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INSTITUITO MATERNO INFANTIL PROF. FERNANDO FIGUEIRA – IMIP
MESTRADO EM SAÚDE MATERNO INFANTIL
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA
MATERNIDADE
LUCRÉCIA PAIM LUANDA ANGOLA, NO PERIODO DE
JUNHO A AGOSTO DE 2007, UM ESTUDO TRANSVERSAL
ORIENTADORA: MARIA CYNTHIA BRAGA
CO-ORIENTADOR: JAILSON DE BARROS CORREIA
CO-ORIENTADOR: LUIZ CLAUDIO ARRAES DE ALENCAR
RECIFE, 2008

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INSTITUTO MATERNO INFANTIL PROF. FERNANDO FIGUEIRA
MESTRADO EM SAÚDE MATERNO INFANTIL
ELISA PEDRO GASPAR
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA MATERNIDADE
LUCRÉCIA PAIM LUANDA, ANGOLA, NO PERÍODO DE
JUNHO A AGOSTO DE 2007, UM ESTUDO TRANSVERSAL
RECIFE
2008

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ELISA PEDRO GASPAR
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRA NA MATERNIDADE
LUCRÉCIA PAIM LUANDA, ANGOLA, NO PERÍODO DE JUNHO
A AGOSTO DE 2007, ESTUDO TRANSVERSAL
Área de concentração: Saúde da Criança
Linha de pesquisa: Epidemiologia e Estudos Clínicos em Doenças
Infecciosas na Infância e na Adolescência.
Dissertação apresentada ao Colegiado do
Mestrado em Saúde Materno Infantil do IMIP
como parte dos requisitos para obtenção do grau
de Mestre em Saúde Materno Infantil
Orientadora: MARIA CYNTHIA BRAGA
Co-orientador: JAILSON DE BARROS CORREIA
Co-orientador: LUIZ CLAUDIO ARRAES DE ALENCAR
Recife – 2008

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F i c h a ca t a l o g r á fi c a
Preparada pela Biblioteca Ana Bove do Instituto Materno Infantil Profº Fernando Figueira.
Gaspar, Elisa Pedro
Estudo transversal da freqüência da Malária em gestantes e recém-nascidos na
maternidade central de Luanda (MLP) Angola, no período de junho a agosto de 2007 /
Elisa Pedro Gaspar. -- Recife: a autora, 2007.
50 f. : il., tabelas + apêndices.
Dissertação (mestrado) -- Colegiado do Curso de Mestrado em Saúde Materno
Infantil do Instituto Materno Infantil Profº Fernando Figueira, IMIP.
Área de concentração: Saúde da criança
Orientadora: Maria Cynthia Braga
Co-orientador: Jailson de Barros Correia
Co-orientador: Luís Cláudio Arraes de Alencar
1. Malária. 2. Plasmodium falciparum. 3. Gravidez. 4. Recém-nascido. I. Título.
II. Braga, Maria Cynthia, orientadora. III. Correia, Jailson de Barros, co-orientador.
IV. Alencar, Luís Cláudio Arraes de, co-orientador. V. Instituto Materno Infantil
Profº Fernando Figueira. NLM WA 310

5
DEDICATÓRIA
Primeiramente a DEUS pela minha vida.
Eterna Gratidão aos Meus pais
Gaspar e Francisca
Seus Valores, atenção, carinho, e Amor que sempre me dedicaram
E que tem enriquecido a minha vida de tantas maneiras.
Afectivamente aos meus filhos YOROSCLAV e a IRINA
Por entenderem a minha ausência em alguns momentos, acreditarem que o que a mão
de Deus nos envia, seja prazer ou dor; aceitamos sem titubear.
A Amélia
Por todo apoio.

6
AGRADECIMENTOS
As gestantes e seus (as) recém-nascidos (as) que diretamente participaram na
realização deste trabalho científico.
Os meus irmãos, cunhadas, as minhas irmãs, é impossível dizer com palavras
quanto vocês têm representado ao longo da minha existência.
Ao Instituto Materno Infantil de Pernambuco, a CONEP e todos os professores do
meu mestrado por transferirem o que sabem e aprenderem o que ensinam para
amadurecer o espírito cientifico em mim.
Ao Governo da República de Angola, A Direcção do Ministério da Saúde de
Angola, e da Maternidade Lucrécia Paim, pelo apoio incondicional, sem o qual esse
trabalho de investigação cientifica não seria possível.
A minha orientadora Maria Cynthia Braga pela orientação de que é fazendo que se
aprende a fazer aquilo que se deve aprender a fazer, disponibilidade e crescimento
científico que me proporcionou;
Aos meus co-orientadores e colaboradores Jailson correira, Luiz Arraes, Filomeno
Fortes, e Rosana Montenegro pelo incentivo e o apoio a investigação cientifica.
A Natália E. Santo, e Othon Bastos, por acreditarem e me terem feito crer que, Dar o
exemplo não é a melhor maneira de influenciar os outros – É a única.
A Professora Haiana Schindler a Drª Tina Dibala e Drª Ducelina Serrano. Recebam
meu agradecimento e reconhecimento por acreditarem em mim e pedirem que seja um
exemplo – assim tentarei fazer;
A Minha cara e grande amiga Marisa Sampaio e sua família, pelo carinho,
cumplicidade e o apoio sem reservas.
A todas (os) colegas do meu mestrado, pelos momentos académicos inesquecíveis
que passamos juntos.
Ao Wilson Correia, amigo do outro lado do Atlântico, por ter feito com satisfação a
revisão deste trabalho científico.
Ao António CB, Gabriela A, Sevend T, Jóia T, Quim V-D, Lena P, Sónia Cristina,
Cecília Magalhães, Luis Othon, Flavio F. Conselheiros (as) nos momentos difíceis.
Ao Dr. Rubem Maggi, pela amizade dedicação e ajuda desde as primeiras horas.
Ao Dr.Corado Silva, Dr. Fuquet Cuta, Drª Marilha Ceita, e Drª Yolanda Faria,
pelo apoio incondicional no inicio da investigação.
As técnicas (os) do laboratório da MLPaim, em especial Isabel Bravo, pela
compreensão e incentivo as outras técnicas a fazer a colheita das amostras deste
trabalho cientifico.

7
A todas (os) colegas do berçário, banco de urgência, sala de partos, bloco
operatório, farmácia, serviços de informática, serviços gerais, motoristas, da
MLPaim, que directa ou indirectamente participaram deste estudo a todos que eu
involuntariamente não tenha mencionado e que estiveram presentes na realização
deste trabalho cientifico.
Às secretárias da Pesquisa e do Mestrado do IMIP, Sra Zefinha, Daniele, Fabiana,
Carolina, a Lucilvania, as secretárias da direcção do Ensino Gorette, Sheila e Sarah,
ao Toinho, fiel zelador dos recursos acadêmicos, sempre disponível e bem disposto. A
Josi, Marivaldo, Alberto e Rafael (Informática) Muito obrigada.
A Todos (as) Colegas da Multiperfil, centro médico da Samba e Viana pelo apoio.
As colegas do LNSP pelo controle de qualidade das amostras.
A toda minha família pelo quebrar constante da distância, e terem mostrado que a
distância pode ser suprimida com amor e dedicação.
A Delfina Feliciano, Jesus Delegado da R. Luanda, a Maria de Lurdes da TPA, ao
Belchior de Carvalho da R.N.A. Pela disseminação da mensagem à população no
sentido de evitar a malária.
A Leila Martins, Rita, Welwitscha Neto, Dra Ana Elizabeth, Dra Socorro
Ferreira, Dra Ana Falbo, Dra Ariani Impieri, Dr. Aurélio Costa, Dra Carminha
Duarte, Dra Ozanil Cursino; aVirgínia, o meu muito obrigado.
A todos que directa e indirectamente participaram na elaboração deste trabalho
cientifico.

8
Lista de Siglas
OMS – Organização Mundial de Saúde
MLP – Maternidade Lucrécia Paim
UNICEF – United Nations Childrens Fund / Fundo das Nações Unidas para Infância
USAID – United States of América International Development Agency / Agência
Internacional dos Estados Unidos da América
JICA – Japanese International Cooperation Agency / Agência Internacional de
Cooperação Japonesa
RBM/FRP – Roll Back Malária / Fazer Recuar o Paludismo
PNUD – Programa das Nações Unidas Para o Desenvolvimento
ONGs – Organizações não Governamentais
PNCM – Programa Nacional de Combate a Malária
RN – Recém-nascido
GE – Gota Espessa
IMIP – Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira
MINSA – Ministério da Saúde de Angola

9
Lista de Figuras e Tabelas
N o Título Página
Figura 1 Modelo preditivo da associação entre condições socio-económicas
e factores associados á malária congénita.
10
Figura 2 Fluxograma de capacitação dos participantes
15
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Características sócio-demograficas das mães estudadas na
Maternidade Lucrécia Paim (MLP), Angola, de Junho a Agosto de
2007
Frequência de transmissão materno-fetal de malária segundo
características sócio-demograficas maternas na Maternidade
Lucrécia Paim (MLP), Angola, de Junho a Agosto de 2007
Frequência de transmissão materno-fetal de malária segundo
características do parto e do recém-nascido Na Maternidade
Lucrécia Paim (MLP), Angola, de Junho a Agosto de 2007
27
28
29

10
Nota de Esclarecimento
Prezados (as) professores (as) da Banca,
Este trabalho foi redigido segundo o Português utilizado em Angola, de onde sou
natural. Poder-se-ão identificar determinados termos, acentos ou expressões diferentes
dos utilizados no contexto do Português no Brasil.

11
Resumo
Introdução: São escassos os estudos sobre a transmissão materna da malária ao
recém-nascido. Em Angola, apesar da ocorrência de malária em gestantes e recémnascidos
ser frequente, não há estudos sobre a malária congénita.
OBJECTIVOS: Determinar a frequência de malária nas mães e seus filhos e
investigar factores associados à transmissão materno-fetal na Maternidade Lucrécia
Paim (MLP).
MÉTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal de base hospitalar, no período
de Junho a Agosto de 2007. A gota espessa foi obtida através de amostras de sangue
periférico da gestante, sangue da placenta, cordão umbilical e sangue periférico do
recém-nascido. Foram colhidas também informações sobre os antecedentes maternos
via questionário padronizado e dados clínicos do recém-nascido.
RESULTADOS: Participaram do estudo 500 parturientes admitidas na Maternidade
Central de Luanda e 507 recém-nascidos, observando-se que 22 (4,4%) das mães
tiveram amostras do sangue periférico positivas para malária por P. falciparum. Entre
as mães positivas, detectou-se parasitemia em 100% das amostras da placenta, cordão
umbilical e do concepto. Constatou-se que a malária materna estatisticamente esteve
fortemente associada ao acompanhamento pré-natal. Mulheres que não realizaram o
pré-natal tiveram quase cinco vezes mais chances de transmitir malária ao concepto,
comparada as que haviam realizado (p=0,018). A não realização da profilaxia durante a
gestação esteve associada a uma ocorrência de malária congenita três vezes maior do
que as que haviam sido submetidas a essa medida preventiva (p=0,021). Não houve
associação estatisticamente significante da idade da mãe, o número de partos, número
de consultas pré-natal e relato de malária durante a gravidez. Embora se tenha
observado uma tendência descrescente da ocorrência de malária com o aumento do
peso do recém-nascido, não houve associação estatisticamente significante com
nenhuma das condições investigadas.
CONCLUSÕES: Não foram identificadas características dos recém-nascidos
associadas à malária congénita, denotando a importância de se realizar o diagnóstico
laboratorial precoce nas crianças cujas mães apresentem gota espessa positiva para
malária. Embora se tenha encontrado uma prevalência de 4,4% à transmissão por
malaria foi de 100% o que denota alta transmissão da doença. O diagnostico é difícil,
deve ter o apoio das novas técnicas de diagnostico. A infecção é durante a gestação,
esta hipótese sustenta os achados do presente estudo. A malária congênita tem com
poucos estudos de investigação para um problema sério de saúde publica. A ocorrência
de transmissão materno-fetal em Angola, e a alta transmissão da doença ao RN é uma
realidade. A variação de 1.000 a 64.000p/c é bastante elevada, apontando as
características peculiares da população estudada e a elevada taxa de transmissão da
doença.O diagnostico realizado nas primeiras 12 horas de vida obteve achados
importantes para o diagnostico de malária congênita em Angola.
PALAVRAS-CHAVE: malária; Plasmodium falciparum; gravidez; recém-nascido.

12
9.
Abstract
Introduction: They are scarce the studies on the maternal transmission of the malaria
to the newly born. In Angola, in spite of the malaria occurrence in pregnant women and
newly born to be frequent, there are not studies on the congenital malaria.
Objectives: To determine the malaria frequency in the mothers and their children and
to investigate associated factors to the maternal-foetal transmission in the Maternities
Lucrécia Paim (MLP).
Methods: A data set derived from a cross-sectional study, of hospital base, in the
period of June to August of 2007. The drop thickens it was obtained through samples
of the pregnant woman peripheral blood, blood of the placenta, umbilical string and
peripheral blood of the newly born. They were also gathered information on the
maternal antecedents through standardized questionnaire and clinical data of the newly
born.
Results: 500 parturient admitted in the Central Maternity of Luanda participated in the
study and 507 newly born, being observed that 22 (4,4%) of the mothers they had
samples of the positive outlying blood for malaria for P. falciparum. Among the
positive mothers, parasitism was detected in 100% of the samples of the placenta,
umbilical string and of the concept. It was verified that the malaria maternal
statistically was strongly associated to the prenatal accompaniment. Women that didn't
accomplish the prenatal almost had five times more chances of transmitting malaria to
the concept, compared the ones that they had accomplished (p=0,018). The non
accomplishment of the prophylaxis during the gestation was associated a congenital
malaria occurrence three times more than the ones that had been submitted to
preventive measurements (p=0,021). There was no significant association statistically
to the mother's age, the number of childbirths, number of consultations prenatal and
malaria report during the pregnancy. Although it was observed a decreasing tendency
of the malaria occurrence with the increase of the weight of the newly born, there was
not association statistically significant with none of the investigated conditions.
Conclusions: Characteristic of the newly born associated to the congenital malaria,
denoting the importance of if carrying through the precocious laboratorial diagnosis in
the children whose mothers’ present positive thick drop for malaria. Although if it has
found a prevalence of 4,4% to the transmission for malaria was of 100% what it
denotes high transmission of the illness. The diagnosis is difficult; it must have the
support of the new techniques of the diagnosis. The infection is during the gestation,
this hypothesis supports the findings of the present study. The congenital malaria has
with few studies of inquiry for a serious problem of health publishes. The maternalfetal
occurrence of transmission in Angola and the high transmission of the illness to
the RN is a reality. The variation of 1.000 64.000p/c sufficiently is raised, pointing the
peculiar characteristics of the studied population and the high rate of transmission of
the illness. The diagnosis accomplish through in the first 12 hours of life obtained
important discoveries for the diagnosis of congenital malaria in Angola.
KEYWORDS: malaria; Plasmodium falciparum; pregnancy; newborn.

