relato de experiência: vivenciando a consulta de enfermagem no ...

Trabalho 549TÍTULORelato de Experiência: Vivenciando a Consulta de Enfermagem no Acompanhamentodo Crescimento e Desenvolvimento Infantil no Programa de Residência.Eloise Azevedo Evangelista 1Rafaella Gontijo do Nascimento 1Simone Campos Ferreira 1Alisson Araújo 2Valéria Conceição de Oliveira 2INTRODUÇÃOA Residência em Enfermagem na Atenção Básica/Saúde da Família daUniversidade Federal de São João Del-Rei (UFSJ) – Campus Centro Oeste Dona Lindué um curso de pós-graduação lato sensu que se caracteriza como um programa dehabilitação do enfermeiro, para aprofundamento de conhecimento e proficiência técnica,voltada para a investigação e construção de um novo saber/fazer (UFSJ, 2010).A atuação do enfermeiro residente é proporcionada através da parceria da UFSJcom a Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis. O programa com duração de doisanos teve início em agosto de 2010 e possui carga horária de 5.760 horas, dividindo-seem 1.152 horas para parte teórica e 4.608 horas para a parte prática.Segundo o Projeto Político Pedagógico (2010), a residência tem como objetivopromover competências para o trabalho humanizado, voltado para a realidadelocorregional, com capacidade gerencial e clínica na atenção à saúde do indivíduo,família e comunidade, obedecendo aos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) econtribuindo com a construção do novo paradigma de assistência à saúde norteadopela Estratégia de Saúde da Família (ESF).1 Enfermeiras Residentes do Programa de Residência em Enfermagem na Atenção Básica/Saúde da Família da UniversidadeFederal de São João Del Rei/ Campus Centro Oeste Dona Lindu. Divinópolis/MG.2 Professores da Universidade Federal de São João Del Rei/ Campus Centro Oeste Dona Lindu. Divinópolis/MG.Subtema: cuidado centrado na família.Dimensão: Pôster. Página 14644

Trabalho 549A ESF é um modelo de organização dos serviços da Atenção Primária à Saúde(APS) que incorpora e reafirma os princípios doutrinários e organizacionais do SUS -universalidade, integralidade, equidade, acessibilidade, resolubilidade, regionalização,descentralização, hierarquização e participação popular - e se alicerça sobre trêsgrandes pilares: a família, o território e a responsabilização (DUCAN, 2008).Dentre os grupos-alvo de atenção da ESF, destaca-se o grupo materno-infantil,que enfoca principalmente a necessidade do cuidado e da promoção da saúde à mulhere à criança. O desenvolvimento de ações destinadas ao cuidado da saúde dasmulheres pode gerar um impacto direto na redução dos índices negativos de saúde dacriança, como a prematuridade, baixo peso ao nascer, atraso no desenvolvimento ecrescimento, dentro outros (BLANK, 2003).Em se tratando de ações direcionadas à saúde da criança, a consulta deenfermagem para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (Puericultura)destaca-se como eixo prioritário. Essa ação visa prestar uma assistência integral,resolutiva, contínua e de boa qualidade para atender as necessidades infantis, sendoum processo dinâmico que envolve várias dimensões inter-relacionadas, simultâneas econtínuas; representa um atendimento de caráter generalista, centrado no ciclo vital ena assistência à família. É possível ainda detectar inúmeras alterações, que podemocorrer durante a vida de um indivíduo, as quais dependem de influências endócrinas,maternas, constitucionais, ambientais e nutricionais (LIMA, 2009).De acordo com Brasil (2002), a equipe de saúde tem no atendimento dascrianças, a oportunidade para a promoção e a manutenção do estado de saúde dapopulação infantil por meio de programas de atenção e vigilância à saúde. Oacompanhamento do crescimento e desenvolvimento são eixos referenciais para todasas atividades de atenção à criança sob os aspectos biológico, afetivo, maternos,psíquico e social, constituindo o centro da atenção a ser prestada em toda a redebásica de serviços de saúde.O acompanhamento da criança prevê várias consultas durante os primeiros anosde vida. Caso os dados obtidos não sejam registrados ou registrados parcialmente afinalidade desse acompanhamento perderá, pois o profissional não poderá avaliar se o4645

