Proposta de um plano de cuidados para crianças autistas

Pediatria (São Paulo) 2011;33(1):4-84ARTIGO ORIGINALProposta de um plano de cuidados paracrianças autistasProposal of a care plan for autistic childrenElenice Lorenzi Carniel 1 , Letícia Beck Saldanha 2 , Lísia Maria Fensterseifer 31Enfermeira da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS).2Mestre em Psicologia pela UNISINOS; Professora do Curso de Psicologia da UNISINOS.3Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Professora do Curso de Enfermagemda Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS).ResumoO presente estudo objetivou a formulação de umplano de cuidados para a criança autista. A partir deum estudo qualitativo, enfermeiros de diversas instituições,que já trabalharam com crianças autistas,responderam a uma entrevista semiestruturada individual,por meio da qual se obtiveram as seguintesinformações: como os enfermeiros veem seu papeldiante da criança autista e da família; a forma deobtenção do conhecimento necessário para se trabalharcom esse tipo de criança e o entendimentoque eles têm sobre o autismo. Com base nos dadoscoletados e na revisão de literatura, elaborou-se umplano de cuidados para a criança autista.Descritores: Transtorno autístico. Criança.Enfermagem.AbstractThe present study intended a formulation of acare plan for the autistic children. Based on a qualitativestudy, nurses from different institutions, whohave already worked with autistic children, answeredan individual semi-estructured interview, throughwhich the following information was obtained: howthe nurses see their role in relation to autistic childand his/her family; the way of obtaining necessaryknowledge to work with this kind of child and the understandingthat they have about the autism. Basedon the collected data and the literature review, a careplan for the autistic children was elaborated.Keywords: Autistic disorder. Child. Nursing.IntroduçãoO autismo é uma síndrome definida por alteraçõespresentes em idades muito precoces,tipicamente antes dos três anos de idade, e quese caracteriza sempre por desvios qualitativosna comunicação, na interação social e no uso daimaginação. É um distúrbio de desenvolvimentohumano extremamente polêmico, que vem sendoestudado pela ciência há quase seis décadase, mesmo assim, ainda permanecem, dentro dopróprio âmbito da ciência, divergências e grandesquestões para se responder 1 .O autismo é quatro vezes mais comum nosexo masculino e, embora não tenhamos dadosestatísticos oficiais brasileiros, em projeçõesdas pesquisas da década de 1970 realizadas porWing − que coloca 4 sujeitos com autismo paracada 10.000 nascimentos − a Associação Brasileirade Autismo calcula que existam em tornode 600.000 pessoas com autismo no Brasil 2 . Entreos americanos, as estatísticas apontam 1 casopara cada 150 nascimentos 3 .O diagnóstico deve ser precoce, uma vez queos sinais de autismo estão presentes desde muitocedo. Para tanto, torna-se importante umaavaliação das reações da criança tanto por partedos pais, quanto por parte da equipe médica ede Enfermagem.O autismo é um transtorno com um modelocomplexo, no sentindo de que qualquer tentativade compreendê-lo requer uma análise que vai docomportamento à cognição, da neurobiologia àgenética, bem como a análise das estreitas interaçõesao longo do tempo 4 .

