Guia do Projeto Consultório de Rua - Observatório Brasileiro de ...

Guia do ProjetoConsultório de Rua

PRESIDENTA DA REPÚBLICADilma RousseffVICE-PRESIDENTE DA REPÚBLICAMichel TemerMINISTRO DA JUSTIÇAJosé Eduardo CardozoSECRETÁRIA NACIONAL DE POLÍTICAS SOBRE DROGASPaulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Guia do ProjetoConsultório de RuaSALVADOR-BA2012

O conteúdo intelectual dos textos é de responsabilidade dosorganizadores e não expressa, necessariamente, a posição daSecretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD) e/ou daUniversidade Federal da Bahia (UFBA).VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edição sãoreservados à Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas(SENAD). Nenhuma parte deste material poderá ser reproduzida,transmitida e gravada, por qualquer meio eletrônico, porfotocópia e outros, sem autorização, por escrito, da SecretariaNacional de Políticas sobre Drogas.Direitos exclusivos para esta edição:Secretaria Nacional de Políticas Sobre DrogasEsplanada dos MinistériosMinistério da JustiçaBloco T, Anexo II, Sala 205Brasília-DF, CEP70064-900Tiragem: 6.200 exemplaresEQUIPE EDITORIALOrganizadoresANTONIO NERY FILHO,ANDRÉA LEITE RIBEIRO VALÉRIO,LUIZ FELIPE MONTEIRODireção de ArteJOSÉ ANTONIO SAJAConcepção Gráfica efolha de guardaLUZIA CRISTINA G.GOMESProjeto GráficoWASHINGTON FALCÃOEditoraçãoSUELEN TITORevisãoELAINE CRISTINA OLIVEIRA SOUSAFotografiaADENOR GONDIMCatalogação na publicação - Ana Rita Cordeiro de Andrade CRB / 1049G943Guia do projeto consultório de rua / organizadores: Antonio Nery Filho, Andréa Leite Ribeiro Valério,Luiz Felipe Monteiro. – Brasília: SENAD; Salvador: CETAD, 2011.160 p.ISBN 978-85-60662-66-11 . Drogas - Abuso - Bahia. 2. Consultório de rua - Bahia.. 3. Crianças e adultos - Uso dedrogas. 4. Adolescentes - Uso de drogas. 5. Idosos - Uso de drogas. 6. Política social. I. NeryFilho, Antonio. II. Valério, Andréa Leite Ribeiro. III. Monteiro, Luiz Felipe. IV. Brasil. SecretariaNacional de Políticas sobre Drogas. V. Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas.VI. Título.CDD - 362.293CDU - 615.099

SECRETARIA NACIONAL DE POLÍTICAS SOBRE DROGASSUPERVISÃO TÉCNICA E CIENTÍFICAPaulina do Carmo Arruda Vieira DuarteDIRETORA DE ARTICULAÇÃO E COORDENAÇÃO DE POLÍTICAS SOBRE DROGASCarla DalboscoCOORDENADOR GERAL DE POLÍTICAS DE PREVENÇÃO, TRATAMENTO E REINSERÇÃO SOCIALAldo da Costa AzevedoASSESSORA TÉCNICACintia Tângari WazirCOLABORADORESCONSULTÓRIO DE RUA DE SALVADORAdriana Munford, Adriana Prates Sacramento - CoordenadoraAmanda Marques dos Santos - Supervisora, América Carolina Brandão de Melo SodréAnselmo de Lima Chaves, Licia Cristiane de Azevedo de Jesus LeonyRicardo Caian de Mendonça Farias Santos, Rizia Maria dos Santos EustaquioLucas Camões Batista Souza, Luceny Vilela dos SantosLuiz Carlos Fernandes Vidal, Ione Silva dos SantosJucélia Ferreira de Jesus, Manoel dos Santos FilhoCONSULTÓRIO DE RUA/SAÚDE (DE CARA) NA RUAAline Soares dos Santos, Patrícia von Flach - SupervisoraMabel Dias Jansen da Silva - Coordenadora, Rosangela Soares BoarettoDaniela Duarte Lima, Jamile Soares dos SantosLívia Graziela Moreira Ribeiro, Juracy do Amor Cardoso FilhoJosemar Carvalho de JesusCONSULTÓRIO DE RUA DE LAURO DE FREITASFernanda de Ataíde da Mota, Flávia Maria de Souza Nogueira - CoordenadoraDaphne Oliveira Soares, Eliete Teles dos SantosManoel Almerindo Almeida Lopes, Rebeca Rebolça SilveiraJoão Sampaio Martins - Supervisor, Luiz Felipe Monteiro - SupervisorLeandro Anselmo de Deus, Rejane Cristina Vinhas SilveiraCONSULTÓRIO DE RUA DE CAMAÇARIAlba Teixeira Borges - Coordenadora, Joevane Araujo BarbosaSueli Santos de Oliveira, Patrícia Rachel Gonçalves - SupervisoraLuiana Lima Fernandes, Bibiane da Rosa SimonEudaldo Freitas Medrado, Jenival Alves PereiraSilvana França da Cruz

SUMÁRIONota dos organizadoresApresentação09Secretaria Nacional de Políticas sobre drogas 11PARTE I Olhares Cruzados: a invisibilidade e o olhar do Consultório de Rua 13Introdução: da Invisibilidade ao olhar do consultório de rua 14O cenário e seus atores sociais 16Genealogia do consultório de rua: do banco de rua à primeira equipe 24Consultório de rua: definição e objetivos 31Princípios e diretrizes de uma prática 341.Princípios éticos 352.Diretrizes técnicas 37PARTE II Consultório de Rua: referenciais para uma prática 45Consultório de Rua e as Redes Sociais e de Saúde 46Recursos materiais 48Rotina de funcionamento do Consultório de Rua 52Quatro referenciais para uma prática 59a.Equipe 60a.b.Território 72a.c.População 73a.d.Estratégias de atuação 74Avaliação do trabalho 76PARTE IIIRelato de Experiência: implantação e desenvolvimento doConsultório de Rua 79Introdu ç ão 80Relato de Experiência Equipe Consultório de Rua de Salvado r 82Relato de Experiência Equipe Consultório de Rua/Saúde (de cara) na Rua 93Relato de Experiência Equipe Consultório de Rua de Lauro de Freitas 110Relato de Experiência Equipe Consultório de Rua de Camaçari 125Relato sobre as experiências de supervisão das equipes 134Anexo I 148Referencias Bibliográficas 152Recursos Comunitários 157

NOTA DOS ORGANIZADORESEste Guia foi escrito a muitas mãos e vidas: mãosdos muitos técnicos que ao longo de vinte eseis anos contribuíram, dia a dia, para o que sereconhece, hoje, como “a prática do CETAD”,marcada pelo respeito à liberdade do usuário erespeito ao sofrimento das famílias. Uns e outrossão acolhidos no Centro na perspectiva de aliviaro sofrimento e na esperança de poderem, juntos,construírem pontes que conduzam a novaspossibilidades. Nem sempre isto é possível.Muitas crianças e adolescentes perderam,precocemente, suas vidas, quer nos acidentesocasionados pelo uso quer pela violênciaassociada ao tráfico. Assim é, também, a vida.Contudo, todos os que inventaram as diversaspráticas do CETAD/UFBA não se renderam à misériae exclusão social em razão das desigualdades efalta de oportunidades para todos.Foto Andréa LeiteAssim, este trabalho é dedicado aos queconstruíram e ainda constroem o CETAD/UFBAcom seu trabalho e aos que a eles confiaramseus males, na surpresa do encontro que possatransformá-los.Prof. Antonio Nery FilhoIdealizador do Projeto Consultório de Rua no ano de 1995OS ORGANIZADORES9

APRESENTAÇÃO SENADA Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (Senad), do Ministério da Justiça, é o órgão responsável pelaarticulação das ações políticas nas áreas de prevenção do uso de drogas, atenção, tratamento e reinserçãosocial de usuários e dependentes. Cabe à SENAD assessorar, acompanhar e avaliar a implantação da PolíticaNacional sobre Drogas (PNAD) e da Política Nacional sobre o Álcool (PNA). Essa missão exige um esforçoconjunto, no qual todos os agentes, governamentais ou não governamentais, podem contribuir muito.Muitas iniciativas no Brasil para prevenção, tratamento e reinserção social de usuários e dependentes deálcool, crack e outras drogas merecem destaque. A Senad tem identificado boas práticas, investido nasistematização dessas metodologias e capacitação de equipes multidisciplinares nos municípios com afinalidade de disseminar experiências exitosas. É nesse contexto que se insere a disseminação do Consultóriode Rua, desenvolvido pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) da Universidade Federalda Bahia (UFBA). O Consultório de Rua é reconhecido pela SENAD como uma prática bem sucedida deatenção, prevenção e redução de danos associados ao uso de drogas por crianças, adolescentes e jovensem situação de rua. As principais características a serem destacadas nessa metodologia é a abordagemao usuário no local onde ele se encontra, levando em consideração suas condições de vida, facilitandoo seu acesso à rede de serviços do município, oferecendo assistência multi e interdisciplinar, cidadania edignidade.Imbuída pelo espírito de cooperação e responsabilidade compartilhada, a Secretaria Nacional de Políticassobre Drogas deseja que esse projeto se fortaleça nos municípios brasileiros e que, a parceria entregoverno, sociedade e rede de serviços locais renda bons frutos, permitindo que experiências semelhantesse multipliquem e se consolidem em todo nosso país.Bom trabalho!Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas11

GUIA DO PROJETO CONSULTÓRIO DE RUAOLHARES CRUZADOS:A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE I

INTRODUÇÃO: DA INVISIBILIDADE AO OLHAR DOCONSULTÓRIO DE RUAOConsultório de Rua é uma iniciativa de atenção à saúde depessoas que vivem em situação de rua, expostas ao uso desubstâncias psicoativas. Essa é a premissa básica do trabalho esurge da constatação das dificuldades de acesso aos serviços de saúdee assistência social por parte dessa população, que inclui desde criançase adolescentes a adultos e idosos. Outro aspecto que corrobora essapremissa é a comprovação dos riscos sociais e à saúde decorrentesdo uso diversificado de drogas, fato marcante entre a população emsituação de rua. Tais aspectos ganham ainda maior relevância casocoloquemos em pauta a questão da invisibilidade social relacionada àpopulação em situação de rua.A invisibilidade social é um termo utilizado para a compreensãodas formas de reconhecimento que a sociedade realiza perantedeterminados grupos sociais. Refere-se às crenças amplamentemarcadas por um estigma acerca de um grupo social específico. Essascrenças geram como consequência uma atitude de indiferença e,com isso, reforçam um processo de exclusão (SOARES; BILL; ATHAYDE,2005).A população em situação de rua não foge à marca da invisibilidadesocial, especialmente pelos preconceitos associados a essas pessoas.Sabe-se que elas existem, mas é como não tivessem um rosto, umaidentidade própria, uma história de vida. São reconhecidas por meiodas nomeações: “moradores de rua”; “meninos de rua”, como seapenas o fato de morar na rua lhe concedessem, de antemão, umaidentidade já constituída. Os “moradores de rua” sequer constituemum grupo social propriamente dito. A nomenclatura acaba por forçara ideia de tratar-se de um grupo coeso, bem delimitado. Em verdade,são pessoas das mais variadas idades e origens, que fazem da rua oseu lugar de moradia e subsistência.

Se há um ponto em comum entre essa pluralidadevista nas ruas, pode-se localizar na questão da exclusãosocial, que diz respeito não apenas à dificuldade deacesso pleno aos bens da cidadania (saúde, moradia,educação, trabalho). A condição de exclusão social é,fundamentalmente, reflexo do modo como a sociedadereconhece tais pessoas: um reconhecimento marcadointensamente pelos estigmas da marginalidade, dacriminalidade e da miséria.A crença de que são pessoas à margem da sociedade,reforça a invisibilidade social. Percebe-se, dessa forma,a constituição de pelos menos três posicionamentospor parte da sociedade: uma postura de indiferença, dehostilidade ou puramente assistencialista. Em nenhumadessas posturas verifica-se o reconhecimento dessaspessoas para além dos estigmas sociais; são posturasque reforçam a condição de exclusão social da populaçãoem situação de rua.A consequência para aqueles que vivem nos parques,nos becos escuros, embaixo das marquises é asensação de serem estrangeiros no seu próprio país eisso é, para muitos, uma condição de vida insuportável.O que se verifica nesse contexto social, especialmenteno uso abusivo de substâncias psicoativas e nos atosde violência, como roubos e furtos, é uma tentativa delidar com essa invisibilidade social. Seja através de umentorpecimento que os afasta temporariamente doestado de consciência, seja através dos atos violentosque convocam a sociedade a tomar providências, o quetais pessoas buscam é um modo de cortar a dor de serignorado, de ser invisível. A história de vida de muitosque estão em situação de rua é marcada por uma sériede conflitos familiares que geram uma fragilização dosseus laços sociais (HUTZ; KOLLER, 1997).É a partir dessa compreensão que o Consultório de Ruaoferece atenção à saúde das pessoas em situação derua. Trata-se, portanto, de um olhar diferenciado quepretende ir além dos estigmas, e reconhecer cada pessoaa ser atendida, em sua particularidade. Um olhar que seafasta da visão assistencialista apoiada na piedade ousalvacionista que vê, na saída das ruas, a única possibilidadede preservação da vida. O olhar do Consultório de Ruarecai sobre a saúde de cada pessoa, por cumprir umdireito garantido pela Constituição Federal – o acesso aserviços de saúde.Parte-se do pressuposto que o reconhecimento do outro,em sua singularidade, é a condição de possibilidade doestabelecimento de um vínculo de cada um com a equipe.Vínculo que, por sua vez, é o meio através do qual serãopossíveis as intervenções em saúde e em assistênciasocial, as orientações sobre o autocuidado, a redução dedanos e a prevenção de doenças contagiosas. Um vínculoque respeita a particularidade da vida de cada um e abrepossibilidade para que a própria pessoa em situação derua reconheça o seu valor como cidadão, sua dignidadehumana, e que tem um futuro. Esse reconhecimento feitopor cada um através do Consultório de Rua é o que permiteo favorecimento de novas possibilidades no autocuidadocom relação à saúde e uma reflexão sobre os modos deuso de drogas com a finalidade de reduzir riscos e danos.Por meio do trabalho do Consultório de Rua criam-senovas perspectivas para a atenção da pessoa para comsua saúde, em seus aspectos biológicos, psicológicos esociais.15

O CENÁRIO E SEUS ATORES SOCIAIS16

Uma vez que o campo de atuação doConsultório de Rua tem como alvo oatendimento especializado em saúde àpopulação em situação de rua, exposta a usosvariados de substâncias psicoativas, cabe traçar umpanorama de seus perfis, bem como apresentardados sociodemográficos, a fim de caracterizar ocenário no qual se inserem os atores sociais para osquais o Consultório de Rua dirige sua atenção.Primeiramente, há que se destacar a apropriaçãodos espaços da rua como um lugar de sobrevivênciae moradia, como um fenômeno social existentedesde o período da Revolução Industrial. Trata-sede um acontecimento eminentemente urbano ecorrespondente ao crescimento das cidades, atravésda economia de capital e dos processos de aumentopopulacional.O crescimento urbano, decorrente da implantaçãodas grandes indústrias e da expansão do comércio,traz com ele conseqüências, por vezes maléficas,para o desenvolvimento de uma parte da populaçãoque não tem acesso aos meios de produção de bense serviços, especialmente, pela falta de emprego ede acesso qualificado à educação, saúde e moradia(CASTEL, 1997).Na história do desenvolvimento das grandes cidades noBrasil, tradicionalmente, a rua era ocupada por mendigos,hippies, egressos do sistema penitenciário e portadoresde transtornos mentais abandonados pelas famílias e/ou egressos de hospitais psiquiátricos. Porém, desdeo final do século XX, o espaço da rua passa também aser ocupado por sem-teto, desempregados crônicos,imigrantes de outros estados e, especialmente, criançase adolescentes com histórias de ruptura e conflito comos laços familiares (HUTZ; KOLLER, 1997).Em comum, esse contingente populacional traz a marcade um conjunto de representações sociais associadas,principalmente, à marginalidade, à criminalidade, àignorância e ao consumo de álcool e outras drogas.A resultante dessas representações amplamentedifundidas e assentidas por grande parte da sociedadeé a estigmatização, cuja denominação comum atesta ocaráter de exclusão social: “eles são moradores de rua”...“são meninos de rua”.Ainda que a expressão “exclusão social” seja marcadapela ambiguidade de significados, seu uso é pertinentepara a compreensão da realidade vivida por aquelesem situação de rua, pois denota a extrema dificuldadeda sociedade em reconhecer a dignidade humana e acidadania dos que fazem da rua o seu habitat.O estigma “de rua” recobre tal população derepresentações pejorativas que, por sua vez, paramuitos, afastam a possibilidade de reflexão sobre osdeterminantes afetivos, sociais e econômicos envolvidosno contexto de vida da população em situação de rua.Mesmo que a presença da desigualdade social eeconômica e da insistência dos estigmas sejamfatores reforçadores para a continuidade demuitos indivíduos em situação de rua, não se17

pode perder de vista o fato de que a ida para a ruae a consequente permanência, se faz medianteuma apropriação do espaço da rua. Tratam-se dossentidos e das funções ocupadas pela rua, paracada um que faz dela o seu meio de sobrevivênciae moradia. Estar na rua implica fazer dela lugarde ocupação de um espaço físico e, também,ocupação de um espaço simbólico ao conferiroutras significações à rua, tida como um espaçoda esfera pública. Muito do que é feito no âmbitoprivado passa a ser realizado no território público,na rua.A apropriação da rua é um processo heterogêneo,vinculado à história pregressa de cada um e aosfatores de proteção e subsistência encontrados narua. Ressaltar esse aspecto é importante para afastara ideia de que são vítimas sociais, comumenteassociada a essa população. Tal noção, apesar deuma relativa pertinência é mantenedora de umaperspectiva, eminentemente assistencialista faceàs pessoas em questão.As visões estigmatizantes da sociedade civil, e também do Estado,sobre a população em situação de rua costumavam restringir-se àspulsões assistencialistas, paternalistas, autoritárias e de “higienizaçãosocial”. Essas perspectivas não poderiam dar conta do complexoprocesso de reinserção destas pessoas nas lógicas da família, dotrabalho, da moradia, da saúde e das tantas outras esferas de queestão apartadas. (BRASIL, 2008, p. 4)Feitas essas considerações, é importante definir osconceitos de rua e de população em situação de rua nosquais nossa prática se apoia para o desenvolvimentoda experiência do Consultório de Rua.Com relação à definição de rua, compreende-se, emum sentido amplo, os espaços públicos como praças,parques, vias de trânsito, calçadas, canteiros, praias ebeiras de rio, bem como espaços privados como prédios,depósitos e galpões abandonados, terrenos baldios,espaços das marquises de prédios e estabelecimentoscomerciais.A rua pode se constituir num abrigo para os que, sem recursos,dormem circunstancialmente em logradouros públicos oupode indicar uma situação na qual a rua representa seu habitat,propriamente dito, onde encontra-se estabelecida uma intricadarede de relações. O que unifica essas situações e permite designaros que a vivenciam como populações de rua é o fato de que, tendocondições de vida extremamente precárias, circunstancialmenteou permanentemente, utilizam a rua como abrigo ou moradia.(BRASIL, 2008, p. 8)A rua é, para além de suas vicissitudes, um espaçopúblico e ao mesmo tempo um espaço privado.As atividades como higiene pessoal, alimentação,vida sexual e descanso noturno, tidas comoessencialmente privadas na sociedade moderna, sãovividas cotidianamente pela população citada emmeio à exposição e à falta de fronteiras da rua.Compreende-se, portanto, a apropriação da rua comoexpressão de aspectos subjetivos de cada indivíduo, ondemuitos construirão seus referenciais de identidade, desobrevivência e de relação com o outro. Assim, noções18

de limite, de regras de conduta, de privacidade e deacolhimento são constituídas em meio à fragmentação,transitoriedade e vulnerabilidade que definem osmovimentos, os sons e o tempo da rua. Na rua o temponão para, não porque existe um futuro pela frente, masporque há uma constante presença do presente.Sobre a definição de população em situação de rua, utiliza-se atrazida pelo Ministério do Desenvolvimento Social e Combate àFome (MDS):A população em situação de rua é um grupo populacionalheterogêneo, constituído por pessoas que possuem em comuma garantia de sobrevivência, por meio de atividades produtivasdesenvolvidas nas ruas, os vínculos familiares interrompidos oufragilizados e a não referência de moradia regular. (BRASIL, 2006,p. 24)Cabe ressaltar que a partir dessa definição, o públicoalvode atendimento do Consultório de Rua éconstituído por crianças, adolescentes e adultos emsituação de rua com incidência do uso de substânciaspsicoativas.Duas pesquisas realizadas ao longo da últimadécada trazem dados importantes sobre os perfissociodemográficos da população em situação derua, tanto entre adultos quanto entre crianças eadolescentes, e contribuem para uma compreensãomais precisa sobre quem são as pessoas em situaçãode rua dos grandes centros urbanos do Brasil naatualidade. A primeira é o Levantamento Nacionalsobre o uso de Drogas entre Crianças e Adolescentesem Situação de Rua nas 27 Capitais Brasileiras, umainiciativa da Secretaria Nacional de Políticas sobreDrogas, em parceria com o Centro Brasileiro deInformações sobre Drogas Psicotrópicas, publicadoem 2003; e a Pesquisa Nacional sobre a populaçãoem Situação de Rua, realizada pelo Ministério doDesenvolvimento Social e Combate à Fome, publicadaem 2009.Serão apresentados os dados da Pesquisa Nacionalsobre a População em Situação de Rua e os doLevantamento Nacional sobre o Uso de Drogasentre Crianças e Adolescentes em Situação de Rua,seguindo-se de discussão sobre os aspectos sociaise psicológicos associados ao uso de substânciaspsicoativas por essa população. Na apresentaçãode ambas as pesquisas, serão considerados dadosrelativos ao sexo, idade, anos em situação de rua,educação, situação familiar, motivos para a situaçãode rua e onde costuma dormir.A Pesquisa Nacional sobre a População em Situaçãode Rua contou com uma amostra de 31.922 pessoasem situação de rua, tendo restringido a coleta dedados entre indivíduos com idade superior a 18 anos,em 71 cidades com população absoluta superior a300.000 habitantes.Com relação ao sexo, a Pesquisa Nacional sobrePopulação em Situação de Rua (BRASIL, 2009)constatou que 82% da população era do sexomasculino e 18% do sexo feminino. Entre os homens,15,3% encontravam-se entre 18 e 25 anos e 53,4%19

estão entre a faixa etária dos 26 aos 45 anos. Entre asmulheres, 21,17% estavam entre 18 e 25 anos e 54%entre 26 e 45 anos.Sobre o nível educacional da população pesquisada,74% sabiam ler e escrever, sendo que 17,1% nãodominavam a escrita e 8,3% sabiam apenas escrever opróprio nome, 48,4% não concluíram o primeiro grau e3,2% chegaram a concluir o ensino médio.Os dados concernentes às características de ondecostumavam dormir revelou que grande parte dapopulação, 69,9%, dormia propriamente na rua, emlocais como espaços de marquises de lojas e prédios,onde pudessem se proteger do frio e mesmo daviolência. Dos entrevistados, 22,1% costumavam dormirem albergues, abrigos ou outras instituições e indicavama violência como fator para evitar dormir na rua. Quandoperguntados sobre há quanto tempo estavam emsituação de rua, 48,4% responderam estar há mais dedois anos dormindo na rua ou em albergue.Quanto à questão relacionada à situação familiar, ficouevidente o quão frágil é o laço entre a população emsituação de rua e sua família de origem: “a maioria dosentrevistados, 51,9%, possui algum parente residente nacidade em que se encontra, mas há que se considerartambém que 38,9% deles não mantêm contato com osparentes.” (BRASIL, 2009, p. 92).Os dados referentes à relação das pessoas em situaçãode rua com os seus familiares (podendo ser essesfamiliares moradores de rua ou não) privilegiam as razõesporque passaram a viver e morar na rua. Três fatoressão os mais prevalentes entre a população adulta. Dosentrevistados, 35,5 localizaram no seu problema comálcool e outras drogas o motivo para a situação de rua,29,8% identificaram o desemprego como razão principale 29,1% citaram as desavenças com pai, mãe e irmãoscomo causa associada à situação de rua.O uso da droga compõe parte relevante de um quadromarcado por histórias de ruptura com os laços sociaise afetivos, levando à exclusão e à estigmatização:“O consumo abusivo de álcool e, em menor escala efrequência, de outras drogas, parece fazer parte donecessário ‘processo de anestesia’ para a permanênciadas pessoas em situação de rua.” (BRASIL, 2009, p. 112).Esse dado indica a necessidade de uma reflexão sobre afunção psicossocial do uso de drogas entre a populaçãosupracitada.De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Populaçãoem Situação de Rua (BRASIL, 2009), 70,9% das pessoasexercem algum tipo de atividade remunerada, aindaque de modo informal. Desse percentual destacamseas seguintes ocupações: 27,5% trabalham comocatadores de materiais recicláveis, 14,1% ganhamdinheiro na atividade de “flanelinha”, 6,3% naconstrução civil, 4,2% na atividade de limpeza e 3,1%como carregadores ou estivadores.Uma vez realizada a apresentação dos dados relativosà pesquisa com o público adulto (maior de dezoitoanos), veremos os dados da pesquisa feita com opúblico específico de crianças e adolescentes até 1820

anos. Trata-se do Levantamento Nacional sobre o Usode Drogas entre Crianças e Adolescentes em Situaçãode Rua nas 27 Capitais Brasileiras, uma iniciativa daSecretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, emparceria com o Centro Brasileiro de Informações sobreDrogas Psicotrópicas, e é fruto de uma continuidade depesquisas desenvolvidas pelo CEBRID que, desde 1987,empreende levantamentos sociodemográficos sobrepopulação específica de crianças e adolescentes emsituação de rua e sua relação com o uso de substânciaspsicoativas.O Levantamento foi realizado no ano de 2003 eentrevistou 2.807 crianças e adolescentes em situaçãode rua, apresentando os seguintes dados: 75,5% dosentrevistados eram do sexo masculino e 24,5% dosexo feminino. Os dados referentes à faixa etária foramdivididos da seguinte maneira: 14,9% dos entrevistadostinham entre 10 e 11 anos; 37,3% tinham entre 12 e 14anos e 47,6%, entre 15 e 18 anos de idade.Segundo o Levantamento Nacional sobre o Uso deDrogas entre Crianças e Adolescentes em Situaçãode Rua nas 27 Capitais Brasileiras (2004), 68,8% dosentrevistados, apesar de passar boa parte do dia na rua,moravam com a família. O restante do percentual, 31,2%,representava os indivíduos que não moravam com afamília e ficavam na rua sozinhos ou em companhia dos“irmãos de rua”.A distinção entre aqueles que moram ou não com afamília é importante para desfazer a representaçãosocial que os consideram “menores abandonados”.Designar a população de crianças e adolescentesque fazem da rua seu habitat, morando ou nãocom a família, através da nomenclatura “crianças eadolescentes em situação de rua” segue o sentidode abarcar a variedade de inserções possíveis nocontexto de rua.Dentre as crianças e adolescentes que não moram coma família, constatam-se como principais motivos para asituação de rua: as relações familiares ruins envolvendoconflitos e agressão (45%); diversão e liberdadeencontradas na rua, falta de outra atividade (26,2%) esustento para si e/ou família (24%).Em relação às crianças que moram com a família, osmotivos atribuídos à situação de rua se modificamem suas proporções: 50,1% dessa amostra específicaatribuem à diversão, à liberdade e à falta de outraatividade os motivos associados à situação de rua,seguidos de sustento para si e/ou para a família (43,9%) eacompanhar parente ou amigo (24,4%).A diversidade de apropriações do espaço da rua é tãosignificativa que, mesmo entre aqueles que responderamsobre onde costumam dormir, encontra-se uma variedadede situações. Por exemplo, dentre os que moram com afamília, grande parte (83,8%) dormem na casa de parentese amigos, e 18,7% afirmam dormir na rua. Já os que nãomoram com a familia, 75,7% dormem na rua e 14,9%dormem em casa de parente(s) ou amigo(s).As respostas concernentes há quantos anos estãoem situação de rua, não estão distantes das21

verificadas pela população com idade superiora dezoito anos. Entre os que não moram com afamília, 45% viviam na rua com tempo variando entreum e cinco anos, 29,1% já viviam na rua há mais decinco anos. Entre os que moram com a família, 46,1%estavam na rua entre um e cinco anos, 33,7% estavama menos de um ano e 14% estavam na rua há mais decinco anos.Acerca das atividades diárias no contexto de rua,verificam-se padrões diferenciados entre as criançase adolescentes que moram com a família e aquelasque vivem prioritariamente na rua. Sobre atividadesgerais, que incluem brincadeiras, diversão e andarpelas ruas, constata-se que entre aqueles que nãomoram com a família, a principal atividade é andarpelas ruas (75,7%). Já entre os que moram com afamília, as brincadeiras e diversões respondem por67,1% das respostas acerca das atividades gerais.Em relação a atividades produtivas, os serviçosgerais que incluem: vigilância de carros, engraxede sapatos, limpeza de para-brisas de carros,malabarismos e distribuição de panfletos, são asatividades mais presentes entre toda a populaçãopesquisada.Quando perguntados sobre as atividades ilícitas,a predominância se encontra entre as crianças eadolescentes que não moram com a família. Nessecaso, 36,7% afirmaram praticar furto e roubo, 7,4%entrega e venda de drogas, 8,6% fazem sexo pordinheiro e 49,5% mencionam que fazem uso dedrogas ilegais.Nesse mesmo grupo os principais motivos atribuídospara o uso atual de substâncias psicoativas foram:porque acham “legal, gostoso, divertido” (19,8%),para esquecer a tristeza (8,9%), porque os amigosusam (8,8%), para se sentir mais solto (desinibido)(7,1%), para se sentir mais forte, poderoso, corajoso(5,9%), para esquecer a fome e o frio (3,7%). Deacordo com o Levantamento (2003), caso se tomecomo parâmetro de uso o último mês, verificaseque as drogas mais utilizadas são: o cigarro(44,5%), bebidas alcoólicas (43%), solventes(28,7%), maconha (25,4%) e os derivados da coca(12,6%).Contudo, quando se verifica a história de usode substâncias psicoativas entre crianças eadolescentes em situação de rua, destaca-se ofato de que grande parte desse grupo realizou oprimeiro uso do álcool e tabaco antes de estaremem situação de rua. Ou seja, o acesso às drogasem geral é um aspecto da trajetória de vida dessesjovens, e não está vinculado, necessariamente, aofato de viverem em situação de rua.Os modos de uso e a própria eleição das drogasde consumo são determinados por diversos fatores,que vão desde a identidade do grupo ao qual ojovem está vinculado à facilidade de acesso a umadroga em relação à outra e aos significados esensações associados às diferentes substâncias. OLevantamento (2003) aponta que entre aqueles quenão moram com a família 72,5% fazem uso diáriode alguma substância psicoativa (incluindo álcool22

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE Ie tabaco) sem que, necessariamente, desenvolvampadrão de uso dependente ou intenso.Haverá sempre um contingente que fará um usoexperimental ou eventual de substâncias psicoativas.Isso contribui para uma compreensão ampliada sobreo fenômeno do uso de drogas, no qual está incluídaa noção de que os modos de uso são determinadospela dinâmica das interações sociais e da relaçãocom o próprio corpo. Essa dinâmica, por sua vez, édeterminada pela constante interação entre fatoresde risco associados à droga eletiva, ao modo de usoe aos fatores de proteção que contribuem para que ouso da droga não comprometa definitivamente a vidados jovens em questão.Dessa maneira, a compreensão dinâmica sobre ouso entre a população em situação de rua concebea droga para além simplesmente da busca pelassensações de entorpecimento e prazer vividasno corpo. O uso de droga possui uma função esignificado na vida dessas crianças e adolescentes,tal como há uma apropriação simbólica da rua eessa passa a desempenhar um papel importantena própria identidade dos jovens em questão. Hátambém uma apropriação simbólica acerca douso, que cumprirá muitas vezes uma função depreservação e proteção contra contextos de vidamarcados pela exposição a uma série de riscos, quevão desde doenças físicas (infecções, desnutriçãoetc.), sociais (ambientes violentos e de exposição adrogas) e de ordem psicológica (efeitos do abuso,negligência ou exploração).Ainda que haja a existência de riscos à saúde, por meioda possibilidade de uma dependência, de contrairdoenças e fragilizar sua inserção social, o uso da droga,em seus efeitos de entorpecimento e anestesia, produzno indivíduo um recolhimento e reserva frente a umambiente muitas vezes ameaçador. Os autores doLevantamento Nacional sobre o uso de Drogas entreCrianças e Adolescentes em Situação de Rua nas 27Capitais Brasileiras destacam esse caráter paradoxal douso:a alteração da percepção da realidade pode adquirir um caráter lúdico,com a vivência de momentos mágicos, sensações de poder e/ou euforia.Ao aliviar o enfrentamento da realidade, o uso de drogas também poderepresentar uma forma paradoxal de preservação mental. (BRASIL, 2003,p. 32)Tais reflexões sobre o uso de drogas deixa patente que,apesar de a rua ser um local de risco para essa população,é também um local onde encontram algum tipo decompensação diante de uma trajetória de vida marcadapela fragilização dos laços familiares e das condições deeducação, saúde e proteção. Portanto, é possível pensarsobre a manutenção dos modos de vida dessas pessoascomo uma tentativa de organização relacional com omundo e com as pessoas ao seu redor.23

