Principais Indicações e Efeitos da Ancoragem ... - Dental Press
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indicados e utilizados.<br />
O objetivo deste trabalho é discorrer<br />
sobre as principais indicações e efeitos <strong>da</strong><br />
ancoragem extrabucal occipital ( I.H.G.) e<br />
ilustrá-los com um caso clínico tratado com<br />
essa metodologia associa<strong>da</strong> a um aparelho<br />
fixo <strong>da</strong> técnica “Edgewise” simplifica<strong>da</strong>.<br />
Revisão de Literatura<br />
A primeira utilização <strong>da</strong> ancoragem<br />
extrabucal para a correção <strong>da</strong> má oclusão<br />
de Classe II foi em 1875, por KINGSLEY 15 .<br />
Porém, acreditava-se que os efeitos estavam<br />
limitados ao processo dentoalveolar 9<br />
e que pouco poderia ser feito quanto às<br />
alterações esqueléticas. Com esse pensamento,<br />
BAKER 2 , em 1893, rapi<strong>da</strong>mente<br />
conseguiu banir por completo o uso <strong>da</strong><br />
ancoragem extrabucal, quando introduziu<br />
os elásticos intermaxilares, que eram bem<br />
mais práticos e menos visíveis.<br />
Assim, mais de 40 anos se passaram,<br />
até que OPPENHEIM 22 , em 1936, ao obter<br />
sucesso na correção de uma Classe II, 1ª<br />
divisão somente com o uso noturno <strong>da</strong> ancoragem<br />
extrabucal, reavivou seu uso. Os<br />
profissionais <strong>da</strong> época passaram, então, a<br />
empregá-la associa<strong>da</strong> ao aparelho fixo e<br />
sua principal função era de reforço de ancoragem.<br />
A partir <strong>da</strong>í, diversos estudos foram<br />
realizados demonstrando que efeitos<br />
ortopédicos também poderiam ser obtidos<br />
com a utilização <strong>da</strong>s forças extrabucais<br />
durante o período de crescimento e desenvolvimento<br />
9,10,20 .<br />
Foi dessa forma que KLOEHN 17 , em<br />
1961, usando a região cervical como ponto<br />
de apoio, preconizou a utilização desse aparelho<br />
como excelente meio de controle para<br />
direcionar o crescimento dentoalveolar, proporcionando<br />
um bom equilíbrio facial.<br />
No ano seguinte, INTERLANDI 13 idealizou<br />
um aparelho extrabucal que foi denominado<br />
I.H.G. (Interlandi Head Gear).<br />
Esse aparelho constituia-se de tiras de apoio<br />
em número de três, que se a<strong>da</strong>ptavam nas<br />
áreas cervical, occipital e parietal, juntavam-se<br />
à frente <strong>da</strong> orelha por meio de uma<br />
lâmina plástica em forma de C, com ranhuras<br />
na bor<strong>da</strong> interna que permitiam<br />
variar a direção dos elásticos, os quais iriam<br />
tracionar, por sua vez, o arco externo e<br />
o interno, ajustado nos tubos molares.<br />
INTERLANDI 13 , assim como<br />
BAPTISTA 3 , relataram que o I.H.G. era um<br />
aparelho extrabucal particularmente vantajoso<br />
para padrões dolicofaciais, pois conseguia<br />
impedir a indesejável extrusão dos<br />
molares superiores.<br />
Diversos autores 5,6,7,8,11 , com o intuito<br />
de estu<strong>da</strong>rem cefalometricamente os efeitos<br />
do uso <strong>da</strong> ancoragem extrabucal<br />
cervical em pacientes com má oclusão de<br />
Classe II, 1ª divisão, constataram que a<br />
relação ântero-posterior <strong>da</strong>s bases ósseas<br />
(ângulo ANB) reduziu significantemente,<br />
principalmente em resposta a uma diminuição<br />
do ângulo SNA, indicando que o<br />
crescimento anterior <strong>da</strong> maxila foi inibido.<br />
Os incisivos superiores e inferiores foram<br />
movimentados para distal, o ângulo do plano<br />
mandibular aumentou pela extrusão<br />
dos molares superiores e a altura facial<br />
anterior também aumentou acentua<strong>da</strong>mente.<br />
Concluíram também que o tratamento<br />
tende a rotacionar a maxila e a<br />
mandíbula para baixo e para trás.<br />
HENRIQUES 12 , em 1993, estudou e<br />
comparou cefalometricamente três tipos de<br />
ancoragem extrabucal: o K.H.G., o aparelho<br />
removível conjugado à ancoragem extrabucal<br />
e o ativador associado à ancoragem extrabucal.<br />
Concluiu que o padrão de crescimento<br />