Proposta de um plano de cuidados para crianças autistasDiante de uma síndrome tão complexa, énecessária uma preparação da equipe de Enfermagempara melhor atender essa criança esua família.Assim, o presente estudo teve como objetivopropor um plano de cuidados para a criança autistapor meio da identificação da atuação dos enfermeirosquando se deparam com uma criançadiagnosticada como autista, bem como a atuaçãodestes frente à família dessa criança, levando-seem consideração ainda o conhecimento e o entendimentoque esses profissionais têm sobreo autismo, além da forma de obtenção desseconhecimento.MétodoO estudo realizado é qualitativo, do tipo descritivoexploratório e não teve um local específico,uma vez que enfermeiros(as) de várias instituiçõesparticiparam da pesquisa, no período denovembro de 2006 a fevereiro de 2007.Os sujeitos de pesquisa foram cinco enfermeiros,tendo como critério de inclusão o fato de játerem trabalhado com crianças autistas. O númerode participantes deu-se pela saturação dosdados e pela aceitação em participar do estudo.Além da saturação dos dados, o número de apenascinco profissionais é justificado pela escassezde enfermeiros que trabalham ou que já trabalharamcom crianças autistas.O método de coleta de dados deu-se pormeio de entrevista semiestruturada individual,a qual foi registrada por um gravador portátile, posteriormente, transcrita na íntegra. Obtiveram-seas seguintes informações: como osenfermeiros veem seu papel diante da criançaautista e da família, a forma de obtenção do conhecimentonecessário para se trabalhar comesse tipo de criança e o entendimento que elestêm sobre o autismo.A análise de dados deu-se pela avaliação deconteúdo proposta por Gomes 5 , seguindo-se asetapas de ordenação e classificação dos dados eanálise final.A partir dos dados coletados e de uma revisãoexaustiva da literatura, elaborou-se um plano decuidados para a criança autista.Este estudo foi realizado respeitando-se asnormas da resolução 196, de 10 de outubro de1996 6 . Os entrevistados assinaram um termo deconsentimento livre e esclarecido. Esta pesquisafoi analisada e aprovada, em 1º de novembro de2006, pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidadedo Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS), RS,Brasil, sob o número 06/020.Resultados e discussãoBaseado no processo de Enfermagem, nosdados coletados por meio das entrevistas e nascaracterísticas apresentadas tipicamente pelacriança autista, definiram-se alguns diagnósticosprincipais de Enfermagem, base para o planode cuidados.Conforme referenciado na literatura e igualmenteevidenciado nas entrevistas o plano decuidados deve ser flexível, individualizado e baseadono desenvolvimento e na faixa etária dacriança. Quando se faz um plano de cuidados,devem-se estabelecer metas possíveis e concretasa serem alcançadas, e esse plano deve serconstantemente modificado. Conforme uma dasentrevistas realizadas,O plano de cuidados deve ser bem geral e flexível,deve ser individualizado e bem específico,pois depende de cada criança (Entrevista 5).O plano de cuidados aqui proposto é fundamentado,ainda, no referencial teórico de Townsend7 , Stuart e Laraia 8 e Carpenito 9 :a) Diagnóstico de Enfermagem: risco de automutilaçãorelacionado a alterações neurológicas.A primeira coisa a se incluir em um plano decuidados para a criança autista é a preservaçãofísica... (Entrevista 5).- Objetivo da Intervenção: a criança não irá seferir. A segurança da criança é intervenção prioritáriada Enfermagem.- Prescrições de Enfermagem:1. tentar determinar as causas que contribuempara o comportamento de automutilação;2. intervir por meio de atividades de diversãoquando se perceber que o nível de ansiedadeda criança aumenta;3. proteger a criança quando ocorrer comportamentode automutilação.b) Diagnóstico de Enfermagem: interação socialprejudicada relacionada às barreiras decomunicação.5

Pediatria (São Paulo) 2011;33(1):4-86Deve-se promover medidas de inclusão da criançaautista (Entrevista 5).- Objetivo da Intervenção: a criança iniciaráinterações sociais com o prestador de cuidados.- Prescrições de Enfermagem:1. designar um número limitado de prestadoresde cuidado à criança, assegurando quesejam dados calor humano, aceitação e disponibilidadepara o favorecimento de umarelação de confiança;2. dar à criança objetos familiares, para estimulá-laa interagir com os outros:...com a criança a gente tentou estabelecer algunscontatos. Claro, sempre mantendo o familiar oualgum objeto perto dele e a partir do momentoque a gente começou a criar um certo vínculo, agente começou a dispensar o familiar e depois oobjeto, e a partir daí a gente tentou estabelecero contato visual... Foi um trabalho bem árduo,mas que deu certo... (Entrevista 1).3. dar reforço positivo ao contato olhos nosolhos, um alimento, por exemplo, que deveser gradualmente substituído por reforçosocial – contato físico, sorriso, abraço.4. “proporcionar o convívio com outras crianças”(Entrevista 2).c) Diagnóstico de Enfermagem: comunicaçãoverbal prejudicada relacionada à capacidadeprejudicada de produzir a fala secundária à alteraçãoneurológica.Deve-se desenvolver comunicação verbal e nãoverbal (Entrevista 2).