Trabalho 549crescimento e desenvolvimento da criança estão dentro dos padrões da normalidade ouse requer um cuidado diferenciado (OLIVEIRA e CADETTE, 2009).Também Setz e Innocenzo (2009), citam que os cuidados de enfermagem bemcomo a qualidade dos serviços prestados podem ser avaliados por meio dos registrosnos prontuários.O prontuário é um instrumento que deve apresentar uma estrutura sólida, poisrepresenta um documento com valor legal. Todas as informações contidas noprontuário, registradas pela equipe de Enfermagem, têm por objetivo gerenciar aassistência e avaliar sua qualidade, tendo grande significado na assistência deEnfermagem. A puericultura atua integralmente sobre a díade mãe e filho,acompanhando a criança, principalmente, em seu primeiro ano de vida (SANTOS,PAULA E LIMA, 2003).No acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança deve serregistrados as etapas do processo de enfermagem, a qual compreende a entrevistapara a coleta de dados maternos (pré-concepcionais, pré-natais, obstétricos eneonatais), condições atuais individuais e ambientais, bem como o exame físicocompleto, estabelecendo os diagnósticos de enfermagem, a prescrição e aimplementação do cuidado/orientação das ações (OLIVEIRA e CADETTE, 2009).Durante o módulo de práticas integrativas à criança no referido programa deresidência chamou-nos a atenção a ausência de registros dos antecedentes maternospara a condução do acompanhamento contínuo e integral da criança.Diante disso desenvolvemos este trabalho com o objetivo de relatar aexperiência da consulta de enfermagem no acompanhamento do crescimento edesenvolvimento infantil, enfocando a importância da coleta dos antecedentesmaternos.METODOLOGIAEste estudo trata-se de um relato de experiência de cinco consultas deenfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, realizado no dia4646

Trabalho 54924/02/2011, por seis enfermeiras residentes em uma unidade básica de saúde dafamília do município de Divinópolis/MG.O que suscitou a realização dos atendimentos foi a necessidade de interrelacionara teoria com a prática do módulo de práticas integrativas à Criança,ministrado no período 07/02 a 04/03 de 2011, por dois professores do Programa deResidência em Enfermagem na Atenção Básica/Saúde da Família da UniversidadeFederal de São João Del Rei/ Campus Centro Oeste Dona Lindu.A unidade utilizada para a prática possui em sua área de abrangência 4 bairrosdistintos, com estrutura física e social próprios. Atualmente possui um total de 3.231pessoas e 919 famílias cadastradas. Sua equipe é composta por um médicogeneralista, uma enfermeira generalista, um auxiliar de enfermagem, quatro agentescomunitários de saúde, um dentista, um técnico de saúde bucal e um auxiliar de saúdebucal e uma residente de enfermagem. Oferecem serviços de consulta médica,assistência pré-natal, consulta de enfermagem, acompanhamento do crescimento edesenvolvimento, teste do pezinho, exame citopatológico de colo uterino e prevençãodo câncer de mama, imunização, curativo, visita domiciliar, encaminhamentos paraserviços especializados, grupos educativos, educação continuada, entre outros.Para o atendimento foram agendadas seis crianças por uma das residentesalocada na unidade. Valorizando o processo de aprendizagem foram selecionadas duascrianças de primeira consulta (um mês de idade), quatro de consultas subsequentes,sendo duas menores de um ano e duas maiores de um ano. Porém, no dia, faltaramduas crianças maiores de um ano e uma criança compareceu à unidade semagendamento prévio e foi atendida. Desta forma foram realizadas cinco consultas deacompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, com duração média de 40minutos cada.As residentes foram divididas em dois grupos sob a supervisão de um professor.Foram organizadas duas salas para o atendimento simultâneo. Os materiais utilizados(balança digital, régua antropométrica, fita métrica, otoscópio, estetoscópio, termômetro,folhas de evolução, requisição de exames e receituário) foram disponibilizados pelaprópria unidade e alguns requisitados na Universidade.4647