GENEALOGIA DO CONSULTÓRIO DE RUA:O BANCO DE RUA, A PRIMEIRA EQUIPE.24

Traçar uma genealogia do Consultório de Ruaé, em outras palavras, refazer o percursohistórico da origem desse trabalho para, comisso, compreender quais as condições sociais e deassistência à saúde que possibilitaram a criaçãoda estratégia de intervenção do Consultório deRua. Nesse sentido, contamos com participaçãodo Prof. Antonio Nery filho 1 , que, através deuma entrevista concedida à equipe editorial, nosrelatou o percurso histórico desde o nascimentoda ideia do Consultório de Rua até a formação daprimeira equipe de atuação.O primeiro ponto a destacar sobre a história doConsultório refere-se ao próprio desenvolvimentodesse trabalho. O Consultório de Rua, tal como oconhecemos atualmente, não surgiu pronto, mas éna verdade fruto de anos de amadurecimento de umaideia simples: oferecer atenção à saúde daquelesque não chegam aos serviços de atendimento ausuários de substâncias psicoativas.Em entrevista, o Prof. Antonio Nery Filho nos contou quea ideia surgiu a partir de sua visita à sede dos Médicosdo Mundo (Médecins du Monde), em Paris: 2 .A primeira vez que pensei em um trabalho dessa natureza, foi emuma visita ao trabalho de rua desenvolvido pelos Medécins duMonde (Médicos do Mundo) em Paris. Em um ônibus, imaginaramum dispositivo de trabalho na rua com pessoas desvalidas, os“invisíveis” franceses: gays, prostitutas e toxicômanos, sobretudo emrazão do surgimento da SIDA/AIDS. De volta à Bahia, mantive pormuito tempo este propósito buscando meios para torná-lo possível.Além desse contato, outro aspecto foi determinantepara criar assistência a essa população naBahia: o fato de um grande número de pessoas,especialmente crianças e adolescentes em usode drogas e situação de rua, não chegarem aosserviços de atendimento em saúde.Nesse período, em 1989, o Centro de Estudose Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) 3 ,funcionando desde 1985 na cidade de Salvador,era um dos poucos serviços de saúde pública deatenção especializado aos usuários de substânciaspsicoativas e respectivos familiares. Chamava aatenção dos técnicos a dificuldade que tinham ascrianças e adolescentes, em situação de rua, dechegarem até o Centro para atendimento, quer pornão o conhecerem, quer por não terem condições1Médico, psiquiatra, fundador do Centro de Estudos e Terapia de Drogas, na Universidade Federal da Bahia (1985) e idealizador do “Banco de Rua” em 1989 (que deuorigem a sua tese de Doutorado em Sociologia e Ciências Sociais, “A vida na marginalidade ou a morte na instituição” Universidade Lyon 2 - França, 1993), e ao primeiroConsultório de Rua em 1995 (Salvador- Ba, 1995-2006), reiniciado em 2010 com o apoio da SENAD/ MJ, em Salvador, Camaçari e Lauro de Freitas.2Fundado em 1980, na França, os Médicos do Mundo (Médecins du Monde) é uma organização não governamental formada por profissionais da saúde que levam ajudahumanitária a populações vulneráveis na França e no mundo.3O CETAD/UFBA, desde a sua fundação desenvolve atividades clinicas em caráter ambulatorial, em especial atendimentos psiquiátricos e psicoterápicos.25

mínimas de frequentar regularmente um serviço,ou ainda pelo fato de estarem imersos em umacondição de exclusão social que dificultava oacesso à saúde.Assim, um grupo de técnicos propõe ao então Ministérioda Criança um projeto voltado para o reconhecimento eestudo de quem eram aquelas crianças e adolescentesque não chegavam ao serviço. O projeto denominouseBanco de Rua e caracterizou-se por uma observaçãoparticipante de crianças e adolescentes em situação derua que se concentravam em uma praça do centro dacidade, a Praça da Piedade 4 . O objetivo desse projetoera conhecer o universo simbólico e afetivo dessapopulação em condição de vulnerabilidade social, emuso de substâncias psicoativas e que não chegavamaos serviços de saúde, incluindo o CETAD. Sobre osresultados desse trabalho embrionário do Consultóriode Rua, o Prof. Nery Filho diz:Existiam duas categorias de crianças e adolescentes em situaçãode rua: uma “de” e outra “na” rua. Em geral falava-se de meninosde rua sem qualquer distinção entre aqueles que frequentavamas ruas e retornavam às suas casas e aqueles que se apropriavamdo espaço público e ali permaneciam definitivamente tornando oespaço público um espaço privado. Mesmo que tivessem família,mesmo que tivessem um lugar para onde ir, permaneciam na rua.Eles se tornavam “de rua”. E os “meninos na rua” eram meninose meninas que passavam na rua um tempo de suas vidas e queretiravam das ruas uma parte do sustento familiar. Então essesmeninos estavam nas ruas para vender doces, picolés, frutas,fazer algum malabarismo nas sinaleiras e retornavam às famílias.Eles estavam na rua muito mais por uma imposição da família,do que por vontade própria, diferentemente dos outros que nãoportavam nada à família. Estes haviam rompido com a família,geralmente porque a casa e a família se tornavam um lugarimpossível para se viver.Os resultados obtidos com o trabalho do Banco de Ruaentre 1989 e 1991 constituíram a base para a proposiçãodo que veio a ser chamado, mais tarde, de Consultório deRua e expressão que, além de conferir uma conotação demovimento de um consultório que sai da sala e vai paraa rua, estende também o campo de atuação da equipeque vai à rua. Se com o Banco de Rua o objetivo inicialcentrava-se na observação participante para uma leiturado universo das crianças e adolescentes em situação derua, com o Consultório de Rua o objetivo passa a ser aatenção à saúde dessa população, especialmente no quese refere à associação entre vulnerabilidade social e usode substâncias psicoativas.Por meio de uma iniciativa nascida no CETAD,parte-se para o estabelecimento de parceriasinstitucionais com órgãos governamentais, em vistado provimento dos recursos humanos e materiaispara a consolidação do Projeto Consultório deRua. Desse modo, a busca por recursos para aimplantação do projeto, focou-se exatamente noórgão do governo responsável pelos cuidados4Participaram desta atividade: Nivia Moreira Chagas, Jane Montes, Margareth Leonelli, Gey Espinheira e Antonio Nery Filho.26

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE Icom crianças e adolescentes em situação devulnerabilidade social e em conflito com a lei, quenaquele momento era a Secretaria de Trabalhoe Ação Social. Essa era a Secretaria responsávelpela administração da Fundação da Criança e doAdolescente (FUNDAC), órgão que executava apolítica de atendimento ao adolescente em conflitocom a lei no Estado da Bahia. A FUNDAC por suavez, recebia uma quantidade elevada de criançase adolescentes em situação de rua que cometiamalgum tipo de delito.Procurar a Secretaria de Ação Social para apresentar epropor a implantação do Consultório de Rua constituiuseuma maneira de oferecer outro tipo de atençãoà população em questão, um cuidado que passavapelo olhar da saúde, em contraposição a um olharfocado apenas na criminalidade e na marginalidade.Transcorrido certo período depois das primeiraspropostas de implantação do Consultório de Rua, em1995 inicia-se o trabalho da primeira equipe do projeto,que se estende até 2004, por meio de convênios doCETAD com instâncias governamentais estaduais emunicipais. Naquele primeiro instante a equipe eraformada por duas psicólogas, uma assistente social,um antropólogo, um motorista e dois estagiáriosde Psicologia. No fragmento que segue temoscom clareza a definição do que era a proposta doConsultório de Rua e que, até hoje o fundamenta:Nós íamos encontrar essas pessoas. A lógica era a seguinte: seMaomé não vai à montanha, a montanha vai a Maomé. Se osmeninos e as meninas, os adolescentes e os familiares excluídosnão vêm ao centro, por que não sabem, ou por que não têmdinheiro, ou por que não podem, ou por que não querem,ou por que têm medo; porque a gente não vai até eles comotínhamos ido à Praça da Piedade? Tendo em vista que tudo oque essas pessoas querem é um encontro com alguém que nãodiga que eles são ruins, nem bons; que eles não são malucose que a sua história tem valor; que seu conhecimento vale apena ser reconhecido; que eles não estão ali por serem idiotase que eles estão ali por uma estratégia de sobrevivência; queeles estão ali por que as famílias os colocou lá. Ir até onde estãoos que não podem vir. Essa era a idéia. Precisávamos ir até ondeeles estavam, por que eles não tinham a possibilidade de vir atéonde nós estávamos.Tratava-se de dar atenção a pessoas “de” e“na” rua, em função do “consumo de drogas” e para tratar dasquestões relacionadas às drogas, à vida, à saúde, à doença, àmorte e à sua família....Tendo como base do trabalho a posição deprofissionais da Saúde oferecendo cuidados à saúdedessa população, a equipe do Consultório de Ruaapresentava-se de uma maneira muito diferentedaquela que essas crianças e adolescentes estavamacostumados a ver. Quando algum grupo se dirigiaa eles, geralmente o faziam como até hoje severifica, pela via do assistencialismo, da religião ouda marginalização. O fato de a equipe apresentarsecom outra proposta de atenção às suas vidas eo reconhecimento de um sentindo implicado emestarem na rua favoreceram o estabelecimentodo vínculo com esses profissionais. Esse vínculoconstitui a base de sustentação do trabalho doConsultório de Rua, pois é por meio dele que as27

informações sobre saúde, preservação, cuidadosde higiene, ações de cuidados imediatos, deredução de danos, de atendimentos psicológicos esociais ganhavam importância e reverberavam emsuas vidas.Um dos pontos destacados na entrevista do Prof. NeryFilho sobre a história da constituição dessa primeiraequipe é a relevância dos olhares cruzados, isto é, dacapacidade dos membros dessa equipe destituírem-sede suas visões sobre aquela realidade, determinadas porsuas formações específicas, para darem lugar ao olhardo outro sobre a mesma realidade. Ou seja:...que cada um se destituísse do seu olhar técnico e pudesseconhecer a rua através do olhar do outro. Isto é, que o antropólogopudesse olhar através do olhar do psicanalista, e que o psicanalistapudesse olhar do lugar do motorista, e o motorista do lugarda assistente social, e assim por diante, numa permanentedesconstrução-reconstrução de olhares sobre um mesmo objeto...Essa proposta de “olhares cruzados” imprimiu na equipedo Consultório de Rua uma metodologia de atuaçãopermeada por um espírito de interdisciplinaridade,no qual os conhecimentos específicos têm a suaimportância desde que possam ser trocados mutuamenteentre os membros da equipe. Essa pluralidade deolhares é correspondente à pluralidade de fenômenosexperimentados na rua, um espaço da vida humanamarcado pelo dinamismo dos acontecimentos, pelatransversalidade de situações, pela fragmentação dasdistinções entre o público e o privado. Para aqueles queatuam nesse universo, a manutenção de apenas umolhar sobre essa realidade tem a mesma conotaçãode um fechar de olhos para o que se lhe apresenta.Por isso, o trabalho na rua pede, necessariamente,por esse cruzamento de olhares, cruzamento deleituras sobre o fenômeno humano transcorrendo nomovimento incessante das pessoas, dos carros e dosacontecimentos.Quando um trabalho como o Consultório de Rua operacom as sutilezas inerentes à dinâmica da rua, é naturaladvir uma série de desafios para a equipe no sentidode encontrar a melhor maneira de oferecer atençãoà população em questão e de oferecer condições deatuação nesse contexto. Uma das dificuldades iniciaisda primeira equipe foi precisar as características dalocalização, na cidade, para a implantação do Consultóriode Rua. A diversidade de ambientes urbanos onde háuma concentração de população em situação de rua étão grande que escolher uma área de atuação não foiuma tarefa simples. É importante salientar que a rua –onde as crianças e adolescentes passam boa parte desuas vidas – não tem o mesmo significado que a ruadaquele que tem sua casa, que transita durante o dia atrabalho ou a passeio, que transita para chegar a algumlugar. A rua das crianças e adolescentes que nela vivempossui outra qualidade, e isso traz consequências parao trabalho da equipe do Consultório de Rua. Nestetrecho da entrevista, fica clara essa peculiaridade darua das crianças e adolescentes, bem como da outrarua para a equipe:a rua não tem limite, quer dizer, na rua tudo é possível, na rua tudoexpande. A rua não é o universo da instituição fechada, na rua todos28

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE Ipassam, na rua todos falam, na rua tudo é possível, a rua é umlugar mágico, a rua é um lugar de vida e de morte. E a equipe vaipara o mundo da rua, diferente do mundo da instituição; bastanteconhecido. O mundo da rua era desconhecido. E ainda, a equipe vaipara rua para olhá-la sob a perspectiva do olhar do outro, através doolhar do outro.Fica claro como o desenvolvimento do trabalho doConsultório de Rua implica uma constante reflexão sobrea equipe e sobre a população-alvo, mesmo tendo osreferenciais para a prática e os objetivos estabelecidos,a metodologia de intervenção na rua foi algo construídomediante o contato com a população. As intervençõeseram previamente concebidas pela equipe, poréma maneira como eram feitas foram delineadas pelocontato com a população. Levar uma estratégiaantecipadamente pronta e fechada não correspondiaà realidade da dinâmica da população em questão eda própria rua. Essa metodologia de atuação é vista, demodo especial, quando se trata da questão da reduçãode danos.Haja vista a educação sobre doenças sexualmentetransmissíveis, a distribuição de preservativos e ainformação acerca dos riscos associados ao modode uso de determinadas drogas serem intervençõesno campo da redução de danos, essas não sãocompreendidas como o objetivo final de atuação doConsultório.As intervenções em redução de danos compõem oenredo de intervenções com a população, que temcomo centro a ênfase no vínculo com a equipe. Essevínculo diz respeito ao posicionamento ético da equipefrente a tal população. Um posicionamento que visa umencontro privilegiado com cada um deles. Um encontroque possibilite que se sintam reconhecidos para além dosestigmas pelos quais estão marcados, conforme trechocitado abaixo pelo Prof. Nery FilhoNós reconhecemos que, dentre as práticas do Consultório de Rua, seincluía a de reduzir danos, mas nós não estávamos na dimensão daredução de danos no sentido de um programa que estava ali parareduzir danos, como uma máquina de reduzir danos. Nós éramos umamáquina de encontrar pessoas, de assistir essas pessoas, de construiruma história. A espinha dorsal do Consultório de Rua é trabalhar na ruareconhecendo a rua como um lugar de vida e não, necessariamente, ouexclusivamente, um lugar de morte, reconhecendo o saber das pessoasque nós encontramos na rua.Considerações como essas esclarecem a dimensão daatenção que o Consultório de Rua pode desempenharcom uma população exposta à vulnerabilidade física esocial que inclui, sobretudo, o estigma sobre quem são.Para além das condições concretas de escassezde recursos financeiros e materiais, bem como dafragmentação social por um rompimento ou abalodas relações com os cuidadores, essas criançase adolescentes são marcadas pelos estigmas damarginalidade e da droga. São formas de seremidentificadas na sociedade que produzem, comoconsequência, uma exclusão maior. Por esse motivo, ocampo de atuação do Consultório, antes de ser o doscuidados imediatos para os desvalidos, é um campoonde se confere um olhar para além dos estigmas.29

Trata-se da possibilidade de um encontro que favoreçaessa população de se ver reconhecida pelo que são,na dignidade que possuem por estarem vivas, e porterem, dessa maneira, possibilidades de existir menosexpostas a situações e sofrimentos que aproximamda morte. Percebe-se que o trabalho alcançou seusobjetivos quando, por meio das intervenções doConsultório de Rua, abre-se no horizonte dessaspessoas uma possibilidade de se verem reconhecidasde outro modo:Quando o consultório de rua vai à rua, e algumas pessoas dizem:‘vocês nunca mais vieram aqui’; ‘vocês estão fazendo falta’; ‘euestava esperando vocêschegarem’, essas frases dizem que alguém não tinha um interlocutor,passou a ter, e reconhece esse interlocutor. Então, eu só posso dizerque uma coisa tem valor para outra, quando a outra diz: ‘que bomque você veio’, ‘que pena que você faltou’. O que é fundamentalmesmo é você ouvir de alguém lá na rua, desvalido, sem futuro - eudiria, que não tem nem passado, nem futuro, só o presente - e essapessoa diz: ‘que bom que você veio’, ‘que pena que você faltou.Ao colocarmos em perspectiva a dimensãodesse encontro privilegiado – favorecedor doestabelecimento de um vínculo da população coma equipe –, as intervenções em saúde e na atençãopsicossocial passam a ter uma consequênciareal em suas vidas. A retirada de uma carteirade identidade para aquele que não a possui, oencaminhamento para algum serviço público desaúde para o tratamento de doença, a distribuiçãode preservativos e de informações sobre o contágiode doenças sexualmente transmissíveis, dentreoutras, são apenas alguns exemplos de atividadesdo Consultório de Rua que têm uma repercussãoem suas vidas por serem desempenhadas pelostécnicos com quem têm uma vinculação afetiva,muito diferente de uma vinculação eminentementeburocrática ou rotineira.Esse caráter que a atuação do Consultório de Ruaimprimiu ao trabalho que desenvolve desde oseu nascimento até hoje é destacada na seguintefrase:O uso de drogas não é um ato de morte, é um modo do sujeitoreduzir a dor. Quando se chega lá com essa possibilidade,reconhece-se que o sujeito usa drogas, não para morrer, maspara viver”.Aqui, o Prof. Antonio Nery deixa claro a concepçãosobre o uso de drogas por tal população. Trata-sede uma leitura que reconhece no ato de se drogar,um ato humano portador de um sentido na vidadessas pessoas. Desse modo, a conduta da equipeperante o uso da droga é uma conduta que levaem consideração os sentidos associados à droga,sentidos relacionados à história de vida de cadaum e ao contexto de vida atual. Esse é o olhar quemarca o trabalho do Consultório de Rua.30

CONSULTÓRIO DE RUA: DEFINIÇÃO E OBJETIVOS

Opercurso realizado até o momento, no qualfoi caracterizada a população em situação derua e a história do Consultório de Rua permitiudestacar questões sobre as condições de vida dessaspessoas e das deficiências quanto ao acesso a requisitosbásicos para o pleno exercício da cidadania.Dentre as deficiências vividas por essa população, adificuldade de aceso aos recursos de atenção à saúdetem um lugar de destaque, retrato da condição deexclusão social que, para além da precariedade deserviços em saúde, é visto de modo especial no estigmade muitos profissionais que atuam em ambulatórios,hospitais e em postos de saúde.O Consultório de Rua, como estratégia de atençãoà saúde realizada no próprio local onde vive apopulação de rua, é uma iniciativa que estabeleceum paradigma diversificado nos cuidados à saúdeglobal dessas pessoas, amplamente expostas asituações de “risco de vida”.Compreende-se aqui “riscos de vida” comoqualquer ação do indivíduo ou exposição a umambiente que implique a possibilidade da perdada vida ou o comprometimento significativo dasfaculdades vitais. Desse modo, localizam-se comofatores de risco nessa população: a violência, adesnutrição, o contágio de doenças sexualmente32

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE Itransmissíveis e outras doenças contagiosas e opróprio uso diário de substâncias psicoativas.Dessa forma, qualquer intervenção em saúde comessa população deve, necessariamente, focar suasintervenções e seu olhar nesses fatores de risco àvida, no sentido de favorecer novas possibilidadesde lidar com tais aspectos de suas vidas, de modo areduzir o sofrimento e o próprio risco à vida.Nesse sentido, o Consultório de Rua nasce na perspectivade uma atenção à saúde, em especial paraos riscos associados ao uso de álcool e outras drogase aos riscos relacionados ao contágio de doençassexualmente transmissíveis. Perspectiva que,por sua vez, está alinhada com as premissas constitucionaisde nosso país. No artigo 196 da ConstituiçãoFederal (1988), a saúde está posta comoum direito universal e está vinculada à redução dosriscos à vida:A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediantepolíticas sociais e econômicas que visem à reduçãodo risco de doença e de outros agravos e ao acesso universaligualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção erecuperação.dizem respeito à interação do indivíduo consigoe com o meio espacial, cultural e social no qualestá inserido. A escolha por uma atenção à saúdeem seu aspecto biopsicossocial segue, necessariamente,a complexidade envolvida com os sofrimentosvividos no contexto da vida na rua.O Consultório de Rua vale-se, portanto, de estratégiasque visem a promoção da saúde, da cidadaniae da dignidade humana e define-se como um dispositivoclínico de atenção à saúde biopsicossocialde pessoas em situação de rua, expostas a riscosde vida relacionados ao uso de substâncias psicoativase ao contágio de doenças sexualmente transmissíveis.Sua atuação conta com um veículo adaptado eequipado para as finalidades de intervenção narua nas modalidades de atendimento psicológico,atendimento em assistência social, cuidados imediatosà saúde, redução de riscos e danos associadosao uso de álcool e outras drogas, educação para asaúde e higiene, atividades lúdicas, oficinas criativas,prevenção de doenças sexualmente transmissíveise outras doenças contagiosas e encaminhamentopara a rede social e de saúde.A atenção à saúde, tal como sustentada pelo Consultóriode Rua, vai além dos cuidados imediatosao corpo físico e amplia-se para uma atenção aosaspectos biopsicossociais do indivíduo. Os riscosà vida mencionados anteriormente não tratam apenasda ocorrência ou não de doença orgânica,33

PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DE UMA PRÁTICA34

Estabelecer princípios e diretrizes de umaprática como o Consultório de Rua pressupõea compreensão de não tratar-se de umtrabalho mecânico e burocrático, com base apenasem protocolos de atuação.Recorrer a uma reflexão dos princípios éticose diretrizes técnicas respaldam o trabalho doConsultório de Rua e são prova do reconhecimentodas sutilezas implicadas em uma atuação emsaúde fora dos muros institucionais e comuma população envolta a fragilidades sociais,econômicas e de saúde.Quanto mais claros estão os princípios ediretrizes que governam a prática, maiores serãoas possibilidades de lidar com situações queextrapolam o habitual. O trabalho do Consultóriode Rua apenas reforça essa qualidade de apoiarsenos princípios, pois no contexto de rua ohabitual muitas vezes é a surpresa e o inesperadorelacionado à velocidade dos acontecimentos,à fragmentação dos limites entre o público e oprivado, e ao próprio contato com as pessoas quefazem da rua o seu habitat.Os pressupostos do Consultório de Rua estãocompreendidos em duas categorias: princípioséticos, que dizem respeito às questões maisamplas sobre o posicionamento da equipe frenteà especificidade do trabalho; e as diretrizestécnicas, que recaem mais diretamente à práticacotidiana da equipe.1. PRINCÍPIOS ÉTICOSOs princípios éticos aqui expostos respaldam o trabalhodo Consultório de Rua na medida em que explicitampremissas e valores que não podem ser descartados;caso contrário, invalida qualquer intervenção técnica porparte da equipe. Trata-se de três prerrogativas relativas auma compreensão sobre a posição ética do profissionalfrente à sua conduta e a conduta do outro.Esses princípios éticos não visam esgotar aspossibilidades de conduta ética no Consultório de Rua.Têm como objetivo constituírem-se como referênciasclaras para a garantia dos valores da dignidadehumana, da responsabilidade e da liberdade.Ademais, é importante salientar que os profissionaisdo Consultório de Rua são também regidos peloscódigos de ética de suas respectivas profissões. Dessaforma, os códigos de ética profissionais tambémpassam a compor o conjunto de princípios éticos doConsultório de Rua.Os princípios éticos que sustentam o trabalho doConsultório de Rua são:• Toda conduta humana é portadora designificação pessoalPostular a premissa de que toda conduta humana éportadora de significação tem uma implicação ética,pois afasta a possibilidade de interpretações dogmáticase unilaterais sobre os fenômenos humanos como o35

uso abusivo de drogas, a marginalidade e a própriasituação de rua. Tradicionalmente, esses fenômenossão interpretados pela sociedade sem levar emconsideração as significações pessoais relativas aofato de drogar-se, morar na rua e cometer crimes.A consequência é a progressiva estigmatizaçãodesses atos que encobre as determinações sociaise pessoais envolvidas nessas práticas.Partir do pressuposto que toda conduta humana,seja ela qual for, responde por uma significaçãopessoal é a condição para poder reconhecer taisatos para além do estigma, na sua particularidade(VAISBERG, 2004). Quando reconhecidos em suaparticularidade, abre-se, portanto, a possibilidadedo estabelecimento do vínculo entre o usuárioe o profissional e, assim, a possibilidade de umautocuidado, uma preservação dos efeitos nocivosrelacionados ao uso de substância psicoativa.• Respeito ao sofrimento e ao ethos humanoO respeito ao sofrimento e ao ethos humano éconsequência do princípio da significação dascondutas humanas. Tomar o respeito ao sofrimentoe ao ethos humano como princípio ético é,primeiramente, estar atento às razões pessoaisimplicadas nos atos e nas circunstâncias de vidade qualquer pessoa. Ou seja, trata-se de levar emconsideração as significações pessoais de alguémperante o que faz, antes de propor qualquerintervenção com essa pessoa. Refere-se, portanto,a uma atitude reflexiva diante da conduta do outroe, em seguida, uma postura reflexiva perante aprópria conduta.A referência à palavra ethos, de origem grega,é importante. Ethos é uma das raízes da palavraética e diz respeito à morada dos homens (SAFRA,2004). Morada entendida não apenas comoo lugar onde alguém vive, mas também aosvalores e significações dos costumes e hábitos dealguém ou algum grupo. Respeitar o sofrimentoe o ethos humano é considerar e estar atento àssignificações do outro em relação ao que faz e aonde vive.Realizar qualquer intervenção médica, psicológica,social e/ou lúdica com alguém sem antes consideraras significações pessoais envolvidas nas práticas desseoutro é posicionar-se de modo a supor previamente oque é melhor para o outro. Esse aspecto ganha maiorrelevância quando é a equipe multidisciplinar quemvai até os “pacientes”. Se, de antemão, pressupõe-seque a vida na rua é algo essencialmente ruim, e queas pessoas que aí vivem deveriam querer voltar paraas suas casas, a postura do profissional só levará emconsideração o que pretensamente pensa conhecersobre a vida do outro.Como visto anteriormente sobre o contexto de vidada população em situação de rua, muitos escolhemviver na rua como forma de lidar com uma história devida marcada por conflitos familiares e dificuldadesfinanceiras. A situação de rua está associada àapropriação do espaço da rua, essa apropriação é36

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE Ifeita por meio de significações pessoais que cadaum faz com o espaço que escolhe para viver.O mesmo vale para a questão do uso de drogas entrea população. Se há um uso abusivo de substânciaspsicoativas, sejam elas lícitas ou ilícitas, não ésimplesmente porque conferem uma sensação deentorpecimento e anestesia. Se há uma busca quaseincessante por essas sensações é porque o uso dasdrogas ocupa alguma significação em suas vidas.Buscar compreender essas significações e manteruma postura distante de um posicionamento moral epreconceituoso sobre o indivíduo são requisitos parauma abordagem ética e técnica sobre os casos de usoabusivo de drogas.• Responsabilidade dos atosA responsabilidade como princípio ético doConsultório de Rua arremata o aspecto reflexivopresente nos outros princípios detalhadosanteriormente. Sustentar a responsabilidade pelosatos é a condição para uma equipe apresentar-secomprometida com a sua prática. A responsabilidadecomo princípio ético é a capacidade de responderpelas próprias ações; pressupõe, portanto, queas mesmas se apoiem em razões ou motivos.Responder pelas ações é também refletir sobre asrazões implicadas nos atos.Tal princípio se aplica tanto à equipe, com relação aoseu próprio trabalho, quanto ao usuário de droga,perante o seu ato, por exemplo. Compreendera conduta humana pela perspectiva daresponsabilidade permite uma abordagem com ousuário que possibilite a ele responder pelos seusatos e, com isso, refletir sobre suas razões, a fim depoder decidir – com mais propriedade – como lidarcom os danos associados ao uso abusivo de álcoolou droga. A responsabilidade como princípio éticoafasta-se de uma perspectiva assistencialista que visao resgate do outro sem que esse se responsabilizepor sua mudança.2.DIRETRIZES TÉCNICASDiferente dos princípios éticos que respondem porquestões mais amplas e reflexivas sobre a prática, asdiretrizes técnicas do Consultório de Rua estabelecemparâmetros conceituais claros para o estabelecimentodo trabalho da equipe.São diretrizes que caracterizam a especificidade dotrabalho do Consultório de Rua e apresentam-se demodo indissociável dos princípios éticos expostos acima.As diretrizes técnicas são:• Oferta programadaA oferta programada diz respeito ao modelo deproposição de atendimento à população e apresentasecomo uma resposta ao modelo de atendimentoem saúde no qual é o paciente quem vai em busca doserviço. Nesse modelo tradicional, trata-se a demandaespontânea, e tem origem na clínica médica, onde aassistência em saúde estava amplamente atrelada37

ao hospital e à figura do médico, como principaisvetores para o tratamento. Contudo, o crescimentodas grandes cidades e o aumento populacionalsão fatores que comprometem a sustentação domodelo de demanda espontânea.A oferta programada surge como um modelo quepropõe a antecipação dos cuidados em saúde,com base em pesquisas epidemiológicas e sociais.Trata-se de localizar a demanda de tratamentoantes que essa chegue aos serviços de saúde,constantemente lotados (OLIVEIRA, 2009).No que tange o trabalho do Consultório deRua, a oferta programada é uma das diretrizesde sustentação do trabalho. A proposição doConsultório surge exatamente da constataçãode que grande parte da população em situaçãode rua não possui pleno acesso aos serviços desaúde. Tal fato supõe uma demanda de atenção àsaúde nessa população que é localizada por meiodo mapeamento e da pesquisa de campo, ondesão estudados o perfil populacional de regiões dacidade com concentração de pessoas em situaçãode rua.O modelo de oferta programada, tal comosustentado pelo Consultório de Rua, está emconsonância com os princípios – do Sistema Únicode Sáude (SUS) – da universalidade e equidade.Trata-se de uma proposta que amplia o acesso àsaúde universal e igualitário, especialmente paraaqueles expostos a maiores riscos à vida.38

OLHARES CRUZADOS: A INVISIBILIDADE E O OLHAR DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE I• TerritorialidadeO pressuposto técnico da territorialidade é um sucedâneodo princípio do respeito ao ethos humano. Aqui a noçãode territorialidade se confunde com a noção de ethos,quando ambas apontam para os aspectos físicos,espaciais, culturais, valorativos e simbólicos do lugaronde se vive.A consideração desses aspectos na escolha das áreas deatuação do Consultório de Rua é o que permite que aequipe alcance a população alvo, sem violar os códigosda rua, sem violar as significações atreladas à ocupaçãodo espaço da rua. Na prática, isso se refere a uma atençãoao modo de abordagem da equipe, aos seus horários dechegada e saída e ao contato com os informantes dacomunidade da área de atuação do Consultório de Rua..Finalmente, a atenção no aspecto da territorialidadepermite à equipe explorar as possibilidades físicas do localde atuação do Consultório, bem como a possibilidadede articulação com a rede social informal do local parao fortalecimento e desenvolvimento das atividades doConsultório de Rua. Como se percebe, a territorialidadeestá intrinsecamente relacionada com o princípio daoferta programada.• Redução de Riscos e DanosA estratégia redutora de riscos e danos se apoia,primeiramente, na constatação da carência de acessoaos serviços da rede de saúde por parte da populaçãoem situação de rua. Esse fato configura-se como umaspecto que aumenta os riscos dessas pessoas emcontrair alguma doença ou agravo físico, sem poderter um acompanhamento necessário para o alívio dossintomas.Quando verificamos os comprometimentos sociais efísicos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, osriscos à saúde tornam-se ainda maiores, especialmentepor tratar-se de pessoas expostas, frequentemente,a situações de vulnerabilidade social, ferimentos edesnutrição, por exemplo.Nesses casos, a reunião de condições desfavoráveisdificulta ainda mais a procura por serviços de saúde ecolocam tais pessoas em uma situação na qual se vêemmais necessitadas da droga para poderem enfrentar suacondição de vida.São casos em que a pessoa não está em condições deabster-se do uso da droga, seja porque não quer, sejapor que não suportaria viver sem o uso da substância.Contudo, isso não impede que essas pessoas possamcontar com ações de autocuidado e controle quevisem a diminuição da incidência dos efeitos nocivosà saúde decorrente do uso de drogas. Tais ações deautocuidado e controle a respeito do uso da drogaconstituem o que denominamos de redução de riscose danos (OLIVEIRA, 2009).Tomar a redução de riscos e danos como pressupostopara uma prática é colocar-se em uma postura perantea população-alvo do Consultório de Rua, de modo afavorecer que essas pessoas desenvolvam as ações de39

autocuidado, controle e proteção a respeito dos riscossociais e danos à saúde relacionados ao modo de usodas drogas. Com isso, abre-se a possibilidade do própriousuário desenvolver uma atenção sobre sua saúde físicae mental.Na prática, a redução de riscos e danos é uma ofertafeita pela equipe aos usuários para que possam seapropriar dos efeitos de suas próprias ações e, comisso, se protejam e cuidem-se mais apropriadamente.Isso é realizado por meio de orientações acerca dosriscos sociais a que podem estar expostos no momentodo uso, orientações sobre modos de uso menosperigosos, sobre ações a serem tomadas após o usoda substância, além de distribuição de preservativos,seguida de instruções sobre modo de uso e orientaçõessobre doenças contagiosas e doenças sexualmentetransmissíveis.A consequência do autocuidado relativo aos riscos edanos relacionados ao uso de droga se manifesta nodesenvolvimento de uma maior responsabilidade dousuário perante o uso e às situações a que se expõe. Aperspectiva de uma maior responsabilidade sobre si abrecaminho para a busca de tratamento e acompanhamentoque pode começar pelo Consultório de Rua e estendersepara a rede de saúde.• InterdisciplinaridadeA interdisciplinaridade como diretriz para o trabalhodo Consultório de Rua surge da própria complexidade40

de aspectos sociais e pessoais que marcam ascondições de vida da população em situação derua. A caracterização dessa população revelou ajustaposição dos vários fatores que participam paraa manutenção da situação de rua, dentre os quaispodem ser citados: a história de vida marcada poralgum conflito familiar, as dificuldades econômicasde inserção no mercado de trabalho, as deficiênciasquanto ao acesso à saúde e a educação, aestigmatização social da própria sociedade, ouso de substâncias psicoativas, bem como ascaracterísticas de fragmentação da própria rua.Percebe-se, dessa maneira, que a variedadede fatores implicados na situação de rua pede,necessariamente, um olhar por parte da equipedo Consultório de Rua que contemple essacomplexidade. Uma única perspectiva teóricanunca seria suficiente para a compreensão dessarealidade nem para a sustentação de um trabalhoefetivo com a referida população. É por essarazão que o trabalho do Consultório se apoia noparadigma da interdisciplinaridade.A interdisciplinaridade no Consultório de Ruaé uma permanente cooperação dos diferentesprofissionais na atuação de todas as atividadesdo Consultório.. Essa cooperação ocorre de modoprático na participação de todos na discussãosobre as atividades a serem desenvolvidas, naatenção permanente de cada membro da equipeno trabalho do colega na situação de rua, naconstrução conjunta de soluções para impasses edesafios da prática cotidiana do trabalho em rua.A contribuição de cada profissional de um campoespecífico do saber é a garantia de um olhar euma intervenção plural em um contexto de vidapleno de demandas dos mais diversos tipos. Ainterdisciplinaridade, portanto, estimula umapostura solidária entre os membros da equipee uma participação ativa de cada membro nosprocessos decisórios que envolvem o trabalho.Como consequência, tal postura favorece umaresponsabilidade dos membros não apenas sobreo que fazem individualmente, mas também do quea equipe faz conjuntamente.Isso quer dizer que a atuação da equipe,constituída por uma variedade de profissionaiscomo enfermeiros, psicólogos, assistentes sociaise educadores sociais, está alicerçada na integraçãodos distintos saberes, a fim de responder tanto pelosobjetivos do Consultório de Rua como tambémpelos desafios e impasses provocados por umaprática tão específica quanto é a do atendimentono contexto de rua.41

