Efeito da hidroterapia na qualidade de vida de mulheres ...
Efeito da hidroterapia na qualidade de vida de mulheres ...
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complicações instala<strong>da</strong>s, o que diminui as chances <strong>de</strong> uma<br />
completa recuperação físico-funcio<strong>na</strong>l.<br />
Em geral, os achados sugerem que médicos ten<strong>de</strong>m a subestimar<br />
a incapaci<strong>da</strong><strong>de</strong> funcio<strong>na</strong>l, a gravi<strong>da</strong><strong>de</strong> dos sintomas, as aflições<br />
psicológicas e morbi<strong>da</strong><strong>de</strong>s psiquiátricas entre seus pacientes 17 .<br />
O uso <strong>de</strong> questionários que avaliam a quali<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> vi<strong>da</strong>, como<br />
o SF 36, é uma maneira <strong>de</strong> mensurar o problema para aju<strong>da</strong>r<br />
profissio<strong>na</strong>is <strong>da</strong> saú<strong>de</strong> a conhecerem as necessi<strong>da</strong><strong>de</strong>s<br />
funcio<strong>na</strong>is, psicológicas e sociais <strong>de</strong> seus pacientes 18 . Além<br />
disso, os escores <strong>de</strong>sses questionários avaliam <strong>de</strong> maneira<br />
paralela a progressão <strong>da</strong> doença e a resposta ao tratamento,<br />
sendo fun<strong>da</strong>mental <strong>na</strong> escolha <strong>de</strong> diferentes tratamentos que<br />
permitam sobrevi<strong>da</strong>s similares.<br />
Dentre os componentes avaliados pelo questionário SF-36,<br />
quatro obtiveram melhora após as sessões <strong>de</strong> <strong>hidroterapia</strong>:<br />
capaci<strong>da</strong><strong>de</strong> funcio<strong>na</strong>l, aspecto físico, vitali<strong>da</strong><strong>de</strong> e aspecto<br />
emocio<strong>na</strong>l.<br />
A capaci<strong>da</strong><strong>de</strong> funcio<strong>na</strong>l avalia a presença e a extensão <strong>de</strong><br />
limitações relacio<strong>na</strong><strong>da</strong>s à capaci<strong>da</strong><strong>de</strong> física. Segundo Campion 9 ,<br />
a melhora <strong>de</strong>sse componente <strong>de</strong>ve-se aos efeitos <strong>da</strong> água, os<br />
quais estão relacio<strong>na</strong>dos ao alívio <strong>da</strong> dor e espasmos musculares,<br />
manutenção ou aumento <strong>da</strong> amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> movimento <strong>da</strong>s<br />
articulações, fortalecimento dos músculos enfraquecidos e<br />
aumento <strong>na</strong> sua tolerância aos exercícios, encorajamento <strong>da</strong>s<br />
ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s funcio<strong>na</strong>is, etc.<br />
As principais complicações que surgem durante o tratamento<br />
<strong>da</strong> paciente pós mastectomiza<strong>da</strong>s incluem incapaci<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
funcio<strong>na</strong>l, limitação articular, contratura <strong>da</strong> musculatura <strong>da</strong> região<br />
escapular, (principalmente <strong>de</strong> trapézio e adutores), medo <strong>da</strong> dor,<br />
<strong>de</strong>iscência e possibili<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> incapaci<strong>da</strong><strong>de</strong> do membro<br />
superior 19 .<br />
O objetivo <strong>da</strong> reabilitação física <strong>de</strong>ve ser a restauração <strong>da</strong> faixa<br />
pré-mórbi<strong>da</strong> <strong>de</strong> movimento do ombro, manutenção <strong>da</strong> função<br />
<strong>da</strong> extremi<strong>da</strong><strong>de</strong> comprometi<strong>da</strong> e retorno à postura préoperatória<br />
20 .<br />
O aspecto físico avalia as limitações quanto ao tipo e quanti<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> trabalho, bem como quanto essas limitações dificultam a<br />
realização do trabalho e <strong>da</strong>s AVDs. Muitas vezes, a realização<br />
<strong>de</strong> AVDs é dificulta<strong>da</strong> pela presença <strong>de</strong> dor ou simplesmente<br />
por receio que as pacientes tenham em <strong>de</strong>senvolver<br />
complicações em <strong>de</strong>corrência do esforço empregado em<br />
ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s domésticas e do trabalho.<br />
Em estudo realizado por Sales 21 , verificou-se que quase a<br />
totali<strong>da</strong><strong>de</strong> (98%) <strong>da</strong>s <strong>mulheres</strong> realizava ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s domésticas<br />
antes do tratamento, sendo que meta<strong>de</strong> (50%) as reduziu ou as<br />
a<strong>da</strong>ptou após o tratamento. As razões aponta<strong>da</strong>s para isso<br />
foram: dor (22%), orientação <strong>de</strong> não pegar peso (20%), menor<br />
agili<strong>da</strong><strong>de</strong> (14%), preocupação (8%), e<strong>de</strong>ma do braço (6%), maior<br />
cui<strong>da</strong>do consigo mesma (6%), cirurgia (4%), discrimi<strong>na</strong>ção (4%),<br />
filhos não <strong>de</strong>ixaram trabalhar (2%) e i<strong>da</strong><strong>de</strong> (2%).<br />