não foi alterado nos três grupos, mas<br />
houve restrição de crescimento maxilar; o<br />
ângulo do plano palatino aumentou significantemente<br />
no grupo tratado com o K.H.G..<br />
A mandíbula apresentou crescimento significante<br />
no grupo tratado com ativador ; nos<br />
outros dois grupos o crescimento foi mais<br />
discreto. Com relação ao dimorfismo sexual,<br />
ocorreram diferenças significantes nos valores<br />
de AFAI e SN.GoMe.<br />
Quando o objetivo do tratamento, porém,<br />
era o controle entre os movimentos<br />
vertical e horizontal do arco superior, a<br />
ancoragem extrabucal cervical era contraindica<strong>da</strong>,<br />
como relatou VIGORITO 25 , em<br />
1980, e RICKETTS 24 , em 1982. Este último<br />
autor ain<strong>da</strong> concluiu que certas más<br />
oclusões estariam associa<strong>da</strong>s a tipos faciais<br />
específicos, sendo que o padrão dolicofacial<br />
apresentava, geralmente, má oclusão de<br />
Classe II, 1ª divisão, com musculatura fraca,<br />
ângulo goníaco obtuso e tendência à<br />
mordi<strong>da</strong> aberta anterior, devido ao padrão<br />
de crescimento vertical <strong>da</strong> mandíbula.<br />
VIGORITO 26 , em 1993, observou que<br />
havia uma relação significante entre a aplicação<br />
de diferentes tipos de ancoragem extrabucal<br />
e os tipos faciais (dolicofaciais,<br />
mesofaciais e braquifaciais). Concluiu também<br />
que nos dolicofaciais, os efeitos de<br />
extrusão produziram uma reação negativa<br />
na mandíbula.<br />
Concor<strong>da</strong>ndo com VIGORITO 26 ;<br />
PROFFIT, FIELDS JR 23 , neste mesmo ano,<br />
recomen<strong>da</strong>ram que a escolha do tipo de aparelho<br />
extrabucal deveria ser basea<strong>da</strong> no padrão<br />
facial original : quanto maior o componente<br />
vertical , mais alta deveria ser a direção<br />
de tração. Assim, a direção <strong>da</strong> força<br />
deveria ser compatível com a relação vertical<br />
observa<strong>da</strong> no paciente. Uma força extrabucal<br />
dirigi<strong>da</strong> no sentido inferior e posterior<br />
restringiria o crescimento anterior <strong>da</strong> maxila,<br />
mas permitiria ou acentuaria o crescimento<br />
no sentido inferior. Se a mandíbula<br />
girasse no sentido inferior e posterior, o crescimento<br />
mandibular para anterior seria anulado,<br />
o que pioraria a relação de Classe II. Por<br />
outro lado, uma força de um aparelho extrabucal<br />
no sentido superior e posterior limitaria<br />
o desenvolvimento vertical <strong>da</strong> maxila e<br />
não deveria ser utiliza<strong>da</strong> em um paciente<br />
que tivesse a altura facial diminuí<strong>da</strong> associa<strong>da</strong><br />
a uma Classe II esquelética.<br />
KLAPPER et al 16 , em 1992, e ZAHER<br />
et al 27 , em 1994, de modo geral concor<strong>da</strong>ram<br />
que o aparelho extrabucal cervical é<br />
mais indicado para pacientes braquifaciais<br />
e o I.H.G. para pacientes dolicofaciais, que<br />
podem ou não apresentar problemas verticais<br />
associados, como por exemplo, mordi<strong>da</strong>s<br />
abertas.<br />
Segundo BARROS 4 , em 1997, o I.H.G.<br />
deve ser utilizado nos padrões mesofaciais<br />
ou dolicofaciais suaves, em que não interessa<br />
a extrusão de molares. Nos<br />
dolicofaciais, a tração deve tornar-se mais<br />
oblíqua à medi<strong>da</strong> que a tendência do crescimento<br />
se torna mais vertical. Neste caso,<br />
com a intrusão do molar superior, ou, pelo<br />
menos, a não extrusão do mesmo, juntamente<br />
com a neutralização do deslocamento<br />
vertical <strong>da</strong> maxila, não ocorre comprometimento<br />
do posicionamento <strong>da</strong> mandíbula,<br />
impedindo-se a sua rotação. Também<br />
cita que a força de intrusão será mais acentua<strong>da</strong><br />
se o braço externo do AEB estiver<br />
dobrado abaixo do plano oclusal.<br />
Em pacientes dolicofaciais, cujo cresci-<br />
Revista <strong>Dental</strong> <strong>Press</strong> de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, Nº 2 - MAR./ABR. - 1999 34