Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa
Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa
Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular anexo 7 – complicações dos tVm choque medular Imediatamente após um traumatismo em que ocorra LM aguda, a medula espinhal entra em choque. O choque medular manifesta‐se pela abolição da actividade reflexa abaixo do local da lesão, incluindo a perda de função reflexa autonómica, motora e sensorial, dependendo a sua intensidade do nível da lesão. (125) Pode durar dias ou semanas, desaparecendo em mais de 90% dos casos em 24 horas. (121) Sendo desconhecidas as causas, alguns autores apontam para factores químicos. (121) O resultado imediato do choque medular consiste em paralisia flácida de todos os músculos inervados pela região traumatizada da medula, bem como pelos segmentos situados abaixo da lesão, devido ao arco reflexo não se realizar. (121)(125) Surge paralisia flácida de todos os músculos esqueléticos, ausência dos reflexos tendinosos, reflexo peniano, sensibilidade cutânea, propriocepção, sensibilidade visceral e somática e, ainda, retenção urinária, retenção de fezes e anidrose. (123) Nas lesões cervicais é importante não esquecer que nas primeiras horas, o edema pode ascender, podendo inclusive surgir paragem respiratória. (121) De uma forma geral, quanto mais rapidamente a pessoa com LM assinalar o retorno da função, melhor é o prognóstico. (123) Quando a medula se recupera do choque, o arco reflexo, destinado ao músculo que permaneceu anatomicamente íntegro, volta a funcionar, porém sem impulsos inibidores e reguladores procedentes do cérebro. Podem surgir espasmos flexores ou extensores, esvaziamento reflexo do intestino e bexiga, rigidez em flexão ou em extensão, hiper‐reflexia, priapismo ou ejaculação reflexa no homem. (123)(125) O choque medular termina quando surgem o reflexo anal ou bulbocavernoso. 239
cadErnOs OE choque neurogénico O choque neurogénico é um segundo choque que pode ocorrer no caso de um TVM acima de T6. As lesões acima deste nível provocam perda da inervação do simpático, tornando‐se as vias parassimpáticas predominantes. (121)(123) Surge, assim, vasodilatação, acumulação venosa nas extremidades e nos vasos esplâncnicos, diminuição da pressão sanguínea devido à diminuição do retorno venoso ao coração, débito cardíaco baixo e baixa pressão de perfusão dos tecidos. (121)(123) Resultam destes acontecimentos sinais clássicos de choque neurogénico: hipotensão, bradicardia e hipotermia. (121) cardiovasculares Embora possam ocorrer alterações cardiovasculares na maioria das lesões acima de T6, o risco de instabilidade é especial entre os níveis C3 e C5. (121) Poderá ocorrer um choque medular profundo, em lesões acima de T5, em consequência da interrupção do sistema nervoso simpático e perda de resposta vasoconstritora abaixo do nível da lesão. (121) A pessoa com TVM está em alto risco de desenvolver alterações do débito cardíaco e da perfusão dos tecidos, em consequência do sistema cardiovascular ser potencialmente sujeito a graves alterações como disritmia (resultante da actividade reflexa do vago, mediada pelo sistema nervoso parassimpático dominante), paragem cardíaca, hipotensão ortostática, embolia, trombose venosa profunda. (121) respiratórias Dependendo do nível do TVM, o padrão respiratório pode ser ineficaz. (121) 240
- Page 190 and 191: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 192 and 193: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 194 and 195: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 196 and 197: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 198 and 199: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 200 and 201: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 202 and 203: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 204 and 205: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 206 and 207: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 208: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 212 and 213: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 214: anexo 3 fisioPatoloGia
- Page 218: anexo 4 classificaÇÃo
- Page 221 and 222: cadErnOs OE Uma lesão incompleta p
- Page 224: anexo 5 aValiaÇÃo neurolÓGica
- Page 227 and 228: cadErnOs OE Fig. 18 - Distribuiçã
- Page 229 and 230: cadErnOs OE Nível Neurológico C5
- Page 231 and 232: cadErnOs OE A avaliação da activi
- Page 234: anexo 6 classificaÇÃo neurolÓGic
- Page 237 and 238: cadErnOs OE Adaptado de (126) . 236
- Page 242 and 243: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 244 and 245: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 246 and 247: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 248 and 249: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 250 and 251: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 252 and 253: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 254 and 255: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 256 and 257: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 258: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 262 and 263: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 264 and 265: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 266: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 270 and 271: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 272 and 273: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 274 and 275: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 276 and 277: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 278 and 279: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
- Page 280: anexo 10 Padrões resPiratÓrios
- Page 283 and 284: cadErnOs OE Respiração de Kussmau
- Page 286: Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE
cadErnOs OE<br />
choque neurogénico<br />
O choque neurogénico é um segundo choque que po<strong>de</strong> ocorrer no caso<br />
<strong>de</strong> um TVM acima <strong>de</strong> T6. As lesões acima <strong>de</strong>ste nível provocam perda da<br />
inervação do simpático, tornando‐se as vias parassimpáticas predominantes.<br />
(121)(123)<br />
Surge, assim, vasodilatação, acumulação venosa nas extremida<strong>de</strong>s e nos<br />
vasos esplâncnicos, diminuição da pressão sanguínea <strong>de</strong>vido à diminuição do<br />
retorno venoso ao coração, débito cardíaco baixo e baixa pressão <strong>de</strong> perfusão<br />
dos tecidos. (121)(123)<br />
Resultam <strong>de</strong>stes acontecimentos sinais clássicos <strong>de</strong> choque neurogénico:<br />
hipotensão, bradicardia e hipotermia. (121)<br />
cardiovasculares<br />
Embora possam ocorrer alterações cardiovasculares na maioria das lesões<br />
acima <strong>de</strong> T6, o risco <strong>de</strong> instabilida<strong>de</strong> é especial entre os níveis C3 e C5. (121)<br />
Po<strong>de</strong>rá ocorrer um choque medular profundo, em lesões acima <strong>de</strong> T5, em<br />
consequência da interrupção do sistema nervoso simpático e perda <strong>de</strong> resposta<br />
vasoconstritora abaixo do nível da lesão. (121)<br />
A pessoa com TVM está em alto risco <strong>de</strong> <strong>de</strong>senvolver alterações do débito<br />
cardíaco e da perfusão dos tecidos, em consequência do sistema cardiovascular<br />
ser potencialmente sujeito a graves alterações como disritmia (resultante da<br />
activida<strong>de</strong> reflexa do vago, mediada pelo sistema nervoso parassimpático<br />
dominante), paragem cardíaca, hipotensão ortostática, embolia, trombose<br />
venosa profunda. (121)<br />
respiratórias<br />
Depen<strong>de</strong>ndo do nível do TVM, o padrão respiratório po<strong>de</strong> ser ineficaz. (121)<br />
240
Change language