GUIA DO PROJETO CONSULTÓRIO DE RUACONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE II45

1. APRESENTAÇÃOConsiderando a possibilidade de o trabalho do Consultóriode Rua ser replicado em outras localidades e por outrasequipes, entende-se a necessidade de prover informaçõesnorteadoras para a implantação do projeto. Assim, esse módulotem por objetivo fornecer orientações técnicas aos profissionaise instituições sobre as etapas de implantação dessa metodologiadesenvolvida pelo CETAD/UFBA, na cidade de Salvador/BA.Após ter uma compreensão dos fundamentos teóricos quenorteiam o projeto, o leitor terá, nesse capítulo, informaçõessobre o processo de formação da equipe, as características desua estrutura, bem como formas de acompanhamento e gestãode dados que possibilitem um estudo sobre o desenvolvimentodo trabalho.Vale ressaltar que as diretrizes aqui contidas, deverão serimplementadas levando em consideração a necessidade deadaptações de acordo com o perfil da localidade em que o ProjetoConsultório de Rua será implantado, bem como as característicassocioeconômicas e culturais da região.2. CONSULTÓRIO DE RUA E AS REDES SOCIAIS E DE SAÚDETendo como princípio o fato de que o Consultório de Rua atendea usuários de drogas lícitas e ilícitas, em especial crianças,adolescentes e adultos jovens que se encontram em situação derisco e vulnerabilidade social e à saúde, tendo seus direitos sociais,culturais e de saúde violados, a metodologia ora apresentadapropõe uma nova forma de abordagem ao usuário, fora dos locaisde tratamento habituais; sejam as salas de ambulatório, sejam asclínicas ou as comunidades de internação.46

Trabalhando na perspectiva da inclusão social daquelesque estão em situação de exclusão devido à ausênciade acesso à rede de serviços básicos de saúde esociais, o Consultório de Rua busca resgatar essas redes,compreendendo que são compostas por pessoase instituições para que, assim, os atendidos peloConsultório de Rua possam assumir a sua posição decidadãos agentes das suas próprias vidas.Para o desenvolvimento do trabalho de inclusão social énecessária a construção de uma articulação dos atoresenvolvidos no processo por meio do diálogo e dorespeito às singularidades. Para a Trck (2002), devemosconsiderar a existência de dois tipos de rede: a redeinterna e a rede social. Na rede interna os profissionaisde uma mesma instituição fortalecem as relações ese articulam entre si através do diálogo, do respeito edo comprometimento, exercitando a flexibilidade e acapacidade de compartilhar conhecimento, viabilizandoa construção de uma práxis interdisciplinar. A autoraconcebe rede social como uma política de atendimentoque apresenta uma lógica que traz uma forma diferentede atuação, com o objetivo de favorecer a populaçãopara a qual desenvolve ações, atendimento qualificadoe integrado, com base na “responsabilidade coletiva dasociedade e de suas instituições, governamentais ounão (...)” (Truck, 2002, p. 23).Diante do exposto, o desenvolvimento do trabalhodo Consultório de Rua tem como base as açõescomunitárias através de redes sócio assistenciais,visando alcançar os aspectos biopsicossocial aopúblico-alvo, cuja articulação a partir desta rede é defundamental relevância, podendo esta se constituircomo propiciadora da reinserção dos atendidos.Assim, considera-se que a ação do Consultório de Rua,47

apesar de ser uma atividade autônoma, está inserida noâmbito da rede social e de saúde do município.Observaseem estudos empíricos e na prática do Consultório deRua na Bahia, que as instituições de saúde, de educaçãoe social, em especial, estão pouco preparadas para realizaro acolhimento e o atendimento a pessoas que possuemuma forma de se portar no mundo diferente daquelasque a sociedade impõe como padrão.Aliada a essa questão, existe o preconceito e oestigma criados em torno do sujeito usuário de drogas,principalmente as ilícitas, influenciando no modo detratamento dispensado a eles, desconsiderando o fato deque a cidadania e seus direitos independem da condiçãosocial na qual se encontram.A dificuldade das pessoas para acessar os serviços desaúde e sociais justifica plenamente a existência doConsultório de Rua que, indo aos locais de permanênciados usuários, reconhece os limites impostos pelascircunstâncias e trabalha na construção de estratégiasenvolvendo os diversos setores sociais. Assim, em umaposição de flexibilidade para trocar e compartilhar novosconhecimentos, o projeto sempre inicia as suas atividadescom o reconhecimento da rede de suporte social existenteno local (unidades de saúde de diferentes níveis de atençãoe complexidade, instituições sociais governamentais enão governamentais, unidades educacionais etc.)3. RECURSOS MATERIAISConsiderando que a equipe vai até a rua para osatendimentos, é necessário pensar na estrutura básica para

que seja possível realizar as intervenções, atendimentos,encaminhamentos e oficinas no local em que estão.Em geral, os locais em que o público-alvo se concentraoferecem higiene precária e poucos espaços desuporte, tendo sido necessário o desenvolvimento deestratégias sociais e materiais, como veremos.Apesar dos recursos materiais serem importantes,vale ressaltar que o mais valioso instrumento deintervenção do projeto consiste no favorecimentodo encontro entre os profissionais da saúde e osusuários de Substância Psicoativas (SPAs) em situaçãode rua, que o professor Antonio Nery Filho nomeia,respectivamente, de “incluídos visíveis” e “excluídosinvisíveis”. Assim, qualquer dispositivo utilizado ésecundário a esse encontro e deve servir apenas deapoio para o favorecimento das relações interpessoais(transferenciais), a exemplo da música, oficinas lúdicase/ou artísticas. Os objetos servem como apoio aoencontro e não como condição para o encontro.O consultório dos profissionais que atendem na ruaé o veículo. Esse deve ser do tipo van, adaptadointernamente, tendo em vista o transporte da equipe,a guarda de objetos pessoais, de instrumentos,de material informativo e preventivo (seringas,preservativos, material para curativos etc.), conformefotos que serão apresentadas no decorrer.A seguir, apresentaremos, de forma sintética,os instrumentos/materiais necessários paraimplantação e desenvolvimento das atividades doConsultório de Rua:

1. Material permanente:ESPECIFICAÇÃOOBSERVAÇÕESCarro tipo van ou furgãoComputador com leitor de DVDMicro SystemCâmera DigitalMesa (01) e cadeira dobrável (02)ProjetorCom capacidade mínima para 10 passageiros.Para rodar o programa de acompanhamento do projeto, suporte digital à equipe e paraa exibição de filmes no campo.Para apresentações musicais.Para registros das atividades.Para os locais mais desprovidos de suporte.Para a exibição de filmes.2. Fardamento da equipeESPECIFICAÇÃOOBSERVAÇÕESCamisa dos profissionaisBolsa com alça tiracoloA camisa deverá ter o logotipo do projeto em local visível e o(s) nome(s) da(s) instituição(ões)apoiadora(s).Deverá ter o logotipo do projeto e deve oferecer espaço para a colocação de canetas, diário decampo, pranchetas, preservativos e material informativo.Diário de campoCracháNo diário de campo o profissional registra dados importantes para posteriores atendimentos e/ou encaminhamentos de casos, além de impressões sobre o dia. Nele também são registradoscontatos com a rede de suporte social local.Identificação individual dos técnicos, fundamental para a sua circulação na área.50

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE II3.Material InformativoESPECIFICAÇÃOOBSERVAÇÕESFolders(1) Institucional, com informações sobre o projeto, para o trabalho com a rede e de formaçãode profissionais. (2) Técnicos, com informações sobre prevenção, cuidado com a saúde,redução de danos e sobre a rede, para ser trabalhado junto aos usuários.Banner em lona, com ponteirabastão e corda para pendurar.Para ser utilizado como suporte didático e identificação da área de atendimento quando da realizaçãoda intervenção.4.Materiais de campoESPECIFICAÇÃOOBSERVAÇÃOMaterial de papelaria (cartolina, papel metro, papel crepom, tesoura, cola, tintaguache, pincel, fita adesiva, argila, lápis de cor, hidrocor, lápis, caneta, grampeador,borracha, folha de oficio).Materiais médicos e de enfermagem (algodão, swab, estetoscópio, tensiômetro,termômetro, glicosímetro, material para curativo etc.)Jogos e brinquedos (jogos de memória, tabuleiro, cartas, educativos, fantoche)Materiais a serem utilizados em oficinas eatendimentos individuais, quando necessários.Necessários para as intervenções médicas e deenfermagemMateriais a serem utilizados em oficinas eatendimentos individuais com o objetivo deformar vínculo, entreter, discutir e trabalhar limites,potencialidades, concentração etc.Instrumentos musicaisDe preferência aqueles da própria cultura local. EmSalvador os instrumentos de percussão e o berimbausão muito apreciados pela população.51

4. ROTINA DE FUNCIONAMENTO DO CONSULTÓRIODE RUAO trabalho nas ruas é caracterizado pelo inusitado, talcaracterística exige da equipe aptidão para lidar com asadversidades, devendo estar apta para responder aoimediato. A experiência desenvolvida na Bahia permitiureconhecer uma trajetória mais ou menos constanteque descreveremos a seguir, a título de subsídio paraoutras regiões onde o Consultório de Rua venha a serimplantado.É fundamental que a equipe esteja instrumentalizadateoricamente para a realização do trabalho. Assim,está disponibilizado noOBID: (http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Capacitacao/328365.pdf) oMódulo de Formação paraProfissionais do ProjetoConsultório de Rua, comtextos norteadores dediscussões sobre temasrelacionadas com a práticado trabalho, que podemservir de apoio para arealização de seminários Capa Módulointernos e de grupos deestudos que a equipe deve realizar periodicamente.Como já foi sinalizado, o trabalho desenvolvido peloConsultório de Rua se dá articulado com instânciaslocais: formais (unidades de saúde, educacionais,sociais, religiosas etc.) ou informais (liderançascomunitárias, curandeiras etc.).Para pensar a articulação com as redes, é necessárioter claro que o território é formado por pessoas einstituições que compõem a rede formal e informal,sendo necessário fazer a distinção entre as duas.Conforme Valério (2010, p. 74), as instituições legalizadase formalmente institucionalizadas, como as instituiçõesreligiosas, a rede básica de saúde, a de educação, a deassistência social, a jurídica e a de segurança pública,por exemplo, fazem parte da rede formal. Enquantoque a rede informal é constituída por equipamentosque proporcionam a formação de laços sociais dentroda comunidade. Essa distinção e articulação com a redepossibilita conhecer as instituições que podem servirde suporte ao Consultório de Rua (CR), apresentar aproposta do CR, debater os princípios norteadoresdo mesmo, encaminhar e discutir casos em conjuntoe, finalmente, em decorrência desta convivênciaprofissional entre a equipe do CR e os profissionais darede, estigmas e preconceitos relacionados à populaçãode rua vão sendo desconstruídos. Desta forma, toda arede compõe a retaguarda para as ações da equipe nomunicípio.No primeiro momento deve ser realizada a identificaçãodessa rede para, em seguida, iniciarem-se os contatose encontros presenciais.A carga horária mínima sugerida para a realização dotrabalho do Consultório de Rua é de 25 horas/semanais,52

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIdistribuída em cinco turnos de trabalho da seguinteforma: um para a realização de reunião geral de equipe,um para a articulação com a rede e encaminhamentosnecessários a partir do campo e três dias de ida a campo,preferencialmente à noite. Contudo, cada equipe deveencontrar a melhor conformação para o trabalho, emrazão das circunstâncias sociais e administrativas emque se encontre.Para cada ida a campo é necessário que a equipediscuta as circunstâncias envolvendo as atividadesimediatamente anteriores, o que possibilita asocialização das dificuldades e o adequadoplanejamento das intervenções futuras. O mesmoocorre após a realização das atividades; aqui, porém, oobjetivo é avaliar e registrar as ocorrências imediatas, edirecionar as próximas ações a serem desenvolvidas.Compreendendo que a maioria dos usuários passaparte do tempo ocupado na busca de renda para acompra da droga, o turno sugerido de trabalho é ofinal da tarde e a noite. Contudo, o mesmo poderá seradaptado à realidade local, de acordo com o fluxo dapopulação. O tempo sugerido para a realização dasatividades no campo, por dia, é de, no mínimo, quatrohoras; porém, é a dinâmica da rua que indica se aatividade será estendida ou reduzida. Existe um temporegular, entretanto, as adversidades podem fazer comque a equipe tenha que se retirar da área, a exemplode atividades repressivas realizadas por policiais ouconfronto entre traficantes. É necessário que a equipeesteja atenta para os códigos e sinais que são dados nadinâmica da rua.REGISTRO DAS INFORMAÇÕESUma das maiores dificuldades para odesenvolvimento das atividades do Consultóriode Rua é a obtenção de informações juntoao público-alvo, uma vez que os atendidos,compreensivelmente, são desconfiados e por vezesmudam seus nomes, apelidos e dados.Para sanar o problema, foi criado um Sistema deCadastro de Dados do Consultório de Rua, com afinalidade de ser um banco de dados das açõesdesenvolvidas pelo projeto. Vale ressaltar queem todas as imagens do banco de dados e dosformulários utilizados no projeto, encontram-se nocabeçalho o nome do correspondente local, que éa sede do projeto. Por exemplo, o CETAD/UFBA, é asede da equipe de Salvador .Página inicial do banco de dados.53

O banco de dados foi elaborado com o apoio dosprofissionais que atuam no Projeto Consultório de Ruanas cidades de Salvador, Lauro de Freitas e Camaçarie foi construído de forma empírica, utilizando-se doprograma de dados Access. Nele é possível fazerconsultas de atendimentos realizados, registrardados e evoluções do campo e do usuário atendido,imprimir formulários e relatórios de acordo com asnecessidades.na medida em que as relações (transferenciais) sefortalecem. Vale ressaltar que as atividades burocráticas,por mais que sejam importantes, não são, em hipótesealguma, a prioridade no campo. O mais importanteé o fortalecimento dos vínculos e a realização deintervenções que visem à saúde dos atendidos. A seguir,apresenta-se a ficha de acolhimento dos usuários comos dados que possibilitarão melhor compreensão dosatendidos.Tela de cadastros.O primeiro formulário utilizado para o registro emcampo é a ficha de acolhimento. Ela é utilizada porqualquer profissional que tenha o primeiro contato como usuário no campo. Essa ficha deve ser preenchida deacordo com a progressão do acolhimento, não sendo aprioridade no primeiro ou nos primeiros encontros como usuário. As informações poderão ser completadasFormulário de acolhimento de usuário. 154

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IINo primeiro atendimento realizado pelos técnicosdo projeto pode ser identificada a necessidade deencaminhamento do usuário para a rede de suportesocial; para isso, utiliza-se o formulário apresentadoabaixo. Vale ressaltar que essa informação tambémé inserida no banco de dados, que será utilizadopara a realização do matriciamento do caso, ouseja, acompanhamento dos encaminhados nasinstituições, com discussão do caso entre as partesenvolvidas, como por exemplo, encaminhamento paraa realização de pré-natal. O profissional responsávelpelo encaminhamento deverá acompanhar aassistência prestada pela unidade para a qual ousuário foi encaminhado.Além do matriciamento, em algumas situações énecessária a utilização de cuidados intermediários, queconsistem no encaminhamento e acompanhamentode casos para centros e serviços especializados, devidoà impossibilidade do atendimento ser realizado pelaequipe do Consultório de Rua. Quando constatadaa dificuldade do paciente de se dirigir sozinho aolocal para o qual foi encaminhado, a condução deveser realizada, preferencialmente, pelo profissional dereferência 5 . Muitas instituições, apesar da realizaçãodo trabalho de articulação com a rede, oferecemresistência e por vezes dificultam o acesso do usuárioao atendimento; assim, esse acompanhamentobusca favorecer ao usuário um acolhimento digno nainstituição à qual se dirige.Formulário de encaminhamento5Trata-se do profissional que acompanha o caso de forma mais próxima, a partir do vínculo que foi construído entre usuário e equipe, com o objetivo detentar garantir a conclusão do encaminhamento, facilitando o seu deslocamento e acesso ao sistema de saúde.55

REDUÇÃO DE DANOSNa dinâmica da rua a carência de tudo é dominante,qualquer oferta desperta interesse. Nesse sentido,o preservativo é um importante insumo utilizadona prevenção efetiva das DST/AIDS, na discussãodos comportamentos sexuais de risco social epara a saúde, bem como na aproximação com osusuários. No campo, todos solicitam preservativoe se aproximamdos profissionais aoperceberem que esse estásendo distribuído, sejafeminino ou masculino(esse último maisutilizado). Tal distribuiçãodeve ser realizadapreferencialmente peloredutor de danos, queno momento da entregaorienta o atendidopara a importância doseu uso. Isso porqueos redutores de danospossuem atributos que facilitam a disseminação dainformação, bem como o favorecimento do vínculocom o usuário. Assim, foi elaborado um formuláriopara registro das intervenções redutoras de riscos edanos relacionadas com as práticas sexuais.Muitos usuários são acompanhados pelos profissionaisna medida em que passam a frequentar regularmenteas atividades do Consultório de Rua. O retornoregular às atividades sinaliza uma continuidade doatendimento, bem como um fortalecimento do vínculocom a equipe, daí a necessidade dessa identificarações que favoreçam biopsicossocialmente esseusuário. Além da escuta necessária e fundamentalpara esse acompanhamento, o técnico que realizaos atendimentos subsequentes (qualquer que sejaesse e independentemente de ser um profissional oumais a atender o mesmo usuário) utiliza uma fichade evolução. Essa ficha é individual e apresenta asprincipais questões trabalhadas com o usuário, semferir a confidencialidade nem romper com a éticaprofissional. Trata-se de informações gerais quepossibilitem o estudo do caso pela equipe.Ficha de evolução do usuário.57

Várias são as ações desenvolvidas pelos técnicos nocampo e, para que seja possível avaliá-las e acompanhálasquantitativamente, foi desenvolvido um formuláriopreenchido a cada ida a campo, pelos técnicos:Mapa mensal de atividades.Mapa de atividades mensais por técnico.Os relatórios são importantes fontes de avaliaçãoconstantes do trabalho. Eles estão disponibilizadosno banco de dados para que seja possível o acesso aqualquer tempo, utilizando-se das diversas variáveis, taiscomo sexo, idade, área de intervenção etc.Vale ressaltar que cadaprofissional possui um diáriode campo que é utilizadoi n d i v i d u a l m e n te p e l otécnico e cujas informaçõesnão são, necessariamente,compartilhadas, salvo emcircunstâncias indispensáveispara benefício do atendido. Odiário serve também de basepara a alimentação dos dadosno programa que permite terinformações qualitativas equantitativas dos atendimentos da equipe.Diário de campo - Capa frenteOutra fonte de acompanhamento do desenvolvimentodo trabalho da equipe são os relatórios mensais cominformações sobre:• Articulação com instâncias governamentais(reuniões realizadas com coordenações esecretarias de governo para o desenvolvimentodo trabalho no município).• Articulação com a rede e ações intersetoriais.• Mapeamento de áreas de intervenção (contendopontos positivos, pontos negativos e parecersobre o local), o que permitirá avaliação acercada necessidade de buscar outro local para aintervenção.Página de solicitação de relatório.• Atividades desenvolvidas no campo.58

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE II• Pontos discutidos nas reuniões de equipe.• Estudos dirigidos.• Participação de membros da equipe emseminários ou eventos como ouvinte oupalestrante.5. QUATRO REFERENCIAS PARA UMA PRÁTICA.O trabalho com população de jovens usuários dedrogas que vivem nas ruas exige do profissional tantocapacitação técnica quanto inteligência emocional,enquanto aptidão para lidar com aspectos sociaise psicológicos. Para ser um profissional da equipede rua é necessário ter sensibilidade, criatividade ecapacidade para estabelecer vínculos, ser acolhedor,flexível, persistente, gostar de desafios, saberlidar com frustração, bem como estar motivadopara o trabalho de rua, para além dos limites dainstituição.São características basilares para o profissional fazerparte da equipe do Consultório de Rua: sensibilidadee cuidado com o público atendido, ser comunicativo,ter criatividade para lidar com as adversidades quea rua apresenta, bem como com a especificidadedo público atendido, flexibilidade, compromisso,responsabilidade, respeito pela diversidade emulticulturalidade, ter ética profissional e capacidadede trabalhar de forma interdisciplinar.É fundamental que a equipe do Consultório de Ruaesteja interagindo e inserida em uma instituição desaúde e de referência para o atendimento a usuáriosde álcool e outras drogas do município, a exemplode um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outrasDrogas (CAPSad), pois assim os técnicos poderãoreferenciar os seus atendidos na rua.A frustração e o sentimento de impotência sãofrequentes nas atividades de rua; entretanto, não devemser paralisantes e sim um desafio a ser enfrentado. Abase do trabalho do Consultório de Rua está no vínculode confiança que os usuários estabelecem com aequipe. O comportamento e o modo técnico comoa equipe trabalha são de grande importância, poissignificam os códigos de aceitação e do verdadeirointeresse da equipe por esses usuários.59

Contudo, a própria condição de trabalho, comprecária estrutura física, a céu aberto, sem as devidasacomodações físicas, facilmente sobrecarregamos técnicos. Tal aspecto deve ser considerado pelacoordenação, enquanto cuidado com a equipe. Otrabalho se dá, quase sempre, em condições materiaisdifíceis. Por isso, faz parte da dinâmica do trabalho– principalmente do coordenador – estar atento àequipe, fornecendo cotidianamente suporte técnico,teórico e também emocional.Para lidar com a complexidade das situaçõesenfrentadas, a equipe de profissionais das diferentesespecialidades do Consultório de Rua é capacitadacontinuamente e sistematicamente. A capacitaçãocontempla o estudo de temas pertinentes à realidadevivenciada pela população de rua, a supervisão diretadas atividades que são discutidas em reuniões diárias,que antecedem a entrada em campo, além dasreuniões semanais.Enquanto referencial teórico, o Consultório de Ruautiliza-se dos conhecimentos sobre desenvolvimentoinfantil, sexualidade, adolescência, delinquência eexclusão, oriundos da antropologia, da sociologia, dapsicologia, da psicanálise e da medicina.EQUIPEIndiscutivelmente, a tecnologia mais importante dotrabalho é a equipe. É através dela que os encontrosocorrem e dão lugar a muitas possibilidades, desdea formação de vínculos até os encaminhamentospara serviços de grande complexidade. As escutasindividualizadas, oficinas, jogos, dentre outras atividades,ocorrem mediante a atenção, cuidado e força de trabalhoque cada profissional emprega. O fazer profissional éfundamental para o desenvolvimento das atividades doprojeto. Os instrumentos musicais, insumos, materiaislúdicos e de enfermagem não possuem utilidade se osprofissionais não estiverem imbuídos da premissa defavorecer o encontro e o vínculo:O trabalho realizado pela equipe do projeto Consultório de Rua estáligado a uma inter-relação, cujos resultados serão construídos, dia adia, pelas partes envolvidas no processo, o que resguarda o respeitoà liberdade do outro e, portanto, o caráter ético das intervenções.(Gonçalves e Braitenbach, p. 45, 2010).A interdisciplinaridade é a característica que marcaa equipe do Consultório de Rua. Essa característicapermite que os profissionais transitem por outrasdisciplinas para somar o seu saber específico ao dooutro profissional, para uma intervenção mais eficazjunto ao usuário. Importante salientar que esse saberespecífico que cada profissão detém não é utilizadocomo imposição para a realização de intervenção juntoao usuário. A construção dessa intervenção é realizadaem conjunto, valorizando o conhecimento daquelesque estão nas ruas, em uma constante relação detroca. Conforme Gonçalves e Braitenbach (2010), otrabalho desenvolvido pela equipe do Consultório deRua consiste em ir às ruas resgatar a dignidade atravésdos olhos dos que veem. Assim, a singularidade dessametodologia está na capacidade dos profissionais quecompõem a equipe interdisciplinar de:60

Deslocar-se do lugar de quem olha para esse fenômeno, a partirdas condições institucionais, para o lugar de quem olha de perto,in loco, de dentro do contexto sociocultural [...] (Gonçalves eBraitenbach, p. 44, 2010).As condições em que o trabalho do Consultóriode Rua é desenvolvido requerem uma equipecom profissionais capazes de estabelecer interrelaçõescom os demais membros da equipe eque compreenda a proposta do projeto. Apesarde serem profissionais de categorias distintas, énecessário que o profissional que atua no projetotenha a disponibilidade de interagir com as demaisdisciplinas e se distancie do seu suposto saberpara dar lugar a uma construção conjunta na qualos olhares técnicos se cruzam. Esse procedimentoé necessário também na dinâmica cotidiana detrabalho, na qual se impõe a atenção de cada umcom seu companheiro(a) de trabalho.O respeito ao colega de trabalho, bem como àsingularidade da população usuária de drogas lícitase ilícitas, em situação de rua, são fundamentaispara o desenvolvimento de ações de prevençãoou de redução de danos. Para isso, os profissionaisdevem valer-se dos vínculos estabelecidos com apopulação atendida como estratégia primordial nofavorecimento do cuidado em saúde.As equipes são compostas de especialistas dasáreas de Psicologia, Serviço Social, Medicina,Enfermagem, por agente de saúde com capacitação61

em redução de danos e instrutores de oficinas.A equipe mínima para realizar as intervenções écomposta por:• 01 Coordenador de equipe• 01 Supervisor• 01 Secretária• 01 Médico(a) generalista• 01 Enfermeiro(a)• 01 Psicólogo(a)• 01 Assistente social• 01 Agente de rua (redutor de danos, oficineiro oueducador social, com capacitação para a práticaredutora de danos)• 01 Motorista (com capacitação para agente desaúde)• Supervisor: Profissional de nível superior, comformação no campo da Saúde ou das Ciências Sociais.Entre as suas atribuições constam: (1) supervisionaras questões operativas e administrativas da equipe;(2) acompanhar a evolução do trabalho da equipe;(3) decidir os encaminhamentos a serem dados apartir da rua e, sempre que possível, de acordo com aequipe; (4) coordenar discussão de casos; (5) orientarteoricamente a equipe, fornecendo e/ou indicandobibliografia e discutindo textos; (6) fomentar aprodução escrita a partir da prática, tendo em vistapublicação e apropriação teórica da equipe. 6• Coordenador: Profissional de nível superior,com formação no campo da Saúde ou dasCiências sociais. Suas responsabilidades são:(1) Coordenar o trabalho em equipe; (2) realizararticulações com a rede de suporte social e comas instâncias governamentais; (3) organizar ecoordenar reuniões semanais, pré e pós campo;(4) ir a campo periodicamente para avaliação dasatividades; (5) elaborar relatórios mensais sobreas atividades; (6) gerenciar o funcionamento ea rotina da equipe.• Médico generalista e/ou Enfermeiro: Aprincipal função desse profissional é avaliaro comprometimento físico do usuário,orientando-o e encaminhando-o, se necessário,para a rede básica de saúde, atentando paraos aspectos psicossociais envolvidos noprocesso. A rotina pode incluir a distribuiçãodos preservativos, precedida de orientaçãosobre sexo seguro e as formas de prevençãodas DST/AIDS. Frequentemente os pacientes derua desejam atendimento integral imediato, no6Vide parte III. Tópico: desenvolvimento do trabalho do supervisor.62

local, ou têm a expectativa de que o técnicoirá intervir para facilitar seu acesso ao serviçopara o qual deva ser encaminhado. Queremassistência, mas não querem ir até o serviço,em geral por receio de não serem atendidospor preconceito. Devido às queixas relatadaspor usuários – e para favorecer o atendimentointegral na rede de saúde –, faz parte da rotinada equipe do Consultório de Rua desenvolvera articulação com a rede de serviços de saúdepública. A realização de pequenos curativostambém faz parte da rotina do médico e/ouenfermeiro, sendo uma atividade que atrai aspessoas e propicia um momento de cuidadoespecial e de troca, pois o usuário pode falarsobre sua vida envolvendo saúde, violência eexclusão. Quando há situações clínicas que exijamprocedimentos mais complexos, são orientados ouauxiliados na busca de serviços de emergência.Considerando que é importante realizar orientaçõesque possibilitem melhoria da qualidade de saúdeda população de rua, as atividades de promoçãoda saúde também fazem parte da proposta deatendimento, embora muitas sejam as dificuldadespara sua implementação em função do alto graude miséria em que vive a população alvo.Psicólogo:• A função do profissional de Psicologiavolta-se para a avaliação e manejo relacionadosaos aspectos subjetivos envolvidos no uso e abusode substâncias psicoativas (SPA’s). Tendo como asua base de trabalho a escuta qualificada, a suaintervenção visa favorecer o reconhecimento63

do próprio indivíduo quanto aos fatores derisco e de proteção a que cada um possa estarsujeito, seja no que tange o uso de substânciaspsicoativas, seja em relação à situação de rua.Os próprios usuários, ao saberem da existênciade um psicólogo na equipe, demandam umespaço para falar de seus problemas, o queé feito individualmente. Cabe aos psicólogosdelimitarem o espaço para essa escuta,considerando as circunstâncias da rua e adificuldade ou impossibilidade de privacidade.Os atendimentos podem ser pontuais oupodem gerar acompanhamentos demarcadospelos próprios atendidos. Vale ressaltar quena dinâmica do Consultório de Rua todos osprofissionais da equipe podem, em algummomento, ocupar esse “lugar do psicólogo”,no sentido de poder ouvir, sem substituílo.Aliás, essa é a característica marcante doConsultório de Rua: o cruzamento de olhares euma movimentação topológica dos atores, istoé, dentro de limites éticos, todos podem “trocarde lugar”.• Assistente Social: A oferta principal do(a)assistente social no Consultório de Rua é oatendimento social de modo a facilitar, namedida do possível, a “desexclusão”. Cabe aoprofissional, portanto: (1) refletir com os usuáriossobre o seu papel como elemento participativodo contexto social, favorecendo o conhecimentoou reconhecimento de seus direitos enquantopessoa; (2) desmistificar com os usuários,familiares, comunidade, rede de saúde e social,as representações sociais preconceituosas eexcludentes a respeito do uso de substânciaspsicoativas e do próprio usuário; (3) estruturare fortalecer a rede de assistência de serviçosde saúde e social, visando favorecer a saúdeintegral dos usuários de álcool e outras drogas. Oatendimento social ocorrerá individualmente e/ouem grupo e visitas domiciliares serão realizadas,quando necessárias. Os encaminhamentos maisfrequentes realizados pelo(a) assistente socialocorrem para serviços sociais, a exemplo deoficinas educativas para adolescentes, abrigos oucomunidades terapêuticas, ou encaminhamentoslegais como obtenção de documentos pessoais,tais como certidão de nascimento, carteira deidentidade, Carteira de Trabalho e PrevidênciaSocial (CTPS), reservista, título de eleitor etc.).Agente de rua:• Profissional de nível médioque pode ser das mais diversas áreas deformação, como músico, ator, agente de saúde,redutor de danos, educador social ou alguémda comunidade que possua uma inserçãocomunitária relevante, ou seja, engajado emalguma atividade social. Deve possuir habilidadespara a realização de oficinas terapêuticas e/ouartísticas, com formação na prática redutora dedanos. Esse profissional deve possuir habilidadepara favorecer o vínculo e a promoção dasaúde através da arte e/ou da comunicação.Suas atividades envolvem a distribuição depreservativos, com a demonstração do uso64

