Aspectos teóricos e metodológicos da relação entre o

caracterizando as áreas pela maior ou menor concentração de ricos e pobres. Assim, em sociedadesmais desiguais, a segmentação territorial em áreas ricas e pobres é mais acentuada, uma vez queindivíduos mais ricos tendem a se isolar econômica e politicamente, determinando uma divisãoespacial mais desigual dos bens e serviços públicos. Nas localidades em que há maior concentração dericos, o nível de investimentos em bens e serviços públicos é mais elevado, devido à maior influênciapolítico e econômica dessa camada da população. Quando a desigualdade de renda é menor, como asegregação espacial é menos acentuada, a distribuição da oferta desses bens e serviços é menosconcentrada, ampliando o acesso aos serviços de saúde, sobretudo entre os mais pobres.As duas correntes teóricas prevêem um efeito da distribuição de renda sobre o estado de saúde.Residir em localidades mais desiguais gera um custo para o indivíduo além daqueles relacionados àscaracterísticas intrínsecas a essas sociedades, tais como maior nível de criminalidade, menor coesãosocial e maior nível de stress. Essas características, que por si só afetam o nível de bem estarindividual e da população, são potencializadas devido ao seu efeito sobre o estado de saúde. Esseefeito pode ser mais perverso, uma vez que afeta de forma diferenciada ricos e pobres, sendo maisacentuado entre os pobres, reforçando a importância em se desenvolver políticas públicas que visamreduzir a desigualdade de renda.Existe, entretanto, um extenso debate na literatura tanto empírica como teórica, que critica aexistência do efeito da desigualdade de renda sobre o estado de saúde. Alguns autores afirmam queeste efeito é resultado de uma relação espúria entre a desigualdade de renda e o estado de saúde. Deacordo com esta abordagem, a relação observada entre a desigualdade de renda e o estado de saúdedecorre da correlação entre essas duas variáveis com um terceiro fator, como educação, segregaçãoracial, infra-estrutura sanitária, etc. 22 Nesse caso, a desigualdade de renda não tem um efeito direto ouindependente sobre o estado de saúde, mas ocorre através de diversos mecanismos inerentes ou não asociedades mais desiguais. Porém, de acordo com Mulahy et al (2002), ainda que o efeito dadesigualdade de renda seja indireto, o entendimento dos mecanismos pelos quais a desigualdade derenda afeta o estado de saúde permite direcionar a formulação de políticas públicas que visammelhorar a saúde da população. Para entender como esses mecanismos afetam diretamente o estado desaúde é necessário primeiro saber em que medida eles são determinados pela distribuição de renda ecomo a sua relação com o estado de saúde se altera em diferentes contextos de desigualdade.3. ASPECTOS METODOLÓGICOS DA RELAÇÃO ENTRE ESTADO DE SAÚDE EDISTRIBUIÇÃO DE RENDA3.1. Efeito do Estado de Saúde sobre a Distribuição de RendaExistem ainda poucos estudos que consideram a saúde como determinante da desigualdade derenda, especialmente análises realizadas a partir de informações individuais. O objetivo da maioria dostrabalhos existentes consiste apenas em analisar o efeito dos serviços de saúde ou da desigualdade emsaúde sobre variações na distribuição de renda.22 Mellor e Milyo (2001), Delajara (2002).12