Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

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Há quatro grupos musculares envolvidos na respiração que podem ser
afectados todos ou em parte, dependendo do nível da lesão: músculos acessórios
do pescoço, diafragma, músculos da parede torácica, músculos abdominais.
(19)(24)(29)(31)(32)(34)(47)(48)(49)
O nível da LM dita o grau de alteração do padrão respiratório e das trocas
gasosas: uma lesão completa acima de C4 paralisa o diafragma e é inevitável a
ventilação mecânica; lesões mais baixas, embora não interfiram nos movimentos
diafragmáticos, podem levar a dificuldade respiratória por perda da actividade
dos músculos intercostais, necessários à estabilização da caixa torácica.
Também a disfunção dos músculos abdominais pode interferir com a dinâmica
expiratória. (14)(16)
A avaliação permanente da função respiratória é essencial na prestação de
cuidados para despistar alterações e prevenir complicações nos traumatizados
vértebro‐medulares.
Avaliação da Função Respiratória Inclui (17)(19)(28)(29)(31)(50)(51)
• Frequência e ritmo respiratório.
• Oximetria de pulso (SaO 2 ).
• Simetria e expansão torácica.
• Utilização dos músculos respiratórios acessórios. (Se observarmos a respiração de um
tetraplégico, veremos uma elevação do abdómen na inspiração, conforme o diafragma
desce. Existe ao mesmo tempo retracção da parede do tórax, o que indica uma resposta
passiva à pressão intra‐toráxica negativa, causada pela descida do diafragma.)
• Avaliação da quantidade e qualidade das secreções.
• Auscultação pulmonar.
• Estado da pele e mucosas.
• Gasimetrias arteriais seriadas.
• Alteração do estado de consciência.
A insuficiência respiratória, em geral, é devida a problemas de ventilação e
de oxigenação. O problema imediato após a lesão vértebro‐medular é a insuficiência
ventilatória: hipoventilação devida à paralisia dos músculos respiratórios,
embora uma pneumonia pré existente, um aumento de secreções
brônquicas e atelectasias secundárias à depressão do reflexo da tosse possam
contribuir para a insuficiência de oxigenação.
Deve ser dada atenção especial às alterações hidroelectrolíticas por alterações
do pH:
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