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIcorreto, a orientação para a prevenção das DST/AIDS, articulação e encaminhamentos pararede de saúde. Diariamente realiza oficina deprevenção das DST/AIDS, sempre em grupo,com exposição dialogada, estimulando aspessoas a expressarem suas dúvidas acercado tema. Essa atividade tem demonstrado sereficiente, principalmente por causa do cuidadoem adaptar a linguagem de modo a se tornaracessível à população atendida e introduzirum tom sério, e ao mesmo tempo brincalhão,quando junto ao público mais jovem. Adistribuição de cartilhas e folders reforçam asinformações.• Motorista: Uma das condições para o trabalho domotorista no Consultório de Rua é a capacitaçãopara práticas redutoras de danos e para atuaçãocomo agente de saúde. Esse profissional devecompreender que a sua atuação no projeto estaalém da condução do veículo, transporte daequipe e dos materiais de trabalho. O motoristaé de fundamental importância para a aberturade campo, por conhecer as ruas e interagir como público alvo do projeto de maneira singular.• Processo Seletivo: O processo seletivo dosprofissionais deve obedecer a critérios estritamentetécnicos, fundamentais para o desenvolvimento doConsultório de Rua. Os profissionais deverão serselecionados conforme possuam as habilidadesnecessárias para atuar no campo. Recomenda-seque façam parte do quadro de profissionais daprefeitura e, principalmente, tenham o desejo dedesenvolver um trabalho com características tãosingulares.Antes da composição da equipe é necessário que ocoordenador – previamente escolhido – possua osfundamentos básicos que norteiam a metodologiado Consultório de Rua, apresentados na primeiraparte deste livro, e o compreenda enquantoestratégia de intervenção para usuários de drogasem situação de rua. Antes de realizar a seleçãodos demais membros da equipe, o coordenadordeve apropriar-se dos diversos instrumentos queorientam a atividade.CAPACITAÇÃOA formação técnica da equipe deverá ser desenvolvidasob a forma de oficinas com 40 horas de duração,divididas em dois períodos com os seguintes objetivosespecíficos:(1) Formar profissionais capacitados para atuaçãocom população de rua; (2) contextualizar asimplicações sócio-antropológicas do uso de SPA’spela população em situação de rua; (3) produzirconhecimento acerca das vicissitudes relacionadasao atendimento de crianças, adolescentes ejovens adultos usuários de SPA’s; (4) discutir ospressupostos e modelos de intervenção acerca douso de SPA’s pela população em situação de rua;(5) discutir os modos de inserção do Consultóriode Rua na rede de atenção à saúde do território;65

(6) formar profissionais capazes de desenvolveratividades relacionadas com a promoção da saúdede crianças, adolescentes e jovens adultos emsituação de rua usuárias de SPA’s; (7) discussãoe planejamento das funções dos profissionais daequipe do Consultório de Rua e das estratégias deintervenção em campo.Para o primeiro momento dessa formação, deverão/poderão ser convidados profissionais da rede deserviços na atenção básica (CRAS, CREAS, segurançapública), a fim de que sejam capacitados para atuarem parceria com o Consultório de Rua e, assim,contribuam para o fortalecimento de uma redeampliada de trabalho.O segundo momento da oficina será destinadoapenas aos profissionais da equipe do Consultóriode Rua, de acordo com cronograma previamenteestabelecido.SOBRE O AUTOMÓVELO automóvel utilizado para a realização dasatividades do Consultório de Rua deve ser do tipofurgão, adaptado para transportar a equipe e osmateriais e equipamentos, conforme sugestão:A imagem traz o local em que os técnicos sãotransportados. Os bancos são vazados para que sejapossível guardar pertences pessoais dos técnicose estão dispostos de forma que os técnicos ficamfrente a frente, favorecendo a troca de informaçõesnos trajetos, antes e após a ida a campo.66

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIProgramaçãoDISCIPLINACARGA HORÁRIATÓPICOSPor que os humanos usam drogas?2hApresentar, em uma perspectiva histórico-antropológica,o consumo de substâncias psicoativas pelos humanos,evidenciando sua importância e as significações que assumemna contemporaneidade.O espaço da rua.Aspectos sócio-antropológicos do usode SPA’s no contexto de rua.Política de atenção integral aousuário de SPA’s.3h3h2hDiscutir as idiossincrasias do trabalho de campo.A rua enquanto espaço público.Meu território: a privatização do espaço público.Metodologias possíveis para o trabalho junto a populaçõesque vivem nos espaços da rua.Etapas para a entrada e permanência no território.A singularidade do olhar do sujeito no contexto da rua.A ética histórica do consumo de SPAs: a temperança gregae a temperança cristã.A mercadificação das SPA’s.A estigmatização como controlesocial.Consumo em configuração de controle social extremo.Cultura de consumo: entre a liberdade e a segurança.Aproximações etnográficas: a cultura do crack nas ruas.Reflexões finais: cultura de inclusão dos usuários lícitos ede exclusão dos ilícitos.Políticas públicas destinadas a usuários de álcool e outrasdrogas: uma análise histórica.Legislação: Lei nº 6.368/76 e Lei nº 11.343.A atual Política Nacional sobre Drogas (BRASIL, 2005).“A Política do Ministério da Saúde para Atenção Integral ausuários de Álcool e outras Drogas”.O Estado e a rede de atenção a usuários de álcool e outrasdrogas: (1) a saúde mental no Estado; (2) políticas públicasna atenção integral a usuários de álcool e outras drogas:contexto atual no Estado.67

O ECA e os cuidados com a saúde dacriança e adolescentes: as especificidades.Crack: um problema de saúdepública?2h2hDiscutir as principais características e fundamentos legaisestabelecidos pelo Estatuto da Criança e do Adolescente(ECA, 1990) e o seu impacto na intervenção junto a criançase adolescentes em situação de rua usuárias de substânciaspsicoativas.Breve descrição histórica da legislação brasileira voltadapara a infância e adolescência, sendo destacadas as principaisalterações conceituais e epistemológicas instauradaspelo ECA.Os direitos dispostos no ECA (em consonância com a discussãointernacional sobre os direitos das crianças): direitosde provisão, proteção e participação.As especificidades do atendimento à saúde da populaçãoinfanto-juvenil, nomeadamente aquela em situação derisco e vulnerabilidade social.Características gerais das crianças e adolescentes em situaçãode rua: sexualidade, uso de substâncias psicoativas eestratégias de redução de danos.A complexidade da situação de rua e do uso de substânciaspsicoativas.Apresentação de situações-problema com debate acercados desafios e possibilidades da intervenção com criançase adolescentes em situação de rua.A intervenção multiprofissional articulada com a rede sociale comunitária para a atenção integral a crianças e adolescentesem situação de rua.O que é o crack e como ele surge na sociedade contemporânea.Aspectos históricos e contextuais que remetem á política derepressão nos Estados Unidos, da década de 80, e o controledos insumos químicos para produzir cocaína, favorecendoo surgimento e difusão do crack.O efeito dessa substância no organismo.Principais situações de riscos e danos comuns aos quaisos usuários podem estar expostos (paranoia, fissura e depressãopós-uso).As circunstâncias sociais atreladas ao uso destas substâncias;Análise dos usos de crack a partir da contemporaneidade(exacerbação do consumo, sofrimento frente à espera, imperativoda escolha, patologia do ato, cultura do risco etc.).Problematizar o crack como causa ou consequência deum contexto muito mais amplo do que os aspectos farmacológicos,trazendo exemplos do discurso social criado emtorno do crack através da mídia, da polícia e da saúde.68

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIA invisibilidade social.2hIntrodução ao conceito de invisibilidade social.Discussão sobre a formação dos preconceitos e estigmasna sociedade.Consequências na sociedade da invisibilidade social emrelação a crianças e adolescentes em situação de rua.Discussão dos filmes: Ônibus 174 e Última Parada 174.Clinica de rua: uma abordagempossível?4hIntrodução aos pressupostos técnicos e éticos da clínica.Introdução à clínica de Donald Winnicott: etapas do desenvolvimentopsicossocial do indivíduo.Discussão sobre o conceito de desenraizamento com baseem Simone Weil.Trajetória de vida de crianças e adolescentes em situaçãode rua.Compreensão psicológica sobre a função psíquica do usode drogas entre crianças e adolescentes em situação derua.Desenvolvimento de estratégia de intervenção com o público-alvodo projeto.Redução de danos: teoria epressupostos.2hRedução de danos (RD): história, paradigma e estratégias.Programas de RD no Brasil (e na Bahia).RD como estratégia de Política Pública de Saúde.Intervenção redutora de danos: trabalho de campo.Vulnerabilidade da população usuária de drogas e sua redede sociabilidade.RD: atualidades e tendências.Metodologias qualitativas utilizadas pela Redução de Danos:trabalho de campo.O papel do redutor de danos.Articulação com a rede de suportesocial para atenção integral aousuário de álcool e outras drogas.2hQuem compõe a rede.O território e suas redes sociais.Tecendo a rede: reconhecendo o território e as redes sociais.Articulação da rede formal e informal.Rede interna, relacional e social fragilizada.69

FORMAÇÃO ESPECÍFICA PARA A EQUIPE DO CRO trabalho da equipe de saúde nocontexto de rua.4hA atuação de uma equipe de saúde na rua.Equipe multidisciplinar e multiprofissional.Composição técnica da equipe do Consultório de Rua.População atendida pelo CR (público, contexto, perfisetc.).O ambiente de trabalho: a rua.A intervenção e a atuação da equipe na rua. Papel doprofissional, sua função, a postura de atuação, o exercícioprofissional específico, a atuação integrada e o trabalhocoletivo.O Projeto Consultório de Rua: comose faz?4hRelato da experiência original do projeto. Consultório deRua na Bahia, 1995-2004.Nossas diferenças: as peculiaridades da atividade emcada cidade.Elaboração de estratégias de atendimentoem campo.Orientação para a utilização dosinstrumentos de acompanhamento.2h2hCultura local, regional e global para o cuidado com asaúde.Arte-educação enquanto ferramenta de fazer vinculo.Pesquisar e analisar estratégias possíveis para a atuaçãona rua, respeitando o contexto sociocultural de implantaçãodo CR.A dinâmica de funcionamento para a realização do atendimentoda equipe interdisciplinar.Instrumentalizar a equipe para a realização do registro earmazenamento de dados.Visita à área de desenvolvimento dasatividades.4hVisita guiada a pontos da cidade em que se pretendedesenvolver as atividades.Avaliação do campo de atuação.70

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIA imagem mostra o local em que os técnicos sãotransportados. Os bancos são vazados para que sejapossível guardar pertences pessoais dos técnicose estão dispostos de forma que os técnicos ficamfrente a frente, favorecendo a troca de informaçõesnos trajetos, antes e após a ida a campo.A parte traseira do veículo é projetada de forma queseja possível guardar os materiais a serem utilizadosno campo – a partir do planejamento da equipe paraas atividades do dia – e é equipada com tomadas comextensão, permitindo a utilização de equipamentoseletrônicos. Assim, o carro é “abastecido” a cada ida acampo, com os materiais e equipamentos, com base nanecessidade do dia.71

Na foto acima, os espaços vazados permitem otransporte de instrumentos musicais, bem como demateriais de grande volume, como por exemplo caixas.Os objetos mais delicados podem ser guardados noscompartimentos superiores, também indicados paravolumes maiores. O espaço ainda contém gavetas, emque podem ser guardadas as pranchetas, formulários,equipamentos 7 como som, computador e projetor,jogos de tabuleiro, de cartas, fantoches, lápis de cor, gizde cera etc.Na lateral do veículo deverá existir um toldo que permitaa realização de atividades mesmo em dias de chuva.TERRITÓRIOEm geral, o local onde a equipe do Consultório de Ruase instala é insalubre, com baixa higiene e pequenacirculação de pessoas. Contudo, deve concentrar osconsumidores de álcool e outras drogas em situação derisco e vulnerabilidade social.Para identificar esse local, é necessário que a equipecircule pela cidade em diferentes dias e horários, deposse de um instrumento de avaliação onde sãoanotados os pontos positivos e os pontos negativos doslocais, resultando, daí, a escolha do local com melhorespossibilidades para o trabalho.Em geral, os centros urbanos com concentração depontos comerciais são os locais mais utilizados pelapopulação em situação de rua para se abrigar à noite,sendo recomendada a visita a esses locais. Os bairrosresidenciais, ao contrário, raramente são locais propíciosà presença de moradores de rua usuários de drogas ounão. Recomenda-se, portanto, que a equipe conheçatodos esses locais e suas possibilidades antes de fazer aescolha final. Sabe-se que cada cidade e região possuemcaracterísticas próprias que devem ser consideradas,(como pôde ser observado na Parte III), servindo-setambém dos dados disponíveis nas prefeituras, secretariasestaduais, Ministério do Desenvolvimento Social, IBGE– Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, comoreferências importantes. Os dados sociodemográficosdevem ser utilizados para a compreensão do perfil dapopulação da cidade onde se pretende instalar o ProjetoConsultório de Rua.Vale ressaltar que, como critério para a escolha da área,é importante observar a existência de serviços de saúdee sociais no entorno.Assim, a base onde o veículo estacionará, deverá tercomo características:• Apresentar um mínimo de segurança para a equipe(essa segurança será dada na medida em que umtrabalho cuidadoso e atencioso for realizado na7Vale ressaltar que os equipamentos só devem ser levados a campo quando a equipe perceber que existe um mínimo de segurança e estrutura local. Ocomputador pode ser utilizado junto com o projetor de imagem para passar pequenos filmes que possibilitem discussões posteriores. Nesse caso, a projeçãopode ser feita, por exemplo, em uma parede do local.72

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIabertura de campo, não se tratando de aparatopolicial).• Permitir minimamente a interação com os que estãona rua.• Possuir iluminação que permita a realização deatividades lúdicas, educativas e redutoras de danos.• Ser um local aberto como praças, avenidas, ruasetc.caracterizadas pela exclusão socioeconômica, comdifícil acesso a saúde, educação ou lazer. Questõesclínicas relacionadas às DSTs, tuberculose, gestação emadolescentes e ferimentos sem os devidos cuidadosfazem parte do cotidiano do público do Consultóriode Rua. Muitos são portadores do HIV, ou apresentamcomportamento de risco, problemas relacionados àprostituição infantil. Violência física e psíquica, além doenvolvimento com o tráfico de drogas, são característicasque marcam os atendidos pelo projeto. Muitos já tiverampassagem por instituições totais (instituições fechadas,que restringem a liberdade de ir e vir dos que nela estão),quer sejam destinadas a crianças e adolescentes, quersejam unidades prisionais. Vale ressaltar que uma maioratenção dos técnicos do projeto deve recair sobre ascrianças e os adolescentes, considerando que a sua estadae/ou permanência na rua configura-se em uma situaçãode maior risco social e vulnerabilidade, por estarem emfase de desenvolvimento físico e psíquico.Assim, é importante atentar para algumasrecomendações fundamentais para as açõesfuturas:POPULAÇÃOO público-alvo do Consultório de Rua é composto porpessoas que estão em situação de rua, de ambos os sexose de várias faixas etárias. São pessoas que se encontramem situação de extrema pobreza e vulnerabilidade social,com comprometimentos de ordem biopsicosocial. São• Os primeiros contatos com as pessoas devemser realizados através de abordagens diretas,com a apresentação dos motivos e objetivosda presença da equipe na área.• Atentar para o que irá ofertar, pois os serviçosdo Consultório de Rua devem estar emconsonância com as carências e necessidadesda população-alvo.73

• Embora o atendimento da equipe seja destinadoprioritariamente a crianças e adolescentesusuárias de SPA’s, a assistência deve se estendera todos que estão na área.• As pessoas que estão na área no dia e horário deatuação do Consultório de Rua não são obrigadasa estar disponível para as intervenções da equipe.Assim, deve-se respeitar a privacidade e o espaçoocupado pelas pessoas.• Os membros da equipe devem estar atentos para nãoemitirem juízo de valor, atuando sempre com posturaacolhedora em relação às queixas e problemasrelatados pelos atendidos.• Não é necessário abordar prioritariamente o temadas drogas, isso deve acontecer dentro do processode trabalho. O processo de construção de vínculosrequer tempo e sensibilidade dos profissionais daequipe, favorecendo oportunidades para que osproblemas relacionados aos usos de álcool e outrasdrogas possam emergir.• A equipe deve estar atenta aos códigos da áreaque frequentemente não são verbais. Assim, a“autorização” para a realização das intervenções naárea, bem como com indivíduos, acontecerá, muitasvezes, de forma subliminar.• Havendo algum problema que impeça a equipe de ira campo, os profissionais deverão encontrar um meiode informar aos líderes dos grupos/comunidadessobre a ausência e, se possível, os motivos.ESTRATÉGIAS DE ATUAÇÃOEstando na área de atuação, os atendimentos coma população podem se dar de forma individualizadaou através de estratégias grupais, com a utilizaçãode atividades lúdicas e oficinas que favoreçam adiscussão de temas relacionados a cuidados com asaúde, prevenção e conteúdos referentes às vivênciasdos que estão na rua.Nomeamos de “estratégias”, os recursos quefavorecem a interação entre a equipe técnicae a população-alvo. Aquelas são desenvolvidasna medida em que a equipe se apresenta e éreconhecida tecnicamente pela população-alvo,suscitando demandas como encaminhamentos,orientações etc.Como já mencionado, os papéis na dinâmica defuncionamento do Consultório de Rua são particulares,exigindo que cada membro da equipe seja capaz decompreender a rua através do outro, companheirode trabalho e de categoria diferente da sua sem,contudo, deixar de exercer o papel que lhe é próprio.Para melhor compreensão, será trazido um exemplo:o usuário faz vínculo com uma enfermeira e, noatendimento com essa, traz questões relacionadas àviolação de direitos sociais. No caso, será necessárioque a enfermeira seja o primeiro técnico a ouviressas queixas, favorecendo posterior contato coma assistente social. A interdisciplinariedade éfundamental no cotidiano de trabalho.São atividades desenvolvidas pelo Consultório de Rua:74

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIATIVIDADEOBJETIVO/ PONDERAÇÕESPROFISSIONAL SUGERIDOPromoção da saúde (em seu aspectobiomédico e psicológico)Prevenção DST/AIDSRealizar ações de promoção da saúde, favorecendo aousuário ações diretas relacionadas à saúde.Atividade desenvolvida diariamente no campo, devido à altaexposição dos que estão na rua a práticas sexuais desprotegidas,o que favorece as DST. A atividade deve ser realizadapreferencialmente em grupos, de forma dialogada, envolvendoa distribuição e orientação para a utilização correta depreservativos masculinos, femininos e lubrificantes, orientaçãopara a prevenção das DST/AIDS. Como recursos didáticos sãoutilizados álbuns seriados contendo informações e ilustraçõesrelacionadas à DST – fornecido pelo Ministério da Saúde,prótese do aparelho reprodutor masculino e feminino, afim de estimular que as pessoas falem de suas dúvidas eexpressem suas questões acerca do tema. É necessário que oprofissional, ao realizar a atividade, utilize linguagem acessívele até mesmo popular, sem perder a seriedade, ainda queutilizando de brincadeiras para abordá-las, promovendo assima aproximação com o tema. O ato de distribuir o preservativobusca transmitir o compromisso de cuidar de si mesmo, aindaque sejam reconhecidos os comportamentos repetitivos dedescaso e descuido com tudo que lhes acontece. Junto com opreservativo, a partir da necessidade, também são distribuídascartilhas e folders, como recurso para reforçar as informações.Enfermeiro, médico.Motorista, agente de rua, enfermeiro.Redução de DanosTodas as ações desenvolvidas pela equipe do CR no campo sãopermeadas por estratégias redutoras de danos, que possuema característica de ser de baixa exigência e possibilitam aparticipação do usuário no processo de tratamento e naconstrução de uma via para minimizar os danos causados pelassubstâncias que utiliza. Conforme Valério (2010), são tecnicamentedenominadas de baixa exigência, aquelas propostas flexíveis,em que se difere das demais pelo amplo leque de ofertas ealternativas preventivas, assistenciais, de suporte psicossocial epromoção da saúde, tendo como atmosfera ambientes receptivose amigáveis, e sem exigências complexas em termos de horário,frequência, estar em abstinência para ser atendido, entre outras.As orientações são fornecidas individualmente ou em grupo.Contudo, os atendimentos individuais, nos quais são trabalhadasquestões relacionadas às perdas e danos sociais e à saúdecausados a partir dos diversos usos das substâncias, favorecem asintervenções psicoterápicas e os encaminhamentos.Todos os profissionais.75

Atividades lúdicasAs atividades lúdicas são utilizadas como meio de restabelecerprimeiros contatos, utilizando-se de instrumentos musicaise material lúdico/educativo, a exemplo de fantoche, jogos,etc. Essas atividades, por vezes tratadas pelo público-alvocomo brincadeira, têm a função de criar a leveza para adiscussão de temas tidos como tabu, tais como sexualidade,violência e uso de drogas, promovendo ainda a aproximaçãoda população de rua com os técnicos.Atividades a serem desenvolvidas emduplas entre o agente de rua e outroprofissional da equipe.OficinasAs oficinas devem ser propostas a partir de temas variadosque emergem dos atendidos, utilizando-se de instrumentosmusicais e materiais lúdicos e/ou educativos.Profissional que possua habilidadesartísticas como a música e/ouatividades manuais.Atendimento individualDas interações grupais, em geral, surgem as possibilidadespara aprofundamento de questões de cunho social e/ou desaúde, em que o profissional, no decorrer dos atendimentos,além de fornecer a escuta solicitada, poderá identificar anecessidade de proceder no encaminhamento para outroprofissional da equipe ou para a rede de suporte social.Psicólogo, assistente social, enfermeiro,agente de saúde.AVALIAÇÃO DO TRABALHOComo mencionado em diversos momentos, aavaliação das ações do Consultório de Rua éprocessual e diária. Porém, compreende-se comode fundamental importância que a equipe realizeanualmente avaliação dos resultados das intervençõesdesenvolvidas pela equipe em cada área. Trata-se deuma avaliação dos objetivos do trabalho a partir decritérios de desempenho, de modo a ter sistematizadosdados que favoreçam o aprimoramento das ações ea superação de possíveis dificuldades enfrentadas aolongo de 12 meses consecutivos.Assim, indicamos, abaixo, 3 aspectos a seremdesenvolvidos para uma avaliação do trabalho:76

CONSULTÓRIO DE RUA: REFERENCIAIS PARA UMA PRÁTICAPARTE IIOBJETIVOINDICADOR DE IMPACTOMEIO DE VERIFICAÇÃORealizar ações de redução de riscose danos relacionados ao uso de substânciaspsicoativas e de prevençãode DST/AIDS.Redução de comportamentos de risco relacionadosao uso de substâncias psicoativas e de prevençãoDST/AIDS.Entrevista com os usuários.Promover o acesso das crianças,adolescentes e adultos jovens usuáriosde drogas em situação de rua aosserviços de atenção à saúde.Aumento do cuidado do usuário com sua saúde,como a adoção de preservativo nas práticas sexuais,preservação da higiene pessoal etc.Entrevista aberta com os usuários,utilizando três perguntas-chaves: 1.Você percebeu se após a presençado Consultório de Rua na área ascrianças e adolescentes tiveremuma atenção maior quanto àsaúde?2. Você percebeu se a presença doConsultório de Rua na área serviucomo referência para orientações eencaminhamentos no cuidado dasaúde das crianças e adolescentesatendidas pela equipe?3. Você percebeu se o trabalho desenvolvidopelo Consultório de Ruaajudou na melhoria da saúde dascrianças e adolescentes atendidaspela equipe?Identificar e contatar os serviços deassistência, a fim de promover aarticulação de uma rede de apoioa crianças, adolescentes e adultosjovens usuários de drogas em situaçãode rua.Número de parcerias firmadas com essas instituiçõese serviços.Registro de termos de parceriaentre as instituições (modelo noAnexo I)77

GUIA DO PROJETO CONSULTÓRIO DE RUARELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DOCONSULTÓRIO DE RUAPARTE III79

INTRODUÇÃONeste capítulo serão apresentados os relatos de experiência deimplantação e desenvolvimento das atividades do Consultório de Ruaem três municípios da Bahia: Salvador, Lauro de Freitas e Camaçari.Os relatos de experiência sobre o trabalho do Consultório de Rua constituemuma apresentação da prática das equipes desde o processo de constituição daequipe até as atividades desenvolvidas no contexto de rua.O objetivo esperado com esses relatos visou a produção de um registro singulardo modo como as equipes conseguiram realizar a passagem da concepçãoteórica para a prática propriamente dita.Os relatos presentes neste livro guia foram escritos por cada equipe a partir dasupervisão realizada pela coordenação-geral do projeto ao longo dos meses deimplantação do Consultório de Rua.O relato de experiência seguiu uma estrutura comum elaborada pelo supervisorresponsável pelo acompanhamento da produção de cada equipe. Sua estruturafoi pensada de forma que o produto final das equipes seguisse um ordenamentode temas que favorecesse, ao leitor, a compreensão do desenvolvimento dotrabalho desde o início até a consolidação das práticas no contexto de rua,considerando as peculiaridades de cada município e a formação das equipes.Desse modo, os relatos foram escritos com base na seguinte estrutura detópicos:a. Formação da equipe.b. Pesquisa e mapeamento das áreas.c. Abertura de campo.d. Trabalhando na rua.e. Avaliação do trabalho da equipe.80

O tópico relativo à formação da equipe trata daconstituição de cada equipe do Consultório de Rua eapresenta as especificidades da escolha dos profissionaise de como ocorreu o processo de formação técnicateóricaem cada município.A pesquisa e o mapeamento das áreas são constituídospela descrição do modo como cada equipe implementouo seu processo de pesquisa para a escolha das áreas deatuação. Cada equipe relatou os desafios encontradosnesse momento inicial, anterior ao trabalho realizadoefetivamente na rua, mas de fundamental importânciapara a localização dos territórios com as característicasmais adequadas e com a população-alvo do Consultóriode Rua.A abertura de campo diz respeito ao processo deimplantação do trabalho na área de atuação escolhidaapós a pesquisa e o mapeamento. Nesse tópico, sãorelatados os caminhos pelos quais cada equipe conseguiuestabelecer vínculos com pessoas-chave do território emque houve a apresentação do Consultório de Rua. Aabertura de campo é um dos momentos fundamentaisdo projeto, pois é condição indispensável para que otrabalho da equipe tenha uma boa sustentação e sejaaceito pela futura clientela.O tópico Trabalhando na área é o momento dorelato de experiência onde cada equipe tem aoportunidade de apresentar quais foram os principaisrecursos utilizados na prática para a consecução dosobjetivos do Consultório de Rua. Trata-se, portanto, deuma descrição breve da atuação da equipe duranteo período em que está na rua com a população-alvo,isto é, as atividades mais comuns e as estratégiascriadas para o trabalho com crianças, adolescentes eadultos.Finalmente, a Avaliação do trabalho da equipe é oespaço para que cada equipe possa apresentar suasconsiderações sobre os principais desafios encontradosno trabalho de implantação do Consultório de Rua,bem como expor as principais conquistas realizadasao longo da atividade.No acompanhamento da produção do relato de cadaequipe foi orientado que os relatos fossem escritoscomo uma narrativa, não algo puramente descritivo.Esse detalhe tem importância, não só por que anarrativa permite ao leitor uma leitura mais fluida,como também constitui uma via privilegiada para aapresentação da singularidade em cada registro.A compreensão teórica e a metodológica do Consultóriode Rua apresentada nesse Guia é importante para quefuturas equipes possam encontrar o seu modo deimplementar os objetivos e diretrizes dessa tecnologiade intervenção em saúde, com repercussões sociaisa partir de referenciais éticos claros, que permitam aoConsultório de Rua alcançar seus objetivos inovadores,renovados no ânimo diário do labor de cada equipe.Os relatos de experiência das equipes do Consultóriode Rua de Salvador, Lauro de Freitas e Camaçari devemse constituir em exemplos inspiradores para novasequipes, em novos locais e novos contextos.81

RELATO DE EXPERIÊNCIA EQUIPE CONSULTÓRIO DE RUA DE SALVADOR82

COMPOSIÇÃO DA EQUIPEUm psicólogo, duas enfermeiras e umaassistente social foram os primeirosprofissionais a integrar a equipe doConsultório de Rua de Salvador. A equipe foi constituídapor técnicos do primeiro CAPS-ad de Salvador,inaugurado pela Coordenação de Saúde Mental doEstado da Bahia, em parceria com o Centro de Estudose Terapia do Abuso de Drogas-CETAD, da UniversidadeFederal da Bahia, tendo sido especialmente convidadapela Coordenação Executiva do Projeto.Para a Coordenação do Consultório de Rua foiincorporada uma cientista social e, mais adiante,alguns oficineiros, cujas especificidades eramindispensáveis: um músico, um profissional dacapoeira e uma educadora social.Sobre a seleção dos oficineiros, é importantemencionar que se levou em conta o critério do gênero,havendo uma busca de equilíbrio em relação a esteaspecto, devido ao entendimento de que quantomaior a diversidade, maiores as possibilidades deempatia e identificação das pessoas que compõem opúblico-alvo do projeto.A capoeira foi escolhida para compor o repertóriodas atividades de campo, por fazer parte da tradiçãoda cidade, onde é muito praticada, especialmenteno centro histórico. Mais do que atração turísticaou folclórica, a capoeira é parte importante dacultura afrodescendente baiana, o que aumentaa possibilidade de identificação e adesão dapopulação de rua à proposta do projeto.Quanto à música, foi escolhida por ser uma linguagemartística universal, facilitando a adesão e abrindopossibilidades para outras intervenções. Especificamenteem relação à música percussiva, essa, à semelhançada capoeira, também possui estreita relação com aidentidade cultural da população soteropolitana, e, nessesentido, possui o mesmo potencial.A educação social objetiva realizar uma pedagogiada cidadania e, somada a esse aspecto conceitual,foi levada em conta a experiência de trabalho compopulações em situação de rua que a profissionalagregada à equipe do Consultório de Rua trazia emsua bagagem.O psicólogo, as enfermeiras e a assistente socialpertencem a categorias previstas na composição mínimada equipe, o que não ocorre em relação aos demais, queforam escolhidos segundo critérios relativos à natureza dotrabalho.É esperado, por exemplo, que pela própria formação, oprofissional das ciências sociais possua um olhar amplosobre questões como o uso dos psicoativos e a relaçãosaúde/doença visto que, de maneira geral, toda doençapossui um componente social e deve ser entendidatambém em relação a esse aspecto.Especialmente na área da saúde mental, os fatorescontextuais e o peso do imaginário assumem83

proporções bastante relevantes, especialmente quandose trata do uso de substâncias psicoativas, por envolvera possibilidade da estigmatização. Com isso, aspectosmorais se entrelaçam e até mesmo se confundemcom a questão da saúde, o que exige, para apropriadacompreensão do fenômeno, um contínuo exercíciode desconstrução de valores, inclusive por parte dosprofissionais que compõem a equipe de atençãoao álcool e outras drogas, para ressaltar os aspectoshistóricos e sociais que permeiam a questão. Daí ajustificativa para a presença desses profissionais nacomposição da equipe.O que se quer explicitar é que a seleção de todos osprofissionais foi feita com base em critérios relevantespara a execução do trabalho na rua. Dessa forma, cabedizer que até mesmo o motorista foi escolhido por terfeito parte da primeira edição do projeto e, por contadisso, manter ainda certa inserção em alguns locais deconcentração da população- alvo, especialmente nocentro da cidade.A equipe de Salvador também contou com a presençade duas estagiárias de Psicologia, que contribuíram nãosomente com a sensibilidade pessoal, mas tambémcom o desejo de aprendizagem, constituindo, assim,um estímulo a mais para a equipe.CAPACITAÇÃO CONTINUADAEm relação ao desenvolvimento do trabalho, no primeiromomento de sua constituição, a equipe leu e discutiusobre a dissertação de mestrado da coordenadora doprimeiro Consultório de Rua, Miriam Gracie Plena, ondeestá relatada a experiência que aconteceu entre2000 e 2004, tempo de duração do projeto inaugural.O objetivo era entender, de forma contextualizada,os pressupostos e conceitos norteadores dessamodalidade de intervenção psicossocial. Tambémfoi estabelecido um rodízio dos profissionais paraapresentação de seminários a respeito de temáticasconsideradas relevantes para a formação de umolhar crítico sobre a realidade que provavelmentea equipe encontraria na rua. Esses versaram sobre,por exemplo, a construção social da infância, oEstatuto da Criança e do Adolescente (ECA), usode drogas ilícitas e imaginário social, as fases dodesenvolvimento infantil, propriedades e usos dassubstâncias psicoativas, entre outros. Em paralelo aessa atividade, no mesmo período, a equipe realizouobservações em áreas de concentração de pessoasem situação de rua, pertencentes ao público-alvodo projeto. O que se buscava era identificar “cenaspúblicas” de uso de substâncias psicoativas, conceitocriado pela equipe para definir as características dolocal que pressupúnhamos ideal, dentro do queprevia a metodologia de intervenção do Consultóriode Rua: aquele onde houvesse concentração deusuários de substâncias psicoativas, que morassemou estivessem em situação de rua por conta desseuso, o que configura um contexto bem diferentedo de uma comunidade, onde o trabalho exigiria,provavelmente, outros tipos de articulação e outrasestratégias de intervenção, talvez mais focada naprevenção/promoção de saúde. Ao escolher umponto de intervenção localizado no âmbito de uma84

