acolhimento à parturiente: percepção da equipe de enfermagem

Trabalho 601LUDMILLA OLIVEIRA SOUZAACOLHIMENTO À PARTURIENTE: percepção da equipe de Enfermagem.Monografia apresentada à disciplina Pesquisa emSaúde do Departamento de Saúde oferecida aocurso de graduação em Enfermagem daUniversidade Estadual de Feira de Santana comorequisito parcial para obtenção do Grau deBacharel em Enfermagem.Orientadora: Profª. Ms. Zannety Conceição S.N. SouzaFEIRA DE SANTANA – BA2010557

Trabalho 602LUDMILLA OLIVEIRA SOUZAACOLHIMENTO À PARTURIENTE: percepção da equipe de Enfermagem.Monografia apresentada à disciplina Pesquisa em Saúde do Departamento de Saúde daUniversidade Estadual de Feira de Santana como requisito parcial para obtenção do Grau deBacharel em Enfermagem.Feira de Santana-BA, 08 de julho de 2010.___________________________________________________________________________Mestre Zannety Conceição S. N. SouzaProfessor Auxiliar do Departamento de Saúde da UEFSOrientadora___________________________________________________________________________Mestre Teresinha Maria Trocoli Abdon DantasProfessor Titular do Departamento de Saúde da UEFSProfessora da disciplina Pesquisa em Saúde_________________________________________________________________________Doutora Maura Maria Guimarães de AlmeidaProfessor Titular do Departamento de Saúde da UEFSProfessora da disciplina Pesquisa em SaúdeFEIRA DE SANTANA – BA2010558

Trabalho 604AGRADECIMENTOSA Deus por ser tão bom e generoso comigo colocando pessoas abençoadas em meucaminho.Aos meus pais, Jorge e Maria, por abrirem mão de seus próprios sonhos em prol dosmeus, me dando subsídios para realizá-los.À minha irmã, Marília Graziele, por acreditar na minha capacidade e motivar asminhas potencialidades.Ao meu namorado, Kaio Ramon, por me apoiar e sempre me incentivar.À professora Zannety Conceição S. do Nascimento Souza, cuja participação foifundamental na realização deste estudo, pela orientação, pela compreensão, pelosensinamentos, pela paciência e pelo carinho que sempre demonstrava em cada encontro.À professora Rita Rocha, pela força no inicio da construção deste trabalho.À professora Terezinha Trocoli por ser esse amor de pessoa, sempre disposta a ajudare a resolver os problemas dos seus alunos.Aos meus amigos por compreenderem meus momentos de ausência.Aos amigos da graduação, Monique, Nayara, Xênia, Paula, Patrícia, Sahasla, Laudy e,em especial, à Manoela Assis pela preocupação e vontade de ajudar.À Universidade Estadual de Feira de Santana pelo compromisso em formarprofissionais capacitados e humanos.Aos profissionais entrevistados por disponibilizarem um pouco de seu tempo econtribuírem na reflexão do acolhimento.Aos funcionários do setor de educação permanente do hospital campo do estudo porpermitirem a realização dessa pesquisa.E a todos aqueles que contribuíram para a realização deste trabalho, meu muitoobrigada!560

Trabalho 605Quero ser livre para ter meu filho, pois sei que sou capazde tê-lo.Soltem as algemas que me prendem ao leito, para que eupossa soltar o corpo que ativamente se cobre de luz paradar a luz.Quero ser apenas amada e respeitada. Que seja tiradodos meus ombros o peso do Edem, quando, noentardecer dividi com meu companheiro o suor do rostoe a dor do parto.Gerusa Amaral de Medeiros561

Trabalho 606RESUMOO acolhimento à parturiente oferece benefícios para o desenvolvimento do trabalho de parto,bem como contribui para que a mulher signifique positivamente essa experiência. Nestaperspectiva, o presente estudo teve por objetivo analisar a percepção da equipe deEnfermagem acerca do acolhimento à parturiente no centro obstétrico de uma maternidadepública de Feira de Santana-BA. Estudo qualitativo, de caráter descritivo explicativo, que tevepor sujeitos nove membros da equipe de Enfermagem: três enfermeiras e seis técnicas deenfermagem. A coleta de dados foi feita através da entrevista semi-estruturada. Para análisede dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo de Bardin e como resultadosemergiram as seguintes categorias: o acolhimento como um conjunto de ações para uma boaassistência; estratégias de acolhimento; os entraves do acolhimento. Para que o acolhimentoaconteça é necessário investir na formação dos profissionais para que saiam das academiascom perfil acolhedor; implementar nos serviços as oficinas multiprofissionais, multisetoriais emultidisciplinares, fortalecendo as relações e virtudes, resgatando a ética no cotidiano detrabalho. É preciso ainda refletir sobre a mudança do modelo de assistência ao parto, poismedicalizando o que é fisiológico, a essência humana do cuidado é substituída pelopensamento do risco e da intervenção.Palavras – chave: acolhimento, parto, humanização, nascimento.562

Trabalho 607SUMÁRIO1 INTRODUÇÃO 082 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 122.1 A HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO DO SUS 122.1.1 O uso das tecnologias leves nos processos de humanização da saúde 162.1.2 Acolhimento nas práticas de produção de saúde 182.2.1 A HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR 202.3 POLÍTICAS DE SAÚDE DA MULHER 222.4 O PARTO 232.4.1 Humanização da assistência obstétrica 262.4.1.1 Acolhimento à parturiente em centro obstétrico 292.4.1.2 A enfermeira obstetra e sua atuação em sala de parto 313 METODOLOGIA 343.1 TIPO DO ESTUDO 343.2 CAMPO DA PESQUISA 343.3 SUJEITOS DA PESQUISA 353.4 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS 363.5 ANÁLISE DOS DADOS 373.6 ASPECTOS ÉTICOS 384 ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS 404.1 CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO ESTUDO 404.2 O ACOLHIMENTO COMO UM CONJUNTO DE AÇÕES PARA UMA BOAASSISTÊNCIA 414.3 ESTRATÉGIAS DE ACOLHIMENTO 444.4 OS ENTRAVES DO ACOLHIMENTO 475 CONSIDERAÇÕES 51REFERÊNCIAS 53APÊNDICE A – Formulário de coleta de dados 57APÊNDICE B – Roteiro da entrevista 59APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre Esclarecido 60ANEXO A – Parecer do CEP 61563

Trabalho 6081 INTRODUÇÃOApesar dos avanços acumulados no que se refere aos seus princípios norteadores e àdescentralização da atenção e da gestão, o Sistema Único de Saúde (SUS) real está aindamuito longe do SUS idealizado na constituição de 1988. São notórios os dilemas enfrentadosmais de 20 anos após a sua criação e entre estes se destaca o despreparo de algumas equipespara lidar com a dimensão subjetiva nas práticas de atenção levando à falta de humanização eacolhimento no atendimento, inclusive na assistência à mulher em processo parturitivo.A humanização tem sido discutida por todos os estudiosos no assunto saúde.Entretanto, faz-se necessário estreitar essa discussão, pois é difícil humanizar quando osdireitos dos usuários e seus familiares não são garantidos, quando os profissionais nãopossuem condições favoráveis de trabalho para que efetuem suas atividades de modo digno ecriador de novas ações, participando como co-gestores de seu processo de trabalho.Partindo dessa perspectiva, a Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestãodo SUS (HumanizaSUS) que foi instituída pelo Ministério da Saúde (MS) em 2003, traz 5cartilhas que apontam 5 diferentes eixos para a humanização da assistência no sistema desaúde que são: o acolhimento, a classificação de risco, a ambiência , a clínica ampliada e agestão do trabalho, sendo o acolhimento o de maior relevância pois pode determinar o nívelde confiança que o paciente terá em relação à equipe de saúde, implicando em uma maiorcolaboração do mesmo com o tratamento.O acolhimento não deve ser um espaço ou um local determinado (sala), como éobservado em muitas unidades, mas sim uma postura ética exercida principalmente pelosprofissionais, que implica no compartilhamento de saberes, angústia e invenções, na qualesses funcionários, através de suas responsabilidades e aplicando o princípio da resolutividadesejam capazes de abrigar e agasalhar esses usuários (AZEVEDO; AZEVEDO, 2007).Partindo desses conceitos, o atendimento à mulher em processo parturitivo deve estarpautado no respeito ao momento que ela está vivenciando. Para Yunes e Finkelman (apudARMELLINI; LUZ, 2003, p. 305), a busca da humanização no atendimento à parturição écompreendida como o[...] conjunto de práticas que visam a promoção do parto e nascimento saudáveis e aprevenção da mortalidade materna e perinatal. Essas práticas incluem o respeito aoprocesso fisiológico e a dinâmica de cada nascimento, nos quais as intervenções564

Trabalho 609devem ser cuidadosas, evitando-se os excessos e utilizando-se criteriosamente osrecursos tecnológicos disponíveis.Visando a melhoria na qualidade da oferta de serviços, evidenciando a promoção dasaúde a partir da organização da assistência prestada às gestantes e recém-nascidos, parte dapopulação vulnerável, é que o MS implantou o Programa Nacional de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN).Esse programa foi oficializado no Brasil pela Portaria 569/GM de 01 de junho de2000, cujo objetivo é assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade doacompanhamento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério (BRASIL, 2000a).Os princípios e diretrizes do programa afirmam que nos âmbitos federal, estadual emunicipal as autoridades sanitárias são responsáveis pela garantia dos direitos das gestantes eaos recém-nascidos (BRASIL, 2000b). Dentre esses direitos estão explicitados: o acesso aatendimento digno e de qualidade durante a gestação, parto e puerpério; acompanhamentopré-natal adequado; a mulher conhecer e ter assegurado o acesso à maternidade em que seráatendida no momento do parto; o recém-nascido ter direito à assistência neonatal humanizadae segura (BRASIL, 2000a).A assistência hospitalar ao parto deve ser segura, garantindo para cada mulher osbenefícios dos avanços científicos, mas fundamentalmente, deve permitir e estimular oexercício da cidadania feminina, resgatando a autonomia da mulher no parto (BRASIL,2001b).Chamá-la pelo nome (evitando os termos "mãezinha", "dona", etc.), permitir que elaidentifique cada membro da equipe de saúde (pelo nome e papel de cada um), informá-lasobre os diferentes procedimentos a que será submetida, proporcioná-la um ambienteacolhedor, limpo, confortável e silencioso, esclarecer todas as suas dúvidas a fim de aliviarsuas ansiedades, são atitudes relativamente simples e que requerem pouco mais que a boavontade do profissional (BRASIL, 2001b).Deste modo, o interesse por estudar a presente temática surgiu a partir da minhavivência em campo de prática na disciplina Saúde da Mulher, Criança e Adolescente II, emque foi possível observar a deficiência na realização das ações de humanização na assistência,preconizada por diversos manuais e programas do MS, por parte de alguns profissionais desaúde às mulheres que chegavam às maternidades públicas em trabalho de parto.Dentre as situações observadas no campo de prática, saliento a demora noatendimento; a impessoalidade nas relações, visto que as mulheres não eram tratadas pelonome; a insensibilidade frente ao momento vivenciado pelas parturientes que muitas vezes565

Trabalho 6010pariam sozinhas no leito e eram obrigadas a ouvir comentários infaustos durante o trabalho departo do tipo “na hora de fazer foi bom, né, agora queixa de dor” entre outros.Além da vivência em campo de prática, enquanto voluntária do Núcleo de Pesquisa eExtensão em Saúde da Mulher (NEPEM), tive a oportunidade de ouvir depoimentos degestantes durante as consultas de pré-natal nos quais elas se queixavam do atendimentoprestado em algumas maternidades de Feira de Santana.Algumas vezes, ao questionarmos durante as consultas o local onde as gestantes iriamparir, muitas se referiam de forma negativa a determinadas instituições, pois segundo asmesmas, parentes, amigas ou as próprias haviam vivenciado experiências dolorosasrelacionadas ao acolhimento recebido nestas. Os principais comentários estavam voltadospara a equipe médica e de enfermagem, que, de acordo com as gestantes, costumam fazerpouco caso do momento que elas estão experienciando.Tais situações me fizeram refletir sobre o cuidado oferecido nas nossas maternidadesàs mulheres em processo parturitivo. Percebi que os procedimentos técnicos sempreprevaleciam em detrimento ao apoio, estímulo e carinho que deveriam ser dados à parturientenaquele momento.Por ser um evento fisiológico, único e especial na vida de uma mulher, o parto deveser assistido pelos profissionais de forma humanizada e menos intervencionista pra que aparturiente se sinta como atriz principal da cena tendo a liberdade de agir da forma que lhe forconveniente.Trata-se de um momento em que a mulher encontra-se bastante fragilizada e sensível,necessitando de apoio pra que se sinta mais segura para vivenciar de forma positiva essaexperiência. Nesta perspectiva, os profissionais precisam estar sensibilizados, conscientes epreparados para dar esse apoio, o que, na maioria das vezes não acontece na nossa realidade,infelizmente.Diante das inquietações geradas por essas vivências surgiu minha questão norteadorada pesquisa: o que os profissionais de Enfermagem que atuam no centro obstétrico de umamaternidade de referência da cidade de Feira de Santana-BA entendem por acolhimento àparturiente?Neste sentido, o presente estudo tem por objetivo analisar a percepção da equipe deEnfermagem acerca do acolhimento à parturiente no centro obstétrico de uma maternidade dereferência da cidade de Feira de Santana-BA.Estudos têm mostrado que a atitude de acolhimento à mulher pelo profissional que aassiste pode influenciar na qualidade e eficácia do processo parturitivo. Sendo assim, este566

Trabalho 6011estudo torna-se relevante, pois conhecer a percepção dos profissionais de Enfermagem acercado acolhimento à parturiente poderá dar aos gestores subsídios para implementarem melhoriasna qualidade da assistência no referido hospital.A partir dos resultados obtidos, os gestores poderão fomentar projetos dedesenvolvimento profissional permanente, a fim de incentivar uma reavaliação de conceitos,valores e atitudes sobre o nascimento por parte dos profissionais de saúde e garantir àsmulheres em trabalho de parto, um momento especial e único com todos os seus direitos e doser humano que nasce respeitados, refletindo de forma positiva na relação profissional,mulher e família.567

