USO DO “FLO TRAC/MONITOR VIGILEO” PARA ... - Unimed Cuiabá

CuiabáUSO DO “FLO TRAC/MONITOR VIGILEO” PARAMONITORAMENTO DE PACIENTES GRAVES EMSUBSTITUIÇÃO AO CATETER DE SWAN-GANZ

CuiabáI – Elaboração Final: 2007II – Autores: Dr. Valfredo da Mota MenezesIII – Previsão de Revisão: ___ / ___ / _____IV – Tema: Monitoramento hemo-dinâmico de pacientes gravesV – Especialidade Envolvida: Medicina Intensiva- Urgência/emergênciaVI – Questão Clínica: “ Em pacientes críticos, sob tratamento em unidade de terapiaintensiva ou submetidos à cirurgia de alto risco, o monitoramento pelo Sensor Flo Trac/Monitor Vigileo, quando comparado com o uso do cateter de Swan-Ganz, apresentasemelhante acurácia? Qual o custo/benefício de seu uso?”VII – Enfoque: DiagnósticoVIII – INTRODUÇÃO: Diagnóstico e tratamento de instabilidades hemodinâmicas são defundamental importância para o manejo de pacientes graves principalmente em unidades deterapia intensiva ou em cirurgias de alto risco. Para isso, a monitoração hemo-dinamica,principalmente a medida do débito cardíaco, continua sendo um dos parâmetros essenciaisna pratica do intensivista. A técnica padrão para essa medida continua sendo a termodiluição utilizando um cateter na artéria pulmonar, técnica introduzida por Swan e Ganz em1970.Nos últimos anos, principalmente na última década, surgiram alguns novos métodos queprocuram medir o débito cardíaco e fornecer outras informações hemodinâmicas , utilizandotécnicas consideradas “não invasivas” ou menos invasivas. Dentre esses métodos, algunsanalisam a onda da pressão arterial utilizando alguma artéria periférica, sem a necessidadede cateterização da artéria pulmonar (ver “Não Incluídos”).Um desses métodos é o apresentado no trabalho de Manecke GR em 2005, que analisa oequipamento denominado “Edwards Flo Trac Sensor and Vigileo Monitor”,comparando sua

Cuiabáacurácia àquela do cateter da termodiluição de Swan-Ganz. O equipamento teve suaautorização de “Pre marketing” pelo FDA em agosto de 2006.IX – Metodologia:Critérios de inclusão:Trabalhos que avaliem a acurácia do equipamento “Sensor FloTrac/Monitor Vigileo”• Fonte de dados:• PubMed• Cochrane Library 2007, Issue 2• Canadian Agency for Drugs and Thecnologies in Health(CADTH)• Palavras-chaves e resultados da busca bibliográfica:• cardiac output AND waveform AND vigileo) AND (specificity[Title/Abstract])PubMed: zero artigo• “cardiac output AND waveform AND specificity”Pub Med: 05 artigos“vigileo AND specificity”Pub Med: zero artigoCochrane library: zero artigocardiac output AND waveform AND vigileo) AND (specificity[Title/Abstract])PubMed: zero artigo“cardiac output AND vigileo”PubMed: 0 5 artigosCochrane library: nenhum artigoCADTH: nenhum trabalho

Cuiabá Monitor Vigileo OR Fluo TracPub Med: 10 artigos“continuous cardiac output AND arterial line”PubMed: 31 artigosDesenhos dos estudos buscados: Diagnósticos/Acurácia• Período pesquisado: 10 anos• População incluída e excluída: Pacientes graves, de qualquer idade, monitoradospelo aparelho em estudo (Flo Trac/Monitor Vigileo) em unidades de terapia intensiva ousubmetidos à cirurgia considerada de alto risco.X – Principais estudos encontrados:INCLUIDOS:1.Manecke GR. Edwards Flo Trac sensor and vigileo monitor:easy, accurate, reliable cardiacoutput assessment using the arterial pulse wave.Expert Rev Med Devices.2005;2(5):523-72.Mayer J, Boldt J, Schollhorn T et al Semi-invasive monitoring of cardiac output by a newdevice using arterial pressure waveform analysis: a comparison with intermittent pulmonaryartery thermodilution in the patients undergoing cardiac surgery.Br JAnaesth.2007;98(2):176-823.Reid RD, Jayamaha J.The use of a cardiac output monitor to guide the initial fluidresuscitation in a patient with burns. Emerg med J. 2007;24(5) e32(abstract)4.de Waal EE, Kalkman CJ, Rex S, Buhre WF. Valida tion of a new arterial pulse contourbaesdcardiac output device. Crit Care Med 2007;jun 19[epud ahead of print]

Cuiabá5.Sakka SG, Kozieras J, Thuemer o, van Hout N. Measurement of cardiac output: acomparison between transpulmonary thermodilution and uncalibrated pulse contour analysis.Br J anaesth 2007 jul 4[Epud ahead of print]Dos trabalhos encontrados apenas cinco correspondiam à pergunta do trabalho e foram osúnicos incluídos.a) Trabalho de Manecke GR o qual e apresenta o equipamento.b) Trabalho de Mayer J et al. analisa o uso do Flo Trac/Monitor Vigileo em 40 pacientessubmetidos a cirurgia cardíaca e conclui que as medidas realizadas com o equipamento temapenas “moderada concordância com aquelas realizadas com o cateter pulmonar datermodiluição”, usado como comparação.c) O estudo de Reid RD e Jayamha J. utilizou o equipamento com sucesso em um únicopaciente queimado.d) O trabalho de de Waal EE et al (abstract), “avalia a acurácia e a precisão” do MonitorVigileo na medida do débito cardíaco, em 22 pacientes submetidos a cirurgia de bypass deartéria coronária, durante e após a cirurgia, e utiliza a intermitente termo diluição comocomparação. Conclui que o débito cardíaco medido pelo Vigileo “possibilita uma aceitávelavaliação do débito cardíaco em pacientes no pós operatório de cirurgia de bypass arterial edurante condições estáveis dos pacientes em unidade de tratamento intensivo”.e)Sakka et al (abstract) avalia também a acurácia do equipamento utilizando atermodiluição como comparação, em 24 pacientes com choque séptico em uso denorepinefrina e conclui que “o débito cardíaco medido pelo sistema Vigileo subestima amedida feita pela termodiluição pulmonar e não é tão confiável quanto a termodiluição empacientes em choque séptico”

