Atenção para as regras de solicitação de exames ... - Unimed Cuiabá
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Boletim Informativo da Comissão Técnica da <strong>Unimed</strong> <strong>Cuiabá</strong> | Edição 34 | Agosto <strong>de</strong> 2011<br />
<strong>Atenção</strong><br />
<strong>para</strong> <strong>as</strong> regr<strong>as</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>solicitação</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>exames</strong><br />
Excimer<br />
l<strong>as</strong>er no<br />
tratamento<br />
do vitiligo<br />
Pág. 3<br />
Pág. 2<br />
Nova<br />
Diretriz <strong>para</strong><br />
tratamento da<br />
cistite<br />
Pág. 2<br />
Bisturi<br />
harmônico<br />
em cirurgi<strong>as</strong><br />
laparoscópic<strong>as</strong><br />
Pág. 4<br />
| 1
Aviso<br />
<strong>Atenção</strong> <strong>para</strong> <strong>as</strong> regr<strong>as</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>solicitação</strong> <strong>de</strong> <strong>exames</strong><br />
Caro(a) Cooperado(a),<br />
Visando transparência e agilida<strong>de</strong> n<strong>as</strong><br />
autorizações dos <strong>exames</strong>, a <strong>Unimed</strong><br />
<strong>Cuiabá</strong> informa que a partir do dia<br />
15/08/2011 <strong>as</strong> solicitações <strong>de</strong> <strong>exames</strong><br />
(pedidos médicos) <strong>de</strong>vem ser realizad<strong>as</strong><br />
conforme <strong>as</strong> seguintes regr<strong>as</strong> abaixo:<br />
A - Médico cooperado <strong>Unimed</strong> <strong>Cuiabá</strong>:<br />
exclusivamente via sistema RES.<br />
Nos c<strong>as</strong>os <strong>de</strong> paciente internado, os<br />
prestadores (Hospitais) terão prazo <strong>de</strong><br />
60 (sessenta) di<strong>as</strong> <strong>para</strong> a<strong>de</strong>quação;<br />
B - Médico não cooperado local<br />
(<strong>Cuiabá</strong>) e médico <strong>de</strong> outra localida<strong>de</strong><br />
(Município/Estado): o Prestador <strong>de</strong>verá<br />
Alerta<br />
Nova Diretriz <strong>para</strong><br />
tratamento da cistite<br />
Assunto<br />
Elaborada pela FEBRASGO, Socieda<strong>de</strong> Br<strong>as</strong>ileira <strong>de</strong> Infectologia e Socieda<strong>de</strong><br />
Br<strong>as</strong>ileira <strong>de</strong> Nefrologia e aprovada recentemente pela AMB, a nova Diretriz<br />
<strong>para</strong> Tratamento da infecção urinária não complicada na mulher traz os<br />
mais recentes conceitos e informações da medicina b<strong>as</strong>eada em evidênci<strong>as</strong><br />
relacionad<strong>as</strong> ao tema. A importância <strong>de</strong>ste tema está relacionada ao fato <strong>de</strong> que<br />
40% d<strong>as</strong> mulheres terão ao menos um episódio <strong>de</strong> cistite durante su<strong>as</strong> vid<strong>as</strong>.<br />
Principais pontos d<strong>as</strong> Diretrizes<br />
anexar ao pedido o formulário próprio<br />
da <strong>Unimed</strong> <strong>Cuiabá</strong>.<br />
A <strong>Unimed</strong> <strong>Cuiabá</strong> ressalta que a partir da<br />
mesma data não serão aceitos pedidos<br />
<strong>de</strong> <strong>exames</strong> em formulários <strong>de</strong> múltipla<br />
escolha (marcar X). Esta Cooperativa<br />
também informa que <strong>as</strong> gui<strong>as</strong> que não<br />
forem entregues nos formatos <strong>de</strong>scritos<br />
acima não serão processad<strong>as</strong>.<br />
Para quaisquer esclarecimento, por gentileza<br />
fazer contato com a Comissão Técnica.<br />
Atenciosamente,<br />
Conselho Administrativo<br />
Comissão Técnica<br />
1) Tratamento da cistite não complicada <strong>de</strong>ve ser empírico.<br />
O tratamento empírico está indicado em mulheres com disúria e polaciúria, na ausência<br />
<strong>de</strong> leucorréia (corrimento) e irritação vaginal.<br />
3) A fosfomicina trometamol é o antibiótico mais indicado <strong>para</strong> tratamento da<br />