- Objetivo da Intervenção: a criança estabeleceráum meio de comunicar necessidades e desejosa outras pessoas.- Prescrições de Enfermagem:1. prever e satisfazer as necessidades da criançaaté ela poder estabelecer a comunicação;2. proporcionar métodos alternativos decomunicação;3. “estimular a expressão de sentimentos – desenho,brincadeira, afetividade, carinho, abraço”(Entrevista 2);4. procurar obter esclarecimento e validação,para assegurar que a mensagem visadaseja transmitida;5. dar reforço positivo quando o contatoolhos nos olhos for usado para transmitirmensagens não verbais.d) Diagnóstico de Enfermagem: distúrbio daidentidade pessoal relacionado a alteraçõesneurológicas.- Objetivo da Intervenção: a criança designarápartes do próprio corpo como separadas e individuaisem relação às das outras pessoas.- Prescrições de Enfermagem:1. ajudar a criança a reconhecer a separaçãodurante atividades como vestir-se ealimentar-se, aumentando, dessa forma, aconsciência de si mesma como separadados outros;2. ajudar a criança a aprender o nome daspartes do corpo:Com crianças pequenas percebi que é muito bomtrabalhar com animais... Atendi crianças que olhavamuma tartaruga e em um primeiro momento,viam apenas a casca dura. Depois, percebiam quea tartaruga tinha a cabeça mole. Colocavam atartaruga na água, ela subia e descia, com isso,a criança visualizava as patinhas e montava todaestrutura corporal... (Entrevista 4).e) Diagnóstico de Enfermagem: risco para desenvolvimentoretardado relacionado a alteraçõesneurológicas.- Objetivo da Intervenção: a criança, dentrode suas limitações, deverá desempenhar tarefascompatíveis com sua idade.- Prescrições de Enfermagem:1. proporcionar estimulação adequada àidade;2. encorajar as atividades de auto-cuidado,como tomar banho e alimentar-se;3. oportunizar a interação com outras crianças;4. “desenvolver autonomia – não realizar asatividades pela criança, potencializar que amesma as realize, orientando como se faz”(Entrevista 2).f) Diagnóstico de Enfermagem: risco para estressepor mudança relacionado à capacidadecomprometida de adaptar-se a mudanças secundáriasà alteração neurológica.- Objetivo da Intervenção: a criança deveráaceitar e adaptar-se a mudanças no ambienteou rotina.

Pediatria (São Paulo) 2011;33(1):4-88contrapartida, trata-se de uma forma de visualizar opapel da Enfermagem junto à criança autista.O trabalho em equipe, inter e transdisciplinar,é indiscutível, uma vez que há ainda muitas dúvidasem relação às causas do autismo e ao autismode forma geral, sendo necessária, dessa forma,uma discussão entre todos os profissionais dasaúde para se chegar a um consenso sobre atuação,visando a uma intervenção realmente efetivajunto à criança e sua família.Referências1. Mello AMSR. Autismo: guia prático. 4ª ed. São Paulo:AMA; Brasília: CORDE; 2005.2. Silva ARR. Autismo na criança e seu impacto sobre afamília. Pediatr Mod. 2000;36(7):474-9.3. Tiraboschi J. Gênios solitários: síndromes relacionadasao autismo lançam novas luzes sobre o funcionamentodo cérebro e o superpoder da mentehumana. Revista Galileu. 2007;190:76-83.4. Klin A, Mercadante MT. Autismo e transtornos invasivosdo desenvolvimento. Rev Bras Psiquiatr.2006;28(Supl 1):S1-2.5. Gomes R. A análise de dados em pesquisa qualitativa.In: Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, métodoe criatividade. 19ª ed. Petrópolis: Vozes; 2001.p. 67-80.6. Brasil. Conselho Nacional de Saúde. Resoluçãonº 196, de 10 de outubro de 1996. Dispõe sobre asdiretrizes e normas regulamentadoras de pesquisasenvolvendo seres humanos. Bioética. 1996;4(2Supl):15-25.7. Townsend MC. Enfermagem psiquiátrica: conceitosde cuidados. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;2002.8. Stuart GW, Laraia MT. Enfermagem psiquiátrica:princípios e prática. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed;2001.9. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermagem.9ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2003.Trabalho realizado na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos), Garibaldi, RS, BrasilEndereço para correspondência:Elenice Lorenzi CarnielRua Heitor Mazzini, 879Garibaldi, RS, Brasil − CEP: 95720-000E-mail: nice_carniel@yahoo.com.br.Submissão: 20/9/2009Aceito para publicação: 15/7/2010