CuiabáXI – Discussão: O objetivo do nosso estudo era o de rever na literatura, trabalhos quepudessem responder a nossa questão clínica sobre a utilização do Sistema FloTrac/MonitorVigileo no monitoramento de pacientes graves e que definissem sua acurácia em relação aocateter de Swan-Ganz, utilizado como padrão ouro. Durante a pesquisa tivemos que alteraras estratégias de buscas uma vez que não conseguimos recuperar artigos usando o termo“acurácia” e poucos com “specificity”. Acabamos por incluir qualquer trabalho registrado noPubMed que analisasse o Sensor FloTrac/Monitor Vigileo.Foram analisados também outros estudos que avaliavam equipamentos com a mesmafinalidade mas com metodologias diferentes do FolTrac/Vigileo Monitor e por isso foramexcluídos.Embora a maioria dos trabalhos incluídos buscassem responder a questão posta, suasconclusões não foram uniformes permanecendo a dúvida sobre a realsensibilidade/especificidade do Sistema vigileo.XII- Conclusão: Dado ao limitado número de estudos avaliando o Sensor Flo Trac/MonitorVigileo e considerando ainda a heterogeneidade entre esses estudos assim com o tamanhodas amostras utilizadas, as evidências são indeterminadas quanto à sua acurácia econseqüente utilização no monitoramento de pacientes críticos ou em cirurgias de alto risco.As evidências científicas são também insuficientes para avaliação do seu custo/benefício.XIV – Recomendação final:A Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências não recomendaa incorporação dessa nova tecnologia até que novos estudos sejam realizadosanalisando sua acurácia, assim como sua segurança.

CuiabáXV-NÃO INCLUÍDOS:• Irlbeck M, Forst H, Briegel J, Haller M,Peter K. Contnuous measurement of cardiacoutput with pulse contour analysis.Anaesthesist,1995;44(7):493-500• Gratz I, Kraidin J, Jacobi AG, de Castro NG, Spagna P, Larijane GE. Continuousnoninvasive cardiac output as estimated from the pulse contour curve. J Clin Monit.1992;8(1):20-7• Gratz I, Kraidin J, Afshar M. Continuous cardiac output by pulse waveform. IntAnesthesiol Clin. 1993;31(3):87-98• Baxley WA, Cavender JB, Knoblock J. Continuous cardiac output monitoring by theFick method. Cathet Cardiovasc Diagn.1993;28(1):89-92• Monchi M, Thebert D, Cariou A et al.Clinical evaluation of Abbott Qvue-OptiQcontinuous cardiac output system in critically ill medical patients. J Crit Care.1998;13(2):91-5• Mihm FG, Gettinger A, Hanson CW et al. A multicenter evaluation of a new continuouscardiac output pumonary artery catheter system. Crit Care Med.1998;26(8):1346-50• Hirschi MM, Binder M, Gwechenberg M et al. Noninvasive assessement of cardiacoutput in critically ill patients by analysis of the finger blood pressure waveform.Crit care Med1997;25(11):1909-14• Jonas MM, Tanser SJ. Lithium dilution measurement of cardic output and arterialpulse waveform analysis: an indicator dilution calibrated beat-by-beat system for continuousestimation of cardiac output. Curr Opin Crit Care 2002;8(3):257-61• Hamilton TT, Huber LM, Jessen ME. PulseCO: a less-invasive method to monitorcardiac output from arterial pressure after cardiac surgery. Ann ThorcSurg.2002;74(4);S1408-12• Padua G, Canestrelli G, Pala G et al. Original insight into continuous cardiac outputmonitoring: “TruCCOMS”. Correlation with other methods. Minerva Anestesiol.2003;69(7-8):617-22• Shutte AE, Huisman HW, Van Rooyen JM, et al. Sensitivity of Finmeter device indetecting acute and medium-term changes in cardiovascular function. Blood Press

CuiabáMonit.2003;8(5):195-201• Pearse RM, Ikram K, Barry J. Equipment review:an appraisal of the LiDCO plusmethod of measuring cardiac output. Crit Care. 2004;8(3):190-5• Cholley BP, Payen D. Noninvasive techniques for measurements of cardiac output.Curr Opin Crit care.2005;11(5):414-9• Sander m, Spies CD, Grubitzsch H, et al. Comparison of uncalibrated arterialwaveform analysis in cardiac surgery patients with thermodilution cardiac outputmeasurements.Crit Care 2006;10(6):R164.• Cardiac outpu-pulse contour analysis vs. Pulmonary artery thermodilution.ActaAnaesthesiol Scand 2006;50(9):1044-9• Lu Z, Mukkamala R. Continuous cardiac output monitoring in humans by invasive andnoninvasive peripheral blood pressure wavwform analysis.J Appl Pysiol 2006;101(2):598-608(abstract).• Manecke Gr Jr, Auger WR. Cardiac output determination from the arterial pressurewave: clinical testing of a novel algorithm that does not require calibration.J cardiothac VascAnesth.2007;21(1):3-7(abstract).