Trabalho 60122 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICAO estudo do acolhimento à parturiente sob a ótica da equipe de Enfermagem não podeprescindir da análise da humanização nos processos de saúde uma vez que, ao longo dahistória da medicina, o fator biologicista predominou em detrimento da visão do ser humanocomo um todo, promovendo um distanciamento da relação mais harmoniosa e empática entreos profissionais e clientes (BRASIL, 2001b).Neste sentido, os capítulos a seguir contemplarão uma revisão da humanização nocontexto do SUS, passando pela humanização hospitalar para, enfim, reflertimos sobre oacolhimento à parturiente em centro obstétrico.2.1 A HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO DO SUSDe acordo com Zampiere (1999 apud DAVIM & BEZERRA, 2002, p. 728),humanizar “é o desenvolvimento de características essenciais ao ser humano, e se fazemurgentes e necessárias com os aspectos da sensibilidade, do respeito e da solidariedade”.Lepargneur (2003 apud MOTA; MARTINS; VERAS, 2006, p. 324) diz que “humanizar ésaber promover o bem comum acima da suscetibilidade individual ou das conveniências deum pequeno grupo”.É estranho falar em humanizar ações que são realizadas por seres humanos quando osignificado da palavra é “dar condição humana” (FERREIRA, 2001, p. 369); ou seja, ohomem por ser humano deveria agir naturalmente de forma humana e ter o direito intrínsecode ser tratado como tal, sem a necessidade de que o ato de humanizar fosse ensinado, cobradoou determinado por lei.Segundo alguns autores a idéia de humanização da saúde não é recente, pois amedicina é, originalmente, uma ciência humanística; dessa forma, na atualidade, trabalha-secom o conceito de (re)humanização. Para Gallian (2002 apud NASCIMENTO, 2005, p. 20), aexplicação para a perda de tal essência leva em conta dois aspectos:o primeiro é que o médico era um filósofo, além de profundo conhecedor da almahumana. Esta concepção se alicerçava no fato de que as ciências humanas eram568

Trabalho 6013abstratas e sem base científica. Ao contrário da física e da matemática, tidas comometodológicas e exatas. O segundo nos dá conta de que, com o avanço doconhecimento biotecnológico, onde os saberes médicos podiam ser testados e asdoenças combatidas (e aqui a penicilina e outros medicamentos têm papel decisivo), ostatus atingido pela medicina supera as impossibilidades e os limites da ação médica,até então compensadas com o acompanhamento do enfermo e de seus familiares,ajudando-os nos sofrimentos e até na morte. Com esses conhecimentos as ciênciasmédicas marcham céleres para o estágio de “ciência exata”. Os médicos reformulamsuas escalas de valores e a formação e atuação destes são redimensionadas. Tudo levaa crer que o vínculo com as ciências humanas é coisa do passado.Nascimento (2005, p. 20) diz que “não é necessário que o médico volte a ser umfilósofo e nem é preciso que a medicina seja abstrata para se humanizar. Reconhecer aindividualidade do ser humano é uma forma de humanização.” É importante salientar que talafirmação não é válida apenas para os profissionais médicos, mas para todos os profissionaisde saúde.Essa tentativa de (re)humanização faz parte dos grandes desafios que o SUS vemenfrentando na tentativa de alcançar seu principal objetivo que é o de levar à todo cidadão oseu direito de acesso pleno aos serviços de saúde através de suas diretrizes e princípiosbásicos.Gestores, profissionais e usuários dos serviços de saúde sabem que hoje, com um novopatamar de desenvolvimento nacional, o maior desafio do SUS é melhorar a qualidade dosserviços que presta à população em termos de eficácia e produção de saúde. A baixaqualidade dos serviços acaba sobrecarregando o sistema, pois se o profissional temdificuldades na realização de seu trabalho, o usuário fica insatisfeito com o atendimento e ogestor não consegue ter uma boa comunicação e interação com outras instâncias. Assim, osencaminhamentos são desorganizados e geram um número considerável de consultas, examescomplementares e internações adicionais. Boa parte das demandas dos pacientes poderia serresolvida em um primeiro atendimento, se houvesse um bom sistema de comunicação e umbom relacionamento profissional - usuário (BRASIL, 2001a).Segundo o Manual do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar,para resolver esses desafios e melhorar a eficácia no atendimento à saúde, não bastainvestir na eficiência técnico-científica e na racionalidade administrativa. Qualqueratendimento à saúde, assim como qualquer relação entre gestores e equipesprofissionais, é caracterizado pelas relações humanas. É preciso, portanto, estaratento a princípios e valores como a solidariedade e a ética na relação entregestores, profissionais e usuários. Uma ética que acolha o desconhecido e oimprevisível, que aceite os limites de cada situação e que seja pautada pela aberturae pelo respeito ao outro como um ser singular e digno (BRASIL, 2001a, p. 7).569

Trabalho 6014A proposta de humanização dos serviços públicos de saúde é, portanto, valor básicopara conquistar uma melhor qualidade no atendimento à saúde dos usuários e melhorescondições de trabalho para os profissionais de saúde.Com o objetivo de trazer de volta o conceito de humanização da saúde e melhorar aqualidade do contato humano na saúde pública, o SUS lançou a Política Nacional deHumanização da Atenção e Gestão do SUS (HumanizaSUS) que foi instituída pelo MS em2003, a partir da sistematização de experiências do chamado "SUS que dá certo". Ela parte deexperiências da prática de humanização nas ações de atenção e gestão implantadas por estadose municípios que deram certo, o que contribui para a legitimação do SUS como políticapública (BRASIL, 2004).O HumanizaSUS tem o objetivo de efetivar os princípios do Sistema Único de Saúdeno cotidiano das práticas de atenção e de gestão, estimular trocas solidárias entre gestores,trabalhadores e usuários para a produção de saúde e a produção de sujeitos afim de torná-lomais humanizado, comprometido com a defesa da vida e fortalecido em seu processo depactuação democrática e coletiva (BRASIL, 2004).Dentre as diretrizes gerais do HumanizaSUS destacam-se a ampliação do diálogo entreos profissionais, entre profissionais e população, entre profissionais e administraçãopromovendo a gestão participativa, onde todos se tornam co-responsáveis pelo processo deprodução de saúde; a implantação, estimulação e fortalecimento de Grupos de Trabalho deHumanização que são espaços coletivos organizados, participativos e democráticos, que sedestinam a empreender uma política institucional de resgate da humanização na assistência àsaúde, em benefício dos usuários e dos profissionais de saúde.Ainda em relação Às diretrizes do HumanizaSUS, destacam-se também o estímulo àspráticas resolutivas aumentando o grau de satisfação dos usuários; a racionalização eadequação do uso de medicamentos, eliminando ações intervencionistas desnecessárias; asensibilização das equipes de saúde ao problema da violência intrafamiliar (criança, mulher eidoso) e à questão dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora da recepção edos encaminhamentos, respeitando a individualidade e os sentimentos dos usuários; e por fim,a promoção de ações de incentivo e valorização da jornada integral ao SUS, do trabalho emequipe e da participação em processos de educação permanente que qualifiquem a ação einserção do profissional na rede SUS (BRASIL, 2004).Conforme o MS (BRASIL, 2004, p. 15), os princípios norteadores da PolíticaNacional de Humanização do SUS são:570

Trabalho 6015• Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção egestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores decompromissos/ responsabilização;• Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a produçãode sujeitos;• Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando atransdisciplinaridade e a grupalidade;• Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, emconformidade com as diretrizes do SUS;• Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dosespaços da gestão na construção de autonomia e protagonismo de sujeitos ecoletivos.Como se pode notar, são grandes os esforços no sentido de capacitar os profissionaisde saúde a prestarem uma assistência mais humana; entretanto, é clara a dificuldadeencontrada por alguns deles para lidar com a dimensão subjetiva do cuidado.Mota, Martins e Veras (2006, p. 324) dizem que “muitos profissionais de saúdesubmetem-se, em sua atividade, a tensões provenientes de várias fontes: contato frequentecom a dor e o sofrimento e com pacientes terminais, receio de cometer erros, relações compacientes difíceis”, o que os leva a utilizar o distanciamento, a impessoalidade comomecanismos de defesa. Sendo assim, humanizar a assistência acaba se tornando uma medidacomplexa uma vez que envolvem mudanças comportamentais, as quais sempre despertaminsegurança.Muitas são as dimensões com as quais os profissionais de saúde estão comprometidose muitos são os desafios que eles precisam enfrentar por estar lidando com a defesa da vida eem prol da garantia do direito à saúde. O padrão de acolhida aos cidadãos usuários e aoscidadãos trabalhadores da saúde, nos serviços de saúde, é um desses desafios.Acredita-se que o acolhimento é uma das principais diretrizes capazes de contribuirpara alterar a situação atual do sistema de saúde uma vez que incorpora a análise e a revisãocotidiana das práticas de atenção e gestão implementadas nas unidades do SUS (BRASIL,2004). Ao falar em cuidado humanizado é imprescindível associá-lo às questões relativas aoacolhimento e vínculo enquanto tecnologias potentes para a sua concretização.571

Trabalho 60162.1.1 O uso das tecnologias leves nos processos de humanização da saúdeO profissional de saúde, durante o exercício de sua atividade, precisa manter umarelação “humanizada” com seus pacientes, principalmente considerantes estes sujeitos e nãoapenas um poblema de saúde. Segundo André Levy (2000 apud RODRIGUES; ARAÚJO,2004, p. 2),a abordagem clínica – a palavra clínica em sua raiz primitiva significa ao “pé doleito” – supõe sujeitos às voltas com um sofrimento, uma crise que os toca porinteiro. O clínico depara-se com um ser pensante e igualmente desejante, assimcomo ele próprio o é. Nesse encontro entre dois sujeitos, o fluxo das emoções fluientre ambos, criando uma relação autêntica entre dois seres e não entre um técnicoe uma patologia.Neste sentido, Merhy (1995, apud RODRIGUES; ARAÚJO, 2004, p. 2) aponta que omodo de operar os serviços de saúde é definido como “um processo de produção do cuidado.É um serviço peculiar, fundado numa intensa relação interpessoal, dependente doestabelecimento de vínculo entre os envolvidos para a eficácia do ato”.Partindo do entendimento de que o trabalho humano, tal como se coloca na atualidade,só é viável por meio das tecnologias que ele produz, torna-se importante refletir acerca darelação que se estabelece entre as tecnologias, o mundo da ciência e o homem, em todos ossentidos e espaços.De acordo com o eixo teórico deste estudo, as tecnologias em saúde são classificadasem três categorias: tecnologia dura, relacionada a equipamentos tecnológicos, normas,rotinas e estruturas organizacionais; leve-dura, que compreende todos os saberes bemestruturados no processo de saúde; e a leve, que se refere às tecnologias de relações, deprodução de comunicação, de acolhimento, de vínculos, de autonomização (MERHY, 1997apud SILVA; ALVIM; FIGUEREDO, 2008).Apesar dessas três categorias se interrelacionarem, o ser humano necessita, emespecial, das tecnologias de relações, definidas como „leves‟, pois elas estabelecem vínculosentre trabalhadores e usuários concretizando ou não, a possibilidade de reconhecimento esatisfação das necessidades dos indivíduos (ROSSI, 2003).Segundo Merhy (1997 apud ROSSI, 2003, p. 34) a tecnologia leve é definida comoa tecnologia de (e das) relações – dos intercessores, no interior dos processos quepodem gerar alterações significativas no modo de se trabalhar em saúde [...] sob572

Trabalho 6017uma ótica analisadora pautada pela ética do compromisso com a vida e expressa emato nas dimensões assistenciais do trabalho vivo em saúde, como a relação deacolhimento, a criação do vínculo, a produção da resolutividade e a criação demaiores graus de autonomia, no modo das pessoas andarem na vida (p. 34).Nesse contexto, as tecnologias leves merecem destaque especial por estaremassociadas ao trabalho vivo, sendo, portanto, tecnologias potentes para a concretização esustentação de um novo modelo de assistência que venha a contemplar um cuidadohumanizado.O cuidado “compõe-se de tentativas intersubjetivas e transpessoais para proteger,melhorar e preservar a humanidade ajudando a pessoa a encontrar sentido na doença, nosofrimento, na dor e na existência, e para ajudar o outro a obter autoconhecimento,autocontrole e autocura” (WATSON, 1997 apud SILVA; ALVIM; FIGUEIREDO, 2008).Apesar da produção de relações e estabelecimento de vínculos entre as pessoas seremdiscutidos no âmbito das tecnologias em saúde aplicáveis ao campo das profissões de saúdeem geral, para a Enfermagem revela-se como condição fundamental no cuidado, uma vez queo uso das tecnologias leves reflete o exercício do cuidado em si, o qual configura-se comoobjeto de trabalho desta profissão.A Enfermagem utiliza atributos que são próprios da relação humana, fundamentais naconstrução de vínculo entre o enfermeiro e o cliente no espaço do cuidado. Para que oenfermeiro desenvolva um cuidado de enfermagem eficiente, autêntico e de qualidade, énecessário considerar em suas ações aspectos essenciais à relação humano-humano, como aconversa, o saber ouvir, o toque, o compartilhamento de idéias, a demonstração depreocupação e a expressão de afeto, o estar atenta aos desejos e reivindicações, e, ainda,outros aspectos que são valorizados na visão holística do cuidado.A partir desse processo, se cria uma relação de confiança entre o profissional e opaciente o que facilita a relação entre eles, pois o paciente se sente a vontade para desabafar epor meio dessa interação o profissional utiliza suas habilidades e seus conhecimentos para aidentificação dos problemas e das necessidades do paciente, prestando um cuidadohumanizado pautado no respeito ao outro e ao momento que ele está vivenciando. A interaçãoprofissional-paciente é um dos fatores que favorece a ação terapêutica.Nesse sentido, fica claro que não se pode restringir a tecnologia à dimensãoconstituída pelos instrumentos materiais do trabalho. Ela vai além da dimensão das máquinase equipamentos, cuja importância não deve ser minimizada. As tecnologias leves quandoapostam no diagnóstico sensível à subjetividade, nas relações de poder e afeto, nos códigos573

