Volume 31 - Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

ASTM CODENT GAEDOW 31(1):01-36 ISSN 0101-7772
Volume 31 - Número 1 - Janeiro / Março, 2012

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29 de maio | Dia do Gastroenterologista

Gastroenterologia
Endoscopia Digestiva
A Revista GED – Gastrenterologia Endoscopia Digestiva é o órgão oficial de circulação trimestral da SOBED
(Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva), da FBG (Federação Brasileira de Gastroenterologia), da
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(Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva). Fundada pelo Capítulo de São Paulo da SOBED em 1982,
durante a gestão do Prof. Dr. Arnaldo José Ganc. Registrado na Lei de Imprensa em 19/11/1981, sob o no
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Índice
Índice
ISSN 0101-7772
1
7
14
19
Artigo Original
Análise Epidemiológica das Neoplasias
de Esôfago Atendidas no Hospital
Universitário Walter Cantídio da
Universidade Federal do Ceará (UFC) -
Período de 2001 a 2010
Epidemiological Analysis of Esophageal
Neoplasms in the Walter Cantídio University
Hospital of the Federal University of Ceará (UFC)
from the period 2001 to 201
F e r n a n d o An to n i o Si q u e i r a Pinheiro, Ca i o Alc o b a ç a
Ma r c o n d e s, Ma r i a n a Pa i va So u s a
Impedâncio-pHmetria Prolongada:
Observações Preliminares
Extended Impedance-pHmetry: Preliminary
Observation
Ro s a n a Bi h a r i Sc h e c h t e r, Ep o n i n a Ma r i a Ol i v e i r a
Le m m e
Prevalência do Helicobacter pylori em
população pediátrica atendida em uma
Clínica Privada de Goiânia
Prevalence of Helicobacter pylori in the pediatric
population treated at a private clinic in Goiânia
A m é r ic o d e Ol i v e i r a Si lv é r i o, Fe r n a n d a La ua r Sa m pa i o
Me i r e lle s, Lí g i a Pa u l a Ar a ú j o, Jo s é Ed u a r d o Me k d e s s i,
Sér g i o Te r u a k i Mi a m a e, Ya r a Ro c h a Xi m e n e s
Frequência das Causas de Hemorragia
Digestiva Alta em Pacientes com Cirrose
Hepática Atendidos em um Hospital
Universitário
Frequency of The Causes of Upper
Gastrointestinal Bleeding in Patients With Liver
Cirrhosis Attended at an University Teaching
Hospital
Lu i z Ca r lo s Ma r q u e s d e Ol i v e i r a, Priscilla So a r e s
Lim a , Bá r b a r a Re z e n de Ma r t i n s
25
Análise de 5 Anos de Seguimento de
Hepatectomias em Portadores de Tumor
Hepático
Analysis of 5 years following hepatectomy in
patients with liver tumor
S i d n e y Ra im u n d o Si lv a Ch a l u b, Ta i n ã Ma g a l h ã e s
d e Ol i v e i r a, El a i n e Cristina Fo n s e c a
29 Insuficiência Hepática Grave Associada
à Amiloidose Hepática
34
35
36
Relato de Caso
Severe Liver Failure and Hepatic Amyloidosis
V e r ô n ic a Me lo Be n evi de s Qu e i r o g a, Ma r i a n a Ro l i m
Fe r nan de s Ma c ê d o, Ticiana Ma r i a d e La v o r Ro l i m,
Fr a n c i s c o Sé r g i o Ra n g e l d e Pa u l a Pe s s o a, Da lg i m a r
Be s e r ra d e Me n e s e s
Imagem em Foco
Lesões de Cameron
Lesions of Cameron
J o s é Au g u s to d e Ar a ú j o Pi r e s, Ma u r o d e De u s
Pa s s o s, Ju s c e l i n o Nu n e s Vi d a l, Al e x a n d r e
Fo n to u r a Be z e r ra
Linfoma Primário de Cólon
Prymary limphoma of large bowell
I s a b e l a C. Sa h i u m, Fá b i o Y. Ho n d o, An a C. Mo r e i r a,
Ro g é r i o Ku g a, Ca r lo s K. Fu r u ya Jú n i o r, Br u n o C.
Ma r t i n s, Ri c a r d o S. Ue m u r a, Pa u lo Sa k a i
Compressão Extrínseca em Cólon
Sigmoide
Extrinsic Compression in Sigmoid Colon
C lo v i s d o Va lle

MODULADOR GASTRINTESTINAL
DE DUPLA AÇÃO. 2
Alívio rápido da dor e equilíbrio
das funções motoras intestinais. 2
Eficaz nos casos SII-C, SII-D e SII-A. 2
SII-C = fase constipativa I SII-D = fase diarréica I SII-A = alternada
Age perifericamente inibindo os efeitos
do estresse sobre a motilidade. 2,3

Diretoria das Sociedades
Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED)
Diretoria Executiva (2010-2012): Presidente: Sérgio Luiz Bizinelli (PR) • Vice-Presidente: Flávio Hayato Ejima
(DF) • 1 o Secretário: Jimi Izaques Bifi Scarparo (SP) • 2º Secretário: Afonso Celso da Silva Paredes (RJ) •
1 o Tesoureiro: Thiago Festa Secchi (SP) • Sede: Rua Peixoto Gomide, 515 – cj. 14 – 01409-001 – São Paulo, SP –
Tel./fax: (11) 3148-8200 e 3148-8201 - E-mail: sobed@uol.com.br – Site: sobed.org.br
Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG)
Diretoria (2010-2012): Presidente: José Galvão Alves (RJ) • Vice-Presidente: José Roberto de Almeida (PE)
• Secretário Geral: Sender Jankiel Mizsputen (SP) • 1 o Secretário: Adávio de Oliveira e Silva (SP) • Diretor Financeiro:
Rubens Basile (RJ) • Coordenador do FAPEGE: Maria do Carmo Friche Passos (MG) • Presidente Eleito (2012-2014):
José Roberto de Almeida (PE) • Sede: Av. Brig. Faria Lima, 2.391, 10º andar – cj. 102 – 01452-000 – São Paulo, SP –
Tel.: (11) 3813-1610/3813-1690. Fax: (11) 3032-1460 - E-mail: fbg@fbg.org.br – Site: www.fbg.org.br
Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH)
Diretoria 2012-2013: Presidente: Henrique Sérgio de Moraes Coelho • 1º Vice-Presidente: Maria Lucia Gomes Ferraz
• Secretário Geral: Mário Reis Álvares da Silva • Secretária Adjunto: Jorge André de Segadas Soares • 1º Tesoureira:
Letícia Cancella Nabuco • Sede: Av. Brig. Faria Lima, 2.391, 10º andar – cj. 102 – 01452-000 – São Paulo, SP – Tel.:
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Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD)
Diretoria - Gestão 2011-2012: Presidente: Cleber Dario Pinto Kruel • Vice-Presidente: Luis Augusto Carneiro D’Albuquerque
• 1 o Secretário: Cláudio José Caldas Bresciani • 2 o Secretário: Nicolau Gregori Czezcko • 1 o Tesoureiro: Bruno Zilberstein
• Presidente Eleito (2013-2014: Ivan Cecconello • Sede: Av. Brig. Luiz Antonio, 278 – salas 10 e 11 – 01318-901 – São Paulo,
SP – Tels.: (11) 3289-0741 / 3266-6201 / Fone/Fax: (11) 3288-8174 – E-mail: cbcd@cbcd.org.br – Site: www.cbcd.org.br
Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva (SBMD)
Diretoria - Gestão 2012-2013: Presidente: Sânzio Santos Amaral • Vice-Presidente: Sérgio Gabriel S. Barros • Secretária
Geral: Angela C. G. M. Falcão • 1 o Secretária: Stella M. M. Regadas • 1 o Tesoureiro: Luiz Henrique S. Fontes • Sede: Av.
Brigadeiro Faria Lima, 2391, Conj. 102, Jardim Paulistano – 01452-000 – São Paulo, SP – Fone: (11) 3518-9117 – E-mail:
sbmd@sbmd.org.br – Site: www.sbmd.org.br

Informações aos Autores
Modificado em outubro de 2007
A GED, órgão oficial da Sociedade Brasileira de Endoscopia
Digestiva – SOBED, da Federação Brasileira de Gastroenterologia
– FBG, da Sociedade Brasileira de Hepatologia – SBH, do
Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva – CBCD e da Sociedade
Brasileira de Motilidade Digestiva – SBMD, tem por objetivo a
divulgação de trabalhos que contribuam para o progresso da
Gastroenterologia, da Endoscopia Digestiva, da Hepatologia, da
Cirurgia Digestiva e da Motilidade Digestiva.
São publicáveis as colaborações que, enviadas à Secretaria da
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000 – São Paulo, SP, email ged@fbg.org.br), forem aceitas pelo
Conselho Editorial e não tenham sido previamente publicadas
e nem o venham a ser, simultaneamente, em outros periódicos.
Serão aceitos artigos escritos na língua portuguesa. A critério
do Conselho Editorial, poderão ser considerados manuscritos
em língua inglesa e castelhana.
A GED adota as regras da Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals emitidas pelo International
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(http:// www.icmje.org).
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Editoriais
Destinam-se à apresentação de temas de natureza polêmica,
atual e de impacto, nos quais os editores da GED percebam
a necessidade de manifestar de forma sintética a visão destes
editores, abordando ou não artigos publicados na GED. Serão
escritos pelos editores e/ou membros do Conselho Editorial
ou, mediante convite, por outros especialistas.
Artigos Originais
De pesquisa clínica e/ou experimental, devem apresentar a
aprovação da pesquisa pelo Conselho de Ética do hospital,
serviço ou instituição onde o trabalho foi realizado. Devem ser
estruturados com os seguintes itens: Resumo (e Unitermos),
Introdução, Métodos, Resultados, Discussão, Conclusões e
Referências Bibliográficas (acompanhado de unitermos).
Introdução – Em que se apresenta a justificativa para o
estudo, com referências relacionadas ao assunto e o objetivo
do artigo.
Métodos – Em que se apresentam: a) descrição da amostra
utilizada; b) mencionar se há consentimento informado;
c) identificação dos métodos, aparelhos e procedimentos
utilizados, de modo a permitir a reprodução dos resultados
pelos leitores; d) breve descrição e referências de métodos
publicados mas não conhecidos amplamente; e) descrição de
métodos novos ou modificados; f) se for o caso, referir a análise
estatística utilizada, bem como os programas empregados.
Resultados – Em que serão apresentados os resultados em
sequência lógica, em forma de texto, tabelas e ilustrações;
recomenda-se evitar repetição excessiva de dados em
tabelas ou ilustrações e no texto. No texto, números menores
que 10 serão grafados por extenso; de 10 em diante, serão
expressos em algarismos arábicos.
Discussão – Em que serão enfatizados: a) os aspectos
originais e importantes do artigo, evitando repetir dados já
apresentados anteriormente; b) a importância e as limitações
dos achados, confrontando com dados da literatura;
c) a ligação das conclusões com os objetivos do estudo;
d) as conclusões decorrentes do estudo.
Referências – As referências bibliográficas devem ser
numeradas na ordem em que são citadas primeiramente no
texto. Elas devem seguir as regras do Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals –
http://www.icmje.org. Alguns exemplos mais comuns são
apresentados a seguir.
Exemplos:
1. Artigo padrão em periódico (devem ser listados todos os
autores; se houver mais de seis, citar os seis primeiros,
seguidos por et al.): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-
Bagle Y, Craven DE, Katz AJ, Brint SJ, et al.. Genetic
prediction of response to hepatitis B vaccine. N Engl J
Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on
Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. Helicobacter
pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65- 9.
3. Livro com autor(es) responsável(is) por todo o
conteúdo: With TK. Bile pigments. New York: Academic
Press, 1968.
4. Livro com editor(es) como autor(es): Magrath I, editor. The
non-Hodgkin’s limphomas. 2nd ed. London: Arnold, 1997.
5. Capítulo de livro: Warshaw AL, Rattner DW. Residual
common duct stones and disorders of duodenal
ampullae.`In: Ellis H, editor. Maingot’s abdominal
operations. New York: Lange Publishers, 1990:1471-2
Os títulos dos periódicos devem ser abreviados de acordo com
o Index Medicus (List of Journals Indexed). Se o periódico
não constar dessa lista, grafar o nome por extenso.
Tabelas – As tabelas devem possuir um título sucinto, com
itens explicativos dispostos em seu pé. Devem ser numerados
sequencialmente com algarismos arábicos.
Figuras – Serão aceitas figuras em preto e branco. Figuras
coloridas poderão ser publicadas quando forem essenciais para
o conteúdo científico do trabalho; nesses casos, o ônus de sua
publicação caberá aos autores.

Informações aos Autores
Artigos de Revisão
Somente serão aceitos quando, a convite dos editores da
publicação, fizerem parte da linha de pesquisa do autor,
comprovada pela presença de artigos originais na bibliografia e
citados no texto.
Relato de Caso
Devem ser objetivos e precisos, contendo os seguintes itens:
1) Resumo (e Unitermos) e Summary (e keywords); 2)
Introdução; 3) Relato objetivo; 4) Discussão; 5) Conclusões; 6)
Referências bibliográficas.
Cartas ao Editor
Cartas endereçadas ao(s) editor(es) serão consideradas
para publicação se promoverem discussão intelectual sobre
determinado artigo de publicação recente. Devem conter título
informativo e não mais que 500 palavras. Se aceita, uma cópia
será enviada ao autor do trabalho que suscitou a discussão, com
convite para submeter uma réplica que será publicada junto com
a carta.
Conflito de interesses
Conforme determinação da Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (RDC 102/2000) e do Conselho Nacional de Saúde
(196/96) o(s) autor(es) deve(rão) tornar explícito, por meio
de formulário próprio (Divulgação de potencial conflito de
interesses), qualquer potencial conflito de interesse relacionado
ao artigo submetido. A presente exigência visa informar sobre
relações profissionais e/ou financeiras (como patrocínios e
participação societária) com agentes financeiros relacionados
aos produtos farmacêuticos ou equipamentos envolvidos no
artigo, os quais podem teoricamente influenciar as interpretações
deste. A existência ou não de conflito de interesses declarado
estará ao final de todos os artigos publicados.
Bioética de experimentos com seres humanos
Experimentos envolvendo seres humanos devem seguir resolução
específica do Conselho Nacional de Saúde (196/96), disponível
na Internet (http://conselho.saúde.gov.br//docs/Resoluções/Reso/96de96.doc),
incluindo a assinatura de um termo
de consentimento informado e a proteção da privacidade dos
voluntários.
Bioética de experimentos com animais
Experimentos envolvendo animais devem seguir resoluções
específicas (Lei 6.638, de 8/5/1979, e Decreto 24.645, de
10/7/1934).
Ensaios clínicos
Artigos que contêm resultados de ensaios clínicos deverão
possibilitar todas as informações necessárias à sua adequada
avaliação, conforme previamente estabelecido. Os autores
deverão refeir-se ao “CONSORT” (www.consort.statement.org).
Revisão pelos pares
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os quais emitirão parecer fundamentado que servirá para o(s)
editor(es) decidir(em) sobre sua aceitação. Os critérios de
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Redução de
83 %
distensão
abdominal 3 , 4
79 %
cólicas e dores
abdominais 3 , 4
79
Redução de
flatulência
%
3 , 4
1,2
Ação rápida no alívio
dos sintomas das cólicas, dores
e distensões abdominais. 1,2
Dupla ação:
Antiespasmódico 1,2
Antiflatulento 1,2
Redução de
Apresentações:
20 e 60 cápsulas
gelatinosas moles
gastroresistentes. 3
Posologia:
1 a 2 cápsulas - 3 vezes ao dia
no intervalo das refeições. 3
Mentaliv. Alívio rápido.
MENTALIV - Óleo essencial de Mentha piperita L. - Labiatae 200 mg. FORMA FARMACÊUTICA, VIA DE ADMINISTRAÇÃO E APRESENTAÇÕES. USO ORAL. Cápsula gelatinosa mole revestida gastrorresistente
de 200 mg. Caixas com 20 e 60 cápsulas. USO ADULTO. COMPOSIÇÃO - Cada cápsula gelatinosa mole contém 200 mg. Óleo essencial de Mentha piperita 200 mg. Excipientes* qsp.1 cáps. *Excipientes:
óleo de soja, hidroxitolueno butilado, gelatina, glicerina, dióxido de titânio, metilparabeno, propilparabeno, corante amarelo quinoleína, corante azul brilhante, polímero metacrílico, hidróxido de sódio,
polisorbato, trietilcitrato. Correspondência em marcador: Óleo de Mentha piperita L. 200 mg (30%-55% mentol e 14%-32% mentona). INDICAÇÕES: O medicamento MENTALIV, óleo essencial de
Mentha piperita L, está indicado no tratamento sintomático da síndrome do intestino irritável. INDICAÇÕES COMPLEMENTARES: Secundariamente, o produto pode ser utilizado em outras desordens
digestivas, como flatulência e dispepsia não ulcerosa. Contraindicações: O produto MENTALIV, óleo essencial de Mentha piperita L, está contraindicado em casos de inflamação do trato gastrointestinal
e da vesícula biliar, obstrução dos dutos biliares e em casos severos de disfunção hepática. Na presença de cálculos biliares, o uso do produto deve passar por avaliação médica. Também está
contra-indicado em casos de hipersensibilidade ao óleo de menta. Quando utilizado em grandes quantidades, o óleo de menta pode favorecer a menstruação, sendo assim contraindicado na gestação.
Um estudo realizado refere que o uso de óleo de menta pode vir a reduzir o fluxo de leite, contraindicando seu emprego na lactação. POSOLOGIA: O produto MENTALIV é apresentado na forma de
cápsula gelatinosa mole revestida gastrorresistente de 200 mg. MENTALIV deve ser ingerido somente nos intervalos entre as refeições, por via oral, com o auxílio de quantidade suficiente de líquido.
Adultos: A posologia recomendada de MENTALIV 200 mg é de 1 a 2 cápsulas, três vezes ao dia. ADVERTÊNCIAS: As cápsulas devem ser engolidas inteiras, não devem ser quebradas ou mastigadas.
Pacientes que já sofreram de queimação gástrica (pirose) podem eventualmente apresentar uma exacerbação desse sintoma após a administração de MENTALIV (óleo essencial de Mentha piperita L).
O tratamento deve ser discontinuado nesses pacientes. O paciente deve ser orientado a consultar o médico antes do uso deste produto, nas seguintes circunstâncias: Primeira apresentação desses
sintomas para confirmação da Síndrome do Instestino Irritável; Pacientes com idade de 40 anos ou mais e após longo período da apresentação de alguns dos sintomas da Síndrome do Intestino Irritável
ou os sintomas terem sido alterados, sangue nas fezes, náusea ou vômito, perda de apetite ou peso, palidez e cansaço, severa constipação, febre, recente viagem ao exterior, gravidez, possibilidade de
gravidez ou intenção de engravidar, sangramento vaginal anormal ou precoce, dificuldade ou dor para urinar. GRAVIDEZ: Quando utilizado em grandes quantidades, o óleo de menta pode favorecer a
menstruação, sendo assim contraindicado na gestação. Não há dados disponíveis que garantam a segurança do produto na gravidez, portanto este produto não deve ser utilizado em tais condições
sem supervisão médica. AMAMENTAÇÃO: Um estudo realizado, óleo essencial de Mentha piperita L refere que o uso de óleo de menta pode vir a reduzir o fluxo de leite, contra-indicando seu emprego
na lactação. Não há dados disponíveis que garantam a segurança do produto na lactação, portanto este produto não deve ser utilizado em tal condição sem supervisão médica. INTERFERÊNCIA EM
EXAMES LABORATORIAIS: Não há relato de interferência do óleo essencial de Mentha piperita L em exames laboratoriais. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: O produto MENTALIV, óleo essencial de
Mentha piperita L, deve ser utilizado com cuidado em pacientes que estiverem sob tratamento com medicamentos bloqueadores da secreção ácido gástrica (antagonistas H2, prostaglandinas,
inibidores da bomba de prótons), devendo-se utilizar sempre formas gastrorresistentes. Extratos de menta podem aumentar o efeito estrogênico do estradiol quando administrados conjuntamente. O
uso simultâneo com bloqueadores de cálcio pode aumentar a atividade de tais fármacos sobre a musculatura lisa. INTERAÇÕES COM ALIMENTOS: Formas farmacêuticas com revestimento gastrorresistente
usadas para tratamento da síndrome do intestino irritável não devem ser ingeridas com alimentos, devendo ser administradas entre as refeições. REAÇÕES ADVERSAS: Erupções cutâneas, enxaqueca, azia,
queimação perianal, bradicardia, tremores musculares e ataxia têm sido reportados como reações adversas raras, usualmente associadas com overdose. Dores musculares recorrentes têm sido
associadas com a ingestão do óleo essencial. Pacientes com cálculos biliares podem experimentar crises de cólicas devido aos efeitos colagogos do produto. O óleo de menta tem sido associado com
nefrite intersticial e falência renal aguda. Seu uso pode, teoricamente, exacerbar sintomas da hérnia de hiato pelo relaxamento da musculatura lisa do trato gastrointestinal. Em pessoas sensíveis ao
mentol podem aparecer insônia e irritabilidade nervosa. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Reg. MS nº 1.0118.0607. APSEN FARMACÊUTICA S/A. Referências Bibliográficas: 1. Schulz V. Fitoterapia
racional: um guia de fitoterapia para as ciências da saúde. São Paulo: Manole, 2002. p. 227-35 - 2. Beesley A, Hardcastle J, Hardcastle PT, et al. Influence of peppermint oil on absorptive
and secretory processes in rat small intestine Gut 1996 39: 214-9. - 3. Bula do produto Mentaliv. 4. Schneider, M.M.E.; Otten, M.H. Efficacy of Colpermint in the treatment of patients with
the irritable bowel syndrome. Gastroenteroloy, 98: A389, 1990.
CONTRAINDICAÇÕES: O produto MENTALIV, óleo essencial de Mentha piperita L, está contraindicado em casos
de inflamação do trato gastrointestinal e da vesícula biliar. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: O produto MENTALIV,
óleo essencial de Mentha piperita L, deve ser utilizado com cuidado em pacientes que estiverem sob tratamento
com medicamentos bloqueadores da secreção ácida gástrica (antagonistas H2, prostaglandinas, inibidores da
bomba de prótons), devendo-se utilizar sempre formas gastrorresistentes.
MAR/12
A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
MATERIAL CIENTÍFICO DESTINADO EXCLUSIVAMENTE À CLASSE MÉDICA.