13
Sumário
Página
DEDICATÓRIA
AGRADECIMENTOS
LISTA DE SIGLAS
LISTA DE FIGURA, E TABELAS.
NOTA DE ESCLARECIMENTO
RESUMO
ABSTRACT
i
ii
iv
v
vi
vii
viii
I INTRODUÇÃO 1
1.1 Magnitude do problema 1
1.2 Biologia do plasmodio e ciclo de transmissão da malária 4
1.3 Quadro clínico 6
1.4 Transmissão da malária da gestante para o concepto 7
10
Figura1. modelo preditivo da associação entre condições socioeconómicas
e factores associados á malária congénita
II OBJECTIVOS 11
2.1 Objectivo geral 11
2.2 Objectivos específicos 11
III MÉTODOS 12
3.1 Desenho do estudo 12
3.2 Local do estudo 12

14
3.3 População do estudo 12
3.4 Período do estudo 13
3.5 Amostra 13
3.6 Selecção de participantes 13
3.6.1 Critérios de exclusão 14
3.7 Fluxograma de captação de participantes
3. 8 Definição operacional de termos e variáveis
15
16
3.9 Procedimentos, testes, técnicas e exames 19
3.9.1 Preparo de GE 19
3.9.2 Preparo do esfregaço delgado
3.9.3 Colheita de dados
20
20
3.10 Limitações metodológicas 22
3.11.Processamento e analise de dados 23
3.11.1 Processamento dos dados 23
IV ASPECTOS ÉTICOS 24
V RESULTADOS 26
VI DISCUSSÂO 31
VII CONCLUSÕES 41
VIII RECOMENDAÇÕES 42
IX REFERÊNCIAS 43
X APÊNDICES E ANEXOS 50
Apêndice 1 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apêndice 2 Questionário padronizado da mãe e Formulário do RN
Apêndice 3 – Critérios de inclusão e exclusão

15
Apêndice 4 Manual de entrevista
Apêndice 5 – Manual de diagnóstico laboratorial da malária
Anexo 1 – Parecer de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando
Figueira (IMIP)
Anexo 2 – Parecer de aprovação do Conselho Nacional de Saúde do
Brasil (portaria 196/1996) para pesquisa em seres humanos
Anexo 3 – Parecer de aprovação do Comité de Ética em Pesquisa em
seres humanos da Ordem dos Médicos de Angola (Conselho regional
Norte)
Anexo 4 – Declaração, Parecer de aprovação do médico responsável pela
área clínica da Maternidade Lucrécia Paim (MLP)
Anexo 5 – Declaração, Parecer de aprovação do médico responsável pela
área clínica e o Director Geral da Maternidade Lucrécia Paim (MLP)

16
I INTRODUÇÃO
1.1 Magnitude do problema
A malária é uma das três principais causas de morte em todo o mundo e é a
principal causa de morbimortalidade em inúmeras regiões da África, Ásia, Pacifico Sul,
América Central e América do Sul. 1,2
Os continentes mais atingidos são a África Central (sub-Sahariana), Médio
Oriente, sub-continente Indiano, América Central e México, América do Sul (centro e
norte), Sudeste Asiático e Oceânia (Micronésia e Polinésia). 1,2
Em África, em cinco mortes infantis, uma é causada pela malária. Anemia,
baixo peso ao nascer, epilepsia e problemas neurológicos, são consequências
frequentes da doença e comprometem a saúde e o desenvolvimento de milhões de
crianças nos países tropicais. 2-5 A malária é responsável por mais de um milhão de
mortes por ano, sendo que 90 % dessas mortes verificam-se na África Subsariana,
afectando principalmente as crianças menores de cinco anos e as mulheres grávidas. 1,2
É a principal doença transmissível que mais caso de morbimortalidade
causa à população 1,2
Em Angola, a malária constitui um grave problema de saúde pública,
actualmente, representando a primeira causa de mobimortalidade, absentismo laboral e
escolar. 6 No país, mais de três milhões de habitantes estão sob risco de contrair a
doença, a qual lidera a lista de doenças endémicas nas 18 províncias, com possibilidade
de surtos epidémicos em algumas delas. O crescimento preocupante da resistência do
plasmódio aos antimaláricos faz desta enfermidade um autêntico flagelo. 1,2,6

17
A infecção por malária durante a gravidez é um problema importante de
saúde pública em regiões tropicais e subtropicais em todo o mundo. Todos os anos há
pelo menos 30 milhões de mulheres grávidas em zonas maláricas da África, a maioria
das quais reside em zonas de transmissão. 1,2 Nas zonas mais endémicas, as mulheres
7,8, 9,10,11
grávidas são o principal grupo de adultos em risco por factores imunológicos.
A infecção materna pode resultar numa série de consequências graves, incluindo aborto
espontâneo, morte do neonato, baixo peso ao nascer, partos prematuros, atraso do
desenvolvimento cognitivo. 5,10-13,
Em zonas de transmissão baixa ou instável, as mulheres grávidas correm
risco duplo ou triplo de desenvolver doença grave como resultado de infecção malárica
do que as mulheres não-grávidas vivendo na mesma zona 2,13-16, Nestas zonas, a
mortalidade materna pode resultar quer directamente de malária grave, quer
indirectamente de anemia grave relacionada à malária. 1,14-16 Em áreas endémicas, a
maioria das mulheres desenvolveu imunidade suficiente e por isso, mesmo durante a
gravidez, a infecção por P. falciparum não resulta normalmente em febre ou outros
sintomas clínicos. Portanto, o principal impacto da infecção por malária nessas áreas
está associado à anemia materna e à presença de parasitas na placenta. 11,17-19 Apesar de
se conhecer os efeitos, sobre o concepto, da malária durante a gestação e da magnitude
do problema da malária em Angola, ainda não se tem conhecimento sobre a ocorrência
de transmissão vertical da doença em Angola.
A malária custa à África até 12 milhões de dólares americanos por ano.
Uma família pobre pode gastar até 25% ou mais do seu rendimento anual na prevenção
e no tratamento desta doença. Em consequência deste fardo, estima-se que a malária
atrasa em cerca de 1,3% ao ano o crescimento económico dos países Africanos. 1,2

18
Em Angola, actualmente a reemergencia desta doença em zonas já
controladas e o crescimento preocupante da resistência do plasmódio aos antimaláricos
fazem desta enfermidade um autentico flagelo 6 . No país, mais de três milhões de
habitantes estão sob risco de contrair a doença, a qual lidera a lista de endemias nas 18
províncias, com possibilidades de surtos epidémicos em algumas delas. Observando-se
um aumento da transmissão durante a estação de chuva com picos entre os meses de
Janeiro e Maio 6 . Por ordem decrescente, as taxas de mortalidade são elevadas nas
províncias de Luanda (55%), Benguela (55%), Bié (55%), Zaire (55%), Cabinda
(28%), Malanje (28%), Moxico (17%) e Kuando Kubango (17%) 6 .
A Organização Mundial de Saúde (OMS) 1 a partir de 1992, tem desenvolvido
uma estratégia que culminou, em Abril de 2000, com a assinatura da Declaração de
Chefes de Estado em Abudja, que orienta para o desenvolvimento de uma iniciativa de
“Fazer Recuar o paludismo no Continente Africano” até ao ano 2030. 1,2 A estratégia
tem por meta fazer com que a malária nos próximos 25 anos deixe de ser um problema
de saúde pública para a África. Os países que subscreveram a declaração já
implementaram e estão a desenvolver a estratégia com diversas formas de prevenção e
tratamento para diminuir em metade o número de óbitos por malária até o ano 2010. 1,2
Em Angola, o desenvolvimento dessa estratégia consiste na informação, educação,
comunicação, combate as águas estagnadas e luta anti larva, uso de mosquiteiros
impregnados por todas as famílias e principalmente para as mulheres grávidas e
crianças, uso de insecticidas nas residências, saneamento básico ao meio, água potável
na comunidade, recolha do lixo e queima e identificação de áreas de risco 6 .
Em Angola foram identificados vários vectores da malária, sendo os mais
agressivos os Anopheles gambiae, o Anopheles funestus e o Anopheles melas. 6 Nas
regiões de maior transmissão (Cabinda, Uíge, Malange, Kuanza Norte, Lunda Norte e

19
Lunda Sul), predominam o A. funestus e A. gambiae, que apresentam maior
agressividade, tanto em termos de picada, como quanto à adaptação às condições do
meio ambiente 6 . O A. melas predomina, sobretudo nas regiões litorais e tem menor
agressividade. 6
O parasita responsável pela malária ou paludismo é designado por
Plasmodium e em Angola estão identificadas três espécies implicadas na transmissão
da malária: Plasmodium falciparum (92%), Plasmodium vivax (7%), Plasmodium
malariae (1%). Considerando a heterogeneidade das características de transmissão da
malária no país, existem estratos populacionais com variados índices de população
infectada. 6 O fardo da infecção por malária durante a gravidez é causado
principalmente por Plasmodium falciparum, a espécie mais grave e corrente em África.
O impacto dos outros três parasitas do paludismo humano (P. vivax, P. malariae e P.
ovale) é menos evidente 6 , na literatura revisada na sua maioria, os casos de transmissão
vertical é por P.falciparum. 7,20-23
1.2 Biologia do plasmodio ciclo de transmissão da malária e quadro clinico
A malária é uma doença parasitária, causada por protozoário do género
Plasmodium, caracterizada por calafrios e febre intermitente. 12,13,24
A fêmea do
mosquito Anopheles é a responsável pela transmissão da doença através da inoculação
do parasita (plasmódio) no sangue do homem. 18-20,24
A transmissão dos microrganismos responsáveis pela malária humana
ocorre pela picada do mosquito, muito embora possa ser transmitido por via
transplacentária, por uso de sangue ou hemoderivados contaminados e o uso de
9,10,11, 25,26
seringas e agulhas contaminadas

20
Não existem evidências de que a infecção no feto ocorra na forma de
esporozoítos. Os parasitas, na forma de esporozoítos, ao serem inoculados juntos com a
saliva do vector (hospedeiro definitivo) alcançam a corrente sanguínea do ser humano
(hospedeiro intermediário) e em menos de uma hora aderem e invadem o hepatócito
(fase exoeritrocítica). Durante o período de incubação, que é de sete dias, os
protozoários crescem dentro das células hepáticas e potencialmente invadem as
hemácias, que são destruídas durante o processo de desenvolvimento do plasmódio,
provocando as crises febris típicas da moléstia. A febre se apresenta sob a forma terça
maligna (causada pelo Plasmodium falciparum), terça benigna (causada pelo P. vivax),
quartã (causada pelo P. malariae) e oval (causada pelo P. ovale), podendo levar à
morte. 20,21,27,28
No caso do P. falciparum, cada esporozoíto dará origem a até 40 mil
merozoítos. 19,20,21 Nas infecções por P. vivax e P. ovale, a relação
esporozoíto/merozoíto tissular é de 1:15.000 e nas infecções pelo P.maláriae
1:12.000 19,20-27, No interior do hepatócito ocorre o processo de multiplicação por
esquizogonia, e num período de 12 à 30 dias saem dos mesmos (na forma de
merozoítos tissulares) para aderir e invadir as hemácias (fase eritrocítica). 20-22 Passando
por um período de crescimento (trofozoíto) e multiplicação (esquizonte) no interior da
hemácia, eles dão origem à esquizogonia eritrocítica, semelhante à anterior. Nesta fase,
porém, o processo consome de 28 à 72 horas e origina de oito a 32 merozoítos
eritrocitários, números que variam de acordo com a espécie de plasmódio envolvido.
Estes merozoítos vão infectar novos glóbulos vermelhos, prosseguido com o ciclo
biológico. 19-21
Após a ocorrência de algumas fases eritrocíticas, alguns parasitas
diferenciam-se no interior da hemácia em formas sexuadas (gametócitos) macho e

21
fêmea. Estas formas sexuadas, por sua vez, podem ser aspiradas com o sangue no
momento da picada pelo mosquito, infectando-o. Em seu tubo digestivo os gametócitos
dão origem aos gametas macho e fêmea, que após a fecundação dão origem ao oocineto
que irá migrar através da parede do estômago do mosquito, dando origem ao oocisto
que se posiciona entre esta camada de células e sua membrana basal. Quando o oocisto
se rompe, os esporozoítos têm acesso à hemocele, migrando para as glândulas salivares
através da hemolinfa. Algumas espécies de parasitas, entre elas P. vivax e P. ovale.
apresentam formas que ficam latentes na célula hepática (hipnozoíto) 20,21,27
O tempo e o mecanismo exacto responsável pela transmissão vertical da
malária, não esta bem esclarecido, admitindo-se que são vários os factores que agem
dependendo do estado imune da mãe, tais como a separação prematura da placenta, a
possível transfusão de sangue da mãe para a circulação fetal, também se diz que os
parasitas podem passar directamente ao liquido amniótico durante a gravidez, ou
quando a barreira placentar esta lesionada. 10,28-32
A principal característica clínica das quatro formas de malária é a febre, à
qual se associam frequentemente arrepios de frio, cefaleias, náuseas, vómitos, diarreia,
tosse, mialgias, lombalgias e hipersudorese, a forma mais grave da malária é a terça
maligna 20,21,27,33
As outras formas de malária humana vivax ou “febre terça benigna”,
malariae ou “febre quartã” e ovale geralmente não são letais, excepto em latentes,
crianças jovens, idosos e imunodeprimidos. Essas formas têm maior tendência para a
cronicidade, sobretudo as infecções por Plasmodium malariae. O quadro clínico
caracteriza-se por ciclos de febre, calafrios e hipersudorese, que se repetem
diariamente, em dias alternados ou com intervalos de três dias. 20,21,28,34

22
Nas gestantes, os principais sinais de sintomas são a presença de febres,
arrepios de frio, queixas de cefaléias, náuseas, vómitos, diarreia, tosse, mialgias,
lombalgias e hipersudorese. 4,7,10,26,35 nos casos mais graves as pacientes apresentam-se
em coma com convulsões, choque ou colapso circulatório, pressão sistólica baixa
(

23
Em zonas de epidemia ou transmissão fraca (instável) da malária as gestantes não
adquiriram níveis importantes de imunidade e normalmente ficam doentes quando
infectadas com malária por P. Falciparum. 7,9,11,40,41
Os principais sinais de sintomas de malária nas gestantes são a presença de
febres, arrepios de frio, queixas de cefaleias, náuseas, vómitos, diarreia, tosse, mialgias,
lombalgias e hipersudorese. 4,7,10,26 nos casos mais graves as pacientes apresentam-se
em coma com convulsões, choque ou colapso circulatório, pressão sistólica baixa
(

24
Num estudo de comparação de trabalhos de vários países para determinar a
prevalência da parasitemia na infecção congénita por malária Fischer, 13 observou uma
variação de 29% na Zambia, 8% na Papua New Guinea e 11% no Zaire.
Muito se tem investido para o controle da malária em Angola com acções
de controlo da doença, como educação comunitária, prevenção com o uso de
mosquiteiros, luta anti vectorial. Organismos internacionais como a Organização
Mundial da Saúde (OMS), Fundo das Nações Unidas para Infância (UNICEF), Fundo
Global, Agência Internacional dos Estados Unidos da América (USAID), Agência
Internacional de Cooperação Japonesa (JICA), Banco Mundial, Programa das Nações
Unidas Para o Desenvolvimento (PNUD), Roll Back Malária/Fazer Recuar o
Paludismo (RBM/FRP), Organizações não Governamentais (ONG) nacionais e
internacionais, têm tomado iniciativas, com apoio técnico e financeiro para o controlo
visando que a malária nos próximos 25 anos deixe de ser um problema de saúde
pública. A despeito de inquéritos realizados em países desse continente atestarem a
transmissão materno-fetal, a ocorrência do problema em Angola ainda é desconhecida.
Sendo assim, torna-se imperativo investigar a presença de malária congénita, assim
como, conhecer a frequência; e as características clínicas de gestantes e recém-nascidos
para abordagens que melhorem a prevenção, precocidade de diagnóstico e o seu
prognóstico em curto e longo prazo, minimizando a frequência de sequelas.
Por outro lado, a identificação de factores associados com o risco de
transmissão materno-fetal pode permitir o reconhecimento precoce de gestantes e
recém-nascidos que careçam de cuidados médicos diferenciados, bem como o
desenvolvimento de estratégias adequadas para o grupo materno infantil pelo Programa
Nacional de Combate à Malária (PNCM) em Angola.

