Guia de Boa PrÃ¡tica de Cuidados de Enfermagem Ã Pessoa

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$Plano de Forma\347\343o SOMOS 2010.xls - Ordem dos Enfermeiros$

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular dor músculo‐esquelética (129)(130) • Decorre de problemas musculares e esqueléticos produzidos no momento do TVM, ou após o TVM por sobrecarga, tensão excessiva, desgaste e lesão das articulações (frequentemente originadas pela utilização de cadeira de rodas manual), por alterações artríticas decorrentes do envelhecimento. tipos de dor músculo‐esquelética Ombro Doloroso • O paciente com LM sobrecarrega excessivamente os membros superiores, especialmente o ombro. Esses segmentos são utilizados para realizar transferências, propulsão de cadeira de rodas, locomoção com auxiliares de marcha e actividades desportivas. A necessidade da posição sentada também obriga a que muitas actividades de vida diária sejam realizadas com o braço elevado acima da cabeça, resultando em desequilíbrio muscular e sobrecarga. Cervicalgias / Lombalgias / Dorsalgias • As lombalgias são um problema comum em pessoas com paraplegia. Se no tratamento cirúrgico foi realizada fusão espinal, a coluna encontra‐se mais rígida ao nível da fusão óssea, sendo realizado um acréscimo de esforço acima e abaixo da lesão, provocando desequilíbrios musculares, sobrecarga e lombalgia. • Nas pessoas com tetraplegia podem surgir dorsalgias e também cervicalgias, principalmente desencadeadas por fraqueza muscular. Dor Músculo‐Esquelética Localizada • Está normalmente confinada a uma área específica ao nível da lesão ou imediatamente abaixo. Normalmente piora com o esforço. dor Visceral (129)(130) • Encontra‐se localizada ao nível do abdómen e pode ser causada por complicações gastrointestinais (úlceras, obstipação, apendicite), vesicais e genitais. • Se este tipo de dor surgir sem que existam subjacentes estas condições, poderá tratar‐se de uma dor neuropática sentida a nível abdominal. 247
cadErnOs OE dor neuropática (93)(128)(129) • A mais comum da dor crónica nas LM. • É normalmente sentida ao nível da LM ou abaixo desta. • Causada por um processamento anómalo de estímulos sensitivos pelos nervos danificados na lesão da espinal medula, sendo difícil de identificar o estímulo desencadeador específico. tipos de dor neuropática Dor Segmentar ou Mecânica • Usualmente é sentida em banda ao nível da lesão, em torno do tronco ou podendo envolver os braços. Dor Radicular • Pode ser sentida a qualquer nível. É causada por lesões nervosas periféricas, por inflamação do nervo, por lesão deste por fragmentos ósseos ou disco herniado. • Normalmente é referida como sendo unilateral, irradiando num padrão dermatomal, aliviando com o descanso e exacerbando com a actividade. • Pode surgir dias ou semanas após a lesão e pode ser difícil de distinguir da dor originada pelo próprio traumatismo. Dor Central, Difusa, Disestésica • Ocorre abaixo do nível da lesão. • Sensação difusa de ardor ou picada, abaixo do nível lesional. • Pode agravar com a fadiga, stress, consumo de tabaco, problemas intestinais e / ou vesicais, espasticidade. • Pode surgir semanas ou meses após a lesão. Se se iniciar anos após a lesão ou se se agravar, pode ser provocada por seringomielia ou por patologia vertebral. uP (Úlceras de Pressão) Segundo a EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), «UP é uma lesão localizada na pele e tecidos subjacentes, causada por pressão, torção ou deslizamento, fricção e / ou uma combinação destes». (131) O risco de desenvolvimento de UP é constante nas pessoas com défices sensoriais e motores resultantes de lesão vértebro‐medular. Para ele contribuem a imobilidade, as alterações vesicais e intestinais, a perda de sensibilidade, alterações do turgor e elasticidade da pele, alterações circulatórias. Pode desenvolver‐se UP por: – Alteração da acção normal dos músculos, originando alteração da circulação venosa e arterial dos tecidos moles; 248
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