Trabalho 6018familiares subliminares, etc, induzem à ampliação da pauta técnica para a pauta ética, baseadoem cidadania, solidariedade e humanização (RODRIGUES; ARAÚJO, 2004).Sob essa ótica, o acolhimento enquanto tecnologia leve é passível de ser operado porqualquer profissional e é uma postura que todo profissional de saúde deve adotar no sentidode colocar-se no lugar do usuário, atendendo às suas necessidades ou direcionando-as paraoutros pontos do sistema capazes de supri-las. Ele é o responsável pela criação de vínculosentre os indivíduos que contém na sua essência a ligação estabelecida entre o usuário e otrabalhador (RAMOS, 2001 apud ROSSI, 2003).2.1.2 Acolhimento nas práticas de produção de saúdeSegundo Silva e Alves (2008), o acolhimento é visto por alguns autores como umaestratégia para reorganização dos serviços de saúde, enquanto outros fazem suas abordagensenvolvendo as relações humanas entre profissionais e usuários.Neste sentido, o MS decidiu priorizar o atendimento com qualidade e a participaçãointegrada dos gestores, profissionais e usuários em todo processo das práticas de saúde, com oobjetivo de promover a humanização da assistência. Uma das medidas tomadas é a propostado acolhimento nos serviços de saúde que é uma das diretrizes de maior relevânciaética/estética/política da Política Nacional de Humanização do SUS, consideradaética no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitudede acolhê-lo em suas diferenças, suas dores, suas alegrias, seus modos de viver,sentir e estar na vida; estética porque traz para as relações e os encontros do dia-adiaa invenção de estratégias que contribuem para a dignificação da vida e do vivere, assim, para a construção de nossa própria humanidade; política porque implica ocompromisso coletivo de envolver-se neste “estar com”, potencializandoprotagonismos e vida nos diferentes encontros (BRASIL, 2006, p. 6 -7).A noção de acolhimento no campo da saúde tem sido identificada tradicionalmentecomo uma dimensão espacial, que se traduz em recepção administrativa e ambienteconfortável, ou ainda como uma ação de triagem administrativa e repasse deencaminhamentos para serviços especializados. As duas noções são importantes, mas nãodevem ser tomadas isoladamente, pois acabam se restringindo a uma ação pontual, isolada edescomprometida com os processos de responsabilização e produção de vínculo (BRASIL,2006).574

Trabalho 6019Essas definições de acolhimento quando aplicadas restritamente na prática contribuempara que muitos serviços convivam com filas imensas que começam durante a madrugada,para que reproduzam uma forma de lidar com trabalho que privilegia o aspecto da produçãode procedimentos e atividades, em detrimento dos resultados e efeitos para os sujeitos queestão sob sua responsabilidade. Contribuem ainda para que os serviços atendam pessoas comsérios problemas de saúde sem acolhê-las durante um momento de complicação destes,rompendo o vínculo que é alicerce constitutivo dos processos de produção de saúde. Valeressaltar por fim, a contribuição para que os serviços se tornem “tarefeiros”, com osprofissionais exaustos de tanto realizar atividades, mas sem conseguir avaliar e interferirnessas atividades de modo a melhor qualificá-las (BRASIL, 2006).Ainda em relação aos conceitos de acolhimento, Franco, Bueno e Merhy (1999, p.347)afirma que este consiste emum modelo tecnoassistencial, orientado nos princípios do SUS que propõem,principalmente, reorganizar o serviço no sentido da garantia do acesso universal,resolubilidade e atendimento humanizado para oferecer sempre uma respostapositiva ao problema de saúde apresentado pelo usuário.Neste sentido, trata-se de um modo de operar o processo de trabalho em saúde a fimde atender a todos os usuários, ouvindo seus pedidos, elegendo suas reais necessidades eassumindo uma postura acolhedora capaz de escutar e pactuar respostas mais adequadas. Estemodo de agir permite que haja um atendimento com maior resolutividade e responsabilização(SILVA; ALVES, 2008).Para Pereira (2002 apud SILVA; ALVES, 2008) acolher não significa simplesmentesatisfazer a pessoa atendida, mas buscar a resolutividade ou realizar encaminhamentos a fimde promover a reabilitação da saúde da mesma. A assistência de qualidade, dentre seusobjetivos, engloba a satisfação da clientela.Um ambiente acolhedor, uma postura responsável e confiável de toda equipe queassistirá esse indivíduo, desde sua entrada até a saída do serviço após o atendimento, sãofatores condicionantes para que se estabeleça o acolhimento.Assim, no “fazer saúde”, de acordo com Santos, Supperti e Macedo (2002, p. 39),acolhimento implica em transformar a maneira como se vem dando acesso àpopulação desde a “porta de entrada”, bem como significa mudanças em ações quedecorrem desse primeiro contato, tais como agendamento das consultas eprogramação de serviços. Assim, além de contribuir para humanização e melhoriada qualidade da atenção, é uma estratégia de reorientação dos profissionais e nasrelações desses com os usuários na melhoria do seu bem-estar.575

Trabalho 6020Diante de suas diversas abordagens, percebe-se que o acolhimento pode colaborar paraa garantia de um atendimento qualitativo e humanizado, facilitar a promoção de umaassistência integral de forma que cada profissional possua uma visão holística do ser humanoa ser atendido. Mas essa colaboração só pode existir se o acolhimento for entendido como umprocesso de responsabilização de todos os profissionais pela saúde dos usuários, por meio dotrabalho de uma equipe multiprofissional qualificada e capacitada para tal ato, juntamentecom a postura acolhedora de todos e liberdade para que se estabeleça o vínculo dos clientescom o serviço (SILVA; ALVES, 2008).É preciso entender o acolhimento não como uma etapa do processo de saúde que deveocorrer em um local específico (triagem), mas como uma ação que deve ocorrer em todos oslocais e momentos do serviço de saúde, tratando-o como um regime de afetabilidade e comoalgo que qualifica uma relação sendo, portanto, passível de ser apreendido e trabalhado emtodo e qualquer encontro e não apenas numa condição particular de encontro, que é aqueleque se dá na recepção (BRASIL, 2006).Apesar dos avanços e das conquistas do SUS, nos seus vinte anos de existência, aindaexistem grandes lacunas nos modelos de atenção e gestão dos serviços no que se refere aoacesso e ao modo como o usuário é acolhido nos serviços de saúde pública (BRASIL, 2006).Várias pesquisas de satisfação, relatórios de ouvidoria e depoimentos de gestores,trabalhadores da saúde e usuários evidenciam a escuta pouco qualificada e as relaçõessolidárias pouco exercidas (BRASIL, 2006). Desta forma, é importante que o acolhimentoseja adotado por todas as instituições de saúde a fim de organizar o processo de trabalho emsaúde e enfatizar a importância de uma equipe com postura acolhedora e comprometida com obem estar físico, emocional e psicológico da população, garantindo à todos o acesso a umaassistência integral e de qualidade (SILVA; ALVES, 2008).2.2 A HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA HOSPITALARSegundo Backes (2006), a prática dos profissionais de saúde, no âmbito hospitalar,vem se tornando bastante desumanizada. O desenvolvimento científico e tecnológico temtrazido uma série de benefícios, sem dúvida, mas tem como efeito adverso o incremento àdesumanização.576

Trabalho 6021O preço que se paga pela suposta objetividade da ciência é a eliminação da condiçãohumana da palavra, que não pode ser reduzida, no caso do atendimento hospitalar, à meradescrição técnica dos sintomas e da evolução de uma doença por exemplo (BRASIL, 2001a).O paciente deve ser visto em sua integralidade, como pessoa que é, com todos os tipos desentimento que a internação pode suscitar, e não como apenas mais um doente.Atualmente é notória a percepção de muitas instituições quanto à necessidade deincorporar diretrizes e projetos de humanização para funcionários e pacientes, principalmenteno ambiente hospitalar.Pesquisas realizadas em hospitais mostram que quando se trabalha com humanização,a melhora do ambiente hospitalar traz benefícios como a redução do tempo de internação,aumento do bem-estar geral dos pacientes e funcionários, diminuição das faltas de trabalhoentre a equipe de saúde, e, como conseqüência, o hospital também reduz seus gastos, trazendobenefícios para todos (MARTINS, 2001; MAZZETTI, 2004 apud MOTA; MARTINS;VERAS, 2006).Na perspectiva dos inúmeros benefícios que a humanização no âmbito hospitalar podepomover, o MS desenvolveu o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar(PNHAH) em 1999 com o intuito de buscar iniciativas capazes de melhorar o contato humanoentre profissional de saúde e usuário, entre os próprios profissionais, o hospital e acomunidade, de modo a garantir o bom funcionamento do SUS (BRASIL, 2001a).Segundo o Manual do PNHAH, o desenvolvimento das ações desse programa temcomo princípios fundamentais o respeito à singularidade dos hospitais e a estreita cooperaçãoentre os diversos agentes que compõem o SUS – o Ministério da Saúde, as SecretariasEstaduais e Municipais de Saúde e as instituições hospitalares (BRASIL, 2001a).O PNHAH oferece uma orientação global para os projetos de caráter humanizadordesenvolvidos nas diversas áreas de atendimento hospitalar. Sua principal função é estimulara criação e a sustentação permanente de espaços de comunicação entre esses vários setores deatendimento da instituição de saúde. Espaços onde a regra é a livre expressão, a educaçãocontinuada, o diálogo, o respeito à diversidade de opiniões e a solidariedade (BRASIL,2001a).É neste contexto e tendo em vista a superficialidade das relações entre profissionais eparturientes que, às vezes, desconsideram as emoções das mulheres ao tratá-las de modofragmentado, ignorando sua multidimensionalidade e a significação da experiência que estãovivenciando (ARMELLINI; LUZ, 2003) e partindo da constatação de que a falta de percepçãodos direitos femininos e de aspectos fundamentais da humanização eram a principal causa da577

Trabalho 6022má assistência à mulher em processo parturitivo, que o MS lançou em junho de 2000 oPrograma de Humanização no Pré-Natal e Nascimento – PHPN - (BRASIL, 2000b).Trata-se de uma estratégia onde a questão da humanização e dos direitos das mulheresaparecem como o princípio estruturador, propondo mudanças no modelo assistencial eassegurando a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal,da assistência ao parto e puerpério, às gestantes e ao recém-nascido, na perspectiva dosdireitos da cidadania (BRASIL, 2000b).2.3 POLÍTICAS DE SAÚDE DA MULHERAtualmente, o SUS é responsável por atender 80% da população brasileira, sendo quedesse total 50,77% é do sexo feminino. No Brasil, o atendimento à saúde da mulher seincorpora às políticas nacionais de saúde nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada,nesse período, às demandas relativas à gravidez e ao parto. Movimentos feministas criticaramvigorosamente esses programas por restringirem o cuidado à saúde da mulher apenas ao ciclogravídico-puerperal, ficando as mulheres sem assistência na maior parte da vida (BRASIL,2007).Para o MS (BRASIL, 2007, p. 25)o movimento de mulheres contribuiu para introduzir na agenda política nacional,questões até então relegadas ao segundo plano, por serem consideradas restritas aoespaço e às relações privadas. Trata-se de revelar as desigualdades nas condições devida e nas relações entre os homens e as mulheres, os problemas associados àsexualidade e à reprodução, as dificuldades relacionadas à anticoncepção e àprevenção de doenças sexualmente transmissíveis, e a sobrecarga de trabalho dasmulheres, responsáveis pelo trabalho doméstico e de criação dos filhos.Em 1984, o Ministério da Saúde, atendendo às reivindicações do Movimento deMulheres, lança o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). EssePrograma inclui promoção da saúde, prevenção de riscos e agravos, diagnóstico, tratamento erecuperação, englobando a assistência à mulher em: clínica ginecológica, no pré-natal, parto epuerpério, no climatério, em planejamento reprodutivo, Infecções SexualmenteTransmissíveis (IST), câncer de colo de útero e de mama, além de outras necessidadesidentificadas a partir do perfil populacional das mulheres e dos interesses estratégicos dasmesmas (BRASIL, 2007).578

Trabalho 6023O PAISM constitui a base dos esforços governamentais relacionados ao campo daspolíticas, estratégias e programas do sistema de saúde na área da saúde da mulher. Em 2004,esse programa tomou a forma da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher(PNAISM), quando a equipe técnica de saúde da mulher realizou um diagnósticoepidemiológico da situação da saúde da mulher no Brasil e definiu a importância de contarcom diretrizes que orientassem as políticas de Saúde da Mulher (BRASIL, 2007).Desta forma, segundo o MS (BRASIL, 2007, p. 29)a Política de Atenção à Saúde da Mulher reflete o compromisso com a implementaçãode ações e serviços de saúde que contribuam para a garantia dos direitos humanos dasmulheres e reduzam a morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis.Incorpora, num enfoque de gênero, a integralidade e a humanização da atenção àsaúde como princípios norteadores, bem como consolida os avanços no campo dosdireitos sexuais e dos direitos reprodutivos. Além disso, prevê a articulação comdiferentes áreas técnicas para ampliar as ações para grupos historicamente separadosdas políticas públicas, nas suas especificidades e necessidades. Enfatiza a importânciado empoderamento das usuárias do SUS e a participação das mulheres nas instânciasde controle social.Nesta perspectiva, algumas ações políticas vem reforçando a importância daassistência à mulher em todas as fases do seu ciclo evolutivo, e o ciclo gravídico-puerperalatrai a atenção dos profissionais de saúde por ser um período de vulnerabilidade não só damulher como do feto, principalmente durante o parto.2.4 O PARTOO nascimento é historicamente um evento natural e é tido como uma das experiênciashumanas mais significativas. Entretanto, com o desenvolvimento acelerado da obstetríciamoderna, as mulheres vêm perdendo o contato com sua capacidade natural de parir, deixandode serem protagonistas da cena dando espaço aos profissionais de saúde.Antigamente, os homens viviam conforme seus “instintos naturais”. A princípio, amulher se isolava para parir, geralmente sem nenhuma assistência ou com o cuidado vindo deoutras mulheres, apenas seguia o seu instinto. O parto era considerado um fenômeno natural efisiológico (SANTOS, 2002).De acordo com Melo (apud SANTOS, 2002), a historicidade da assistência ao partotem início a partir do momento em que as próprias mulheres se auxiliam, começam a agregar579