25
Este estudo é, portanto, pioneiro para o conhecimento da magnitude do problema,
assim como os factores associados à transmissão vertical da doença, podendo auxiliar
na definição de políticas voltadas ao grupo materno infantil em Angola.
Segue-se o modelo teórico explicativo da Associação entre Condições Socioeconómicas
e Factores Associados a transmissão vertical da malária (Figura1).

26
Figura 1. Modelo Preditivo da Associação entre Condições Socio-económicas e Factores Associados à Malária
Congénita
Condições Socio-económicas Adversas
Acesso Limitado aos Serviços de Educação e
Saúde, devido aos 30 anos de guerra civil em
Angola
Recursos Humanos e
Materiais Ineficientes
Deficiência Assistencial dos
Serviços de Saúde Utilização de
Fármacos Inadequados e Falta de
Fármacos
Condições Ambientais Desfavoráveis
Moradia precária, carência de saneamento básico e
colecta de lixo deficiente, aglomerados de lixos e
pessoas, falta de água potável
Baixa
escolaridade
materna
Conhecimento sobre
Malária
Falta de acesso aos
serviços de saúde
Pobreza das
famílias
Variáveis Biológicas
Maternas
Idade da Mãe e
Paridade
Carga parasitária,
Tipo de plasmódio
Resposta
imune
Desnutrição
Materna
Altos níveis de
prevalência de
malária
Malária Materna
Malária Congénita
Prematuridade, baixo peso,
outras complicações do RN

1
II OBJECTIVOS
2.1 Objectivo geral
Determinar a frequência da transmissão vertical da malária congênita e
investigar fatores associados à transmissão materno-fetal na MLP, em Angola, no
período de Junho a Agosto de 2007.
2.2 Objectivo específicos
1-Descrever as principais características sócio-demográficas das mães
estudadas;
2-Determinar a frequência de transmissão materno-fetal e a carga parasitária
(média e mediana) em amostras de sangue da mãe, da placenta, do cordão umbilical e
do recém-nascido;
3-Investigar fatores maternos e dos recém-nascidos associados à ocorrência
de malária congênita.

2
III MÉTODOS
3.1 Desenho do estudo
O desenho de estudo foi de corte transversal de base hospitalar.
3.2 Local do estudo
O estudo foi realizado na MLP, em Angola, que está localizada no
município das Ingombotas, bairro do Maculusso Sagrada Família. A República de
Angola situa-se na Costa Ocidental da África Austral, possui uma superfície de
1.246.700 Km 2 e uma população estimada em 15.116.000 de habitantes, 46 É banhada a
oeste pelo Oceano Atlântico, confina a Norte com a República do Congo e República
Democrática do Congo, a Leste faz fronteira com República Democrática do Congo e
República da Zâmbia, a sul República da Namíbia. Luanda é a cidade capital do país
onde está concentrada a maior parte da população devido à insegurança e instabilidade
que reinou durante os trinta anos de guerra civil.
A MLP é um hospital escola da Faculdade de Medicina da Universidade Dr.
António Agostinho Neto da República de Angola. A MLP atende parturientes de todos
os estratos sociais, na sua maioria de raça negra e provenientes de todas as províncias
do país. Em 2007, este serviço realizou 21.035 partos e atendeu 19.855 recém-nascidos
(RNs) de diferentes patologias (registo do livro de protocolo do hospital).
3.3 População do estudo
Gestantes parturientes e seus RN (vivos) com peso ao nascer ≥500g,
admitidas no serviço no período do estudo.
3.4 Período do estudo

3
O estudo foi realizado de 2006 à 2007, a colheita foi feita de Junho a Agosto
de 2007.
3.5 Amostra
O tamanho da amostra foi calculado com base nos seguintes parâmetros:
prevalência de malária no recém-nascido de 5%, de acordo com estudo prévio realizado
em cinco países da África, 13 Intervalo de Confiança de 95% e erro padrão de 3%,
obtendo-se um n=500 pares de gestantes e seus recém-nascidos. Para tal utilizou-se o
módulo STATCALC do programa EpiINFO, versão 6.04d.
3.6 Selecção de participantes
Realizou-se selecção sequencial das parturientes na triagem do Banco de
Urgência da MPL, no período referente ao estudo. As participantes foram seleccionadas
segundo os critérios elegíveis das parturientes na triagem do Banco de Urgência por
ocasião do parto na MLP. A partir da identificação, as mesmas foram informadas acerca
dos objectivos, do carácter confidencial das informações obtidas para o estudo e só
então convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APÊNDECE 1). A (figura 2) resume esse processo.

4
3.6.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
Critério de inclusão: gestantes parturientes e seus respectivos recém-nascidos (vivos)
com peso ao nascer> /500g que nascessem na M.L.Paim durante o período do estudo.
Assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice 3).
Critério de exclusão: gestantes impossibilitadas de responder ao questionário por
doença do fórum psiquiátrico, em coma e/ ou outra cognitivos visíveis que
impossibilitassem seu discurso durante a realização da entrevista. (Apêndice3).

5
3.7.FLUXOGRAMA DE CAPTAÇÃO DE PARTICIPANTES
SALA DE TRIAGEM DO
BANCO DE URGENCIA
(MLP)
Não elegíveis N= 1
Elegíveis N= 500
• Avaliação da situação da
mãe e recém-nascido
• Enfermeira do sector
realiza a entrevista
• Técnico de laboratório
colhe a amostra de sangue
• Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido
SALA DE PARTO
• Enfermeira parteira faz o parto
e mede o Apgar (1º minuto)
• Técnico do laboratório: faz a
colheita de sangue, placenta,
cordão umbilical
BERÇÁRIOS
• Técnica de laboratório faz a
colheita de sangue periférico do
recém-nascido
• Pesquisadora observação nas
primeiras 12 horas

6
3.8 Definição operacional de termos e variáveis
Variáveis dependentes
Malária materna: variável nominal dicotómica (positivo ou negativo). Definida pela
detecção de formas assexuadas do parasito em lâminas de sangue periférico (gota
espessa - GE) e esfregaço da mãe.
Malária no recém-nascido: variável nominal dicotómica (sim ou não). Definida pela
detecção de formas assexuadas do parasito em lâminas no sangue periférico (gota
espessa) e esfregaço do recém-nascido.
Parasitária: variável numérica defendida pela detecção de formas assexuadas no
esfregaço de sangue por 10 campos.
Variáveis independentes
Variáveis maternas
Idade – variável numérica, continua, expressa em anos completos no dia da entrevista.
Procedência – variável nominal, policôtomática expressa pelo município de residência
da paciente no último mês (vide questionário de avaliação).
Escolaridade – variável numérica, expressa em número de anos completos de
estudados e aprovados, conforme informação da paciente.
Situação conjugal – variável policôtomica caracterizada pelo estado civil segundo as
normas do código civil vigente em Angola (casada, solteira, divorciada, viúva, união
estável).
Idade gestacional – variável numérica, continua em número de semanas de gestação,
calculada pela data da última menstruação ou por ultra-sonografia.

7
Variáveis relacionadas ao pré-natal e parto
Pré-natal – variável numérica discreta caracterizada pelo número de consultas ou
assistência recebida durante a gestação num serviço público ou privado (nenhuma
consulta).
Variáveis do parto
Tipo de parto – variável categórica, dicotómica referente a via do parto (parto
vaginal/cesariana).
Número de partos – Variável numérica discreta caracterizada pela paridade, conforme
informação da gestante ou informação no cartão, no caso das gestantes analfabetas.
Variáveis do Recém-Nascido
Sexo – variável nominal dicotómica (masculino/feminino).
Peso ao nascer – variável numérica, continua expressa em gramas (g), obtida pela
pesagem do recém-nascido (R/N) em gramas em sala de partos em balança apropriada.
Escores de Apgar – variável numérica ordinal, pontuação obtida pela avaliação de
acordo com a escala de Apgar, variando entre 0 a 10.
Variáveis Clínicas
Icterícia – variável numérica ordinal, categorizada pelos RN apresentarem coloração
amarela da pele, de acordo com avaliação clínica utilizando as zonas de Kramer: I –
cabeça e pescoço, II – até ao umbigo, III – até a raiz da coxa, IV – pernas e braços, V –
mãos e pés.
Anemia – variável categórica caracterizada pelos RN apresentarem níveis de
hemoglobina abaixo do normal dependendo do peso a nascer do RN conforme gráfico
da curva normal. (pauta do IMIP)

8
Prematuridade – variável moninal continua definida pela idade gestacional inferior

9
3.9 Procedimentos, testes, técnicas e exames
A Gota Espessa (GE) foi o método de eleição para o diagnostico de malária, e foi obtida
através de amostras de sangue periférico da gestante, sangue da placenta, cordão
umbilical e sangue periférico do recém-nascido. A colheita de sangue periférico foi
realizada por punção digital cerca de (50µ) de sangue da gestante e cerca (75µ) de
sangue do recém-nascido, (2ml) de sangue da placenta e cordão umbilical em seringa
descartável. Fez-se a confecção de gota espessa de sangue corada com corante de
Giemsa e examinada em aumento de mil vezes (em óleo de imersão), em microscópio
universal. A espécie do plasmódio foi observada no esfregaço do sangue de todas as
amostras. Para a realização da colheita do sangue da placenta e do cordão umbilical as
técnicas de laboratório foram orientadas e treinadas, por um especialista em
Ginecologia e obstetrícia da MLP, acto realizado imediatamente após o nascimento do
bebé, (parto normal ou por cesariana) o cordão umbilical foi pinçado e cortado. O bebé
foi removido da área para dar início a colheita; o cordão foi devidamente limpo com o
auxílio de uma solução anticéptica, e em seguida foi inserida a agulha com a seringa
descartável para a colheita dentro da veia umbilical e aspirou-se (2ml) de sangue, para a
colheita na placenta inseriu-se uma agulha com seringa descartável numa veia bem
calibrada da placenta e aspirou-se (2ml) de sangue. Este procedimento durou
aproximadamente de 2 à 4 minutos.
É importante dizer, que para a realização desta pesquisa esteve um grupo específico de
trabalho, de trinta e dois técnicos de saúde da MLP, entre médicas (os), enfermeiras,
técnicas (os) de laboratório, vigilantes, catalogadoras, motoristas e empregadas de
limpeza, e não houve alteração na rotina hospitalar.
3.9.1 Preparo da GE
Separaram-se duas lâminas limpas, deixando-as em superfície plana e
horizontal, escreveu-se na área fosca da lâmina o mesmo número de identificação da
ficha de notificação. (Usou-se lápis grafite)
Segurou-se a lâmina pelas bordas e colocou-se uma pequena gota de sangue em uma
das extremidades, espalhou-se o sangue em uma área, usando a extremidade lateral
de outra lâmina, deixou-se secar á temperatura ambiente, colocou-se o corante de

10
Giemsa sobre a gota de sangue e deixou-se agir por aproximadamente 30 minutos
Lavou-se a lâmina gentilmente com água corrente para retirar o excesso do corante.
3.9.2 Preparo do esfregaço Delgado
Para auxiliar o diagnostico da gota espessa, utilizou-se o esfregaço. Trabalhou-se sobre
superfície plana e horizontal, escrevendo-se na área fosca de cada lâmina o mesmo
número de identificação da ficha de notificação (com lápis grafite), colocamos
aproximadamente cerca 10µL de sangue próximo a uma das extremidades da lâmina,
colocamos outra lâmina apoiada sobre a primeira, na frente da gota de sangue,
formando um ângulo de 35º a 45º, fazendo com que o sangue se espalha-se por
capilaridade na borda da lâmina inclinada, despendeu-se o sangue deslocando
rapidamente a segunda lâmina sobre a primeira de modo a afasta-la da posição inicial
até esgotar-se o volume de sangue (delgado), secamos o esfregaço imediatamente,
segurou-se a lâmina pela borda onde foi feita a distensão sanguínea e agitou-se
vigorosamente com a mão, fixou-se com metanol por 5 minutos, colocou-se o corante
de Giemsa sobre a gota de sangue e deixou-se agir por aproximadamente 20 minutos
por fim lavou-se as lâminas gentilmente com água corrente para retirar o excesso do
corante.
3.9. 3 Colheita de dados
A duração de colheita de dados foi de três meses. Os dados foram colhidos
por enfermeiras parteiras da triagem do Banco de Urgência da MLP, previamente
treinadas para o estudo.
Informações sobre os antecedentes maternos foram obtidas por meio de um
questionário padronizado (APÊNDICE 2) que foi aplicado no momento da admissão ou
nas primeiras 12 horas após o parto, dependendo das condições clínicas da gestante

11
(estágio do trabalho de parto, nível de consciência, etc.). Ainda no Banco de Urgência,
foi colhido o sangue periférico das gestantes por punção digital para a gota espessa e
esfregaço por técnicas do laboratório interno da MLP, previamente treinados para o
estudo.
Imediatamente após o parto, as condições de nascimento do RN foram
avaliadas pela parteira utilizando (escore de Apgar no 1º e 5º minutos, peso) e do parto
(tipo de parto e número de partos, gravidez única, gravidez gemelar) foram avaliadas e
registradas em um formulário. Ao mesmo tempo, (2ml) de sangue da placenta foi
aspirado em seringa descartável, e (2ml) de sangue foi aspirado da veia umbilical, O
cordão umbilical foi limpo com álcool a 70% para evitar a mistura com sangue materno,
segundo. 11
As lâminas de gota espessa e esfregaço sanguíneo foram preparadas
imediatamente após a colheita por técnico previamente treinado de acordo com método
padronizado segundo. 47 Cada lâmina foi identificada e após secagem foi corada com
Giemsa segundo (anexo 2) Foi feita análise qualitativa das lâminas, sendo cada uma
delas lida por microscopista experiente, que examinou um mínimo de 200campos antes
de considerar o resultado negativo (ausência de trofozoítos ou formas assexuadas) e o
controle de qualidade foi feito pelo laboratório nacional de saúde pública. Seguiram-se
as técnicas laboratoriais padronizadas e validadas internacionalmente. Uma amostra
aleatória foi reavaliada por um biologista experiente em malária, do centro de pesquisa
Aggeu Magalhães da Fiocruz/Recife-PE
Os dados clínicos do RN (presença de anemia, icterícia, prematuridade, febre e
necessidade transfusão sanguínea) foram obtidos nas primeiras 12 horas de vida por um
profissional capacitado (Médico) e foram registados em formulário apropriado no
serviço de urgência e registados em formulário, pré-codificado para entrada de dados
(APÊNDICE 2). A pesquisadora esteve diariamente na sala de partos e no berçário para
controlo da qualidade das informações, e examinar os recém-nascidos.