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Digestive Endoscopy – SOBED, the Brazilian Federation of
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and the purpose of the journal is to publish papers that
may contribute towards the progress of Gastroenterology,
Digestive Endoscopy, Hepatology, Digestive Surgery and
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more usual example are presented.
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1. Standard paper in journals (all authors must be listed;
if they are more than six, list the first six followed by et
al.): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-Bagle Y, Craven DE,
Katz AJ, Brint SJ, et al.. Genetic prediction of response to
hepati tis B vaccine. N Engl J Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on
Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. Helicobacter
pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65- 9.
3. Book with author(s) responsible for the full text With TK.
Bile pigments: New York: Academic Press, 1968.
4. Book with editor(s) as author(s): Magrath I, editor. The
non-Hodgkin’s limphomas. 2nd ed. London: Arnold,
1997.
5. Chapter of a book: Warshaw AL, Rattner DW. Residual
common duct stones and disorders of duodenal
ampullae. In: Ellis H, editor. Maingot’s abdominal
operations. New York: Lange Publishers, 1990:1471-2.
The titles of journal should be abbreviated according to the
Index Medicus (List of Journals Indexed). If the journal is not
included in such list, write the name in full.
Tables – Tables should have a summarized title, with explanatory
comments at the foot of the table. They should be sequentially
numbered with Arabic numbers.
Figures – Black and white figures will be accepted. Color figures
may be published when they are essential for the scientific
contents of the paper; in such case, the cost of publishing
colored figures will be covered by the authors.

Dá um Frio
na barriga
O mundo gira
em volta do
próprio umbigo
Um Soco
na boca do
estômago
E um
estômago de
avestruz
O estômago está
embrulhado
Ainda bem
que existe
um especialista
para cuidar
disso.
Tem um
Rei na
barriga
E duro ter
que engolir
sapo
29 de maio | Dia do Gastroenterologista
11 3186-5600
atendimento@limay.com.br

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• Deed of Copyright Assignment.
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Economizar
no tratamento,
ajuda a
aproveitar
mais a vida.
Melhor relação
custo-benefício entre os IBPs
1-4
Alívio aos
pacientes 5
Comodidade
posológica 5
Efeito prolongado 5
Ação rápida 5 Segurança 7-10
Eficácia 6
Ação
bactericida 6
Menor ocorrência de
interação medicamentosa
comparada ao omeprazol 7
1
Apresentações:
30 mg c/ 14 cap
15 mg c/ 28 cap
Referências Bibliográficas: 1. Revista ABC Farma – PMC 18% - Maio/2012. 2. Howden CW, Ballard II ED, Robieson W. Evidence for Therapeutic Equivalence of lansoprazole 30 mg and esomeprazole
40 mg in the treatment of erosive esophagits. Clin Drug Invest. 2002; 22 (2): 99-109. 3. Welage LS Berardi RR. Evaluation of omeprazole, lansoprazole, pantoprazole and rabeprazole in the treatment
of acid-related diseases. J Am Pharm Assoc. 2000; 40: 52-62. 4. Manzionna G, Pace F, Porro GB. Efficacy of lansoprazole in the short and long-term treatment of Gastro-oesophageal reflux disease.
A Systematic Overview. Clin Drug Invest. 1997; 14: 450-56. 5. Bula do Produto. 6. Nakao M, Malfertheiner P. Growth inhibitory and bactericidal activities of lansoprazole compared with those of omeprazole
and pantoprazole against Helicobacter pylori. Helicobacter. 1998 Mar;3(1):21-7. 7. Blume H, Donath F, Warnke A, Schug BS. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf.
2006;29(9):769-84. 8. Andersson T. Pharmacokinetics, metabolism and interactions of acid pump inhibitors. Focus on omeprazole, lansoprazole and pantoprazole. Clin Pharmacokinet. 1996 Jul;31(1):9-
28. 9. Matheson AJ, Jarvis B. Lansoprazole: an update of its place in the management of acid-related disorders. Drugs. 2001;61(12):1801-33. 10. Freston JW, Hisada M, Peura DA, Haber MM, Kovacs TO,
Atkinson S, Hunt B. The clinical safety of long-term lansoprazole for the maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Jun 15;29(12):1249-60. Epub 2009 Mar 17.
Prazol ® - lansoprazol. Indicações: Prazol ® 30 mg: cicatrização e alívio sintomático de esofagite de refluxo, de úlcera duodenal e de úlcera gástrica em tratamento de curto prazo. Para tratamento
a longo prazo de pacientes hipersecretores, portadores ou não de síndrome de Zöllinger-Ellison; Prazol ® 15 mg: manutenção da cicatrização de esofagite de refluxo erosiva, de úlcera duodenal
e de úlcera gástrica. Contraindicações: hipersensibilidade conhecida ao lansoprazol ou a qualquer outro componente da fórmula.
Precauções e Advertências: ingerir as cápsulas pela manhã, inteiras, sem mastigar e em jejum. O perfil farmacocinético de lansoprazol pode ser modificado por insuficiência hepática moderada a
severa, bem como em idosos. Cautela na prescrição a pacientes idosos com disfunção hepática, durante a gravidez e no período de amamentação. Cautela na administração de doses subsequentes
maiores que 30 mg por dia para idosos. Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia do uso em crianças. Cautela em portadores de diabetes. Interações Medicamentosas: teofilina,
sucralfato, cetoconazol, ésteres da ampicilina, sais de ferro, digoxina. Reações Adversas: dor abdominal, cefaleia, síndrome gripal, ferimentos acidentais, dor no peito, infecção, diarreia, anomalias
gastrointestinais (pólipos), vômitos, alterações dentárias, náusea, gastroenterites, alterações retais, artralgia. Posologia: úlcera duodenal: 30 mg ao dia, por duas a quatro semanas; úlcera
gástrica e esofagite de refluxo, incluindo úlcera de Barrett: 30 mg ao dia, por quatro a oito semanas; síndrome de Zöllinger-Ellison: dose inicial de 60 mg ao dia, por três a seis dias. Tratamento
de manutenção da cicatrização de esofagite de refluxo, de úlcera duodenal e de úlcera gástrica: 15 mg uma vez ao dia. USO ADULTO. Registro no MS: 1.0181.0214. VENDA SOB PRESCRIÇÃO
MÉDICA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
© Medley 2012 ® Marca Registrada – Prazol Anúncio Médico 2012– 50514796.
Maio/2012. Material destinado a profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.

Artigo Original
Análise Epidemiológica das Neoplasias de Esôfago Atendidas
no Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade
Federal do Ceará (UFC) - período de 2001 a 2010
Epidemiological Analysis of Esophageal Neoplasms in the Walter
Cantídio University Hospital of the Federal University of Ceará (UFC)
from the period 2001 to 2010
Fe r n a n d o An to n i o Si q u e i r a Pinheiro 1 , Ca i o Alc o b a ç a Ma r c o n d e s 2 , Ma r i a n a Pa i va So u s a 3
Se r v i ç o d e Ci r u r g i a Ge r a l e Digestiva d o HUWC da Fa c u l da d e d e Me d ic i n a da Un i v e rs i da d e Fe de ral d o Ce a rá – CE - Fo r ta l e z a - Br a s i l
Resumo
Summary
Racional: O câncer de esôfago é muito frequente no
Brasil e, conforme Ministério da Saúde, em 2010 ocorreram
cerca de 7.890 novos casos em homens e 2.740 em
mulheres. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos
pacientes com neoplasia de esôfago submetidos a tratamento
cirúrgico no Hospital Universitário Walter Cantídeo
da Universidade Federal do Ceará, no período de janeiro
de 2001 a dezembro de 2010. Métodos: Estudo descritivo,
transversal, quantitativo e retrospectivo, avaliando
92 pacientes tratados no Serviço. Resultados: O sexo
masculino correspondeu a 75% dos pacientes estudados
e a idade média encontrada foi de 63 anos. A disfagia
e a perda ponderal estiveram presentes em 100% dos
pacientes; o etilismo e o tabagismo foram os fatores
de risco mais prevalentes. A localização do tumor que
esteve mais frequente foi no esôfago médio, predominando
o carcinoma epidermoide (75%). Os tumores T3
(46%) e estádio III (61%) representaram a maioria dos
casos, evidenciando uma maior porcentagem de doença
avançada no momento do diagnóstico. A esofagectomia
transhiatal (38%) radical foi a modalidade terapêutica
mais realizada no serviço. Conclusão: As neoplasias de
esôfago seguem o perfil encontrado na literatura, revelando
maior prevalência de doença avançada no momento
do diagnóstico e, portanto, traduzindo um prognóstico
reservado para este tipo de neoplasia.
Unitermos: Perfil de saúde, Neoplasias esofágicas,
Esofagectomia.
Background: Esophageal cancer is very common in
Brazil and according to the Ministry of Health in 2010
there were about 7,890 new cases in men and 2,740 in
women. Objective: To analyze the epidemiological profile
of patients with esophageal cancer underwent surgery at
University Hospital Walter Cantídeo Federal University of
Ceará, from January 2001 to December 2010. Method:
Cross-sectional, quantitative and retrospective study evaluating
92 patients treated at the Service. Results: Males
comprised 75% of the patients with the mean age was 63
years. Dysphagia and weight loss were present in 100%
of patients and alcohol consumption and smoking were
the most prevalent risk factors. The location of the tumor
was most frequent in the medium esophagus, predominantly
squamous cell carcinoma (75%). T3 tumors (46%)
and stage III (61%) were the majority of cases, showing
a higher percentage of advanced disease at diagnosis.
The transhiatal esophagectomy (38%) was the most
commonly performed therapeutic modality. Conclusion:
The cancer of the esophagus following the profile found
in the literature, showing a higher prevalence of advanced
disease at diagnosis and thus reflecting a poor prognosis
for this type of neoplasia.
Keywords: Health profile, Esophageal Neoplasms,
Esophagectomy.
125 1
31(1):1-6
1. Professor Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará. 2. Médico
Residente de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Walter Cantidio. 3. Médica Residente de Cirurgia Geral do Hospital Geral de
Fortaleza. Endereço para correspondência: Prof. Fernando Antonio Siqueira Pinheiro - Departamento de Cirurgia da Faculdade
de Medicina da UFC - Rua Prof. Costa Mendes, 1608 - Rodolfo Teófilo - CEP 60416-160 - e-mail: fernandosiqueira@ufc.br.
Recebido em: 02/01/2012. Aprovação em: 05/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):1-6

Análise Epidemiológica das Neoplasias de Esôfago Atendidas no Hospital Universitário
Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (UFC) - período de 2001 a 2010
Introdução
O câncer de esôfago é a sexta causa mais comum de
neoplasia maligna no mundo. No Brasil, segundo dados do
Ministério da Saúde, ocorreram em 2010 cerca de 7.890
novos casos de câncer de esôfago em homens e 2.740 em
mulheres.
O objetivo desta pesquisa é conhecer o perfil epidemiológico
dos pacientes com neoplasia de esôfago tratados no
Serviço de Cirurgia Geral e Digestiva do Hospital Universitário
Walter Cantídeo da UFC, no período de janeiro de 2001
a dezembro de 2010, analisando os resultados e propondo
modificações no protocolo de tratamento para que possa
resultar na melhora do prognóstico de nossos pacientes.
O envelhecimento populacional é a principal causa de
câncer em todo o mundo. A expectativa de vida da população
brasileira, que era de 62 anos em 1980, será de 76
anos no ano de 2020. Quanto mais a população envelhecer,
maior a probabilidade de desenvolver câncer.
Métodos
O estudo foi descritivo, transversal, quantitativo e de
caráter retrospectivo.
1262
31(1):1-6
Além do envelhecimento, o tabagismo, o etilismo e a
ingestão de alimentos ricos em elementos carcinogênicos
são considerados fatores de risco associados à neoplasia
de esôfago 1-4 .
A doença é mais comum em homens (3:1) e negros, com
pico de incidência na 6° e 7° década de vida 5,6 . O carcinoma
epidermoide ainda é o tipo histológico mais frequente,
sendo o terço médio e inferior as regiões do esôfago mais
comumente afetadas, existindo uma íntima relação entre o
etilismo e o tabagismo.
O adenocarcinoma surge na parte distal do esôfago e tem
relação com o refluxo gastresofágico crônico, sobretudo
com esôfago de Barrett 6-8 .
Algumas características anatômicas do esôfago, como a
complacência e a grande capacidade de distensão, dificultam
o diagnóstico precoce de modo que, na maioria das
vezes, os sintomas aparecem tardiamente. O quadro clínico
é, quase sempre, insidioso, predominando desconforto
retroesternal inespecífico, seguido de disfagia progressiva
e perda de peso 3,8 .
O câncer de esôfago se caracteriza por apresentar um
comportamento biologicamente agressivo, de modo que
o avanço da doença pode ser desencadeado tanto por
invasão local como pelo comprometimento linfonodal e
disseminação metastática via hematogênica.
A ausência de serosa do órgão favorece o crescimento local
do tumor de modo que, na prática, é comum encontrar lesões
grandes, sendo impossível ressecá-los adequadamente 3,9-11 .
O câncer de esôfago é, portanto, uma neoplasia de prognóstico
reservado e todos os esforços devem ser dirigidos
para o desenvolvimento de programas de detecção precoce
da doença 5,6,12 .
A identificação dos casos foi realizada a partir do levantamento
de prontuários de todos os pacientes portadores de
neoplasia de esôfago submetidos a procedimento cirúrgico
no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário
Walter Cantídeo da Universidade Federal do Ceará, no
período de janeiro de 2001 a dezembro de 2010.
Os prontuários foram analisados individualmente e as
variáveis estudadas foram: idade, sexo, quadro clínico,
localização do tumor, tipo histológico, extensão do tumor,
estadiamento, fatores de risco associado à doença, comorbidades,
tratamento, margem da ressecção cirúrgica,
complicações pós-operatórias, mortalidade e sobrevida
global dos pacientes.
Foram excluídos os pacientes submetidos exclusivamente
à radioterapia e à quimioterapia neoadjuvante, e os casos
submetidos à esofagectomia distal devido ao adenocarcinoma
da junção esofagogástrica com invasão do esôfago.
Resultados
No período de janeiro de 2001 a dezembro de 2010, 92
pacientes foram submetidos a algum tipo de procedimento
cirúrgico com objetivo radical ou paliativo. Foram excluídos do
estudo 23 pacientes com adenocarcinoma de junção esofagogástrica
com invasão do esôfago por contiguidade.
Neste estudo, 52 (75%) pacientes eram do sexo masculino e
17 (25%) do sexo feminino. A idade variou entre 37 a 86 anos,
com uma média de 63 anos. Os sintomas mais prevalentes
foram a disfagia, que estava presente em 69 (100%) pacientes,
com tempo médio de seis meses desde o início dos sintomas.
A perda ponderal importante foi registrada em 69 (100%)
pacientes, média de 9kg.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):1-6

F. A. S. Pinheiro, C. A. Ma r c o n d e s, M. P. So u s a
Dor epigástrica, odinofagia, pirose, vômitos, regurgitação e tosse
crônica foram outros sintomas relatados.
Os fatores de riscos mais comumente encontrados foram o tabagismo
em 50 (72%) pacientes e o etilismo em 39 (56%). Os
sintomas prévios de doença do refluxo gastresofágico, megaesôfago,
história familiar de neoplasia do trato gastrointestinal
foram encontrados em menos de 5% dos casos.
Tabela 1: Características das neoplasias de esôfago
atendidas no HUWC de janeiro de 2001 a dezembro 2010
Variável Frequência %
Sexo
Homens
Mulheres
52
17
75
25
Sintomatologia Frequência %
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi observada
em 12 (17%) pacientes. Outras comorbidades constatadas
foram a hipertensão arterial (HAS) em 10 (14%) pacientes e
ainda, em menor frequência, o diabetes mellitus, insuficiência
renal crônica (IRC), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e
arritmia cardíaca.
Disfagia
Perda ponderal
Dor epigástrica
Odinofagia
Pirose
Vômitos
Regurgitação
Tosse
69
69
3
3
17
11
5
7
100
100
4
4
25
16
7
10
A localização mais frequente do tumor foi no terço médio em 35
(51%) casos, 31 (45%) no esôfago distal e 3 (4%) no cervical.
O tipo histológico mais frequente foi o carcinoma epidermoide,
confirmado em 52 (75%) pacientes, adenocarcinoma em 16
(23%) e sarcoma em 1 (2%).
O tamanho do tumor variou de T1 em 2 (3%) pacientes, T2 em 8
(12%), T3 em 32 (46%) e T4 em 27 (39%). Foi observado que o
estadio I correspondeu a 3%(2) dos casos, IIa a 14%(10), IIb a
3%(2), III a 61%(42), IVa a 7%(5) e IVb a 12%(8) – tabela 1.
Os procedimentos cirúrgicos adotadas foram a esofagectomia
transhiatal em 26 (38%) casos, esofagectomia em três campos
7 (10%), esofagectomia abdominal-torácica 1 (1%), esofagectomia
associada à laringectomia 2 (3%), esofagectomia distal
associada à gastrectomia total em 4 (6%), confecção de bypass
gástrico isoperistáltico (Postlethwait 10 ) em 9 (13%) e gastrostomia
ou jejunostomia associada à quimioterapia e radioterapia
em 20 (29%).
Nos 40 pacientes submetidos à esofagectomia, que correspondem
a 58% do total, a margem de ressecção R0 ocorreu em
33 (82%) e R2 em 7 (18%).
As principais complicações pós-operatórias foram: infecção
respiratória em 26 (36%) casos, a fístula cervical ocorreu em
17 (25%) e o pneumotórax em 9 (13%). Outras complicações
como a fístula bronco-pleural e abscesso intra-abdominal aconteceram
em menos de 5% dos casos analisados.
Doze pacientes evoluíram para óbito nos primeiros trinta dias,
correspondendo a uma mortalidade perioperatória de 17%, e a
etiologia na grande maioria dos pacientes foi choque séptico.
Trinta e cinco (51%) pacientes estavam vivos após 1 ano, 13
(19%) após dois anos e apenas 1 (1,4%) cinco anos após a
cirurgia.
Fatores de risco Frequência %
Etilismo
Tabagismo
História familiar de
neoplasia do trato
gastrointestinal
DRGE
Megaesôfago
39
50
3
1
1
56
72
4
Comorbidades Frequência %
DPOC
Diabetes Mellitus
ICC
IRC
HAS
Arritmia
12
3
2
1
10
1
1
1
17
4
3
1
14
1
Localização do tumor Frequência %
Esôfago cervical
Esôfago médio
Esôfago distal
3
35
31
4
51
45
Tipo histológico Frequência %
Epidermoide
Adenocarcinoma
Sarcoma
52
16
1
75
23
2
Tamanho do tumor Frequência %
T1
T2
T3
T4
2
8
32
27
3
12
46
39
Estadiamento Frequência %
I
IIa
IIb
III
IVa
IVb
2
10
2
42
5
8
3
14
3
61
7
12
Total 69 100
127 3
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É importante informar que 10 (14%) pacientes com sobrevida
superior a um ano foram operados mais recentemente, não
sendo possível ainda avaliá-los quanto a uma sobrevida no
período de 5 anos. E 33% dos pacientes que evoluiram a óbito
apresentavam doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC)
como comorbidade mais importante (tabela 2).
Tabela 2: Procedimentos cirúrgicos e complicações das
neoplasias de esôfago realizado no HUWC de janeiro de
2001 a dezembro 2010
Discussão
Variável Frequência %
Tratamento realizado
Esofagectomia trans-hiatal 26 38
Esofagectomia 3 campos 7 10
Esofagectomia abdominaltorácica
1 1
Esofagectomia e larigectomia 2 3
Esofagectomia distal e
gastrectomia total
4 6
Tubo gástrico retroesternal 9 13
Gastrostomia / jejunostomia
e quimioterapia / radioterapia
adjuvante
20 29
Margem ressecção Frequência %
R0 33 82
R1 0 0
R2 7 18
Complicações pósoperatórias
Frequência %
Fístula cervical 17 25
Infecção pulmonar 25 36
Pneumotórax 9 13
Fístula bronco-pleural 3 4
Abscesso intra-abdominal 1 1
Sobrevida global Frequência %
> 1 ano 35 51
> 2 anos 13 19
> 5 anos 1 1
O câncer de esôfago representa 4,5% de todos os carcinomas
do trato digestivo 13 . Acomete mais homens do que
mulheres e surge com maior frequência entre a sexta e sétima
década de vida 2,6,13,14 . Neste estudo, a proporção encontrada
foi de 3:1 entre o sexo masculino e o feminino e a média de
idade foi de 63 anos, o que corresponde aos dados descritos
na literatura.
A maioria dos pacientes com câncer de esôfago apresenta
disfagia e perda ponderal importante no momento do diagnóstico.
Se a perda for superior a 10% da massa corporal
representa um fator de pior prognóstico 3,5,8 . Outros sintomas
ocorrem em menor escala, como vômitos, regurgitação,
odinofagia, dor torácica, tosse e dispneia 3,5 . Em nosso estudo,
a disfagia e a perda ponderal estiveram presentes em todos
os casos e foram o que motivaram a procura por assistência
médica. O tempo médio entre o inicio dos sintomas e o tratamento
adotado foi superior a 6 meses, o que justifica nossa
elevada incidência de casos avançados (81% T3/T4) e, em
última análise, pode ser o responsável pelos baixos índices
de sobrevida.
Na maioria dos estudos epidemiológicos, observa-se uma
importante relação da neoplasia de esôfago com fatores
dietéticos, hábitos comportamentais, baixo nível socioeconômico
e, principalmente, o álcool e o fumo. A doença refluxo
gastresofágico, o esôfago de Barrett, megaesôfago avançado,
esofagite cáustica, a hiperceratose palmo - plantar (tilose),
síndrome de Plummer - Vinson, entre outros, representam
também fatores de agressão crônica da mucosa esofágica que
aumentam o risco para o desenvolvimento do câncer 2-6,13,14 .
Neste estudo, o etilismo (56%) e o tabagismo (72%) foram
os principais fatores de risco relacionados ao carcinoma espinocelular,
que ainda é o subtipo mais comum das neoplasias
malignas que acometem o esôfago.
Do ponto de vista histológico, cerca de 50% a 95% dos
cânceres esofágicos no mundo todo são carcinomas espinocelulares
(CEC). Nos países desenvolvidos observa-se um
nítido aumento na incidência do adenocarcinoma de esôfago,
como é o caso dos Estados Unidos, e isto se deve a uma
série de fatores, como a obesidade, a incidência elevada de
doença do refluxo gastresofágico e modificação de hábitos
alimentares 3,5,8 .
O adenocarcinoma surge a partir de glândulas profundas e
superficiais do esôfago, principalmente em seu terço inferior,
próximo à junção esôfago gástrica, e correlaciona-se com a
DRGE, mais precisamente com o esôfago de Barrett.
O carcinoma espinocelular localiza-se em 60% dos casos no
terço médio do esôfago e 30% no terço distal do órgão. Em
nosso grupo, 51% dos tumores estavam localizados no terço
médio, 45% no terço inferior, sendo que 75% deles eram
do tipo espinocelular, o que nos leva a concluir que nossas
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):1-6

