Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm
à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular
Posso estar a desenvolver uma crise de Disreflexia Autónoma (92)
É considerada uma urgência médica. Pode desenvolver‐se rapidamente em pessoas com
lesão medular acima de T6, e se não for tratada correctamente pode desencadear
convulsões, acidente vascular cerebral e morte.
Sintomatologia
• hipertensão (máxima pode atingir de 150 a 250 mmhg);
• Bradicardia;
• dor de cabeça intensa;
• rubor, sensação de calor, «pele de galinha» e transpiração;
• apreensão e ansiedade;
• congestão nasal, visão turva, náuseas, sabor metálico na boca.
O que Fazer
1. sentar a pessoa. Manter a cabeça elevada.
2. Providenciar o transporte da pessoa a um serviço de urgências.
3. no serviço de urgência referir que são necessários cuidados imediatos.
4. Avaliar a pressão arterial cada 5 minutos.
5. Identificar o estímulo nocivo desencadeador.
6. Esvaziar a bexiga lentamente.
7. Retirar roupa, meias elásticas, sapatos que possam estar a apertar.
8. Esvaziar o intestino com manobras suaves.
9. Procurar traumatismos cutâneos ou unhas encravadas.
10. Administrar medicação anti‐hipertensora de acção rápida e curta duração se não se
conseguir identificar o estímulo nocivo.
Intervenções de Enfermagem (3)(33)(91)
• Elevar a cabeceira da cama, sentar a pessoa desde que não exista instabilidade ao nível
da coluna, se possível com pernas pendentes, tirando partido da tendência para a
hipotensão.
• Avaliar a pressão arterial e pulso frequentemente (cada 5 minutos) e entre cada
procedimento de identificação do estímulo nociceptivo.
• Procurar estímulos nociceptivos abaixo da lesão, em particular os de três grandes origens:
urinários, intestinais e cutâneos.
• Remover fonte de estímulos pois a pressão arterial rapidamente voltará ao normal:
◊ Urinários
– Verificar se existe distensão vesical, procedendo à palpação de possível globo
vesical e verificando débito urinário.
– Verificar a permeabilidade da drenagem vesical, se a pessoa estiver algaliada
(dobras no tubo de drenagem, clampagem acidental, obstrução da sonda vesical
e do sistema de drenagem do saco colector, saco de drenagem cheio).
– Remover algália obstruída.
– Efectuar cateterização vesical utilizando anestésico local para reduzir o estímulo.
(Continua)
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