12
Todos recém-nascidos foram pesados em balança digital Baby Table-
50000K, graduada em gramas (g). Foi-lhes aplicado o escore somático.
Antes do início do estudo, foi realizada a apresentação do projecto para
todos os membros envolvidos na pesquisa, a fim de detectar e resolver potenciais
dificuldades práticas. Foi realizada uma sessão de refinamento da entrevista,
consentimento informado, acesso ao processo clínico/prontuário e exame físico do RN.
Realizou-se dois estudos pilotos, e as falhas de técnicas laboratoriais, foram corrigidas
com o refinamento dado por professoras de imunologia do centro de pesquisa Aggeu
Magalhães/Fiocruz Recife-PE,
Para este estudo também foram elaborados, um manual de entrevista e um
manual laboratorial de diagnostico. (APÊNDICES 3 e 4).
O questionário foi inicialmente testado sob supervisão da pesquisadora e a
qualidade das entrevistas foi periodicamente avaliada pela pesquisadora.
3.10 Limitações metodológicas
A principal limitação metodológica se refere ao desenho do estudo de base
hospitalar. A população que procura os serviços tem chances de ter nuances diferentes
da população geral quanto às características clínicas do evento de saúde que motivou o
internamento, às características socio-económicas, ao acesso aos serviços de saúde e,
igualmente, quanto ao risco de doença.
O segundo possível problema consiste no fato da população do estudo não se
tratar de uma amostra aleatória daquela atendida no período, podendo ter gerado um
viés de selecção.
Sendo assim, não será possível inferir os resultados à população de gestantes
de Luanda.

13
3.11 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS
4.11.1. Processamento dos dados
Os dados foram colhidos em um formulário preestabelecido (APÊNDICE 2), onde
constaram as variáveis estudadas de cada participante para alimentação do banco de
dados no computador, e foram digitados em duplicado no programa Epi-Info 3.3.2.em
dupla entrada, por pessoas diferentes. No final foi obtida uma listagem dos dois bancos
para comparação e correlação de possíveis erros de digitação, formulário por
formulário, sob supervisão da pesquisadora.
Para a descrição da frequência da malária em gestantes e seus RNs, foram calculadas
prevalência e o intervalo de confiança de 95%. Em seguida foram construídas tabelas de
distribuição de frequência, calculadas as medidas de tendência central: média ou
mediana, e de dispersão, desvio-padrão e distância interquartil, conforme a distribuição
gaussiana para as variáveis contínuas.
A significância das associações entre as variáveis dicotómicas ou
categóricas foi testada pelo teste do Qui-quadrado. As associações entre a variável
resposta (malária no RN) e os factores investigados (variáveis independentes) foram
estimadas pelo cálculo do Odds ratio, o Intervalo de Confiança de 95% e o valor de p, a
um nível de 5%. A entrada e análise dos dados foi realizada por meio do programa Epi-
Info 3.3.2. e o módulo Epitable do programa Epi-Info 6.04d.

14
IV ASPECTOS ÉTICOS
Esta pesquisa atendeu aos postulados internacionais e nacionais da
declaração de Helsínquia, emendada em Hong-Kong, em 1989 e seguiu os termos
preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde do Brasil (portaria 196/1996) para
pesquisa em seres humanos.
Obteve aprovação do Comité de Ética em Pesquisa em seres humanos da
Ordem dos Médicos de Angola (Conselho regional Norte), do médico responsável pela
área clínica da MLP, aprovação do Comité de Ética em Pesquisa em seres humanos do
Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira (IMIP), bem como do Conselho
Nacional de Saúde do Brasil (portaria 196/1996) para pesquisa em seres humanos
(ANEXOS 1, 2, 3,4 e 5).
A colheita de dados só iniciou após a aprovação do estudo por todas essas
instâncias, bem como após obtenção por escrito do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido junto às participantes (APÊNDICE 1). Não foram introduzidas quaisquer
alterações da rotina hospitalar.
As participantes foram entrevistadas na triagem do Banco de Urgência, em
local onde se assegurou confidencialidade. Entretanto, as questões que foram feitas não
foram constrangedoras às participantes. As informações colhidas entram codificadas no
banco de dados a fim de evitar identificação dos nomes das pacientes e não se tornarão
de domínio público. Acesso aos questionários e ao banco de dados são restritos a
pesquisadora principal e às supervisoras da pesquisa. Os dados laboratoriais foram
preservados no que se refere à confidencialidade e tiveram acesso restrito.
Todos os RNs cujos resultados dos exames de gota espessa foi positivo
tiveram o diagnóstico confirmado de malária. Dependendo do estado geral, alguns

15
foram internados no berçário da MLP para tratamento segundo o protocolo do PNCM /
OMS e utilizado no serviço, enquanto outros foram tratados em ambulatório.

16
V RESULTADOS
No período de estudo, foram admitidas no serviço aproximadamente 3.250
parturientes. Destas, 500 gestantes (2,37%) e seus 507 RNs (2,5%) participaram do
estudo e nenhuma das díades foi excluída. Quanto ao tipo de gestação, 499 foram
únicas, 8 pares de gemelares. Um dos pares de gemelare foi natimorto e foi excluído do
estudo. A Tabela 1 apresenta as principais características sócio-demográficas da
população de estudo. A média de idade em anos das gestantes foi 25,4 ± 6,4, variando
entre 15 e 45 anos. A maioria da população era da raça negra, tinha cinco a oito anos de
escolaridade e era procedente de Luanda. Quanto à situação conjugal, mais de 50% era
solteira e 42% era casada ou tinha união estável.

17
Tabela 1: Características sócio-demográficas das mães estudadas. Maternidade Lucrécia Piam,
Angola, Junho a Agosto de 2007
Características (n=500)
Média de idade em anos (desvio padrão) 25, 4± 6,4
Escolaridade
Nunca estudou 71 (14,2%)
Alfabetização 7 (1,4%)
1 a 4 anos de estudo 22 (4,4%)
5 a 8 anos 296 (24,6%)
9-12 anos 94 (18,8%)
> de 12 anos 10 (2,0%)
Procedência
Luanda 498 (99,2%)
Outras províncias 2 (0,4%)
Raça
Negra 480 (96,2%)
Mista 19 (3,8%)
Situação conjugal
Casada/união estável 208 (41,6%)
Solteira 218 (56,2%)
Divorciada 4 (0,8%)
Não informou 7 (1,4%)
Gravidez
Única 492 (98,4%)
Gemelar 8 (0,6%)
Das 500 mulheres estudadas, 22 (4,4%) tiveram amostras do sangue periférico positivas
para malária por Plasmodium. falciparum. Entre as positivas, detectou-se parasitemia
em 100% das amostras da placenta, do cordão umbilical e do recém-nascido. Entre as
negativas, não foi constatada parasitemia em nenhuma das amostras da placenta, cordão
e dos recém-nascidos. Das 22 gestantes com parasitemia, 17 informaram na entrevista
que não tinham tido malária durante essa gravidez.
A Tabela 2 apresenta os resultados referentes à malária no recém-nascido, segundo as
características sócio-demográficas maternas. Com relação às características maternas
relacionadas à transmissão materno-fetal da malária, observou-se que as mulheres que
não realizaram o pré-natal tiveram quase cinco vezes mais chances de transmitir malária

18
ao concepto comparadas às que haviam realizado (p=0,018). Igualmente, a não
realização da profilaxia durante a gestação constituiu um risco de malária no concepto
três vezes mais elevado quando comparadas às que informaram não ter se submetido ao
tratamento (p=0,021). Não houve associação estatisticamente significante entre malária
congénita e idade da mãe, número de consultas de pré-natal e relato de malária durante a
gravidez. Constatou-se uma tendência de redução das chances de malária no recémnascido
com o aumento da paridade da gestante (χ2 de tendência=5,028; p=0,024)
(Tabela 2).
Tabela 2. Frequência de transmissão materno-fetal de malária segundo características
sócio-demográficas maternas. Maternidade Central de Luanda, Angola, 2007.
Malária no Recém-nascido
Características
Sim Não
Maternas N % n %
Idade (anos)
OR IC 95% valor
de p
15 – 19 14 5,8 228 94,2 1,00
≥20 8 3,1 253 96,9 0,51 0,21-1,25 0,142
Número de Partos
Primípara 10 6,9 135 93,1 1,00
2-3 11 4,2 249 95,8 0,60 0,23-1,56 0,246
>3 Partos 1 1,0 101 99,0 0,13 0,01-1,04 0,056
Pré-natal
Sim 19 3,9 470 96,1 1,00
Não 3 16,7 15 83,3 4,95 1,31-18,6 0,018
Número de consultas de pré-natal
1-3 3 3.2 92 96.8 1,00
4-6 5 2.5 194 97.5 0,79 0,18-3,38 0,751
>6 14 6.6 199 93.4 2,15 0,60-7,79 0,236
Profilaxia para malária
Sim 15 3,4 420 96,6 1,00
Não 7 9,7 65 90,3 3,01 1,18-7,67 0,021
Malária na gravidez
Não 6 3,5 166 96,5 1,00
Sim 16 4,8 318 95,2 1,18 0,60-2,31 0,631
Quanto às características do parto e do recém-nascido associadas à ocorrência de
transmissão materno-fetal, não se constatou associação estatisticamente significante
com nenhuma das variáveis investigadas (Tabela 3). Da mesma forma, não foram

19
identificadas características dos recém-nascidos, estatisticamente associadas à malária
congénita.
Tabela 3. Frequência de transmissão materno-fetal de malária segundo características
do parto e do recém-nascido. Maternidade Lucrécia Paim, Angola, 2007.
Malária no recém-nascido
Características
Sim
Não
do recém-nascido N % N %
OR IC de 95% Valor
de p
Gravidez
Única 21 4,3 469 95,7 1,00
Gemelar 1 5,9 16 94,1 1,40 0,17-11,03 0,752
Tipo de parto
Normal 21 4,9 403 95,1 1,00
Cesareana 1 98,8 82 98,8 0,23 0,16-0,031 0,159
Idade gestacional
(em semanas)
≤37 2 8,0 23 92,0 1,00
> 37 20 4,2 462 95,8 0,50 0,37-0,11 0,366
Peso ao nascer (g)
3.500 3 3,4 86 96,7 0,54 0,12-2,50 0,432
Sexo
Masculino 13 5,6 219 94,4 1,00
Feminino 9 3,3 266 96,7 0,57 0,24-1,36 0,205
Apgar 1
≤ 7 10 3,51 275 96,5 1,00
>7 12 5,41 210 94,6 1,57 0,67-3,71 0,302
Apgar 5´
≤ 7 6 4,3 133 95,7 1,00
> 7 16 4,3 352 95,6 1,00 0,39-2,63 0,988
Quanto às manifestações clínicas observadas nas primeiras 12 horas de vida, entre os 22
recém-nascidos que apresentaram parasitemia positiva, constatou-se que seis deles
(27,3%) apresentaram febre e um (4,5%) apresentou anemia grave (Hb

20
com diagnóstico de infecção por malária congénita, o peso variou de 1.650 à
3.600gramas, e entre eles somente quatro tinham peso inferior 2500gramas, e eram de
partos prematuros de trinta e quatro semanas.
Treze recém-nascidos eram do sexo masculino e nove do sexo feminino.
Apenas um dos casos foi de parto por cesariana.
O exame físico feito nas primeiras 12 horas de vida constatou que, cinco RN
apresentaram febre, e uma anemia grave (Hb

21
VI DISCUSSÃO
Os resultados desse estudo sugerem fortemente a existência de transmissão
materno-fetal da malária, em Angola, pois o desenho empregado, que incluiu a coleta
concomitante de amostras de sangue da placenta, do cordão e do recém-nascido logo
após o nascimento, permitiu verificar a presença dos parasitos no pós-parto imediato. A
prevalência encontrada, de 4,3% no cordão umbilical, reforça os achados encontrados
por outros pesquisadores 26,48-53, Questiona-se se o feto é infectado intra-útero ou durante
o trabalho de parto via transfusão materno-fetal. Considerando o período entre a
infecção pelo parasito até o seu surgimento na corrente circulatória que é em torno de
sete dias para o Plasmodium falciparum, e o fato da parasitemia nos recém-nascidos ter
sido detectada nas primeiras 12 horas de vida, é remota a possibilidade da infecção por
malária ter ocorrido durante o parto. A malária congénita, apesar de incomum, apresenta
taxa de ocorrência variável, 0,3 à 33%, a qual vem aumentando tanto em áreas
endémicas como não endémicas. 3,7,22,54-55
A prevalência de 4,4% de parasitemia nas
gestantes encontrada foi semelhante a observada por Fisher, 13 na Nigéria .Mais porém
considera-se uma baixa prevalência em relação a prevalência encontrada por Richard et,
el 5 num estudo de revisão de vários países no Kenya num estudo a prevalência foi de
10% e no outro estudo a prevalência foi de 23%, nos Camarões a prevalência foi de
57,8%, no Malawi um estudo a prevalência foi de 39% e noutros estudos a prevalência
foi de 37%, 22% e 19,0%, em Burkina Faso a prevalência foi de19%, e em
Moçambique a prevalência foi de 6%. – Estas diferenças que ocorrem são ainda pouco
esclarecidas, porém podem estar relacionadas com diversos factores como:
características de cada grupo populacional; meio ambiente uso rotineiro de
quimioprofilaxia no pré-natal; aumento da resistência do P. falciparum as