F. A. S. Pinheiro, C. A. Ma r c o n d e s, M. P. So u s a
condições sociais e econômicas, assim como nossos hábitos,
permanecem inadequadas e continuam a prevalecer como
principais fatores na etiopatogenia da doença 3,5,7,8,14,15 .
O câncer de esôfago se caracteriza por apresentar comportamento
biológico agressivo, tanto no que diz respeito ao crescimento
local quanto na capacidade de disseminação linfática
e hematogênica. A ausência de serosa e a capacidade de
distensão do órgão favorecem a este crescimento e são responsáveis
pelo aparecimento tardio dos sintomas 2,5,6,12,13,16 . Estes
dados justificam nossos elevados índices de tumores avançados,
T3 (46%) e T4 (39%). Nota-se, ainda, maior prevalência
nos estadio III (T3 N1 M0 ou T4 N0-1 M0), traduzindo
uma alta capacidade de infiltração local desses tumores.
A estratégia de tratamento inclui cirurgia, quimioterapia,
radioterapia, uso de próteses ou a combinação dessas
modalidades terapêuticas 9,10,14,17,18 . Contudo, apesar do
grande espectro de ensaios clínicos e revisões retrospectivas,
nenhuma modalidade de tratamento tem sido comprovadamente
superior 5 . Na ausência de doença metastática, a esofagectomia
pode ser realizada no paciente que tenha condições
de tolerar o procedimento, exceto se a lesão apresentar critérios
de irressecabilidade: invasão da árvore traqueo-brônquica,
invasão do átrio esquerdo, invasão da artéria pulmonar
ou aorta, fístula traqueoesofágica e rouquidão com paralisia
das cordas vocais. Observa-se que 85 a 90% dos pacientes
têm invasão ganglionar no momento da ressecção cirúrgica e
menos de 10% daqueles que apresentam comprometimento
linfonodal sobrevivem 5 anos 2,3,5,7,8,14,15 .
A cirurgia ainda permanece como a principal opção terapêutica
nos casos de doença ressecável 2,3,5,11,14 . A esofagectomia
pode ser realizada por via trans-hiatal, tóraco-abdominal
(operação de Ivor-Lewis) ou através da ressecção a três
campos (laparotomia, toracotomia e cevicotomia). Nenhuma
dessas técnicas apresenta vantagem comprovada no que diz
respeito à sobrevida. Embora as ressecções transtorácicas
apresentem maior eficácia do ponto de vista oncológico
quando comparadas à abordagem trans-hiatal, a elevada
incidência e a gravidade das complicações pós-operatórias
(deiscência da anastomose e infecção respiratória) tornam o
método questionável.
Assim, mesmo sabendo que a anastomose cervical apresenta
maior incidência de deiscência do que quando realizada por
via torácica (13,6% para transhiatal versus 7,2% para transtorácica),
esta técnica continua a ser a mais utilizada em nosso
meio. Uma opção que tem se tornado cada vez mais utilizada
é a realização da esofagectomia por via tóraco-abdominal com
anastomose cervical (operação de McKeown 8 ). Esta técnica
permite a ressecção em bloco seguida de uma cervicotomia
para realização da anastomose a nível cervical. Outra opção
é aquela preconizada por Pinotti, na qual a esofagectomia
trans-hiatal é realizada especificamente para aqueles casos
de tumores localizados no terço inferior, onde a abertura do
diafragma por via abdominal propicia uma boa abordagem do
mediastino, sendo possível inclusive a ressecção dos linfonodos
retrocarinais 2,3,5,11,17-22 . Em nosso trabalho, a esofagectomia
trans-hiatal foi a mais empregada, correspondendo a
38% dos casos; já a esofagectomia a três campos foi realizada
em apenas 7 (10%) pacientes.
Estudos multi-institucionais recentes confirmam que a taxa
de ressecabilidade dos pacientes submetidos ao tratamento
cirúrgico está em torno de 54-69%, que a mortalidade perioperatória
ocorre em 4-10% dos pacientes e que a taxa
de complicações pós-operatórias (complicações cardiopulmonares,
infecções e deiscência de anastomose) é de
26-41% 5,16 . Neste estudo, a taxa de ressecabilidade foi de
58%, sendo 33 ressecções a R0 com margens macroscópicas
e microscópicas livres. A infecção pulmonar foi a mais
prevalente das complicações pós-operatórias e ocorreu em
36% das cirurgias, seguidas pela fístula cervical que ocorreu
em 25% dos casos.
O tratamento paliativo tem como objetivo principal melhorar
a qualidade de vida destes pacientes, sobretudo possibilitar
uma melhora na alimentação por via oral. Está indicado
naqueles casos de tumores considerados irressecáveis,
doença disseminada ou ainda quando os pacientes não
possuam condições clínicas para se submeterem ao procedimento
cirúrgico. A paliação pode ser realizada de forma
cirúrgica, endoscópica com a dilatação esofágica ou uso de
próteses, terapia fotodinâmica, terapia com laser ou emprego
de radioterapia associado à quimioterapia 3,5,7,8,14,15 .
A melhor opção de paliação é o uso de próteses auto-expansivas
colocadas por via endoscópica. Na falta de condições
técnicas para realização deste procedimento, outra opção é
o bypass cirúrgico. A terapia fotodinâmica e a laser também
podem ser utilizadas, mas ficam restritas a protocolos de
pesquisa em grupos de estudo. Em pacientes com risco
cirúrgico elevado, a outra opção é a radioterapia associada
à quimioterapia.
O esquema mais aceito atualmente é o que utiliza 5-fluoracil
com cisplatino associado à radioterapia. A morbimortalidade
desta modalidade de tratamento é menor que a
cirúrgica, porém a taxa de resposta é muito variável (30%
a 70%), provavelmente refletindo uma falta de uniformidade
no estadiamento e nos critérios de inclusão e avaliação de
resposta 3,5,6,8,14,16,19 . O tratamento paliativo, em nosso trabalho,
foi a modalidade terapêutica empregada em 42% dos casos.
129 5
31(1):1-6
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Análise Epidemiológica das Neoplasias de Esôfago Atendidas no Hospital Universitário
Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará (UFC) - período de 2001 a 2010
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A realização de gastrostomia ou jejunostomia. e em seguido
de radioterapia e quimioterapia adjuvante, correspondeu a
29% dos casos, e o bypass como cirurgia paliativa representou
13% da casuística. Atualmente, a preferência do
nosso Serviço é pelo uso de próteses endoscópicas.
A neoplasia de esôfago é, portanto, uma doença muito
grave, na qual a possibilidade de realização de um tratamento
curativo é muito baixa.
Na maioria dos estudos publicados, a sobrevida média é
de 13-19 meses, sendo que em torno de 35 a 42% sobrevivem
dois anos e somente 15 a 24% conseguem estar vivos
depois de cinco anos 5 .
Em nosso estudo, a sobrevida global dos pacientes submetidos
à intervenção cirúrgica foi de 19% após dois anos e de
apenas 1% após 5 anos.
Portanto, estes resultados mostram que no momento do
diagnóstico a grande maioria dos casos apresenta doença
avançada, com reduzidas possibilidades de cura.
É importante enfatizar que, nos últimos anos ocorreu melhora
na nossa mortalidade operatória, principalmente depois da
criação da Unidade de Cirurgia Esofágica do Serviço de
Cirurgia Geral e Digestiva do Hospital Universitário Walter
Cantídeo. Além disso, a aplicação dos novos protocolos,
que incluem neoadjuvância e tratamento complementar
para os casos específicos, certamente irão elevar a taxa de
ressecabilidade e diminuir a mortalidade, contribuindo para
melhorar a sobrevida de nossos pacientes.
Um dos objetivos deste trabalho é servir de parâmetros para
futuros estudos.
Conclusão
O câncer de esôfago é uma neoplasia maligna relativamente
comum e extremamente letal. A maioria dos pacientes é
do sexo masculino, tabagista e etilista. Infelizmente eles
são referenciados tardiamente ao cirurgião, já com invasão
tumoral local ou metástase em outros órgãos, contraindicando,
assim, o tratamento radical.
Portanto, torna-se de extrema importância conhecer melhor
o perfil epidemiológico desta afecção e incrementar os
programas de detecção precoce da doença.
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Artigo Original
Impedâncio-pHmetria Prolongada: Observações Preliminares
Extended Impedance-pHmetry: Preliminary Observation
Ro s a n a Bi h a r i Sc h e c hte r 1 , Ep o n i n a Ma r i a Oli v e i r a Le m m e 2
Tr a ba lh o r e a li z a d o n a Un i da d e d e Es ô fa g o, Se r v i ç o d e Ga s t r o e n t e r o lo g i a, Ho s p i ta l Un ive r s itár io Cle m e nti no Fr a g a Fi l h o, Un i v e rs i da d e Fe de ral d o Rio d e
Ja n e i r o (UFRJ) - RJ
Resumo
Racional: A Doença do Refluxo Gastroesofágico
(DRGE) é uma doença de alta prevalência em todo o
mundo, apresentando elevada taxa de morbidade. O
diagnóstico da DRGE tem evoluído muito nos últimos
anos e a pHmetria esofagiana prolongada atualmente é
considerada o padrão-ouro para este diagnóstico. Entretanto,
este método é limitado, uma vez que avalia apenas
a presença do refluxo ácido, não detectando o refluxo de
outros tipos. Com a ampla utilização das drogas antissecretoras,
surgiu um grupo diferente de pacientes, aqueles
que persistem com sintomas típicos e/ou atípicos da
DRGE, apesar do tratamento adequado. Em tais casos,
questiona-se a importância de outros fatores na gênese
dos sintomas, como o refluxo não-ácido ou fracamente
ácido. Nos últimos anos, a impedâncio-pHmetria 24h
(IMP-PH) foi introduzida para diagnosticar estes casos.
Entretanto, a real contribuição do método ainda é muito
controversa, uma vez que os resultados dos estudos realizados
são conflitantes e o número de pacientes incluídos
nestes estudos pequenos. Objetivo: Avaliar a experiência
prévia da Unidade de Esôfago, Serviço de Gastroenterologia,
da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
no uso da IMP-PH. Métodos: Este é um estudo de
corte, transversal, que avaliou pacientes encaminhados
à Unidade de Esôfago, da Universidade Federal do Rio
de Janeiro para serem submetidos á IMP-PH. Todos os
pacientes estudados persistiam com sintomas da DRGE
(típicos ou atípicos) e já haviam sido submetidos previamente
à endoscopia digestiva alta, esofagomanometria
(EMN) e à pHmetria esofagiana de 24h, sem esclarecimento
da causa dos seus sintomas. Um gravador portátil
foi empregado (Sleuth 200-0145, Sandhill Scientific), com
um cateter de 2,1 milímetros de diâmetro, um sensor
de pH e seis pares de eletrodos de impedância. Com o
paciente em jejum, a sonda foi introduzida através de uma
das narinas e o sensor de pH posicionado 5 cm acima do
esfíncter esofagiano inferior (EEI) previamente determinado
pela EMN. As medidas de impedância foram feitas
3, 5, 7, 9, 15 e 17 centímetros acima do EEI. Os pacientes
foram instruídos a não restringir suas atividades, para
excluir alimentos ácidos e bebidas carbonatadas, e a
anotar as horas de decúbito, a ingestão de alimentos e
os sintomas. Eles também foram instruídos a pressionar
botões específicos, se eles apresentassem sintomas como
dor torácica, tosse e/ou azia. Após 22-24h, o paciente
retornava ao laboratório, o equipamento era retirado e,
em seguida, o exame processado pelo software Bioview.
Além disso, era informado o uso (IBP em dose dupla) ou
não de medicação antissecretora. No caso de um exame
feito sem medicação, os inibidores da bomba de prótons
(IBP) foram interrompidos 7-10 dias antes do exame. Com
relação à impedância, considerou-se inicio do episódio
de refluxo quando havia uma queda retrógrada na impedância
de pelo menos 50% em relação ao seu valor basal
e término do refluxo quando este valor voltava ao seu
nível basal anterior. Na ausência de drogas antissecretoras,
considerou-se refluxo anormal quando o número
de episódios de refluxo registrados pela impedância foi
superior a 73 e para o monitoramento do pH quando a
percentagem de tempo total pH

Impedâncio-pHmetria Prolongada: Observações Preliminares
132 8
31(1):7-13
regurgitação em 1 (3%), rouquidão em 1 (3%) e soluços em
1 (3%). Dos 30 pacientes estudados, o teste foi realizado em
uso do IBP em 17 e sem IBP em 13. A IMP-PH mostrou que
15 pacientes (50%) apresentavam refluxo anormal, sendo
anormal ácido em 7 (23%) e anormal não-ácido em 8 (27%).
Dos 15 pacientes em que o teste foi anormal, 7 (47%) apresentaram
refluxo anormal ácido, e destes apenas um (14%)
apresentou IS positivo, 4 (57%) apresentaram IS negativo e
2 (29%) não apresentaram sintomas. Nos 8 pacientes (53%)
com refluxo anormal não-ácido, 4 (50%) apresentaram IS
positivo, 3 (38%) apresentaram IS negativo (12%) e 1 (12%)
foi assintomático. Conclusão: A IMP-PH é um novo método
capaz de avaliar o refluxo anormal de qualquer natureza
química e sua relação com sintomas típicos e atípicos da
DRGE, especialmente nos pacientes em uso do IBP. Além
disso, permite avaliar os pacientes onde a pH24h apresenta
limitações (refluxo não-ácido), representando o progresso
para o diagnóstico da DRGE. Entretanto, o significado real do
refluxo não-ácido, ainda está por ser determinado.
Unitermos: Doença do Refluxo Gastroesofágico, Refluxo
Não-ácido, Impedâncio-pHmetria de 24h.
Summary
Background: The gastroesophageal reflux disease (GERD)
is a highly prevalent disease worldwide, with high morbidity.
The diagnosis of GERD has evolved greatly in recent years and
esophageal pHmetry 24h (pH24H) is currently considered the
gold standard for diagnosis. However, this method is limited,
since evaluates only acid reflux, not detect another types of
reflux. With the widespread use of anti-secretory drugs, came
a different group of patients, those who persist with typical or
atypical GERD symptoms, despite adequate treatment. In such
cases, arise the importance of other factors in the genesis of
symptoms as non-acid or weakly acid reflux. In recent years, the
impedance-pHmetry 24h (IMP-PH) was introduced to diagnose
these cases. However, the real contribution of the method
is controversial, since the results of the studies are conflicting
and the number of patients enrolled in these studies small.
Objective: Assess previous experience of Esophagus Unit,
Gastroenterology Service, Federal University of Rio de Janeiro,
using IMP-PH. Method: This is a cross-sectional study, that
evaluated patients referred to the Esophagus Unit of Federal
University of Rio de Janeiro, to be submitted to IMP-PH. All
patients had GERD persisting symptoms (typical or atypical)
and had previously undergone upper endoscopy, esophageal
manometry (EMN) and pH24h, without clarification of
the cause of your symptoms. A portable recorder was used
(200-0145 Sleuth, Sandhill Scientific), with a catheter of 2.1 mm
in diameter, a pH sensor and six pairs of impedance electrodes.
With the fasting patient, the probe was introduced through one
nostril and the pH sensor positioned 5 cm above the lower
esophageal sphincter (LES) previously determined by EMN.
The impedance measurements were made 3,5,7,9,15 and 17
cm above the LES. Patients were instructed not to restrict their
activities, exclude acidic foods and carbonated beverages, and
record the hours of recumbency, food intake and symptoms.
They were also instructed to press specific buttons, if they had
symptoms such as chest pain, cough and or heartburn. After
22-24h, the patient returned to the laboratory, recorder was
removed and then processed by the software Bioview. Furthermore,
was reported use (IBP double dose) or absence of antisecretory
drugs. In the case of a test done without medication,
proton pump inhibitors (PPI) were stopped 7-10 days before
the test. With respect to impedance, it is considered the start of
reflux episode when there was a retrograde fall in impedance
at least 50% compared to baseline level and end of reflux when
the value returned to previous baseline level. In the absence
of anti-secretory drugs, it was considered abnormal reflux
when the number of reflux episodes recorded by impedance
was greater than 73 and pH monitoring when the percentage
of total time pH

