diárias entre osvalores mínimos e máximos são de 0,5-1 grau.As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulação e umaumento em torno de 0,6 quando da ovulação.Devemos ter em mente que indivíduos idosos, imunocomprometidos ou desnutridos podemnão apresentar febre mesmo na vigência de infecções graves.FISIOLOGIAA produção de calor depende de:• SÍNTESE DE ATP• TRABALHO INTERNO ENVOLVIDO NA MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADEFUNCIONAL E ESTRUTURAL DO CORPO• CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA QUANDO SE REALIZA TRABALHO FÍSICO OUQUANDO HÁ CALAFRIOSA perda de calor depende da:• RESPIRAÇÃO• VARIAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CUTÂNEO• SUDORESEO balanço entre a perda e ganho de calor é regulado pelo hipotálamo, que recebe“informações” sobre a temperatura corpórea vindas de sensores térmicos periféricos e locais.A partir dessas informações, o hipotálamo, por meio de vias eferentes, vai modular o tônusvasomotor periférico, a produção de suor e a atividade muscular. Esses mecanismos visammanter a temperatura em torno de 37 graus(“set point”).Neurônios na região anterior do hipotálamo, irrigados por uma rede vascular altamentepermeável com reduzida função de barreira hematoencefálica, liberam metabólitos do ácidoaraquidônico quando expostos aos pirógenos endógenos circulantes(IL-1, IL-6, TNF).WikiPETia Médica1

Esses metabólitos , principalmente o PGE 2 , difundem para a região anterior do hipotálamo,onde provavelmente ativam um segundo mensageiro, como o AMPc, que aumenta o set pointtermorregulador. A elevação do set point aciona um sinal para os nervos periféricos eferentes,determinando a retenção de calor e vasoconstricção.FISIOPATOLOGIAOs pirógenos endógenos, além de causar febre, desencadeia o que chamamos de resposta defase aguda, com modificações metabólicas como mialgias, artralgias, anorexia, sonolência...O estímulo para a produção de pirógenos endógenos é a ação de diversasmoléculas(pirógenos exógenos), que são em geral microorganismos ou frações destes, alémde imunocomplexos e uma grande variedade de outras substâncias.Agem principalmente nos macrófagos e neutrófilos que por sua vez liberam os pirógenosendógenos.ASPECTOS CLÍNICOSEm algumas circunstâncias, a febre pode acarretar prejuízos, como por exemplo quandoocorre:• Aumento importante do consumo de oxigênio, aumento do trabalhocardíaco(precipitando insuficiência cardíaca em pacientes com doenças cardíacasprévias).• Indução de convulsão em crianças ou portadores de doenças neurológicas.• Mal estar físico(não é ocasionado diretamente pela febre e sim pelas outras açõessistêmicas dos pirógenos endógenos).• Redução da acuidade mental.FEBRE VERSUS HIPERTERMIAHIPERTERMIA: É uma síndrome provocada por exposição excessiva ao calor comdesidratação, perda de eletrólitos e falência dos mecanismos termorreguladores corporais.Tem como principais causas: 1) exposição direta e prolongada ao sol 2)permanência emambiente muito quente 3)deficiência dos mecanismos de dissipação do calor corporal.FEBRE: É uma resposta fisiológica na qual a temperatura corporal é aumentada devido a umreajuste do ponto preestabelecido de regulação do calor no hipotálamo (“Set point”). Na febreos mecanismos periféricos de perda e/ou conservação de calor encontram-se intactos. Aalteração ocorrida dá-se a nível central no reajuste do “Set point” hipotalâmico.FEBRE DE ORIGEM OBSCURASão aquelas febres maiores de 39,5 , com duração de 3 semanas ou mais(contínua ou não),sem definição diagnóstica após 3 dias de investigação hospitalar ou 3 consultas ambulatoriais.Podem ter inúmeras causas.CARACTERISTICAS SEMIOLÓGICAS DA FEBREDevem ser analisadas as seguintes características semiológicas da febre:INÍCIOINTENSIDADEDURAÇÃOMODO DE EVOLUÇÃOWikiPETia Médica2

TÉRMINOINÍCIO:Pode ser súbito ou gradual.Por exemplo: pneumonia, malária e infecções urinárias geralmente tem início súbito.INTENSIDADEFebre leve: até 37,5Febre moderada: 37,6-38,5Febre alta: acima de 38,6DURAÇÃOFebre prolongada: é aquela que dura mais de 1 semana.Por exemplo: febres prolongadas: TB, septicemia, malária, endocardite infecciosa, febre tifóide,colagenoses, linfomas, pielonefrite, brucelose, esquistossomose.MODO DE EVOLUÇÃO1) Febre ContínuaPermanece sempre acima do normal com variações de até 1 grau, sem grandesoscilações.2) Febre Irregular ou sépticaPicos muito altos intercalados por temperaturas baixas.Não há qualquer caráter cíclico.Totalmente imprevisíveis.3) Febre RemitenteHá hipertermia diária com variações de mais de 1 grau, sem períodos de apirexia.4) Febre IntermitenteA hipertermia é ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal.Por exemplo: o paciente tem febre durante a manhã e passa a tarde sem febre ou umpaciente que passa um dia com febre e o outro não.5) Febre Recorrente ou OndulantePeríodo de temperatura normal que dura dias e semanas até que sejam interrompidospor períodos de temperatura elevada.TÉRMINOEm crise : a febre desaparece subitamente(geralmente ocorre sudorese profunda eprostração). Por exemplo: acesso malárico.Lise: Hipertermia desaparece gradualmente.CAUSAS DA FEBRE• Aumento da produção de calor( como no hipertireoidismo).• Bloqueio da perda de calor( como na ICC e ausência congênita de glândulassudoríparas).• Lesão de tecidos (por infecção por bactérias, vírus ou parasitos/ por lesõesmecânicas(cirugias, traumas..)/neoplasias malignas/doençasWikiPETia Médica3

hemolinfopoiéticas/afecções vasculares(IAM, hemorragias,trombose)/colagenases/doenças do SNC• MedicamentosBibliografiaSEMIOLOGIA CLÍNICA(ISABELA M.BENSENOR)EXAME CLÍNICO-BASES PARA A PRÁTICA MÉDICA(CELMO CELEN PORTO)WikiPETia Médica4