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIcomunidade, poderíamos também, por exemplo,esbarrar na possibilidade de baixa adesão dopúblico-alvo, por conta da exposição públicapróximo da família.Essa foi a tônica inicial dos encontros entre osprofissionais, que priorizaram o investimentointelectual, ao passo que eram também realizadasreuniões para pensar sobre o desenrolar do trabalhona rua, naquele momento ainda em nível especulativo,já que a rua constituía apenas a projeção de fantasiase ansiedades, o que, de forma inusitada, acaboufavorecendo a integração dos profissionais daequipe.Passado algum tempo, em resposta às solicitaçõesfeitas à Secretaria Municipal de Saúde, à qual oprojeto está vinculado, foi disponibilizado umveículo, com o que tornou-se possível iniciar otrabalho de construção da rede, através de visitasaos dispositivos de saúde do território em queoriginalmente foi pensada a atuação, algo que, alémde garantir a efetividade dos encaminhamentospossui uma importância relacionada ao aspectopolítico mais amplo. Ou seja, é algo relevante porsi, e não somente pela necessidade de constituiruma retaguarda para a intervenção. Houvetambém, nesse primeiro momento, conformeafirmação anterior, uma tímida tentativa de exploraro território, mas a disponibilidade do veículo seresumia ao dia, enquanto a previsão era realizar otrabalho interventivo à noite, o que não favorecia ovislumbre da real dimensão do trabalho.Nesse, que pode ser considerado como momentoinicial, o maior desafio foi manter o ânimo da equipe,face à ausência de condições para realização de todas asatividades previstas. Como aspecto positivo, destacamosa possibilidade de usar esse início para favorecer aintegração da equipe e incrementar a sua formaçãointelectual.PESQUISA E O MAPEAMENTO DAS ÁREASDesde o início do projeto havia a expectativa de realizaras intervenções no distrito sanitário 8 onde está localizadoo CETAD/UFBA, denominado Barra-Rio Vermelho. Poresse motivo, o trabalho começou pela realização decontatos com os diversos dispositivos de saúde docitado distrito, utilizando inicialmente uma Kombi doCETAD, que ficou disponível para uso do Consultório deRua no período vespertino. Mais à frente, a Prefeitura deSalvador forneceu um veículo que também poderia serutilizado à noite, e assim começou a exploração noturnado referido território. O primeiro local explorado foi aBarra, um dos maiores cartões postais de Salvador, esede de diversos eventos comemorativos na cidade.Além de uma classe média que já foi maisabastada, a Barra congrega turistas estrangeiros8A cidade de Salvador é mapeada pela Secretaria Municipal de Saúde em 12 distritos sanitários.85

das mais diversas nacionalidades. Em tornodesses, encontramos um expressivo contingentede profissionais do sexo e usuários de substânciaspsicoativas de todas as idades, transitando pelo bairroem busca de “ganhar a vida”. Porém, ao contráriodo que pensávamos, não encontramos quantidadesignificativa de crianças e adolescentes em situaçãode rua, tampouco encontramos o que denominamoscenas públicas de uso. Apesar de identificarmos umforte movimento de venda de substâncias psicoativas,o uso dessas substâncias, ao que parece, ocorre emâmbitos privados, tais como quartos de hotéis, bares eresidências.Ainda na Barra, identificamos um ponto interessante:um quiosque situado em frente a uma comunidadeonde sabidamente existem uso e tráfico de substânciaspsicoativas. Lá permanecemos por quatro semanasconsecutivas na tentativa de fazer vínculos, porémsem sucesso. Isso fez a equipe sair à procura de novosespaços, ainda dentro do mesmo distrito. Encontramosvários pontos de uso e venda, porém todos localizadosem comunidades, o que configurava quadros bemdiferentes daqueles a que se propõe o Projeto Consultóriode Rua. Sendo assim, optamos por ultrapassar a áreainicialmente prevista e partimos para a exploração depontos assistidos pela edição anterior do projeto, comoos bairros da Pituba e Itapuã, onde encontramos, emboracom outras nuances, a mesma situação da Barra: a ruaesvaziada do nosso público-alvo.Diante de tais insucessos, buscamos informaçõesjunto a outros trabalhadores sociais, pesquisadorese também lideranças do movimento daspopulações de rua que indicaram o bairro doComércio, na cidade baixa e o Centro Históricocomo focos de concentração do público-alvo doprojeto. Esses eram basicamente os mesmos locaisconstantes no I Censo da População em Situaçãode Rua em Salvador, efetuado pela prefeitura.Colhidas as informações sobre as áreas indicadas– o que fizemos através da realização de visitasem dias e horários diferentes, realizando contato,quando possível, com transeuntes, moradores ecomerciantes, para obtermos informações sobre otema de nosso interesse – construímos uma tabelana qual listamos todos os locais visitados, suasprincipais características, elencando os aspectos quefavoreciam sua seleção para ponto de intervenção,assim como aqueles que desfavoreciam a suaescolha. A partir desse levantamento, a equipeconcluía se havia ou não adequação de cadaponto para sediar o trabalho na rua. Com esseinstrumento metodológico extremamente simplesem mãos, buscamos investir na observaçãomassiva das áreas recomendadas, verificando aimpossibilidade apresentada por algumas delas,devido à periculosidade, por exemplo, até que foidefinida a primeira área de intervenção: a Feira deSão Joaquim, a maior feira livre da Bahia, onde, emsua parte do fundo, especialmente a partir do fimda tarde, há grande concentração de usuários desubstâncias psicoativas, além de profissionais dosexo e, até mesmo, segundo relatos, usuários dedrogas injetáveis. Investimos também na abertura deum segundo campo, localizado no Centro Histórico,86

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIdo qual desistimos após um mês, apesar da boareceptividade que teve o projeto. Tal desistênciase deu por conta da mobilidade que aos poucosfoi se revelando muito forte no local, configurandocerta indisponibilidade dos frequentadores paraparticipar das atividades propostas pela equipe.Nesse momento de exploração territorial ficouparcialmente suspenso o trabalho de construçãoda rede, pois entendemos que a escolha do localera, em parte, precedente a esse a esse trabalho.No entanto, após a seleção dos dois pontosiniciais, retomamos essa tarefa com maior afinco,posto que também fazia parte do entendimento daequipe que a importância de articular com a redeestava muito além da necessidade de constituiruma retaguarda que garantisse a efetivaçãodos encaminhamentos feitos em campo, masrepresentava a possibilidade de favorecer orespeito aos direitos da população em situação derua, alvo de estigmas e preconceitos, forçando,assim, um posicionamento da rede intersetorial,na perspectiva da inclusão social.Nesse que pode ser considerado como segundoperíodo do nosso percurso, os maiores desafiospertenceram à esfera objetiva, a exemplo da faltade veículo ou a limitação do seu uso no períodovespertino. Outra espécie de desafio revelou-sea busca pelo local de atuação da equipe, pois foipreciso desistir da busca por um local ideal paraa busca de um local viável dentro das condiçõesconcretas de vida da população em questão.Nesse processo de desconstrução de ideais sobrea própria rua, a equipe tornou mais aguçada suacompreensão sobre o papel político do trabalhode construção e articulação da rede de apoio aonosso público-alvo.ABERTURA DE CAMPOO terceiro período de implantação do Consultóriode Rua aconteceu nos dois primeiros territóriosque sediaram a intervenção, locais que têm emcomum o fato de serem, ao mesmo tempo, belose degradados, mas que configuraram desafios denaturezas distintas, conforme será visto a seguir.FEIRA DE SÃO JOAQUIMA Feira de São Joaquim foi o primeiro campo dessanova investida do Consultório de Rua de Salvador.Segundo dados da Secretaria de Turismo doMunicípio de Salvador, trata-se da maior feira livredo Brasil, ocupando uma área de aproximadamente37 mil metros quadrados, com cerca de 2 milestabelecimentos, onde trabalham cerca de 3 milfeirantes. Dentre esses, existem muitos comerciantesde artesanato e mercadorias tradicionais, o quefaz de São Joaquim, mais do que uma zona decomércio ou ponto de interesse turístico, umverdadeiro símbolo da cidade de Salvador. Apesardo trânsito incessante de milhares de pessoas, paramuitos, São Joaquim não constitui apenas umazona comercial, o que pôde ser comprovado pelaafirmação escutada inúmeras vezes pelos técnicos87

do Consultório de Rua: “sou nascido e criado aquina feira”. A recorrência desse tipo de afirmaçãoreitera a existência de uma dimensão comunitáriaque está muito além da perspectiva das relaçõesfinanceiras.É nos fundos desse complexo tão rico de significadospara os soteropolitanos que se concentra o público-alvodo Consultório de Rua. O local é um cais semidestruído,bastante precário em termos de higiene, ambientepropício para a contaminação por várias doenças,principalmente devido à proximidade de currais decaprinos e suínos. Muitas vezes o vento levanta enormesnuvens de insalubre poeira, colando na pele o cheiro dolugar e fazendo arder os olhos.A diretoria do Sindicato dos Feirantes franqueou a entradada equipe para realizar o trabalho na área, tambémfacilitando o trabalho em relação a alguns aspectosobjetivos como, na medida do possível, a limpeza dosespaços e o empréstimo de algumas mesas e cadeiras.Entretanto, para se aproximar do público do Consultóriode Rua, a intermediação das lideranças formais da feiranão constituía o melhor meio, por conta do evidentepreconceito em relação aos usuários de substânciaspsicoativas. Para isso, esteve presente no local, juntocom a equipe, um redutor de danos experiente,chamado Jessé Oliveira, com longo histórico de atuaçãoem diversos pontos de uso de substâncias psicoativas dacidade, o qual apresentou alguns usuários aos técnicos.Inicialmente, compareciam à intervenção ospoucos adultos apresentados pelo mencionadoredutor de danos, além de passantes eventuais,geralmente trabalhadores da feira. A distribuição depreservativos, nesse primeiro momento, foi a atividademais significativa, pois era por meio dos diálogosempreendidos no momento da entrega do insumoque a equipe ia conhecendo as pessoas e se fazendoconhecer. A capoeira era outra atividade que atraíaatenção substancial, favorecendo a construção dosprimeiros vínculos. O grupo de adolescentes quefrequenta o local, se mostrava distante e reservado,interagindo apenas eventualmente com algunstécnicos.As crianças, por sua vez, se aproximavam maisespontaneamente, especialmente após ooferecimento de atividades como jogos de tabuleiroe leituras de obras infantis.Mais tarde, o comportamento dos adolescentespode ser compreendido como parte de um processode aquisição de confiança, que durou cerca de trêsmeses, período no qual finalmente começaram ater acesso à equipe de forma significativa.Apesar do ambiente inóspito onde ocorre aintervenção, São Joaquim é um campo que semostra bastante produtivo, atraindo muitas pessoasem busca de preservativos e encaminhamentos paraa rede de saúde e assistência social do município.Pessoas que procuravam informações gerais sobresaúde e doenças sexualmente transmissíveis, asobtinham através das oficinas realizadas pelostécnicos do Consultório de Rua e da observação88

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIde álbuns seriados e folhetos distribuídos com ointuito de fomentar o autocuidado e divulgar nafeira o projeto como um todo. Nesse sentido, énecessário ressaltar a importância da regularidadeda intervenção (ter dia e horário fixos) além dacriação de estratégias para tornar a ação conhecidae atraente.Outro aspecto do trabalho é a construção da redede apoio no território, o que foi feito a partir da visitados técnicos aos serviços de saúde e assistência,firmando parcerias para garantir o atendimento daspessoas encaminhadas.Desse modo, a própria permanência no campo e aconsolidação crescente da intervenção se configuramcomo avanços, assim como a cooperação daslideranças e de comerciantes situados próximos aolocal da intervenção, inclusive os donos dos bares quecongregam indivíduos em busca de lazer e alteraçãode consciência por meio do uso de bebida alcoólica.Tornou-se desafio nesse território, então, esclarecerpara esses indivíduos que a ludicidade proposta peloConsultório de Rua não devia ser confundida comuma proposta de animação do ambiente, situaçãoque colocava a necessidade de marcar firmementeo sentido da presença do Consultório de Rua nolocal e a identidade dos técnicos como profissionaisda saúde. Em relação ao público-alvo do projeto –crianças e adolescentes – a conquista progressivada sua atenção compreendia um avanço, ao mesmotempo em que colocava também o desafio deampliar continuamente essa confiança.LADEIRA DA PREGUIÇAA área da Preguiça, segundo campo do Consultóriode Rua, é uma zona residencial, habitada porpessoas de renda muito baixa. Por conta de sualocalização, no Centro de Salvador, ligando a CidadeBaixa à Cidade Alta, é também um local de fluxointenso de carros e pessoas. Seu nome remontaaos tempos da escravidão, devendo-se, segundoa antropóloga Elisete Zanlorenzi (MENEZES, 2005),aos gritos de “sobe, preguiça”, lançados das sacadasdos sobrados para os negros que subiam a ladeira,levando nas costas as mercadorias desembarcadasno porto. A Preguiça possui a peculiaridade de tersido um dos pontos de intervenção na primeiraedição do Consultório de Rua, fator que favoreceua inserção no campo. Em relação a esse aspecto, omotorista, remanescente da primeira equipe foi oprincipal articulador, contando com o apoio de duaslideranças comunitárias que já haviam verbalizado,na etapa do mapeamento, o quanto desejavam oretorno do trabalho ao território.A dinâmica do trabalho na Preguiça revelou-secompletamente diferente daquela desenvolvidaem São Joaquim. Mesmo havendo uma quantidadeexpressiva do público-alvo do Consultório de Ruacirculando pelos becos e casarões abandonadosda área, a demanda que chegava aos técnicos eraa de interagir com as crianças da comunidade,que aparentemente não eram usuárias desubstâncias psicoativas. No entanto, mesmo sempertencer exatamente ao público-alvo do projeto,89

a equipe considerou que essas crianças estão emrisco, pelo convívio cotidiano com usuários desubstâncias psicoativas lícitas e ilícitas, quer pelaexposição ao uso, quer pela naturalização dessaspráticas no local onde vivem. Foi impressionante,nesse sentido, testemunhar a brincadeira de doisgarotos de cerca de oito anos, em que um delesdizia: “hoje eu que sou o dono da boca”.Por outro lado, como é amplamente sabido,a aproximação com usuários de substânciaspsicoativas é sempre lenta e processual, uma vezque, por conta de preconceitos e da violênciasofrida cotidianamente, não se deixam acercarfacilmente. A equipe encarou como oportunoo trabalho junto às crianças da comunidade,pois, ao mesmo tempo que uma parte daequipe empreendia estratégias de prevençãocom essas crianças, outra dedicava atençãomais imediata aos usuários de substânciaspsicoativas que estavam nas ruas, consumindoasincessantemente e correndo riscos diversospor conta disso. Essa divisão favoreceu umacompreensão da importância do trabalhode equipe coordenado, no qual por meio dadivisão de tarefas, os integrantes podem atuarno mesmo território, em várias direções detrabalho simultaneamente. A cada semana foisendo possível detectar uma evolução, mesmoque pequena, em relação à aproximação como público-alvo, mensurada através dos convitespara os técnicos se aproximarem dos locais deuso, para, por exemplo, distribuir preservativos.Em relação às crianças da comunidade, não erapossível simplesmente brincar; por isso, garantiro aspecto preventivo nas intervenções com ascrianças constituiu um grande desafio. Primeiro,a equipe observou a dinâmica das relações entreelas, para então oferecer atividades corporaise lúdicas adequadas ao contexto de interação,marcadas, no caso, por uma certa agressividade nocontato um com o outro. A equipe também discutiusobre como abordar o tema do uso de drogas,concordando em esperar o assunto aparecer e,nessas oportunidades, tratá-lo sempre com omáximo de cuidado, para não reforçar estereótipostampouco promover uma positivação da imagemdos usuários em um nível que possibilitasseque fossem tomados como modelos. A equipeestava atenta à necessidade de desconstruir oimaginário estigmatizante em relação às drogas,mas percebia ainda a delicadeza dessa tarefa noâmbito da comunidade da Preguiça, haja vista que,especificamente para essas crianças, o usuário éalguém com quem convivem cotidianamente.O outro grande desafio foi o de conquistar aconfiança dos usuários de substâncias psicoativas.Com o avanço do trabalho, constatamos não só oretorno contínuo das crianças à intervenção, mastambém a cooperação constante das lideranças ede membros da comunidade. Inclusive, ao final de2010, a equipe do Consultório de Rua participoujuntamente com pessoas da comunidade darealização de uma festa de Natal, por meio daqual pôde fomentar a articulação dos moradores.90

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIOutro avanço foi a aproximação progressiva com opúblico-alvo do projeto e também com profissionaisdo sexo, travestis em sua maioria, que residem ecirculam pela localidade.TRABALHANDO NA RUAO momento da equipe atuar na rua envolve, como foidemonstrado, um planejamento amplo e cuidadoso.Mas existe também uma dimensão de caráter “prático”,referente ao dia a dia, a qual pretendemos descrever.Isso não significa, porém, que haja na rotina umenfraquecimento da dimensão reflexiva, já que essa éuma condição imprescindível deste tipo de atividade.Além dos estudos, supervisões, visitas institucionais,acompanhamentos e reuniões, existe uma rotina quese estrutura em torno das idas à rua que começa aindana instituição, quando a equipe realiza uma reuniãoprévia à ida a campo. Nesse momento são pensadaspropostas de intervenção, de acordo com as percepçõese impressões da equipe sobre os dias anteriores deatuação. Esse planejamento, no entanto, não é rígido, jáque a imprevisibilidade da rua exige flexibilidade. É combase no mencionado planejamento que é feita a seleçãodo material que é levado para a utilização na rua. Entre osobjetos se incluem: o álbum seriado, jogos de tabuleiro(dominó, dama, xadrez), banner do projeto, revistas, cola,palheta de pintura, violão, berimbau, quadro branco,fantoches, materiais de beleza e uma boa quantidadede preservativos, além dos indispensáveis formulários deencaminhamento, requisições e fichas de registro dasações.A equipe vai a campo semanalmente, em dia e horáriodeterminados e lá permanece por cerca de quatro horas.Na verdade, essa é uma média, pois não há comoestabelecer um tempo exato, sendo a dinâmica da rua oque determina esse aspecto, especialmente quando seleva em consideração a quantidade e o fluxo de pessoasatendidas, variável de acordo com eventos como batidaspoliciais, episódios de violência ou até uma prosaicachuva. Cada campo possui demandas decorrentes dassuas especificidades, mas pode-se destacar atividadesmuito recorrentes, a exemplo das escutas 9 , distribuiçãode preservativos, oficinas sobre doenças sexualmentetransmissíveis e encaminhamentos para serviços desaúde. A música é sempre bem recebida, assim como acapoeira, e ambas costumam promover aproximações einterações livres, a partir das quais podem se desdobrarintervenções.Na rua, os técnicos primeiramente observame cumprimentam os frequentadores habituaisdo local. Em seguida se distribuem de acordocom as tarefas que planejaram realizar e organizam9Sobre as escutas, tratam-se de verdadeiras entrevistas, no aqui e agora próprios do tempo da rua, onde o técnico pode estabelecer um vínculo mais individualizadocom a pessoa atendida. É um instrumento de intervenção privilegiado, pois favorece o acolhimento de cada sujeito em sua singularidade, o queoferece subsídios para uma orientação e acompanhamento particularizado para cada situação relacionada a um sofrimento físico, psíquico e/ou social.91

os materiais de maneira que as pessoas possamvisualizá-los e ter o interesse despertado. Algunsprofissionais se encarregam de oferecer preservativosaos passantes, recebendo sempre solicitações epedidos de informações, os quais são logo atendidosou repassados para outros técnicos, de acordo com aespecificidade da demanda.Em relação ao aspecto da interação da equipe, caberessaltar a conjunção dos diversos saberes, semprebuscando exercitar a interdisciplinaridade. Assim,embora necessitem manter um compromisso com asatribuições características da sua formação original, osprofissionais não ficam presos a essa especificidade, mascompartilham e colaboram com as outras categorias.Por exemplo, a enfermeira já teve a ajuda de umapsicóloga para fazer um curativo em um morador de ruaque sofreu uma pequena lesão na panturrilha esquerda,como também a mesma enfermeira pode ajudarum psicólogo no suporte de escuta a uma usuária,mãe de uma das crianças atendidas, que relatou estarvivenciando dificuldades na relação com os filhos apósa separação do marido.Seja nas oficinas ou nos atendimentos individuais,os técnicos procuram manter uma comunicação,sempre atentos às sutilezas do instável contextoem que atuam. Outro aspecto a ser realçado é quea maior parte da reflexão é empreendida semprea partir da prática, do que se vive. Nesse sentido,destacamos a importância da reunião pós-campo,na qual os técnicos compartilham suas impressões,dificuldades e buscam soluções conjuntas paraaprimorar a prática da equipe.Falando especificamente do trabalho na rua, acoordenadora de equipe, que acompanha o grupo emtodas as idas à rua, lança um olhar sobre o conjunto,visando a afinação dos profissionais e o alcance dosobjetivos do projeto. De modo complementar, devidoà natureza do trabalho e ao contexto em que atuam, acoordenação se mantém aberta para ouvir e trabalharos medos e dificuldades que o trabalho na rua suscita,buscando auxílio, sempre que necessário, na supervisãoclínica-institucional do Projeto Consultório de Rua.AVALIAÇÃO DO TRABALHO DO CONSULTÓRIO DERUAEm relação aos desafios e avanços do trabalho na rua,os primeiros são inúmeros e se fazem presentes todosos dias, destacando-se a imprevisibilidade do contextode atuação. Por esse motivo, os critérios de avaliaçãodas intervenções da equipe têm sido construídos commuito cuidado. Outro grande desafio é avaliar caso acaso e trabalhar a partir das oportunidades detectadas,pois, a despeito da existência de uma ética que respaldao trabalho do Consultório de Rua, não existe umafórmula pronta para cada situação. Por outro lado, umdos avanços é ter o campo constituído, com a equipetrabalhando e refletindo continuamente sobre suaprática, visando consolidar e aprimorar sua atuação emcada território, ao mesmo tempo que, no passo miúdode cada dia, fortalece tanto a proposta do Consultório deRua quanto seus desdobramentos políticos.92

RELATO DE EXPERIÊNCIA EQUIPE DO CONSULTÓRIO DE RUA /SAÚDE (DE CARA) NA RUA.93Projeto consultório de rua -29-06-12.indd 93 29/6/2012 11:52:26

POR QUE O SAÚDE (DE CARA) NA RUA?No Brasil, o tráfico de substâncias psicoativasilícitas tem sido considerado, historicamente,como um grave problema de segurançapública, constatação que encontra ressonâncianos diferentes setores e segmentos da sociedade.Os aspectos ideológicos, culturais, os interesseseconômicos e políticos que incidem sobre a questãodas drogas são diversos, criando uma correlação deforças que determinam a forma preconceituosa ereducionista como o tema vem sendo tratado pelasociedade e pela mídia, que por sua vez, o aborda deforma sensacionalista, estigmatizando os usuários erelacionando o uso das drogas com criminalidade emorte. Importante considerar que a temática tem sidopouco estudada, estando mais atrelada às questõesmorais. De forma pouco reflexiva se produz estigmassobre os usuários e se dificulta o esclarecimento sobreo assunto para a população geral.Diante desse quadro, uma das questões que estáposta ao Projeto “Saúde (de Cara) na Rua” é: comolevar para o espaço público o tema das drogasilícitas e convocar a participação da sociedade nasua discussão?O projeto “Saúde (de Cara) na Rua” foi concebidono Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas– CETAD, serviço especializado da Faculdade deMedicina da Bahia (FMB/UFBA) 10 , e tem comoobjetivo realizar ações informativas, educativas,preventivas e de redução de danos relacionados aouso de substâncias psicoativas junto à populaçãode Salvador. A equipe transita na cidade comoum espaço alternativo, criativo e diferenciado quepromove a possibilidade da discussão crítica dotema, destituindo as substâncias e seus usos deimaginários equivocados e, principalmente, deresponsabilizações únicas pela violência urbanatão evidente nos dias atuais. Aliás, esta é umadas características do projeto: desconstruir o lugarcomum e confrontar o imaginário social sobre assubstâncias psicoativas lícitas e ilícitas, na tentativade provocar modificações de pensamento ecomportamento em relação à temática.Nesse sentido, o projeto possibilita a circulaçãoda informação sobre saúde nas ruas de Salvadorde forma dinâmica, incluindo os mais diversoslugares e recursos da comunicação e da arte,aliado a uma escuta sensível, para acolhimentoe encaminhamento de demandas da população.A atividade envolve também a redução de riscose danos, abre espaço para discussão em umaperspectiva sócio-antropológica das substânciaspsicoativas, discute as políticas sobre drogasexistentes (proibicionistas ou não), questões10Esta atividade, tanto quanto o Consultório de Rua, surgiu a partir das reflexões do Prof. Antonio Nery Filho, fundador e coordenador do CETAD/UFBA, sobre oconsumo de produtos psicoativos e suas vicissitudes.94

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIsobre sexualidade e HIV/AIDS e proporcionainformação, educação e compreensão dos fatos edas circunstâncias que envolvem o uso de SPAs. Oprojeto propõe acessar novos espaços e públicosatravés de ferramentas metodológicas respaldadasna linguagem artística: música, performance eintervenção na cidade, de forma inovadora.A equipe de Saúde (de Cara) na Rua diferencia-seem sua forma de abordagem do modelo originaldo Consultório de Rua, por não ter que abrircampo e nele permanecer, construir vínculos,fazer encaminhamentos ou atendimentos deassistência à saúde das pessoas em situação de ruaou afixados naquelas áreas de atuação. A cidade esuas circunstâncias são o palco dessa intervenção.UMA EQUIPE EM CONSTANTE “FORMAÇÃO”A equipe do Projeto Saúde (de Cara) na Rua éconstituída por profissionais de diversas formações:a coordenadora do projeto, que é terapeutaocupacional e os demais integrantes: duas psicólogas,um músico, uma artista plástica, uma pedagoga,uma administradora (com experiência no campoartístico), uma redutora de danos e um motorista.O processo de seleção considerou os seguintescritérios: experiência com o trabalho no território,concepção da temática a partir do referencial da saúdecoletiva, conhecimento na utilização da estratégiada redução de danos consequentes do uso abusivode substâncias psicoativas e experiências artísticasque favorecessem a interação com a comunidade.Após a seleção da equipe, foi iniciado o processo dediscussão/construção da metodologia do trabalho,com orientação e acompanhamento da supervisão,e do idealizador do projeto, Prof. Antonio Nery Filho,processo permeado pela capacitação/formação dosprofissionais para a implementação do projeto. Emface da diversidade dos componentes da equipe, foinecessário integrar os diferentes saberes e práticas,a fim de possibilitar o diálogo e a construçãoconjunta dos processos de trabalho. Assim, desdeo primeiro momento, a formação da equipe temsido permanente, através de estudos dirigidos,discussão de situações vividas no contexto da rua esupervisão do trabalho realizada regularmente.A dinâmica interna da equipe é permeada por umadiscussão conjunta sobre todas as atividades aserem desenvolvidas, seja previamente à ida à rua,como também após a realização das intervenções.Nas reuniões, houve uma preocupação constantesobre a avaliação do trabalho, seus efeitos,pontos positivos e pontos a serem aperfeiçoadospara as próximas intervenções. Com um grupoformado por profissionais de diversas disciplinas,inclusive para além do campo da saúde, o trabalhoexige um investimento constante no diálogo ena interação desses técnicos, de modo que éoferecida a possibilidade de todos os integrantestrazerem constantemente suas observações eopiniões, ampliando as concepções sobre ostemas a serem abordados nas atividades de rua.Como consequência, os núcleos específicos deconhecimento se cruzam em novas trocas, novos95

olhares, criando um campo comum, com diferentesníveis de intervenção, em que todos participam econtribuem para o objetivo de levar informação àpopulação.Importante destacar o processo de supervisão daequipe enquanto uma estratégia de facilitação doentendimento do grupo sobre o trabalho, o quepossibilitou que a equipe analisasse suas práticase refletisse sobre como trabalha e que resultadospretendia alcançar. A partir da supervisão, surgiramnovas reflexões sobre os modos de sentir, pensar eagir, bem como novos caminhos foram trilhados demodo a favorecer o reconhecimento dos limites e daspossibilidades. Manejo de situações de divergências– considerando que não existe uniformidadede ideias e referenciais teóricos – encontros edesencontros, insatisfações e alegrias, frustrações elágrimas ocorreram. A supervisão possibilitou que aequipe se descobrisse por meio do trabalho.96

CONSTRUINDO O FAZER: PLANEJAR, MAPEAR, REGISTRAR97

PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADESAs atividades de rua são pensadas e planejadaspelos profissionais em reuniões, com aparticipação de todos os integrantes. A equipetrabalha cinco turnos por semana, optando por: (1)um turno para realização da reunião para estudoteórico e avaliação das intervenções; (2) outro turnopara a elaboração de materiais que são construídosmanualmente por todos os integrantes, além de ensaiosde algumas performances artísticas; (3) os outros três diasda semana são usados para intervenções em campo.Os encontros e reuniões são importantes, considerandoque a equipe deve ir para a rua sincronizada, com aação pré-definida, ainda que na rua o inesperado e oinusitado façam parte do script. Além dos ensaios, osmateriais usados tornam-se importantes para atrair opúblico e chamar atenção das pessoas, motivo peloqual se investiu em ornamentos e em uma estéticaatrativa para estar nas ruas.MAPEAMENTO E ESCOLHA DAS ÁREAS DEATUAÇÃOAs observações em campo fizeram com que aequipe refletisse sobre a proposta do trabalho,buscando compreender qual o público-alvo e aspossibilidades de inserção no campo, bem comosobre a investigação das rotinas dos possíveis locaisde atuação. Ao circular pelos diversos espaçospúblicos da cidade de Salvador, os profissionaisdiscutiam possíveis intervenções e recursos materiaisque poderiam ser empregados na ação.A fase de observação dos espaços que precedeu a fasede intervenção foi primordial para a compreensão doprojeto e contribuiu para o estabelecimento de um nortepara as atuações subsequentes. Contudo, a rua é lugarinconstante, onde tudo muda: o tempo, as pessoas,as rotinas. Levar esse fato em consideração permitiuà equipe respeitar os movimentos característicos dolugar, pois é a rua quem dita o que acontece. Essaconstatação foi importante, uma vez que despertou naequipe a abertura para o improviso e para a adaptaçãoàs circunstâncias inusitadas.A pesquisa de possíveis áreas de atuação teve iníciocom a observação da Praça da Piedade 11 , localizadano Centro da Cidade, entre duas avenidas importantescomercialmente: a Avenida Joana Angélica e aAvenida Sete de Setembro. O bairro do Comércio,localizado na cidade Baixa de Salvador, também foilocal de mapeamento da equipe, tendo sido iniciadopela entrada e saída do Elevador Lacerda, referênciade lugar em Salvador, ligando a Cidade Alta à CidadeBaixa. Passamos pelo Mercado Modelo e fomos atéa Praça Marechal Deodoro (Praça da Mão), ondeencontramos um comércio informal de produtos11Entre 1987 e 1989 teve lugar nesta praça a primeira “observação de lugares” do CETAD/UFBA, denominada “Banco de Rua”, de fundamental importânciapara a implantação em 1995 do “Consultório de Rua” e das atividades redutoras de danos.98