Trabalho 549REFLEXÕESDiante desta experiência, foi possível observar que o ensino na residência emenfermagem, facilita a adaptação do profissional as suas novas atribuições,contribuindo para um aprendizado mais aprofundado, uma visão integral do indivíduoatendido e para o desenvolvimento do senso crítico e reflexivo. Contribuindo não sópara a formação de um profissional preocupado com os aspectos biológicos, mas,sobretudo, com contexto social e familiar, especialmente no binômio mãe/filho nestaatividade.Para Aguiar (2004), a residência oferece uma formação teórica mais apurada eatravés desta pode-se ter possibilidades de trocas de experiências contínuas entreresidentes, professores e profissionais da área, desta maneira adquirindo novosconhecimentos que fortaleçam o aprendizado e sanando as deficiências ocorridas aolongo do curso de graduação, resultando em uma melhor qualidade no atendimento deenfermagem.Durante a prática vivenciada na consulta de Puericultura nos deparamos comalguns pontos dificultadores.Verificou-se um déficit de informações registradas em relação aos dados dodesenvolvimento infantil, das condições familiares e sócio- econômicas e principalmentedos antecedentes maternos. Desse último percebe-se uma dificuldade de pensamentocrítico sobre a história materna correlacionando com a história pediátrica.No momento do atendimento, nos deparamos com duas crianças de primeiraconsulta. Foram coletados e registrados todos os dados necessários para um bomatendimento, para assim esses darem um direcionamento e continuidade do cuidado.Outras duas crianças atendidas com idade superior a um ano, já realizavam apuericultura na unidade, mas os registros encontrados não constavam as informaçõesnecessárias para que fosse dado um acompanhamento de qualidade. O que gerou umdesvio do objetivo das consultas, pois tivemos que abordar as informações que jádeveriam ter sido registradas anteriormente (uso de métodos contraceptivos,planejamento e desejo da concepção, número de consultas de pré-natal, intercorrênciasgestacionais e obstétricos, tipo de parto, dentre outros).4648

Trabalho 549Nesta situação percebemos que ao indagarmos sobre os antecedentes maternosa mãe respondia parcialmente/superficialmente o questionamento, mostrando assim apouca fidedignidade nas respostas.Devido a falta de duas crianças foi necessário o atendimento de uma criançamenor de um ano, abordada por um dos professores no corredor da unidade. Foinotado que apesar da criança ser residente na área de abrangência da ESF, não havianenhum registro de consultas prévias de puericultura. Para a sua realização tivemosque fazer um maior aprofundamento na anamnese e exame físico.Com isso o tempo de consulta foi maior, pois resgatou toda a história materna efamiliar para o reconhecimento necessário da trajetória e do estado atual de saúde dacriança. A partir daí verificamos que esta criança se enquadrava em um grupo de altorisco, o que nos levou ao questionamento, que se esta estivesse sendo acompanhadade acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde, possivelmente a equipe já teriarealizado ações de intervenções pertinentes.O vínculo estabelecido pela equipe de saúde com as famílias é de extremaimportância para que se possa estabelecer confiança e uma continuidade do cuidado.Segundo Campos (1997), o vínculo com os usuários amplia a eficácia das ações desaúde e favorece a participação destes durante a prestação do serviço. Este deve serextensivo a toda a equipe de saúde, pois somente dessa maneira é possível atender defato as demandas e necessidades dos sujeitos.CONSIDERAÇÕES FINAISA descrição deste relato de experiência nos permitiu compreender a importânciada busca do conhecimento durante a prática, possibilitando uma conciliação da teoriacom a prática, o que facilita o processo de ensino/aprendizagem.No atendimento da criança, a experiência nos incentivou a preocuparmostambém com as questões relacionadas a mãe/família no sentido de melhorar aabordagem nas consultas de enfermagem de acompanhamento do crescimento edesenvolvimento infantil.4649

