Guia de Boa PrÃ¡tica de Cuidados de Enfermagem Ã Pessoa

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$Plano de Forma\347\343o SOMOS 2010.xls - Ordem dos Enfermeiros$

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular Fibras Simpáticas Efeito Fisiológico • Actuam por meio do neurotransmissor noradrenalina. • Levam o músculo detrusor a relaxar e esfíncter interno a contrair. • Neurorreceptores α na base e colo da bexiga e uretra proximal; β no corpo da bexiga. Inervação do Aparelho Urinário (33) Fibras Parassimpáticas • Actuam por meio de libertação do neurotransmissor acetilcolina. • Provocam contracção do detrusor e podem levar o esfíncter interno a abrir ligeiramente. • Neurorreceptores na base e corpo da bexiga. Fibras Somáticas • Actuam por meio do neurotransmissor acetilcolina, actuando ao nível do relaxamento do esfíncter externo, e permitem o controlo voluntário da micção. • Neurorreceptores no esfíncter externo. Modificado de (141). Após ocorrer uma LM ocorrem disfunções neurogénicas da bexiga, surgindo inicialmente, na fase de choque medular, arreflexia ou paralisia flácida. Posteriormente, dependendo do nível de lesão, a bexiga neurogénica é reflexa ou autónoma (Consultar Anexo 7). Para determinar qual o tipo de disfunção da bexiga, a estrutura, a função do sistema urinário e a existência de patologias associadas, existem vários exames complementares de diagnóstico que se realizam para avaliar a estrutura e a função do sistema urinário. (33) 295
cadErnOs OE Urografia Intravenosa Cintigrafia Renal Ecografia Renal Uretrocistografia Estudo Urodinâmico Uretrocitoscopia Exames Complementares de Diagnóstico (33)(50) • Observa o tamanho, forma e funcionamento dos rins, ureteres e bexiga. • Realiza‐se pela administração IV de iodo que depois será excretado pelos rins, permitindo a visualização do aparelho urinário em Rx. • Avalia a função e o suprimento sanguíneo dos rins. • Obtém‐se injectando IV, uma pequena quantidade de substância radioactiva. Em seguida são realizados Rx para visualização dos rins. • As alterações existentes são observadas através de variações na cor da imagem, mostrando detalhes anatómicos ou estruturas. • Ondas sonoras vão de encontro à superfície dos tecidos e são traduzidas numa figura electrónica produzida numa tela. • Mostra a forma e o tamanho da bexiga, detecta existência de refluxo. • Injecta‐se contraste através de um cateter introduzido na bexiga, depois procede‐se à visualização em Rx. • O estudo urodinâmico deve ser elaborado em laboratório urodinâmico, preferencialmente antes da pessoa iniciar o treino vesical. • Os resultados obtidos permitem avaliar o tipo de bexiga. Esta avaliação consiste numa série de estudos que informam sobre: os mecanismos de enchimento e esvaziamento da bexiga e a sua resposta a medicamentos; a actividade do esfíncter e das pressões uretrais quando esta está vazia e cheia; as relações volume / pressão no interior da bexiga e da actividade do detrusor durante o enchimento / esvaziamento gradual. • O trato urinário deverá estar livre de factores irritantes tais como infecção, cálculos ou cateteres fixos. • É introduzido um cateter na bexiga, injectando água ou gás carbónico, imitando assim a reacção da bexiga quando está cheia de urina, avaliada a contractilidade do detrusor (normal, hiperactivo ou arreflexo), medida a pressão abdominal e rectal. • A electromiografia simultânea do esfíncter externo dá informações a respeito da actividade coordenada e incoordenada (dissinérgica) entre o detrusor e o esfíncter uretral externo. • O estudo urodinâmico engloba a cistometria de enchimento / cistometria miccional, e o estudo das pressões uretrais. Serve de ponto de partida para o planeamento do programa de treino vesical. • Detecta problemas ao nível da uretra e bexiga, utilizando um cateter com luz halogénea previamente introduzido na bexiga através da uretra. 296
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