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIvariados: frutas, bolsas, alguns quiosques que fazemo comércio de álcool e alimentação, com uma levemovimentação de tráfico de drogas, prostituição euso de substâncias psicoativas.A equipe ainda esteve na Feira de São Joaquim como objetivo de se aproximar dos vendedores e da rádiolocal, a fim de estabelecer parcerias. Além dessas áreas,foram realizadas observações no Beco da Cultura,localizado no bairro do Nordeste de Amaralina, um dosbairros com maior índice de tráfico de drogas e violênciada Cidade de Salvador. O Beco da Cultura diferencia-sedas demais localidades por ter, em sua extensão, duasescolas estaduais e uma municipal de ensino médio,um complexo policial, além de um Centro Social Urbano(CSU) onde acontecem projetos sociais. Tal aproximação99

com locais de grande circulação de estudantes mobilizoua equipe a circular por outras áreas, como a Praça doCampo Grande, onde já se tinha observado a presençade estudantes reunidos, às sextas-feiras no final da tarde,em rodas de conversa e também em abuso de bebidasalcoólicas e tabaco. Além dessas áreas, a equipe tambémrealizou observações em locais com característicasparticulares e complexas, a exemplo das estações detransbordo da Lapa, Estação Iguatemi, Estação daCalçada, Estação Mussurunga, locais implicados namobilização urbana de Salvador, realizando, porvezes, intervenções em alguns desses espaços.Após esse extenso mapeamento de áreas, a equipeoptou por iniciar as atividades no distrito Barra-RioVermelho, pois trata-se de uma região praiana, comum público variado de pessoas das periferias deSalvador e dos bairros nobres, deixando evidenteum grande contraste social e uma gama de públicoque poderia ser alcançada. Nesse distrito, doislocais receberam atenção inicial e constituíram osprimeiros pontos de intervenção da equipe, forameles: o Porto da Barra, uma das praias mais popularesde Salvador e a Orla do bairro Rio Vermelho queconta com uma ampla concentração de bares erestaurantes, além de ser um dos pontos turísticosda cidade.REGISTRO DIÁRIOConsiderando a principal característica do projeto, istoé, a grande circulação pelos diversos espaços da cidade,bem como a aproximação com um público variadoe não especificamente consumidor de substânciaspsicoativas ilícitas, a equipe funciona como uma espéciede “observatório social ambulante”, excepcionalpossibilidade para mapear etnoantropologicamentea cidade ao longo do tempo. Observamos o que aspessoas pensam e falam sobre o uso de substânciaspsicoativas na cidade. Dessa forma, os registros dasatividades de campo são de grande importância, nãosó para o processo de avaliação, mas também para acompreensão dos diversos aspectos relacionados aotema das drogas – uso, tráfico etc. Os registros foramfeitos individualmente em todas as atividades internas eexternas e entregues à coordenação todos os meses.Nesse sentido, a equipe usou a etnografia como umadas formas privilegiadas de registro, pois possibilitou aaproximação com uma realidade complexa envolvendoo tema das substâncias psicoativas, considerando-as emsuas diversas possibilidades e a partir dos significadossocioculturais que lhes são atribuídos (MACRAE, 1994).As situações presenciadas nas ruas, em diferentescontextos sociais, puderam ser apreendidas no contatoentre a equipe e os grupos sociais sobre os quaisforam realizados os recortes para análise. Os registrosdas observações foram colhidos de diversas formas,a partir de conversas informais, de observações ede entrevistas posteriormente analisadas de mododescritivo e interpretativo. A equipe buscou registrartodas as intervenções com equipamentos fotográficose de vídeo. O vídeo é uma ferramenta de extremaimportância para a documentação das intervençõese produção do material etnográfico. Com ele temosrelatos importantes da população e um retorno do100

trabalho apresentado. A presença do equipamentonas intervenções causou reações diversas que forammanejadas pela equipe em cada caso, a fim de evitarqualquer constrangimento. Durante a abordagem,deixamos claro como se daria o registro e isso foifeito de maneira cuidadosa e atenciosa. A qualquermomento, o transeunte pôde sinalizar se gostaria ounão de ser filmado.O registro em vídeo e fotografia atende a dois objetivoscentrais. O primeiro é o de funcionar como instrumentopara entrevistas e coletas de relatos do público em geralna situação de intervenção; o segundo se inscrevecomo contrapartida das ações executadas pelosprofissionais, avaliando a intervenção em sua plenitudebem como divulgação do trabalho para outros gruposprofissionais através do audiovisual.Os diários de campo também se constituíram emimportantes fontes de registro. Esses diários foramusados com o intuito de que cada integrante observassee comentasse as atividades e impressões, sendo feitauma avaliação das mesmas.TRABALHANDO NA RUAA equipe de Saúde (de Cara) na Rua diferencia-se emsua abordagem do modelo do Consultório de Rua por:(1) não se fixar a uma determinada área de atuação; (2)por não ter como estratégia de intervenção a construçãode vínculos terapêuticos, no sentido clínico, com aspessoas atendidas; (3) por não focar suas atividadesem atendimentos assistenciais e em saúde voltados101

para pessoas em situação de rua. O Saúde (de Cara)na Rua tem como público-alvo a(o) cidadã(o) que – nãonecessariamente – faz uso de substâncias psicoativasilícitas. Na atuação na rua, a equipe oferece um espaçopara inserir esse(a) cidadão(a) nas discussões de temasrelacionados ao uso de substâncias psicoativas. A ênfaseestá na informação e debate de questões pertinentesa todos no que tange a cuidados com a saúde e oconsumo de drogas; daí decorre a utilização da estratégiada redução de danos operada pela equipe.Quando a equipe vai às ruas, é possível notar umagrande variedade de opiniões e riqueza nas discussões.As pessoas querem se posicionar sobre um tema quemobiliza a sociedade contemporânea, e a utilização deuma estética com humor e diversão mostrou-se umacombinação eficaz para abordagem com o público.O trabalho na rua construído conjuntamente pelosprofissionais busca imprimir um caráter dinâmico e visível.Muitas vezes a equipe vai a locais de grande circulaçãode pessoas, onde a mobilização para o trabalho ocorrea partir da capacidade do grupo em chamar à atençãopara as intervenções. Por se tratar de um tema denso ecarregado de estigmas, a equipe tem utilizado estratégiaslúdicas, alcançando o público através de uma estéticaque atrai os olhares e desperta o interesse.Uma das principais estratégias utilizadas foi aapropriação de algumas linguagens artísticas,considerando que por meio da arte e do lúdicoa aproximação com o público é facilitada, assimcomo a possibilidade de comunicação leve sobre102

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIassunto geralmente considerado pesado. Uma dasmetodologias destacadas é a intervenção urbana– trata-se do termo utilizado para designar osmovimentos artísticos relacionados às intervençõesvisuais realizadas em espaços públicos. Essa éuma linguagem interessante para a abordagem dopúblico, pois dá a oportunidade do trabalho emequipe, horizontalmente, construindo e pensandoformas de intervir, de compor e interagir no que acidade tem de material e imaterial.Para esse trabalho foram criados estandartes, formato jácaracterístico de manifestações e intervenções públicas.Esse material foi construído com papel, através de oficinasrealizadas com a equipe, aplicando a papietagem (técnicaque utiliza papel para a confecção de máscaras, objetosetc.). Nos estandartes foram colocadas frases referentesao trabalho e realizadas intervenções em vários lugarescomo: estações, praças, áreas de transbordos, dentreoutros. Não foram raras as situações em que pessoas seaproximaram para relatar sua história ou de familiares quesofrem, ou sofreram por uso ou abuso de substânciaspsicoativas. Nessas circunstâncias, a escuta atenta esensível foi um recurso utilizado e, quando necessário, foirealizado o encaminhamento para instituições da rede deatenção à saúde.Nas conversas com as pessoas nas ruas, explicitaramsediferentes posicionamentos em relação à discussãosobre drogas, com isso, a equipe procurou oferecerdados e instigá-las a buscar mais informações sobreo tema. Foi disponibilizado o endereço eletrônico desites oficiais 12 para que as pessoas pudessem construirseu próprio modo de pensar a questão, não tendosomente como fontes a mídia e o senso comum. Oprincípio básico do projeto é fomentar o direito àinformação e à cidadania, contribuindo para efetivar econcretizar os princípios do SUS, especialmente os dauniversalização do acesso e da participação popular.Foi possível observar que as demandas do público sediferenciam, a depender da idade. Nos jovens verificasea necessidade de discutir sobre o tema, de modoque são indicados para esse público espaços ondepodem participar, como uma forma de incentivá-losao exercício da cidadania. Entre adultos, é possívelnotar uma variedade de posicionamentos, desdea dificuldade de falar sobre o tema, às vezes comcerta agressividade, estereótipos, mitos e tabus, atéuma abertura para o diálogo e a defesa dos direitoshumanos. Com todos os públicos, o objetivo foi abriro diálogo e levar informação para ser discutida,de forma isenta, possibilitando que as pessoasconstruam suas próprias opiniões. Também sediscutiu e divulgou a rede de serviços de atenção àsaúde, e mais especificamente os serviços voltadosaos usuários de substâncias psicoativas, explicandoseus diferentes modelos/propostas de atenção.12Observatório Brasileiro de Informações Sobre Droga - OBID (www.obid.senad.gov.br) e Observatório Baiano Sobre Substâncias Psicoativas - CETAD Observa(www.cetadobserva.ufba.br).103

As atividades de saúde na rua foram iniciadascom informações sobre uso de preservativo eprevenção à DST/AIDS. Informar sobre uso corretodo preservativo foi uma forma de começar ostrabalhos na rua sem ir diretamente ao tema dasdrogas. Essa também foi uma forma do grupo seexperimentar, enquanto equipe, no que se refereàs suas possibilidades na prática. Como exemplo,é possível citar a intervenção desenvolvida emuma praia bastante movimentada da cidade,por uma redutora de danos, onde foi possível,através de encenação divertida, mostrar aosbanhistas como usar camisinha de forma corretaao tempo em que essas eram distribuídas. Nessescontatos mais próximos, discutia-se sobre o usode substâncias psicoativas e o trabalho, obtendo aatenção do público com humor; alguns banhistasse aproximavam para comentar sobre a atividadee fazer perguntas. Uma jovem veio tirar dúvidas,dizendo não saber se era possível fazer uso de doispreservativos ao mesmo tempo.Após algumas experimentações em campoinformando sobre a camisinha, a equipe decidiuiniciar intervenções sobre as drogas. Inicialmenteo objetivo foi provocar o imaginário social acercadas substâncias psicoativas lícitas e ilícitas.Pretendeu-se, com isso, levar à discussão aproibição de algumas drogas e liberação de outras,informando sobre a legislação, provocando nocidadão a curiosidade para conhecerem a Lei deDrogas do Brasil e se posicionarem criticamentesobre a mesma. A prevenção ao uso abusivo e104

a informação sobre as substâncias psicoativastambém deram corpo ao conteúdo das atividadesem campo.Um dos desafios do projeto consiste em lidar como improviso, já que cada local solicita um tipo deintervenção de acordo com o público. Algumasações planejadas tiveram que ser modificadas apósa equipe testá-las em campo. Uma intervençãosó poderá ser avaliada após a execução, com aobservação das contingências no momento edemandas específicas do público nessa área. Dessaforma, a equipe precisou testar as mesmas atividadesem locais diferentes – notando reações diversasentre os públicos –, bem como modificar algumasque não obtiveram os resultados esperados em umdeterminado momento da execução.O estigma associado aos usuários de drogas podedeixá-los em situação de vulnerabilidade, diminuindosua capacidade de reduzir os riscos e danos noconsumo de substâncias. Muitos consumidores dedrogas ilícitas carregam estigmas e preconceitosdiante dessas drogas, sem refletirem sobre osfatores que levam à proibição de alguma substância.Pensando em uma abordagem para o público geral,a equipe decidiu problematizar essa questão emambientes de bares de consumo abusivo de drogaslícitas, como álcool e tabaco. O objetivo foi provocara reflexão e sensibilizar a população para o tema.Em razão da concentração de bares e restaurantes,com movimentada vida noturna, o bairro do Rio105

Vermelho tornou-se ponto de muitas ações. A equipeinterveio nesses locais utilizando megafone, muitaatitude e irreverência para discutir o proibicionismoe provocar reflexões acerca da Lei de Drogas (Lei nº11.343 de agosto de 2006). Por ser um espaço demuito consumo de drogas lícitas (álcool e tabaco)buscou-se sensibilizar essa parcela da populaçãopara o fato de também serem consumidores dedrogas, ainda que lícitas, na tentativa de desconstruiralguns preconceitos e reduzir riscos e danos.Foram feitas perguntas e questionamentos comobjetivo de polemizar e provocar a reflexão entreas pessoas, sem posicionamentos da equipe sobreo assunto. Houve uma boa participação do público,algumas mexiam com a cabeça em uma expressãode discordância, outras gritavam e participavamem apoio ao grupo, expressando satisfação com aatividade que estava sendo realizada.Seguindo o caminho de intervenções em localidadespróximas a instituições de ensino, a equipe pôdeainda realizar uma ousada intervenção em uma dasprincipais praças públicas da cidade de Salvador,onde já se tinha observado a presença de estudantesreunidos às sextas-feiras no final de tarde, para alémde rodas de conversas, fazendo também uso debebidas alcoólicas e tabaco. Após observação dolocal, a equipe decidiu confeccionar estandartescom dois lados, onde traziam questionamentossobre a legalização ou não das drogas.As reações do público foram diversas, nas placasestavam escritas frases como: “Não abuse dosmedicamentos”, “Seja cidadão, conheça a Lei nº11.343-06.” As placas chamavam a atenção dostranseuntes, despertava curiosidade e os mesmosse aproximavam conversando e fazendo muitasperguntas. Os comentários eram diversos, incluindodepoimentos de adolescentes que expressavam suasatisfação por terem a oportunidade de discutir esseassunto na rua, revelando que em casa e na escolanão existia tal diálogo com seus pais e familiares.Os estandartes serviram como base para todas asapresentações do mês de dezembro de 2010 ejaneiro de 2011.Um episódio de violência policial contra um usuáriode maconha, ocorrido em uma praia famosa dacidade, levou a equipe ao planejamento de umaatividade no local. Essa intervenção recebeu o nomede “passe a bola”, código usado por usuários deCannabis sativa (maconha) para solicitar sua vez defumar o cigarro compartilhado em rodas de fumo.Tendo em vista que a maioria dos usuários e dapopulação geral não conhece a lei, o “passe a bola”é uma estratégia para informar e discutir sobre osdireitos dos usuários. Com bolas de parque e bolasde soprar foram colocadas frases como: “conheçaa Lei nº 11.343-06”, “O preconceito vicia”, “usuáriotambém é cidadão”, entre outras. Dessa maneira,utilizou-se uma prática das rodas de fumo comoestratégia para a reflexão entre as pessoas emsituação de lazer referente à legislação sobre drogasilícitas. As bolas foram passadas para as pessoasque estavam na praia, fomentando comentários ediscussões sobre o assunto. O público recepcionou106

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIa equipe muito bem, surgindo discussões variadassobre a temática, depoimentos sobre a forma quea polícia estava tratando a questão no local e comoos preconceitos são criados e formados em tornode diversos usuários de drogas.Uma das faces da intervenção urbana, estratégiade grande importância para a atividade daequipe, foi trabalhar a superfície da cidade 13 , comimagens e frases que levam a questionamentos edesconstroem o olhar comum sobre as coisas. Hojeo estêncil (técnica usada para aplicar desenhos oufrases sobre inúmeras superfícies, do cimento aotecido de uma roupa) é considerado uma linguagemartística legítima, sendo extremamente popularna cidade de Salvador/BA. Possui um relativocaráter de permanência, sendo um instrumentointeressante como estratégia de comunicação paraa desconstrução do imaginário sobre as drogas eprovocador de reflexões sobre as mesmas.relação simbólica com o tema da festa para falarsobre cuidados com a saúde. Foi apresentado umjogo de possibilidades para as relações sexuais,lembrando a necessidade do uso da camisinha eos cuidados que devem sempre estar presentesnesse momento, não importa a opção/orientaçãosexual. Nessa intervenção foi possível falar sobrecuidados com a saúde, levando em consideraçãoa diversidade sexual.A técnica de estêncil é uma estratégia de açãopassível de reprodução rápida e serial, repetindoessas imagens sobre a pele marginal da cidade(papelão, muros e postes). A equipe atuou em umagrande festa popular da cidade, que reúne milharesde pessoas, construindo um totem de papelãocom 1 metro de altura e imprimindo imagens queinformam de maneira divertida cuidados com asaúde. Também criou algumas imagens que têm13Entende-se como superfície da cidade os espaços que trabalhamos para intervir, como: muros, postes, largos, praças, escadarias, passarelas etc.107

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES AINDA INICIAIS...O crescimento e desenvolvimento da equipe é fator demotivação para as futuras ações. Estar nas ruas tratando desaúde e drogas é fonte diária de desafios e aprendizados.Circular por áreas tão diversas e ouvir uma variedadetão grande de opiniões e discussões sobre o assuntopossibilita ampliar o repertório do tema e aprender comas pessoas que estão nas ruas e querem se posicionar ediscutir o assunto.Hopenenhayn (2002) cita uma pesquisa realizadaem oito países, incluindo o Brasil, na qual as pessoasconsideraram o problema das drogas mais prioritário doque a delinquência, a corrupção e a violência policial.Ao comparar os dados entre a percepção da populaçãoem relação ao consumo de drogas e dados estatísticos,nota-se um claro desajuste de percepção do problema ea sua magnitude. Essa é a impressão sentida pela equipe,que pôde notar em muitas discussões a predominânciado imaginário sobre as drogas e sua vinculação ao sensocomum e à carência de dados científicos.Em muitas ocasiões foi verificado que a apresentação deevidências científicas, por parte da equipe, e o debate forado campo moral eram aspectos atrativos e inovadores paraa população, partindo do pressuposto de que existem,atualmente, poucos espaços para se falar sobre drogassem a perspectiva repressora e apontando também asquestões sócio-antropológicas e humanas. Muitas vezesfoi possível ouvir do público elogios ao trabalho por sereferirem a essa atividade como a única que tinhamconhecimento, e por acharem necessário uma equipetratar do tema nos espaços públicos.Com a prática de rua a equipe vem conseguindodesenvolver metodologias de maior alcance junto àpopulação e melhor acesso que despertam mais interesse108

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIe aproximação do público. Em alguns momentos foipossível até intervir através de uma escuta técnica, coma realização de encaminhamentos e orientações sobreserviços de saúde. Nesse sentido, considera-se que aaproximação do público e a interação, seja com olharesou comentários, são alguns dos resultados da atividade,motivo pelo qual é necessário que a equipe saiba lidarcom a diversidade dos posicionamentos sem perder acomunicação com o público, esteja ele apoiando oucriticando o trabalho. Em muitos momentos, a equipepôde notar reações agressivas por parte da população,como olhares e palavras de repulsa, considerandoque o assunto mobiliza e sensibiliza as pessoas dediversos modos, de acordo com suas experiênciaspessoais e sua bagagem sociocultural. Aprender aacolher e escutar as mais diversas opiniões, crenças eimaginários sobre as drogas e seus usuários têm sidoum desafio a ser vencido cotidianamente pelo grupo,gerando amadurecimento no trabalho, bem como aampliação da população atendida.Estar nas ruas também exige uma boa interação dentrodo grupo. Em muitos momentos, o clima harmoniosoe comprometido da equipe possibilitou que a dinâmicaque se iniciou entre os profissionais se deslocasse paraos transeuntes. A improvisação é ferramenta importanteno trabalho, já que a rua é local imprevisível, onde muitasvezes é necessário recriar para adaptar-se à situação nolocal. Perceber que a equipe vai aumentando a coesãoe caminhando em um mesmo ritmo de produção,criação e sintonia de objetivos no trabalho permite que asintervenções nos espaços da cidade obtenham melhoresresultados, já que um bom relacionamento interpessoalgera uma maior experimentação do corpo em atuaçõesteatrais ou na forma de se comunicar com o público. Foipossível experimentar essas sensações em oficinas deteatro, com dinâmicas de grupo e exercícios corporais.A equipe avalia que foram muitos os avanços no trabalho,especialmente na criação de metodologias e temas aserem trabalhados nas ruas. As atividades permitemalcançar a população geral, que as ouve ou as enxerga àmedida que a equipe abre espaços para que eles falem,perguntem e sejam ouvidos também.Por fim, acredita-se que para uma maior eficácia do trabalhoseja importante articular os conhecimentos advindos docontexto da rua com o estudo continuado, abrangendoáreas como a medicina, a saúde, a sócio-antropologiae epidemiologia. Os conhecimentos advindos dessaatividade retornarão às ruas da cidade em conversas como público e através da internet, com a criação de umblog para onde serão disponibilizados textos científicos ediscussões atuais sobre o tema, dialogando com o públicotambém nos espaços virtuais e redes de relacionamento.Os projetos futuros para a equipe envolvem a maiordivulgação possível de produção científica do tema,realizando “seminários de rua” – com profissionais epalestras – bem como a circulação de livros e textosde aceso à população com a “biblioteca de rua”. Esseconhecimento não deve ficar restrito aos profissionais daárea ou pesquisadores, mas deve ser acessado por todospara que a sociedade civil se posicione e discuta paraalém dos estigmas e preconceitos, apropriando-se dosfatos sobre o tema e desconstruindo mitos.109

RELATO DE EXPERIÊNCIAEQUIPE DO CONSULTÓRIO DE RUA DE LAURO DE FREITAS110

Omunicípio de Lauro de Freitas está localizado naRegião Metropolitana de Salvador e encontraseem acelerado crescimento econômico,sendo considerado um dos mais ascendentes no Estadoda Bahia. No entanto, esse crescimento acelerado trouxeconsigo diversos problemas sociais e de infraestruturae também chama atenção para alguns fatores quevêm contribuindo para a vulnerabilidade de crianças,adolescentes e jovens, como por exemplo, o baixo índicede escolaridade e o consumo prejudicial de drogas.A implantação do Consultório de Rua em Lauro de Freitasteve início em maio de 2010. Por meio da parceria coma Secretaria Municipal de Saúde, foi possível realizar asatividades com recursos básicos disponibilizados como:transporte, espaços para oficinas de formação dosprofissionais da rede e do Consultório de Rua, bem comopromover a articulação com a rede básica de atençãoà saúde. No Centro de Atenção Psicossocial – Álcool eOutras Drogas (CAPS-ad) do município foi cedida umasala com toda infraestrutura para a equipe, onde sãorealizadas as reuniões técnicas e demais atividadesadministrativas.área de atuação e perfil profissional para atuarem noatendimento a crianças, adolescentes e jovens emsituação de vulnerabilidade social, principalmenteusuários de substâncias psicoativas. Sabendo-se quetodo trabalho coletivo traz bons resultados para oalcance dos objetivos propostos e que cada instituição,na sua especificidade, traz contribuições indispensáveispara a equidade e integralidade da assistência aousuário no Sistema Único de Saúde, fez-se necessárioo fortalecimento de uma rede de atenção integral,destacando a importância do envolvimento dos gestorese do conjunto de atores que se propuseram a atuar deforma coletiva em um projeto de ação comum no âmbitointersetorial. Para tanto, uma das estratégias utilizadaspara atender aos objetivos do Consultório de Rua nomunicípio foi a realização da Oficina I no mês de julhode 2010, voltada para a capacitação dos coordenadoresde equipe do Consultório de Rua. Nessa oficina foidiscutido o papel do coordenador e suas atribuições,bem como foram compartilhadas as experiênciasoriginais do Consultório de Rua implantadoanteriormente pelo CETAD/UFBA, além de temasFORMAÇÃO DA EQUIPEA seleção dos profissionais foi realizada através daanálise dos currículos e entrevistas pela coordenadorade equipe do Consultório de Rua. A equipe foicomposta pelos seguintes profissionais: psicóloga,assistente social, enfermeira, técnico de enfermagem,motorista, educadora social e redutora de danos.Todos apresentavam experiências anteriores na sua111

importantes sobre usos e usuários de substânciaspsicoativas lícitas e ilícitas que contribuíram paranossa prática e efetivação das ações.A Oficina II 14 aconteceu no mês de setembro de2010 para formação dos profissionais do Consultóriode Rua e de todos os envolvidos ao longo doprocesso de implantação e sustentabilidade doprojeto. A oficina contribuiu com informaçõessobre o funcionamento desse tipo de atendimento,propôs questões aos participantes, como tambémaprofundou temas relacionados às substânciaspsicoativas.Ao mesmo tempo em que aprofundaram seusconhecimentos, os participantes discutiram aspectosde sua própria atuação e da realidade local. Essaoficina teve uma importante contribuição para odesenvolvimento das ações, favorecendo a reflexãoquanto à postura dos profissionais diante dessetipo de atendimento e permitindo a inovação dosconhecimentos sobre os usuários de substânciaspsicoativas e as diversas formas de atendimento.Outra contribuição foi o fortalecimento da equipepara atuação em campo, esclarecendo dúvidas etrabalhando preconceitos. Foram disponibilizadas40 vagas para as instituições, que tiveram comoconvidados profissionais da rede de saúde: AtençãoBásica, Programa Saúde da Família (PSF), Núcleo deAssistência à Saúde da Família (NASF), CAPS II, CAPSade Centro de Testagem de AIDS (CTA); Profissionaisda Rede Assistencial da Proteção Básica e Especial,Centro de Referência Especializado de Assistência(CREAS), Centro de Referencia em AssistênciaSocial (CRAS) e Conselho Tutelar, profissionais quefazem parte dos projetos do Programa Nacionalde Segurança Pública com Cidadania (PRONASCI):Mulheres da Paz e profissionais da segurançapública: Polícias Civil e Militar.Na rotina do Consultório de Rua ocorreramreuniões de equipe sempre às terças-feiras paraplanejamento das atividades, tais como: saídasa campo, mapeamento das áreas de maiorvulnerabilidade, articulação com a rede de atençãoe serviços assistenciais existentes no município,como também discussões internas da equipe paratrabalhar sentimentos, esclarecer dúvidas e discutirestratégias de ação.As quintas-feiras (turno da tarde) foram dedicadaspara estudo de textos, elaboração do livro guia, derelatórios, organização dos materiais de trabalhocomo formulários, insumos, materiais informativos,entre outros, informes sobre eventos, tais comosimpósios, seminários, capacitações etc.14Esta Oficina II - Oficina de Formação para Profissionais do Projeto Consultório de Rua e Rede de Atenção ao usuário de Álcool e outras Drogas, promovidapela equipe do Núcleo Central do Consultório de Rua contou com a participação de todos os integrantes da equipe e também de profissionais de instituiçõesda rede assistencial de saúde e social envolvidas direta ou indiretamente com as ações do Consultório de Rua.112

As supervisões, realizadas por técnico externo àequipe, aconteciam quinzenalmente com o objetivode acompanhar o desenvolvimento do trabalho,dando suporte técnico à equipe, como tambémsugestões para as atividades desenvolvidas.PESQUISA E MAPEAMENTO DAS ÁREASA partir da articulação com a rede de atenção edemais serviços, foi possível escolher algumasáreas para observação utilizando indicaçõesobtidas por integrantes dessa rede para o início dasatividades. Algumas indicações foram do motoristado Consultório de Rua que conhecia bem a cidade,além disso, houve a participação de outros atorescomo: Agentes Comunitários de Saúde, Mulheresda Paz, Conselho Tutelar, Centro de ReferênciaEspecializado de Assistência Social (CREAS) e Centrode Referencia em Assistência Social (CRAS), CAPSad,que compõem a rede de saúde e social domunicípio. Parceiros importantes para pesquisa emapeamento das áreas de maior vulnerabilidadeforam os programas do PRONASCI que vinhamrealizando ações nas comunidades apontando,assim, algumas áreas em que o Consultório de Ruapoderia atuar. Antes de sair a campo, habitualmente aequipe conversava sobre as expectativas do trabalhoe do local a ser observado, as ansiedades do grupo,situações vividas na vida pessoal e profissional. Nopercurso de volta do campo avaliávamos as atividadesque foram realizadas com o público-alvo, discutíamosas observações e as demandas da comunidade local,criando novas estratégias, a fim de corresponder aos113

objetivos do Consultório de Rua. As estratégias forampensadas levando em consideração a faixa etária dopúblico atendido, a parceria com instituições e órgãosda rede local, as oficinas artísticas adequadas, materiaise estrutura para atender as demandas etc.A cada observação em campo algumas inquietaçõesmobilizavam a equipe, gerando sentimentos deangústia e insegurança quanto ao desenvolvimento dasua prática diante do que se ouvia sobre determinadacomunidade, como por exemplo: os conflitos por contado tráfico de drogas, toque de recolher etc. Na medidaem que observávamos, também éramos observadospelas pessoas. Em um dos momentos em campo, umgrupo de adolescentes, curioso com a nossa chegada,buscou aproximação, indagando quem éramos e oque estávamos fazendo ali. Apresentamos a equipee falamos sobre o projeto de trabalho. Os jovensdemonstraram interesse pela proposta e passaramalgumas informações importantes sobre a área eoutros locais passíveis de observação nos quais haviamcrianças em situação de vulnerabilidade. Esse exemplonos mostrou que poderíamos redefinir algumasestratégias para identificação das áreas para atuação.Durante o mapeamento das áreas sentimos anecessidade de alternar os horários para observação,buscando obter maiores informações sobre adinâmica de cada comunidade. Sempre havia ummomento de descontração no final da atividade,e um local onde parávamos para um lanche. Essesmomentos favoreciam a integração da equipe, alémde proporcionar discussões sobre o nosso trabalho,114

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIpois os objetivos pareciam ainda imprecisos. Asobservações das áreas nos apontavam grandedemanda, haja vista as condições de vulnerabilidadee carências sociais das pessoas.Visitamos o bairro de Itinga onde se encontra o“Largo do Caranguejo”, área de grande circulação depessoas, fácil acesso de entrada e saída de veículos,com vários pontos de ônibus, casas comerciais,ambulantes, bares ao redor e carros com volumede som excessivo. Diante dessas características,concluímos que não seria viável desenvolverintervenções específicas do projeto, e sim realizarabordagens rápidas para prevenção de DST\AIDS eações de reduções de danos, principalmente para ouso de álcool.Concluímos também que algumas localidadespoderiam ser observadas no período da tarde pelagrande movimentação de crianças, adolescentes ejovens, como por exemplo, a Praça da Mangueira,cujo nome se deve à bela mangueira existente nolocal. Ali existem alguns “botecos”, uma quadra defutebol, um ponto de ônibus, pouca iluminaçãoe uma grande área sem utilização. Em uma dasvisitas a essa área nos aproximamos de algunsadolescentes que tiveram despertada a curiosidadesobre nosso trabalho. Após nos apresentarmos,os adolescentes forneceram informações sobre adinâmica do local e indicaram outras localidadespara serem visitadas devido ao grande índice decrianças, adolescentes e jovens em situação devulnerabilidade.Concluída essa etapa, a primeira área de atuaçãoescolhida foi a Lagoa dos Patos, conhecida porapresentar também uma grande população emsituação de risco e vulnerabilidade, compreendendocrianças, adolescentes e jovens, bem como relatosde consumo de drogas lícitas e ilícitas. Outrofator que nos chamou a atenção foi o número deadolescentes gestantes. Identificamos um pontode venda e uso de substâncias psicoativas lícitas eilícitas.Esse local de atuação da equipe do Consultóriode Rua é denominado “Praça da Árvore”, tambémchamado por alguns moradores como “Sindicato”,devido à prática de consumo de álcool em grupo.O ponto fica em uma bifurcação onde usuáriosde substâncias psicoativas se encontravam,diariamente, em frente a um mercadinho, debaixoda árvore e acendiam uma pequena fogueiraque servia tanto para o consumo de crack quantopara aquecer refeições. Também foi presenciadocomércio de drogas no local, apesar da rondapolicial.A segunda área escolhida para atuação doConsultório de Rua foi o local conhecido como“Campo da Maconha”, batizado com esse nomedevido à grande concentração de usuários dessadroga. O local é, na realidade, um campo de futebol.Nessa área encontramos uma outra praça, uma escolae um campo no qual funcionava uma escolinha defutebol organizada por voluntários e tinha uma grandecirculação e concentração de crianças, adolescentes e115

jovens. Esses nos informaram que a ideia da escolinhapartiu do aumento do índice de crianças, adolescentes ejovens utilizando substâncias psicoativas e se envolvendocom o tráfico de drogas. Essa área foi apresentada pelomotorista do Consultório de Rua, que já conhecia ascaracterísticas do local e os líderes comunitários do bairrode Itinga. Durante nosso trabalho pudemos observar oconsumo de drogas lícitas e ilícitas, apesar das atividadesesportivas e do grande número de pessoas presentes nolocal, incluindo crianças em situação de lazer. Próximo aocampo de futebol há um rio conhecido como “Pinicão”que segundo os moradores da área, virou esgoto a céuaberto, o que representa risco à saúde da população.Em cada área procuramos identificar o coordenadordo distrito sanitário, apresentando o projeto para aUnidade de Saúde da Família, rede de saúde, redesocioassistencial, delegacias, grupos religiosos,associações de moradores, lideranças comunitárias,ONGs, escolas, como também os possíveis serviços paraencaminhamentos. Buscou-se, ainda,nessa articulaçãocom lideranças comunitárias e serviços, informaçõessobre locais de grande aglomeração de jovens, de usode substâncias psicoativas e de situações de risco evulnerabilidade.ABERTURA DE CAMPOPara iniciarmos a abertura de campo na localidade deLagoa dos Patos, contamos com a colaboração de umagente comunitário de Saúde do Programa de Saúdeda Família e morador da área, que nos apresentoupara algumas pessoas da comunidade, principalmentea usuários de substâncias psicoativas lícitas e ilícitas,comerciantes e pessoas que tinham alguma liderançalocal. Uma das estratégias utilizadas foi a distribuição depreservativos com orientações e a exposição do bannercom informações sobre o Consultório de Rua e queatraía as pessoas ao veículo.A equipe procurava se dividir em trios ou duplas nasáreas próximas para fazer os contatos e apresentarnossa proposta. Íamos sentindo a recepção dacomunidade e ouvindo suas opiniões e dúvidassobre o Consultório de Rua. Era frequente ouvir aseguinte frase: “Esse projeto já devia ter chegadoaqui há muito tempo... vai ser muito bom para acomunidade.” No início da abertura do campo,percebemos que algumas demandas iam além dosobjetivos do Consultório de Rua, como por exemplo,pedido de cesta básica, segunda via de documentos,coleta de lixo, pavimentação de rua, reclamaçõessobre a ausência dos agentes de endemia para ocombate à dengue naquela localidade, entre outras,devido à carência na oferta de serviços públicos deinfraestrutura, saúde e assistenciais. Eram dadasas devidas orientações e era esclarecido o objetivodo nosso trabalho. A comunidade foi informadaque todas as terças-feiras após as 17:30, estaríamosnaquela área, no mesmo lugar para a formação dereferência e vínculo. Nesse momento o compromissoda equipe com a comunidade foi importante para aformação de uma relação de confiança. A abertura decampo é uma etapa que não pode ser interrompida,sob pena de comprometer a proposta pela perda deconfiança da comunidade nos atores.116

