Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
anexo 3 – fisiopatologia
A lesão da medula espinhal resulta de concussão, contusão, laceração,
secção transversal, hemorragia e / ou compromisso do aporte sanguíneo à
medula espinhal. (7)
A transferência de energia cinética à medula espinhal, com rompimento
do tecido neurológico, lesão das células nervosas e rotura de vasos sanguíneos,
causa a lesão primária da medula espinhal. (7)(28)
A LM é agravada pelas alterações da microvascularização, na substância
cinzenta e nas bainhas mielínicas da substância branca.
Na fase aguda da lesão, até 8 horas após o trauma, poderão formar‐se
petéquias hemorrágicas na substância cinzenta que aglutinando‐se resultam
em necrose central hemorrágica. Podem estender‐se para a substância branca,
como consequência de redução significativa da perfusão na área danificada,
diminuindo a oxigenação, desencadeando isquémia, necrose e edema da
medula espinhal. (7)(28)
As alterações na estrutura da substância cinzenta e branca, por si só, e
conjugadas com a abertura da junção vascular endotelial, produzem alterações
na condução electrofisiológica neuronal. (7)(28)
As reacções bioquímicas ao trauma levam a vasoconstrição e desarranjo
parcial do metabolismo, com libertação de vasoactivos (noradrenalina, serotonina
e histaminas). Estes mediadores geram radicais livres que rompem as
membranas neuronais e levam a hipóxia, isquémia e rápida destruição dos
tecidos, deixando de poder dar‐se a condução neuronal. (3)(7)(28)
No período de 0 a 4 semanas ocorre migração de células inflamatórias para
o local da lesão, acompanhadas de proliferação de células da glia, ocorrendo a
formação de tecido cicatricial e quistos no interior da medula. (7)(28)
Todo este processo, por si só, compromete a sobrevivência e funcionamento
das células neuronais. Poderá ser agravado pela redução do fluxo sanguíneo
no segmento lesado da medula espinhal, por alteração do canal
vertebral, hemorragia, edema, redução da pressão sistémica, conduzindo a lesão
adicional, denominada de lesão secundária. (3)(7)(28)
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