Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
anexo 13 – função Vesical
O aparelho urinário compreende os rins, ureteres, bexiga e uretra.
Os rins são altamente vascularizados e produzem continuamente uma
solução concentrada de produtos metabólicos para excreção, a urina. Durante
24 horas, 180 litros de urina primária são filtrados através dos glomérulos, produzindo
um volume médio urinário de aproximadamente 1 litro. Assim, uma
ingestão hídrica de cerca de 1800 ml / dia resulta num volume urinário de cerca
de 1400 ml, com concentração urinária razoavelmente baixa e sem que haja
trabalho metabólico indevido. (33)(50)
Os ureteres, tubos musculares bilaterais de aproximadamente 25 a 30 cm
de comprimento, conduzem a urina desde os rins até à bexiga onde penetram
obliquamente na parede posterolateral, constituindo um mecanismo «valvular»
de sentido único que impede o refluxo de urina. A junção vesicureteral só
pode permanecer eficaz se for mantido este percurso oblíquo. Quando existe
hipertrofia vesical, o uréter distal é posicionado progressivamente de forma
perpendicular em relação à superfície interna da bexiga. (33)(50)
Se ocorrer refluxo ureteral, o uréter dilata‐se e ocorre hidronefrose,
podendo complicar‐se se existir infecção urinária baixa. Neste caso poderá
desenvolver‐se pielonefrite aguda ou crónica e progressiva insuficiência renal
com necessidade de hemodiálise.
Assim, a manutenção do bom funcionamento da junção vesicureteral deve
constituir o objectivo basilar no tratamento da disfunção neurogénica da
bexiga. A questão chave é a manutenção das pressões normais do detrusor
durante a micção.
A bexiga, reservatório muscular oco, armazena a urina em baixas pressões
e esvazia‐a a altas pressões. Protege os rins de refluxo e mantém o trato urinário
isento de infecções quando efectua um esvaziamento completo. A capacidade
normal da bexiga é de 400 a 500 ml. (50)(78)
Anatomicamente é dividida em detrusor (feixes de músculo liso entrelaçados
localizados no colo da bexiga que agem como esfíncteres funcionais) e
trígono (área triangular da parede vesical, delimitada posteriormente pela
inserção dos ureteres e anteriormente pela uretra, não se expandindo quando
a bexiga enche). (78)
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