cistite não complicada, <strong>de</strong>vido su<strong>as</strong> característic<strong>as</strong> farmacológic<strong>as</strong> (dose única<br />
diária e excreção exclusivamente urinária no período <strong>de</strong> 48 a 72 hor<strong>as</strong>).<br />
4) Quais os tratamentos disponíveis <strong>para</strong> cistite não complicada?<br />
Fosfomicina 3g em dose única (tax<strong>as</strong> <strong>de</strong> cura equivalentes aos tratamentos mais longos<br />
(norfloxacino 800 mg por 7 di<strong>as</strong>, por exemplo). Quinolon<strong>as</strong> - 3 di<strong>as</strong>, 1 ou 2 vezes ao<br />
dia <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ndo da quinolona. Nitrofurantoína 100mg - 4 vezes ao dia por 7 di<strong>as</strong> (não<br />
utilizar em esquem<strong>as</strong> <strong>de</strong> menor duração pois são menos eficazes).<br />
5) Quais os antibióticos recomendados c<strong>as</strong>o não esteja disponível a fosfomicina?<br />
As quinolon<strong>as</strong>, em esquem<strong>as</strong> terapêuticos <strong>de</strong> 3 di<strong>as</strong>. Nitrofurantoína em esquema<br />
terapêutico <strong>de</strong> 7 di<strong>as</strong>, 4 vezes ao dia. Obs: o pefloxacino na dose única <strong>de</strong> 800<br />
mg, estaria também indicado, porem não se encontra mais disponível no mercado<br />
br<strong>as</strong>ileiro. Nitrofurantoína em esquema terapêutico <strong>de</strong> 7 di<strong>as</strong>, 4 vezes ao dia.<br />
6) Os antibióticos beta lactâmicos e o sulfametoxazol/trimetropim não <strong>de</strong>vem<br />
ser usados <strong>de</strong> forma empírica <strong>de</strong>vido possuírem elevad<strong>as</strong> tax<strong>as</strong> <strong>de</strong> resistência<br />
bacteriana.<br />
7) O analgésico fenazopiridina <strong>de</strong>ve ser usado <strong>as</strong>sociado à antibioticoterapia e<br />
por período máximo <strong>de</strong> dois di<strong>as</strong> (200 mg três vezes ao dia), pelo potencial <strong>de</strong><br />
toxicida<strong>de</strong> e por alterar <strong>exames</strong> laboratoriais, incluindo uroanálise.<br />
Excimer l<strong>as</strong>er no<br />
tratamento do vitiligo<br />
1ª Edição: 24/06/2011<br />
Resumo<br />
Esse parecer avaliou a eficácia e segurança do tratamento com excimer l<strong>as</strong>er em<br />
pacientes com vitiligo.<br />
A literatura encontrada é esc<strong>as</strong>sa, a maioria dos estudos tem quantida<strong>de</strong> pequena<br />
<strong>de</strong> pacientes, existindo poucos estudos randomizados com<strong>para</strong>ndo diretamente esse<br />
tratamento com <strong>as</strong> outr<strong>as</strong> modalida<strong>de</strong>s já existentes.<br />
A eficácia do tratamento com excimer l<strong>as</strong>er parece ser maior em áre<strong>as</strong> <strong>de</strong> face,<br />
seguida <strong>de</strong> pescoço, tronco e membros, não existindo benefício do tratamento em<br />
lesões d<strong>as</strong> mãos e pés (NE 2B). A aplicação é localizada, não é prática sua aplicação<br />
em pacientes com lesões disseminad<strong>as</strong>.<br />
Alguns estudos sugerem que a combinação do tratamento com excimer l<strong>as</strong>er e<br />
agentes tópicos (esterói<strong>de</strong>s, tacrolimus) é superior do que o l<strong>as</strong>er isolado (NE 2B). Há<br />
esc<strong>as</strong>sez <strong>de</strong> dados em relação a resultados no longo prazo, avaliações <strong>de</strong> qualida<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> vida e cessação da disseminação d<strong>as</strong> lesões.<br />
2 |<br />
2) O tratamento recomendado <strong>de</strong>ve ser <strong>de</strong> curto prazo.<br />
As principais vantagens são: conveniência (pela facilida<strong>de</strong> posológica), possibilitando:<br />
-Melhor a<strong>de</strong>são ao tratamento, -Menos eventos adversos g<strong>as</strong>trointestinais, -Menor<br />
potencial <strong>de</strong> emergência <strong>de</strong> resistência bacteriana e menores custos <strong>as</strong>sociados.<br />
Esse parecer não recomenda o uso rotineiro do excimer l<strong>as</strong>er em pacientes<br />