R. B. Sc h e c h t e r, E. M. O. Le m m e
Introdução
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma
doença de alta prevalência em todo o mundo. Estima-se
que cerca de 7% de uma população aparentemente
saudável apresente azia diariamente, o sintoma mais típico
da doença 1 . Tem uma elevada taxa de morbidade devido
às possíveis complicações, recorrências frequentes e da
necessidade de medicação contínua. Por estas razões,
o diagnóstico precoce e seu tratamento adequado são
importantes.
A investigação rigorosa dos sintomas, tanto típicos (azia,
regurgitação ácida), quanto atípicos (dor no peito, tosse,
pigarro, rouquidão), é fundamental pois os pacientes
muitas vezes não os valorizam. O diagnóstico da DRGE
tem evoluído muito nos últimos anos.
A endoscopia digestiva alta (EDA) irá demonstrar as
consequências do refluxo gastroesofágico (RGE), mas é a
pHmetria esofagiana prolongada (pH24h), com ou sem o
uso de cateter, o método mais apropriado para quantificar
o refluxo e determinar a sua posição preferida. A pH24h
tem sido considerada o padrão-ouro para o diagnóstico
de DRGE, mas é limitado pelo fato de só avaliar a presença
do refluxo ácido, sendo incapaz de diagnosticar o refluxo
causado por outros tipos de refluxo.
Com a ampla utilização das drogas antissecretoras por
médicos de atenção primária, um grupo diferente de
pacientes surgiu: aqueles que persistem com sintomas
típicos e atípicos da DRGE, apesar do tratamento
adequado. Em tais casos, é questionada a importância de
outros fatores na gênese dos sintomas, como o refluxo
não-ácido (RNA) ou fracamente ácido (RFA). Nos últimos
anos, a monitorização com a impedâncio-pHmetria 24h
(IMP-PH) foi introduzida para diagnosticar estes casos.
Em 1991, Silny 2 descreveu a IMP-PH como um método
baseado na medição da impedância entre pares de
eletrodos posicionados próximos uns dos outros. Eletrodos
de metal são usados como sensores pareados em contato
com a mucosa do esôfago. Estes sensores podem detectar
mudanças na resistência elétrica basal da mucosa esofágica
quando substâncias ingeridas (ou refluxo) entram
em contato com eles, mudando a resistência entre esses
pontos.
A impedância é inversamente proporcional à condutividade
elétrica do conteúdo luminal; portanto, o ar que tem baixa
condutividade elétrica aumenta a impedância, enquanto
a ingestão de líquidos ou o líquido refluído, que tem alta
condutividade, reduz a impedância. A associação de um
sensor de pH aos eletrodos de impedância originaram
a impedâncio-pHmetria (IMP-PH). Este teste permite
avaliar o movimento retrógrado do material refluído, a sua
natureza física (líquido, gás, mista), composição química
(ácido, pH 4) e nível anatômico
alcançado por ele. Como no monitoramento da pHmetria
tradicional, a IMP-PH permite a análise dos sintomas,
sendo capaz de fazer isso no que diz respeito ao refluxo
ácido e não-ácido 3 .
A real contribuição do método ainda é muito controversa,
uma vez que os resultados dos estudos realizados são
conflitantes e o número de pacientes incluídos nestes
estudos pequeno. Mais pesquisas, com um número maior
de indivíduos analisados, são necessárias para esclarecer
a real importância deste método.
Objetivo
Avaliar a experiência prévia da Unidade de Esôfago do
Serviço de Gastroenterologia, da Universidade Federal
do Rio de Janeiro no uso da IMP-PH.
Material e Métodos
Este é um estudo de corte, transversal, que avaliou
pacientes encaminhados à Unidade de Esôfago, da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, para serem
submetidos à IMP-PH. Todos os os pacientes estudados
persistiam com sintomas da DRGE (típicos ou atípicos) e
já haviam sido submetidos previamente à EDA, esofagomanometria
(EMN) e à pHmetria esofagiana de 24h, sem
esclarecimento da causa dos seus sintomas.
Um gravador portátil foi empregado (Sleuth 200-0145,
Sandhill Scientific), com um cateter de 2,1 milímetros
de diâmetro, um sensor de pH e seis pares de eletrodos
de impedância. Com o paciente em jejum, a sonda foi
introduzida através de uma das narinas e o sensor de pH
posicionado 5 cm acima do esfíncter esofagiano inferior
(EEI), previamente determinado pela EMN. As medidas
de impedância foram feitas 3, 5, 7, 9, 15 e 17 centímetros
acima do sensor do EEI. Os pacientes foram instruídos
a não restringir suas atividades para excluir alimentos
ácidos e bebidas carbonatadas, e a anotar as horas de
decúbito, a ingestão de alimentos e os sintomas. Eles
também foram instruídos a pressionar botões específicos,
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Impedâncio-pHmetria Prolongada: Observações Preliminares
134 10
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se eles apresentassem sintomas como dor torácica, tosse
e/ou azia. Após 22-24h, o paciente retornava ao laboratório,
o equipamento era retirado e, em seguida, o exame
processado pelo software Bioview.
Importante ressaltar a referência ao uso (IBP em dose
dupla) ou não, de medicação antissecretora e a dose
utilizada. No caso de um exame feito sem medicação, os
inibidores da bomba de prótons (IBP) foram interrompidos
7-10 dias e os antagonistas H2 três dias antes do exame.
Com relação à Impedância, considerou-se inicio do
episódio de refluxo quando havia uma queda retrógrada
na impedância de, pelo menos, 50% em relação ao seu
valor basal e término do refluxo quando este valor voltava
ao seu nível basal anterior.
Na ausência de drogas antissecretoras, considerou-se
refluxo anormal quando o número de episódios de refluxo
registrados pela impedância foi superior a 734 e para o
monitoramento do pH quando a percentagem de tempo
total pH

R. B. Sc h e c h t e r, E. M. O. Le m m e
Discussão
Este estudo avaliou a importância da IMP-PH na investigação
dos sintomas típicos e atípicos da DRGE, nos pacientes com ou
sem uso do IBP. A prática clínica tem demonstrado um aumento
no número de indivíduos com sintomas típicos e/ou atípicos da
DRGE, sem melhora dos sintomas, apesar do uso das drogas
antissecretoras. A IMP-PH é um novo método no estudo da
DRGE e, portanto, é necessário avaliar a sua real importância.
Neste estudo com a IMP-PH encontramos que 50% dos
pacientes apresentavam refluxo anormal, ácido ou não-ácido,
enquanto os outros testes previamente utilizados mostraram-se
normais. Este achado representou uma contribuição
para esclarecer o diagnóstico neste grupo de pacientes
que, em muitos casos, permaneceria recebendo tratamento
inadequado.
Importante ressaltar que a demonstração de refluxo anormal
ácido ou a ausência de refluxo anormal, com o consequente
ajuste da dose do IBP ou substituição da droga e a mudança da
conduta utilizada, respectivamente, podem resultar em melhora
significativa ou desaparecimento dos sintomas apresentados.
No caso do refluxo anormal não-ácido, ainda há muita controvérsia
sobre o seu real significado. Entretanto, parece que a
IMP-PH nos pacientes com sintomas de DRGE, de uma maneira
geral, aumenta a acurácia diagnóstica.
Estudos têm demonstrado que a IMP-PH sem IBP, realizada
em pacientes com sintomas atípicos da DRGE, apresentam
um ganho diagnóstico de 22-32%, quando comparado com
o monitoramento da pHmetria esofagiana 24h isoladamente,
especialmente na investigação da tosse crônica.
A vantagem adicional da IMP-PH é a sua capacidade em avaliar
a extensão proximal do refluxo. Isto pode ser importante na
presença de sintomas atípicos, e pode sugerir que os pacientes
com refluxo proximal têm uma maior possibilidade de aspiração
com manifestações pulmonares 9,10,11 .
Nos pacientes com sintomas típicos e/ou atípicos que realizam
IMP-PH em uso do IBP, o ganho diagnóstico é ainda maior pois
o método permite avaliar pacientes com sintomas refratários,
apesar do tratamento.
Neste caso, o teste nos ajuda a entender a persistência dos
sintomas, que podem ser devido ao controle insuficiente de
ácido, ao controle adequado de ácido mas com refluxo nãoácido
persistente ou demonstrar a ausência completa de qualquer
tipo de refluxo. Outros estudos revelam que a IMP-PH,
quando realizada em pacientes em uso do IBP, demonstram
refluxo anormal não-ácido com mais frequência em pacientes
com sintomas atípicos do que naqueles com sintomas típicos, o
que sugere que a acurácia do método seria maior em pacientes
do primeiro grupo 12 . Além disso, tão importante quanto determinar
a presença do refluxo não-ácido é estabelecer a relação
entre este e os sintomas 13 .
Alguns estudos têm tentado avaliar essa correlação (refluxo
e sintomas), e vários índices foram criados. Os dois mais utilizados
são o Índice de Sintomas (IS) e a Probabilidade Associação
Sintoma (PAS), o que pode indicar uma boa resposta ao
tratamento quando positivo 14 .
Após determinar a presença de refluxo não-ácido, alguns
autores avaliaram a resposta ao tratamento clínico ou cirúrgico
nesses pacientes. Vela et al. 15 avaliaram o efeito da inibição
do relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior, no
refluxo ácido e não-ácido com a utilização de baclofen, um
agonista do ácido-gama-aminobutírico.
Neste estudo, o baclofen reduziu significativamente tanto o
refluxo ácido quanto o não-ácido, assim como os sintomas
relacionados a eles. No entanto, é importante ressaltar que
esta droga apresenta vários efeitos colaterais, principalmente
náuseas e sonolência, o que limita seu uso.
Em pacientes com refluxo não-ácido comprovado, a fundoplicatura
a Nissen (FN) foi realizada em alguns estudos. Tutuian
et al. 16 avaliaram retrospectivamente seis pacientes com tosse
persistente apesar do uso de IBP. Nestes pacientes, a IMP-PH
demonstrou associação positiva com o refluxo não-ácido utilizando
o IS. Estes pacientes foram submetidos à FN e todos
permaneceram assintomáticos sem IBP 17 meses após a
cirurgia.
Outro estudo avaliou prospectivamente 18 pacientes submetidos
à FN para o tratamento do refluxo não-ácido, detectado
pela IMP-PH em uso de IBP. Destes 18 pacientes com sintomas
típicos e atípicos, 14 apresentavam IS positivo para refluxo nãoácido
e 4 IS positivo para o refluxo ácido.
Dos 18 pacientes, 1 foi perdido para seguimento, mas dos 17
restantes, 16 permaneceram assintomáticos ou melhoraram
após um seguimento de 14 meses 17 . Ambos os estudos não
foram controlados mas, de qualquer forma, estimulam a realização
de mais pesquisas sobre esta opção terapêutica para
este grupo de pacientes.
É importante ressaltar que ainda existem dúvidas sobre o
papel do refluxo não-ácido na origem dos sintomas típicos
e/ou atípicos. Será o refluxo não-ácido realmente a causa dos
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GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):7-13

Impedâncio-pHmetria Prolongada: Observações Preliminares
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sintomas ou o esôfago desses pacientes é apenas mais sensível
a este tipo de refluxo? Um estudo demonstrou que em pacientes
com refluxo não ácido não houve um aumento do número de
episódios de refluxo, o que sugere hipersensibilidade do esôfago
para este tipo de refluxo 18 . Neste caso, o tratamento do refluxo
não-ácido pode ser tentado com drogas moduladoras da sensibilidade
visceral, e não com medidas destinadas a aumentar a
barreira mecânica.
Em nosso estudo, a tosse crônica foi a principal indicação para
a realização da IMP-PH. Sabe-se que a tosse é o sintoma mais
comum na prática clínica, sendo considerada crônica quando
dura mais de 8 semanas 19 . Embora existam muitas causas de
tosse crônica, a DRGE é considerada a terceira causa mais
comum, perdendo apenas para a asma e o gotejamento pósnasal
20 .
Estima-se que a prevalência da DRGE sintomática e/ou
endoscópica, principalmente em populações ocidentais varie
de 21-59%, embora a prevalência de causalidade, em que é
demonstrada relação do refluxo, com a tosse seja menor 21 .
Deve-se ressaltar que cerca de 50% dos pacientes com tosse
associada ao refluxo não apresentam sintomas típicos (pirose e
/ ou regurgitação) da DRGE 16 , o que dificulta o esclarecimento
diagnóstico, assim como a aplicação do tratamento médico
adequado. Além disso, o refluxo anormal de qualquer natureza
química, mesmo presente, pode não ser a causa da tosse, e sim
representar uma associação, sem causalidade.
Desta forma, tão importante quanto detectar a presença de
refluxo anormal, é analisar o IS ou PAS 9,11,22 . Pesquisas têm sido
realizadas com a IMP-PH para avaliar a relação da tosse com
o refluxo de qualquer natureza química 22,23 . Entretanto, muitos
desses estudos não foram controlados ou apresentavam amostra
muito pequena, o que dificultou a validação destes resultados.
Em nosso estudo dos 30 pacientes, 14 tinham tosse crônica.
Destes 14, oito foram submetidos ao teste em uso do IBP e
6 sem uso do IBP. Dos 8 pacientes em uso do IBP, 5 apresentavam
refluxo anormal, sendo 2 com refluxo anormal ácido
(ambos IS -) e 3 refluxo anormal não-ácido (2 IS + e 1 IS -). Nos
6 pacientes que foram submetidos à IMP-PH sem IBP, apenas 1
tinha um teste ácido anormal com IS negativo.
Desta forma, observamos nesse estudo que o IS + demonstrou
relação entre o refluxo não-ácido e a tosse em 2 dos 8 pacientes
em uso do IBP, beneficiando 25% dos pacientes que estavam
sendo tratados com drogas antissecretoras sem resposta. Além
disso, este estudo sugere que o refluxo ácido também presente
e tratado adequadamente não estava relacionado à tosse pela
presença do IS negativo.
A segunda indicação mais comum da IMP-PH no presente
estudo foi a pirose refratária ao uso do IBP em dose dupla.
Consideramos o uso da IMP-PH neste grupo de pacientes
como um progresso, uma vez que este método, além de detectar
refluxo ácido que não está sendo controlado com o IBP, detecta
o refluxo fracamente ácido ou não-ácido 17 . Além disso, permite
a correlação entre sintomas e refluxo, o qual é de grande importância,
tanto para o refluxo ácido quanto para o não-ácido.
Em nosso estudo, dos 8 pacientes com pirose, 4 foram examinados
em uso do IBP; destes, 3 apresentaram um teste anormal,
sendo 2 anormal ácido (1 IS + e 1 assintomático) e 1 anormal
não-ácido com IS positivo. Nos 4 pacientes restantes que realizaram
a IMP-PH sem uso do IBP, 3 apresentaram um teste
anormal, sendo 1 anormal ácido assintomático e 2 anormal nãoácido
(1 IS negativo e 1 assintomático).
A dor torácica não-cardíaca (DTNC) no nosso estudo foi a
terceira indicação mais comum para IMP-PH. Mais de 30%
dos indivíduos com dor torácica recorrente apresentam arteriograma
normal.
A doença do refluxo gastroesofágico é a causa mais importante
de DTNC, sendo detectado na maioria das vezes por PH24H,
uma vez que muitos destes indivíduos apresentam sintomas
típicos de refluxo 24 . No entanto, mais uma vez um subgrupo
de pacientes não é diagnosticado como portador de DRGE
quando a dor é desencadeada por refluxo fracamente ácido ou
não-ácido.
Poucos são os estudos de IMP-PH que avaliam este grupo de
pacientes; recentemente, um grupo de 75 pacientes com DTNC
foram submetidos a testes esofagianos, incluindo a IMP-PH25.
De acordo com a IMP-PH, 21% tinham exposição ácida
anormal, porém não havia referência à validação pelo Índice de
Sintomas.
Em nosso estudo 5 pacientes com dor torácica foram estudados,
3 em uso do IBP; destes, apenas 1 apresentava refluxo anormal
não-ácido, com IS negativo, sugerindo que a dor não estava
relacionada a qualquer tipo de refluxo. Nos 2 pacientes que
foram examinados sem uso do IBP, os testes foram normais.
Alguns autores 15,16 têm demonstrado que a IMP-PH aumenta
a sensibilidade para o diagnóstico de regurgitação, principalmente
quando de origem não-ácida, o que não seria detectado
por qualquer outro método atualmente disponível. Portanto, no
subgrupo de pacientes que persistem com sintomas típicos e
atípicos de DRGE, especialmente naqueles em uso do IBP, a
demonstração de refluxo ácido anormal, não-ácido anormal ou
ausência de refluxo pelo IMP-PH vai ajudar a esclarecer a maioria
dos sintomas anteriormente não resolvidos. Neste estudo
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):7-13

R. B. Sc h e c h t e r, E. M. O. Le m m e
preliminar, a IMP-PH foi capaz de demonstrar três grupos de
pacientes. No primeiro, os pacientes com refluxo ácido persistente
apesar do uso de IBP, o qual pode ser demonstrado com
PH24H tradicional. No segundo grupo, composto por pacientes
nos quais o método não mostrou refluxo anormal de qualquer
espécie, a necessidade de procurar outros diagnósticos foi
estabelecida.
O terceiro grupo demonstrou a relação dos sintomas com o
refluxo não-ácido. Questões ainda permanecem em relação aos
pacientes com refluxo não-ácido anormal, no qual o Índice de
Sintomas foi negativo ou não apresentaram sintomas durante
o teste.
Conclusão
1) A IMP-PH demonstrou ser um método capaz de avaliar o
refluxo anormal de qualquer natureza química, especialmente
nos pacientes em uso do inibidor da bomba de prótons.
2) Permitiu avaliar pacientes nos quais a PH24h apresenta limitações
(refluxo não-ácido), representando progresso para o
diagnóstico da DRGE.
3) A utilização deste novo método esclareceu a causa dos
sintomas nos pacientes com refluxo não-ácido e índice de
sintomas positivo e naqueles sem refluxo de qualquer natureza,
permitindo o tratamento adequado destes indivíduos.
4) Mais estudos são necessários para avaliar a importãncia do
refluxo não-ácido na sintomatologia destes pacientes.
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137
31(1):7-13
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):7-13

Artigo Original
Prevalência do Helicobacter pylori em população pediátrica
atendida em uma clínica privada de Goiânia
Prevalence of Helicobacter pylori in the pediatric population treated
at a private clinic in Goiânia
Am é r ic o d e Oli v e i r a Si lv é r i o 1 , Fe r n a n da La ua r Sa m pa i o Me i r e lle s 2 , Líg i a Pa u l a Ar a ú j o 2 , Jo s é Ed ua r d o Me kde s s i 3 , Sér g i o
Te r u a k i Mi am a e 4 , Ya r a Ro c h a Xi m e n e s 5
Po n t if íc i a Un i v e rs i da d e Cat ó l ic a d e Go i ás e In stituto d o Apa r e l h o Digestivo d e Go i â n i a
138 14
31(1):14-18
Resumo
Objetivo: O Helicobacter pylori (HP) é um dos patógenos
mais prevalentes, acometendo cerca da metade da
população mundial, ocorrendo em qualquer faixa etária.
Em adultos, é a principal causa de úlcera péptica, adenocarcinoma
gástrico e linfoma gástrico primário. Todavia,
a importância e prevalência deste patógeno em crianças
ainda são incertas. O objetivo deste trabalho é determinar
a prevalência da infecção pelo HP em uma população
pediátrica atendida em uma clínica privada de Goiânia,
correlacionando-o com a faixa etária e a presença de
gastrite. Métodos: Avaliamos os achados endoscópicos
e histopatológicos de pacientes com idade de zero
a quinze anos, submetidos à endoscopia digestiva alta
e que fizeram biópsia gástrica. O protocolo foi aprovado
pelo comitê de ética em pesquisa. Resultados: O HP foi
positivo em 33/492 (6,7%) dos casos (IC 95% variando de
4,7% a 9,7%). Não houve relação entre a presença de HP
e o gênero (p=0,4). A média de idade dos pacientes com
HP positivo foi de 9,2 +/- 3,9 anos e de 6,6 +/- 4,0 anos
nos negativos (p=0,0005). Em 73/492 (14,8 %) pacientes
encontramos achado histológico de gastrite, destes 33
(45,2%) apresentavam HP (p=0,0000001). Processo
inflamatório acentuado, moderado e leve foi encontrado,
respectivamente, em 1 (3,0%), 24 (72,8%) e 8 (24,2%)
pacientes com HP positivo e em nenhum (0%), 3 (7,5%) e
37 (92,5%) dos com HP negativo. Conclusão: Nossos
achados mostram uma prevalência baixa de HP em
pacientes pediátricos atendidos em uma clínica privada
de Goiânia (6,7%). O risco de adquirir HP aumenta com
a idade. E o processo inflamatório é mais acentuado nos
pacientes com HP positivo.
Unitermos: Endoscopia Digestiva Alta Pediátrica,
Helicobacter pylori, Gastrite
Summary
Objective: Helicobacter pylori (HP) is one of the most
prevalent pathogens worldwide, occurring at any age.
It is estimated that affects half the world population. In
adults is a major cause of peptic ulcer, gastric adenocarcinoma
and primary gastric lymphoma. However, the
importance and prevalence of this pathogen in children
are still uncertain. The purpose of this study is to determine
the prevalence of H. pylori infection in a pediatric
population treated at a private clinic in Goiânia, correlating
it with age and the presence of gastritis. Methods:
We evaluated the endoscopic and histopathological
features of patients aged zero to fifteen years undergoing
upper gastrointestinal endoscopy and gastric
biopsy done. The protocol was approved by the ethics
committee on human research at the Hospital Geral de
Goiânia. Results: The HP was positive in 33/492 (6.7%)
of cases (95% CI ranging from 4.7% to 9.7%). There
was no relationship between the presence of HP and
gender (p = 0.4). The average age of patients HP positive
was 9.2 + / - 3.9 years and 6.6 + / - 4.0 years in
the negative (p = 0.0005). In 73/492 (14.8%) patients
histological findings of gastritis, 33 of these (45.2%) had
HP (p = 0.0000001). Severe gastritis, moderate and
mild was found, respectively, in 1 (3.0%), 24 (72.8%)
and 8 (24.2%) patients with HP positive and none (0%),
3 (7 5%) and 37 (92.5%) of HP negative. Conclusion:
Our findings show a low prevalence of HP in pediatric
patients treated at a private clinic in Goiânia (6.7%). The
1. Professor Assistente do Departamento de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-Goiás) e da Universidade
Federal de Goiás e Médico Endoscopista do Instituto do Aparelho Digestivo (IAD). 2. Acadêmicas do Curso de Medicina PUC-
Goiás. 3. Médico Endoscopista e Diretor Técnico do IAD. 4. Médico Anestesista do IAD. 5. Médica Patologista do Laboratório
CAPC. Endereço para correspondência: Américo de Oliveira Silvério/ e-mail: aosilverio@gmail.com/ Rua SB-41, quadra 41,
lote 9, Condomínio Portal do Sol 2, Goiânia – Goiás – Brasil. CEP: 74.884-651. Recebido em: 10/03/2012. Aprovação em:
16/04/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):14-18