22
drogas antimaláricas; condições do parto; factores imunológicos da gestante e do RN,
paridade; HIV e outros factores que podem influenciar a transmissão dos parasitas da
mãe para o feto. 3,8,10,39
A escassez em Angola de estudos sobre malária congénita levou a realização desta
pesquisa que teve como um dos principais objectivos determinar melhor a situação da
transmissão da parasitemia da mãe para o concepto.
A baixa ocorrência de malária nas gestantes que participaram do estudo
pode estar possivelmente relacionada à a elevada a cobertura de profilaxia antimalárica
observada no grupo, além da utilização do mosquiteiro impregnado, que é uma das
medidas recomendadas pela OMS 1
e que nos últimos anos com o apoio do
PNCM/MINSA, tem sido extensivamente utilizado pela população do pais
Apesar da alta parasitemia encontrada nas parturientes e nos RN neste
estudo, houve baixa frequência de sinais e sintimas da doença. Esse achado esta de
acordo com outros estudos anterioremente realizados 2,11,28,29 e suportam a hipótese de
que pessoas que vivem nas zonas endémicas, desenvolvem imunidade e por isso,
mesmo durante a gravidez, a infecção por P. falciparum não resulta normalmente em
febre ou outros sintomas clínicos maternos como no recém nascido. Diante disso,
conclui-se que em áreas de alta endemicidade, como Angola, o exame clinico, devido a
sua baixa sensibilidade, não se apresenta com o método diagnostico adequado para o
diagnostico precoce da malária no recém-nascido e ressalta-se a importancia do
diagnostico laboratorial (gota espessa) na detecção precoce da infecção nessa
população.
A análise revelou que a realização de pré-natal e a profilaxia para malária
na gestação foram factores de protecção para a transmissão de malária para o recém-

23
nascido, sugerindo a importância dessas medidas para a prevenção da doença nesse
grupo. Nos recém-nascidos, a ocorrência de malária congénita não esteve associada a
nenhuma das características investigadas. Facto esse não encontrado na literatura
consultada.
Neste estudo, os vinte e dois casos de infecção por malária nos RN foram
causados por P. falciparum com 4,3% de prevalência e o diagnóstico feito nas primeiras
12 horas de vida, no controle de qualidade todas as amostras positivas se confirmaram
positivas. Desta forma, pode-se confirmar não só a hipótese da existência de malária
congénita em Angola, como também se mostrou a alta parasitemia e transmissão da
doença ao concepto, o que sugere-se que os níveis de transmissão possam ser altos em
Luanda cidade onde a maioria das gestantes foi proveniente.
O principal impacto da infecção por malária nas áreas endémicas está
associado à presença de parasitas na placenta. 16,36,48,49 Outro sim, nos serviços de
neonatologia da MLP já se acompanhavam recém-nascidos com infecção por malária
com confirmação de gota espessa positiva, mas como não havia estudos que atestassem
a existência de transmissão vertical ou seja malária congénita especificamente em
Angola, havia dúvidas quanto à confirmação desse diagnóstico.
Quanto aos factores maternos relacionados à malária congénita, sugerem a efectividade
da atenção no pré-natal, factor discutido na prevenção dos casos de malária congénita,
reafirmando a política de prevenção da malária na gestação proposta pela OMS e
implementada pelo programa de combate a malária do Ministério da Saúde de Angola.
A maioria das gestantes da presente pesquisa foi proveniente dos diversos
municípios da capital do país, em resultado das dificuldades de deslocação das
populações das regiões do interior para a capital e em decorrência da situação de renda
incompatível com a deslocação por via aérea. Todavia, apenas 0,2% das gestantes foram

24
provenientes de outras províncias, o que sugere que talvez se tratasse de gestantes com
alguma outra patologia mais especifica, necessitando de cuidados médicos mais
diferenciado e de qualidade, o que só poderia ser obtido na capital do país, na MLP, a
qual é uma unidade de referência. A associação encontrada entre a fraca proveniência
das gestantes de outras províncias tem provavelmente relação com a situação
socioeconómica precária das populações no interior do país – menor renda, escassez de
meios de comunicação, assim como acessibilidade.
No que concerne à idade das gestantes como factor prognóstico associado à
infecção por malária, o presente estudo revelou não existir diferença estatisticamente
significante entre gestantes dos 15 os 19 anos, e gestantes com ≥20 anos para a infecção
da malária. O perfil das gestantes estudadas foi predominado com uma mediana de 25,0
anos. Jarude R, et el 2003 40 , no seu estudo encontrou uma mediana de idade de 23,1
anos, e também referem que depende de vários factores tais como paridade e imunidade
materna.
O presente estudo encontrou uma prevalência de 4,3% na placenta. A
literatura refere que a placenta de mulheres infectadas por malária pode conter um
grande número de parasitas; sabe-se, no entanto, que a malária congénita é possível sem
a presença de infecção activa durante a gestação em gestantes que vivem em zonas
endemicas. 31,42,50-53 A malária materna leva a distúrbios da função placentar, devido ao
acumulo maciço de parasitas de células mononucleares de defesa e devido a diminuição
de transferência de oxigénio e nutrientes para o feto. 4,7,10,45,49,
Obioajunwa, 11 Okoko et el 15 referem que a malária na placenta ocorre provavelmente
por uma falha da resposta imunológica específica local ou sistémica permitindo que os
parasitos se alojem e podendo resultar em sérias consequências, incluindo aborto
espontâneo, morte neonatal, baixo peso ao nascer, partos prematuros, e atraso do
desenvolvimento cognitivo.
A passagem transplantaria de plasmódios tem sido cada vez melhor documentada
Larkin e Thuma 30 . Os parasitas identificados no sangue fetal podem indicar falha na

25
barreira planetária. Os principais mecanismos descritos para explicar esta passagem são:
dano da placenta no momento do parto; febre na gestante levando a uma maior
fragilidade da placenta e separação prematura da placenta 26,32,47,55
Há estudos de prevalência de malária na placenta com valores aproximados e
superiores as encontrados neste estudo. O estudo realizado em Maputo por Bergstrom et
al, 18 observou 17,3% das mães com parasitémia no sangue da placenta. Nos Camarões,
na cidade de Ebolowa, Le Hesran et al 32 encontraram uma prevalência de 27.9%. o
achado de parasitemia na placenta sugere uma forte associação com a transmissão
vertical da malária congénita.
O presente estudo encontrou uma prevalência de 4,3% no cordão umbilical,
reforçando os achados encontrados na literatura. Dominguez, Gómez & Jústiz, 23 na
Guiné-Bissau, 7% dos recém-nascidos continham plasmódios na amostra sanguínea do
cordão umbilical. Obiajunwa 11 descreve uma parasitemia de 54,2%.
Na pesquisa actual, a baixa frequência de casos de malária nas gestantes pode ter
contribuído para a ausência de associação estatística com as características investigadas.
O mesmo fato parece explicar o escasso percentual de gestantes e recém-nascidos
diagnosticados com malária e malária congénita no período neonatal, revelado nas
estatísticas encontradas na literatura pesquisada. 14,28,29,34 No que concerne à passagem
transplacentar dos parasitas para as hemácias, a prevalência varia de país para país e
entre estudos, 7,23,42,47, sendo um diagnóstico que deve ser considerado no neonato febril,
cuja mãe tenha estado em zonas de risco para adquirir malária, incluso anos antes da
gestação 8-10,14,40
Nenhumas das características dos recém-nascidos investigadas
estiveram associadas à ocorrência de malária congénita. A falta de associação indica
que o diagnóstico clínico da malária congénita é difícil, porque não houve nenhuma
característica clínica que diferenciasse os recém-nascidos afectados pela doença dos

26
demais. Reforça-se, portanto, o necessário apoio do diagnóstico laboratorial com as
novas técnicas de diagnostico.
Djibo, 34 em Niamey, capital do Niger, destaca 13,3% de parasitemia nas
amostras sanguíneas dos recém-nascidos. Larkin, 30
em recente estudo na Zâmbia,
identifica parasitemia em 29% de 65 recém-nascidos de mães infectadas, sugerindo
importância de que a malária congénita tem uma prevalência variável, dependendo de
vários factores, como a paridade e a imunidade materna.
Menéndez 52 e White 56 referem uma prevalência encontrada em suas
pesquisas em bebés de mães que vivem em zonas de alta endemicidade (0,3 à 3,6%),
com até 10% em zonas menos endémicas. Mukhatar 26 destaca que a forma de aquisição
da infecção por malária é durante a gestação, sobretudo em determinadas regiões
endémicas.
A febre foi o sinal físico mais frequente, encontrado em seis RN. Nas
primeiras 12h após do nascimento, a temperatura foi mensurada duas vezes e aos RN
foram observados por duas vezes pela pesquisadora. É importante referir o facto de que
aos recém-nascidos que apresentaram febres no domicílio, a temperatura não foi
mensurada pela mesma pessoa e não se têm garantias se aferidas nas mesmas condições
técnicas, pelo que o viés de mensuração não pode ser afastadas neste parâmetro.
Em África, as circunstâncias do diagnóstico de malária em recém-nascidos
(malária congénita) como doença é difícil pela escassez de estudos de investigação. Na
maior parte do território Angolano, a malária é responsável pelos menores indicadores
de saúde, apesar de ser muito frequente entre a população infantil e as gestantes. 1,6 A
maioria dos casos de malária congénita em África é causada por P. falciparum e P.
vivax, no entanto, todas as quatro espécies que infectam o homem podem acometer os
recém-nascidos. 1-2

27
Embora se considere que malária congénita é um evento raro, vários são os
estudos que atestam uma prevalência variável, Ricard 5 em seu estudo observou uma
prevalencia de 15,3%, Ishag Adam etel 16 (sudão) observou 13,7%, Bergstrom et el 18 em
Maputo observou 26,6% em área rural, 19,3% em área suburbana e 7,3% em área
urbana. Para que ocorra a transmissão dos merozoítos para a circulação fetal é
necessário que haja a infecção placentar. 7,18,20,57 O diagnóstico faz-se mediante a
realização da gota espessa usualmente até os sete dias de vida. A gota espessa aumenta
a probabilidade de se encontrar parasitas, o que torna o método de eleição para o
diagnóstico de malária, pode-se avaliar a parasitemia contando-se o número de parasitas
em relação a um determinado número de leucócitos. 7-9,13,
O esfregaço permite a determinação percentual da parasitemia, mediante a contagem de
eritricitos parasitados em 100 hemacias.
No presente estudo, cerca de 22 RNs (4,3 %) foram positivos para malária P.
Falciparum, confirmando o diagnóstico de malária congénita. Valores aproximados a
22% foram encontrados por Bergstrom et al 18 e Akindele, Sowunmi & Abohweyere. 29
Larkin, 30 na Zâmbia, obteve prevalência de 29% de neonatos com parasiténia positiva.
As principais manifestações clínicas observadas no estudo actual foram
febre, baixo peso, prematuridade e anemia. Outros achados inespecíficos tais como
letargia, regurgitação, diarreia não foram observados, mesmo após as 12 horas de
acompanhamento aos participantes que não é consensual com a literatura que diz que
causa morte neonatal, baixo peso ao nascer, partos prematuros e febres. 29,31,51,54
Observaram-se quarenta e quatro lâminas de recém-nascidos positivas com infecção por
malária falciparum, pelo que foi necessário tratamento ambulatório aos recém-nascidos
que já se encontravam em casa após as doze horas do nascimento, é que devido ao
elevado número de partos diários e a escassez de leitos, e desde que a parturiente e

28
recém-nascido estejam com bom estado geral, recebem alta para suas residências.
Alguns dos recém-nascidos com diagnostico positivo de malária diferiram da
apresentação clínica clássica, em função da ausência de febre ou outro sintoma durante
as primeiras doze horas. Outro sim que pode ter sido o motivador da demora na suspeita
clínica e consequentemente na introdução da terapêutica, uma vez que houve
parturientes que receberam alta após as doze horas de nascimento, e só depois de
estarem no domicilio telefonaram referindo que o recém-nascido apresentava febre,
vómitos e ou diarreia.
Questiona-se se o feto é infectado intra-útero ou durante o trabalho de parto via
transfusão materno-fetal. Contudo, o período de incubação da doença varia de sete dias,
no caso do Plasmodium falciparum, o que torna remota a possibilidade da infecção por
malária ter ocorrido, já que os recém-nascidos apresentavam parasitemia nas primeiras
12 horas de vida. O presente estudo constatou 100% de transmissão vertical de infecção
congénita de malária, o que sugere 100% da doença, aspecto não referido na literatura
pesquisada. 3,14,26,53,57
Há relatos de casos com descrição de início dos sintomas poucas horas
depois do nascimento. 35 Este foi um dos achados do presente estudo, onde cerca de seis
recém-nascidos apresentaram febre> 37,5ºC, um caso com anemia severa (Hb

29
Os únicos factores associados à malária na gestante foram o pré-natal e a
quimioprofilaxia na gestação. As gestantes que não fizeram o pré-natal tiveram mais
chance de transmitir malária ao RN do que as gestantes que fizeram o pré-natal, assim
como as gestantes que não fizeram a profilaxia tiveram mais chances de transmitir
malária aos RN do que as gestantes que fizeram a profilaxia da malária No presente
estudo, a maioria das gestantes fez profilaxia e dos 22 casos positivos, 15 (3%) fizeram
profilaxia com Fansidar, Richard 5 refere em seu estudo que tinha havido baixa cobertura
com a profilaxia nos diferentes países. Mas já um estudo feito em Librevil (Gabão) por
Mbov, 33 refere que apesar de todas as gestantes terem feito profilaxia, 5% dos recémnascidos
(dos 103 do estudo) a gota espessa foi positiva P.falciparum. Ibhanesebhor &
Okolo 10,37,38,42 também referem que as mães de RN infectados por malária tinham em
sua história clínica profilaxia da malária durante a gestação.
Surge a necessidade de que os países em desenvolvimento onde a doença é
prevalente devem fazer com que os programas de triagem sejam mais eficazes e
enfatizados. Esta constatação pode ser resultante de que algumas gestantes deste estudo
não terem feito consulta de pré-natal, e vieram à maternidade só na hora do parto. Em
Angola a malária é uma doença com importância clínico-epidemiologica
particularmente em gestantes e recém-nascidos, pela mobilidade e mortalidade neste
grupo populacional. Apesar das limitações deste estudo, que teve como população
gestantes atendidas na maternidade de maior nível de complexidade e, portanto, sujeito
a viés de selecção, porque nem todas as gestantes dos diferentes municípios de Luanda
pariram os seus bebés nesta unidade hospitalar, os achados do estudo são de grande
importância para o conhecimento da transmissão vertical da malária no país e em
especial do diagnostico da malária congénita. Destaca-se o carácter de pioneirismo

30
deste estudo no que concerne à investigação da transmissão vertical da doença ou seja
da malária congénita.

31
VII CONCLUSÕES
Em conclusão, não foram identificadas características dos recémnascidos
associadas à malária congénita, denotando a importância de se realizar o
diagnóstico laboratorial precoce nas crianças cujas mães apresentem gota espessa
positiva para malária.
Embora se tenha encontrado uma prevalência de 4,4% à transmissão
por malaria foi de 100% o que denota alta transmissão da doença; considera-se um
diagnostico difícil, que deve ter o apoio das novas técnicas de diagnóstico.
A infecção por malária é durante a gestação, esta hipótese sustenta os
achados do presente estudo.
A malária congénita tem poucos estudos de investigação para um
problema sério de saúde publica.
A ocorrência de transmissão materno-fetal em Angola, e a alta
transmissão da doença ao RN é uma realidade.
A variação de 1.000 a 64.000p/c é bastante elevada, apontando as
características peculiares da população estudada e a elevada taxa de transmissão da
doença.
O diagnostico realizado nas primeiras 12 horas de vida obteve achados
importantes para o diagnostico de malária congénita em Angola.