Trabalho 6024valores aos conhecimentos acerca do processo de nascimento, e o parto passa a se tornar umevento mais importante na vida das mulheres que participam do mesmo. Então uma mulherque a comunidade considerasse como mais experiente era reconhecida como parteira - essaparteira se traduz na figura da mulher que atende partos domiciliares, mas que não temnenhum saber científico. Seus conhecimentos são embasados na prática e na acumulação desaberes, passados tradicionalmente de geração para geração (SANTOS, 2002).Com a fundação de universidades e posteriormente a criação de cursos deespecialização para médicos, houve a introdução dos cirurgiões na assistência ao parto.Devido ao fato da gravidez e do parto não serem considerados doenças, esses assuntos nãoeram rotineiramente incluídos nos currículos médicos (MACHADO et al, 2008).Desabituados do acompanhamento de fenômenos fisiológicos, os médicos foramformados para intervir, resolver casos complicados e ditar ordens. O parto passou então a servisto como um ato cirúrgico qualquer e a mulher em trabalho de parto sendo chamada“paciente”, sendo tratada como doente e impedida de seguir seus instintos e adotar a posiçãomais cômoda e fisiológica (MACHADO et al, 2008).Iniciou-se a era do parto médico, visto como uma patologia e em contrapartida atecnologia tornou-se superior ao corpo feminino, que distanciou-se consideravelmente da suafisiologia. A mulher passou a ser coadjuvante da cena, sendo separada dos seus familiares,afetos e raízes culturais, seus sentimentos e emoções desvalorizados e sua imagemdespersonalizada durante o processo do parto e nascimento.O obstetra passa a ser o centro da cena, obrigando a mulher a se deitar numa posiçãodesconfortável, tirando dela o direito de participar ativamente do nascimento do próprio filho.As posições verticais, que ao longo dos milênios foram as mais usadas pelas mulheres, emtodas as raças e culturas, lhes passam a ser negadas pelo obstetra (SANTOS, 2002).Em torno de 1880, os médicos apresentavam uma melhor aceitação na sociedade e asmulheres de todas as classes sociais começaram a procurar a maternidade para os casos maiscomplicados e gradualmente considerá-la mais segura do que o domicílio. O hospital vendiauma imagem de ter conseguido associar o melhor de dois mundos: era um hotel que estariahabilitado a prover serviços de atenção tanto direcionados à mulher quanto ao bebê, comsegurança e com a internação durante um período suficiente para a recuperação da mulher. Oestudo da evolução do modelo de atenção ao parto, em particular da institucionalização domesmo, passa pelo entendimento do próprio processo de urbanização ocorrido na época. Atransição durou apenas duas gerações, passando de um evento familiar e fisiológico para umprocedimento médico (SANTOS, 2002).580

Trabalho 6025Então, as mudanças relacionadas ao parto acabariam por caracterizá-lo como eventomédico, cujos significados científicos aparentemente viriam destacar outros aspectos. Se anteso parto e os cuidados posteriores com a mãe e o bebê transcorriam em família, embanhadosem fortes vínculos, hoje, estes mesmos fenômenos transcorrem em instituições hospitalaresonde os vínculos passaram a ser meros contatos superficiais (MONTICELLI, 1994).O parto constitui um dos pontos fundamentais da vida psico-sexual da mulher esegundo o MS (BRASIL, 2001b), os profissionais de saúde são coadjuvantes destaexperiência e desempenham importante papel colocando seu conhecimento a serviço do bemestarda mulher e do bebê, reconhecendo os momentos críticos em que suas intervenções sãonecessárias para assegurar a saúde de ambos. Eles podem minimizar a dor, ficar ao lado, darconforto, esclarecer, orientar, enfim, ajudar a parir e a nascer.Contudo, desempenhar este papel não é fácil. Para o MS (BRASIL, 2001b, p. 9)a maioria dos profissionais vê a gestação, o parto, o aborto e o puerpério como umprocesso predominantemente biológico onde o patológico é mais valorizado. Durantesua formação, doenças e intercorrências são enfatizadas e as técnicasintervencionistas são consideradas de maior importância. Entretanto, a gestação é umprocesso que geralmente decorre sem complicações. Os estudantes são treinados paraadotar "práticas rotineiras", como numa linha de produção, sem a avaliação críticacaso a caso. Disto decorre um grande número de intervenções desnecessárias epotencialmente iatrogênicas.Neste sentido, o parto deve ser retomado como um evento fisiológico, com umaprática humanizada, devendo ser acompanhado por pessoal devidamente capacitado para quea intervenção ocorra quando necessária e não como rotina.Reconhecer a individualidade da parturiente é humanizar o atendimento. Permite aoprofissional estabelecer com cada mulher um vínculo, perceber suas necessidades e ter acapacidade de lidar com o processo do nascimento. Permite também relações menos desiguaise menos autoritárias, na medida em que o profissional em lugar de "assumir o comando dasituação" passa a adotar condutas que tragam bem-estar e garantam a segurança para a mulhere o bebê (BRASIL, 2001b).De acordo com o MS (BRASIL, 2001b, p. 20) “a perda da autonomia da mulher noparto está relacionada, principalmente, com a intensa medicalização que o corpo femininosofreu nas últimas décadas”.Exemplo desta situação é a que diz respeito ao uso excessivo da cesariana nasúltimas três décadas. Foram fatores determinantes: o maior pagamento doshonorários profissionais para a cesárea pelo antigo INAMPS, a economia de tempoe a realização clandestina da laqueadura tubária no momento do parto. Após anos581

Trabalho 6026desta prática, instituiu-se uma cultura pró-cesárea na população em geral e entre osmédicos. Como conseqüência, parte importante dos obstetras não se encontrasuficientemente motivada, e até mesmo capacitada, para o acompanhamento aoparto normal. Por sua vez, em uma relação médico-paciente assimétrica, asmulheres têm dificuldade em participar da decisão do tipo de parto, sentindo-semenos capacitadas para escolher e fazer valer seus desejos frente às "questõestécnicas" levantadas pelos médicos (BRASIL, 2001b, p. 20)Sendo assim, “a assistência hospitalar ao parto deve ser segura, garantindo para cadamulher os benefícios dos avanços científicos, mas fundamentalmente, deve permitir eestimular o exercício da cidadania feminina, resgatando a autonomia da mulher no parto”(BRASIL, 2001b, p. 20).2.4.1 Humanização da assistência obstétricaPassaram-se dois séculos de medicalização do parto e segundo Largura (2000) duranteesse período, os esforços foram realizados no sentido de retirar da assistência ao parto tudo oque não fosse estritamente relacionado ao biológico e à arte médica. Desta forma, para o MS(BRASIL, 2001b, p. 19) “o cenário do nascimento transformou-se rapidamente, tornando-sedesconhecido e amedrontador para as mulheres e mais conveniente e asséptico para osprofissionais de saúde”.Para modificar tal cenário torna-se necessário o resgate ao respeito à mulher emprocesso parturitivo e aos seus familiares, pois a representação dessa vivência para mulher irádepender de uma série de fatores que vai desde os intrínsecos à mulher até os relacionados aosistema de saúde. Deste modo, a atenção adequada à mulher no momento do parto representaum passo indispensável para garantir que ela possa exercer a maternidade com segurança ebem estar, sendo importante que a equipe de saúde esteja preparada para acolher a grávida,seu companheiro e família, respeitando todos os significados desse momento (BRASIL,2001b).Nesta perspectiva, de acordo com o MS (BRASIL, 2001b, p. 39), entende-se porhumanização da assistência ao parto um “processo que inclui desde a adequação da estruturafísica e equipamentos dos hospitais, até uma mudança de postura/atitude dos profissionais desaúde e das gestantes”. É importante que as instituições, estejam estruturadas e preparadaspara esta nova postura, incentivando, favorecendo, estimulando, treinando e controlando seusprofissionais para o desempenho destas tarefas e que estes se disponham a rever seus582

Trabalho 6027conceitos, deixando de lado seus preconceitos, a fim de favorecer um acolhimento completo,técnico e humano à mulher (BRASIL, 2001b).A adequada assistência ao parto e o necessário respeito aos desejos e direitos damulher parturiente compreendem seu conforto, segurança e bem-estar, uma vez que quandonegligenciados podem levar a distúrbios psicológicos, afetivos e emocionais, influenciandoem sua vida afetiva com o filho, marido, parentes e amigos (BRASIL, 2001b).A fim de propor mudanças no modelo assistencial, marcado pela perda da autonomiada mulher durante o ciclo gravídico-puerperal, e buscando uma assistência mais humanizada,o MS instituiu em junho de 2000 o Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento –PHPN - (BRASIL, 2000b).Na cartilha de apresentação deste programa, a humanização da assistência é tida comoa principal estratégia, seguida da apresentação dos aspectos conceituais sobre humanização:A principal estratégia do Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento éassegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento prénatal,da assistência ao parto e puerpério às gestantes e ao recém-nascido, naperspectiva dos direitos de cidadania. O Programa fundamenta-se no direito àhumanização da assistência obstétrica e neonatal como condição primeira para oadequado acompanhamento do parto e do puerpério. A humanização compreende,entre outros, dois aspectos fundamentais. O primeiro, diz respeito à convicção de queé dever das unidades de saúde receber com dignidade a mulher, seus familiares e orecém-nascido. Isto requer atitude ética e solidária por parte dos profissionais desaúde, organização da instituição de modo a criar um ambiente acolhedor e adotarcondutas hospitalares que rompam com o tradicional isolamento imposto à mulher. Osegundo, se refere à adoção de medidas e procedimentos sabidamente benéficos parao acompanhamento do parto e do nascimento, evitando práticas intervencionistasdesnecessárias que, embora tradicionalmente realizadas, não beneficiam a mulhernem o recém-nascido e que, com freqüência, acarretam maiores riscos para ambos(BRASIL, 2000b, p. 2).O objetivo principal do PHPN é concentrar esforços no sentido de reduzir as altastaxas de morbi-mortalidade materna e perinatal, com enfoque na necessidade de ampliar oacesso ao pré-natal, estabelecer critérios para qualificar as consultas, promover o vínculoentre a assistência ambulatorial e o momento do parto (BRASIL, 2000b).O PHPN apresenta uma estruturação com três componentes: o primeiro trata daassistência pré-natal; o segundo componente apresenta as questões relativas à Organização,Regulação e Investimentos na Assistência Obstétrica e Neonatal na área hospitalar; e oterceiro componente institui nova sistemática de pagamento da assistência ao parto,objetivando a melhoria do custeio da assistência ao parto realizado nos hospitais integrantesdo Sistema de Informações Hospitalares - SIH/SUS, elevando o valor e a forma deremuneração dos procedimentos da tabela relativos ao parto (SERRUYA, 2003).583

Trabalho 6028O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento é um importante instrumentopara a organização e estruturação de redes de referência para o atendimento às gestantes nosmunicípios, na lógica da regionalização e hierarquização do sistema de saúde. Assegura amelhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistênciaao parto e puerpério, às gestantes e ao recém-nascido, na perspectiva dos direitos dacidadania. (BRASIL, 2000b)Para Jones (2002) a maioria das pessoas ao falarem em humanização no parto referemsea tratar com mais gentileza e "humanidade" as pacientes nos centros obstétricos e a umaabordagem menos agressiva e mais racional do manejo das internações. Entretanto, eleconsidera a humanização do nascimento algo muito mais profundo do que isso. Vai além defazer um centro obstétrico mais arejado, enfermeiras e atendentes sorridentes ou colocar vasosde flores nos quartos.O autor ainda afirma queo que torna um parto humanizado, ao contrário do manejo alienante queencontramos nas nossas maternidades, é o protagonismo conquistado por estamulher. A posição de cócoras, a presença do marido/acompanhante, a diminuiçãode algumas intervenções sabidamente desnecessárias, o local do nascimento, etc.não são suficientes para tornar um nascimento "feminino e humanizado". Énecessário muito mais do que isso. Não existe humanização do nascimento commulheres sem voz. É preciso que esta mulher, consciente da sua posição comofigura central no processo, faça valer seus direitos, sua autonomia e seu valor(JONES, 2002, p. 3).Revisando a literatura, Jones (2002) percebe que cada profissional apropriou-se dotermo humanização com uma visão diferente. Os anestesiologistas acreditam que partohumanizado é sinônimo de parto sem dor, alguns profissionais acreditam que seja o partovertical, outros defendem a idéia da presença do acompanhante e para os enfermeiros é umparto com mais suporte físico e emocional. Entretanto, nenhuma dessas intervenções serãohumanizantes se não levarem em consideração a opinião da mulher, uma vez que ela, o recémnascido e a família são os protagonistas reais da cena.Sendo assim, a humanização do nascimento tem a ver com a posição em que a mulherocupa neste cenário. É importante considerar, nesse processo seus desejos e valores, adotandouma postura sensível e ética, respeitando-a como cidadã, pois o que torna um profissional doparto humanista ou não, é a sua capacidade de estimular a mãe a participar e se envolverefetivamente em todo processo (JONES, 2002).584