A. O. Si lv é r io , F. L. S. Me i r e lle s, L. P. Ar a ú j o, J. E. Me k d e s s i, S. T. Mi a m a e, Y. R. Xi m e n e s
risk of acquiring HP increase with age. And the inflammatory
process is more pronounced in patients HP positive.
Keywords: Pediatric Upper Gastrointestinal Endoscopy,
Helicobacter pylori, Gastritis.
Introdução
O Helicobacter pylori (HP), bactéria Gram Negativa espiralada,
foi descoberto em 1982 por Marshall & Warren 1,2 . É um
dos patógenos com maior prevalência em todo o mundo,
podendo ocorrer em qualquer faixa etária. Estima-se que
50% da população mundial apresente a bactéria colonizando
a mucosa gástrica 3 .
A prevalência é maior em países em desenvolvimento,
sendo que higiene precária, domicílios aglomerados e deficiência
de saneamento básico são os principais fatores de
risco tanto para a aquisição quanto para a propagação da
doença 4,5 .
Melhores condições de vida têm diminuído as taxas em
várias partes da América do Norte e da Europa 6 . A transmissão
do HP parece ocorrer predominantemente por
contato direto do tipo fecal-oral ou oral-oral 2 .
Em adultos, o HP é a causa principal de úlcera péptica,
adenocarcinoma gástrico e linfoma gástrico primário 7 . Na
população pediátrica, o HP foi relacionado à dor abdominal
recorrente 1,8 , à diarreia crônica 9 e à baixa estatura 10 . Todavia,
a importância deste patógeno em crianças ainda é tema a
ser explorado.
Estudos epidemiológicos revelaram prevalência alta de
infecção por HP em adultos no Brasil, sendo semelhante a
resultados encontrados em países em desenvolvimento 7, 11, 12 .
Entretanto, há uma grande carência de informações em
relação à faixa pediátrica, especialmente no nosso meio.
O objetivo deste estudo é determinar a prevalência da
infecção pelo HP no nosso meio, em uma população pediátrica
atendida em uma clínica privada de Goiânia, correlacionando-o
com a faixa etária e à presença de gastrite.
Métodos
Foram avaliados retrospectivamente os achados dos exames
de endoscopia digestiva alta (EDA) e o histopatológico das
biópsias, de pacientes com idades de zero a quinze anos,
realizadas no período de janeiro a agosto de 2008, no Instituto
do Aparelho Digestivo de Goiânia.
Dos prontuários coletamos dados referentes á identificação
(nome, sexo e idade), os achados endoscópicos,
realização ou não de biópsia gástrica e o resultado desta,
principalmente no que se refere à presença de infecção
pelo HP.
O HP foi pesquisado pela análise histológica utilizando as
colorações de hematoxilina e eosina (HE) e Giensa.
Foram incluídos no estudo todos os pacientes com idade
entre zero e quinze anos que, neste período, foram
submetidos à endoscopia digestiva alta e nos quais foram
realizadas biópsias gástricas. Excluímos aqueles cujo
prontuário não permitia a coleta dos dados do estudo.
Para a análise estatística utilizamos o programa EpiInfo 6.0
(Centers for Disease Control Epidemiology Program Office,
Atlanta, Georgia).
Para comparar as médias entre duas amostras independentes,
empregamos o teste t de Student e, para testar a
correlação entre variáveis categóricas, utilizamos o teste
qui-quadrado de associação.
Os resultados foram expressos como média ± desviospadrão
(dp) e o nível de significância utilizado em todos os
testes serão fixados em 5%.
O protocolo de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital Geral
de Goiânia.
Resultados
Durante o período foram realizados 542 exames de EDA
em crianças com idade menor ou igual a 15 anos; destes
50 foram excluídos da nossa análise por não conseguirmos
avaliar os exames de endoscopia ou a histopatologia ou por
não terem realizados biópsias gástricas. Os 492 (90,7%)
restantes compuseram nosso grupo de estudo.
A idade média do grupo foi de 6,4 ± 4,1 anos, variando de
4 meses a 15 anos, com a mediana de 6 anos, dos quais
248 (50,4%) eram do gênero masculino.
A pesquisa de HP foi positiva em 33/492 (6,7%) dos casos
(IC 95%, variando de 4,7% a 9,4%). Não houve relação
entre a presença de HP e o gênero (p=0,22). A média
de idade dos pacientes com pesquisa de HP positiva foi
de 9,2 +/- 3,9 anos e de 6,2 +/- 4,0 anos naqueles cuja
pesquisa foi negativa (p=0,0005)
139 15
31(1):14-18
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):14-18

Prevalência do Helicobacter p y lo r i em população pediátrica atendida em uma clínica privada de Goiânia
140 16
31(1):14-18
Porcentagem
Tabela 1 – Características demográficas da população
de acordo com a presença de Helicobacter pylori.
Característica
N (%)
Média de idade
(anos)
Gênero (F/M)
Gastrite n(%)
Ausente n(%)
Grupo
total
492
(100)
6,4 ±
4,1
244 /
248
73
(14,8)
419
(85,2)
H. pylori
Positivo
H. pylori
Negativo
33(6,7) 459 (93,3)
Valor
do p
9,2 ± 3,9 6,2 ± 4,0 0,0005
13 / 20 231 / 228 0,22
33 (100,0) 40 (8,7) 0,0000001
0 (0) 419 (91,3) 0,0000001
Leve n(%) 45 (9,1) 8 (24,2) 37 (8,1) 0,007
Moderada
n(%)
Acentuada
n(%)
27 (5,5) 24 (72,8) 3 (0,7) 0,0000001
1 (0,2) 1 (3,0) 0 (0) 0,07
Em 73/492 (14,8%) pacientes, encontramos achado histológico
de gastrite, destes 33 (45,2%) apresentavam HP
(p = 0,0000001). Ao avaliarmos o achado histológico de
gastrite em relação á presença ou não de HP, observamos
a presença de gastrite acentuada, moderada e leve, respectivamente,
em 1 (3,0%), 24 (72,8%) e 8 (24,2%) pacientes
com HP positivo e em nenhum (0%), 3 (0,7%) e 37 (8,1%)
dos HP negativo (figura 1).
Figura 1 – Relação entre a presença de Helicobacter
pylori e a faixa etária
20
15
10
5
HP positivo
Quando dividimos os pacientes em três faixas etárias, nos
quais o Grupo A foi composto por 227 (46,1%) sujeitos com
idade menor ou igual a 5 anos, o Grupo B de 176 (35,8%)
com idade de seis a dez anos e o Grupo C de 89 (18,1%)
com idade de onze a quinze anos, observamos que tanto a
presença de HP [7 (3,1%), 14 (7,9%) e 12 (13,5%), respectivamente]
(p < 0,003) (figura 1), quanto o achado histológico
de gastrite [ 16 (7,1%), 30 (17,1%) e 27 (30,3%),
respectivamente] (p < 0,0000007) aumentaram com a
idade.
Tabela 2 – Presença de Helicobacter pylori e
achado histológico de gastrite de acordo com a
faixa etária da população.
Figura 2 – Relação entre a intensidade da gastrite
e a faixa etária.
.
Característica
N (%)
Gênero M/ F
Presença de
H. pylori n (%)
Grupo
total
492
(100)
248 /
244
Faixa etária (anos)
Valor
do p
0,5
12
33 (6,7) 7 (3,1) 14 (7,9)
0,003
(13,5)
30 27
Gastrite n(%) 73 (14,8) 16 (7,1)
0,0000007
(17,1) (30,3)
Acentuada n (%) 1 (0,2) 0 (0) 0 (0) 1 (1,1) 0,1
Moderada n (%) 27 (5,5) 4 (1,8) 13 (7,4) 10 (11,2) 0,002
Porcentagem
Leve n (%) 45 (9,1) 12 (5,3) 17 (9,7) 16 (17,9) 0,002
Ausente n (%)
25
20
15
10
5
419
(85,2)
Acentuada
0-5 6-10 11-15
227
(46,1)
125/
102
211
(92,9)
176
(35,8)
89
(18,1)
82/ 94 48/ 41
146
(82,9)
Moderada
62 (69,7)
0,0000007
Leve
0
0 a 5
6 a 10 11 a 15
Idade
em anos
0
0 a 5
6 a 10 11 a 15
Idade
em anos
Discussão
O Helicobacter pylori (HP) é uma bactéria de distribuição
global que acomete mais da metade da população mundial,
sendo considerado importante problema de saúde pública 1 .
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):14-18

A. O. Si lv é r io , F. L. S. Me i r e lle s, L. P. Ar a ú j o, J. E. Me k d e s s i, S. T. Mi a m a e, Y. R. Xi m e n e s
Sua prevalência é significativamente maior em países em
desenvolvimento, em todas as faixas etárias. A infecção pelo
HP é adquirida principalmente na infância e caracteriza-se
pela cronicidade, predispondo o desenvolvimento de afecções
em adultos, tais como carcinoma gástrico e doença
ulcerativa péptica 1 .
A infecção é contraída, sobretudo na infância, principalmente
em populações de alto risco, tais como famílias
socialmente desfavorecidas, algumas etnias e profissionais
da saúde 2,4,8,13,14 . E, como de forma geral, não há clareamento
espontâneo do micro-organismo, o indivíduo passa a
albergar a bactéria por toda sua vida 15 . Por conseguinte, há
um aumento cumulativo do número de indivíduos infectados
nas faixas etárias mais velhas, tanto na população infantil
quanto no início da vida adulta 15 . Dattoli e cols. 7 avaliaram
1104 crianças no município de Salvador, com idade entre
4 e 11 anos, em dois períodos distintos (1997 a 2003 e
em 2005) e detectou anti-corpo anti-H. pylori em 28,7% da
amostra.
Os autores associaram o resultado a variáveis indicativas
de condições de moradia precárias (superlotadas e saneamento
insuficiente) 7 . Escobar-Pardo e cols. 4 , por intermédio
do teste respiratório com ureia-13C, avaliaram 245 crianças
indígenas entre 2 e 9 anos, de seis aldeias da região do rio
Xingu, afluente do Amazonas. Os autores encontraram uma
alta prevalência de HP (73,5%).
No entanto, ressaltam que houve diferença significativa na
prevalência do HP entre as diversas aldeias estudadas, e
sugerem que, embora compartilhem hábitat semelhante,
assim como similar formação social e cultural, as diferenças
observadas entre as aldeias podem ser justificadas
por algumas diferenças culturais (processamento dos
alimentos), pela genética, ou até mesmo pelo hábitat (localização
da aldeia ao longo do rio) 4 .
No Rio Grande do Sul, Ferreira e cols. 16 avaliaram as indicações
e os resultados de 228 endoscopias em pacientes
pediátricos de 3 meses a 19 anos (média 5,7 anos),
observaram que a pesquisa de HP pelo método histológico,
utilizando a coloração de HE, foi considerada positiva
em 29 (22,3%) dos 130 pacientes que realizaram a sua
pesquisa 16 .
Oliveira e cols. 17 estudaram 249 crianças de nível socioeconômico
baixo, em Belo Horizonte, com idade variando de um
mês a 18 anos, encontraram uma prevalência de anti-corpo
anti-H. pylori de 34,1% 17 . Parente e cols. 18 compararam a
prevalência de infecção pelo HP em 303 crianças assintomáticas
oriundas de famílias de alto e baixo nível socioeconômico
de Teresina (PI), e observaram que a infecção
pelo HP, determinada pela pesquisa de antígenos fecais de
HP, ocorria já no início da vida (antes dos 2 anos de idade)
em ambos os grupos (22,9% versus 14,3%; p = 0,061) e
aumentava com a idade. Cento e quinze (38,0%) crianças
foram positivas para o HP (95% intervalo de confiança [IC] =
1,31- 4,12). A maior prevalência foi observada em crianças
da favela (55,0%; 95% IC = 2,39 - 6,71) em comparação
com (16,4%; 95% IC = 1,67 - 3,82) daquelas oriundas de
áreas de alto nível socioeconômico (P

Prevalência do Helicobacter p y lo r i em população pediátrica atendida em uma clínica privada de Goiânia
142 18
31(1):14-18
Em estudo realizado em Pernambuco 2 , que avaliou a soroprevalência
do HP em 228 pacientes pediátricos de hospital
conveniado ao sistema único de saúde, com idade variando
de dois a dez anos, demonstrou que a sorologia foi positiva
em 73 (32,0%) crianças. Os autores verificaram maior soroprevalência
de HP em escolares (39,4%) do que em préescolares
(25,8%) (p=0,04), ou seja, o risco aumentou com
a idade, sendo que as crianças soropositivas pertenciam
a famílias com menor renda, moravam em domicílios com
maior aglomeração de pessoas, em condições de higiene
menos favoráveis e as mães apresentavam um menor nível
de escolaridade 2 .
O risco contínuo de infectar-se ao longo da vida parece
levar ao aumento progressivo da positividade para HP com a
idade. No presente estudo, quando dividimos os pacientes
em três grupos de acordo com a faixa etária, observamos
uma relação direta entre o aumento da idade e a prevalência
de HP, progredindo de 3,1%, no grupo de zero a
cinco anos, para 7,9%, no grupo de seis a dez anos, e para
13,5% no grupo de onze a quinze, sugerindo que o risco de
contaminação pelo H. pylori aumenta com a idade (tabela
2). Outros autores obtiveram resultados semelhantes 4,17 .
O estudo histopatológico também foi analisado no que
diz respeito ao grau de inflamação da mucosa gástrica.
Notamos que dos pacientes com achado histológico de
gastrite, 45,2% apresentavam o H. pylori.
Quando avaliamos a intensidade do processo inflamatório
em relação à presença do HP, observamos a presença de
gastrite acentuada, moderada e leve, respectivamente, em
1 (3,0%), 24 (72,8%) e 8 (24,2%) pacientes com HP positivo
e em nenhum (0%), 3 (0,7%) e 37 (8,1%) dos com
HP negativo, mostrando maior gravidade da gastrite nos
pacientes infectados (tabela 1).
Nossos achados mostram uma prevalência baixa de HP em
pacientes pediátricos (6,7%) em uma clínica privada de
Goiânia, Brasil. Todavia, nosso estudo apresenta um viés
de seleção, pois estudou crianças de uma clínica privada,
portanto, pressupõe-se que tenham melhores condições
socioeconômicas, o que poderia explicar a baixa prevalência
encontrada.
À semelhança do observado em outros países em desenvolvimento,
nosso estudo também sugere que a infecção
pelo HP inicia-se em uma idade precoce e o risco de adquirí-lo
aumenta com a idade. Pudemos observar também que
a presença de HP está associada a processo infamatório é
mais acentuado.
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GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):14-18

Artigo Original
Frequência das Causas de Hemorragia Digestiva Alta em
Pacientes com Cirrose Hepática Atendidos em um Hospital
Universitário
Frequency of The Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients
With Liver Cirrhosis Attended at an University Teaching Hospital
Lu i z Ca r lo s Ma r q u e s d e Oli v e i r a 1 , Priscilla Soa r e s Lim a 2 , Bá r b a r a Re z e n de Ma r t i ns 3
Fa c u l da d e d e Me d ic i n a, Un i v e rs i da d e Fe de ral d e Ub e r l â n d i a
Resumo
Objetivo: Verificar as frequências das causas de hemorragia
digestiva alta (HDA) em pacientes portadores de
cirrose hepática (CH) atendidos em um hospital geral
universitário. Métodos: Analisaram-se os prontuários
médicos de todos os pacientes portadores de CH atendidos
no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia
durante o período de janeiro de 2006 a dezembro de
2008. Coletaram-se dados referentes às idades, causa da
CH, presença de varizes esofagogástricas, causas de HDA
e suas evoluções durante a internação. Para as comparações
das frequências analisadas, utilizou-se o teste exato
de Fisher. Resultados: Foram analisados prontuários de
359 pacientes, sendo 266 (74,1%) homens e 93 (25,9%)
mulheres, com idade média (desvio padrão) de 53,6 ±
13,4 anos. Entre eles, 317 submeteram-se à endoscopia
digestiva alta e 246 (77,6%) tinham varizes esofágicas ou
esofagogástricas; 115 (32,0%) apresentaram HDA e as
causas foram varizes esofágicas (65,2%), úlcera péptica
gástrica (12,2%) ou duodenal (6,1%), varizes gástricas
(5,2%), síndrome de Mallory-Weiss (1,7%) e lesão aguda
da mucosa gastroduodenal (2,6%); em 7% dos casos, a
causa não pôde ser definida. A frequência de sangramento
por úlceras pépticas foi maior (OR = 4,67; IC = 1,35 –
16,16) entre os pacientes com CH com causa alcoólica
[18/208 (8,6%) vs 3/151 (2,0%)]. Entre os 21 (18,3%)
pacientes que morreram, as causas da HDA foram varizes
esofágicas em 13 (52,4%) e gástricas em 2 (9,5%); em 8
(38,1%) não foram identificadas. Conclusão: Um terço
dos pacientes teve HDA e as causas mais frequentes foram
as varizes esofagogástricas. Sangramentos por úlcera
péptica foram mais frequentes entre os pacientes com CH
de causa alcoólica. As frequências de mortes durante a
internação foram semelhantes àquelas descritas na literatura
hodiernamente.
Unitermos: Hemorragia Digestiva Alta, Cirrose Hepática,
Varizes Esofágicas,Varizes Esofagogástricas, Álcool,
Úlcera Péptica.
Summary
Objectives: To assess the frequency of the causes of
upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in patients with
liver cirrhosis (LC) attended at an university teaching
hospital. Methods: We analyzed the medical records of all
patients with LC treated at the Clinical Hospital of Federal
University of Uberlandia in the period from January 2006
to December 2008. The data were collected regarding age,
cause of LC, esophagogastric varices, causes of UGIB and
its evolution during hospitalization. For comparisons of
frequencies analyzed, Fisher’s exact test was employed.
Results: We analyzed 359 patients’ medical records, 266
(74.1%) men and 93 (25.9%) women with a mean age of
(SD) 53.6 ± 13.4 years. Among them, 317 were submitted
to the esophagogastroduodenoscopy and 246 (77.6%) had
esophageal or esophagogastric varices, 115 (32.0%) had
UGIB and the causes were esophageal varices (65.2%),
gastric (12 2%) or duodenal (6.1%) peptic ulcers, gastric
143 19
31(1):19-24
1. Professor Associado-Doutor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Uberlândia, Uberlândia, MG. 2. Médica Residente em Clínica Médica, Hospital de Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia, Uberlândia, MG. 3. Médica Residente em Clínica Médica no Hospital Julia Kubitschek, Belo Horizonte, MG.
Endereço para correspondência: Luiz Carlos Marques de Oliveira - Rua Gonçalves Dias, 455 – Bairro Tabajaras – CEP
38400-288 – Uberlândia – MG – e-mail: oliveiralcm@ufu.br. Recebido em: 12/02/2012. Aprovação em: 01/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):19-24

