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Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue Vermelho – Grupo D De acordo com a classificação de risco, o paciente com sinais de choque é classificado como Grupo D – Vermelho. Esse paciente necessita de atendimento imediato, receber HIDRATAÇÃO venosa vigorosa (fase de expansão) em qualquer unidade de saúde e ser transferido, em ambulância com suporte avançado, para um hospital de referência com leitos de UTI. Classificação de Risco Vermelho – Grupo D Sinais de choque Pressão arterial convergente (PA diferencial2 segundos Unidades de Atenção Terciária em Saúde com leitos em Unidade de Terapia Intensiva 30 Secretaria de Vigilância em Saúde • MS
Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue Conduta Pacientes com sinais de choque D • Assegurar bom acesso venoso, de preferência em dois locais diferentes. • Iniciar hidratação venosa com solução isotônica (20ml/kg em até 20 minutos, tanto em adulto como em criança) imediatamente. • Se necessário, repetir o procedimento por até 3 vezes. • Avaliar hemoconcentração (aumento do hematócrito). • Reavaliação clínica (a cada 15 – 30 minutos) e hematócrito após 2h. • Avaliar melhora do choque (normalização da PA, densidade e débito urinário, pulso e respiração). • Em caso de melhora clínica e laboratorial, tratar o paciente conforme descrito para conduta do Grupo C, em unidade com leito de internação e com capacidade de realizar hidratação venosa, sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. • Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentração. • Hematócrito em ascensão e choque: após hidratação adequada, utilizar expansores (coloide sintético – 10ml/kg/hora ou, na falta deste, fazer albumina: adulto 3ml/kg/hora, criança: 0,5g a 1g/kg/hora). • Hematócrito em queda e choque: iniciar cuidados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). • Hematócrito em queda e choque: paciente necessita de avaliação médica de imediato, para investigar ocorrência de hemorragias. • Na fase de absorção do volume extravasado, investigar hiperhidratação (sinais de insuficiência cardíaca congestiva) e tratar com diuréticos, se necessário. • A persistência da velocidade e dos volumes de infusão líquida, de 12 a 24 horas após reversão do choque, pode levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. • Observar a presença de acidose metabólica e corrigi-la, para evitar a coagulação intravascular disseminada. • Corrigir hiponatremia e hipocalemia. ATENÇÃO Crianças do grupo C e D podem apresentar edema subcutâneo generalizado e derrames cavitários pela perda capilar, o que não significa, em princípio, hiper-hidratação e que pode aumentar após hidratação satisfatória. MS • Secretaria de Vigilância em Saúde 31
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ISBN 978-85-334-1602-4 9 78 8 5 3 3
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