Trabalho 6029Nessa perspectiva, a assistência deve ter como princípio o acolhimento da equipe àsgestantes, buscando conhecer os diversos significados da gestação para aquela mulher e suafamília, proporcionando um diálogo sem preconceitos e julgamentos.2.4.1.1 Acolhimento à parturiente em centro obstétricoSegundo Ferreira (2001), acolher significa “atender, receber”; entretanto, na saúde apalavra acolhimento ultrapassa esse significado. Está relacionado ao acesso do usuário aoserviço de saúde, ao tempo que ele costuma esperar até ser atendido, à forma que ele éatendido por todos os funcionários em cada etapa do processo, ao ambiente que a instituiçãooferece que deve ser limpo e acolhedor, às informações que ele recebe que devem ser de fácilentendimento e à forma como essas informações são repassadas.De acordo com o MS (BRASIL, 2006, p. 27), o conceito de acolhimento inclui aindaa humanização das relações entre profissionais de saúde e usuários no que se refereà forma de escutar os usuários em seus problemas e suas demandas; a mudança deobjeto (da doença para o sujeito); uma abordagem integral a partir de parâmetroshumanitários de solidariedade e cidadania; o aperfeiçoamento do trabalho emequipe com a integração e a complementaridade das atividades exercidas por cadacategoria profissional, buscando-se orientar o atendimento dos usuários nosserviços de saúde pelos riscos apresentados, pela complexidade do problema, peloacúmulo de conhecimentos, saberes e de tecnologias exigidas para a solução; oaumento da responsabilização dos profissionais de saúde em relação aos usuários ea elevação dos graus de vínculo e confiança entre eles; e a operacionalização deuma clínica ampliada que implica a abordagem do usuário para além da doença esuas queixas, bem como a construção de vínculo terapêutico para aumentar o graude autonomia e de protagonismo dos sujeitos no processo de produção de saúde.Desta forma o acolhimento à parturiente no centro obstétrico deve acontecer de formaafetuosa e pautado no respeito ao momento por ela vivenciado. É importante chama-la pelonome, promover um clima de apoio, tranqüilidade e confiança, respeitar a intimidade damulher e seus valores culturais, favorecer a atmosfera familiar, permitir a presença deacompanhantes, promover um ambiente com som suave, controlar ruídos e comentáriosinconvenientes, zelar pelo bem-estar da mulher e do feto, permitir que ela decida quanto àposição do parto, permitir à mulher movimentar-se e exercitar-se (salvo em caso de restriçãomédica), realizar apenas procedimentos compatíveis com a necessidade de cada caso e,principalmente, preservar sua autonomia resgatando a liberdade da parturiente que hoje se585

Trabalho 6030sente impotente e incapaz de dar á luz sem apropriar-se de medidas intervencionistas(MACHADO et al, 2008).Brandem (2000 apud MACHADO et al, 2008) diz que à medida que o trabalho departo progride, a paciente torna-se mais compenetrada e preocupada com suas contrações.Algumas gestantes ficam tranqüilas e retraídas, enquanto outras entram em pânico e falamcontinuamente; a gestante pode começar a ter dúvidas quanto à sua capacidade de enfrentaressa situação. Solidariedade e um ambiente tranqüilo e relaxado podem ajudá-la a concentrarsee reunir seus recursos de enfrentamento, além de favorecer seu repouso entre as contrações.Segundo o PHPN, as unidades de saúde devem receber com dignidade a mulher, seusfamiliares e o recém-nascido, o que requer atitude ética e solidária por parte dos profissionais,organização da instituição de modo a criar um ambiente acolhedor e adotar condutashospitalares que rompam com o tradicional isolamento imposto à mulher (SERRUYA, 2003).A presença de um acompanhante indicado pela parturiente durante o trabalho de partotambém tem sido preconizada como medida em favor da humanização da atenção, sendoatualmente um direito legalmente constituído (BRASIL, 2001b).Tornquist (2003 apud PARADA E TONETE, 2007) mostra que em estudodesenvolvido em uma maternidade que institucionalizou várias rotinas constantes do ideárioda humanização, foi possível evidenciar resistência apenas inicial dos profissionais à presençado acompanhante, entretanto posteriormente essa presença passou a ser estimulada pelaequipe, por representar uma fonte de apoio, facilitando o trabalho de parto.Acolher a parturiente adequadamente requer antes de tudo uma reflexão sobre ainfluência dos próprios valores na prática profissional, reconhecimento e aceitação dospróprios limites e das diferenças que caracterizam a sociedade humana. Comentáriosdesrespeitosos e conclusões precipitadas devem ser banidos do dia a dia dos serviços. Adiscussão coletiva e o repensar cotidiano de cada indivíduo poderão evitar julgamentos eatitudes preconceituosas sobre o comportamento reprodutivo das mulheres e/ou, pelo menos,erradicar práticas condenáveis e anti-éticas na oferta de serviços, como as punições e castigosimpostos a muitas mulheres que gritam ou demonstram medo na hora de parir (BRASIL,2001b).586

Trabalho 60312.4.1.2 A enfermeira obstetra e sua atuação em sala de partoDe acordo com Castro (2003), atualmente as políticas de saúde tendem a defender oretorno da atuação ativa da enfermeira obstetra na assistência ao parto, acreditando que esteprofissional possa resgatar uma assistência de melhor qualidade.Desde 1998, o MS vem qualificando enfermeiras obstétricas para sua inserção naassistência ao parto normal através de cursos de especialização em Enfermagem Obstétrica eportarias ministeriais para inclusão do parto normal assistido por enfermeira obstétrica natabela de pagamentos do SUS. Essas medidas visam à humanização dos serviços de saúdepara redução de intervenções desnecessárias, como a prática excessiva do parto cesárea e comconseqüente diminuição da morbimortalidade materna e perinatal (MOURA et al, 2007).Os comportamentos dos profissionais na prática cotidiana da assistência obstétricalevam a crer que para a enfermeira obstetra o cuidar visualiza a mulher dentro de uma família,e o médico acredita ser na maioria das vezes o único responsável pelos acontecimentos.Gabay (1995 apud CASTRO 2003) em um estudo realizado em Washington observou que noshospitais que tinham a participação da enfermeira obstetra, a taxa de cesárea era de 11,6% eque nos que não tinham esse profissional, a taxa passava a ser de 26,3%.Essa diferença foi relacionada à divergência de filosofia de assistência para o partonatural, uma vez que as enfermeiras obstetras são preparadas para não intervir, apresentamhabilidade e confiança no processo de nascer e ainda são ótimas em criar uma atmosfera desuporte para a mulher em trabalho de parto utilizando tecnologias do cuidado como adeambulação, massagens, banhos, etc. Para elas o fórceps e a cesárea são consideradossituações de emergência (CASTRO, 2003).Kitzinger (1988 apud MERIGHI; GUALDA, 2009) ressalta a importância dasenfermeiras ao longo da história, nos diversos sistemas de saúde. Ao pesquisar sobre suaprática reconhece que nos locais onde atuam com autonomia, essas profissionais tem obtidoresultados perinatais muito satisfatórios e desempenhado papel relevante no sentido demudança, examinando práticas obstétricas universalmente aceitas.Foram as enfermeiras que conduziram as investigações sobre a prática rotineira detricotomia do períneo, o enema e a episiotomia de rotina, contatando que estaspráticas nem sempre são benéficas, além de causar extremo desconforto àsparturientes. Ainda, segundo a autora, estudos conduzidos na Inglaterra e nos EUAdemonstram que partos assistidos por enfermeiras obstetras apresentam índicesmenores de cesárea, fórcipe, indução e controle eletrônico do foco, sendo que, o587

Trabalho 6032uso de medicação é feito com menor intensidade, e os bebês apresentam Apgarelevado e quase não são entubados (KITZINGER, 1988 apud MERIGHI;GUALDA, 2009, p. 3).As enfermeiras obstetras possuem perfil e competência para acompanhar o processofisiológico do nascimento, contribuindo para a sua evolução natural, reconhecendo ecorrigindo os desvios da normalidade, e encaminhando aquelas que demandem assistênciaespecializada. Além disso, tem o papel de facilitar a participação da mulher no processo donascimento, caminhando para o modelo fundamentado nos princípios da humanização quebaseia-se no respeito ao ser humano, empatia, intersubjetividade, envolvimento, vínculo,oferecendo à mulher e à família a possibilidade de escolha de acordo com suas crenças evalores culturais (MERIGHI; GUALDA, 2009).A humanização se faz necessária em todas as categorias profissionais, entretanto nãose pode negar que a Enfermagem tem uma afinidade maior com os princípios e diretrizesdesse processo.Muitas são as estratégias que podem ser utilizadas pelos enfermeiros com o objetivode tornar a experiência do parto menos traumática possível. Robertson (2000, apud CASTRO,2003) cita deixar a luz baixa, manter a temperatura adequada, colocar músicas e oferecermassagens. Refere que a penumbra cria um ambiente aconchegante, garantindo a paz e osilêncio. A temperatura do ambiente não pode ser muito baixa, pois o resfriamento do corpocausa uma resposta fisiológica em função do aumento da adrenalina levando a diminuição naprogressão do trabalho de parto. Outra estratégia recomendada pela autora é a oferta delíquidos durante o trabalho de parto, orientando-a a esvaziar a bexiga a cada 2 ou 3 horas.Com relação ao alívio da dor, sugere-se o incentivo à deambulação, a aplicação debolsa de água quente em locais frequentemente dolorosos (região lombar e vulvo-perineal),massagem na região dorsal e nos pés da mulher que deve ser realizada através dodeslizamento e pressão dos dedos com óleos aromáticos-terapêuticos. Pode-se ainda utilizar aágua e o calor por meio de compressas, banhos de imersão ou banho de chuveiro, os quaisreduzem a produção de adrenalina e promovem a liberação de endorfinas e ocitocinafacilitando a progressão do trabalho de parto (ROBERTSON, 2000 apud CASTRO, 2003).Além de todas essas estratégias, a principal forma de se conseguir uma humanizaçãoplena da assistência ao parto é através da construção de uma boa relação entre profissional ecliente. A mulher deve ser olhada de forma holística, ouvida e respeitada a fim de seestabelecer uma relação de confiança. A boa relação com a cliente permite a identificação desituações que possivelmente possam comprometer o bom andamento do trabalho de parto,588

Trabalho 6033uma vez que as usuárias se sentem mais a vontade pra falar o que sentem (que muitas vezesnão pode ser visto) sem medo de represálias.Sendo assim, a assistência humanizada de enfermagem à parturiente no centroobstétrico deve estar pautada na escuta qualificada, responsável e comprometida dasnecessidades e expectativas da mulher, visando o atendimento qualificado e humanizado pormeio da solidariedade e atenção frente ao momento vivenciado pela mulher e sua família.589

Trabalho 60343 METODOLOGIASegundo Minayo et al. (1994), a metodologia é responsável por descreverformalmente os métodos e técnicas a serem utilizados, indicar as opções e a leituraoperacional que o pesquisador fez do quadro teórico e definir os instrumentos eprocedimentos para análise de dados.3.1 TIPO DO ESTUDOTrata-se de um estudo qualitativo, poisresponde a questões muito particulares, preocupando-se com um nível de realidadeque não pode ser quantificado. Trabalha com o universo de significados, motivos,aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço mais profundodas relações, dos processos e dos fenômenos que não podem ser reduzidos àoperacionalização de variáveis (MINAYO, 1994, p. 21).A fim de analisar a compreensão da equipe de Enfermagem acerca do acolhimento àparturiente no centro obstétrico, levando-se em consideração a complexidade das questõessubjetivas que envolvem a adoção de tal atitude, esse estudo caracteriza-se como qualitativode caráter descritivo explicativo. Foi descritivo, pois buscou obter informações e descrever apercepção dos profissionais de saúde sobre o acolhimento à parturiente em centro obstétrico eexplicativo porque teve a preocupação de identificar fatores que possam interferir nessa açãona perspectiva de oferecer sugestões para a superação dos mesmos.3.2 CAMPO DA PESQUISAO estudo foi realizado no Hospital Inácia Pinto dos Santos (HIPS) que é umamaternidade pública de referência da cidade de Feira de Santana – Bahia.Este município é o segundo maior da Bahia e está situado a 108 Km da capital doEstado, Salvador. Por ser o maior entroncamento rodoviário do Estado da Bahia, serve de590

Trabalho 6035ponto obrigatório de passagem a quase todos os que demandam ao Norte/ Nordeste e ao Suldo país, através das rodovias: BR 101, 116, 324, BA 052, 502, facilitando o acesso à cidade(LEITE, 2006). Possui uma área de 1.363 km², sendo reconhecida como o portal do sertão porestar situada no ínicio do agreste baiano. Em números, de acordo com o Censo no ano de2007, atualmente conta com cerca de 571.997 habitantes (IBGE, 2007).A maternidade em questão dispõe de uma área de 10.890m 2 , com 6825m 2 de áreaconstruída e 120 leitos (105 da maternidade e 15 do berçário). Nesta maternidade, asespecialidades encontradas são: cirúrgicas (cirurgia geral e plástica); clínicas (neonatologia,clínica geral); complementares (unidade intermediária neonatal, unidade de terapia intensivaneonatal tipo II, unidade de isolamento); obstetrícia (obstetrícia cirúrgica) e pediatria(pediatria clínica).No que tange a parte assistencial, o hospital é composto de servidores municipaisconcursados regidos por lei municipal, servidores de enfermagem e médicos da maternidade;os ambulatórios são terceirizados (forma contratual com termino delimitado pela instituição)nas áreas de obstetrícia, anestesiologia, pediatria, ginecologia, cirurgia geral (FEIRA DESANTANA, 2009).O centro obstétrico está localizado em uma área de circulação restrita e seu acesso épermitido apenas com o uso de roupa privativa. A unidade é composta por seis leitos de préparto,uma sala cirúrgica, uma sala de cuidados para recém-nascidos e uma sala derecuperação pós-anestésica para paciente em estado de risco. Cada sala de pré parto possui umbanheiro com chuveiro elétrico de uso exclusivo das pacientes.Quanto aos recursos humanos, em cada plantão a unidade conta com uma enfermeiracoordenadora, uma enfermeira assistencial, três ou quatro técnicos de enfermagem, doisobstetras, um anestesista, um pediatra, uma escrituraria e dois agentes de limpeza. No totalsão 25 técnicos de enfermagem, sendo que um encontra-se de licença médica.3.3 SUJEITOS DA PESQUISAOs sujeitos da pesquisa em questão foram nove profissionais de enfermagem (trêsenfermeiros e seis técnicos de enfermagem) que atuam diretamente no centro obstétrico docampo do estudo, independente de sexo, idade, religião e tempo de serviço e que mostraram-591

