Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
– Acidose respiratória, devida à hipoventilação;
– Alcalose metabólica, por perda do ácido clorídrico;
– Acidose metabólica, que surge por acidose láctica nas situações de
esmagamento e choque. (25)(26)(29)(32)(34)(47)(52)
Em todas as pessoas com lesões vértebro‐medulares agudas deve ser despistado
o desenvolvimento de insuficiência respiratória.
Se a pessoa não está submetida a ventilação mecânica, deve ser avaliada
sistematicamente a capacidade respiratória, através de gasimetrias seriadas e
de exames radiológicos, de forma a prevenir complicações e excluir lesões
associadas à parede torácica.
Nas pessoas com fractura da coluna cervical e com LM é preferida efectivamente
uma intubação endotraqueal. (18)(19)(20)(25)(28)(36)(47)(50)
Cerca de 20 a 30% das pessoas com LM necessitam de suporte ventilatório.
Os que têm lesões ao nível da C4 ou abaixo podem normalmente fazer o desmame
do ventilador. Este processo é muito difícil pela dependência física e
psíquica, envolvendo uma abordagem multidisciplinar muito bem coordenada.
O traumatizado com LM acima da T6 tem alto risco de aspiração do conteúdo
gástrico devido à depressão do reflexo da tosse e diminuição da motilidade
gástrica. Deve ser realizada intubação gástrica e esvaziado o conteúdo
gástrico. Após a estabilização definitiva da fractura, elevar a cabeceira da cama
e iniciar a alimentação oral de acordo com a tolerância da pessoa.
A RFR (Reeducação Funcional Respiratória) é uma medida terapêutica
essencial nos traumatizados vertebrais e / ou medulares. As técnicas melhoram
comprovadamente a ventilação, beneficiam a relação ventilação / perfusão,
difusão dos gases respiratórios e a própria função circulatória. É particularmente
indicada nas pessoas com traumatismos torácicos, fractura de costelas, deformações
da coluna, da parede torácica e patologias da pleura (pneumotórax e
derrames pleurais).
Nas pessoas ventiladas é necessário fazer uma higiene brônquica eficaz,
com prévia oxigenação a 100% antes de cada aspiração.
Nas pessoas com aporte de O 2 (óculos nasais, máscara) além da aspiração
de secreções, deve‐se hidratar e fazer higiene oral cuidada.
Se aplicadas regularmente, estas medidas diminuirão significativamente a
morbilidade e a mortalidade. (17)(25)(29)(31)(50)(52)(53)
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