Trabalho 549Reconhecemos que são várias as dificuldades apresentadas na realização deum registro qualificado, científico e que visualize o cuidado realizado, pois se aassistência não for registrada, fica no plano da oralidade, invisível, ou seja, impossívelde se dar uma continuidade na assistência e estabelecer um plano de cuidado(OLIVEIRA e CADETTE, 2009).No contexto dos registros de antecedentes maternos esta vivência possibilitoureconhecer o quanto a falta das anotações interfere no tempo de realização dasconsultas, na fidedignidade dos dados pelo viés de memória da mãe/acompanhante, naprecisão da trajetória de crescimento e desenvolvimento até o momento e, sobretudo,na qualidade do serviço ofertado.Esperamos que este relato possa sensibilizar os profissionais de saúde para asquestões inerentes de um atendimento sistematizado da criança valorizando osantecedentes maternos.REFERÊNCIASABDON, J. B.; et. al. Auditoria dos Registros na Consulta de EnfermagemAcompanhando o Crescimento e Desenvolvimento Infantil. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10,n. 3, p. 90-96, jul./set.2009.AGUIAR, B. G. C. A.; MOURA, V. L. F.; SÓRIA, D. A. C. Especialização nos Moldes deResidência em Enfermagem. Rev Bras Enferm, Brasília (DF) 2004 set/out; 57(5): 555-9.BLANK, D. A puericultura hoje: um enfoque apoiado em evidências. Jornal de Pediatria,A puericultura hoje: um enfoque apoiado em evidências. A puericultura hoje: umenfoque apoiado em evidências. Vol. 79, Supl. 1, 2003; S13-S22.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento deAtenção Básica. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento edesenvolvimento. Brasília; 2002.CAMPOS, G. W. S. Considerações sobre a arte e a ciência da mudança: revolução dascoisas e reforma das pessoas. O caso da saúde. In: Cecilio LCO, organizador.Inventando a mudança na saúde. 2ª Ed. São Paulo: Editora Hucitec; 1997. p. 29-87.DUNCAN, B. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária baseadas emevidências. 3ª. ed. Sessão II, 2008. cap. 5: 69-106.4650

Trabalho 549LIMA, G.G.T.; et. al. Registros do Enfermeiro no Acompanhamento do Crescimento eDesenvolvimento: Enfoque na Consulta de Puericultura. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n.3, p. 117-124, jul./set.2009.LOW, S. T.; el al. Consulta de Enfermagem em Puericultura no Centro de Saúde Escolana Cidade do Recife, Pernambuco: Um Relato de Experiência. Anais: ABEN, 2008.OLIVEIRA, V. C.; CADETE, M. M. M. A consulta de enfermagem no acompanhamentodo crescimento e desenvolvimento infantil. REME Rev Min Enferm. 2007; 11(1): 77-80.SANTOS, S. R.; PAULA, A. F. A; LIMA, J. P. O enfermeiro e sua percepção sobre osistema manual de registro no prontuário. Rev. Latinoam Enferm. 2003; 11(1): 80-7.SETZ, V. G; INNOCENZO, M. D. Avaliação da qualidade dos registros de enfermagemno prontuário por meio da auditoria. Acta Paul Enferm. 2009; 22 (3): 313-7UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO JOAO DEL REI. Projeto Político PedagógicoPrograma de Residência em Área Profissional da Saúde – em Enfermagem na AtençãoBásica/Saúde da Família Campus Centro Oeste Dona Lindu. Divinópolis/MG, 2010.4651