Protocolo-OBS-026-Trombose Venosa Profunda

INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA
PROTOCOLO - OBS – 026 DATA: 27/05/2005 PÁG: 1 / 3
TÍTULO: TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
1. CONCEITO
Oclusão total ou parcial de uma veia por um trombo, com reação inflamatória primária ou
secundária de sua parede.
O acidente trombótico pode se apresentar como uma tromboflebite superficial (2 – 10 / 1000
gestações), como trombose venosa profunda (0,2 – 2 / 1000 gestações) sendo 3 a 5 vezes maior
no puerpério e 3 a 16 vezes maior após parto cesárea e, como tromboflebite pélvica (1 – 3 / 1000
gestações) mais freqüente em casos de endometrite pós-cesárea.
2. FISIOPATOLOGIA
Tríade de Virchow;
- modificações na parede do vaso;
- hipercoagulabilidade;
- estase venosa.
3. FATORES DE RISCO
- História de Acidente Tromboembólico Prévio;
- Idade maior que 35 anos;
- Operação cesariana;
- Obesidade;
- Infecção;
- História de cirurgia abdominal ou pélvica prévia, fraturas, trauma e outros;
- Repouso prolongado (maior que 4 dias);
- Doenças crônicas debilitantes;
- Varizes de membros inferiores;
- História familiar ou pessoal de tombofilias hereditárias.
OBSERVAÇÃO : 2 ou mais desses fatores confere um maior risco de desenvolvimento de
trombose e deverá ser feita a profilaxia na sua presença.
4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Dor, mudança da cor e peso no membro acometido;
- Edema ipsilateral;
- Veias colaterais superficiais;
- Flebite.
5. EXAMES COMPLEMENTARES

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- USG de compressão, doppler, dupplex scan,
- Venografia (não indicada em gestantes), pletismografia de impedância.
6. TRATAMENTO
Diagnóstico confirmado, a transferência da paciente para hospital terciário é o recomendado,
devendo dar inicio ao tratamento enquanto se aguarda a transferência.
a) FASE AGUDA: 5 a 10.000 UI de heparina não fracionada, em bôlus, endovenoso;
- Mantendo em bomba de infusão 18 UI/ Kg/ hora (ou entre 1.000 a 2.000 UI / hora);
- Ajustar a dose para manter TTPA entre 1,5 a 2,5; realizar controle algumas horas após
infusão;
- Não se deve ultrapassar de 20.000 UI de heparina no nosso hospital, pelo maior risco de
distúrbios de coagulação e dificuldade laboratorial de controle (utilizar como controle o
tempo de coagulação que não deverá ser maior que 15);
- Dosagem de plaquetas diariamente nos 3 primeiros dias; depois
semanalmente (colher os exames laboratoriais antes do início do tratamento e 4 horas
após).
b) APÓS A FASE AGUDA : Heparina Não Fracionada (HNF) via SC ajustando a dose para um
TTPA entre 1,5 e 2,5 o controle seis horas após a injeção, até a 36ª semana de gestação.
OBSERVAÇÕES :
- Suspender a HNF 4 horas antes do parto se administrada EV e 12 a 24 horas se
administrada por via SC. Ré-introduzir a medicação 6 a 10 horas após o parto;
- As Heparinas de Baixo Peso Molecular (HBPM) podem ser usadas em qualquer momento
da gestação e no pós-parto, com maior facilidade de administração, sem necessidade de
monitorização laboratorial e menores efeitos colaterais. Deverão ser suspensas 24 horas
antes do parto eletivo;
- O anticoagulante oral não deve ser usado em gestantes, salvo em
pacientes com próteses valvares cardíacas metálicas (nestes casos procurar utilizar a
menor dose possível e evitar seu uso entre a sexta e décima terceira semana de gestação
e próximo ao parto);
- Introdução do anticoagulante oral (Warfarin): No segundo dia pós-parto,dose inicial de 10 a
20mg no primeiro dia, e 10mg no segundo dia. Manter a heparina até se conseguir a dose
adequada do anticoagulante oral (TP entre 2 e 3 RNI). Utilizar por 3 a 6 meses (e sempre
até 6 semanas após o parto).
7. PROFILAXIA

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- Avaliar os fatores de risco principalmente história prévia de fenômenos tromboembólicos e
trombofilia.
8. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA
Não se aplica
9. ANEXOS
Não se aplica

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Data
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenação de Ensino e Pesquisa
Luciana Branco
CRA-BA N. º 6593
Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenação Médica