Frequência das Causas de Hemorragia Digestiva Alta em Pacientes
com Cirrose Hepática Atendidos em um Hospital Universitário
varices (5.2%), Mallory-Weiss syndrome (1.7%) and acute
erosive gastroduodenitis(2.6%); in 7% of cases the cause
could not be defined. The frequency of bleeding peptic ulcers
was higher (OR = 4.67, CI: 1.35 to 16.16) among patients with
LC due to alcohol (18/208 [8.6%]vs 3/151 [2.0%]). Among
the 21 (18.3%) patients who died, the causes of UGIB were
esophageal varices in 13 (52.4%) and gastric varices in 2
(9.5%);in 8 (38.1%) it was not identified. Conclusion: One
third of patients had UGIB and the most frequent causes
were the esophagogastric varices. Peptic ulcer bleeding was
more frequent among patients with LC due to alcoholism. The
frequency of deaths during hospitalization was similar to those
described in today’s literature.
Keywords: Upper Gastrointestinal Bleeding, Liver Cirrhosis,
Esophageal Varices, Esophagogastric Varices, Alcohol, Peptic
Ulcer Disease.
Além das varizes esofagogástricas, outras condições podem
ser responsáveis por HDA em pacientes com CH, entre elas se
incluem gastropatia da hipertensão portal, úlcera de esôfago,
úlceras pépticas gástricas ou duodenais, gastroduodenite
erosiva, esofagite de refluxo, ectasia vascular, entre outros 6,7 ;
as manifestações clínicas das hemorragias nestes casos podem
ser semelhantes, ou seja, se manifestarem por hematêmese e/
ou melena ou hematoquezia, além dos sinais e sintomas de
hipovolemia. Em pacientes com CH, as frequências de HDA,
em decorrência de cada uma destas condições, variam entre
os diferentes levantamentos. O objetivo do presente estudo foi
avaliar as frequências das causas de HDA em pacientes com
CH atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal
de Uberlândia (HC-UFU).
Casuística e Mé t o d o s
144 20
31(1):19-24
Introdução
Cirrose hepática (CH) é definida anatomicamente como o
desenvolvimento histológico de nódulos de regeneração
circundados por fibrose em resposta à lesão hepática crônica 1 .
As causas mais frequentes de CH são o alcoolismo crônico
e as infecções pelos vírus das hepatites B ou C; no entanto,
várias outras doenças também podem causar CH 2 .
Baseando-se em estudos realizados nos Estados Unidos da
América, Europa, Ásia e África, estima-se que até 1% da população
possa ter CH histológica, sintomática ou assintomática,
ou seja, ainda não identificada 2 .
As principais complicações da CH incluem ascite, peritonite
bacteriana espontânea, encefalopatia hepática, hipertensão
portal, sangramento das varizes de esôfago e síndrome hepatorrenal
3 . Independentemente da causa da cirrose, o desenvolvimento
de hipertensão portal é quase universal e resulta de
um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal secundário
à fibrose, estreitamento e compressão dos sinusoides
hepáticos 3 . A hipertensão portal, por sua vez, pode acarretar
o surgimento de varizes esofagianas e/ou esofagogástricas, e
pelo menos dois terços dos pacientes com CH desenvolverá
varizes esofagianas durante sua vida 4 .
As varizes esofagogástricas são importantes causas de hemorragia
digestiva alta (HDA), e a taxa de mortalidade para cada
episódio desses sangramentos varia entre 30% e 60%, tendo
por base relatos de estudos realizados desde a década de
1940 até a de 1980 5 .
Foi realizado um estudo retrospectivo, transversal, por meio
da análise dos prontuários médicos de todos os pacientes
com diagnóstico de CH que foram atendidos ou que estavam
em tratamento no HC-UFU no período de janeiro de 2006 a
dezembro 2008.
Para cada um dos pacientes, o diagnóstico de CH havia sido
confirmado pelo seu médico responsável através de biópsia
hepática ou pelos achados clínicos, bioquímicos e por exames
de imagens (ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada
de abdômen).
A causa da CH foi identificada baseando-se na história clínica
e em exames específicos, e quando nenhuma causa pôde
ser identificada, era feito o diagnóstico de CH criptogênica.
O diagnóstico de hipertensão portal foi confirmado pelo
achado de varizes de esôfago ao exame de endoscopia
digestiva alta (EDA).
Nos prontuários foram coletados os dados referentes ao
sexo, idade, resultados dos exames de EDA e as anotações
referentes à presença ou não de sangramento digestivo alto.
Para os pacientes que apresentaram HDA, investigou-se a
sua origem, analisaram-se suas frequências em relação às
suas causas e também as frequências de mortalidade durante
a internação.
Os resultados foram reunidos em um banco de dados e analisados
no programa Statistical Package for the Social Sciences
Software (SPSS version 17.0, IBM Inc., Chicago, USA, 2008),
que também foi utilizado para a realização das análises estatísticas.
Para comparações das frequências entre os dados
obtidos, foram utilizados os testes do qui-quadrado e o exato
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):19-24

L. C. M. d e Ol i v e i r a, P. S. Li m a, B. R. Ma r t i n s
de Fisher. Também foram calculadas as razões de chances
(oddsratio - OR) e os intervalos de confiança (IC) de 95%
para comparações entre as frequências de HDA por úlceras
pépticas entre os pacientes com CH de causa alcoólica com
aqueles de causa não-alcoólica. P < 0,05 foi considerado
significante. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal
de Uberlândia, parecer final número 290/07.
Resultados
No período desse estudo, 359 pacientes com CH foram atendidos
no HC-UFU, sendo 266 (74,1%) homens e 93 (25,9%)
mulheres, com idade média (desvio padrão) de 53,6 ± 13,4
anos, intervalo de 12 a 86 anos.
A análise de seus prontuários mostrou que 317 deles haviam
sido submetidos à EDA e 246(77,6%) apresentavam varizes
de esôfago ou esofagogástricas.
Entre as causas de CH, predominou o alcoolismo crônico
(57,9%), considerando-o como causa isolada (44,0%) ou
em associação com as infecções pelos vírus da hepatite C
(10,0%), B (3,3%) ou B e C (0,6%) - Tabela 1.
Tabela 1 – Frequências das causas de cirrose hepática
entre os pacientes avaliados.
Causas da Cirrose N %
Álcool 158 44,0
Álcool + HCV 36 10,0
HCV 35 9,8
Criptogênica 34 9,5
HBV 28 7,8
Hepatite autoimune 18 5,0
Álcool + HBV 12 3,3
NASH 11 3,1
Medicamentos 5 1,4
Desordens biliares 4 1,1
Álcool + HBV + HCV 2 0,6
Doenças metabólicas 2 0,6
Desarranjos vasculares 1 0,3
HBV + HCV 1 0,3
Em investigação 12 3,3
Total 359 100
Entre todos os pacientes, 115 (32,0%) apresentaram HDA,
e a idade média desses pacientes era de 54,8 ± 10,5 anos
(variando entre 23 e 80 anos).
A causa mais frequente de HDA foi o sangramento por
varizes esofagogástricas (70,4%), e as causas das HDA em
relação às causas da CH estão listadas na Tabela 2.
Tabela 2 – Frequência das causas de hemorragia
digestiva alta em relação à causa da cirrose hepática.
Causas da
cirrose
Causas da hemorragia digestiva alta
Varizes
de
esôfago
Úlcera
gástrica
Úlcera
duodenal
Varizes
gástricas
Mallory
Weiss
LAMGD
Não
definida
Álcool 33 (28,7) 10 (8,7) 4 (3,5) 3 (2,6) 0 2 (1,7) 3 (2,6) 55 (47,8)
Álcool +
vírus
Vírus: Vírus da hepatite B ou vírus da hepatite C; EHNA: Esteatohepatite não-alcoólica;
LAMGD: Lesão aguda da mucosa gastroduodenal. * Hepatite autoimune (N=2);
medicamentosa (N=1); em investigação (N=6).
A frequência de sangramento por úlcera péptica gástrica
ou duodenal foi maior (p=0,02; OR=4,67; IC: 1,35 – 16,16)
entre os pacientes que tinham CH com causa alcoólica
(18/208; 8,6%) do que entre os que tinham causa nãoalcoólica
(3/151; 2,0%).
Não houve diferença na frequência de HDA devido às
varizes esofagogástricas (p=0,88; OR=1,07; IC: 0,65 –
1,77) entre pacientes com CH de causa alcoólica (48/208;
23,1%) e aqueles com causa não-alcoólica (33/151;
21,8%).
Entre os 115 pacientes que tiveram HDA, 21 (18,3%)
morreram durante a internação.
Destes, 15 (71,4%) eram homens e 6 (28,6%) eram
mulheres, com idade média de 63,0 ± 13,6 anos, variando
de 33 a 86 anos, e as causas da HDA foram varizes de
esôfago em 11 (52,4%), varizes de fundo gástrico em 2
(9,5%) e em 8 (38,1%) prontuários não haviam anotações
sobre os resultados da EDA.
Total
11 (9,6) 2 (1,7) 2 (1,7) 1 (0,9) 1 (0,9) 0 0 17 (14,8)
Vírus 9 (7,8) 0 0 1 (0,9) 1 (0,9) 0 1(0,9) 12 (10,4)
Criptogênica 11 (9,6) 2 (1,7) 1 (0,9) 0 0 0 3 (2,6) 17 (14,8)
EHNA 4 (3,5) 0 0 0 0 0 1 (0.9) 5 (4,3)
Outras* 7 (6,1) 0 0 1 (0,9) 0 1 (0,9) 0 9 (7,8)
Total 75 (65,2) 14 (12,2) 7 (6,1) 6 (5,2) 2 (1,7) 3 (2,6) 8 (7,0)
115
(100)
145 21
31(1):19-24
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):19-24

Frequência das Causas de Hemorragia Digestiva Alta em Pacientes
com Cirrose Hepática Atendidos em um Hospital Universitário
146 22
31(1):19-24
Discussão
Estima-se que, pelo menos, dois terços dos pacientes com
CH desenvolverão varizes esofagogástricas e que 30% a
40% deles terão grave HDA 4 . No presente estudo, observou-se
que 77,6% dos pacientes submetidos a EDA tinham
varizes de esôfago e/ou de fundo gástrico. Esta frequência
é semelhante à descrita em outro estudo, também transversal,
em que se avaliou 40 pacientes com CH e com HDA
e se observou que 70% deles tinham varizes gastroesofageanas,
não se observando correlação entre a gravidade da
doença hepática e a presença ou ausência das varizes 8 .
Em outro estudo, tipo coorte, com 532 pacientes com CH
observou-se que, em 10 anos de seguimento, 90% deles
desenvolveram varizes esofagogástricas 9 . A causa mais
frequente de HDA nos pacientes com CH avaliados foram as
varizes de esôfago ou esofagogástricas (70,4%). É descrito
que o sangramento destas varizes é a causa de HDA em 50
a 60% dos pacientes com CH 10 ; no entanto, estas frequências
variam entre os diversos estudos.
Foram observadas HDA por varizes de esôfago em 46,6% de
352 pacientes com CH, outros 5,4% sangraram por varizes
gástricas e 1,1 % por varizes gastroesofágicas 11 ; em 48%
de 199 pacientes 9 ; em 50% de 40 pacientes 8 ; em 57,4%
de 108 pacientes, outros 4,6% tiveram sangramento por
varizes de fundo gástrico 12 ; em 57% de 53 pacientes 13 , em
59,1% de 465 pacientes;14 em 63,9% de 465 pacientes,
outros 8,4% sangraram por varizes gástricas 6 e em 90% de
140 pacientes portadores de varizes esofagogástricas 15 .
Nesse último estudo, observou-se que as varizes eram as
causas mais comuns de HDA independentemente se a
causa da CH fosse o álcool ou não, resultados semelhantes
aos observados no presente estudo.
Em um seguimento por 18 meses de 205 pacientes com
CH e hipertensão portal, observou-se que, neste período,
95 (46,3%) tiveram HDA em decorrência de varizes gastroesofágicas
16 .
As frequências das causas de HDA em pacientes com CH,
excluindo-se aquelas decorrentes das varizes esofagogástricas,
também variam entre os diferentes trabalhos, como
pode ser observado na Tabela 3, na qual são apresentados
os resultados descritos em vários estudos 6,11,12,14,17,18 .
Tabela 3 – Frequências, em porcentagens, de causas
de hemorragia digestiva alta em pacientes com cirrose
hepática, exceto por varizes gastroesofágicas, no estudo
atual e em outros.
Autor (es)
Atual
(N = 359)
D’Amico et al. 6
(N = 465)
Del Olmo et
al., 11
(N = 352)
Svoboda et
al., 12
(N = 108)
Lecleire et
al., 14
(N = 465)
Úlcera
gástrica
Úlcera
duodenal
LAMGD
Esofagite
Mallory
Weiss
Outras
12,2 6,1 2,6 0 1,7 7,0
2,6 4,9 3,9 1,7 0 14,6
9,9 7,7 17,3 0 3,7 7,1
13,9 11,1 0,9 2,8 2,8 5,6
– 15,7* 4,5 4,1 3,0 13,6
Fassio et al., 17
(N = 195) – 13,8* 13,8 0 0 14,8
Svoboda et
al., 18
(N = 137)
– 18,2* 1,5 2,9 2,9 9,5
N = número de pacientes incluídos no estudo. LAMGD = lesões agudas da mucosa
gastroduodenal. *Úlceras pépticas gástricas ou duodenais.
No presente estudo, observou-se que a frequência de HDA
decorrente de úlcera péptica gástrica ou duodenal foi significantemente
maior entre os pacientes com CH de causa alcoólica
do que entre aqueles com causa não-alcoólica.
Esses resultados são diferentes daqueles observados em
outro estudo, no qual nenhuma diferença foi encontrada entre
as fontes de sangramento e a causa da CH, alcoólica ou nãoalcoólica
17 . Foi descrito que a presença de úlceras gastroduodenais
em pacientes com CH estavam positivamente associadas
com a gravidade da hipertensão portal e que a ingestão
recente de álcool favorece a ocorrência de erosões gastroduodenais
19 . Também já foi encontrada correlação positiva significante
da ingestão alcoólica como fator de risco para ulceras
duodenais ou gástricas 20 .
Os principais fatores de risco para sangramento por úlcera
péptica são a utilização de anti-inflamatórios não-esteroidais e
a infecção pelo Helicobacter pylori 10 , no entanto, as anotações
existentes nos prontuários analisados nem sempre continham
informações a esse respeito, não permitindo tais análises.
Entre os pacientes avaliados no período deste estudo e que
tiveram HDA, 18,3% deles morreram. É descrito que cada
episódio de sangramento por varizes esofagogástricas em
pacientes com CH tem um risco de mortalidade de 30 a 60%, 5
e que a mortalidade precoce por sangramento de varizes de
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):19-24

L. C. M. d e Ol i v e i r a, P. S. Li m a, B. R. Ma r t i n s
esôfago varia de 31,6% a 63,3%, ainda quando se utiliza de
tamponamento com balão, drogas ou escleroterapia de emergência
21 . No entanto, algumas vezes, nestes dados estatísticos,
estão incluídos resultados de estudos realizados há mais
de 20 anos quando os índices de mortalidade eram maiores
que os atuais. Neste sentido, entre pacientes portadores de
CH e com HDA por varizes esofagogástricas, Graham & Smith
(1981) 22 relataram mortalidade de 42% de 85 pacientes nas
primeiras seis semanas; Christensen et al. (1981) 9 verificaram
uma frequência de 82% de mortalidade entre 104 pacientes;
Witzel et al. (1985)13 de 23% de 56 pacientes tratados profilaticamente
com escleroterapia e de 55% de 53 pacientes com
tratamento conservador; del Olmo et al. (2000)11 de 7,4% nas
primeiras 48 horas e de 24% em até 6 semanas,e Lecleire
et al. (2005) 14 , mortalidade de 23,5% entre 465 pacientes,
durante a hospitalização em decorrência da HDA.
Como pode se observar nas últimas décadas, os índices de
mortalidade entre pacientes com CH hospitalizados por HDA
têm diminuído. Em um estudo realizado no Hôpital Saint-Antoine,
em Paris, França, mostrou-se que esses índices foram de
42,6%, 29,9%, 25%, 16,2% e 14,5% nos anos de 1980, 1985,
1990, 1995, 2000, respectivamente, ou seja, houve diminuição
para um terço no índice de mortalidade em 20 anos 23 .
A diminuição da mortalidade por HDA em pacientes com
CH é decorrente do desenvolvimento nos procedimentos de
ressuscitação, farmacológicos (somatostatina, octreotide e
β-bloqueadores), endoscópicos (escleroterapia, ligaduras),
radiológicos (anastomose portossistêmica intra-hepática
transjugular) e cirúrgico (transplante de fígado) 5 .
A despeito desses significantes desenvolvimentos, o sangramento
agudo por varizes de esôfago permanece uma
condição altamente fatal 5 . Apesar das possibilidades de diagnóstico
e de tratamento precoces das hemorragias por varizes
esofagogástricas em pacientes com CH, as taxas de mortalidade
da primeira HDA por varizes permanece entre 20% e
35% 4 .Insuficiência renal, ressangramento, carcinoma hepatocelular
e encefalopatia hepática são preditores independentes
de mortalidade 11 .
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e a
falência orgânica se desenvolvem em muitos pacientes com
CH internados por HDA, e também estão associadas com
aumento da mortalidade 24 .
As limitações do presente estudo são aquelas inerentes aos
estudos baseados em levantamentos retrospectivos de prontuários,
cujos preenchimentos muitas vezes são incompletos.
Assim, não havia anotações suficientes para se saber, por
exemplo, se os pacientes estavam ou não ingerindo anti-inflamatórios
não-esteroidais, que poderiam predispor à HDA.
Também não havia dados suficientes para classificarmos a
gravidade da doença hepática de cada um dos pacientes
através dos critérios de Child modificados por Pugh, que
levam em consideração a presença de encefalopatia, de
ascite, dos níveis séricos de albumina e de bilirrubinas e o
tempo de protrombina 25 .
Discussão
Um terço dos pacientes incluídos nesse estudo teve HDA e
suas causas mais frequentes foram as varizes esofagogástricas.
Sangramentos por úlcera pépticagastro-duodenais
foram mais frequentes entre os pacientes com CH de causa
alcoólica do que entre aqueles com CH de causa não-alcoólica.
A frequência de mortalidade observada entre todos (de
menos de 20%) foi semelhante àquela descrita em alguns
outros estudos atuais. O conhecimento desses resultados
pode ser útil na conduta na sala de emergência uma vez
que, por vários motivos, nem sempre os pacientes podem ser
submetidos imediatamente a uma endoscopia digestiva alta
para o diagnóstico da origem da HDA.
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148 24
31(1):19-24
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):19-24

Artigo Original
Análise de 5 anos de seguimento de hepatectomias em
portadores de tumor hepático
Analysis of 5 years following hepatectomy in patients with liver tumor
Si d n e y Ra im u n d o Si lv a Ch a l u b 1 , Ta i n ã Ma g a l h ã e s d e Ol i v e i r a 2 , El a i n e Cristina Fo n s e c a 3
Se r v i ç o d e Ci r u r g i a On c o l ó g ica d o Apa r e l h o Digestivo - Fu n da ç ã o Ce n t r o d e Co n t r o l e d e On c o lo g i a d o Am a zo n a s (FCECON) – Ma n a u s (AM), Br a s i l
Resumo
Summary
Introdução: Os tumores hepáticos malignos são muito mais
comuns do que os benignos, sendo os metastáticos ou secundários
20 vezes mais frequentes do que os primários. A hepatectomia
permanece como o principal e mais utilizado método de
tratamento dos tumores hepáticos. Infelizmente, esse método é
aplicável apenas em cerca de 10% dos casos. Analisar a sobrevida
dos pacientes portadores de tumor hepático submetidos
a ressecções hepáticas no Estado do Amazonas, assim como
as principais complicações pós-operatórias e índice de recidiva
tumoral. Métodos: Estudo retrospectivo, analisando os prontuários
e laudos anatomopatológicos dos pacientes submetidos
à ressecção hepática na Fundação Centro de Controle de
Oncologia do Amazonas (FCECON), entre janeiro de 2006 a
dezembro de 2010. Resultados: Foram realizadas 34 ressecções
hepáticas, sendo 55,9% tumores malignos primários do
fígado, 26,5% doença metastática e 17,6% tumores benignos.
Houve 17,64% de complicações pós-operatórias, sendo as mais
graves o abscesso subfrênico e a hemorragia intra-abdominal. A
taxa de reoperação foi de 2,94%. Não houve mortalidade operatória.
O índice de recidiva tumoral foi de 23,5%, com óbito ocorrendo
em 75% destes casos. A taxa de sobrevida em um, três e
cinco anos foi respectivamente 96%, 89% e 68%. Conclusão:
A cirurgia hepática tem se tornado cada vez mais factível e as
complicações pós-operatórias, sob maior controle clínico, tem
diminuído consideravelmente a mortalidade.
Unitermos: Ressecção Hepática, Tumor Hepático, Complicações,
Sobrevida, Índice de Recidiva Tumoral.
Introduction: Malignant Hepatic tumors are much more
common than the benign ones, being the metastatics 20
times more frequent than the primaries. Hepatectomy
remains as the more common and used method in its treatment.
Unfortunately this method can be applied in around
10% of cases. To analyze the overall survival of malignant
liver tumors patients who underwent a hepatic resection
in the state of Amazonas, as well as the post-operative
complications and recurrence rate. Methods: Retrospective
study, analysing the patient records and anatomopathologic
reports of patients who underwent liver resection in
Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas
(FCECON), between january 2006 and december 2010.
Results: A total amount of 34 liver resections were done,
being 55,9% liver primary malignant tumors, 26,5% metastatic
disease e 17,6% benign tumors. There were 17,64%
of post-operative complications, being the more serious
diaphragmatic abscess and intra-abdominal bleeding.
Reoperation rate was of 2,94%. There were no peroperative
mortality. Tumor recurrence was 23,5%, with death
happening in 75% of these cases. Overall survival in one,
three and five years were respectively 96%, 89% e 68%.
Conclusion: Hepatic surgery has been increasingly more
appliable and post-operative complications, under strict
clinical care, has considerably diminished mortality.
Keywords: Hepatic resection, liver tumors, complications,
survival, tumor recurrence rate.
149 25
31(1):25-28
1. Doutorando em cirurgia hepática da Santa Casa de Porto Alegre. Mestre em cirurgia UFRJ. Coordenador de Cirurgia
Oncológica da FCECON. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva.
2. Residente do 2º ano de Cirurgia Geral da Fundação Hospital Adriano Jorge. 3. Residente do 1º ano de Cirurgia Geral
da Fundação Hospital Adriano Jorge. Endereço para correspondência: Sidney Raimundo Silva Chalub, R. José Furtuoso
3003, House Ville, casa 27 – Nova Esperança - 69037-580- Manaus (AM), Brasil. E-mail: Sidney.chalub@hotmail.com.
Recebido em: 30/01/2012. Aprovação em: 04/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):25-28