32
VIII RECOMENDAÇÕES
Alerta para o diagnóstico de malária congénita, quando apresentação
clinica é atípica.
A importância de se investigar esta hipótese etiológica frente aos
antecedentes epidemiológicos pertinentes.
mostre na sua real ocorrência.
Métodos mais sensíveis de diagnostico, a malária congénita para que se
Seguimento regular, das gestantes no ambulatório do pré-natal, para
melhor prestação de cuidados de saúde para esse grupo vulnerável da população.
Reconhecer precocemente gestantes e RN carentes de cuidados médicos diferenciados
A ampliação da cobertura de pré-natal no país para a prevenção e
tratamento da malária congénita.
A necessidade de um adequado diagnóstico e tratamento de malária em
mulheres durante a gestação, além da rápida actualização acerca da estratégia da
terapêutica contra a malária no período neonatal.
A incorporação da gota espessa e esfregaço de rotina para gestantes
admitidas para o parto, visando o diagnóstico, clínico e laboratorial precoce de malária
congénita o tratamento e a detecção precoce da malária no recém-nascido.
Seguimento dos RN com parasitémia até 28 dias, sobretudo aos
assintomáticos.
Mais estudos de investigação sobre a prevalência da malária congénita
em recém-nascidos.

33
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40. Jarude R, Trindade R, Neto JT, Malaria em Grávida de uma Maternidade Pública de
Rio Branco (Are, Brasil) RBGO-v.25 n3,2003
41. Ibhanesebhor ES. Clinical Characteristics of Neonatal Malaria Journal of Tropical
Pediatrics . vol 41 , 1995
42. Ibhanesebnor SE, Okolo AA. Malaria parasitaemia in neonates with predisposing
risk factors from neonatal sepsis: reporto f six cases. Annals of tropical paediatrics,
1992; 12: 297-302
43. Romano JFH, Ramirez AM, Melo FR, Altamirano CMG, Capa JD, Munoz JG
Manifestaciones clinicas y hematológicas de paludismo congénito. Resisión a propósito
de un caso. Revista de Enfermedades Infecciosas En Pediatria, vol.XI Num.47, 1999.
44. Reisberg B. Malária. In: Sommers YP. Bases Biológicas e Clínicas das Doenças
Infecciosas. São Paulo: Editora Artes Médicas, 1983; 51:753-76445. Perrot PC. Malária
Congénita. Ver.chil.infectol, 1999; 16(2): 152-4
45. Perrot PC. Malária Congénita. Ver.chil.infectol, 1999; 16(2): 152-4
46.http://www.angolaportal.ao/portalDOGoverno/perguntasErespostasTodas.aspx?codi
go=27 cessado em 12-03-2008
47.Arruda M. Manual de praticas VII curso internacional de doenças tropicais 2002.

38
48. Adam I, Kamis AH, and Elbashir IM. Prevalence and ruisk factots for plasmodium
falciparum malaria in pergnan women of eastern Sudan Malaria Journal 2005, 4:18 doi:
10.1186/1475-2875-4-18
49. Brabin BJ, Romagosa C, Abdelgalil S, Menendez C, Verhoeff FH, McGready R,
Fletcher KA, Owens S, d´Alessandro U, Nosten, Fischer P.R., and Ordi J.
The sick Placente- The Role of malaria placenta (2004), 25, 359-378
50. Ndyomugyenyi R. And Magnussen P. Malaria morbidity, mortalty and pregnancy
outcome in areas with different levels of malaria transimission in Uganda: a hospital
record-based study, Transactions of the Royal society of tropical medicine and hygiene
(2001) 95, 463-468
51. Feresu SA, Harlow S, and Woelk GB. Risk factors for prematurity at Harare
matenity hospital, zimbabwe. International Journal of Epidemiology 2004; 33 ; 1194-
1201 doi:10.1093ije/dyh120
52. Menendez C. Malária during pregnancy: a priority área of malária research and
control. zco 1997Parasitol Today.1995; 11(5): 178-83
53. Orozco RC. Malária Congénita Tópicos de Infectología, Universidad de Antioquía
1997
54. Meerstadt PWD. Congenital Malaria Clin. Exp.Obst. Gyn, n. 3-4, 1986
55.Pinheiro MC, Araújo MTF, Branco E, Barata ACS, Dantas RTD, Fernandes WCS,
Malária during the pregnancy and low birth weight. Revista paraense de Medicina V. 16
(1) 2002
56. White NJ. Malária. In: Manson ´O. Tropical Diseases. (61):1088-1163

39
57.Valecha N, Bhatia, Mehta S. Biswas S, and Dash AP. Congenital malária with
atipical presentation: A case report from low transmission area in india. Malaria Journal
2007, 6:43 doi:10.1186/1475-2875-6-43 50.
X. Apêndices e Anexos
Apêndice 1 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apêndice 2 – Questionário padronizado da mãe e Formulário do RN
Apêndice 3 – Critérios de inclusão e exclusão
Apêndice 4 – Manual da entrevista
Apêndice 5 – Manual de diagnóstico laboratorial da malária
Anexo 1 – Parecer de aprovação do Comité de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do
Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP)
Anexo 2 – Parecer de aprovação do Conselho Nacional de Saúde do Brasil (portaria 196/1996) para
pesquisa em seres humanos
Anexo 3 – Parecer de aprovação do Comité de Ética em Pesquisa em seres humanos da Ordem dos
Médicos de Angola (Conselho regional Norte)
Anexo 4 – Declaração Parecer de aprovação do médico responsável pela área clínica da Maternidade
Lucrécia Paim. Angola
Anexo 5 – Declaração Parecer de aprovação do médico responsável pela área clínica e o Director geral
da Maternidade Lucrécia Paim. Angola

40
APÊNDICE 1
REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, ________________________________________________________, gestante
durante internamento na MLP, declaro que fui devidamente informada pela Dr.ª. ELISA
PEDRO GASPAR, pesquisadora, sobre as finalidades da pesquisa “ESTUDO
TRANSVERSAL DA MALÁRIA EM GESTANTES E RECÉM-NASCIDOS NA
MATERNIDADE CENTRAL DE LUANDA (MLP) ANGOLA” e que estou consciente
de que:
1. Esta pesquisa será realizada com o objectivo de descobrir quantas gestantes e
seus recém-nascidos têm malária e quais os factores que estão associados com a
ocorrência de malária.
2. Concordei em participar da pesquisa, juntamente com meu (a) recém-nascido
(a), sem que recebesse nenhuma pressão dos médicos ou das enfermeiras que
trabalham na triagem do Banco de Urgência.
3. Para esta pesquisa serão realizados dois testes, um que já é realizado de rotina no
hospital e outro que será realizado especialmente para a pesquisa, para o que
será necessária a 2ml de sangue do RN e da mãe colecta de sangue, já realizada
costumeiramente nas pacientes aqui internadas, sem necessidade de colecta de
sangue adicional.
4. Participando do estudo eu e meu (a) recém-nascido (a) ficaremos submetidos a
um regime terapêutico e a atitudes de diagnóstico, rotineiramente usadas neste
hospital, com eficácia e segurança comprovadas.
5. Assumi o cumprimento integral das indicações médicas nomeadamente no que
se refere à terapêutica ambulatórial e a comparecer às consultas programadas de
seguimento
6. Comprometi-me a comunicar à pesquisadora, caso ocorra mudança de residência
ou ausência por mais de 15 dias da cidade onde se realiza a pesquisa.

41
7. Eu e meu (a) recém-nascido (a) poderemos abandonar a qualquer momento a
pesquisa caso não me sinta satisfeita, sem que isso venha a prejudicar meu
atendimento na MLP.
8. Qualquer dúvida em relação à pesquisa poderei me comunicar a qualquer
momento com Dra. Elisa Pedro Gaspar.
Telefone-movel: 00244-923-329-208.
00244-912-506-557.
00244-917-997-620.
LUANDA, ________ de ________________ de __________.
_______________________________
Assinatura da Gestante ou impressão digital
______________________________
Assinatura da Pesquisadora

42
APÊNDICE 2
REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Maternidade Lucrécia Paim
FORMULÁRIO DA MÃE
1. Data da entrevista
2. Número do registo
____ / _____ / _______
3. Número de registo para a colheita de sangue (Colar etiqueta) 4. Hora da admissão
5. Nome
6. Qual a sua idade? 7. Qual a data do seu nascimento?
____ / _____ / _______
DADOS DO DOMICÍLIO
8. Rua 9. Número 10. Apto
11. Cidade 12. Bairro 13. Município
14. Província 15. Área
1. Rural
2. Urbana
17. Telefone para contacto
16. Ponto de referência
18. Raça
1. Negra
2. Branca
3. Mista
DADOS SOCIO-ECONÔMICOS E DOMOGRÁFICOS
19. Situação conjugal
1. Casada
2. Solteira
3. Divorciada
4. União estável
5. Viúva
88. Não informou
20. Frequenta escola?
1. Sim
2. Não (siga para a questão 23)

43
PARA A PESSOA QUE FREQUENTA ESCOLA
21. Qual é o curso que frequenta?
6. Ensino Médio
1. Alfabetização de adultos
7. Superior
2. Primeiro Nível
8. Não informou
3. Segundo Nível
99. Não se aplica
4. Terceiro Nível
5. Pré-universitário
PARA A PESSOA QUE NÃO FREQUENTA ESCOLA MAIS JÁ FREQUENTOU
22. Qual é a espécie do curso mais elevado concluído? 6. Pré-universitário
1. Nenhum
7. Ensino Médio
2. Alfabetização de adultos
8. Superior
3. Primeiro Nível
88. Não informou
4. Segundo Nível
99. Não se aplica
5. Terceiro Nível
CARACTERISTICAS DO PRÉ-NATAL (verificar no cartão da grávida, se tiver)
24. Se sim, quanta vez engravidou?
23. Já teve alguma gravidez antes da
actual?
1. Sim
2. Não (siga para a questão 25)
88. Não informou
25. A senhora fez pré-natal?
1. Sim
2. Não (siga para a questão 28)
3. Não informou
88. Não tem cartão
99. Não se aplica
26. Quantas consultas de pré-natal fez? (verificar no cartão)
88. Não informou
99. Não se aplica
27. Durante a gravidez
actual a Sr.ª teve
Malária?
1. Sim
2. Não
8. Não sabe
88. Não informou
28. Em que
mês de
gravidez
estava quando
teve malária?
88. Não sabe
29. Quando teve malária, fez
alguma GE?
1. Sim
2. Não (siga para questão 48)
3. Não se lembra
88. Não informou
99. Não se aplica
30. Em que mês de
gravidez estava quando
teve malária?
88. Não informou
99. Não se aplica
99. Não se
aplica
31. Quando teve malária fez alguma GE?
1. Sim
2. Não (siga par questão 48)
88. Não informou
32. Se realizou GE, quantos exames realizou?
88. Não informou
99. Não se aplica

44
33. Qual foi o
resultado?
1. Positivo
2. Negativo
88. Não informou
99. Não se aplica
34. Tipo de malária?
1. p.fapciparum
2. p. vivax.
3. Não sabe
88. Não informou
99. Não se aplica
35. Fez
Tratamento?
1. Sim
2. Não (siga para
questão 48)
3. Não se lembra
88. Não informou
99. Não se aplica
36. Quais os medicamentos que tomou?
1. Cloroquina: Sim Não
2. Quinino: Sim Não
3. Amodiaquina: Sim Não
4. Fansidar: Sim Não
5. Artesunate: Sim Não
6. Lumefantrina: Sim Não
7. Artemetter (Coartem): Sim Não
37. Colheita de sangue
venoso
1. Realizada
2. Não Realizou
41. PCR
1. Positiva
2. Negativa
3. Não realizada
RESULTADOS DOS EXAMES DA PESQUISA
38. Resultado de GE 39. Tipo
(sangue periférico) 1. Vivax
1. Positivo
2. Falciparum
2. Negativo
3. Malariae
3. Não realizou
4. Ovale
5. Misto
6. Não identificado
42. Tipo
1. Vivax
2. Falciparum
3. Malariae
4. Ovale
5. Misto
6. Não identificado
40. Parasitemia
p/C
43. Parasitemia
p/C
44. Colheita de sangue
da placenta
1. Realizada
2. Não realizada
43. Resultado GE
(placenta).
1. Positivo
2. Negativo
3. Não realizou
44. Tipo
1. Vivax
2. Falciparum
3. Malariae
4. Ovale
5. Misto
6. Não identificado
45. Parasitemia
p/C
46. Tipo de parto
1. Normal
2. Cesariana
3. Fórceps
48.Tempo de bolsa rota (em horas)
88. Sem informação
RESULTADOS RELATIVOS AO PARTO
47. Gravidez
1. Única
2. Gemelar
3. Mais de duas

45
1. Data do nascimento
/ /
4. Apegar no 1 min
BERÇÁRIO
8. Data do exame físico
/ / /
FORMULARIO DO RECÉM – NASCIDO
SALA DE PARTO
2. Hora 3. Numero do registo
Apegar no 5 m
9. Idade (em horas)
Horas
6. Sexo
1. Feminino
2. Masculino
10. Peso em gramas
grs
Peso ao nascer
mgs
11. Comprimento
Cm
12.Idade gestacional (Capurro)
Semanas
14.Icterícia
1. Sim
2. Não
16. Realizou transfusão
1. Sim
2. Não
19. Colheita de sangue Venoso
1. Realizada
2. Não realizada
23. PCR
1. Positivo
2. Negativo
3. Não realizou
26. Colheita de sangue do cordão
umbilical
1. Realizada
2. Não realizada
30. Hematocrito
g/dl
17. Teve convulsão
1. Sim
2. Não
13. Temperatura (axilar)
Graus Celsius
15. Palidez
1. Sim
2. Não
RESULTADOS DOS EXAMES
20. Resultado de GE 21. Tipo
(sangue periférico) 1. Vivax
1. Positivo
2. Falciparum
2. Negativo
3. Maláriae
3. Não realizou
4. Ovale
5. Misto
24. Tipo
1. Vivax
2. Falciparum
3. Maláriae
4. Ovale
5. Misto
6. Não identificado
27. Resultado GE
(placenta)
1. Positivo
2. Negativo
3. Não realizou
18.Outra doença
1. Sim
2. Não
6. Não identificado
25. Parasitemia
p/C
28. Tipo
1. Vivax
2. Falciparum
3. Maláriae
4. Ovale
5. Misto
6. Não identificado
22. Parasitemia
p/C
29. Parasitemia
p/C

46
Entrevistador
Data da primeira revisão
Entrevistador
Data da segunda revisão
Entrevistador
Data da terceira revisão
Entrevistador
Data da quarta revisão
Assinatura
Assinatura
Assinatura
Assinatura

47
APÊNDICE 3
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
Critério de inclusão: gestantes parturientes e seus respectivos recém-nascidos (vivos)
com peso ao nascer> /500g que nascessem na MLPaim durante o período do estudo.
Assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice 3).
Critério de exclusão: gestantes impossibilitadas de responder ao questionário por
doença do fórum psiquiátrico, em coma e/ ou outra cognitivos visíveis que
impossibilitassem seu discurso durante a realização da entrevista. (Apêndice3).

