Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
Nível de Lesão
Completa
Acima de C3
C3 a C5
C6 a T11
Abaixo de T12
Função Respiratória
• Paralisia do diafragma, com incapacidade de manter a ventilação.
• Variáveis graus de disfunção do diafragma, podendo apresentar
incapacidade na manutenção da ventilação.
• Perda ou compromisso dos músculos intercostais e dos músculos
abdominais.
• Reduzida capacidade inspiratória, padrões de respiração paroxística,
diminuta mobilidade torácica, tosse ineficaz.
• Ventilação não afectada.
O compromisso das trocas gasosas pode ocorrer nos TVM em consequência
de: hipoventilação (paralisia dos músculos respiratórios); aumento das
secreções brônquicas (limpeza ineficaz das vias respiratórias por depressão do
reflexo da tosse); inadequada difusão dos gases; shunt secundário a atelectasia;
lesões pulmonares. (121)
A limpeza ineficaz das vias respiratórias é um problema particular dos TVM
em consequência do aumento das secreções brônquicas, de atelectasias secundárias
a depressão da tosse. (121)
A pessoa com lesões de T6 ou acima está em alto risco de aspiração das
secreções gástricas ou resíduos do tubo alimentar, pois a diminuição da motilidade
gástrica pode resultar em retenção e refluxo. Por sua vez a depressão do
reflexo da tosse inibe a expulsão do material aspirado. (121)
Gastrointestinais
O funcionamento dos segmentos do aparelho digestivo está alterado: o
esvaziamento gástrico é lentificado e a secreção ácida alterada; a dilatação
gástrica aguda e o íleos paralítico poderão levar à insuficiência respiratória, ao
limitar a excursão diafragmática, bem como causar vómitos e consequente
aspiração; a esofagite de refluxo pode surgir por atonia do cárdia; hemorragias
do aparelho digestivo surgem muitas vezes devido a úlceras de stress. (2)
Na fase inicial da LM, o choque medular implica uma paralisia da função
anorrectal, a retenção, e poderá desenvolver‐se meteorismo nas primeiras
horas. Esta situação, se negligenciada, pode dar origem a fecalomas, ou mesmo
oclusão intestinal. (33)(106)
241