O componente vitali<strong>da</strong><strong>de</strong> avalia o nível <strong>de</strong> energia e <strong>de</strong> fadiga, e<br />
o fato <strong>de</strong> não ter atingido uma melhora significativa talvez se<br />
justifique pelo fato <strong>da</strong>s pacientes ain<strong>da</strong> sentirem dor ou ain<strong>da</strong><br />
por apresentarem limitação <strong>na</strong> amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> movimento.<br />
O item aspecto emocio<strong>na</strong>l avalia o impacto dos aspectos<br />
psicológicos no bem-estar do paciente. Esse componente<br />
obteve melhora significativa no estudo, o que po<strong>de</strong> ter relação<br />
com o fato <strong>de</strong> o tratamento ter sido aplicado em grupo.<br />
As terapias realiza<strong>da</strong>s em grupo são extremamente benéficas<br />
aos pacientes por proporcio<strong>na</strong>rem trocas <strong>de</strong> experiências.<br />
Venâncio 22 afirma que reunir pacientes com a mesma doença<br />
num grupo só traz vantagens, já que permite ao paciente<br />
perceber e aceitar melhor seus problemas vendo esses nos<br />
outros, apren<strong>de</strong>ndo a tolerar o que repudiam em si, melhorando<br />
assim a resolução <strong>da</strong> doença.<br />
Três componentes avaliados permaneceram sem alterações após<br />
o tratamento hidroterapêutico: a dor, os aspectos sociais e a<br />
saú<strong>de</strong> mental.<br />
O componente dor avalia a presença <strong>de</strong> dor, sua intensi<strong>da</strong><strong>de</strong> e<br />
sua interferência <strong>na</strong>s ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s <strong>da</strong> vi<strong>da</strong> diária. De acordo com<br />
Silva 23 , a dor po<strong>de</strong> ocorrer em um período pós-operatório mais<br />
tardio, <strong>da</strong>ndo ao paciente um <strong>de</strong>sconforto muito gran<strong>de</strong>. Sua<br />
principal causa é a limitação <strong>de</strong> movimento do membro superior<br />
acometido, provavelmente por retrações músculoaponeuróticas,<br />
as quais po<strong>de</strong>m levar a fibrose e à inflamação local.<br />
Os aspectos sociais a<strong>na</strong>lisam a integração do indivíduo em<br />
ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s sociais. Sales 21 verificou em seu estudo que o<br />
relacio<strong>na</strong>mento familiar e social não mudou em 60% <strong>da</strong>s<br />
pacientes após o diagnóstico e tratamento do câncer <strong>de</strong> mama,<br />
o que vem <strong>de</strong> encontro com este estudo, o qual não mostrou<br />
diferença nesse aspecto antes e após o tratamento<br />
hidroterapêutico.<br />
Saú<strong>de</strong> mental inclui questões sobre ansie<strong>da</strong><strong>de</strong>, <strong>de</strong>pressão,<br />
alterações no comportamento ou <strong>de</strong>scontrole emocio<strong>na</strong>l e bemestar<br />
psicológico. Em um estudo semelhante a este, o autor<br />
indica a necessi<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>da</strong> abor<strong>da</strong>gem interdiscipli<strong>na</strong>r no<br />
tratamento <strong>de</strong> <strong>mulheres</strong> mastectomiza<strong>da</strong>s, pois somente assim<br />
será possível obter o ajustamento psicológico e aceitação <strong>da</strong><br />
enfermi<strong>da</strong><strong>de</strong> pelos familiares 24 .<br />
O aspecto geral <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> avalia como o paciente se sente em<br />
relação a sua saú<strong>de</strong> global, sendo que este aspecto apresentou<br />
piora neste estudo. Acredita-se que isto possa estar ligado a<br />
alguns fatores como a persistência <strong>da</strong> dor, o sentimento <strong>de</strong><br />
mutilação e as limitações funcio<strong>na</strong>is causa<strong>da</strong>s pelo tratamento<br />
cirúrgico.<br />
Conclusão<br />
Comparando-se os resultados antes e após o tratamento<br />
hidroterapêutico, verificou-se que esse procedimento<br />
fisioterapêutico proporcionou melhora <strong>na</strong> maioria dos aspectos<br />
a<strong>na</strong>lisados no questionário.<br />
Assim, po<strong>de</strong>-se concluir que a <strong>hidroterapia</strong> é uma proposta<br />
interessante para a reabilitação <strong>de</strong> pacientes mastectomiza<strong>da</strong>s,<br />
pois além <strong>de</strong> proporcio<strong>na</strong>r benefícios físicos e funcio<strong>na</strong>is, auxilia<br />
<strong>na</strong> melhora do estado emocio<strong>na</strong>l, e consequentemente, <strong>na</strong><br />
quali<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> vi<strong>da</strong> <strong>da</strong>s <strong>mulheres</strong>.<br />
Referências bibliográficas<br />
1. Organização Mundial <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong>. WHO <strong>de</strong>finition of health.<br />
Genebra; 2002 [citado 2002 Mar 10]. Disponível em: http://<br />
www.who.int/about/<strong>de</strong>finition/en/<br />
2. Camargo MC, Marx AG. Reabilitação física no câncer <strong>de</strong> mama.<br />
70<br />
Arq Ciênc Saú<strong>de</strong> 2009 abr/jun; 16(2):67-71