portadores <strong>de</strong> vitiligo até que estudos <strong>de</strong> melhor qualida<strong>de</strong> sejam publicados sobre<br />
a sua eficácia e segurança em com<strong>para</strong>ção com outr<strong>as</strong> terapi<strong>as</strong> mais consagrad<strong>as</strong> no<br />
tratamento <strong>de</strong>sta doença.<br />
| 3
Bisturi harmônico em<br />
cirurgi<strong>as</strong> laparoscópic<strong>as</strong><br />
1ª Edição: 28/06/2011<br />
Resumo<br />
Esse documento avaliou a efetivida<strong>de</strong> do bisturi harmônico em cirurgia<br />
laparoscópica.<br />
A análise da literatura disponível encontrou NE 2A mostrando<br />
superiorida<strong>de</strong> do uso do bisturi harmônico com<strong>para</strong>do ao método<br />
convencional com eletrocautério em colecistectomia laparoscópica<br />
em relação à menor duração da cirurgia e da hospitalização, ao risco<br />
<strong>de</strong> perfuração da vesícula com vazamento <strong>de</strong> bile e perda do cálculo.<br />
Também esteve <strong>as</strong>sociado em alguns estudos à menor dor pósoperatória<br />
(NE 2B). Os custos do bisturi harmônico <strong>de</strong>vem ser levados<br />
em consi<strong>de</strong>ração pois o procedimento é <strong>de</strong> morbi-mortalida<strong>de</strong> baixa, e<br />
benefício clínico proporcionado <strong>para</strong> o paciente é pouco relevante.<br />
Foram encontrados poucos estudos em laparoscopia ginecológica. Em<br />
miomectomia laparoscópica, o uso do bisturi harmônico esteve <strong>as</strong>sociado<br />
à menor dor pós-operatória e menor duração da cirurgia (NE2B).<br />
Novamente, a relevância do <strong>de</strong>sfecho é questionável.<br />
Em colectomia não foi encontrada diferença entre o uso <strong>de</strong> bisturi<br />
harmônico versus eletro-cirurgia convencional e eletro-cirurgia bipolar em<br />
termos se efetivida<strong>de</strong>, não sendo recomendado por esse parecer (NE 2B).<br />
Como conclusão, não recomendamos o uso <strong>de</strong> bisturi harmônico em<br />
cirurgi<strong>as</strong> laparoscópic<strong>as</strong> pois os <strong>de</strong>sfechos clínicos on<strong>de</strong> se <strong>de</strong>monstrou<br />
sua superiorida<strong>de</strong> são mo<strong>de</strong>stos e sua relevância clínica é questionável.<br />
Os trabalhos completos encontram-se no site<br />
www.unimedcuiaba.com.br, na área restrita do cooperado.<br />
Conselho <strong>de</strong> Administração<br />
Presi<strong>de</strong>nte: João Bosco <strong>de</strong> Almeida<br />
Duarte<br />
Vice-presi<strong>de</strong>nte: Rubens Carlos<br />
<strong>de</strong> Oliveira Júnior<br />
Diretor Financeiro:<br />
Dougl<strong>as</strong> Alberto <strong>de</strong> Arruda Gomes<br />
Diretor Secretário:<br />
Renato <strong>de</strong> Melo<br />
Diretora <strong>de</strong> Mercado:<br />
Kátia Gomes Bezerra <strong>de</strong> Oliveira<br />
Comissão Técnica<br />
Augusto César Régis <strong>de</strong> Oliveira,<br />
Gilson Márcio da Costa, Jazon Baracat<br />
<strong>de</strong> Lima, Osvanio Salomão<br />
Pimenta, Salim Joandat Salim,<br />
Salvino Teodoro Ribeiro<br />
Comitê Educativo<br />
Elton Hugo, Fábio Liberali Weissheimer,<br />
Lílian Sanchez<br />
Comissão <strong>de</strong> Defesa Cooperativista<br />
A<strong>de</strong>mir Capistrano, Miguel Angel<br />
Claros Paz, Vivaldo Naves<br />
Conselho Fiscal<br />
Eloar Vicenzi, N<strong>as</strong>ser Hussein<br />
Mahfouz e Waldyr <strong>de</strong> Paula Liberato<br />
Júnior<br />
Colaborou nesta edição o médico<br />
Valfredo da Mota Menezes<br />
Produção:<br />
Pau e Prosa Comunicação<br />
Edição: Luiz Fernando Vieira<br />
Editoração eletrônica:<br />
Gabriel Henrique<br />
Fotos: Marcio Trevisan<br />
(65) 3664-3300<br />
www.paueprosa.com.br<br />
contato@paueprosa.com.br<br />
PABX: (65) 3612-3100<br />
SAC 24 hor<strong>as</strong> 0800-6473008<br />
<strong>para</strong> surdos 0800-6473110<br />
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