No “Campo da Maconha”, o início da atividadeteve a colaboração dos professores voluntários dasescolinhas de futebol que atuavam no local. Esse apoiofoi relevante, uma vez que permitiu a aproximaçãocom as crianças, adolescentes, jovens e pessoas quecirculavam na região. Chegar aos horários dos treinosfoi uma das estratégias utilizadas, pois ao términodesses as crianças vinham ao nosso encontro e otema de nossas conversas era o futebol, ponte paraa troca de informações sobre a comunidade, além dadivulgação do Consultório de Rua. Por solicitação dealgumas crianças, ficou acordado que atenderíamosnessa área às quintas-feiras, após as 17:30h, em razãoda disponibilidade do veículo.TRABALHANDO NA RUAPensando na rua como um espaço dinâmico em queas pessoas convivem com as diversidades, o trabalhodo Consultório de Rua exigia da equipe reflexãosobre seus preconceitos e verdades, além de esforçopara conter nossas ansiedades e permitir que o novopudesse nos surpreender. A cada nova atuação emcampo tínhamos a certeza de que o trabalho na ruaseria uma árdua e permanente construção.As oficinas e os temas trabalhados na rua com ascrianças, adolescentes e jovens foram planejados ediscutidos nas reuniões de equipe de acordo comcada área de atuação. Em alguns momentos asoficinas foram improvisadas conforme a dinâmicado campo, pois em várias ocasiões encontramos oslocais com pouco movimento, ora chovendo ora sem117

condições para realização das atividades propostas.A distribuição e a orientação para o uso adequadode preservativos masculino e feminino, desde oinício, se constituíram em importante atividadefacilitadora da interação com a comunidade.No primeiro contato com os usuários na Lagoa dosPatos tivemos a companhia do agente comunitáriode saúde e morador da área, que nos apresentouao grupo que costumava se reunir diariamentenaquele local. Encontramos uma fogueirinha acesae alguns moradores assando carne e conversando.Três pessoas da equipe se aproximaram e tiveram aoportunidade de apresentar a proposta do Consultóriode Rua e ouvir alguns relatos sobre o cotidiano dacomunidade. Foi possível observar a curiosidade daspessoas que nos olhavam inquietamente querendosaber quem éramos. Durante as abordagensconhecemos um jovem usuário de drogas que nosfalou sobre os encontros frequentes em volta dafogueira e sobre a dependência de álcool de um dosfamiliares. No mesmo momento, contou um poucosobre seu uso de drogas. Apresentava ferimentosna boca, característico do uso do crack. Realizamos118

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIuma roda de conversa, orientando sobre prevençãoe redução de danos. Mesmo não tendo programadoessa atividade, o momento foi oportuno e contoucom a participação dos jovens que se expressaramde forma espontânea, trazendo situações vividaspelo uso de substâncias psicoativas.Durante a conversa, a fala de um dos jovens noschamou a atenção quando disse que não fazia usode drogas na frente de crianças e fazia o possível paraque outros usuários ou traficantes não integrassemas crianças no uso ou no tráfico. Ele nos disse quenão desejava para as crianças a vida que levava.As oficinas com as crianças dessa área foram iniciadascom desenhos e pinturas em um espaço improvisadoe, mesmo sendo uma atividade simples, atraiuum pequeno grupo de crianças. Uma menina queparticipava foi até sua casa e trouxe uma mesa deplástico para apoiar o papel, pois queria mostrar paraa assistente social da equipe que já sabia escreverseu nome. Essa menina era filha de uma moradorada comunidade que trabalhava com a coleta dematerial reciclável, tinha dois filhos e descobriu queestava grávida de três meses. Essa se aproximou daequipe, perguntando se havia uma psicóloga, poisestava angustiada com a ideia da gravidez e sentianecessidade de conversar sobre o assunto. Após essedia, passou a ser acompanhada pelo Consultório deRua, na medida em que foram surgindo questõesrelacionadas ao uso de drogas dela mesma e depessoas próximas a seus filhos. As intervençõescontinuaram com animação de fantoche, trabalhocom músicas infantis, leitura de histórias e outrasatividades lúdicas e educativas. As crianças esperavaminquietas o início das atividades e aceitavam bem asque eram propostas. O objetivo inicial das oficinasera atrair as crianças, construir vínculos, trabalhar asociabilidade, regras de convivência, limites, respeitoao outro e, a partir daí, introduzir temas relacionadosà educação em saúde, pensando na prevenção doscomportamentos de riscos. Em um dos momentosda leitura de histórias com as crianças, um usuáriode substâncias psicoativas, também morador daárea e que se encontrava no local, observou aatividade e tomou a iniciativa de ir a sua casa paratrazer dois filhos para sentarem-se junto ao grupo. Apartir daí, sempre que o carro do Consultório de Ruachegava, esse jovem procurava convidar as criançasda comunidade para participar das atividades.Outras situações vivenciadas nos mostraram queo vínculo estava sendo formado naquela área deatuação: destacamos o momento em que a mãedo jovem usuário de substâncias psicoativas, citadoacima, nos falou sobre os cuidados que tem comas crianças da comunidade; veio até o veículo doConsultório de Rua para conhecer o trabalho a convitedo filho que, segundo a mesma, falava sempre danossa presença nas terças-feiras e o que fazíamos.A mãe nos falou sobre suas preocupações com ojovem, devido ao uso de drogas e seu envolvimentono tráfico, e os conflitos com traficantes da áreaquando seu filho procurou “livrar” uma criança queestava sendo usada para o tráfico de drogas. Mostrousesurpresa com nossas idas a essa área, referindo-119

se muitas vezes à falta de assistência à comunidadee ao medo de alguns profissionais da saúde deatuarem na localidade, tida como perigosa.No decorrer das ações, fomos percebendo que aspessoas foram ficando mais à vontade com a nossapresença, mantendo sua rotina, interagindo com aequipe, participando das atividades propostas, semreceios para expressar suas práticas de risco, comoo uso de drogas sem os devidos cuidados, relaçãosexual sem camisinha etc. A venda de substânciaspsicoativas ocorria de maneira sutil. A realização deoficinas sobre redução de danos atraía uma maiorparticipação dos adolescentes, jovens e adultos, nasquais trabalhávamos as diversas formas de sentir prazer,os fatores de riscos e os fatores de proteção da vida,com o objetivo de proporcionar discussões e reflexõesvisando à redução dos danos causados por atitudes ehábitos que favorecem situações de vulnerabilidade. Omotorista do Consultório de Rua colocava em prática osconhecimentos que adquirira na oficina de formação enos grupos de estudo, trazendo contribuições duranteas atividades, distribuía preservativos com orientaçõese tinha facilidade na formação de vínculos. A equipe,no decorrer das vivências em campo, ia cada vezmais percebendo que o uso abusivo de substânciaspsicoativas tem de ser entendido de forma diversificada,e ao mesmo tempo singular. Deparamo-nos com váriostipos de usuários, sendo comum encontrar pessoasadultas com sinais de embriaguez e outras compossíveis sintomas da dependência alcoólica, comotremores, ideias de perseguição e desorientação.Esse cenário nos permitia um planejamento dasestratégias de intervenção que pudessem promover aprevenção, tratamento e reabilitação desse público.O contato com um casal com idade entre 40 e 50anos, apresentando um padrão de uso abusivo deálcool, possibilitou que a psicóloga do Consultóriode Rua ficasse sabendo que esse sofrera algumasinternações psiquiátricas pelo uso abusivo debebidas alcoólicas. Na semana seguinte à abordagemcom o casal, a assistente social do Centro de ReferênciaEspecializado de Assistência Social (CREAS) de Laurode Freitas entrou em contato conosco para pedirorientações sobre um casal, conhecido no centroda cidade, por encontrar-se na maioria das vezesalcoolizados e lavando carros. Pelas característicasrelatadas, chegamos à conclusão que estávamosfalando das mesmas pessoas, o que proporcionoudiscussão sobre o caso e suas especificidades. Apsicóloga do Consultório de Rua deu continuidade aosatendimentos e sempre os encontrava nas saídas decampo, buscando informações para a melhoria de suasvidas e fortalecimento dos vínculos com a equipe.Sempre conhecíamos novas pessoas. O tempo depermanência nessa área era em função do horáriodo mercadinho, do qual obtínhamos energia elétricaque iluminava o local e facilitava a realização dasatividades.No “Campo da Maconha” os primeiros contatos comas crianças, adolescentes e jovens foram através deoficinas voltadas para orientação sobre sexualidade,situações de risco e práticas seguras. Ao términodos treinos das escolinhas, uma roda de conversa se120

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIformava espontaneamente. Em um dos momentos,crianças com idades entre doze e treze anos seinteressaram em participar, trazendo questões e falandode suas descobertas sexuais, de suas experiências como uso de camisinha: “usar a camisinha para se masturbare não melar as mãos”. Alguns jovens participavamdando opiniões sobre o tema em questão e interagindocom a demonstração correta do uso da camisinha.Como não tínhamos, no momento, o modelo peniano,improvisamos em um guidon da bicicleta de um dosjovens para colocar o preservativo. Observavam-se oserros na colocação do preservativo de modo didático edivertido. No final, foi criado um Rap da Camisinha,motivando a participação de algumas pessoasque estavam próximas. Nesse momento, vimos aimportância da criatividade quando não dispomos derecursos para realização de algumas atividades. Aospoucos, o vínculo de confiança foi se solidificando nessaárea e a equipe foi construindo uma estreita relaçãocom a comunidade, favorecendo momentos de escuta,em que eram trazidas histórias de vida, com relatos deviolência sexual, depressão, problemas financeiros, desaúde, familiares etc. Durante esses momentos eramdadas orientações e feitos encaminhamentos, quandonecessários e possíveis.Observamos que após as festividades do finalde ano, essa área modificou seu funcionamento,121

eduzindo o público, havendo pouco movimento,consequentemente diminuindo o número deatendimentos no local. Fomos informados pormoradores da comunidade que as crianças eadolescentes viajaram para participar de umcampeonato de futebol. Outra informação indicavaque muitas pessoas, no período entre dezembroe março (até o carnaval), ingressavam no mercadoinformal e, por vezes, deslocavam-se para outrascidades.Diante do esvaziamento do local, a equipe iniciouintervenção em uma área próxima que fez parte domapeamento, “o Largo do Caranguejo”, por ser umlocal rodeado por bares e com grande concentraçãode pessoas consumindo bebidas alcoólicas.Nessa área privilegiamos a realização de oficinasrelâmpagos para minimização dos danos causadospelo uso abusivo de substâncias psicoativas e pararedução dos comportamentos de risco voltadospara as relações sexuais.Como já indicamos, cada área apresenta suascaracterísticas e dinâmicas próprias, relacionadascom faixa etária, sexo, drogas consumidas e tráficode drogas. Quanto às populações, constatamosque além de suas características específicas,apresentavam um aspecto comum a todas:não encontramos moradores de rua, porémencontramos pessoas que na luta pela sobrevivênciasaíam de suas casas e passavam a maior partedo tempo utilizando o espaço da rua para obter“algum trocado”, seja catando lixo, pedindo122

esmolas, guardando e lavando carros etc. Muitasvezes encontramos essas pessoas retornando paracasa no início da noite acompanhadas dos seusfilhos, alguns deles muito pequenos, apontandoum cenário de carência social no qual a presençadas drogas precisa ser considerada individual ecoletivamente.AVALIAÇÃO DO TRABALHO DO CONSULTÓRIO DE RUAO início do trabalho trouxe para a equipe muitasansiedades e expectativas. Havia grande curiosidadequanto aos desafios a serem vencidos. Um dospontos positivos que vale destacar nessa fasefoi a importância do apoio técnico por parte dacoordenação do Núcleo central do Projeto Consultóriode Rua e dos supervisores de equipe, responsáveispela implantação, execução, e acompanhamento doConsultório de Rua no município de Lauro de Freitase em mais dois municípios da região metropolitanade Salvador. A realização da Oficina I ,para oscoordenadores de equipe, e da Oficina II - Oficinapara Profissionais do Projeto Consultório de Ruae Rede de Atenção ao Usuário de Álcool e outrasDrogas foram fundamentais para a compreensãoda proposta de trabalho e para o desenvolvimentodas ações intersetoriais, além de contribuir para aatuação em campo.Apesar das dificuldades surgidas, como a falta dedisponibilidade de transporte em horários diurnose articulação de rede, a integração da equipe foiessencial para superação dos obstáculos. Nas123

vivências em campo, a sintonia do grupo foi umaferramenta importante para a credibilidade dotrabalho e para a formação de vínculos com apopulação. Em média, 40 crianças, 30 adolescentese 50 jovens adultos foram atendidos por semanapelo Consultório de Rua, quer através de escutasindividuais, quer nas oficinas e nas atividades lúdicas.Foi possível realizar vários encaminhamentos paraa rede assistencial, o que reforçou a importânciada articulação com toda rede básica de saúde. Aaproximação com a realidade das pessoas em seucontexto social foi uma experiência desafiadoraque exigiu reflexões sobre a ética profissional eo respeito às diversidades e ao modo de viver decada um.124

RELATO DE EXPERIÊNCIAEQUIPE DO CONSULTÓRIO DE RUA DE CAMAÇARI125

Omunicípio de Camaçari compõe a regiãometropolitana do Estado da Bahia compopulação estimada em 191.855 habitantes.Esse é sede do Polo Petroquímico desde a década de70, no qual foram criadas expectativas de geraçãode emprego para os munícipes. Apesar disso, omunicípio apresenta um índice significativo no quese refere à violência e à exclusão social, atrelados aoconsumo de álcool e outras drogas entre pessoasde diversas faixas etárias e classes sociais. Devidoa essas evidências, Camaçari foi um dos locaiscontemplados com ações de políticas públicasintegradas, promovidas pela Secretaria Nacional dePolíticas Sobre Drogas do Ministério da Justiça –SENAD/MJ.Dentre essas ações, está o Consultório de Rua quefoi implantado no município em junho de 2010.Os profissionais da equipe de Camaçari/BA foramselecionados e contratados pelo município. Essestinham como pré-requisito para o cargo, a experiênciade trabalho em saúde no campo de álcool e outrasdrogas, seja em atividades comunitárias ou emsaúde mental.FORMAÇÃO DA EQUIPEInicialmente, a equipe foi formada por três psicólogos,dois terapeutas ocupacionais, uma cientista social eum motorista. Com o objetivo de estruturar e avaliaro processo de trabalho foi estabelecida uma rotinade reuniões entre a equipe técnica e a supervisoraresponsável pelo município de Camaçari, nas quais126

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIforam discutidos temas relativos à dinâmica defuncionamento da equipe, bem como a própriaimplantação do Consultório de Rua no município.Tais reuniões aconteciam sempre às sextas-feiraspela manhã.A presença de todos os profissionais nessa reuniãoera imprescindível, por isso o dia foi escolhido eacordado pelos técnicos da equipe, como essencialpara o bom desenvolvimento das ações. Era nessemomento que os profissionais tiravam dúvidas,esclareciam questões e falavam sobre angústias eimpressões durante a prática. O processo de trabalhotambém contemplava a elaboração de relatóriomensal por parte dos integrantes do grupo. De possedessas informações, a coordenadora da equipeproduzia relatório único para encaminhamentoà Coordenação Central do Projeto Consultório deRua. Nesse relatório eram descritas as atividadesrealizadas no campo de atuação e explicitadotodo processo reflexivo e acompanhamento dasdificuldades acerca da prática.Uma vez formada a equipe, os integrantes seconfrontaram com o desafio e responsabilidadepela implantação dessa intervenção pioneira noBrasil. Diante disso, o grupo focou suas atençõespara a apropriação conceitual sobre a abordagem doConsultório de Rua e a atenção a usuários de álcoole outras drogas. Uma das estratégias utilizadaspara compreensão desse tipo de atendimento naimplantação nos municípios abrangidos pelo projetofoi a realização, no mês de julho de 2010, da Oficinapara capacitação dos coordenadores, que teve comoobjetivo a discussão sobre o papel do coordenador,suas atribuições e o compartilhamento das primeirasexperiências vividas pelo Consultório de Rua porprofissionais do CETAD/UFBA, como também foramtrabalhados temas importantes que contribuírampara nossa prática e efetivação das ações.Essa primeira oficina foi seguida da Oficina deCapacitação II, realizada no mês de setembro de2010 pela Coordenação Central do Consultório deRua, e teve como objetivo fortalecer a articulaçãoe a formação de parcerias com a rede de atençãointegral do município. A Oficina II - Oficina deFormação para profissionais do Projeto Consultóriode Rua e Rede de Atenção para usuários de Álcool eoutras Drogas foi uma oportunidade de aprofundaros conhecimentos sobre temas relacionados àssubstâncias psicoativas, produzindo um saber acercadas vicissitudes relacionadas ao atendimento acrianças, adolescentes e jovens adultos usuários desubstâncias psicoativas, especialmente no contextode situação de rua.Nessa segunda oficina foram disponibilizadas 40vagas para os profissionais da rede de atenção eassistencial, os quais assumiam o compromissode serem multiplicadores das informações e dosmateriais disponibilizados para sua instituição.Dentre as instituições convidadas para participar daoficina, estavam presentes profissionais da ProteçãoBásica do Centro de Referência e Assistência Social(CRAS), da Proteção Especial do Centro de Referência127

Especializada da Assistência Social (CREAS) edo Conselho Tutelar Orla, Assessoria Técnica doMunicípio (ASTEC), profissionais que trabalham emserviços da Secretaria de Saúde de Camaçari (SESAU),além de representantes do Ministério Público, dasPolícias Civil e Militar, do PRONASCI, da Secretaria deEducação de Camaçari, de Comunidades Terapêuticase da Associação dos Alcoólicos Anônimos.PESQUISA E MAPEAMENTO DAS ÁREASO mapeamento das áreas de intervenção da equipedo Consultório de Rua de Camaçari foi planejadoe realizado a partir das sugestões da supervisãotécnica, orientada, principalmente, pelas condiçõesapontadas por diversos atores sociais, que lhesofereceram dados para a compreensão do contextosociocultural de diversos locais da cidade. Esseslocais foram identificados e apontados a partir deidas a campo para observação, reconhecimentoterritorial e visitas institucionais para apresentaçãodo projeto.Inicialmente, foi realizada a escuta de diferentessegmentos sociais do município de Camaçari:educadores sociais do Projeto de Assistência àPopulação em Situação de Rua de Camaçari, garis,mototaxistas, vendedores ambulantes, moradores,policiais, grupos de autoajuda, membros deOrganizações não Governamentais, entre outros.Essa fase do projeto tinha o objetivo de identificaráreas com potencial de realização das atividadesdo Consultório de Rua. O critério estabelecido para128

a seleção dos locais de possível intervenção foi apresença de crianças, adolescentes e jovens adultosem vulnerabilidade social relacionada ao uso abusivode substâncias psicoativas e/ou em situação de rua.A partir da escuta foi possível listar as ruas e praçaspara planejar as intervenções em campo. Nessa fasede trabalho, uma Agente Comunitária de Saúde (ACS)de Unidade Básica, residente em área próxima aoslocais citados foi convidada para a observação decampo. Vale ressaltar a importância da participaçãono trabalho de campo de alguém oriundo dacomunidade, conhecedor da cultura local e comcapacidade para intermediar os contatos iniciais daequipe com a comunidade durante a observaçãoe, posteriormente, na abertura de campo.A observação iniciou-se em três praças situadasno Bairro Gleba B, próximo ao centro da cidade:Praça da Tonita, Praça do Reggae e Praça daQuadra – locais indicados como ponto de encontrode adolescentes e jovens adultos para uso desubstâncias psicoativas. A Praça do Reggae ea Praça da Quadra foram visitadas pela equipeque constatou serem locais com a presença deadolescentes e uso de substâncias psicoativaslícitas e ilícitas, com uma maior movimentação nosfinais de semana. A Praça Tonita, por sua vez, temesse nome devido a uma moradora que vendiabebidas alcoólicas, principalmente “cachaça” aosmoradores das ruas mais próximas. Essa praça foiconstruída por um grupo de usuários de álcool, apósestabelecerem o lugar como ponto de encontro do129

grupo. Os moradores, em sua maioria, trabalhamrealizando pequenos serviços na comunidade eapresentam problemas de saúde relacionados aouso abusivo de álcool. Contudo, também verificouseque a presença do público-alvo no local seconcentrava apenas nos finais de semana. Esse fatofoi determinante para a inviabilização do trabalho, oque nos levou a observar outros locais da cidade.Passamos então a considerar a possibilidade deintervenção do Consultório de Rua no fundo doMercado Municipal, conhecido popularmentecomo “estacionamento do fundo da feira”. Esselocal foi apontado pela comunidade e por órgãosgovernamentais e não governamentais comoum espaço potencial de atuação. Esse campo foiobservado durante alguns dias e em diferenteshorários, a fim de compreender a dinâmica dolugar: no início e final da tarde, e início e finalda noite, a fim de se conhecer os períodos demaior ou menor frequência de uso de substânciaspsicoativas.Nessa etapa de pesquisa e avaliação da área dofundo da feira, foi estabelecido contato comdois comerciantes, que vendiam lanche, docese cigarros em barracas no local, aos quais foiapresentada a possibilidade de realizar atividadesvoltadas à saúde com a população daquela área.Se mostraram receptivos, mas um tanto surpresoscom a possibilidade de cuidado dessas pessoasdenominadas por eles de “barra pesada”. Asfalas evidenciavam a condição de marginalizaçãoe estigmatização desse público. Durante aobservação, a quarta-feira à noite foi escolhidapara a atuação, pois nesse dia foram evidenciadosnúmeros significativos de usuários de crack e dealcoolistas que se concentravam tanto para fazeruso dessas substâncias como, em alguns casos,também exerciam atividade de reciclagem dematerial. Com o início das intervenções, a equipeconcluiu que o turno da tarde era o melhor horáriode atuação nesse campo.ABERTURA DE CAMPONo local de intervenção, “estacionamento do fundoda feira”, era notória a presença de uma rede informale formal ao seu redor. Nos primeiros contatos coma comunidade local, buscava-se apresentar oProjeto Consultório de Rua, acolher suas dúvidas e,principalmente, colher dados acerca dos serviçosoferecidos a população.A rede informal era composta por duas barracas delanches, almoço e bebidas em geral, lojas e oficinasde consertos e vendas de bicicletas, depósitos debebidas, um terminal de transporte que liga a sedeà orla marítima, um estacionamento local e umaçougue.A rede formal era constituída basicamente pela Cidadedo Saber (centro cultural e esportivo), Casa da Criança(acolhe crianças e adolescentes em vulnerabilidade erisco social), Unidade Básica de Saúde Gleba B (UBSGB)e Secretaria de Desenvolvimento Social (SEDES).130

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIA apresentação do projeto sempre suscitava algumaresistência, uma vez que o objetivo do Consultóriode Rua não contemplava a retirada das pessoasda rua e não tinha a abstinência como meta aser necessariamente alcançada. Percebemosque a articulação de uma rede de atenção erafundamental para o êxito das atividades na medidaem que envolviam encaminhamentos para diversosserviços de saúde, assistência social e outrossetores. A apresentação do projeto para as equipesseguidas de rodas de conversas foi fundamentalpara a melhora da compreensão da naturezado trabalho desenvolvido, o que possibilitou ofortalecimento da parceria e consequentementeo atendimento das demandas expressas pelosusuários em situação de rua encaminhados a essesseguimentos.Dessa forma, a apresentação do Projeto Consultóriode Rua de Camaçari às equipes foi incorporada aoplanejamento do processo de trabalho, por ter semostrado um excelente instrumento para a ampliaçãodo diálogo entres os atores que compõem a rede eprincipalmente por ter propiciado a melhora da qualidadedos cuidados prestados ao público-alvo.A articulação da rede local se configurou também emmais uma estratégia utilizada pela equipe com objetivode apresentar e divulgar o Consultório de Rua (CR)aos comerciantes da área, informar em que dia aequipe estaria fazendo as intervenções e começaruma aproximação com a comunidade. No primeiromomento houve uma preocupação da equipeacerca de como seria a recepção dessas pessoaspara com o grupo do CR, mas essa sensação foisendo desconstruída com o início dos contatos.Dentre o público-alvo do local destacavam-se:ambulantes, flanelinhas, feirantes, mototaxistas,ambulantes, lojistas de bicicletas, vendedores decarvão, comerciários (de bebidas e de alimentos)motoristas e cobradores de ônibus.Era notória a surpresa das pessoas quandoinformadas que o público-alvo da intervenção erampessoas em situação de rua e vulnerabilidade socialno fundo da feira. Houve também receptividadeem contribuir no que fosse possível para arealização do trabalho, como foi verificado com odesenvolvimento das atividades em campo.O primeiro contato com os usuários foi iniciadopor uma adolescente, que trabalhava em umadas barracas de lanches. Ao tomar conhecimentodo Consultório de Rua, chamou um jovem queestava por perto e ela mesma começou a falarsobre o trabalho da equipe e da possibilidade decuidados naquela área. A partir desse contato, foiestabelecida e anunciada a chegada da equipe no“estacionamento do fundo da feira”.O segundo contato com os usuários para aberturade campo foi feito apenas com duas pessoas daequipe, o redutor de danos e a coordenadora localdo projeto. Inicialmente, a ida a campo apenas comduas pessoas foi uma estratégia utilizada por ser ummodo menos invasivo junto às pessoas da região.131

Foi ponderado que, para o início das atividades,um grupo grande de pessoas poderia interferir nadinâmica do local, além de trazer consequênciasnegativas na relação que se buscava construir.Em um dos primeiros contatos da equipe comum dos líderes do local, esse apresentou algumaresistência, mostrando-se hostil, expressavadescrença nas instituições de saúde, uma vez quenão eram assistidos quando buscavam os serviços.Esse é um exemplo de como a equipe compreendeuque, naquele momento de abertura de campo,foi fundamental o acolhimento das insatisfações econflitos decorrentes da grave situação de exclusãovivenciadas por essas pessoas.Não criar falsas expectativas e não fazer promessas quenão poderiam ser cumpridas foi uma das orientaçõesrecebidas na oficina de formação e que se mostroumuito importante no primeiro contato e durante odesenvolvimento do trabalho. A cultura da vitimizaçãoe práticas assistencialistas para com as pessoas emsituação de rua, que também eram incorporados evividos por eles, apontavam a necessidade constantede esclarecimento dos objetivos e limites do projeto.Com isso, a equipe percebeu que a gradativadiminuição dos pedidos de comida, dinheiro e roupa,aos poucos, deu lugar à compreensão dos integrantesdo Consultório de Rua como profissionais de saúde.Na abertura de campo surgiram vários desafios aserem vencidos para o desenvolvimento de umtrabalho de qualidade. Os principais deles foram aimprevisibilidade e as mudanças que caracterizamo trabalho na rua. Embora a equipe tivesse sido“preparada” para essa situação, tanto pela supervisãotécnica quanto nas oficinas de capacitação,vivenciar a frustração por não conseguir realizar aspráticas planejadas ou mesmo encontrar o campocom condições inadequadas para a realização dasações foi, em alguns momentos, uma experiênciaa ser elaborada.Tais experiências geraram na equipe a busca pordesenvolver habilidades para uma mudança rápidade planos de forma sutil, a depender da situaçãodo momento. A consequência dessa reflexãolevou o grupo a planejar de modo organizadoo plano A e o plano B, ou mesmo não se deixarafetar tanto pelas eventuais adversidades, visandoo desenvolvimento da criatividade e a capacidadede resolutividade frente aos desafios impostospela rua.TRABALHANDO NA RUAApesar da resistência inicial entre alguns usuários,foi possível perceber uma maior receptividade nodecorrer das visitas e conversas no “estacionamentodo fundo da feira”. Antes das saídas para a rua, aequipe realizava a reunião pré-campo, quando sediscutia as atividades que seriam desenvolvidas deacordo com o público-alvo e as condições observadasna intervenção do dia anterior, organizava osmateriais que seriam utilizados, avaliava as condições132

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIda equipe para a saída, entre outros aspectos. Apósas atividades de campo, também era realizada umareunião para avaliação imediata das intervenções.O “estacionamento do fundo da feira” é um localinsalubre, onde corre um esgoto a céu aberto, hádois contêineres com lixos, possibilitando a presençade animais e insetos como ratos, baratas, cobras epernilongos.Quanto ao público encontrado no local, havia poucascrianças e adolescentes, porém jovens, adultos e idososem situação de rua eram os mais frequentes. Nesseespaço também encontramos um grupo de adultos,em sua maioria homens, que jogavam cartas e bingoapostando pequenas quantias de dinheiro, ocupandoo espaço diariamente. Vale ressaltar que embora ogrupo não fosse nosso público, participava de algumasatividades e solicitava preservativos distribuídos nas açõesde prevenção a DST/AIDS. A substância mais utilizadapor eles era a bebida alcoólica, em forma de cachaça.Devido ao uso intenso e constante, muitos apresentavamcomprometimentos físicos e psíquicos. Foram realizadasoficinas com fantoches com orientações para prevençãodos riscos e danos pelo uso abusivo do álcool, havendouma boa participação das pessoas presentes. Durante asdiscussões, muitos hábitos e mitos em relação à forma deconsumo eram expostos, como por exemplo, achar que“beber água e tomar cachaça ou cerveja dá cirrose”. Asorientações eram oferecidas às pessoas de forma leve elúdica. O fantoche e a utilização de música eram atividadesque chamavam a atenção das pessoas e estimulavaa participação. Era trabalhada, ainda, a prevenção dedoenças sexualmente transmissíveis e AIDS, com álbumseriado, dinâmicas, distribuição de preservativos, que semostrou uma estratégia muito útil para aproximação econstrução de vínculos com alguns usuários.AVALIAÇÃO DO TRABALHO DO CONSULTÓRIO DE RUANo decorrer do trabalho do Consultório de Rua foiobservado que a formação de vínculos é o principalmodo de favorecer as intervenções no campo e fazercom que os objetivos se concretizem. Um dos principaisobjetivos a ser alcançado pela equipe do Consultório deRua de Camaçari foi o cuidado com a saúde das pessoasem situação de rua e a garantia dos seus direitos.Por meio da escolha da área de atuação e da aproximaçãoda equipe no estacionamento do Mercado Municipalde Camaçari, foi possível a realização de oficinas lúdicasde caráter informativo, abordando a prevenção doscomportamentos de risco e realizando encaminhamentospara a rede de atenção a partir das escutas.Desde o mês de dezembro de 2010 (início dosatendimentos em campo), foram atendidas pela equipe,em média, 10 pessoas por dia. A presença do Consultóriode Rua era esperada todas as quartas-feiras pelosfrequentadores da área.A avaliação do trabalho desenvolvido até então trouxe,simultaneamente, a sensação de realização dosprofissionais e o reconhecimento de estar ainda no iníciode um longo caminho a ser percorrido.133