48
REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM, LUANDA
ANGOLA, NO PERIODO DE JUNHO DE A AGOSTO
DE 2007, UM ESTUDO TRANSVERSAL
MANUAL DE PESQUISA DA ENTREVISTA
Autora: ELISA PEDRO GASPAR
LUANDA – 2006/2007

49
MANUAL DE PESQUISA DA ENTREVISTA
I. APRESENTAÇÃO 1
II. JUSTIFICAÇÃO 2
III. INSTRUÇÕES BÁSICAS 4
3.1 A EQUIPE DE TRABALHO 4
3.2 EQUIPE DE REGISTO E ENTREVISTADORAS 5
3.3 ATRIBUIÇÕES DA COORDENADORA DA EQUIPE DE REGISTO E
ENTREVISTADORAS
5
3.4 ATRIBUIÇÕES DAS ENTREVISTADORAS 5
3.5 O QUE SE ESPERA DAS ENTREVISTADORAS NO BANCO DE URGÊNCIA 6
4. PONTOS BÁSICOS DA INVESTIGAÇÃO 7
5. GENERALIDADES 8
6. CÓDIGO DO FORMULÁRIO 8
7. COLHEITA DAS INFORMAÇÕES 9
8. ESTRATIFICAÇÃO EPIDEMIOLODICA DA MALARIA EM ANGOLA 10
9. FICHA TÉCNICA 11

50
I. APRESENTAÇÃO
Em todo mundo, a malária continua a ser um dos mais relevantes problemas de
saúde pública e em nosso pais também persiste como uma das principais questões, que
regista cerca de 55% no contesto das doenças transmissíveis e onde a transmissão da
doença está directamente relacionada ás condições ambientais e socioculturais, e
apresenta maior letalidade, seja devido ao diagnostico tardio, seja por manejo clínico
inadequado dos casos em áreas endémicas.
Em Angola, a malária tornou-se num grande pesadelo para a população, cria sofrimento
entre as pessoas e consequentemente, muitas perdas de vida. É um factor que inibe o
desenvolvimento socio-económico do país, devido a redução da produtividade por
absentismo laboral e escolar, que em média é estimada em 25-27 dias úteis por ano que
cada Angolano perde. É a principal doença transmissível, que mais casos de doença e de
morte há entre a população. Actualmente, a doença representa a primeira causa de
morbilidade, e mortalidade, de absentismo laboral e escolar, liderando assim a lista de
doenças endémica nas 18 províncias do pais, com possibilidade de surtos epidémicos
em algumas delas.

51
II. JUSTIFICAÇÃO
A malária é uma doença grave e é responsável por mais de um milhão de
mortes por ano em África. A frequência da transmissão vertical da malária na
Maternidade Lucrécia paim (MLP), Angola, é desconhecida, justificando assim a
importância do estudo do problema.
O conhecimento da frequência e das características clínicas destas gestantes e
recém-nascidos pode ser oportuno para abordagens que melhorem a prevenção e
precocidade de diagnóstico e o seu prognóstico em curto e longo prazo, minimizando a
frequência de sequelas. Por outro lado, a identificação de factores associados com o
risco de transmissão materno-fetal pode permitir o reconhecimento precoce de gestantes
e recém-nascidos que careçam de cuidados médicos diferenciados e o desenvolvimento
de estratégias adequadas para o grupo materno infantil, definidas pelo Programa
Nacional de Combate a Malária.

52
ESTE MANUAL É SEU
COMPANHEIRO DE TODOS OS
DIAS
CONSULTE-O SEMPRE QUE
TIVER DÚVIDAS

53
III. INSTRUÇÕES BÁSICAS
O objetivo deste manual é fornecer orientações básicas à equipe da pesquisa
“ESTUDO TRANSVERSAL DA FREQUÊNCIA DA MALÁRIA EM
GESTANTES E RECÉM-NASCIDOS NA MATERNIDADE CENTRAL DE
LUANDA (MLP) ANGOLA, NO PERIODO DE DEZEMBRO DE 2006 A ABRIL
DE 2007” Com esse manual todas as entrevistadoras seguirão um critério único para as
definições dos termos e preenchimento dos formulários. Todas as vezes que surgirem
dúvidas a respeito de quaisquer das questões do formulário consulte-o.
A negligência das observações e orientações aqui definidas resultarão na
modificação de conceitos e operações afetando os resultados, portanto comprometendo
a qualidade do estudo, invalidando-o. Este manual é composto de duas partes: a
primeira engloba as orientações sobre os aspectos gerais do estudo, a segunda é
composta de orientações e a condução sobre o preenchimento dos formulários, e o
registo das informações referentes as participantes ao estudo (pesquisa).
Espera-se que sua utilização, por meio da educação continuada dos profissionais da rede
de saúde pública e privada do país, efectivamente contribua para a redução da
morbimortalidade da malária em Angola.
3.1 A EQUIPE DE TRABALHO
A estrutura organizacional do estudo está assim definida:
1 Coordenador geral (Pesquisadora principal)
1 Coordenadora da equipe de registo ( Banco de urgência)
2 Supervisoras ( Médicas, os)
5 Entrevistadoras (enfermeiras do Banco de urgência)

54
Cada membro da equipe tem suas atribuições
Passamos a destacar:
3.2 EQUIPES DE REGISTO
3.3 ATRIBUIÇÕES DA COORDENADORA DA EQUIPE DE
REGISTO (com apoio da coordenadora geral)
a)Coordenar os registos no banco de urgência
b) treinar a equipe de entrevistadora
c) Acompanhar o desempenho da equipe de trabalho no banco de urgência.
d) Assistir a equipe em suas dúvidas.
e) Convocar e realizar reunião com a equipe de trabalho (uma vez por semana).
f) Desenvolver atividades de validação dos formulários
g) Receber formulários e proceder à revisão junto à entrevistadora
h) controlar entrada e saída de formulários.
i) proceder à codificação dos formulários do banco de urgência. J)fazer o controle das
recusas e informar diariamente ao Coordenador geral
3.4 ATRIBUIÇÕES DAS ENTREVISTADORAS
Colher as informações necessárias à realização do estudo
Observar e seguir as normas contidas no manual de instrução
Observar e cumprir os prazos previamente definidos para a etapa de colheita de
dados
Cumprir com o acordo definido para o número de preenchimento formulários/
dia

55
3.5 O QUE SE ESPERA DAS ENTREVISTADORAS NO BANCO DE
URGÊNCIA
A entrevistadora deverá se apresentar a gestante devidamente identificada com
um crachá, fornecido pelo órgão responsável pela pesquisa, expor a entrevistada
os objetivos do estudo.
A entrevistadora usará o seu uniforme habitual
A entrevistadora deverá esclarecer a entrevistada que as informações por ela
prestadas serão estreitamente confidenciais.
A entrevistadora não deve emitir qualquer juízo sobre as entrevistadas.
A entrevistadora não deve estar acompanhada por pessoas estranhas ao quadro
da pesquisa por ocasião da realização das entrevistas, exceto por um membro da
família, quando assim estiver definido.
A entrevistadora não deve induzir respostas, as perguntas devem ser
formuladas da maneira exata como ela está escrita no formulário, caso a
entrevistada não entenda o seu conteúdo, a entrevistadora deve explicá-las sem,
contudo levar a entrevistada a responder o que ela (entrevistadora) gostaria de
ouvir como resposta. Em alguns casos as alternativas deverão ser lidas para a
entrevistada, esta informação estará definida no próprio formulário.
A entrevistadora, no momento em que é selecionado e aceita participar desse
trabalho assume um compromisso profissional. Portanto espera-se
comportamento ético em toda a condução das tarefas que lhe são atribuídas.
A entrevistadora não deve realizar codificação nem realizar cálculos
matemáticos no banco de urgência, essas atividades serão realizadas em

56
momento posterior, quando os formulários forem revisados pelo (a) supervisor
(a).
Sempre que a entrevistadora tiver dúvida sobre a resposta, deverá anotá-la por
extenso e discutir com seu (sua) supervisor (a).
A entrevistadora nunca deve deixar perguntas sem respostas ou em branco,
caso a pergunta não se aplique, ou seja, negativa deve ser registrado no campo
apropriado.
Uma característica fundamental da entrevistadora é ser calma e paciente, e
desconhecer as provocações que por ventura sejam feitas.
A entrevistadora deve ter equilíbrio emocional para vivenciar as mais variadas
situações que decorrem do contato com pessoas de diferentes níveis sociais e
personalidade.
A entrevistadora deve tentar conseguir a entrevista com a colaboração da
entrevistada para o estudo, sem, contudo tomar atitude agressiva e impositiva.
A entrevistadora deverá procurar a coordenadora ou supervisor (a) caso tenha
dúvidas ou problemas.
4. PONTOS BÁSICOS DA INVESTIGAÇÃO
Formulário: (APÊNDICE 3) refere-se a informações individuais da gestante, contendo
questões como sua idade, dados domiciliares, dados socio-económicos e demográficos,
escolaridade, perguntas referentes a sua história reprodutiva, pré-natal, doença de
malária, resultados de exames para diagnostico da malária e tratamento.
Formulário do recém-nascido: refere-se a informações do recém-nascido na sala de
partos e no berçário, exame físico, achados clínicos assim como resultados de exames
laboratoriais para o diagnóstico da malária.

57
5. GENERALIDADES
PARA ASSEGURAR QUE AS INFORMAÇÕES COLHIDAS NÃO SOFRÃO
DISTORÇÕES NAS FASES DE TRABALHO SUBSEQUENTES À DE
ENTREVISTA, É IMPORTANTE QUE OS REGISTOS EFETUADOS NOS
FORMULÁRIOS SEJAM LEGÍVEIS E NÃO CAUSEM DÚVIDAS DE
INTERPRETAÇÃO.
a) Use somente lápis para preencher os formulários
b) Não deixe respostas em branco
c) NÃO PREENCHA OS CÓDIGOS DO QUESTIONÁRIO NO MOMENTO
DA ENTREVISTA
d) Sempre que houver dúvida sobre a resposta dada pelo informante, escreva a
resposta por extenso e deixe que o (a) supervisor (a) classifique-a, conforme as opções
enunciadas no formulário.
6. CÓDIGO DO FORMULÁRIO
CÓDIGO DO FORMULÁRIO
1 SIM
2 NÃO
88 NÃO INFORMOU
99 NÃO SE APLICA

58
7. COLHEITA DAS INFORMAÇÕES
LEMBRE-SE: TUDO COMEÇA COM A COLHEITA
ADEQUADA DAS INFORMAÇÕES
O PROFISSIONAL DE SAÚDE E O PACIENTE
Como receber o paciente e que informações fornecer?
Receba o paciente com cortesia e cordialidade.
A cada etapa, explique os procedimentos aos quais
ele vai ser submetido, de modo a transmitir-lhe
tranquilidade e segurança.

59
8. ESTRATIFICAÇÃO EPIDEMIOLOGICA DA MALÁRIA EM
ANGOLA
ESTRATIFICAÇÃO EPIDEMIOLOGICA DA MALÁRIA EM ANGOLA
HIPERENDEMICA MESOENDEMICA ESTÁVEL MESOENDEMICA INSTÁVEL
Cabinda Zaire Moxico
Uige Luanda K.Kubango
K.Norte Bengo Kunene
Malange Benguela Huila
L.Norte K.Sul Namibe
L.Sul
HUAMBO E BIÉ

60
9. FICHA TÉCNICA
TITULO: MANUAL DE PESQUISA DA ENTRE
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM, LUANDA
ANGOLA, NO PERIODO DE JUNHO A AGOSTO DE
2007 UM ESTUDO TRANSVERSAL
AUTORA: ELISA PEDRO GASPAR (médica pediatra - pesquisadora)
REVISÃO TÉCNICA: CYNTHIA BRAGA (PROFESSORA-ORIENTADORA)
G. E. P. RECIFE / PE – 2006/2007

61
REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM
TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA
MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM, LUANDA
ANGOLA, NO
PERIODO DE JUNHO A AGOSTO DE 2007,UM
ESTUDO TRANSVERSAL
MANUAL DE PESQUISA DE DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL DA MALÁRIA
Autora: ELISA PEDRO GASPAR
LUANDA – 2006/2007

62
MANUAL DE PESQUISA DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA
MALÁRIA
I. APRESENTAÇÃO 1
II. JUSTIFICAÇÃO 2
III. INSTRUÇÕES BÁSICAS 4
3.1 A EQUIPE DE TRABALHO 4
3.2 EQUIPE DE LABORATÓRIO 5
3.3 ATRIBUIÇÕES DA COORDENAÇÃO DE LABORATÓRIO 5
3.4 ATRIBUIÇÕES AOS (AS) TÉCNICOS (AS) DE LABORATÓRIO 6
3.5 O QUE SE ESPERA DOS (AS) TÉCNICOS (AS) DE
6
LABORATÓRIO NA PESQUISA
4. PONTOS BÁSICOS DA INVESTIGAÇÃO 7
5. GENERALIDADES 7
6. COLHEITA DAS AMOSTRAS 8
7. MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA 9
8. MATERIAL PARA A COLHEITA 9
9. O QUE DEVE SER FEITO ANTES DA COLHEITA DA AMOSTRA DE
10
SANGUE?
9.1 LÂMINAS NOVAS 11
9.2 LÂMINAS USADAS 11
10. PREPARO DA GOTA ESPESSA E DO ESFREGAÇO PROCEDIMENTO 15
11. VANTAGENS E DESVANTAGENS DA GOTA ESPESSA PARA A 17

63
PESQUISA DE PLASMÓDIO
11.1 VANTAGENS 17
11.2 DESVANTAGENS 17
12. PREPARO DO ESFREGAÇO DELGADO 19
13. VANTAGENS E DESVANTAGENS DO ESFREGAÇO DELGADO
20
PARA A PESQUISA DE PLASMÓDIO
13.1 VANTAGENS 20
13.2 DESVANTAGENS 21
14. DESCARTE DE REJEITOS PRODUZIDOS NA COLHEITA 23
15. PREPARAÇÃO DE ÁGUA TAMPONADA pH 7 24
16. PREPARAÇÃO DO CORANTE DE GIEMSA 25
16.1 PROCEDIMENTOS 25
17. LAVAGEM DAS LÂMINAS 27
18. EXAME MICROSCÓPIO 28
18.1 A PORÇÃO MECÂNICA 29
18.2 A PARTE OPTICA 30
18.3 CARACTERÍSTICA DA IMAGEM DO MICROSCÓPIO ÓPTICO 32
18.4 PROFUNDIDADE DE CAMPO DO M.O.C. 34
18.5 TÉCNICAS DE UTILIZAÇÃO DO MICROSCÓPIO 36
18.6 CUIDADOS COM O MICROSCÓPIO 38
19. RESULTADOS DOS EXAMES 40
19.1 RESULTADOS POSITIVOS 40
19.2 RESULTADOS NEGATIVOS 40

64
20. FOTOS DE DIFERENTES ESPÉCIES DE PLASMÓDIOS 41
21. QUANTIFICAÇÃO DA PARASITEMIA
22. IMAGENS DAS DIFERENTES ESPÉCIES DE PLASMÓDIOS EM
45
47
ESFREGAÇO E GOTA ESPESSA
IV. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 53
ANEXO 1 – CICLO DE VIDA DO PLASMODIO 55
FICHA TÉCNICA 56
FOTO DO GRUPO DE TRABALHO LABORATORIAL NO CENTRO DE
57
PESQUISA AGGEU MAGALHÃES/ FIOCRUZ-PE

65
I. APRESENTAÇÃO
Em todo mundo, a malária continua a ser um dos mais relevantes
problemas de saúde pública e em nosso país também persiste como uma das principais
questões, que regista cerca de 55% no contesto das doenças transmissíveis e onde a
transmissão da doença está directamente relacionada as condições ambientais e
socioculturais, e apresenta maior letalidade, seja devido ao diagnostico tardio, seja por
manejo clínico inadequado dos casos em áreas endémicas.
Em Angola, a malária tornou-se num grande pesadelo para a população, cria
sofrimento entre as pessoas e consequentemente, muitas perdas de vida. É um factor que
inibe o desenvolvimento socio-económico do país, devido a redução da produtividade
por absentismo laboral e escolar, que em média é estimada em 25-27 dias úteis por ano
que cada Angolano perde. É a principal doença transmissível, que mais casos de doença
e de morte gera entre a população. Actualmente, a doença representa a primeira causa de
morbilidade, de mortalidade, de absentismo laboral e escolar, liderando assim a lista de
doenças endémica nas 18 províncias do país, com possibilidade de surtos epidémicos
em algumas delas.