Trabalho 6036se dispostos a contribuir voluntariamente sem qualquer forma de remuneração, confirmandoeste desejo através da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.A única dificuldade para aproximação com os sujeitos e participação destes foi adinâmica do setor, pois a maioria dos participantes desejavam fazer a entrevista na própriaunidade no momento de intervalo.3.3 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOSPara Lakatos e Marconi (2006), os instrumentos e técnicas de coleta de dados sãoelementos metodológicos que devem estar adequados ao problema a ser estudado e devem serutilizados a fim de obter informações e medir dados a cerca de um fato que se quer desvendar.Como técnica de coleta de dados foi utilizada a entrevista semi-estruturada e comoinstrumento um formulário (APÊNDICE A) destinado a levantar dados de identificação ecaracterização sócio-demográfica e um roteiro de entrevista (APÊNDICE B) formado porperguntas da entrevista que visaram coletar informações acerca da percepção dos profissionaisde enfermagem sobre o acolhimento no centro obstétrico do Hospital Inácia Pinto dos Santosda cidade de Feira de Santana-Ba.A entrevista semi-estruturada é aquela que parte de questionamentos básicos apoiadosem teorias e hipóteses de interesse da pesquisa, oferecendo amplo espectro de interrogativas,fruto de novas hipóteses que irão surgir com as respostas do entrevistado. Assim como odirecionamento do entrevistador, o entrevistado expressará livremente de acordo com suasexperiências, desta forma construindo conhecimentos para a elaboração da pesquisa(TRIVÑOS, 1987).Antes dos instrumentos terem sido aplicados no campo da pesquisa, foi realizado umpré-teste no centro-obstétrico do Hospital Geral Clériston Andrade, também situado na cidadede Feira de Santana a fim de verificar a qualidade do instrumento. O pré-teste mostrou que oinstrumento tinha viabilidade de aplicação. As perguntas mostraram-se de fácil entendimentoe os entrevistados não demonstraram nenhuma dificuldade para respondê-las.As entrevistas foram realizadas em locais escolhidos pelos entrevistados dentro daprópria instituição em data e horário previamente marcados, em consenso entre o pesquisadore o pesquisado, optando-se pela utilização dos horários de movimento pouco intenso a fim592

Trabalho 6037manter o participante mais tranqüilo; entretanto, devido à dinâmica do setor, foi difícilconseguir horários pouco intensos, o que dificultou bastante a coleta de dados.Antes do inicio das entrevistas, o pesquisado leu e assinou em duas vias o Termo deConsentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE C) o qual continha todas as informaçõesnecessárias para esclarecê-lo sobre a natureza, objetivos e importância da pesquisa.As entrevistas foram gravadas em aparelho portátil sendo posteriormente transcritas epassadas para um computador pessoal a fim de facilitar posterior análise.3.4 ANÁLISE DOS DADOSApós a coleta, os dados foram organizados e analisados para que pudessemproporcionar respostas às investigações. Para isto utilizou-se a técnica da análise de conteúdoque é definida por Bardin (1977, p. 42) como.um conjunto de técnicas de análise das comunicações visando obter, porprocedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das mensagens,indicadores (quantitativos ou não) que permitam a inferência de conhecimentosrelativos às condições de produção/recepção (variáveis inferidas) destas mensagens.Na primeira etapa, todo material foi organizado e analisado com o objetivo de torná-looperacional, sistematizando as idéias iniciais. Foi feita a escuta criteriosa e a transcrição dasreferidas entrevistas, mantendo a fidedignidade de informação, registrando-se inclusive, oestado emocional do sujeito, caracterizado por silêncio, risos, entre outros, favorecendo destaforma, a compreensão e respeito à subjetividade de cada fala.Em seguida foi elaborada uma planilha contendo todas as respostas. Nesta fase foifeita uma leitura flutuante de todo material demarcando aqueles que foram submetidos aosprocedimentos analíticos propriamente dito. Após essa seleção, o material foi re-lidoexaustivamente e os temas mais encontrados nos documentos foram destacados, por meio degrifos na planilha.A partir da compreensão dos dados, iniciou-se o processo de construção das categoriasde acordo com suas semelhanças e por diferenciação, com posterior reagrupamento, emfunção de características comuns, sendo por fim, analisados a partir dos trechosrepresentativos de cada aspecto pautado na literatura existente.593

Trabalho 60383.5 ASPECTOS ÉTICOSOs procedimentos adotados nesta pesquisa obedeceram aos Critérios da Ética emPesquisa com Seres Humanos conforme Resolução nº 196/96 (BRASIL, 1996b) do ConselhoNacional de Saúde e foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UniversidadeEstadual de Feira de Santana estando registrados neste CEP sob protocolo nº 010/2010,CAAE 0011.0.059.000-10 (ANEXO A).Os sujeitos da pesquisa foram previamente informados quanto ao objetivo e àjustificativa da pesquisa, bem como tiveram todas as suas dúvidas esclarecidas. Osentrevistados foram identificados por números e não houve necessidade do participante dizerseu nome ou iniciais, desta forma qualquer complicação legal ou riscos à dignidade doparticipante que possa surgir a partir da participação nessa pesquisa como constrangimentoforam minimizados e prevenidos através do anonimato e do sigilo das identidades dossujeitos. Somente as pesquisadoras tiveram conhecimento dos dados e a entrevista foi feita emhorário de movimento pouco intenso e em consenso com o participante, respeitando-se assimo princípio da não-maleficência que propõe ao pesquisador a obrigação de não infringir danointencional ao pesquisado.As entrevistas foram feitas no próprio hospital em local estabelecido pelo participanteem data e horário previamente determinados e em consenso entre o pesquisador e oparticipante, e este estava ciente que poderia desistir da pesquisa em qualquer momento, comexclusão das informações por ele prestadas sem que fosse submetido a qualquer tipo depenalização, preservando sua autonomia que consiste em permitir que o indivíduo ajalivremente.Nenhum participante demonstrou nenhum tipo de desconforto emocional durante aentrevista, entretanto caso esta situação ocorresse, o participante seria encaminhado aoserviço de psicologia do hospital para receber o devido suporte. Justiça: consiste empossibilitar aos sujeitos da pesquisa obter conhecimento científico relevante, não havendoprivilégios de nenhuma pessoa em especial através do princípio da equidade. As entrevistasserão gravadas integralmente após o consentimento do sujeito da pesquisa e seus dados serãoutilizados apenas para fins científicos.594

Trabalho 6039Ao participar desta pesquisa o participante estava ciente de que não teria nenhumbenefício financeiro, bem como as pesquisadoras. Entretanto, ele foi informado que éesperado que este estudo traga informações importantes sobre o acolhimento feito àparturiente no centro obstétricos pela equipe de enfermagem que serão utilizadas apenas parafins científicos, estando acessíveis para todos, não havendo privilégios de nenhuma pessoa emespecial respeitando-se, assim, o princípio da justiça que preza a equidade.Os resultados obtidos nesta pesquisa podem fornecer subsídios aos gestores eprofissionais para implementarem estratégias que visem melhorar ainda mais a qualidade daassistência prestada na referida maternidade, levando em consideração o bem estar dosprofissionais e das parturientes, a fim de garantir às mulheres em trabalho de parto ummomento especial e único com todos os seus direitos respeitado.Os dados só foram coletados mediante consentimento do participante por meio daassinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE C), em duas vias,em que uma ficou sobre posse do participante e a outra retida com as pesquisadoras, quegarantiram o anonimato dos dados envolvidos na pesquisa. As gravações das entrevistasforam salvas em uma mídia regravável (CD-RW) e, junto com os instrumentos utilizados nasentrevistas, estão arquivadas no Núcleo de Extensão e Pesquisa em Saúde da Mulher(NEPEM) na Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS), por cinco anos, sendoposteriormente apagadas, o CD reutilizado e os instrumentos destruídos e encaminhados parareciclagem.595

Trabalho 60404 ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOSApós leitura exaustiva e repetida das falas das entrevistadas e, considerando osobjetivos do estudo e as questões teóricas apontadas, iniciamos o processo de caracterizaçãodos sujeitos participantes da pesquisa e a construção das categorias do estudo, as quais foramanalisadas à luz de autores estudiosos da temática.4.1 CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO ESTUDOOs sujeitos da pesquisa foram nove participantes com perfil do sexo exclusivamentefeminino o que corrobora com a hegemonia deste na Enfermagem; sendo três enfermeiras eseis técnicas de enfermagem, com idades entre 25 e 39 anos. A maioria das entrevistadasinformaram ter 0-5 anos de formação e tempo de serviço na unidade de menos de seis anos.Todas dizem que se identificam com a área em que atuam e ressaltam que fazem o quegostam (TABELA 1).596

Trabalho 6041TABELA 1 Caracterização dos participantes da pesquisa intituladaAcolhimento à parturiente: percepção da equipe de Enfermagem, Feira deSantana-BA, Brasil, 2010.VARIÁVELnFaixa etária(anos)20-29 anos 430-39 anos 5SexoFeminino 9Masculino 0Categoria profissionalEnfermeiro 3Técnico de Enfermagem 6Tempo de formação0-5 anos 45-10 anos 1Mais de 10 anos 4Tempo de atuação na unidade0-5 anos 75-10 anos 1Mais de 10 anos 1Das falas das entrevistadas emergiram as categorias que serão analisadas a seguir.4.2 O ACOLHIMENTO COMO UM CONJUNTO DE AÇÕES PARA UMA BOAASSISTÊNCIAAs falas das participantes demonstram a percepção do acolhimento como um conjuntode ações que visam proporcionar a parturiente uma assistência de qualidade. Acolherrealmente possui um sentido amplo e engloba uma série de ações que o torna concreto.Na verdade são um conjunto de ações que você desempenha junto à paciente paraque ela se sinta acolhida (Ent. 5).[...]acolhimento seria dar os cuidados necessários na hora do parto, fazer um partohumanizado, fazer com que a pessoa se sinta o mais confortável possível[...] (Ent.1).597

Trabalho 6042Assim, acolhimento não é apenas dar os cuidados na hora do parto. É receber aparturiente com atenção e cortesia, dar ou prestar atenção ao que ela está falando. Éimportante também que o profissional esteja preocupado com o seu comportamento e com ainfluência que ele exerce nas pessoas com quem se relaciona, pois este pode interferir demaneira direta na forma com que a paciente irá avaliar a experiência vivida.Estudo realizado por Carraro e outros autores (2006), mostra que a mulher quando sesente acolhida e cuidada enfrenta com mais segurança o momento do parto e a Enfermagempossui um papel importante neste acolhimento. De acordo com Corbett (2000 apud MOTTA,2003), de todos os profissionais da saúde, as enfermeiras são as que têm maior contato com aparturiente, sendo, portanto, elemento chave de satisfação em relação aos cuidados recebidos.Todavia, é importante destacar que os profissionais de Enfermagem que atendem nasinstituições, atualmente, seja em nível superior ou em nível técnico, trabalham em umainstituição norteada por normas rígidas, baseadas no controle do corpo do paciente (MOTTA,2003).Dessa forma, é preciso entender que a oferta do acolhimento, do apoio emocional podese tornar muito difícil diante da rotina deste setor tendo em vista as limitações frente àrealidade de trabalho das enfermeiras, como, por exemplo, a relação número de profissionaispor número de parturientes e quantidade de tarefas sob sua responsabilidade.Nesta perspectiva de acolhimento como conjunto de ações, a subcategoria a seguirdestaca estas ações identificadas nas falas das entrevistadas.Acolhimento compreendido como a recepção da clienteA fala da entrevistada 8 demonstra uma concepção de acolhimento voltada para arecepção da parturiente, isto é, a rotina de admissão composta pela apresentação doprofissional, anamnese e exame físico.Eu entendo como acolhimento à parturiente desde o momento em que eu meapresento a ela no setor como enfermeira, digo meu nome, levo até o leito, explicoa minha função e começo a minha anamnese, minha entrevista e exame físico[...](Ent. 8).A fala revela o cuidado da profissional em se apresentar e informar o papel que eladesempenha na unidade. Isto se constitui em um direito da paciente, pois ela precisa saber598

Trabalho 6043quem está realizando o atendimento, seu nome e função além de poder identificar oprofissional por crachá preenchido com o nome completo, função e cargo.Cranley e Ziegel (1996 apud CECATO; SAND, 2001) apontam que durante o trabalhode parto o fazer técnico não pode ser desprezado. A enfermeira e equipe de enfermagem queassistem a parturiente precisam atentar para os cuidados fisiológicos e técnicos, mas também,precisa estar atenta ao que se refere ao calor humano e sensibilidade, sendo capaz dedeterminar as necessidades físicas e emocionais individualizando o cuidar/cuidado.É contraditório falar em acolhimento quando não se leva em consideração a opinião damulher frente ao momento que ela está vivenciando impedindo que ela participe ativamentede todo processo. É possível inferir da fala da entrevistada 6 que para esta, acolher a pacientesignifica orientá-la a comportar-se conforme o que a equipe considera certo durante o trabalhode parto.[...]que ela tem que fazer tudo certinho que a gente manda “ó mãe, tem que fazerforça, é assim, tal”. Se ela fizer tudo direitinho dá certo [...] (Ent. 6).Entretanto, nas últimas décadas, tem emergido vários movimentos governamentais enão governamentais em prol de uma assistência humanizada e holística em que se considera apessoa como principal sujeito do seu corpo e vida, e não apenas simples objeto que obedecepassivamente às ordens de quem detém o poder do saber, sem qualquer questionamento(MOURA et al, 2007).A equipe de enfermagem muito pode contribuir para melhorar, bem como incentivaras parturientes no reconhecimento de suas potencialidades, tornando-as ativas no processo departurição, trazendo-as bem mais presentes para este momento singular das mulheres que é onascimento de um filho. O significado do parto para as mulheres passou a ter um elo muitoestreito com a maneira de como essas são acolhidas e atendidas pela enfermagemprincipalmente. Portanto, o cuidado acolhedor, respeitoso e humanizado de enfermagem sãofatores fundamentais para que a evolução do trabalho de parto e parto aconteçam da formamais natural, segura e tranqüila possível.599

