Esofagite de Refluxo

Complicações• 1) Estenose (8 a 20%)• 2) Ulceração (5%)• 3) Sangramento (2%)• 4) Esôfago de Barret (8 a 20%)• Adenocarcinoma ? – incidência crescente• Mortalidade total: 0,1 por 100 000

Endoscopia Digestiva Alta• Método diagnóstico de escolha• Avalia a extensão e gravidade da doença• Informações sobre prognóstico• Avalia resposta ao tratamento• Diagnostica complicações

Endoscopia Digestiva Alta• Indicar principalmente em:• Refluxo crônico (3 a 5 anos)• Pacientes com mais de 40 anos• Sinais e sintomas de alarme :• Disfagia, odinofagia, , anemia, hemorragiadigestiva, perda ponderal

Endoscopia Digestiva Alta• Não háhcorrelaçãoentre achadosendoscópicos e sintomas• Alterações inflamatórias são vistas comoerosão ou ulceraçãoque envolve a linha Z(JEC) e esôfago distal• 95% de especificidade se identificadaesofagite erosiva nessa região• Se a linha Z não for envolvida sugeremoutras causas (drogas, infecção)

Endoscopia Digestiva Alta• Mais de 30 classificações• Hetzel-Dent– envolve enantema, friabilidade• Savary-Miller(1977)• Savary-Millermodificada• Armstrong (1991) –Cada lesãograduada de 1 a 4M etaplasia (colunar)U lcerS trictures (estenoses)E rosions

Savary-Millermodificada• Grau 1 – uma ou mais erosões em uma única prega• Grau 2 – várias erosões, confluentes ou não, queocupem mais de uma prega, que não ocupem toda acircunferência• Grau 3 – erosões confluentes por toda acircunferência• Grau 4 – Lesões crônicas (úlceras(ou estenoses)isoladas ou associadas às s dos graus 1 a 3• Grau 5 – Epitéliocolunar em continuidade com a linhaZ, de qualquer extensão, associado ou não às s demais

Los Angeles (1994)• Grau A – Lesões com menos de 5 mm quenão se estendem entre duas pregas• Grau B – Lesões com mais de 5 mm quenão se estendem entre duas pregas• Grau C – Lesões contínuas nuas entre duaspregas, mas que não ocupem 75% dacircunferência• Grau D – Lesões contínuas nuas que ocupempelo menos 75% da circunferência

Los Angeles

Los Angeles• Na presença a de complicações elas devemser descritas em separado, pois aclassificaçãoé apenas para a esofagite• Boa correlação entre achados e pHmetria• Concordância quanto à extensão radial foiconsiderada apenas como “aceitável”• É a mais recomendada

Complicações

Biopsia endoscópica• Necessária para diagnóstico da esofagite• Apenas 60% dos doentes com DRGE têmesofagite• Pode haver lesão sem evidência à EDA:Hiperplasia basal e papilomatose – porémcom sensibilidade baixa para DRGE (46%)

Hiperplasia basal

Biopsia endoscópica• Não háhindicação de biopsia na esofagitesem complicações: úlcera, estenose oususpeita de metaplasia colunar, , neoplasiaou lesões específicas• Não háhindicação de biopsia no esôfagonormal

Radiografia contrastada• Baixa sensibilidade para esofagite• Alta acurácia cia na hérnia hde hiato, estenosee anel esofágico• Indicada apenas na presença a de disfagia

pHmetria de 24 h• Específica para DRGE, não para esofagite• Indicada se:• EDA normal com sintomas de DRGE semresposta aos IBP• Sintomas atípicospicos• Documentar refluxo nos candidatos acirurgia em que a EDA é normal

Complicações mais prevalentes• 1) Estenose pépticapptica• 2) Esôfago de Barret

Estenose pépticapptica• Inflamação– depósito de tecidoconjuntivo e colágeno– fibrose• Começa a com edema e espasmo muscular• Colágeno tipo I – fibrose da muscular,encurtamento e falta de complacência• Junto à linha Z, com menos de 1 cm, lisae regular

Estenose pépticapptica

Esôfago de Barret• Definição: Substituição do epitélio mucoso porepitéliometaplásicocom células ccaliciformes• Refluxo crônico péptico, p ptico, ácido ou biliar• Reepitelizaçãoa partir de células cindiferenciadas• Epitéliocolunar metaplásico

Esôfago de Barret• Suspeitar quando a linha Z não coincidircom a junção (final das pregas gástricas) g• Migração cefálica da JEC• Epitélio róseorseo-aveludado em projeçãodigitiforme circunferencial ou, maisraramente, em ilhotas• Longo – se mais de 3 cm (curto se < 3cm)• Predispõe a adenocarcinoma

Esôfago de Barret

Adenocarcinoma• Neoplasia de maior aumento emfrequëncianos EUA• Progressão de esôfago de Barret paraneoplasia : apenas 0,4%

Tratamento• Comportamental e farmacológico• Explicar o fato da doença a ser crônicaaumenta a aderência

Comportamental• Evitar refeições volumosas• Não deitar por 2 horas após s as refeições• Elevar a cabeceira da cama• Evitar anticolinérgicos• Perder peso se sobrepeso / obesidade

Farmacológico• IBP dose dupla para lesões LA graus C e D• IBP dose simples para lesões LA graus A e B• Manter por pelo menos 6 semanas• Nova EDA só nos com graus C e D

Farmacológico• Na esofagite grave manter IBP em metadeda dose que permitiu a cicatrização• Não se confirmou gastrite atróficapeloIBP em pacientes com Helicobacter pylori• Opções: tratamento endoscópico oucirúrgicorgico

Tratamento cirúrgicorgico• Fundoplicatura videolaparoscópicapica• Na esofagite não-complicada se:• Boa expectativa de vida em dependentesde IBP• Sem melhora com IBP• Sem condições de comprar IBP