Guia de Boa PrÃ¡tica de Cuidados de Enfermagem Ã Pessoa

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$Plano de Forma\347\343o SOMOS 2010.xls - Ordem dos Enfermeiros$

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular anexo 14 – função intestinal O aparelho digestivo é responsável pela transformação, separação e absorção dos alimentos no organismo, sendo a eliminação intestinal o processo pelo qual o organismo excreta os produtos de degradação. (33)(50) O alimento ingerido leva aproximadamente 4 horas a atingir o cego, a flexura hepática em 8 horas e o cólon sigmóide em 12 horas. O trato gastro intestinal inferior transporta o conteúdo intestinal do ílio para o recto, armazena material fecal e evacua‐o completamente em momento apropriado. (50) O cólon é uma estrutura muscular tubular composto pelas porções cego, cólons ascendente, transverso e descendente, sigmóide, recto e ânus. Tem como principais funções a absorção de água, electrólitos (converte 1000 a 1200 ml de quimo que diariamente entram no ílio em cerca de 150 gr) e armazenamento de conteúdo fecal até poder ser eliminado. (33)(50) A mobilidade clónica é lenta e inclui movimentos de: mistura para a frente e para trás que favorecem a absorção de água; contracções segmentares que impulsionam o conteúdo fecal; ondas peristálticas que por acção de massa transportam o conteúdo até ao ânus para expulsão. (33)(50) O recto tem 10 a 15 cm de comprimento, localiza‐se na extremidade do intestino grosso, região onde as fezes se acumulam. É angulado distalmente acima do ânus cerca de 90º, segue a concavidade do sacro e termina na prega transversa proximal nos limites com a sigmóide. (50) O recto é inervado pelos segmentos medulares sacrais S2‐S4, via nervos pélvicos. O ânus é um canal circundado proximalmente pelo esfíncter anal interno (músculo liso), inervado pelo SNS ao nível medular T11‐L2, e pelo esfíncter anal externo (músculo esquelético), inervado pelo SNPS, ao nível medular S2‐S4, via nervos pudendos. (78) A inervação dos esfíncteres é semelhante à do mecanismo do esfíncter uretral interno e externo e, geralmente, os esfíncteres encontram‐se em estado de contracção tónica permitindo a continência intestinal. A defecação é influenciada pelos reflexos de armazenamento e esvaziamento no recto e ânus e pelo controlo voluntário, encontrando‐se integrados 301
cadErnOs OE no SNC de modo semelhante ao urinário. Quando o reflexo da evacuação está presente, a pessoa pode estimular esse reflexo, o córtex facilita o centro pontino da defecação quando esta for socialmente aceitável. (50)(78) Na LM estão interrompidas as vias nervosas entre o cérebro, a medula espinhal e o aparelho digestivo, encontrando‐se alterado o processo da evacuação / defecação. Tal como na bexiga, numa fase inicial de choque surge paralisia flácida e posteriormente podemos estar na presença de intestino neurogénico reflexo ou autónomo atendendo ao nível da LM completa (50) (Consultar Anexo 7). 302
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