Guia de Boa PrÃ¡tica de Cuidados de Enfermagem Ã Pessoa

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$Plano de Forma\347\343o SOMOS 2010.xls - Ordem dos Enfermeiros$

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular fatal, surgindo particularmente em pessoas com lesão completa a nível cervical ou dorsal alto, até ao nível de T6. (33)(123) Fig. 25 – Fisiopatologia da Disreflexia Autónoma 1) Impulso sensorial nocivo, abaixo do nível da lesão, é transmitido por nervos periféricos sensoriais à medula espinhal, 2) ascendendo na medula espinhal e sendo bloqueados ao nível da lesão. Os impulsos não chegam ao cérebro, estimulando reflexos simpáticos. 3) Os nervos simpáticos provocam vasoconstrição, 4) com consequente elevação da TA. 5) Barorreceptores carotídeos enviam a informação, através dos IX e X pares cranianos, ao tronco cerebral, 6) que por sua vez, tenta diminuir a frequência cardíaca através de estimulação vagal e envio de impulsos simpáticos inibidores pelos feixes descendentes da medula espinhal. 7) O impulso inibidor não é eficaz devido à lesão medular se localizar a um nível superior em relação ao início dos maiores feixes simpáticos. Enquanto o estímulo nocivo se mantiver a TA manter‐se‐á elevada ou a subir. Modificado de (33) . Pode ocorrer a qualquer momento, após o período de choque medular, à medida que os movimentos espásticos substituem a flacidez, quando retornam os reflexos vasomotores mediados pelo sistema nervoso simpático. Uma primeira ocorrência pode suceder entre três semanas e seis anos após o traumatismo. (33)(121) Os sinais de disreflexia autónoma são de instalação aguda e podem não estar todos presentes, à excepção da hipertensão e bradicardia. É de referir que num tetraplégico a tensão sistólica varia entre 90 e 110 mmHg. (3)(121)(123) 255
cadErnOs OE Sinais e Sintomas de Disreflexia Autónoma (3)(33)(91)(92)(121)(123) • Hipertensão podendo atingir 260 mmHg de sistólica e 220 mmHg de diastólica. • Bradicardia por resposta vagal à elevação da TA. • Cefaleia intensa de tensão. • Apreensão e ansiedade. • Congestão nasal por excessiva vasodilatação em resposta à elevação da TA. • Sabor metálico na boca. • Broncospasmo. • Visão turva. • Tonturas. • Náuseas. • Arrepios sem hipertermia. • Diaforése, sensação de calor, erecção pilomotora e sudorése acima da lesão. • Palidez abaixo da lesão. Causas de Disreflexia Autónoma (3)(121)(123) Urinárias • Distensão vesical. • Manipulação / tracção de cateter vesical. • Infecção urinária. • Cálculos renais e vesicais. • Realização de cistoscopia, ecografia vesical, exames urodinâmicos. • Distensão intestinal. • Impactação de fecalomas. • Realização de toque rectal. • Introdução de supositórios. • Úlceras de pressão. • Suturas operatórias infectadas. • Unhas encravadas. • Temperaturas extremas. • Roupas apertadas. Intestinais Cutâneas Genitais • Estimulação genital durante a actividade sexual. • Orquites. • Cólicas menstruais. • Parto. • Realização de exame ginecológico. (Continua) 256
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