Análise de 5 anos de seguimento de hepatectomias em portadores de tumor hepático
150 26
31(1):25-28
Introdução
Os tumores hepáticos malignos são muito mais comuns do
que os benignos, sendo os metastáticos ou secundários 20
vezes mais frequentes do que os primários 1 .
O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia hepática
maligna primária mais frequente em fígados cirróticos e nãocirróticos.
Em 80 a 90% dos casos, o tumor instala-se sobre
um fígado previamente comprometido por outras afecções,
em especial as cirroses pelos vírus B e C 2 .Sua incidência varia
significativamente de região para região, variando de um por
100 mil habitantes em países ocidentais a 100 por 100 mil
habitantes em determinadas regiões da Ásia e da África 1 .
A hepatectomia permanece como o principal e mais utilizado
método de tratamento dos tumores hepáticos. Infelizmente,
esse método é aplicável apenas em cerca de 10% dos casos 2 .
Na ausência de cirrose, a ressecção hepática é o tratamento
de escolha, podendo ser conduzida com baixa morbimortalidade
hospitalar, entre 3 e 15% 3 . A abordagem cirúrgica dos
pacientes portadores de cirrose hepática associada ao CHC
não é tão bem estabelecida. Os índices de ressecção são
pequenos, com avanço ou descompensação da doença hepática
crônica, em pacientes Child B ou C. O grau de reserva
hepática funcional nesses pacientes deve fazer parte da
avaliação hepática pré-operatória 4 .
O prognóstico de longo prazo após ressecção permanece insatisfatório.
A sobrevida em cinco anos varia de 40% a 50%. A alta
incidência de recorrência pós-operatória é a principal causa de
morte tardia. A recorrência ocorre no fígado remanescente em
78% a 96% dos casos, tanto como resultado de metástases intrahepáticas
como da ocorrência de tumor primário multicêntrico 5 .
O presente estudo tem por finalidade analisar a sobrevida
dos pacientes portadores de tumor hepático submetidos a
ressecções hepáticas no Estado do Amazonas, operados pela
mesma equipe na FCECON, entre janeiro de 2006 a dezembro
de 2010, assim como as principais complicações pós-operatórias
e índice de recidiva tumoral.
Materiais e Métodos
Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo. Foram
analisados os prontuários e laudos anatomopatológicos dos
pacientes submetidos à ressecção hepática na Fundação
Centro de Controle de Oncologia do Amazonas (FCECON),
operados pela mesma equipe, entre janeiro de 2006 a
dezembro de 2010. Os dados foram coletados em uma ficha
Número de casos
padronizada, na qual constam dados pré, per, e pós-operatórios
dos pacientes. Foram identificados 34 pacientes portadores
de tumor hepático, submetidos à hepatectomia no
período avaliado. Foram excluídos aqueles pacientes em que
não foi possível fazer o acompanhamento ambulatorial.
A análise dos dados e os resultados foram demonstrados em
tabelas de distribuição de frequências, gráficos e medidas
paramétricas. Para gerar a curva de sobrevida utilizou-se o
método de Kaplan-Meier. O programa utilizado para realizar
as análises estatísticas foi o Epi Info versão 3.3. Os gráficos
foram gerados através do software Microsoft Excel.
Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
da Fundação Hospital Adriano Jorge com registro 031/2005.
Todos os pacientes assinaram um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Resultados
O número de hepatectomias não foi uniforme durante este
período, sendo realizada em maior número no decorrer do ano
de 2007 (Gráfico 01).
Gráfico 1- Distribuição do número de hepatectomias
realizadas na FCECON entre janeiro/2006 a
dezembro/2010.
14
12
10
8
6
4
2
0
5
10
2006 2007 2008 2009 2010
A distribuição dos pacientes por sexo demonstrou que dos
pacientes submetidos à hepatectomia, 52,9% (n=18) era
feminino e 47,1% (n=16) masculino. A idade variou de 4 a
76 anos, com uma média de 49 anos, sendo 64,7% (n=22)
entre 43 e 69 anos.
A distribuição dos doentes quanto ao laudo histopatológico
das peças cirúrgicas pode ser verificada na Tabela
1. Destacando-se o hepatocarcinoma como a neoplasia
maligna mais comum, a hidatidose dentre as lesões
benignas e o carcinoma colorretal entre as metástases.
7
Período (Ano)
4
8
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):25-28

S. R. S. Ch a l u b, T. M. d e Ol i v e i r a, E. C. Fo n s e c a
Dentre as complicações pós-operatórias destacaram-se
infecções respiratórias, atelectasias e infecções do trato
urinário, conforme Tabela 2. Os pacientes tiveram evolução
pós-operatória satisfatória, com taxa de reoperação de 2,94%
(n=1). Não houve mortalidade operatória (considerando até
30 dias após o procedimento cirúrgico).
Tabela 1- Histopatologia das peças cirúrgicas de
hepatectomias na FCECON no período de janeiro/2006
a dezembro/2010.
Descrição
Neoplasia Maligna
Primária
Número de
Casos
Hepatocarcinoma 11 32,4%
Colangiocarcinoma 3 8,8%
Hepatoblastoma 2 5,9%
Fibrolamelar 2 5,9%
Lesões benignas
Linfoma 1 2,9%
Hidaditose 3 8,8%
Hemangioma Cavernoso 2 5,9%
Hiperplasia Nodular Focal 1 2,9%
Metástases Hepáticas
Carcinoma Coloretal 5 14,7%
Carcinoma de Vesícula Biliar 3 8,8%
Carcinoma de Mama 1 2,9%
O tempo de internação hospitalar variou de 4 a 61 dias,
com média de 12,5 dias. Sendo o período de internação
mais prolongado para aquele paciente que evoluiu com
hemorragia intra-abdominal no pós-operatório, necessitando
de re-intervenção cirúrgica.
A taxa de sobrevida em 5 anos é apresentada no Gráfico 2,
segundo a análise de Kaplan Méier. Apenas 14,7% (n=5)
do total evoluíram para óbito durante o período de acompanhamento,
com sobrevida mediana de 22,4 meses (7 a 57
meses), sendo todos estes portadores de neoplasia hepática
maligna.
Dos 11 pacientes com histopatológico de carcinoma hepatocelular,
oito eram portadores de doença hepática crônica,
por alcoolismo ou pelo vírus B, sendo que quatro destes
pacientes apresentaram evidências de doença tumoral, o que
corresponde a 50% de todos os casos de recidiva.
%
Probabilidade de Sobrevida S (t)
Tabela 2- Complicações pós-operatórias dos pacientes
submetidos à hepatectomia na FCECON no período de
janeiro/2006 a dezembro/2010.
Tipo de Complicação
Gráfico 2- Curva de Kaplan Meier para amostra de
sobrevida de 34 pacientes e foram submetidos à
hepatectomia na fcecon no período de janeiro/2006 a
dezembro/2010.
Evidenciou-se recorrência tumoral em 23,5% (n=8) dos
pacientes, com diagnóstico através de parâmetros clínicos,
laboratoriais e/ou radiológicos da doença. Sendo o tempo
médio de recidiva de 18,1 meses (5 a 52 meses), com mortalidade
de 75% neste grupo de doentes.
Discussão
Número de
Casos
Infecções respiratórias 2 18,2%
Atelectasias 2 18,2%
Infecção do trato urinário 2 18,2%
Pneumotórax 1 9,1%
Anasarca 1 9,1%
Atualmente, a cirurgia hepática é dominada pelo transplante
hepático, o que não é nossa realidade, e pelas ressecções
de tumores, cuja frequência vem aumentando progressivamente
nos últimos anos 6 . O conhecimento anatomofuncional
do fígado, junto a uma avaliação pré-operatória rigorosa e
adequado controle pós-operatório, vem tornando possível o
diagnóstico precoce de lesões hepáticas. Isto tem permitindo
%
Ascite 1 9,1%
Abscesso subfrênico 1 9,1%
Hemorragia intra-abdominal 1 9,1%
1,000
0900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
0,200
0,100
0,000
1 0,96
0,92
0,89
0,85
0,68
0 1 2 3 4 5
Tempo (Anos)
151 27
31(1):25-28
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):25-28

Análise de 5 anos de seguimento de hepatectomias em portadores de tumor hepático
152 28
31(1):25-28
ressecções hepáticas com maior êxito, aumentando o tempo
livre de doença e melhorando a sobrevida dos pacientes 5 .
No presente estudo, foi observado um predomínio de tumores
hepáticos malignos (82,35%) sobre os benignos (17,65%),
conforme a literatura. Contudo, os tumores primários do
fígado foram mais frequentes que os secundários. Provavelmente
estes resultados têm relação com a endemia de vírus
da hepatite B e C nesta região, representando um dos principais
fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma
hepatocelular.
Em relação ao pós-operatório, apenas 17,64% pacientes
evoluíram com complicações, sendo as mais frequentes as
afecções respiratórias e do trato geniturinário, consideradas
complicações menores. Não houve mortalidade operatória,
considerando um período de até 30 dias após o procedimento
cirúrgico.
Resultados considerados satisfatórios se levarmos em conta
Araújo et al. (2007), que demonstraram em seu estudo uma
taxa de complicações pós-operatórias de 33%, sendo as
mais frequentes o abcesso subfrênico e a peritonite, complicações
consideradas graves, e uma mortalidade operatória
de 9,5% 7 .
Cabe ressaltar que uma única equipe realizou todos os
procedimentos cirúrgicos fazendo com houvesse uma uniformidade
na técnica e acompanhamento dos pacientes.
A recidiva tumoral é a principal causa de mortalidade tardia 8 .
Dos 23,5% pacientes que apresentaram evidência clínica,
laboratorial e/ou radiológica de recidiva, 75% (n=5) vieram
a óbito. A recidiva tumoral em pacientes submetidos à
ressecção hepática depende do estádio pré-operatório da
infecção viral, provavelmente, associado no pós-operatório à
fibrose hepática decorrente da atividade da doença 9 .
Vários fatores têm sido relacionados a uma recidiva precoce
em que os principais são a necessidade de transfusão
sanguínea e o tamanho do tumor ressecado. Lembrando-se
de que sempre deve existir uma margem de segurança de
ressecção de, pelo menos, 1 cm, objetivando evitar a recidiva
10 .
A sobrevida não depende só da probabilidade de recidiva
tumoral, mas também da evolução da doença hepática
crônica 4 . A taxa de sobrevida observada em um, três e cinco
anos de 96%, 89% e 68%, respectivamente, foi considerada
alta. Contudo, esta não é significativa, lembrando que foram
analisados tumores malignos e benignos concomitantemente.
A maioria das séries demonstra uma taxa de sobrevida em
cinco anos, variando entre 25 a 46% para a ressecção de
tumor secundário de fígado 11 .
Conclusão
A cirurgia hepática vem se tornando cada vez mais factível. As
indicações cirúrgicas têm sido cada vez mais precisas, com
o aprimoramento das técnicas cirúrgicas, a maior experiência
da equipe e o melhor controle pós-operatório. Desta forma,
há uma tendência à diminuição nos índices de mortalidade e
melhoras nas taxas de sobrevida, o que torna a hepatectomia
um método seguro e eficaz.
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GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):25-28

Relato de Caso
Insuficiência Hepática Grave Associada
à Amiloidose Hepática: Relato de Caso
Severe Liver Failure and Hepatic Amyloidosis: Case Report
Ve r ô n ica Me lo Be n evi de s Qu e i r o g a 1 , Ma r i a n a Ro l im Fe r nan de s Ma c ê d o 2 , Ticiana Ma r i a d e Lav o r Ro l im 3 , Fr a n c i s c o Sér g i o
Ra n g e l d e Pa u l a Pe s s oa 4 , Da lg i m a r Be s e r ra d e Me n e s e s 5
Tr a ba lh o r e a li z a d o n o Ho s p i ta l Ge r a l d e Fo r ta l e z a, Ce a r á
Resumo
Summary
A amiloidose primária é uma doença sistêmica que
resulta do depósito de fibrilas amiloides em vários órgãos
e tecidos. É usualmente uma doença rapidamente progressiva
que se apresenta com síndromes clínicas características.
O envolvimento hepático sintomático está presente em
16% dos pacientes, sendo a apresentação mais comum a
hepatomegalia e elevação de fosfatase alcalina. Insuficiência
hepática é incomum. A colestase é usualmente um achado
pré-terminal. A biópsia hepática mostra depósito amiloide
perisinusoidal e portal com envolvimento vascular das
tríades portais. A sobrevida média após o diagnóstico
é de 8 meses e meio. O prognóstico de pacientes com
colestase hepática parece ser pior (sobrevida média 3
meses). As terapias atuais baseiam-se no uso de melfalan
e corticoide, com pouca resposta hematológica, mínima
melhora na função de órgãos acometidos e pequeno
aumento da sobrevida. Relatamos um caso de uma
mulher de 34 anos, há 2 meses com adinamia, náuseas,
vômitos, dor epigástrica e icterícia, além de hepatomegalia.
A paciente apresentou piora da função hepática,
encefalopatia e hipotensão refratária, evoluindo para óbito
7 dias após admissão hospitalar. A biópsia hepática transcutânea
revelou amiloidose maciça.
Unitermos: Insuficiência Hepática, Amiloidose, Colestase.
Primary amyloidosis is a systemic disease that results
from the deposition of amyloid fibrils in various organs
and tissues. It is usually a rapidly progressive disease
which presents characteristic clinical syndromes. Symptomatic
liver involvement accounts for 16% of patients,
the most common presentation being hepatomegaly and
elevated alkaline phosphatase. Liver failure is uncommon.
Cholestasis is usually a pre-terminal finding. Liver biopsy
discloses portal and perisinusoidal amyloid deposition
with vascular involvement in the portal spaces. Median
survival after diagnosis is 8 and a half months. Prognosis
of patients with cholestatic liver seems to be worse
(median survival 3 months). Current therapies are based
on the use of melphalan and corticosteroids, with little
hematological response, minimal improvement in function
of organs affected and small increase in survival. A case
of 34 year-old woman is reported with adynamia, nausea,
vomiting, epigastric pain, jaundice and hepatomegaly for
two months, followed by worsening liver dysfunction,
encephalopathy, and refractory hypotension, progressing
to death 7 days after hospital admission. A transcutaneous
liver biopsy revealed massive amyloidosis.
Keywords: Liver Failure, Amyloidosis, Cholestasis.
153 29
31(1):29-33
1. Médica residente do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Geral de Fortaleza. 2. Médica residente do Serviço de Endoscopia
do Hospital Geral de Fortaleza. 3. Médica Gastroenterologista do Hospital Geral de Fortaleza. 4. Médico Gastroenterologista
e Hepatologista, Chefe da Residência Médica de Gastroenterologia do Hospital Geral de Fortaleza. 5. Médico Patologista do
Hospital Geral de Fortaleza. Endereço para correspondência: Verônica Melo Benevides - Rua Monsenhor Catão 948 - apt.
402 - Bairro Aldeota - CEP 60175-000 – Fortaleza – Ceará/e-mail: vmbenevides@yahoo.com.br. Recebido em: 02/02/2012.
Aprovação em: 01/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):29-33

Insuficiência Hepática Grave Associada à Amiloidose Hepática: Relato de Caso
154 30
31(1):29-33
Introdução
Amiloidose primária é uma doença sistêmica que resulta do
depósito de fibrilas amiloides constituídas por cadeias leves
de imunoglobulinas em vários órgãos e tecidos.
A amiloidose sistêmica é usualmente uma doença rapidamente
progressiva que se apresenta com síndromes clínicas
características. Sintomas iniciais de fadiga e perda de peso são
comuns, mas o diagnóstico é raramente feito até que sintomas
relacionados a órgãos específicos apareçam. Os rins são os
órgãos mais comumente afetados (80%), havendo proteinúria
frequentemente nefrótica.
Os sintomas cardíacos são a segunda apresentação mais
comum (40%). Podem também ocorrer neuropatia periférica,
síndrome do túnel do carpo, disfunção autonômica com
dismotilidade gastrointestinal e hipotensão ortostática. Macroglossia
ocorre em 10% dos casos. Hepatomegalia é vista
em 34% dos pacientes, podendo vir associada à colestase,
porém insuficiência hepática é incomum. O baço é frequentemente
envolvido, sendo que hipoesplenismo pode ocorrer na
ausência de esplenomegalia significativa 1 .
Envolvimento hepático sintomático está presente em 16% dos
pacientes. A apresentação mais comum é a hepatomegalia e a
elevação de fosfatase alcalina. Há elevada concordância entre
envolvimento hepático e renal, e se o fígado estiver envolvido,
o rim é o próximo órgão mais comumente afetado. Proteinúria
em um paciente com hepatomegalia e elevação de fosfatase
alcalina é uma importante pista para o diagnóstico de amiloidose
sistêmica.
A hepatomegalia também pode ter outras causas que não
seja a infiltração direta do órgão, como congestão secundária
ao envolvimento cardíaco 2 .
Elevação isolada da fosfatase alcalina é o mais comum na
maioria dos pacientes. As transaminases são tipicamente
menores que duas vezes o limite superior da normalidade ao
diagnóstico. As bilirrubinas são normais. O achado de bilirrubinas
elevadas em pacientes com amiloidose hepática é
usualmente um achado pré-terminal 2 .
Hipertensão portal com varizes e hemorragia é raramente
vista. Ascite é comum, mas, usualmente, é consequência da
síndrome nefrótica concomitante.
O diagnóstico requer a demonstração de proteína amiloide
em histopatológico e evidência de que o amiloide resulta de
proliferação plasmocitária clonal, o que a diferencia das outras
formas de amiloidose 1 . O depósito é perisinusoidal e portal
na maioria dos pacientes. Envolvimento vascular das tríades
portais é comum, mas não clinicamente importante.
A sobrevida média após o diagnóstico é de 8 meses e meio 2 .
As terapias atuais têm com alvo os clones plasmocitários e
baseiam-se no uso de melfalan e corticoide, com pouca
resposta hematológica, mínima melhora na função de órgãos
acometidos e pequeno aumento de sobrevida 1 .
Relato de Caso
K.A.F., 34 anos, sexo feminino, manicure, casada, procedente
de Fortaleza. Foi admitida no serviço de Gastroenterologia
do Hospital Geral de Fortaleza em julho de 2008, com relato
de que há 2 meses passou a apresentar adinamia, náuseas,
vômitos não relacionados à alimentação e dor epigástrica.
Após 1 mês, passou a evoluir com icterícia, não associada
à colúria, acolia fecal ou prurido, tremor de extremidades,
aumento de volume abdominal e edema de membros inferiores.
No dia anterior ao internamento havia apresentado um
episódio de hematêmese. Não havia relato de patologias
pregressas.
A paciente havia sido tabagista e etilista, tendo cessado o
uso há 5 meses e era usuária de drogas ilícitas (maconha,
crack e cocaína). Não havia casos semelhantes na família,
nem outras patologias relevantes.
Ao exame físico da admissão, apresentava estado geral
comprometido, hipocorada (2+/4+), ictérica (4+/4+), taquidispneica,
orientada. Pressão arterial em decúbito dorsal de
100 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm. Ausculta
cardíaca e pulmonar fisiológica.
O abdome era globoso por adiposidade, doloroso à palpação
em epigástrio, e havia fígado palpável a 4cm do RCD, sem
ascite. Extremidades edemaciadas (2+/4+), com presença
de flapping.
Os exames solicitados mostraram: anemia (Hb 8,9g/dl e Ht
27,5%) macrocítica (VCM 101,47) e normocrômica, leucocitose
(12.4060/mm 3 ) às custas de neutrófilos (8722/mm 3 ),
plaquetas normais (216.000/mm 3 ), função renal levemente
alterada (Cr 1,2 mg/dl e Ur 76), enzimas hepáticas aumentadas
(AST 312, ALT 115, FA 2148 e GGT 854), bilirrubinas
elevadas (BT 23.02, BD 20,04 e BI 2,98), albumina
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):29-33

