Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa
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Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular Posicionamentos na Pessoa com TVM (81) • Todas as pessoas com TVM podem alternar decúbitos, excepto os casos com indicação clínica expressa para não o realizar, geralmente em presença de: – Fractura muito instável; – Fractura‐luxação instável. • Caso não haja indicação médica para alternar decúbitos: – Posicionar a pessoa em decúbito dorsal; – Vigiar zonas susceptíveis de alterações cutâneas de 3 em 3 horas e sempre que necessário. • Pessoas não submetidas a fixação definitiva da fractura vertebral são posicionadas em decúbitos de estabilidade: – Decúbito dorsal; – Decúbito lateral direito e esquerdo. • Pessoas submetidas a fixação definitiva da fractura vertebral, após confirmação da estabilização por TAC, podem ser posicionadas nos decúbitos de estabilidade e ainda em: – Decúbito semi‐dorsal direito e esquerdo; – Decúbito semi‐ventral direito e esquerdo, evoluindo progressivamente; – Decúbito ventral. Dispositivos Auxiliares de Posicionamento da Pessoa com TVM no Leito (81) ◊ Colchões redutores de pressão com características técnicas que permitem o alinhamento da coluna vertebral. ◊ Almofadas de gel. ◊ Sobre‐colchão – Só após fixação da fractura vertebral. ◊ Almofadas de posicionamento de vários tamanhos que permitem estabilização, apoio ou assegurar uma ponte numa zona de pressão (o número depende do tamanho, enchimento das almofadas, bem como da estatura da pessoa). • Nas pessoas sem défices neurológicos são necessárias: – 2 médias – 1 grande • Nas pessoas com défices neurológicos são necessárias: • Paraplegia – 2 médias – 2 grandes – 6 pequenas • Tetraplegia – 2 médias – 1 grande – 8 pequenas 85
cadErnOs OE Posicionamentos na Pessoa com Incapacidade de Paraplegia Procedimento no Decúbito Dorsal (33)(81)(82)(83)(84) • Retirar todas as almofadas e material de apoio, excepto a almofada da cabeça. • Colocar a pessoa em decúbito dorsal no centro do colchão com a coluna alinhada (traçar uma linha imaginária que passa pela ponta do nariz, umbigo e termina entre os membros inferiores). • Colocar uma almofada pequena sob a região trocanteriana, prevenindo a rotação externa dos membros inferiores que devem estar em extensão, ligeiramente afastados. • Colocar uma almofada pequena sobre a região popliteia direita e esquerda, para prevenção de hiperextensão ao nível do joelho. • Colocar uma almofada pequena sob a região aquiliana, deixando livre a região calcaneana. • Posicionar os pés em dorsiflexão a 90º, apoiados numa superfície firme (almofada colocada entre a região plantar e a barra inferior da cama). Nota: Na pessoa com espasticidade deve‐se evitar este decúbito pelo facto de a estimular (Consultar Anexo 7). Fig. 18 – Posicionamento em decúbito dorsal. Nos procedimentos relativos ao decúbito lateral, semi‐dorsal e ventral na pessoa com incapacidade por paraplegia não são apresentadas imagens exemplificativas. Poderão ser consultadas, para os mesmos decúbitos, as imagens relativas à pessoa com incapacidade por tetraplegia. A diferença entre estes procedimentos reside no manter os membros superiores «livres» e maior flexibilidade no posicionamento da cabeça na pessoa paraplégica. 86
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cadErnOs OE<br />
Posicionamentos na <strong>Pessoa</strong> com Incapacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Paraplegia<br />
Procedimento no Decúbito Dorsal (33)(81)(82)(83)(84)<br />
• Retirar todas as almofadas e material <strong>de</strong> apoio, excepto a almofada da cabeça.<br />
• Colocar a pessoa em <strong>de</strong>cúbito dorsal no centro do colchão com a coluna alinhada (traçar<br />
uma linha imaginária que passa pela ponta do nariz, umbigo e termina entre os membros<br />
inferiores).<br />
• Colocar uma almofada pequena sob a região trocanteriana, prevenindo a rotação externa<br />
dos membros inferiores que <strong>de</strong>vem estar em extensão, ligeiramente afastados.<br />
• Colocar uma almofada pequena sobre a região popliteia direita e esquerda, para<br />
prevenção <strong>de</strong> hiperextensão ao nível do joelho.<br />
• Colocar uma almofada pequena sob a região aquiliana, <strong>de</strong>ixando livre a região<br />
calcaneana.<br />
• Posicionar os pés em dorsiflexão a 90º, apoiados numa superfície firme (almofada<br />
colocada entre a região plantar e a barra inferior da cama).<br />
Nota: Na pessoa com espasticida<strong>de</strong> <strong>de</strong>ve‐se evitar este <strong>de</strong>cúbito pelo facto <strong>de</strong> a estimular<br />
(Consultar Anexo 7).<br />
Fig. 18 – Posicionamento em <strong>de</strong>cúbito dorsal.<br />
Nos procedimentos relativos ao <strong>de</strong>cúbito lateral, semi‐dorsal e ventral na<br />
pessoa com incapacida<strong>de</strong> por paraplegia não são apresentadas imagens exemplificativas.<br />
Po<strong>de</strong>rão ser consultadas, para os mesmos <strong>de</strong>cúbitos, as imagens<br />
relativas à pessoa com incapacida<strong>de</strong> por tetraplegia. A diferença entre estes<br />
procedimentos resi<strong>de</strong> no manter os membros superiores «livres» e maior flexibilida<strong>de</strong><br />
no posicionamento da cabeça na pessoa paraplégica.<br />
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