Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
A sensibilidade fica diminuída ou ausente assim como o reflexo bulbocavernoso
e anal. (33)
Os segmentos S2‐S4 encontram‐se envolvidos na lesão, a actividade do arco
reflexo espinhal fica comprometida ou inacessível, não ocorrendo nenhum
reflexo de esvaziamento do intestino. (33)
Os esfíncteres interno e externo perdem a tonicidade, a resistência às fezes
no recto é pouca ou nenhuma, sendo frequente a incontinência fecal.
Fig. 22 – Intestino Neurogénico Autónomo:
1) Impulsos nervosos descendentes;
2) Vias nervosas entre cérebro e medula
interrompidas com lesões ao nível de
T12‐L1 ou abaixo. Compromisso do
reflexo espinhal dos segmentos S2‐S4;
3) Fibras nervosas aferentes;
4) Fibras nervosas eferentes;
5) Fibras parassimpáticas.
Modificado de (33) .
urinárias
Inicialmente, durante o choque medular, a bexiga é arreflexa, surge paralisia
flácida abaixo do nível de lesão, independentemente da sua localização (com
sinais semelhantes à bexiga neurogénica autónoma). Há ausência de percepção
de bexiga cheia, ocorre retenção urinária, pelo que é necessário proceder a
cateterismo vesical. (54)(106)(121)
O cateterismo vesical permanente pode constituir um mecanismo de
entrada de bactérias do meio externo para a bexiga. Pode desenvolver‐se infecção
urinária, alastramento da infecção a nível renal, por refluxo vesicureteral,
podendo surgir lesão renal irreversível e insuficiência renal. (2)(54)
A estase urinária e a hipercaliúria (resultante da reabsorção do cálcio ósseo
provavelmente devido à imobilidade) favorecem a precipitação de sais, resultando
na formação de cálculos que favorecem todo o processo infeccioso.
(2)(54)
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