RELATO SOBREAS EXPERIÊNCIAS DE SUPERVISÃO DAS EQUIPES134

Nessa seção serão apresentados os relatos deexperiência de cada supervisor sobre o trabalhodesenvolvido junto à cada equipe dos municípioscompreendidos pelo Projeto Consultório de Rua. Essesrelatos configuram-se como um complemento aos relatosde experiência de cada equipe.Além disso, constituem um importante testemunhosobre o papel do supervisor e a especificidade de suacontribuição para a consolidação desse projeto em cadacidade. Se a história de constituição do Projeto Consultóriode Rua é marcada pelo entrelaçamento dos olhares decada profissional na construção da prática de intervençãocom a população em situação de rua, a supervisãoclínico-institucional demonstrou ser a possibilidadede enriquecimento técnico quando esses olhares sãoentremeados com alguém “de fora”, alguém que não estáno dia a dia da equipe e que, por sua formação específica,é capaz de perceber detalhes e nuances e, assim, proporredirecionamentos que dificilmente seriam percebidospor aqueles imersos no cotidiano do trabalho na rua.De algum modo, o olhar do supervisor é um olharestrangeiro e por isso mesmo torna-se uma peçaimportante na montagem e sustentação de um trabalhoem progresso, como é o Consultório de Rua. O respeitoàs características locais de cada cidade, às característicasespecíficas de cada população e às especificidadesde cada equipe profissional faz do Consultório de Ruauma proposta de intervenção clínico-social que nãoestá fechada em convenções restritas de ações ou emprotocolos rígidos de atuação. Essa característica dinâmicade se adaptar às condições singulares de cada lugar, com aatenção devida às variáveis sociais, geográficas e de saúdeda população em foco, permite ao Consultório um modode trabalho mais fundamentado em princípios técnicos eéticos do que em regras de condutas preestabelecidas.Esse caráter dinâmico e adaptativo às circunstânciasconfere à supervisão uma importância que vai além deorientações pontuais.A seguir, os relatos escritos por cada um dos supervisoresdas equipes do Consultório de Rua, são eles: AmandaMarques, enfermeira (Consultório de Rua I – Salvador);Patrícia von Flach, psicóloga e assistente social (Consultóriode Rua II– Salvador/ Saúde (de Cara) na Rua); PatríciaRachel Gonçalves, psicóloga (Consultório de Rua –Camaçari) e Luiz Felipe Monteiro, psicólogo (Consultóriode Rua – Lauro de Freitas).RELATO DA EXPERIÊNCIA DE SUPERVISÃO DOCONSULTÓRIO DE RUA I – SALVADORA responsabilidade pela construção coletiva dotrabalho é uma das atribuições profissionais dosupervisor que precisa ser impessoal, flexívele “estrangeiro” ao cotidiano da equipe a sersupervisionada.A constatação da interseção entre os papéis doenfermeiro e de “supervisor 15 ”, no caso específicoda supervisão do Consultório de Rua de Salvador,15A supervisora da equipe do Consultório de Rua de Salvador é uma enfermeira, enquanto que os demais supervisores tem a sua formação na Psicologia.135

permitiu que especificidades, atreladas àEnfermagem, como a mediação, fosse utilizada nasupervisão dos trabalhos.Nos primeiros contatos da supervisora com a equipe,a tarefa inicial foi a seleção de três profissionais denível médio que, a priori, proporiam intervençõesde cunho artístico e educativo nas áreas, enquantoos demais, perifericamente, interagiriam comaqueles que estivessem próximos.A equipe já era composta por uma assistentesocial, duas enfermeiras, uma agente de saúde, ummotorista e um psicólogo. A seleção foi realizada pelaCoordenadora do Consultório de Rua I/Salvador econtou com o apoio dos supervisores dos outros doismunicípios e da coordenadora executiva do projetode implantação do Consultório de Rua na cidade deSalvador e região metropolitana, e resultou na seleçãoe contratação, através de um vínculo com a PrefeituraMunicipal de Salvador, de um músico, um professorde capoeira e uma educadora social.Composta a equipe, era necessário fazer a formaçãoteórica dos profissionais para o trabalho, dentroda proposta de atenção a crianças e adolescentesusuárias de drogas legais e ilegais em situaçãode rua. Nesse sentido, foi realizada a Oficinade capacitação I. Essa atividade além de formaros trabalhadores serviu para aproximação juntoaos parceiros institucionais, como por exemplo,Conselho Tutelar, CAPSad e CAPSia, dentre outros. Aorganização da Oficina I foi eminentemente feita pelasupervisora e pela coordenadora da equipe, com oapoio importante da agente de saúde e a secretáriaadministrativa do Projeto Consultório de Rua.Concomitantemente à elaboração da Oficina I,a rotina da supervisão incluía a elaboração dalista para aquisição dos materiais de trabalho nasintervenções da equipe, as atividades semanaisde plantão (um turno semanal nas instalações doCETAD) e a reunião às quintas-feiras à tarde com ogrupo de supervisores e as coordenações geral eexecutiva do projeto.A dinâmica dos plantões no CETAD não possuíauma rotina definida. Além da supervisão em si,eventualmente ocorriam contatos com algumprofissional da SENAD e/ou da Fundação de Apoioà Pesquisa e à Extensão FAPEX 16 , profissionais eestudantes interessados em conhecer o trabalhoe o recebimento dos insumos adquiridos para asações. Por diversas vezes o período foi utilizadopara reuniões com a coordenadora do projeto, paraa elaboração de documentos e relatórios.Paralelo à formação teórica, a equipe realizava omapeamento das áreas da cidade de Salvador ondehavia concentração do “público-alvo” em períodosnoturno e diurno. O fato de todos os envolvidos no16Fundação responsável pelo gerenciamento financeiro do projeto Consultório de Rua.136

processo, inclusive a supervisora, serem moradoresda cidade e de alguns já terem realizado interv ençõescomunitárias com usuários de drogas permitiu – alémda identificação de diversas áreas propícias para aintervenção – a aproximação com outras equipes quefazem trabalhos na mesma linha e com o Movimentode População de Rua, os quais forneceram informaçõesvaliosas para a escolha das áreas a serem trabalhadas.Conhecidas as especificidades das localidades visitadase organizadas as informações em uma tabela, foisolicitada uma reunião com a coordenação executivado Consultório de Rua, na qual o mapeamento foiapresentado, tendo sido escolhidas duas áreas quemais chamaram a atenção da equipe para abrigarem ostrabalhos.A escolha da Feira de São Joaquim e da Ladeira daPreguiça como áreas de intervenção trouxe grandesdesafios para o trabalho que estava sendo reimplantadoapós seis anos de suspensão. O primeiro deles foi aintervenção em uma localidade comercial onde haviaforte e diversificado consumo de drogas no períododiurno, uma vez que as intervenções do Consultório deRua originalmente sempre foram feitas à noite.O trabalho de mapeamento das áreas e aberturade campo foi realizado de forma interligada esimultaneamente. Nesse processo a tarefa da supervisorafoi: 1) orientar para uma melhor realização da atividade,apontando questões como não priorizar locais quecaracterize uma comunidade; 2) fazer contatos comlíderes da área; 3) pensar onde o carro do Consultório deRua será estacionado; 4) incentivar articulações com asredes sociais e de saúde local, dentre outras atividades.Nesse momento, a visita da supervisora da equipe nasáreas nas quais ocorreriam as intervenções semanais foibastante positiva enquanto estratégia de supervisão.Passado o período de definição das áreas, as demandasadministrativas do projeto exigiram articulações conjuntasda coordenação e da supervisão. Questões comocumprimento de carga horária dos técnicos, definiçãode rotinas, organização da coleta e registro dos dadosde atendimentos demandaram diversas intervenções dasupervisão. Com o passar dos meses relativos ao períodode implantação do Consultório de Rua, as demandasoriundas das intervenções nas ruas passaram a liderar asquestões trabalhadas nas supervisões semanais.Considera-se que a complexidade da estruturapolítica de Salvador exigiu intervenções dascoordenações geral e executiva, principalmentenos assuntos relacionados à contratação deprofissionais e na aquisição do veículo paratransporte durante as ações. Outras articulaçõespolíticas, principalmente com os parceiros doprojeto, foram executadas pela supervisão e pelacoordenação do Consultório de Rua.RELATO DA EXPERIÊNCIA DE SUPERVISÃO DOCONSULTÓRIO DE RUA II/SAÚDE (DE CARA) NA RUA– SALVADORO encontro semanal de supervisão, realizado desdeos primeiros momentos do projeto Saúde (de Cara)na Rua (Consultório de Rua II – Salvador), permitiu137

o acompanhamento da construção e realização dotrabalho, verificando-se as incidências e efeitos dasintervenções sobre a população, de modo geral, esobre cada profissional, em particular. Foi possívelobservar fenômenos que aqui caracterizamos comode “transferência 17 ” entre cada profissional e osupervisor, sendo que esse último foi capaz de fazeremergir um saber-fazer de cada técnico.Objetivamente, a supervisão se constituiu em umaestratégia de facilitação da grupalidade possibilitandoa equipe analisar suas práticas e refletir sobre comotrabalha e que resultados alcança, além de analisare refletir sobre como enfrentar os problemas e ospossíveis movimentos de resistência dos técnicos àspropostas e ações do projeto. Planejar e replanejar apartir da avaliação constante da direção que o trabalhoassume e se o resultado obtido estava de acordo com afinalidade para a qual aquela equipe foi constituída. Issose fez cotidianamente, em sucessivos processos de idase vindas e, principalmente, na construção permanentede novas formas de produzir as ações de saúde nocontexto da rua.As intervenções do supervisor propiciaram:(1) A discussão sobre os objetivos e as possibilidadesda atividade Saúde (de Cara) na Rua, considerando quea intervenção desse trabalho pode emergir em váriosníveis: informativo, educativo, redutor de riscos e danose até clínico.(2) Intervenções sistemáticas da supervisora nosentido de facilitar o diálogo entre as diferentesdisciplinas que compõem a equipe multiprofissionaldo projeto, trabalhando efetivamente na direção dainterdisciplinaridade, o que significa profissionaispreparados para atuar de forma mais crítica, integrada,com troca efetiva de saberes e práticas. Comoconsequência é possível verificar uma integração maiorda equipe – entre eles e com o trabalho.(3) Uma presença atenta, que assinala os caminhostrilhados de modo a favorecer o reconhecimento doslimites e possibilidades e a reflexão sobre o modo desentir, pensar e agir da equipe. Ademais, considerandoque não existe uma uniformidade de ideias e referenciaisteóricos, coube à supervisão manejar situações dedivergências, encontros e desencontros, insatisfaçõese alegrias, frustrações e lágrimas, possibilitando que aequipe se descubrisse através da produção do trabalho.Além disso, a coordenadora do projeto foi incentivadaa aproximar-se de cada componente da equipe e,individualmente, escutar como cada um se sentia na17Expressão utilizada por Freud (Amor de Transferência), para definir o afeto que se desenvolve entre o paciente e o terapeuta (transferência e contratransferência),podendo ser “positiva” (amorosa) ou “negativa” (hostil). Esta condição (transferencial) é fundamental para o tratamento psicanalítico e, por extensão, aostratamentos psicológicos. Podemos dizer que no campo da saúde, é fundamental a relação profissional(ais) e paciente para o bom andamento das intervenções.Em medicina, fala-se da “relação médico-paciente” como o elemento mais importante para o tratamento, ao lado do sigilo.138

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIrelação com o trabalho, que estratégias de intervençãoconsideravam que podiam criar a partir das suashabilidades profissionais e pessoais, estimulando cadaum a inventar a intervenção e se reinventar no contextoda rua.(4) A discussão sistemática sobre as possíveismetodologias de trabalho na rua foi um importanteaspecto de investimento da equipe, possibilitandoao supervisor instigar o saber-fazer de cada um, demodo a construir um novo saber-fazer coletivo. Aoapresentarem as estratégias de intervenção realizadasna rua, a metodologia utilizada foi sendo questionada ereconstruída em suas várias possibilidades e sentidos.Foi relatada pela coordenadora uma priorização naconstrução de estratégias e instrumentos de intervenção(folders, cartilhas...) . Trabalhamos esse aspectoconsiderando que estar na rua é sempre um desafioe que é preciso ficar atento às estratégias coletivas (einconscientes) de defesa do grupo em relação a umarealidade que sempre convoca para além do planejado.Enfatizamos que a rua é o lugar, “por excelência”, deconstrução das intervenções, considerando que oprincipal instrumento de trabalho são os profissionais.Em relação à construção da metodologia do trabalho, foiorientado à equipe trabalhar com técnicas simples paraalcançar a população e discutir a temática. Retomamoso objetivo do projeto de desconstruir o imaginário socialpreconceituoso a respeito do tema, levando informaçõesdiversas e incentivando a discussão e envolvimento coma questão. Salientamos a importância de não sermostendenciosos com as informações que transmitimos, poiso objetivo da nossa intervenção é possibilitar a reflexãoe posição crítica sobre o tema, e não “convencer” aspessoas sobre o que acreditamos.A equipe indica que as intervenções que utilizammateriais para aproximar-se da comunidadeparecem ter um efeito e alcance melhor do queas intervenções que não são planejadas. Nesseponto, discutimos sobre a dificuldade de “colocara cara na rua” sem objetos de mediação, masreforçamos a importância do desenvolvimento deuma metodologia de trabalho simples, criativa e quenão exija tantos recursos materiais e tanto tempo deplanejamento, trazendo agilidade e a possibilidadede maior circulação da equipe nos diversos espaçosda cidade.Outra questão abordada diz respeito ao lugar da arte,da ludicidade e dos artistas nessa equipe de saúde.No processo de supervisão, concebe-se a arte comofavorecedora do encontro com as pessoas, comoacesso, como comunicação e modo de transmitir asinformações, intervir, prevenir e até reduzir danosconsequentes do uso de substâncias psicoativas.Supervisor e equipe, cada um de seu lugar, têmexperimentado locais e possibilidades de intervençãodiversas, construindo a metodologia de trabalho doSaúde (de Cara) na Rua. Uma metodologia que seadéqua ao público e aos espaços de atuação, sendo oimproviso e o inusitado o que melhor caracteriza as cenasproduzidas por esse grupo no contexto de trabalho.139

(5) O supervisor na rua, que acompanhou comoobservador a intervenção da equipe no “mercadodo peixe” no bairro do Rio Vermelho – local debares e restaurantes. Foi possível verificar quea equipe tem investido muito na construção deestratégias lúdicas e artísticas para aproximaçãodo público, porém, os membros se utilizam poucodessas estratégias como principal “veículo” deintervenção. Em supervisão coletiva, enfatizamosa importância de se utilizarem das estratégiaslúdicas mais enquanto recurso, chegando de formarápida e impactante na rua, chamando a atençãodas pessoas e transmitindo informações sobre atemática, de modo a possibilitar a reflexão e/oucuriosidade da população, bem como comunicaros locais de tratamento e de busca de informaçãofidedigna, tais como o Observatório Sobre Drogasdo CETAD e da SENAD.Assinalamos ainda a importância de lidarmos coma questão dos preconceitos e das pré-concepçõesda própria equipe em relação ao tema e com adesconstrução da relação poder/saber. Nessesentido, o processo de supervisão coloca em questãoa própria relação estabelecida com a população(saber técnico versus saber do senso comum) e aresponsabilização de cada profissional no sentido depossibilitar a construção de um novo saber a partirdos saberes que circulam/encontram-se no contextoda rua.(6) O relato da prática e a avaliação do projeto: orelato das atividades é fundamental para o processode avaliação e planejamento das intervenções. Nessesentido, construímos, junto com a coordenadorado projeto, um roteiro de relato das atividades quecontempla, desde a construção das intervenções eseus instrumentos até as estratégias de capacitação.Refletimos sobre a importância dos profissionaisutilizarem um “diário de campo” e apresentaremmensalmente um relatório detalhado das atividades,com suas impressões, sentimentos e descrição desituações vivenciadas no contexto da rua. Esse materialseria utilizado para construção do relatório técnicomensal elaborado pela coordenação executiva paraser encaminhado à SENAD. Por sua vez, os relatos deexperiência dos profissionais seriam utilizados comomaterial de avaliação e planejamento do projeto.Importante apontar essa possibilidade da equipefuncionar como um “observatório ambulante” sobreo tema das substâncias psicoativas, subsidiando oplanejamento de outras intervenções no setor dasaúde e para além do território de abrangência doprojeto, qual seja, a cidade de Salvador.(7) A educação permanente acompanhou todo oprocesso, com indicações de temas e profissionais porparte do supervisor. O próprio processo de supervisãofoi analisado enquanto importante instrumento dereflexão/discussão da equipe sobre as intervenções e,também sobre as relações interpessoais, considerandoque estar na rua é sempre um desafio e, nessesentido, é preciso ficar atento ao desenvolvimento deestratégias coletivas e interdisciplinares, voltadas parauma realidade que sempre convoca para além do140

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIplanejado, exigindo também estratégias dinâmicas einovadoras de formação/capacitação da equipe.A construção coletiva do “relato de experiência” doprojeto ‘Saúde (de Cara) na Rua’ se configurou emum importante instrumento de reflexão/avaliação dotrabalho. É possível afirmar que a equipe hoje estámais “afinada” com a proposta, tendo mais clarezasobre a direção/objetivo do trabalho, as possíveismetodologias de intervenção e registro, bem como opapel de cada profissional nessa equipe que transitacriativamente entre a inter e a transdisciplinaridade.RELATO DA EXPERIÊNCIA DE SUPERVISÃO DOCONSULTÓRIO DE RUA – CAMAÇARIA experiência de supervisão técnica do Consultóriode Rua no município de Camaçari, deu-se em umaconstrução mútua, entre supervisor e equipe.Construção que gerou um processo de trabalho comcontornos, nuances e produtos bastante significativospara implantação de uma proposta tão inovadoracomo a do Consultório de Rua nesse município.No primeiro momento, as atividades de supervisão,ainda próximas de funções da ordem executiva,foram determinantes para que se revelasse umponto fundamental do trabalho: o delineamento dasfunções do supervisor e do coordenador da equipe,suas semelhanças e diferenças.A função de supervisor não consiste em fiscalizare controlar as atividades. O ato de supervisionar foiganhando, aos poucos, a distância necessária daexecução do trabalho in loco para ocupar seu lugarde “olhar ampliado”, a partir do qual se garantiu aqualidade técnica da atuação desse dispositivo.Aquilo que esteve nomeado como “atividadesde articulação com instâncias governamentais”foi trabalhado no sentido de estabelecer, juntoà instância governamental competente, critériosqualitativos para a contratação dos profissionais quecompuseram a equipe.Além disso, também foi importante atuar junto àcoordenação da equipe, bem como em encontrosindividuais com os futuros membros da equipe (umavez que estes foram selecionados, porém não estavamcontratados ainda). Tais encontros favoreceram odelineamento da função da coordenação da equipe, aatuação e o anteparo da futura equipe.Essa foi uma situação atípica, uma vez que, mesmosem contrato, as pessoas que formariam a equipe,tinham sido convocadas pelo município a iniciaremas atividades. Portanto, a direção da supervisão foidada no sentido de favorecer a identificação depossíveis campos de trabalho e a relação de confiançae respeito com sua população. Salientar a cautelanesse momento foi de importância primeira, já quesem equipe contratada é inviável ofertar o trabalho deimediato, pois isso geraria, na população, expectativasimpossíveis de serem atendidas. Frisar que o trabalhopudesse acontecer no nível das articulações com arede formal e informal e somente algumas visitas141

pouco aprofundadas a campo, foi determinante paraque o trabalho tenha permanecido em seu campotécnico. Isso o preservou dentro das suas condiçõesreais e a supervisão dirigiu sua atenção para o manejodos anseios dos profissionais ainda não contratados,associados aos desafios e limites dessa prática.Uma vez que a equipe foi contratada, a atuação doConsultório de Rua passou a ter um novo tom. O trabalhoem campo construído pela coordenação sustentou-se,agregando agora novos olhares para sua execução eampliação.Entretanto, uma dificuldade primordial manteve-sedurante o período de implantação do trabalho nomunicípio: a ausência de um veículo adequado àrealização das intervenções em campo. Esse fato,decorrente de questões de ordem administrativa,implicou prejuízos para a proposta inicial de atuaçãodo Consultório de Rua. E, nessa circunstância, a equipeatuou dentro de suas possibilidades ética e reflexiva,comprometida com o vínculo estabelecido com apopulação do campo de atuação. A supervisão ratificouessa postura e o trabalho se deu diante de diversascaracterísticas inesperadas da rua, agravadas, em algunsmomentos, por essa dificuldade.Do ponto de vista do manejo das relações entreos profissionais da equipe, a supervisão priorizouinicialmente a observação de qual modo de trabalho seestabeleceria nessa equipe. A avaliação constante daequipe sobre suas próprias posturas e decisões refletiuaspectos do crescimento e amadurecimento em seuprocesso de trabalho, que se firmou como o modoprincipal de funcionamento do grupo. Assim, uma vezque a prática da autoavaliação ganhou forma na equipe,a supervisão passou a priorizar sua sustentação, a partirde “leituras” devolutivas desse processo.Quanto à supervisão de casos, dentro dasespecificidades do uso de álcool e outras drogas, bemcomo do atendimento à população em situação derua, a direção do trabalho seguiu no sentido do manejoclínico de cada caso. Isso permitiu a construção de umolhar e da escuta voltadas para as idiossincrasias docampo e de cada sujeito ali presente. Uma característicamarcante, e sucessivamente relatada como disparadorde angústia nos profissionais, foi o fato de a maiorparte da população ser flutuante na área. Inquietaçõesa respeito da não continuidade das ações iniciadasestiveram presentes durante todo o percurso dessaequipe. Focar no reconhecimento do próprio trabalho,sendo ele como é, com seus limites e alcances, foi defundamental importância para favorecer movimentoscriativos a partir da angústia e não a sua paralisação.De modo geral, as demandas da população atendida,relatadas pela equipe à supervisão, foram caracterizadascomo demandas de cuidados com o corpo, atravésde pedidos de medicações e encaminhamentos pararede de saúde. Na supervisão, foi orientado sobre aimportância da continuidade da escuta desses pedidos,de modo a favorecer o estabelecimento do vínculocom esse usuário.Uma escuta continuada inclui uma avaliação sobre apertinência e a viabilidade dos pedidos feitos. Muitas142

vezes, diante de solicitações de atendimentos maisespecíficos, a equipe pode encaminhar o sujeitopara serviços especializados como ambulatórios epronto-atendimentos. Tal intervenção sustenta-se nadesconstrução do imaginário da própria populaçãode rua de que ela é excluída do direito de assistênciaà sua saúde. Coube, inclusive, a indicação de que aequipe levasse insumos para o trabalho como, porexemplo, os preservativos, símbolo de preservaçãoda saúde, utilizado “no corpo”. Também foi ratificadaa importância de oficinas de redução de danos eDST/AIDS, para que o corpo vivido como é, pudessevir a ser também um corpo falado.O trabalho de supervisão privilegiou a direção dasintervenções junto à equipe, dentro do campo clínico,na medida em que essa pôde ser escutada em suasgeneralidades e particularidades. Foi possível acolheressa equipe e intervir de modo que a mesma pudessese sustentar nos pressupostos técnicos e éticos daatuação do Consultório de Rua, bem como inovar dianteda realidade peculiar de seus profissionais e de seumunicípio.O eixo reflexivo da conduta profissional foi repetidamentesalientado para que essa qualidade fosse garantidana essência do trabalho da equipe do Consultório deRua em Camaçari. Nesse sentido, os olhares e relatospositivos, de reconhecimento e valorização escutadospela equipe durante as atuações em campo foramdesenhando seu perfil junto à população-alvo. A cadaetapa desse processo fez-se ver que quando o própriocuidador cuida de suas angústias em relação ao seu fazerprofissional é capaz de ofertar melhor direcionamentoàs demandas que lhe são dirigidas.RELATO DA EXPERIÊNCIA DE SUPERVISÃO DOCONSULTÓRIO DE RUA – LAURO DE FREITASA experiência de ocupar a função de supervisorclínico-institucional da equipe do Consultório deRua de Lauro de Freitas, ao longo dos últimos meses,reafirmou a importância do cruzamento de olhares tãocaro à definição do Consultório de Rua. A supervisãodemonstrou seu papel de garantir que os princípiostécnicos e éticos do Consultório de Rua estejaminseridos em cada ato da equipe com a população-alvo.Na prática, considero que a supervisão operou em duasdimensões relacionadas com o trabalho da equipe:em uma dimensão horizontal, referente aos limitesda atuação; e em uma dimensão vertical, referenteaos diferentes níveis de atuação, desde as atividadeslúdicas até as de escuta psicológica individual. Uma vezestabelecidos referenciais precisos quanto aos limites eaos níveis de intervenção, pôde-se esclarecer, ao longodas supervisões, qual direção técnica perpassava asintervenções de toda a equipe.A primeira preocupação da equipe nas primeirassupervisões versava sobre a proximidade das áreasde atuação em relação ao ponto de tráfico de drogas.Outra preocupação foi a presença de policiais emviaturas nos momentos de trabalho. Os membrosda equipe se preocupavam com a possibilidade dapopulação relacionar o trabalho do Consultório de Ruaà polícia e isso ser um fator que pudesse comprometer143

o estabelecimento do vínculo de confiança entrea população e a equipe. No que diz respeito àsegurança quanto ao trabalho em áreas com essascaracterísticas, foi indicado, nas supervisões, que amelhor e maior garantia de proteção da equipe eraa própria especificidade do trabalho do Consultóriode Rua, claramente amparado e sustentado porinstâncias governamentais e também pelo carátereminentemente técnico de suas intervenções. Ouseja, foi esclarecido aos membros da equipe que asegurança é consequência de como a comunidadeos reconhece. Caso fossem reconhecidos comoprofissionais da saúde, assim seriam tratados. Fatoque se concretizou ao longo de todos os meses deimplantação desse projeto, sem ter havido qualquerincidente que comprometesse a segurança de todosos envolvidos.A dimensão horizontal frisada anteriormente foi vistamais claramente quando, na supervisão, foram indicadosos limites da atuação da equipe na comunidade.Exatamente pelo fato de o Consultório de Rua ser umaoferta de serviço social e de saúde em contexto marcadopela carência de acesso a serviços médicos, psicológicose de assistência social, muitas necessidades chegam aosmembros da equipe, o que por vezes pode levar a umimpasse sobre que tipo de demanda deve-se atender.Muitas vezes as demandas eram para transporte de144

RELATO DE EXPERIÊNCIA: IMPLANTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DO CONSULTÓRIO DE RUAPARTE IIIpessoas doentes ou mesmo para o fornecimentode alimentação. Para essas situações, a supervisãorealizada com a equipe de Lauro de Freitas estabeleceuuma direção muito clara: a ação do Consultório de Ruainicia-se e encerra-se in loco, em cada área específicade atuação 18 . Esse princípio é o que permite à equiperesponder pelas consequências do trabalho a que sepretende. Qualquer situação que fuja dessa condição,diminui consideravelmente a possibilidade de a equiperesponder adequadamente a qualquer contingênciaque venha a ocorrer.Feitas essas considerações acerca dos limites deatuação, a equipe prontamente se reposicionou frenteàs diversas demandas da população-alvo, tendo sidoesse um manejo para que todos compreendessem queo principal objetivo do projeto era a atenção à saúde daspessoas em situação de vulnerabilidade social, além dequestões associadas ao uso de substâncias psicoativas.A habilidade da equipe nesse processo possibilitouque, com o passar das semanas, os pedidos que nãoestavam de acordo com a oferta do Consultório de Ruadiminuíssem significativamente.Após esse momento de delimitação da oferta doserviço do Consultório de Rua, abriu-se espaços nassupervisões para questões relativas ao conteúdo dasintervenções com a população. A equipe de Lauro deFreitas destaca-se pelo dinamismo, criatividade e pelabusca constante por uma melhor qualidade do trabalho.Esse aspecto levou a uma preocupação frequente,por parte da equipe, em propor atividades lúdicascom crianças, oficinas de arte e dinâmicas em grupo.Todas as propostas foram recebidas muito bem pelapopulação das duas áreas de atuação (Lagoa dos Patose Campo da Maconha), especialmente pelas criançase adolescentes que ali vivem. A grande quantidade decrianças e adolescentes nas atividades fez com queboa parte do tempo da equipe estivesse voltada paraesse público. Isso tornou-se um importante ponto deorientação na supervisão, uma vez que os técnicosperceberam que não sobrava muito tempo disponível,ao longo do período de permanência na rua, para aescuta e atenção às questões de saúde mais delicadas,como o próprio uso de substâncias psicoativas.Foi enfatizado, nas supervisões, que as demandassociais e de saúde que mais têm relação com a ofertado Consultório de Rua são aquelas que não aparecemprontamente, que não comparecem com tanto fervor,como visto com as crianças. Aquelas pessoas maisexpostas aos riscos sociais e à saúde relativa ao uso dedrogas são as que menos aparecem espontaneamente,como tem acontecido no caso das atividades lúdicas. Adireção proposta foi de a equipe estar menos ocupadacom atividades pré-organizadas, para então percebera demanda implícita daquelas pessoas mais caladas,daqueles que ficavam de longe observando-a trabalhar.18Excetuando-se as intervenções de encaminhamentos a serviços de saúde ou situações relativas à providência de documentação (registro de identidade,certidão de nascimentos etc.)145

A orientação da supervisão apontou para que aequipe regulasse melhor o tempo dedicado àsatividades lúdicas com as crianças. Não se tratavade abandonar as oficinas e dinâmicas com elas,mas considerar o tempo para outras atividades epessoas. Isso permitiu que a equipe ficasse maisdisponível para as demandas sociais e de saúdemenos explícitas e que, com o passar do tempo,percebesse melhor a dinâmica da rua e pudesserealizar as escutas individuais dos mais expostosaos riscos relacionados ao uso de drogas. Apostura mais atenta para essas sutilezas garantiuà equipe aprofundamento das intervenções comos mais expostos a riscos para saúde, seja pelouso de drogas, seja por problemas clínicos e/ouorgânicos.A consequencia dessa nova direção foi oaparecimento de questões relacionadas maisdiretamente ao uso de drogas e à violência nocontexto vivido pelas pessoas das comunidades deLagoa dos Patos e Campo da Maconha.A equipe mostrou-se mais capaz de manejar osproblemas, orientando a comunidade quanto àredução de riscos e danos e realizando tambémencaminhamentos para os casos de saúdeque necessitassem de atendimento médicoespecializado. Outro aspecto importante indicadopela supervisão consistiu na distinção entre osfatores de risco e os de proteção à saúde, comodois conceitos teóricos que ajudam a referenciar asintervenções com as pessoas atendidas na rua.A precariedade dos recursos de saneamento básico,educação, lazer, saúde e emprego leva muitasvezes as pessoas a empreenderem uma fala muitorespaldada na vitimização como justificativa para osriscos a que se expõem, especialmente em relaçãoao uso de drogas.No contato com pessoas que enfatizam muitoa posição de vítimas sociais, deve-se acolher asqueixas, mas também estimular a reflexão a fim deque cada um possa perceber as ações e iniciativasque podem tomar para se proteger mais e melhorarminimamente sua condição de vida. Trata-se deuma escuta direcionada para o favorecimento daresponsabilização das pessoas tanto no que serefere aos fatores de proteção como em relaçãoaos fatores de risco a que podem estar expostas,especialmente em relação ao uso de substânciaspsicoativas e à contaminação de doençassexualmente transmissíveis.Avaliamos que, ao longo dos últimos meses, aequipe conseguiu atingir os objetivos esperadospara a implantação e consolidação do trabalho nãoapenas nas comunidades atendidas, mas tambémdentro da rede de serviços sociais e de saúde domunicípio.146

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ANEXO ITERMO DE PARCERIAAS PARTESO Projeto Consultório de Rua, instituição sem finslucrativos, , sediada à Rua XX, n° XX, bairro, cidade/Estado, neste ato representado por XX e X (INSTITUIÇÃO),inscrita no CNPJ sob o nº XX, sediada à Rua XX, n° XX,bairro, cidade/estado, representado por XX.O OBJETIVOO presente termo terá por objetivo a colaboração entreo Projeto Consultório de Rua e X (INSTITUIÇÃO), paraprestar XX a usuários de álcool e outras drogas emsituação de rua.ATRIBUIÇÕES DAS PARTESI – Cabe ao Projeto Consultório de Rua:- realizar estudos de casos, selecionar, encaminhar ematriciar os usuários atendidos na XX (INSTITUIÇÃO), naperspectiva de viabilizar suas inclusões na instituição;- promover e/ou participar de fóruns de discussão sobrea temática relacionada à temática da XX (INSTITUIÇÃO)no município;- participar de forma parceira em atividades e eventospromovidos pela XX (INSTITUIÇÃO);- divulgar o apoio e a colaboração da XX (INSTITUIÇÃO)nos eventos e atividades de articulação com a rede;- disponibilizar profissionais para ministrar palestras,formações e oficinas sobre temas transversais;II - Cabe a XX (INSTITUIÇÃO)- preservar a imagem social das pessoas encaminhadaspelo Projeto Consultório de Rua;- não permitir a filmagem e a retirada de fotografiasdos encaminhados pelo Projeto Consultório deRua, salvo expressa autorização (por escrito) dosmesmos.- DESCREVER ATIVIDADES PERTINENTES A SEREMDESENVOLVIDAS PELA INSTITUIÇÃO.DURAÇÃOAs atividades/serviços de colaboração de que trataeste acordo de parceria serão desempenhadas porambas as partes durante período indeterminado,desde que esteja em consonância com os itensacima mencionados, salvo quando na manifestaçãode uma das partes em desfazer o presente termo.RESCISÃOO acordo de parceria pode ser rescindido a qualquertempo por qualquer das partes parceiras, comunicadocom antecedência de 30 dias148

BENEFICIÁRIASSerão contempladas pelas atividades e serviçosoferecidos por ambas as instituições as pessoasem situação de rua, acompanhadas pelo ProjetoConsultório de Rua.ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃOO acompanhamento e a avaliação das atividadesde que trata este acordo de parceria serão deresponsabilidade conjunta, através de relatório,atestado de frequência, de comparecimento,visitas de acompanhamento aos encaminhados ereuniões de avaliação realizadas periodicamente.DISPOSIÇÕES GERAISOs casos não previstos neste termo serão tratadosem comum acordo entre as partes.Por estarem de acordo com as condições aquiexpressas, firmam o presente termo de parceria em2 (duas) vias de igual teor.cidade, ____de___________ de_____._________________________________________Coordenação de Equipe do Projeto Consultório de Rua_________________________________________XX (RESPONSÁVEL LEGAL PELA INSTITUIÇÃO)149

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RECURSOS COMUNITÁRIOSPARA SABER MAISApresentamos abaixo indicações de instituições onde você encontrará informações confiáveis.• Observatório Brasileiro de Informações Sobre Drogas – OBIDNo Observatório Brasileiro de informações sobre Drogas (OBID), você vai encontrar muitas informaçõesimportantes, contatos de locais para tratamento em todo o país, instituições que fazem prevenção, gruposde ajuda-mútua e outros recursos comunitários.Você encontra ainda informações atualizadas sobre drogas,cursos, palestras e eventos. Há, também, uma relação de links para outros sites que irão contribuir com seuconhecimento.> www.obid.senad.gov.br• Site Enfrentando o Crack> www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack• Secretaria Nacional de Políticas Sobre Drogas – SENAD> www.senad.gov.br• Ministério da Saúde> www.saude.gov.br• Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente - CONANDA> www.direitoshumanos.gov.br/conselho/conanda• Conselho Nacional da Juventude- CONJUVE> www.juventude.gov.br• Centro de Estudos e Terapia do Abuso das Drogas - CETAD/UFBA> www.cetadobserva.ufba.br• Disque 100 - Disque Denúncia NacionalO Disque 100 é um site de recebimento, encaminhamento e monitoramento de denúncias de violênciacontra crianças e adolescentes.> www.disque100.gov.br157

ORIENTAÇÕESE INFORMAÇÕESSOBRE PREVENÇÃODO USO DEDROGAS.LIGUE PARA A GENTE.A GENTE LIGA PARA VOCÊ.159

Este livro foi editado pelo CETAD / SENADMiolo impresso em papel Couchê 115gnas fontes Castle T e Castle Tlig.Tiragem de 6.200 livros.Bahia, Julho de 2012