Hidroclorotiazida - Farmanguinhos - Fiocruz

HIDROCLOROTIAZIDA
Nome Genérico: hidroclorotiazida
Classe Química: derivado da sulfonamida
Classe Terapêutica: diurético tiazídico; anti-hipertensivo
Forma Farmacêutica e Apresentação: Hidroclorotiazida 25 mg, em
blister com 10 ou 20 comprimidos; Hidroclorotiazida 50 mg, em envelope
com 10 comprimidos
INDICAÇÕES
Hidroclorotiazida é indicada no tratamento do edema associado a
insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, síndrome nefrótica,
glomerulonefrite aguda e na terapêutica com corticosteróide e
estrógenos.
Indicada também na hipertensão arterial.
• Outras indicações: nefrolitíase cálcica, prevenção de osteoporose,
diabetes insípido.
CONTRA-INDICAÇÕES
• Anúria;
• Insuficiência renal;
• Hipersensibilidade à droga ou a outras do grupo das sulfonamidas.
HIDROCLOROTIAZIDA • DIURÉTICO
POSOLOGIA
A dose usual de hidroclorotiazida em adultos é de 12,5—50 mg por dia, em
dose única (máxima: 200 mg/dia).
Não é recomendável utilizar-se doses acima de 50 mg/dia devido ao maior
risco de desenvolver hipopotassemia e outros distúrbios hidroeletrolíticos.
Para uso pediátrico preconiza-se 1—3,3 mg/kg/dia divididos em 12/12
horas nas crianças abaixo de 6 meses e 2 mg/kg/dia de 12/12 horas em
pacientes acima de 6 meses.
No tratamento da hipertensão, a droga pode ser usada isoladamente ou em
associação com outros anti-hipertensivos. As dosagens mais baixas (até 25
mg/dia) trazem menor risco de efeitos indesejáveis, em especial os metabólicos,
como hiperglicemia, hiperlipidemia e hipopotassemia, sem prejuízo dos
efeitos hipotensores pela diminuição da resistência vascular periférica.
Ao buscar atingir a meta de controle pressórico do paciente é recomendável
utilizar doses menores de mais de uma classe de anti-hipertensivos em
associação, do que esgotar as doses máximas toleradas de cada uma
isoladamente. Desta forma, o efeito somatório de duas ou mais drogas em
menores doses sobre a pressão arterial é mais eficaz e, ao mesmo tempo,
mais tolerável, por ocasionar menos efeitos adversos.
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Memento Terapêutico
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HIDROCLOROTIAZIDA
PRECAUÇÕES
DIURÉTICO • HIDROCLOROTIAZIDA
• Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia,
hipercalcemia);
• Doença renal;
• Doença hepática;
• Gota;
• Doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Lúpus eritematoso;
• Diabetes melito;
• Hiperparatireoidismo;
• Diarréia e vômitos;
• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
GRAVIDEZ E LACTAÇÃO: “categoria B” do FDA (vide pág. 10)
Uso no 1º trimestre pode ocasionar má-formação congênita; uso nos últimos
trimestres não parece ter este risco.
Não deve ser usada indiscriminadamente para edema durante a gravidez,
apenas quando a causa é patológica (ex: edema pulmonar ou insuficiência
cardíaca congestiva).
É sabido que na gravidez o útero em expansão (causa mecânica) pode
dificultar o retorno venoso, causando edema postural, o qual deve ser
tratado apenas com a elevação dos membros inferiores.
EFEITOS ADVERSOS / REAÇÕES COLATERAIS
+ –
Mais freqüentes menos freqüentes raros/muito raros
SNC: astenia, vertigem, fadiga, febre, depressão, sonolência, cefaléia,
parestesias.
AC: hipotensão postural, arritmias, pulso irregular, depleção de volume,
palpitações.
AD: anorexia, diarréia, náusea, constipação, cólica abdominal, colecistite,
insuficiência hepática, icterícia, pancreatite.
AGU: polaciúria, impotência, elevação da uréia e creatinina.
HEMAT: agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplástica, leucopenia,
anemia hemolítica, neutropenia.
DERM: dermatite alérgica, pápulas, exantema.
METAB: hiperglicemia, hiperuricemia, desequilíbrio hidroeletrolítico,
alcalose hipoclorêmica, hipopotassemia, hiponatremia, fotossensibilidade,
hipercalcemia, hipocloremia, hipomagnesemia, aumento dos triglicérides e
LDL-colesterol, gota, visão turva.
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HIDROCLOROTIAZIDA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
• 2-inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA): risco de
hipotensão postural quando adicionados à terapêutica diurética em
andamento; hipotensão da 1ª dose em pacientes hipovolêmicos ou com depleção
de sódio e/ou restrição de sódio devido ao uso de diuréticos; resposta
hipotensora transitória, evitar a dose de diurético no 1º dia de IECA.
• 3-antiinflamatórios não esteróides (AINE): uso simultâneo pode reduzir
os efeitos diuréticos e anti-hipertensivos.
• 3-cálcio (em altas doses): risco da síndrome milk-alkali; monitorar
hipercalcemia.
• 3-colestiramina/colestipol: reduz as concentrações séricas dos tiazídicos.
• 3-corticosteróides: terapia concomitante pode resultar em perda excessiva
de potássio.
• 3-diazóxido: hiperglicemia.
• 3-digitálicos: hipopotassemia induzida pelos diuréticos aumenta o risco
de intoxicação digitálica.
• 3-hipoglicemiantes (inclusive insulina): os diuréticos tiazídicos tendem
a fazer aumentar a glicemia, ocasionando necessidade de maiores dosagens
dos agentes antidiabéticos.
• 3-lítio: aumenta as concentrações séricas de lítio, podendo causar toxicidade.
• 3-metotrexato: aumenta o risco de depressão da medula óssea.
SUPERDOSAGEM
Não há relato de óbitos por intoxicação com hidroclorotiazida (dose máxima
relatada em seres humanos: 10,0 g).
Os sinais e sintomas da intoxicação aguda incluem hipotensão, taquicardia,
cefaléia e rubor generalizado. Pode haver complicações como isquemia
coronariana e infarto agudo do miocárdio, arritmias e choque.
Não há antídoto especifico. O tratamento é baseado em medidas de suporte
cardiocirculatório, como uso de expansores plasmáticos. Deve-se evitar,
dentro do possível, o uso de vasopressores, devido ao risco de precipitar ou
agravar arritmias. A taquicardia pode ser tratada com β-bloqueadores. Pode
ser necessário digitalizar o paciente. A função renal deve ser monitorada.
HIDROCLOROTIAZIDA • DIURÉTICO
FARMACOLOGIA CLÍNICA
• Mecanismo de ação:
Inibe a reabsorção de sódio e cloreto no ramo ascendente da alça de Henle
e túbulos distais, aumentando a excreção urinária de sódio e cloretos; o
radical sulfonamida proporciona certa atividade inibidora da anidrase
carbônica; outras ações: aumenta a excreção de potássio e bicarbonato,
diminui a excreção de cálcio, promove retenção de ácido úrico. Sua ação
anti-hipertensiva é dependente da depleção do sódio, queda na resistência
vascular periférica e redução do volume extracelular.
• Farmacocinética:
— início de ação: 2 horas
— pico de ação: 4 horas
— duração: 6 a 12 horas
— meia-vida: 5,6 a 14,8 horas
— excretada pela urina na forma inalterada. Hidroclorotiazida atravessa a
barreira placentária e é distribuída no leite.
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