Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa
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Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular – Um neurónio pré‐ganglionar, com o seu corpo celular no SNC, no tronco cerebral ou na medula espinhal, e o axónio, estendendo‐se ao gânglio autonómico, fora do SNC; – Um neurónio pós‐ganglionar, com o seu corpo celular num gânglio autonómico, e o axónio, estendendo‐se aos órgãos efectores, músculo ou glândula. (42)(78) O SNA é formado pelo SNS e SNPS, consoante a localização dos corpos pré‐ganglionares, características funcionais e estruturais específicas. (78) A maior parte dos órgãos são inervados por ambos os sistemas, produzindo geralmente efeitos opostos no mesmo órgão. Cada sistema por si ou ambos funcionando em conjunto podem coordenar as actividades de diferentes estruturas. O SNS produz efeitos mais generalizados do que o SNPS, preparando geralmente o corpo para a actividade física. O SNPS é mais importante para as funções vegetativas. SNS – Divisão Toracolombar do SNA (42)(78) • Corpos celulares pré‐ganglionares localizados de T1 a L2, nos cornos laterais da substância cinzenta da medula espinhal. • Axónios dos neurónios pré‐ganglionares têm pequeno diâmetro, são mielinizados e passam pelas raízes ventrais dos nervos raquidianos de T1 a L2. • Os gânglios autonómicos, ligados uns aos outros, formam uma cadeia ao longo de cada lado da coluna vertebral (cadeia ganglionar simpática), recebendo axónios pré‐ ‐ganglionares provenientes da medula espinhal de T1 a L2. • Axónios simpáticos saem da cadeia ganglionar simpática, por quatro vias possíveis: nervos raquidianos, nervos simpáticos, nervos esplâncnicos, inervação da glândula supra‐renal. • A noradrenalina é o neurotransmissor libertado nas terminações dos neurónios pós‐ ‐ganglionares, excepto nos que inervam as glândulas sudoríparas, em que o neurotransmissor é a acetilcolina. SNPS – Divisão Craniossagrada do SNA (42)(78) • Corpos celulares pré‐ganglionares localizados de S2 a S4, no tronco cerebral e cornos laterais da substância cinzenta da medula espinhal. • Axónios dos neurónios pré‐ganglionares são geralmente longos, seguem pelos nervos cranianos III, VII, IX e X, e pelos nervos pélvicos, para os respectivos gânglios que ficam perto ou incluídos na parede dos órgãos. • Axónios dos neurónios pós‐ganglionares estendem‐se a distâncias curtas, para os órgãos alvo cranianos, ou já estão dentro da parede dos órgãos viscerais. • A acetilcolina é o neurotransmissor libertado em todas as terminações pré e pós‐ ‐ganglionares. 205
cadErnOs OE Fig. 17 – Inervação dos órgãos pelo SNA. Modificado de (119) . Numa LM poderá ocorrer lesão das vias nervosas, com interrupção do controlo dos neurónios autonómicos pré‐ganglionares pelos centros cerebrais do SNA. (78) Ao nível do funcionamento da divisão parassimpática, a maioria dos órgãos efectores conserva o funcionamento normal porque são inervados pelo vago. A excepção surge ao nível dos órgãos efectores inervados pela região sagrada da medula espinhal. Ao nível da divisão simpática, ocorrerá perda do controlo dos neurónios pré‐ganglionares, abaixo do local da lesão. 206
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Fig. 17 – Inervação dos órgãos pelo SNA.<br />
Modificado <strong>de</strong> (119) .<br />
Numa LM po<strong>de</strong>rá ocorrer lesão das vias nervosas, com interrupção do<br />
controlo dos neurónios autonómicos pré‐ganglionares pelos centros cerebrais<br />
do SNA. (78)<br />
Ao nível do funcionamento da divisão parassimpática, a maioria dos órgãos<br />
efectores conserva o funcionamento normal porque são inervados pelo vago.<br />
A excepção surge ao nível dos órgãos efectores inervados pela região sagrada<br />
da medula espinhal.<br />
Ao nível da divisão simpática, ocorrerá perda do controlo dos neurónios<br />
pré‐ganglionares, abaixo do local da lesão.<br />
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