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290 Bandeira M et al. artigo original baixas frequências de resposta. Os vários tipos de diagnósticos dos pacientes, que estavam sob cuidado desses familiares, foram agrupados em três categorias, de acordo com a CID-10 27 : (1) “Esquizofrenia, Transtornos esquizotípicos e Transtornos delirantes”, (2) “Transtornos do humor e afetivos”, e (3) “Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoforme”. A categoria diagnóstica Transtornos fóbicos ansiosos não foi analisada, porque tinha apenas um sujeito. Para a variável “local de tratamento”, foram comparados os dados de apenas dois serviços, ambulatório e CAPS, pois somente quatro pacientes faziam tratamento em um terceiro serviço. A tabela 5 apresenta os resultados referentes à análise das variáveis categóricas sociodemográficas e clínicas, associadas à satisfação dos familiares. Nessa tabela, para comparar duas categorias, foi utilizado o teste Man-Whitney e, para comparar mais de duas categorias, foi utilizado o teste de Kruskal- -Wallis. A tabela 6 apresenta a análise das variáveis contínuas sociodemográficas e clínicas associadas à satisfação dos familiares, por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Tabela 5. Análise univariada das variáveis categóricas sociodemográficas e clínicas associadas à satisfação global dos familiares com os serviços, por meio dos testes Man-Whitney e Kruskal-Wallis Variáveis Categorias N Média (DP) P Gênero do paciente Feminino 68 4,46 (0,63) 0,58 Masculino 17 4,34 (0,50) Paciente frequentou escola Renda própria (paciente) Categoria diagnóstica Comorbidade psiquiátrica Local de tratamento Modalidade de tratamento Paciente possui doenças físicas Paciente faz outro tratamento de saúde Paciente internou-se Paciente toma o medicamento sozinho Tipo de medicação Gênero do familiar Familiar frequentou escola Renda própria do familiar Trabalho formal (familiar) Familiar reside com o paciente Estado civil do familiar Parentesco do familiar com o paciente Sim Não Sim Não – Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Transtornos Delirantes – Transtornos do Humor e Afetivos Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoforme Transtornos do humor e afetivo Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoforme Sim Não Ambulatório CAPS CAPS DIA Ambulatorial Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Via oral Oral e intramuscular Feminino Masculino Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Solteiro Casado Vivendo como casado Separado Viúvo Mãe/pai Irmão Cônjuge Filho Outro 80 5 53 32 51 23 51 8 23 8 15 69 46 35 37 48 38 47 35 50 54 31 56 29 68 17 68 17 74 11 53 32 53 32 12 73 11 49 2 7 16 37 17 15 8 8 4,38 (0,57) 4,80 (0,19) 4,46 (0,55) 4,34 (0,57) 4,40 (0,60) 4,44 (0,54) 4,40 (0,60) 4,50 (0,42) 4,44 (0,54) 4,50 (0,42) 4,28 (0,58) 4,44 (0,56) 4,41(0,51) 4,44 (0,60) 4,37 (0,51) 4,44 (0,59) 4,33(0,56) 4,48 (0,55) 4,41 (0,51) 4,41 (0,59) 4,43 (0,57) 4,38 (0,54) 4,37 (0,60) 4,49 (0,47) 4,46 (0,52) 4,21 (0,67) 4,40 (0,60) 4,47 (0,38) 4,43 (0,58) 4,30 (0,36) 4,42 (0,55) 4,41 (0,58) 4,58 (0,48) 4,39 (0,57) 4,39 (0,54) 4,57 (0,63) 4,42 (0,52) 4,47 (0,52) 4,56 (0,27) 4,11 (0,53) 4,34 (0,72) 4,33 (0,60) 4,62 (0,46) 4,31 (0,48) 4,47 (0,54) 4,52 (0,70) 0,12 0,24 0,93 0,99 0,96 0,20 0,41 0,31 0,14 0,76 0,48 0,55 0,17 0,81 0,17 0,83 0,32 0,11 0,60 0,20 J Bras Psiquiatr. <strong>2011</strong>;60(4):284-93.
