FICHA CADASTRAL DE FILIADOS ATIVOS Dados para ... - PCO
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<strong>FICHA</strong> <strong>CADASTRAL</strong> <strong>DE</strong> <strong>FILIADOS</strong> <strong>ATIVOS</strong><br />
<strong>Dados</strong> <strong>para</strong> correspondência<br />
Preencha em letra de forma, de modo legível.<br />
Número da Ficha<br />
Nome<br />
Rua<br />
Av<br />
nº complemento Casa Apto Loja<br />
Sala<br />
Bairro<br />
Cidade<br />
Estado<br />
CEP - Caixa Postal CEP -<br />
Fone (res.) ( ) - Fax ( ) -<br />
Fone(trab.) ( ) - Celular ( ) -<br />
E-Mail 1<br />
E-Mail 2<br />
<strong>Dados</strong> partidários<br />
Matrícula ____________________Título Eleitoral _______________________Zona _____________ Seção _____________<br />
Organização(ões) partidárias (preencher a lápis)<br />
Comitê Central Nacional<br />
Comitê Central Estadual<br />
de ______________________________________________<br />
Comitê Municipal<br />
de _____________________________________________<br />
Comitê distrital<br />
de _____________________________________________<br />
Outras organizações<br />
_____________________________________________________________<br />
País<br />
<strong>Dados</strong> <strong>para</strong> a organização partidária territorial<br />
Estado __________________________________________ Cidade ___________________________________________<br />
Região Administrativa Estadual________________________________________________________________________<br />
Região de Governo Estadual___________________________________________________________________________<br />
Região da Cidade ______________________________________ Subprefeitura_____________________________________<br />
Distrito____________________________________________ Bairro___________________________________________<br />
Estuda: Sim Não Curso: Secundário Pré-vestibular Superior Técnico<br />
Localde estudo _______________________________________ Cidade _______________________________________<br />
Endereço__________________________________________________________________________________________<br />
Trabalha: Sim Não Profissão ________________________________________________________________<br />
Local de trabalho____________________________________________________________________________________<br />
Endereço__________________________________________________________________________________________<br />
Menor de 30 anos Sim Nâo Sexo Fem Masc Negro Sim Não Indígena Sim Não<br />
PARA USO DA SNO: Cadastro nomes Cadastro dados Cadastro Banco
<strong>Dados</strong> <strong>para</strong> a cobrança da mensalidade partidária<br />
Endereço <strong>para</strong> cobrança: o mesmo outro<br />
Preencha em letra de forma, de modo legível<br />
Rua<br />
Av<br />
nº complemento Casa Apto Loja<br />
VIA<br />
Sala<br />
Bairro<br />
Distrito<br />
Cidade<br />
Estado<br />
País<br />
CEP - Caixa Postal CEP - Região<br />
<strong>Dados</strong> Pessoais<br />
Para uso da SNO<br />
CPF_______________________________________________<br />
Data de Nascimento___________/__________/___________<br />
RG _______________________________________________<br />
Modo de Cobrança<br />
Boleto bancário Cartão Débito em conta<br />
preencher a<br />
Periodicidade<br />
ficha do banco<br />
Aprovado____________________________________________<br />
Mensal Anual Semestral Trimestral Bimestral<br />
Data de cobrança: a partir do mês ______________________________, todo dia _________________.<br />
Salário:_______________________________________<br />
Valor da contribuição: ________________________________<br />
Motivo de estar sem salário:______________________________________________________________________________<br />
Declaro que os dados acima são verdadeiros sob as penas previstas no estatuto e que estou de acordo<br />
com o programa e estatuto.<br />
____________________________________________________________________, __________/__________/__________<br />
__________________________________________<br />
local Data<br />
__________________________________________<br />
Assinatura do responsável Assinatura do filiado<br />
Alteração de dados cadastrais<br />
Data__________/__________/__________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
Data__________/__________/__________<br />
______________________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________________
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