V. M. B. Qu e i r o g a, M. R. F. Ma c ê d o, T. M. L. Ro l i m, F. S. R. P. Pe s s o a, D. B. Me n e s e s
baixa (2,4) e TAP normal (atividade de 73%). O sumário de
urina apresentava proteinúria de 2+. A ultrassonografia de
abdome revelou fígado aumentado de volume, consistência
homogênea, baço discretamente aumentado, ausência de
dilatação de vias biliares. EDA mostrou lesão de Dieulafoy,
tenso sido realizado esclerose. Ecocardiograma mostrou
cavidades cardíacas de dimensões normais, função sistólica
preservada, válvulas e pericárdio normais.
Figura 2: Aspecto símile com aumento de magnitude. Vermelho
Congo 20x.
Durante internação, paciente evoluiu com piora dos níveis de
ureia e creatinina (Cr 4,7 e Ur 111) e queda da hemoglobina
anemia (Hb 7,91). Os níveis de bilirrubinas e transaminases
se elevaram (BT 26,47 e AST 461 e ALT 145) e houve alargamento
do TAP (24%). As sorologias para hepatites A, B e C e
HIV 1 e 2 foram negativas.
A paciente passou a fazer uso de medicações para encefalopatia
hepática e corticoide 1mg/Kg devido à hipótese de
doença autoimune.
Figura 3: Depósitos amiloides corados por Vermelho Congo 40x.
Evoluiu com desorientação, agitação psicomotora, rebaixamento
do sensório e dispneia, necessitando de suporte
ventilatório, tendo evoluído com hipotensão refratária após
intubação e necessidade de uso de droga vasoativa.
155 31
31(1):29-33
A gasometria mostrava pH 6,88; HCO 3
5,0; pCO 2
27 Sat O 2
80 BE -30. Iniciou hemodiálise devido à piora de escórias
nitrogenadas, oligúria e acidose metabólica e foi transferida
para Unidade de Terapia Intensiva.
Evoluiu com choque refratário e óbito 7 dias após admissão
hospitalar. Após confirmação de morte encefálica, foi realizada
biópsia hepática transcutânea para elucidação diagnóstica,
que revelou amiloidose maciça (figuras 1, 2, 3 e 4).
Figura 4: Envolvimento de espaço portal, inclusive de parede
vascular. Vermelho Congo 20x.
Figura 1: Deposição de substância amorfa e fibrilar, que se cora
por Vermelho Congo, em meio às trabéculas hepáticas, em
caráter maciço. Vermelho Congo 10x.
Discussão
Amiloidose é uma desordem do metabolismo das proteínas
que leva ao depósito extracelular de material proteináceo
insolúvel. Os depósitos amiloides são produzidos por várias
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):29-33

Insuficiência Hepática Grave Associada à Amiloidose Hepática: Relato de Caso
156 32
31(1):29-33
doenças de diversas etiologias, e podem estar presentes em
um ou múltiplos órgãos 3 .
Clinicamente, existem vários tipos de amiloidose, cuja classificação
se baseia no maior componente amilóide presente 4 .
A classificação mais popular subdivide a amiloidose em
primária (uma síndrome sem doenças preexistentes ou
coexistentes) e secundária (associada a doenças inflamatórias
crônicas); amiloidose localizada, familiar e associada
ao mieloma múltiplo 3 . A amiloidose sistêmica resulta de uma
desordem clonal dos plasmócitos, que leva ao depósito de
imunoglobulinas de cadeias leves 2 .
A idade média ao diagnóstico é 65 anos, com apenas 1%
dos pacientes apresentando menos de 40 anos. Dois terços
são homens 4 .
Os sintomas iniciais mais comuns são fadiga, dispneia, perda
de peso, edema e parestesia 2 . Amiloidose pode causar
sintomas gastrointestinais que se estendem desde a boca
até o ânus, incluindo macroglossia, disfagia, gastroparesia,
constipação, diarreia, sangramento 2 . Quase um terço dos
pacientes apresenta síndrome nefrótica. Síndrome do túnel
do carpo, insuficiência cardíaca, neuropatia periférica e hipotensão
ortostática são outras síndromes inicialmente vistas 4 .
Na amiloidose primária, o fígado pode estar envolvido em
mais de 70% dos casos, porém não é frequente haver manifestação
clínica. O envolvimento hepático confere pobre
prognóstico, refletindo doença mais avançada 5 .
A clínica Mayo reportou sua experiência em 98 pacientes
com amiloidose hepática, acompanhados no período de 22
anos, e concluíram que hepatomegalia foi o sinal clínico mais
comum, encontrada em 81% dos pacientes. A alteração
laboratorial mais comum foi a elevação do fosfatase alcalina,
que ocorreu em 86% dos casos, sendo superior a 500U/l
em 61%. A concentração de aspartato aminotransferase foi
maior que duas vezes o limite superior da normalidade em
37%. Proteinúria foi encontrada em 89% dos pacientes. A
sobrevida média dos doentes foi de 8,5 meses. Os preditores
de prognóstico reservado nestes pacientes foram insuficiência
cardíaca, elevada concentração de bilirrubinas e de
plaquetas 6 .
As manifestações clínicas de envolvimento esplênico são
infrequentes, mas incluem dor, infarto, ruptura e hipoesplenismo
2 , que resulta do depósito maciço de amiloide no baço,
interferindo na função fagocítica esplênica, resultando na
formação dos corpúsculos de Howell-Jolly. No baço, mais
de 30% das plaquetas podem ser sequestradas e com a
perda da função fagocítica, a trombocitose pode ocorrer.
Portanto, a ocorrência de hipoesplenismo em um paciente
com doença hepática pode sugerir amiloidose sistêmica 7 .
Colestase intra-hepática severa é uma característica rara da
amiloidose. Há apenas 27 casos descritos na literatura. O
mecanismo que leva à colestase não é conhecido, mas é
provável que os depósitos amiloides interfiram na passagem
de bile. A maioria das obstruções biliares parece ocorrer
entre os canalículos biliares e ductos biliares septais 8,9 .
A presença de colestase intra-hepática em pacientes com
amiloidose tem sido associada com pobre prognóstico.
Vinte e dois dos 27 pacientes reportados com colestase
intra-hepática morreram 6 meses após início da icterícia.
Insuficiência renal foi a causa mais comum de mortalidade.
A terapia específica com melfalan, prednisolona, ciclofosfamida,
colchicina foi instituída em 9 pacientes, mas não houve
resposta favorável 10,11,12 .
Há relatos na literatura da ocorrência de amiloidose secundária
em usuários de drogas endovenosas, decorrente do
processo inflamatório prolongado presentes nas infecções
cutâneas. O processo inflamatório necessita estar presente
por muitos anos para ser considerado um fator etiológico
importante, com média de 3 anos, segundo estudo realizado
13, 14 .
O diagnóstico é estabelecido através da demonstração
de proteína amiloide nos tecidos envolvidos. O depósito
amiloide quando ligado ao vermelho congo produz birrefringência
verde quando examinado à microscopia óptica
com luz polarizada. A biópsia do coxim adiposo é um
procedimento simples e seguro que vai resultar positivo em
85% dos pacientes portadores de amiloidose primária 3 . A
biópsia hepática é segura, apresentando risco de sangramento
de 4% 2 .
Melfalan e prednisona têm sido o tratamento usado há
vários anos, porém os resultados não estão sendo satisfatórios.
Melfalan é utilizado na dose de 0,22 mg/kg/dia oral, por
4 dias associado à dexametasona 40mg. Os ciclos são repetidos
a cada 28 dias por um período não superior a 9 meses.
Resposta hematológica foi observada em 67% em um trial e
33% atingiram remissão hematológica completa.
A melhora na função de órgãos acometidos foi vista em 50%
dos pacientes que responderam. Pacientes com bom estado
geral, sem comorbidades e com mais de três órgãos acometidos,
podem ser candidatos ao transplante de medula óssea,
sendo observada remissão em 50% dos pacientes tratados.
Um estudo recente mostrou que a talidomida e a dexametasona
podem ser tratamento de segunda linha, com resposta
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):29-33

V. M. B. Qu e i r o g a, M. R. F. Ma c ê d o, T. M. L. Ro l i m, F. S. R. P. Pe s s o a, D. B. Me n e s e s
hematológica em 48% e resposta na função dos órgãos em
26%. Porém, a talidomida é pouco tolerada e associada com
efeitos adversos significativos 15 . O transplante hepático pode
ser considerado, porém a supressão da produção de cadeias
leves é necessária para prevenir doença recorrente 16 .
O tratamento de pacientes com amiloidose sistêmica é insatisfatório
e o prognóstico, reservado. A sobrevida de pacientes
com amiloidose primária é aproximadamente 20% em 5 anos,
com uma sobrevida média de 20 meses. O prognóstico de
pacientes com colestase hepática parece ser pior (sobrevida
média 3 meses) 17,18 .
Em conclusão, amiloidose em pacientes jovens, evoluindo
com icterícia e manifestações clínicas de envolvimento
hepático, é uma característica rara e ainda pouco descrita
da amiloidose. A evolução com colestase no caso relatado
indicou prognóstico reservado, tendo a paciente evoluído
para óbito dois meses após o diagnóstico, confirmando os
achados da literatura que descrevem sobrevida inferior a um
ano nestes casos.
Referências
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2.
3.
4.
Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson. Harrison,
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amyloidosis.J South Med.1999;2: 236-241.
157 33
31(1):29-33
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):29-33

Imagem em Foco
Lesões de Cameron
Lesions of Cameron
Responsável: Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura
(e-mail: eduardoghdemoura@gmail.com)
Jo s é Au g u s to d e Ar a ú j o Pi r e s, Ma u r o d e De u s Pa s s o s, Ju s c e l i n o Nu n e s Vid a l, Al e x a n d r e Fo n to u r a Be z e r r a
In s t i t u i ç ã o: Se r v i ç o d e Ga s t r o e n t e r o lo g i a d o Ho s p i ta l Un i v e r s i t á r i o d e Br a s í l i a - Br a s í l i a-DF
Comentários
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31(1):34-34
As lesões de Cameron são uma causa pouco comum e esquecida de hemorragia digestiva, com consequente
anemia ferropriva. Ocorrem em pacientes com hérnia hiatal, sendo vistas em 5,2% dos pacientes com esta condição
que são submetidos a estudo endoscópico do trato digestivo alto. Estão situadas na porção distal ou no ístmo do
segmento gástrico herniado, ao nível do pinçamento diafragmático. Historicamente, as lesões de Cameron foram
descritas como causa de sangramento gastrointestinal crônico e anemia ferropriva. Devido ao movimento da
porção herniada do estômago para dentro e fora do tórax, também são conhecidas como riding ulcers (úlceras
“flutuantes”). Pacientes com lesões Cameron tendem a ser do sexo feminimo e mais idosos.
Relato de Caso
Paciente de 79 anos, encaminhada ao Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário de Brasília, com
história de anemia ferropriva para investigação de possível sangramento digestivo alto.
FOTO 1
FOTO 2
(A) Erosões curtas, enantematosas e recobertas
por fibrina esbranquiçada, situadas no segmento
gástrico herniado.
(B) Pequena úlcera rasa, fusiforme, com fundo
fibrinoso esbranquiçado com diminuto coágulo
no seu centro.
Endereço para correspondência: e-mail: eduardoghdemoura@gmail.com. Recebido em: 04/01/2012. Aprovação
em: 31/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):34-34

Imagem em Foco
Linfoma Primário de Cólon
Prymary limphoma of large bowell
Responsável: Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura
(e-mail: eduardoghdemoura@gmail.com)
Isa b e l a C. Sa h i u m, Fá b i o Y. Ho n d o, An a C. Mo r e i r a, Ro g é r i o Ku g a, Ca r lo s K. Fu r u ya Jú n i o r, Br u n o C.
Ma r t i n s, Ri c a r d o S. Ue m u r a, Pa u lo Sa k a i
In s t i t u i ç ã o: Se r v i ç o d e En d o s c o p i a d o Ho s p i ta l Al e m ã o Os w a l d o Cr u z – SP – SP
Comentários
O linfoma colorretal primário é uma doença rara (0,2 a 0,6% de todas as neoplasias colônicas), apresentando
pior prognóstico quando comparado com o linfoma gástrico primário ou com o adenocarcinoma do cólon.
É uma doença com sintomatologia inespecífica, o que dificulta o diagnóstico precoce. A importância deste caso é
mostrar as variadas formas de apresentação macroscópica do linfoma de células do manto (MCL), uma variante
do linfoma não-Hodgkin de células B, de ocorrência rara no cólon.
Relato de Caso
Paciente 46 anos, feminino, assintomática, em exame de rotina, apresentou sangue oculto positivo. Foi submetida
à colonoscopia que evidenciou: lesões elevadas distribuídas em todo trajeto do cólon, incluindo óstio apendicular;
algumas delas infiltrativas e outras subpediculadas, sendo a maior de 5 cm localizada em transição retossigmoide.
O exame histopatológico resultou em linfoma não-Hodgkin de células B, linfoma de célula do manto
variante blastoide com apresentação de polipose linfomatosa pela positividade nuclear para ciclina D1, CD20 e
Ki67. Submetida a 8 sessões de quimioterapia com esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e
prednisona); em nova colonoscopia, observamos remissão macroscópica e ausência de infiltração residual no
exame histológico.
159 35
31(1):35-35
FOTO 1 FOTO 2 FOTO 3
Lesão polipoide pré-tratamento Lesão polipoide Aspecto pós-quimioterapia
Endereço para correspondência: e-mail: eduardoghdemoura@gmail.com. Recebido em: 10/11/2011. Aprovação em:
31/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):35-35

Imagem em Foco
Compressão Extrínseca em Cólon Sigmoide
Extrinsic Compression in Sigmoid Colon
Responsável: Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura
(e-mail eduardoghmoura@gmail.com)
Clo v i s d o Va lle
In s t i t u i ç ã o: Cl í n i c a d e En d o s c o p i a Digestiva - Pa r a n á
Comentários
160 36
31(1):36-36
As imagens abaixo remetem a necessidade de atenção do endoscopista quando se depara com imagens
sugestivas de lesões subepiteliais, nas quais a possibilidade de secção da mucosa para abordagem direta da lesão
é aventada. O risco de perfuração, nesta situação, é elevado, razão pela qual devemos pensar na possibilidade
de compressão extrínseca.
Relato de caso
Paciente MHGV, 31 anos, sexo feminino, recebida para colonoscopia em janeiro de 2011, por apresentar dor
abdominal. Ao exame observa-se lesão elevada compatível com nódulo submucoso com cerca de 2 cm de diâmetro.
Ao toque com pinça, apresenta consistência firme e a mucosa que o recobre tem aspecto normal com sinal da
tenda (imagem 1). Descrito no laudo: nódulo submucoso sugestivo de mioma da parede do sigmoide. Há indicação
para ecoendoscopia. Paciente recebida para colonoscopia de acompanhamento do nódulo em janeiro de 2012.
O exame mostrava-se normal (imagem 2). No intervalo entre os exames, a paciente foi submetida à histerectomia
por apresentar útero miomatoso, inclusive com miomas subserosos fazendo proeminência extrauterina. A imagem
que se viu no primeiro exame tratava-se de um destes miomas uterinos, fazendo compressão no cólon.
FOTO 1 FOTO 2
Endereço para correspondência: e-mail: eduardoghdemoura@gmail.com. Recebido em: 14/02/2012. Aprovação em:
01/03/2012.
GED gastroenterol. endosc. dig. 2012: 31(1):36-36

O primeiro a gente
nunca esquece 1
O primeiro pack para o tratamento do H. pylori 1
12 anos de pioneirismo
no tratamento do H. pylori 1
O tratamento triplo
com lansoprazol,
comprovadamente
eficaz. 2-5
7 dias
28 dias
14 dias
Menor ocorrência
de interação medicamentosa
comparado ao omeprazol 4-5
Referências Bibliográficas: 1. Dados IMS PMB. Dezembro/2011- Classe A02B2; 2. Uthaisaengsook W. Low dose, one-week triple therapy (lanzoprazole, amoxycillin, clarithromycin) for eradication of Helicobacter pylori infection. J
Med Assoc Thai. 2003 Jul;86(7):599-602. 3. Fennerty MB, Kovacs TO, Krause R, Haber M, Weissfeld A, Siepman N, Rose P. A comparison of 10 and 14 days of lansoprazole triple therapy for eradication of Helicobacter pylori. Arch Intern
Med. 1998 Aug 10-24;158(15):1651-6. 4. Blume H, Donath F, Warnke A, Schug BS. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf. 2006;29(9):769-84. 5. Andersson T. Pharmacokinetics, metabolism and
interactions of acid pump inhibitors. Focus on omeprazole, lansoprazole and pantoprazole. Clin Pharmacokinet. 1996 Jul;31(1):9-28.
Pyloripac ® IBP - lansoprazol + claritromicina + amoxicilina. Indicações: alívio dos sintomas dispépticos relacionados à infecção por Helicobacter pylori e sua erradicação; pacientes com úlceras ativas ou história de úlcera
há um ano. Contraindicações: pacientes com história de reação alérgica às penicilinas, hipersensibilidade aos componentes da fórmula, à eritromicina, a outros macrolídeos; distúrbios
eletrolíticos, problemas cardíacos; pacientes em tratamento com terfenadina. Precauções e Advertências: não abrir ou mastigar as cápsulas; cautela em pacientes idosos, com disfunção hepática e/ou insuficiência renal
moderada ou grave; possibilidade de resistência cruzada com outros macrolídeos; pode ocorrer anafilaxia, principalmente em histórias de hipersensibilidade às penicilinas, às cefalosporinas, não existem estudos adequados
durante a gestação humana; a amoxicilina é excretada no leite materno. Interações medicamentosas: lansoprazol: teofilina, sucralfato, fármacos que dependam do pH gástrico; claritromicina:
teofilina, carbamazepina, digoxina, cisaprida, primozida,terfenadina, astemizol, zidovudina; amoxicilina: probenecida, antibacterianos bacteriostáticos, alopurinol, digoxina, contraceptivos orais. Reações adversas: diarreia,
cefaleia, tontura, náusea, constipação, epigastralgia, vômito, paladar alterado, elevação transitória de enzimas hepáticas incluindo aumento de enzimas hepáticas, hepatite colestática e/ou hepatocelular, com ou sem icterícia,
glossite, estomatite e monilíase oral, reações alérgicas, desde urticária e erupções cutâneas leves, até anafilaxia e síndrome de Stevens-Johnson, colite pseudomembranosa, anemia, trombocitopenia, púrpura trombocitopênica,
eosinofilia, leucopenia e agranulocitose. Posologia: Pyloripac ® : 1 cápsula de lansoprazol 30 mg, 1 comprimido de claritromicina 500 mg e 2 cápsulas de amoxicilina 500 mg, ingeridos à cada 12 horas, em jejum, durante 7, 10
ou 14 dias. Pyloripac ® IBP: 1 cápsula de lansoprazol 30 mg, uma vez ao dia, de 1 a 2 semanas. Após o uso de lansoprazol, iniciar o esquema tríplice ingeridos a cada 12 horas, em jejum, durante 7 dias. Pode-se também utilizar
1 cápsula de lansoprazol 30 mg, por 1 a 2 semanas e após o esquema de eliminação do H. pylori, para complementação do tratamento e cicatrização da úlcera péptica. USO ADULTO. Registro no M.S: 1.0181.0319. VENDA
SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
©Medley 2012 ® Marca Registrada – Pyloripac ® IBP Anúncio Médico 2012 - 50514794 – Maio/2012. Material destinado a profissionais
de saúde habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.