artigo original Satisfação de familiares em serviços de saúde mental 291 Os resultados das tabelas 5 e 6 mostraram que, de todas as variáveis analisadas, somente a idade do paciente e o tempo transcorrido desde a sua última internação estavam significativamente associados ao grau de satisfação dos familiares. Os familiares apresentaram maior grau de satisfação com os serviços quando os pacientes eram mais velhos (r = 0,23; p = 0,04) e quando estavam há mais tempo, medido em meses, sem passar por uma internação psiquiátrica (r = 0,26; p = 0,05). Nenhuma variável sociodemográfica dos familiares estava associada à sua satisfação com os serviços de saúde mental avaliados. Tabela 6. Análise univariada das variáveis contínuas sociodemográficas e clínicas associadas à satisfação global dos familiares com os serviços, por meio da correlação de Spearman Variáveis Média (DP) R P Idade do paciente 43,53 (12,49) 0,23 0,04* Número de anos de escolaridade do paciente 4,99 (3,34) - 0,18 0,10 Idade do início do transtorno psiquiátrico 27,10 (11,88) 0,04 0,74 Duração do transtorno 16,89 (10,32) 0,20 0,08 Duração do tratamento psiquiátrico 13,02 (9,33) 0,18 0,09 Número médio de internações 7,42 (18,00) 0,06 0,65 Duração da última internação 55,91 (67,66) 0,06 0,64 Tempo desde a última internação (em meses) 96,85 (93,60) 0,26 0,05* Número de crises no último ano 2,74 (2,38) 0,03 0,82 Número de tipos de medicamentos 2,99 (1,21) - 0,05 0,62 Idade do familiar 54,61 (14,38) - 0,01 0,94 Número de anos de escolaridade do familiar 4,98 (3,34) 0,00 0,99 Renda do familiar (em reais) 555,06 (254,18) - 0,09 0,53 * p ≤ 0,05. DISCUSSÃO Os resultados do presente estudo mostraram que a grande maioria dos familiares (entre 81,20% e 96,40%) demonstrou satisfação ou muita satisfação em relação aos diferentes aspectos dos serviços. Uma minoria (1,20% a 5,90%) relatou estar insatisfeita ou muito insatisfeita, e uma porcentagem um pouco maior (1,20% a 16,50%) apresentou a resposta “mais ou menos”, intermediária entre satisfação e insatisfação. Dois estudos internacionais encontraram taxas mais baixas de satisfação dos familiares com os serviços de saúde mental, comparativamente ao presente estudo. Embora essa diferença de resultados possa estar relacionada com o tipo de serviço, sua organização e tratamentos envolvidos, não é possível fazer uma comparação nesse nível, uma vez que os autores não apresentaram descrições detalhadas sobre esses aspectos. Outras hipóteses, entretanto, podem ser levantadas para explicar as diferenças entre os resultados dos estudos. Na pesquisa de Perreault et al. 7 , as porcentagens mais baixas de satisfação ou muita satisfação encontradas (46,40% a 85,70%) talvez se expliquem pelo tipo de amostra avaliada, pois se tratava de familiares que faziam parte de grupos de suporte, portanto possivelmente mais organizados, informados e engajados em movimentos coletivos do que os familiares da amostra brasileira avaliada, o que poderia talvez contribuir para uma manifestação mais aberta de opiniões, expectativas e críticas. Além disso, a forma de coletar os dados, por meio de entrevistas por telefone, talvez tenha contribuído também para uma maior manifestação de insatisfação do que entrevistas face a face, tal como utilizada no presente trabalho. No estudo de Stengard et al. 8 , os familiares foram entrevistados em uma avaliação de follow-up após a alta de internação, sendo que dois terços da amostra demonstraram satisfação com os serviços, enquanto um terço apresentou insatisfação, particularmente com a falta de sua participação no tratamento e com a falta de informações por parte dos profissionais dos serviços. Neste estudo, o tipo de amostra também pode ter contribuído para uma maior manifestação de insatisfação, pois se tratava de 60% dos familiares da amostra total do estudo, cujos pacientes estavam em condições clínicas mais desfavoráveis do que o restante da amostra total, uma vez que usavam mais medicamentos, frequentavam mais os serviços e apresentavam menor grau de autonomia. Além disso, tratava-se de pacientes que tinham recebido alta dos hospitais há apenas três anos, possivelmente ainda em processo de readaptação. No presente estudo, ao contrário, a amostra era constituída por pacientes estabilizados, que estavam em regime ambulatorial, viviam na comunidade e tinham uma média de 17,89 anos de duração da doença, e a maioria (51,80%) tinha tido apenas uma ou nenhuma internação, há 96,85 meses em média. No último ano, a maioria (75,30%) tinha sofrido apenas uma ou nenhuma crise. A presente amostra apresenta, portanto, características diferentes das amostras dos dois estudos citados acima, que talvez expliquem as diferenças de resultados da satisfação dos familiares. No que se refere às condições clínicas dos pacientes, já foi constatado que essa variável está associada à satisfação dos familiares com os serviços. Por exemplo, Stengard et al. 8 encontraram que familiares de pacientes com melhor funcionamento global estavam mais satisfeitos com os serviços de saúde mental (OR = 0,73; p = 0,003). O estudo de Perreault et al. 7 também mostrou que a satisfação dos familiares estava significativamente associada ao maior tempo de duração da doença do paciente (r = 0.21 e p = 0.014), o que sugere estabilidade do quadro clínico dos pacientes. No presente estudo, a maior satisfação dos familiares estava correlacionada com duas variáveis dos pacientes: maior tempo transcorrido desde a última internação e maior idade, o que também sugere uma estabilidade do quadro clínico. Na presente amostra, os pacientes com maior idade eram também aqueles J Bras Psiquiatr. <strong>2011</strong>;60(4):284-93.
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