Trabalho 60444.3 ESTRATÉGIAS DE ACOLHIMENTOEm relação ao que as entrevistadas costumam fazer para acolher às parturientes nocentro obstétrico, são muitas as estratégias utilizadas pela equipe de enfermagem do referidohospital e estas serão apresentadas nas sub-categorias abaixo.A conversa enquanto estratégia de acolhimentoAs falas apontam para a conversa como um importante meio de interação entre oprofissional e a paciente. Ela é utilizada no sentido de dar apoio emocional a paciente etransmitir afeto, segurança e solidariedade ao momento vivenciado por ela. Para Silva, Alvime Figueiredo (2008), esses elementos são essenciais à efetividade do cuidado, uma vez queresulta em bem-estar e conforto ao cliente.A gente tenta conversar com ela, principalmente quando é um momento novo, ummomento assim, primeiro, na vida dela (Ent. 1).[...] conversando com ela “mas mãe, é assim mesmo, Deus quis lhe dar dois filhos,né?”, você dá um apoio assim psicológico, em conversar, mais pra estar lá, praacompanhar até o parto mesmo (Ent. 2).Estudos analisados por Motta (2003) mostram que o apoio emocional e físico àparturiente oferece benefícios para o desenvolvimento do trabalho de parto, bem comocontribui para que a mulher signifique positivamente essa experiência.No campo da Enfermagem, a conversa vem emergindo como eixo integrador docuidado. Segundo Silva, Alvim e Figueiredo (2008), é por meio da conversa que se estabeleceo vínculo necessário para interagir melhor com o cliente, pois, ela constitui-se como forma decomunicação que abre caminhos à interação, auxiliando o cliente no enfrentamento da doençae do processo de hospitalização.Faz-se importante ressaltar que a conversa deve estar baseada na troca de informações,ou seja, tanto o profissional quanto o paciente devem dar a sua parcela de contribuição nodiálogo, evitando que o momento seja utilizado apenas para se passar orientações de formaverticalizada sem a escuta das necessidades e anseios da parturiente.600

Trabalho 6045A fala da entrevistada 4 traduz a conversa como um momento apenas de explicaçõespor parte do profissional. Não é possível perceber a participação da parturiente o que vai deencontro ao conceito de conversa defendido por Silva, Alvim e Figueiredo (2008), o qualafirma que a conversa envolve o saber ouvir e trocar informações, permitindo a compreensãodas necessidades e desejos dos clientes, através da palavra.O que mais eu faço aqui é tentar conversar com elas, explicar tudo que vai ser, quevai acontecer (Ent. 4).Como aponta Santos, Superti e Macedo (2002), para escutar é preciso estar atento aossinais, muitas vezes não verbalizados, ou ainda, traduzidos na linguagem corporal, no tom devoz, no toque, no olhar, na expressão facial ou no próprio silêncio do usuário.Orientação às parturientes para o controle das situações vivenciadasAs entrevistadas 1 e 9 salientam a orientação às parturientes para o controle dassituações vivenciadas como estratégia de acolhimento. Elas afirmam que uma das formas deajudar a mulher a enfrentar o parto com mais calma é informando-a sobre todo e qualqueracontecimento, por meio do apoio e orientação.A gente explica pra ela o que vai acontecer, como é que vai acontecer o pós.Conversa tudo direitinho e aí aos poucos ela vai ficando mais calma edesenvolvendo melhor o trabalho de parto (Ent. 1).[...]quando ele chega no hospital ela fica com medo, então tudo pra ela é novo. Apartir da hora que você explica tudo que você vai fazer você vê que ela já fica maistranqüila, a ansiedade dela diminui (Ent. 9).Entretanto, orientar não é privar a gestante de sua liberdade de expressão, ou seja, eladeve ter o direito às suas opiniões, ações e reações. Autores divergem sobre esta liberdade deexpressão. Ceccato e Sand (2001) acreditam que a cliente terá consciência e condições deentendimento se for orientada, por exemplo, que ao gritar não estará respirandoadequadamente, sendo prejudicial para o bebê e, consequentemente, responderá com maioraceitação às informações que foram transmitidas.Odent (2002 apud CASTRO, 2003) se contrapõe dizendo que o sentido convencionalde preparação para o parto deve ser rejeitado uma vez que carrega aspectos prescritivos,601

Trabalho 6046procura ensinar a forma correta da mulher respirar e controlar suas emoções, enfim de parir.Ele encoraja a liberdade de escolha de posição, respiração e acredita que no dia do parto amulher deve ceder à experiência e perder o controle esquecendo de tudo que aprenderam.A Organização Mundial de Saúde (OMS) apresenta que os profissionais da assistênciaobstétrica precisam estar familiarizados com as tarefas médicas e de apoio, lembrando queuma delas é dar todas as informações e explicações que a parturiente desejar ou necessitar,expressando a sensibilidade e respeito da enfermagem, demonstrando à parturiente a certezade que esta sendo cuidada (BRASIL, 1996a).Tanto para uma primípara quanto para uma multípara, o trabalho de parto será umanova experiência com respectivas particularidades, neste sentido a equipe de enfermagemprecisa estar disposta a orientar a parturiente encarando aquele momento como primeiro eúnico na vida dela, a fim de transmitir uma maior segurança para a mesmaUso de técnicas não farmacológicas para alívio da dorAs entrevistas a seguir mostram o uso das técnicas não farmacológicas para alívio dador como meio de acolher a parturiente no centro-obstétrico. Estes métodos são enfatizadospelo movimento de humanização do parto, que têm crescido nos últimos anos, como defendea OMS.A gente de vez em quando coloca um som ambiente, apaga a luz, deixa silêncioabsoluto, tenta não fazer tanto ruído, tanta coisa, fala palavras de conforto prapaciente, fala que tudo vai dar certo, que o bebê ta vindo [...] mesmo diante de umquadro de dor, a gente tentar confortá-la, tenta passar a dor dela, tenta dar uma mão,que elas às vezes precisam só disso mesmo (Ent. 1).(...)encaminhar pra banho, banho morno, relaxar, pra... com musicoterapia, parir empenumbra(...) (Ent. 2).Como mostra Sescato, Souza e Wall (2008), este movimento tem a finalidade detornar o parto o mais natural possível, diminuindo as intervenções, cesarianas, administraçãode fármacos. Assim, para promover a desmedicalização, utiliza-se os cuidados nãofarmacológicosque são alternativas que podem ser empregadas para alívio da dordispensando os anestésicos e analgésicos.O manual Maternidade Segura da OMS (BRASIL, 1996a) aponta várias ações quedevem ser incentivadas durante o período perinatal e inclui-se as que se referem aos cuidados602

Trabalho 6047não-farmacológicos de alívio da dor no trabalho de parto, como liberdade de adotar posturas eposições variadas, deambulação, respiração ritmada e ofegante, comandos verbais erelaxamento, banhos de chuveiro e de imersão, toque e massagens, corroborando com osmétodos citados pelas profissionais entrevistadas.É essencial que cuidados não-farmacológicos de alívio da dor sejam explorados, porserem mais seguros e acarretarem menos intervenções. Sendo assim, a equipe de enfermagemtem um papel fundamental na realização desses cuidados, proporcionando à parturiente alívioda dor, tornando o parto humanizado, dando à mulher a oportunidade de ter uma boa vivênciadeste momento especial que é a chegada do filho (SESCATO; SOUZA; WALL, 2008).4.4 OS ENTRAVES DO ACOLHIMENTODurante as entrevistas notamos que apesar de demonstrarem boa vontade em acolheràs parturientes de forma digna e humana, as entrevistadas descrevem uma série dedificuldades que as impedem de prestar um cuidado mais individualizado e acolhedor àsparturientes.Muita paciente, pouco tempo, pouco funcionário, pouco acolhimento.As falas 6 e 3 apontam que o número de funcionários que constitui a equipe deenfermagem responsável por assistir à parturiente em cada período, bem como a grandedemanda, acarreta a falta de tempo para o acolhimento.A dificuldade que mais a gente encontra é o tempo, porque como aqui entra muitapaciente, então a gente não tem às vezes tempo pra estar dando essa acolhida àspacientes[...] (Ent. 6).A dificuldade é essa, é, falta às vezes até de recursos humanos mesmo. Se fossemais pessoas plantão, teria um tratamento adequado, melhor, mais individualizado,com mais qualidade. O problema é que, por ser um dos poucos do município, porter muita referência de municípios próximos aí acaba superlotando, às vezes temmuitas ocorrências, ai às vezes a gente se passa, assim, pela pouca quantidade derecursos humanos (Ent. 3).De acordo com a RDC 36, de 03 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), o serviço deatenção obstétrica e neo-natal deve ter equipe dimensionada quantitativa e qualitativamente,atendendo as normatizações vigentes, de acordo com a proposta assistencial e perfil dademanda.603

Trabalho 6048Por ser um centro de referência, a demanda na unidade é muito grande, havendomuitas vezes sobrecarga de tarefas o que resulta em uma assistência prejudicada. Emsituações, por exemplo, que se tenha seis parturientes, nos diferentes períodos clínicos doparto, que requerem igualmente maior atenção, o reduzido número de funcionáriosimpossibilitaria a excelência na prestação do serviço.Gaidzinski (1991 apud CECCATO; SAND, 2001) refere que a inadequação numéricae qualitativa dos recursos humanos da Enfermagem lesa a clientela dos serviços de saúde noseu direito de assistência à saúde livre de riscos.Mas aqui pra gente é difícil por conta da mão de obra que é pouca. Muitas vezes agente só vê isso com os professores, com os alunos que tem mais tempo parahumanizar o parto (Ent. 2).Na fala da entrevistada 2, percebemos que pela visão da entrevistada o acolhimentotrata-se de uma visão utópica do cuidado, podendo ser desenvolvido apenas por estudantes eprofessores por esses terem mais tempo disponível.Sabemos que para que o acolhimento ocorra no seu sentido amplo é necessário que aequipe seja subsidiada pela instituição, por meio da oferta dos recursos necessários para odesenvolvimento de um bom trabalho, como um quantitativo efetivo de recursos-humanos emateriais.Às vezes elas falam “pega aqui na minha mão, me ajuda”, a gente sabe que não vaiajudar, mas só em estar ali confortando, já dá força pra ela, passar por esse momentotão singular na vida. Muitas já tiram de letra por ser multíparas, mas as primigestassão as que mais exigem da gente uma presença maior. Às vezes fala assim “não, nãosai daqui agora não, fica aqui comigo”, aí a gente fica mais um pouco, fala que temoutras pacientes no C.O. Porque assim, tem um fluxo grande daqui no hospital, àsvezes não tem nem como a gente dar atenção, assim, individualizada. A gente faz oque pode. Tem períodos que as ocorrências são tão intensas que às vezes a gente nãodá o acolhimento necessário, fazemos o possível (Ent. 1).Na fala da entrevistada 1 existe um ponto que merece ser discutido que é o chamadodo cliente nos serviços de saúde. É comum vermos parturientes gritando nos leitos sem aassistência dos profissionais de saúde. De acordo com uma pesquisa realizada no México porCampero, Garcia, Diaz, Ortiz, Reynoso e Langer (1998 apud MOTTA, 2003), as mães queestavam menos agitadas e atravessavam o trabalho de parto sem gritar declararam recebermais atenção do que as que eram muito agitadas e gritavam mais.Segundo Soifer e Lef (1980;1997 apud MOTTA, 2003), tal situação ocorre pois aequipe fica emocionalmente tomada pelo trabalho de parto e a atitude de evitar as parturientes604

Trabalho 6049que expressam dor e angústia pode ser uma forma conhecida de proteger-se da cargaemocional gerada pela situação.Entretanto, é possível acolher bem quando se tem apenas boa vontade. Dar um bomdia, receber a paciente com um sorriso nos lábios, chamar pelo nome, tirar suas dúvidas,procurar atender às suas necessidades de atenção, são gestos simples, mas que fazem todadiferença, à medida que servem de conforto e acalmam a paciente.O preparo inadequado da gestante no pré –natalAs falas das entrevistadas 4e 9 reportam para o preparo inadequado dado às gestantesdurante o pré-natal como uma das dificuldades para o acolhimento. As orientações recebidasdurante a gestação e a vivência em parturições prévias não são suficientes para que asmulheres possam enfrentar esse novo momento com tranqüilidade; por esse motivo osprofissionais são obrigados a utilizar parte do tempo para passar informações que deveriam tersido dadas durante o pré-natal.[...]muitas vezes a paciente vem de um pré-natal mal feito então elas não sabemnem o que é um parto normal, o que é um parto cesáreo, então a gente vai explicara ela o que é que vai ser realmente feito aqui com ela (Ent. 4).[...]você muitas vezes está falando, mas a pessoa não tem aquele esclarecimento eaí fica querendo que você dê soluções dos problemas que não estão ao seu alcanceTem também a idade. Chega cliente que a idade é assim: quinze anos, quatorze,então, é imatura ainda, não tem nem noção do que está acontecendo na verdadecom ela (Ent. 9).O Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento defende uma assistênciadiferenciada visando acolher e preparar a gestante e a família para o parto por meio deatividades educativas que proporcionem o intercâmbio de informações entre profissionais desaúde e gestantes. Essa troca de experiências é umas das melhores formas de promover acompreensão do processo de gestação e parto (BRASIL, 2001b).É importante salientar que esse preparo no pré-natal não deve ser uma forma decondicionar a gestante para colaborar com a equipe, e sim de incentivar a mulher a se tornarprotagonista do seu parto. Assim, não se deve preparar a gestante para aceitar e respeitar asregras pré-estabelecidas nas instituições apenas, mas sim para que ela possa usar da sua605

