Aspectos teóricos e metodológicos da relação entre o

Paralelamente, como o estado de saúde determina em certa medida a composição familiar,uma vez que os indivíduos doentes demandam mais apoio, para somar os rendimentos de todos oscomponentes da família seria necessário também simular a composição domiciliar. Essa associaçãotende a ser mais forte no caso dos idosos, que tendem a morar com filhos ou outros parentes quandosua saúde é mais debilitada 45 . Quando as diferenças entre saudáveis e doentes na estrutura derendimentos são eliminadas, a necessidade de apoio ficaria reduzida, alterando a composição dodomicílio onde o indivíduo reside, e conseqüentemente, a sua renda familiar. Como isso ocorre, pararecompor os rendimentos de todos os componentes da família, seria necessário simular também acomposição domiciliar.A segunda dificuldade é que o estado de saúde é suposto exógeno em relação aos rendimentosindividuais. A doença gera perda de rendimentos salariais, o que implica em menos recursosdisponíveis para o indivíduo investir em sua saúde, reduzindo assim o estoque de saúde individual.Portanto, essa relação é simultaneamente determinada uma vez que o estado de saúde, ao mesmotempo em que afeta o nível de rendimentos, pode ser determinado por ele. Como conseqüência, ahipótese de que essa relação é exógena pode ser violada gerando estimativas enviesadas einconsistentes dos coeficientes estimados pelo método dos mínimos quadrados ordinários. Neste caso,a forma apropriada para estimar o modelo de rendimentos seria através do método de variáveisinstrumentais.4.2. O Efeito da Desigualdade de Renda sobre o Estado de SaúdeA literatura que analisa o efeito da distribuição de renda sobre o estado de saúde é bastanteextensa. Entretanto, esses estudos para o Brasil são ainda escassos. A maior parte dos trabalhosexistentes são realizados a partir de informações agregadas, as quais permitem avaliar o efeito dadistribuição de renda apenas sobre o nível de saúde médio da população. Os resultados, contudo, nãosão conclusivos, uma vez que esses estudos encontram evidências tanto da presença do efeito dadesigualdade de renda sobre o estado de saúde, assim como evidências de que esse efeito não ésignificativo. Messias (2003) utiliza dados agregados para avaliar a relação entre desigualdade derenda e expectativa de vida ao nascer no Brasil em 2000. A análise é realizada considerando todos osestados da federação. Os principais resultados encontrados apontam que no Brasil não há evidênciasde que a desigualdade de renda impacta sobre o estado de saúde. Por outro lado, Szwarcwald et al(1999), utilizando diferentes indicadores de saúde média da população e diferentes medidas dedesigualdade para o município do Rio de Janeiro, encontram evidências de que localidades com piordistribuição de renda tendem a apresentar os piores resultados de saúde.Noronha (2005) avança nessa análise, ao considerar o efeito da distribuição de renda sobre oestado de saúde individual em todas as unidades da federação. O método utilizado consiste naestimação de um modelo de regressão logística multinível. Este método permite incluir na análisecaracterísticas medidas no nível individual e no nível macro, considerando a estrutura hierárquica dosdados. A variável dependente é uma medida binária do estado de saúde auto avaliado.45 Ramos (2003).25