Principais Indicações e Efeitos da Ancoragem ... - Dental Press

indicados e utilizados.
O objetivo deste trabalho é discorrer
sobre as principais indicações e efeitos da
ancoragem extrabucal occipital ( I.H.G.) e
ilustrá-los com um caso clínico tratado com
essa metodologia associada a um aparelho
fixo da técnica “Edgewise” simplificada.
Revisão de Literatura
A primeira utilização da ancoragem
extrabucal para a correção da má oclusão
de Classe II foi em 1875, por KINGSLEY 15 .
Porém, acreditava-se que os efeitos estavam
limitados ao processo dentoalveolar 9
e que pouco poderia ser feito quanto às
alterações esqueléticas. Com esse pensamento,
BAKER 2 , em 1893, rapidamente
conseguiu banir por completo o uso da
ancoragem extrabucal, quando introduziu
os elásticos intermaxilares, que eram bem
mais práticos e menos visíveis.
Assim, mais de 40 anos se passaram,
até que OPPENHEIM 22 , em 1936, ao obter
sucesso na correção de uma Classe II, 1ª
divisão somente com o uso noturno da ancoragem
extrabucal, reavivou seu uso. Os
profissionais da época passaram, então, a
empregá-la associada ao aparelho fixo e
sua principal função era de reforço de ancoragem.
A partir daí, diversos estudos foram
realizados demonstrando que efeitos
ortopédicos também poderiam ser obtidos
com a utilização das forças extrabucais
durante o período de crescimento e desenvolvimento
9,10,20 .
Foi dessa forma que KLOEHN 17 , em
1961, usando a região cervical como ponto
de apoio, preconizou a utilização desse aparelho
como excelente meio de controle para
direcionar o crescimento dentoalveolar, proporcionando
um bom equilíbrio facial.
No ano seguinte, INTERLANDI 13 idealizou
um aparelho extrabucal que foi denominado
I.H.G. (Interlandi Head Gear).
Esse aparelho constituia-se de tiras de apoio
em número de três, que se adaptavam nas
áreas cervical, occipital e parietal, juntavam-se
à frente da orelha por meio de uma
lâmina plástica em forma de C, com ranhuras
na borda interna que permitiam
variar a direção dos elásticos, os quais iriam
tracionar, por sua vez, o arco externo e
o interno, ajustado nos tubos molares.
INTERLANDI 13 , assim como
BAPTISTA 3 , relataram que o I.H.G. era um
aparelho extrabucal particularmente vantajoso
para padrões dolicofaciais, pois conseguia
impedir a indesejável extrusão dos
molares superiores.
Diversos autores 5,6,7,8,11 , com o intuito
de estudarem cefalometricamente os efeitos
do uso da ancoragem extrabucal
cervical em pacientes com má oclusão de
Classe II, 1ª divisão, constataram que a
relação ântero-posterior das bases ósseas
(ângulo ANB) reduziu significantemente,
principalmente em resposta a uma diminuição
do ângulo SNA, indicando que o
crescimento anterior da maxila foi inibido.
Os incisivos superiores e inferiores foram
movimentados para distal, o ângulo do plano
mandibular aumentou pela extrusão
dos molares superiores e a altura facial
anterior também aumentou acentuadamente.
Concluíram também que o tratamento
tende a rotacionar a maxila e a
mandíbula para baixo e para trás.
HENRIQUES 12 , em 1993, estudou e
comparou cefalometricamente três tipos de
ancoragem extrabucal: o K.H.G., o aparelho
removível conjugado à ancoragem extrabucal
e o ativador associado à ancoragem extrabucal.
Concluiu que o padrão de crescimento
não foi alterado nos três grupos, mas
houve restrição de crescimento maxilar; o
ângulo do plano palatino aumentou significantemente
no grupo tratado com o K.H.G..
A mandíbula apresentou crescimento significante
no grupo tratado com ativador ; nos
outros dois grupos o crescimento foi mais
discreto. Com relação ao dimorfismo sexual,
ocorreram diferenças significantes nos valores
de AFAI e SN.GoMe.
Quando o objetivo do tratamento, porém,
era o controle entre os movimentos
vertical e horizontal do arco superior, a
ancoragem extrabucal cervical era contraindicada,
como relatou VIGORITO 25 , em
1980, e RICKETTS 24 , em 1982. Este último
autor ainda concluiu que certas más
oclusões estariam associadas a tipos faciais
específicos, sendo que o padrão dolicofacial
apresentava, geralmente, má oclusão de
Classe II, 1ª divisão, com musculatura fraca,
ângulo goníaco obtuso e tendência à
mordida aberta anterior, devido ao padrão
de crescimento vertical da mandíbula.
VIGORITO 26 , em 1993, observou que
havia uma relação significante entre a aplicação
de diferentes tipos de ancoragem extrabucal
e os tipos faciais (dolicofaciais,
mesofaciais e braquifaciais). Concluiu também
que nos dolicofaciais, os efeitos de
extrusão produziram uma reação negativa
na mandíbula.
Concordando com VIGORITO 26 ;
PROFFIT, FIELDS JR 23 , neste mesmo ano,
recomendaram que a escolha do tipo de aparelho
extrabucal deveria ser baseada no padrão
facial original : quanto maior o componente
vertical , mais alta deveria ser a direção
de tração. Assim, a direção da força
deveria ser compatível com a relação vertical
observada no paciente. Uma força extrabucal
dirigida no sentido inferior e posterior
restringiria o crescimento anterior da maxila,
mas permitiria ou acentuaria o crescimento
no sentido inferior. Se a mandíbula
girasse no sentido inferior e posterior, o crescimento
mandibular para anterior seria anulado,
o que pioraria a relação de Classe II. Por
outro lado, uma força de um aparelho extrabucal
no sentido superior e posterior limitaria
o desenvolvimento vertical da maxila e
não deveria ser utilizada em um paciente
que tivesse a altura facial diminuída associada
a uma Classe II esquelética.
KLAPPER et al 16 , em 1992, e ZAHER
et al 27 , em 1994, de modo geral concordaram
que o aparelho extrabucal cervical é
mais indicado para pacientes braquifaciais
e o I.H.G. para pacientes dolicofaciais, que
podem ou não apresentar problemas verticais
associados, como por exemplo, mordidas
abertas.
Segundo BARROS 4 , em 1997, o I.H.G.
deve ser utilizado nos padrões mesofaciais
ou dolicofaciais suaves, em que não interessa
a extrusão de molares. Nos
dolicofaciais, a tração deve tornar-se mais
oblíqua à medida que a tendência do crescimento
se torna mais vertical. Neste caso,
com a intrusão do molar superior, ou, pelo
menos, a não extrusão do mesmo, juntamente
com a neutralização do deslocamento
vertical da maxila, não ocorre comprometimento
do posicionamento da mandíbula,
impedindo-se a sua rotação. Também
cita que a força de intrusão será mais acentuada
se o braço externo do AEB estiver
dobrado abaixo do plano oclusal.
Em pacientes dolicofaciais, cujo cresci-
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999 34