Trabalho 6050autonomia para analisar em conjunto com os profissionais as situações que envolvem o seuparto.Acolhimento significa também esclarecer à mulher a dinâmica do atendimento e daassistência, para que ao receber a informação de um procedimento como a cesárea, porexemplo, ela possa estar consciente sobre os benefícios, riscos e compartilhe seus medos edúvidas, ao invés de recusar-se sem o conhecimento do que está acontecendo.Sabendo o porquê de cada ação, a parturiente pode colaborar e participar de formamais efetiva do processo, e com certeza se sentirá mais acolhida.606

Trabalho 60515 CONSIDERAÇÕESO estudo teve como proposta analisar a percepção da equipe de enfermagem sobre oacolhimento à parturiente no centro obstétrico e alcançou seu objetivo. Após a análise dasfalas, percebe-se que as entrevistadas possuem noções sobre o que é acolhimento e expressamisso através de palavras como escutar, ouvir, encaminhar, conversar e orientar.Entretanto, foi possível identificar também, concepções diferentes do que realmenteconsiste pelo MS como acolher a parturiente, à medida que muitas das ações acentuam umavisão medicalizada do nascer.O parto, que antes era tido como um evento fisiológico, tornou-se um ato médico ehospitalizado. Neste contexto, a mulher perde a sua autonomia e o profissional de saúde passaa ser protagonista da cena, obrigando às mulheres a adotarem posturas que sejam favoráveispara eles em detrimento das vontades delas.Martins (1999 apud CASTRO, 2003) defende que há necessidade de retomar o partocomo um evento fisiológico, com uma prática humanizada, devendo ser acompanhado porpessoal devidamente capacitado para que a intervenção ocorra quando necessária e não comorotina.A pesquisa mostrou que o acolhimento na visão das entrevistadas caracteriza-se,também, como uma relação educativa. Essa função preventiva e terapêutica do acolhimentopode se concretizar no centro obstétrico durante o pré, intra e pós-parto e é importante queessa concepção seja difundida e integrada às do hospital, especialmente do centro obstétrico.Apesar da parturição ser um momento que exige parceria compromissada e amorosaentre a parturiente e o profissional, o estudo mostrou que o estabelecimento desses vínculosconstitui-se em desafio aos profissionais, devido a grande demanda do hospital e ao númeroreduzido de profissionais em cada período, como apontado pelas entrevistadas.Em uma unidade obstétrica que contém seis leitos de pré-parto, uma sala cirúrgica,uma sala de cuidados para recém-nascidos e uma sala de recuperação pós-anestésica parapaciente em estado de risco, torna-se complicado para os profissionais desse setor, se nãohouver um bom dimensionamento de pessoal, prestar um cuidado individualizado àspacientes; entretanto, vale dizer que mesmo assim a equipe de Enfermagem precisa buscarmeios para manter o que é básico no acolhimento: tratar a paciente pelo nome, ter o cuidadode se identificar e dizer qual função você exerce naquela unidade, bem como orientá-la emseus anseios, dúvidas e chamados resolvendo suas demandas.607

Trabalho 6052O conceito de acolhimento é muito amplo, portanto não é só estar ao lado daparturiente o tempo todo como sugerem algumas das entrevistadas. Está relacionado tambémao acesso da paciente ao setor, ao tempo que ela espera até ser atendida, à forma que esseatendimento é feito, às informações que são passadas pra ela, que devem ser de fácilentendimento, e à resolução do problema.Para que a equipe de enfermagem desenvolva um cuidado humanizado e de qualidade,é necessário considerar aspectos que são bastante valorizados na visão holística do cuidadocomo a conversa, o saber ouvir, o toque, o compartilhamento de idéias, a demonstração depreocupação e a expressão de afeto,Infelizmente, na nossa realidade, o modelo holístico de assistência ainda é poucoobservado. Nas maternidades as mulheres ainda são separadas da família mesmo existindo alei que ampare o acompanhante na rede pública, são obrigadas a compartilhar um momentotão especial com pessoas estranhas, algumas destas não têm ao menos a delicadeza de seapresentar, além de serem submetidas a alguns procedimentos invasivos sem o seuconsentimento, o que causa dor, desconforto e sentimento de solidão.Acreditamos que o acolhimento não é uma utopia conforme verificado na fala dealgumas entrevistadas que o entende como uma atitude possível de ser realizada apenas poralunos e professores. Ele implica na humanização dos profissionais de saúde e depende daforma de ver o mundo de cada um. Humanizar e acolher exige mudança de atitude e posturano sentido de procurar compreender os modos de ser e de viver do outro para que suasnecessidades e anseios possam ser atendidos. Portanto como afirma Oliveira, Zampiere eBrüggemann (2001 apud CASTRO, 2003, p. 110) “o custo da humanização é do tamanho davontade de cada um de nós”.Para que o acolhimento aconteça é necessário investir na formação dos profissionaispra que saiam das academias com perfil acolhedor; implementar nos serviços as oficinasmultiprofissionais, multisetoriais e multidisciplinares, fortalecendo as relações e virtudes,resgatando a ética no cotidiano de trabalho. É preciso ainda refletir sobre a mudança domodelo de assistência ao parto, pois medicalizando o que é fisiológico, a essência humana docuidado é substituída pelo pensamento do risco e da intervenção.Para finalizar, destacamos que ao analisar os resultados encontrados nessa pesquisapercebemos que eles constituem em estímulo para o desenvolvimento de outras pesquisas,uma vez que sentimos a necessidade de aprofundá-la ampliando a discussão para os demaiscomponentes da equipe de saúde, tendo em vista que o acolhimento deve ser compreendidocomo uma atitude conjunta dos trabalhadores de saúde.608

Trabalho 6053REFERÊNCIASARMELLINI, Cláudia Junqueira; LUZ, Anna Maria Hecker. Acolhimento: a percepção dasmulheres na trajetória da parturição. Rev Gaúcha Enferm, Porto Alegre: 2003.v. 24 n. 3.p.305-15. Disponível em Acesso em 25 set. 2009AZEVEDO, Antonio Bruno Aguiar; AZEVEDO, Leidiana Aguiar. Política Nacional deHumanização (PNH): a equidade sendo implementada no Sistema Único de Saúde.Medcenter.com Odontologia. 2007. Disponível em Acesso em 25 set. 2009.BACKES, Dirce Stein; LUNARDI, Valéria Lerch; LUNARDI FILHO, Wilson D. Ahumanização hospitalar como expressão da ética. Rev Latino-am Enfermagem. 2006.janeiro-fevereiro; v.14, n. 1. p.132-5.BARDIN, L. Análise de Conteúdo. Lisboa: Edições 70, 1977BRASIL. Organização Mundial de Saúde. MATERNIDADE SEGURA. Assistência aoParto Normal: um guia prático. Brasília: Ministério da Saúde, 1996a. Dosponível em Acesso em 16 jun. 2010._______. Ministério da Saúde. Resolução nº 196/96, de 10 de outubro de 1996. Dispõesobre pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília, DF, 1996b._______. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS 569, de 01 de junho de 2000a. Disponívelem < http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2000/GM/GM-569.htm > Acessoem 18 jul. 2009._______. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS 570, de 01 de junho de 2000b. ProgramaHumanização no Prénatal e Nascimento. Disponível em Acesso em 18 jul. 2009._______. Ministério da Saúde. Manual PNHAH: Programa nacional de humanização daassistência hospitalar. Brasília: Ministério da Saúde, 2001a._______. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticos de Saúde. Área Técnicade Saúde da Mulher. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília:Ministério da Saúde, 2001b. 199p._______. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional deHumanização. HumanizaSUS: Política Nacional de Humanização: a humanização comoeixo norteador das práticas de atenção e gestão em todas as instâncias do SUS. Brasília:Ministério da Saúde, 2004. 20 p. Diposnível em Acesso em 17 jul. 2009._______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da PolíticaNacional de Humanização. Acolhimento nas práticas de produção de saúde – 2. ed. –609

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Trabalho 6057APÊNDICE A - Formulário de coleta de dadosUNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANADEPARTAMENTO DE SAÚDEGRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMFORMULÁRIO DE COLETA DE DADOSTítulo da pesquisa: ACOLHIMENTO À PARTURIENTE: percepção da equipe deenfermagemObjetivo: analisar a percepção dos profissionais de enfermagem a cerca do acolhimento àparturiente em centro obstétricoI. IDENTIFICAÇÃO:Nº________ Idade:________Sexo: ( ) Feminino ( ) MasculinoRENDA MENSAL ESTADO CIVIL CORESCOLARIDADEREFERIDA( ) 1-2 salários ( ) solteiro ( ) branco ( ) ensino médio completo( ) 3-4 salários ( ) união estável ( ) amarelo ( ) superior incompleto( ) 5-6 salários ( ) casado ( ) pardo ( ) superior completo( ) 7 ou + salários ( ) divorciado ( ) indígena ( ) superior + pós graduação( ) viúvo ( ) negroRELIGIÃO( ) Católico( ) Protestante( ) Espírita( ) Testemunha de Jeová( ) Outros ____________613

Trabalho 6058Categoria profissional:( ) Enfermeiro ( )Técnico de Enfermagem ( ) Auxiliar de EnfermagemTEMPO DEFORMAÇÃOTEMPO DE ATUAÇÃO NAPROFISSÃOTEMPO DE ATUAÇÃONA UNIDADE( ) 0-5 anos ( ) 0-5 anos ( ) 0-5 anos( ) 5-10 anos ( ) 5-10 anos ( ) 5-10 anos( ) mais de 10 anos ( ) mais de 10 anos ( ) mais de 10 anosJá trabalhou em outros serviços públicos? ( ) SIM ( ) NÃO Quanto tempo?____________Já trabalhou em outros serviços particulares? ( ) SIM ( ) NÃO Quanto tempo?__________Você se identifica com área em que atua hoje? ( ) SIM ( ) NÃO Por que? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________614

Trabalho 6059APÊNDICE B – Roteiro da entrevistaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANADEPARTAMENTO DE SAÚDEGRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMQUESTÕES NORTEADORAS1-) O que você entende por acolhimento à parturiente?2-) O que você costuma fazer para acolher a parturiente no centro obstétrico?3-) Quais as maiores dificuldades que você encontra para realizar este acolhimento?615

Trabalho 6060APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTermo de Consentimento Livre e EsclarecidoAtravés do presente “Termo de Consentimento Livre e Esclarecido” e em conformidade com aResolução Nº 169 de 10 de outubro de 1996, nós, Zannety Conceição Silva do Nascimento Souza(professora da Universidade Estadual de Feira de Santana e pesquisadora responsável) e LudmillaOliveira Souza (aluna do curso de Graduação em Enfermagem desta instituição e pesquisadoracolaboradora), convidamos você para participar da pesquisa intitulada “ACOLHIMENTO ÀPARTURIENTE: percepção da equipe de enfermagem”, que estamos realizando para saber oque os profissionais de enfermagem entendem por acolhimento à parturiente no centro obstétrico,de forma que este conhecimento possa fornecer subsídios aos gestores e profissionais paraimplementarem estratégias que visem melhorar ainda mais a qualidade da assistência prestada nareferida maternidade, levando em consideração o bem estar dos profissionais e das parturientes. Opresente estudo tem como objetivo analisar a percepção dos profissionais de enfermagem a cercado acolhimento à parturiente em centro obstétrico. Como procedimento metodológico, será feitauma entrevista a partir de um roteiro semi-estruturado dividido em duas partes: a primeiradestinada a levantar dados de identificação e caracterização sócio-demográfica dos sujeitos; e asegunda formada por perguntas que visam coletar informações acerca da percepção dosprofissionais de enfermagem sobre o acolhimento à parturiente em centro obstétrico. Este trabalhopossui fins acadêmicos tendo como produto final uma monografia. A data e horário pararealização da entrevista serão determinados previamente e em consenso entre o pesquisador e oparticipante, podendo este desistir da pesquisa em qualquer momento. Vale salientar que aparticipação é voluntária, não havendo nenhum benefício financeiro ao participante. Todas asfases da pesquisa serão cumpridas atentando sempre para a resolução 196/96 que regulamenta apesquisa com seres humanos em seus quatro referenciais básicos da bioética: autonomia, nãomaleficência, beneficência e justiça, desta forma, os riscos relacionados à participação nessapesquisa, como constrangimento, serão evitados ou minimizados. Para sigilo e anonimato, nãoserá necessário que você se identifique ao ser entrevistado(a). As gravações das entrevistas serãosalvas em uma mídia regravável (CD-RW) e ficarão arquivadas no Núcleo de Extensão e Pesquisaem Saúde da Mulher (NEPEM) na Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS) por cincoanos, sendo posteriormente apagadas e o CD reutilizado. O retorno desta pesquisa para você sedará por meio da apresentação dos resultados na instituição e da disponibilização de um exemplarda monografia no setor de educação continuada da mesma, para consulta; para a comunidadecientífica, o retorno será em forma de artigos, apresentações em congressos, seminários, etc. Emcaso de dúvidas, você poderá entrar em contado com as pesquisadoras através dos telefones (75)3224-8217 do Colegiado de Enfermagem da Universidade Estadual de Feira de Santana ou (75)3224-8395 do Núcleo de Extensão e Pesquisa em Saúde da Mulher (NEPEM). Caso aceiteparticipar da pesquisa, deverá assinar este termo de consentimento em duas vias juntamente comas pesquisadoras, sendo que uma via ficará com você e a outra sob posse das pesquisadorasFeira de Santana, Ba, ______de__________________de_________.________________________________Assinatura do participante____________________________________Prof.ª Ms. Zannety Conceição S. do N. SouzaPesquisadora responsável___________________________________Ludmilla Oliveira SouzaPesquisadora colaboradora616

Trabalho 6061ANEXO A – Parecer do CEP617