66
II. JUSTIFICAÇÃO
A malária é uma doença grave e é responsável por mais de um milhão de
mortes por ano em África. A frequência da transmissão vertical de malária
na
Maternidade Lucrécia Paim (MLP), Angola, é desconhecida, justificando assim a
importância do estudo do problema.
O conhecimento da frequência e das características clínicas destas gestantes
e recém-nascidos pode ser oportuno para abordagens que melhorem a prevenção e
precocidade de diagnóstico e o seu prognóstico em curto e longo prazo, minimizando a
frequência de sequelas. Por outro lado, a identificação de factores associados com o
risco de transmissão materno-fetal pode permitir o reconhecimento precoce de gestantes
e recém-nascidos que careçam de cuidados médicos diferenciados e o desenvolvimento
de estratégias adequadas para o grupo materno infantil, definidas pelo Programa
Nacional de Combate a Malária.

67
ESTE MANUAL É SEU
COMPANHEIRO DE TODOS OS DIAS
CONSULTE-O SEMPRE QUE
TIVER DÚVIDAS

68
III. INSTRUÇÕES BÁSICAS
O objectivo deste manual é fornecer orientações básicas à equipe da
pesquisa “ESTUDO TRANSVERSAL DA TRANSMISSÃO VERTICAL DA
MALÁRIA NA MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM (MLP) ANGOLA, NO
PERIODO DE JUNHO DE 2006 A AGOSTO DE 2007”.
Esse manual visa contribuir na capacitação dos novos profissionais para o
diagnóstico da malária bem como actualizar os técnicos de laboratório da rede de saúde
já envolvida com o seu diagnóstico. Em sua leitura, os profissionais encontraram
informações técnicas sobre a colheita e processamento das amostras para o diagnóstico
da malária, além de um acervo de fotografias e figuras.
Espera-se que sua utilização, por meio da educação continuada dos
profissionais da rede de saúde pública e privada do país, efectivamente contribua para a
redução da morbimortalidade da malária.
Todas as vezes que surgirem dúvidas a respeito de quaisquer das questões consulte-o.
A negligência das observações e orientações aqui definidas resultarão na
modificação de conceitos e operações afectando os resultados, portanto comprometendo
a qualidade do estudo, invalidando-o.
3.1 A EQUIPE DE TRABALHO
A estrutura organizacional do estudo está assim definida:
1 Coordenador geral (Pesquisadora principal)
2 Coordenador de Laboratório (1-MLP / 1-LNSP)
2 Supervisoras ( Médica)
10 Técnicos (Laboratório)

69
Cada membro da equipe tem suas atribuições
3.2 EQUIPE DE LABORATÓRIO
2 Coordenador de Laboratório (1-MLP / 1-LNSP)
10 Técnicos (as) de laboratório (5 - da MLP / 5 - do LNSP)
MLP-MATERNIDADE LUCRÉCIA PAIM
LNSP-LABORATÓRIO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA
3.3 ATRIBUIÇÕES DA COORDENAÇÃO DE LABORATÓRIO (com apoio da
coordenadora geral)
a) Receber as listas com o nome das gestantes e seus (as) recém-nascidos (as) e o
material de colheita
b) Coordenar as colheitas diárias
c) Treinar a equipe de técnicos (as) para colheita de sangue
d) Acompanhar o desempenho da equipe de trabalho
e) Assistir a equipe em suas dúvidas
f) Convocar e realizar reunião com a equipe de trabalho (uma vez por semana)
g) Receber o material e as listas com os registos da (s) colheita (s) diariamente junto aos
técnicos de laboratório
h) Controlar entrada e saída de listas e material

70
i) Controlar entrada e saída de equipamentos
j) Deixar o material, em local previamente combinado, para envio ao Laboratório
Nacional de Saúde Pública e retorno dos resultados a MLP.
3.4 ATRIBUIÇÕES DOS (AS) TÉCNICOS (AS) DE LABORATÓRIO
a) colher a (s) amostra (s) de sangue necessária (s) à realização do estudo (pesquisa).
b) observar e seguir as normas contidas no manual de instrução
c) observar e cumprir os prazos previamente definidos para a etapa de colheita de
sangue.
d) cumprir com o acordo definido para o número de colheitas/ dia
3.5 O QUE SE ESPERA DOS (AS) TÉCNICOS (AS) DE LABORATÓRIO NA
PESQUISA
O (A) técnico (a) de laboratório deverá se apresentar devidamente identificado
com um crachá, fornecido pelo órgão responsável pela pesquisa. Deverá expor,
caso seja solicitado pela gestante, os objetivos do estudo.
O (A) técnico (a) usará o seu uniforme habitual de laboratório.
O (A) técnico (a) deverá esclarecer à gestante que o resultado do seu exame será
estritamente confidencial e que será fornecido o resultado e tratamento, caso
tenha malária.
O (A) técnico (a) não deve estar acompanhado por pessoas estranhas ao quadro
da pesquisa por ocasião da realização das entrevistas, exceto por um membro da
família, quando assim estiver definido.

71
O (A) técnico (a), no momento em que é selecionado (a) e aceita participar desse
trabalho assume um compromisso profissional. Portanto espera-se
comportamento ético em toda a condução das tarefas que lhe são atribuídas.
Sempre que o (a) técnico (a) tiver alguma dúvida, deverá discutir com o (a) seu
(a) supervisor (a).
O (A) técnico (a) nunca deve deixar de identificar os tubos e as lâminas das
amostras de colheita para o estudo (pesquisa).
Uma característica fundamental do (a) técnico (a) de laboratório é ser calma (a)
e paciente e desconhecer as provocações que por ventura sejam feitas.
O (A) técnico (a) deve ter equilíbrio emocional para vivenciar as mais variadas
situações que decorrem do contato com pessoas de diferentes níveis sociais e
personalidade.
O A técnico (a) deve tentar conseguir colher a amostra de sangue para o estudo
sem, contudo tomar atitude agressiva e impositiva.
O (A) técnico (a) deverá procurar o (a) coordenador (a)/supervisor (a) caso tenha
dúvidas ou problemas
4. PONTOS BÁSICOS DA INVESTIGAÇÃO
Formulário: (APÊNDICE 3) refere-se a informações individuais da gestante, contendo
questões como sua idade, dados domiciliares, dados socio-económicos e demográficos,
escolaridade, perguntas referentes a sua história reprodutiva, pré-natal, doença de
malária, resultados de exames para diagnostico da malária e tratamento.
Formulário do recém-nascido: refere-se a informações do recém-nascido na sala de
partos e no berçário, exame físico, achados clínicos assim como resultados de exames
laboratoriais para o diagnóstico da malária.

72
5. GENERALIDADES
PARA ASSEGURAR QUE AS AMOSTRAS COLHIDAS ESTAM TODAS
IDENTIFICADAS E NÃO HAJA DUVIDAS NAS FASES DE TRABALHO
SUBSEQUENTES, É IMPORTANTE QUE A IDENTIFICAÇÃO EFETUADA NAS
LÂMINAS E TUBOS SEJA LEGÍVEL E NÃO CAUSE DÚVIDAS DE LEITURA.
e) Use lápis ou caneta para identificar as lâminas e tubos das amostras
f) Não deixe lâminas ou tubos sem identificação
g) Sempre que houver dúvidas sobre alguma informação, consulte o supervisor
6. COLHEITA DAS AMOSTRAS
LEMBRE-SE: TUDO COMEÇA COM A COLHEITA
ADEQUADA DAS AMOSTRAS
O PROFISSIONAL DE SAÚDE E O PACIENTE
Como receber o paciente e que informações fornecer?
Receba o paciente com cortesia e cordialidade. A cada etapa, explique os procedimentos
aos quais ele vai ser submetido, de modo a transmitir-lhe tranquilidade e segurança.
O paciente deve estar em jejum para a colheita de sangue?
Nos testes para o diagnóstico da malária o fato do paciente ter se alimentado, não
impede a colheita de sangue.

73
7. MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA
POR SER UMA MEDIDA QUE ENVOLVE SANGUE, O DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL DA MALÁRIA REQUER MUITA ATENÇÃO ÁS REGRAS DE BIOSSEGURANÇA.
ASSIM, NO ACTO DA COLHEITA DE SANGUE, PREPARAÇÃO/COLORAÇÃO DAS LÂMINAS E
DESCARTE DE MATERIAL CONTAMINADO DEVE-SE OBSERVAR ATENTAMENTE TODAS AS
MEDIDAS DE PREVENÇÃO INDIVIDUAL E COLECTIVA, A SABER:
a) Lavar as mãos antes e após o contacto com o paciente;
b) Usar luvas de látex descartáveis;
c) Usar batas de mangas compridas, com punho elástico;
d) Usar recipientes duros para descartáveis perfurantes (lancetas e agulhas usadas) e
lâminas desprezadas;
e) Usar sacos apropriados para o lixo sanitário.
8. MATERIAL PARA A COLHEITA
− Ficha para identificação da paciente
− Garrote
− Lâminas com extremidade fosca, previamente limpa
− Algodão hidrófilo ou gaze
− Álcool iodado a 1% ou álcool etílico a 70%
− Lancetas
− Luvas cirúrgicas
− Seringa descartável
− Agulha descartável
− Suporte, tubo
− Bases para tubos e tubos de ensaio com tampa
− Material para identificação da amostra (etiqueta ou lápis grafite)

74
− Pipetas de precisão com capacidade para 20µL
− Caixas de papelão específicas para descarte de material biológico
− Luvas descartáveis
− Estantes para tubos
9. O QUE DEVE SER FEITO ANTES DA COLHEITA DA AMOSTRA DE
SANGUE?
LIMPEZA E CUIDADO DE LÂMINAS DE MICROSCOPIA (foto 1)
Foto 1 – LIMPEZA DE LÂMINAS

75
9.1 LÂMINAS NOVAS
Retirar as lâminas da caixa e coloca-las uma a uma em um recipiente contendo
uma solução apropriada para limpeza de vidro, pelo período de 12 horas.
Também podem ser emersas, pelo mesmo número de horas, em álcool à 70%.
Bicarbonato de potássio
60ml
Ácido Sulfúrico ( H2 SO4 concentrado a 95-98%) 300ml
H 2 O destilada
400ml
Enxaguar as lâminas um a uma com um tecido de algodão esfregando bem toda
superfície.
Fazer pacotes com 10 unidades, identificar as lâminas novas e colocar a data
A limpeza correcta reduz, também o número de artefactos que podem dificultar
o diagnóstico.
Portanto, as lâminas que serão usadas para preparação de esfregaços e gotas
espessa devem ser previamente limpas e secas.
OBS: Nunca utilizar lâminas que após ter sido seca apresente vestígios de oxidação.
9.2 LÂMINAS USADAS
Preparar solução contendo 4 colheres de (sopa) de água sanitária comercial
(Lixívia) para cada litro de água
Adicionar cerca de 50g (1 colher de sopa, cheia) de sabão em pó a cada litro da
solução acima – onde ceram mergulhadas as lâminas usadas
Deixar em repouso por 48 horas
Limpar uma a uma as lâminas usadas, utilizando esponja, e coloca-las numa
bacia com água
Enxaguar bastante em água corrente
Enxugar com toalha limpa

76
Fazer a selecção: desprezar as partidas, arranhadas, oxidadas e as azuladas pelo
uso contínuo de corantes
Fazer pacotes de 10 unidades, identificar os pacotes como lâminas recuperadas e
colocar a data
IDENTIFIQUE OS TUBOS E AS LÂMINAS PARA COLOCAÇÃO DA
AMOSTRA. COLE A ETIQUETA FORNECIDA PELO COORDENADOR
LOCAL COM A IDENTIFICAÇÃO DA GESTANTE E OU DO (A) RECÉM-
NASCIDO (A)
A COLHEITA DE SANGUE E PREPARO DE LÂMINA PARA O EXAME DE GOTA ESPESSA E
ESFREGAÇO COM SERINGA E AGULHA DESCARTÁVEIS
PROCEDIMENTOS: separar duas lâminas previamente limpas e secas (foto2). As
lâminas devem ser seguras pelas bordas, com o dedo indicador e polegar, para evitar
qualquer contacto com o suor e /ou gordura das mãos.
Limpar a área a ser puncionada com um algodão embebido em álcool a 70% ou iodo.
Antes da punção a área escolhida deve ser enxugada com um chumaço de algodão seco
ou um pedaço de gaze.
Foto 2 - LÂMINAS LIMPAS EM SUPERFÍCIE PLANA E HORIZONTAL

77
Foto 3 - PARTE LATERAL DO SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DA MÃO
Foto 4 – PUNÇÃO DIGITAL PARA COLHEITA DE GOTA ESPESSA OU
ESFREGAÇO

78
Foto 5 – PUNÇÃO DIGITAL PARA COLHEITA DE GOTA ESPESSA OU
ESFREGAÇO
Como fazer colheita de sangue com seringa e agulhas descartável?
O sangue pode ser colhido de duas maneiras:
Na parte lateral do dedo indicador, (fotos 3, 4 e 5) usando lanceta estéril
descartável. Aperte a ponta do dedo e puncione. Remova a primeira gota com
gaze ou algodão.
Punção venosa na dobra do cotovelo (foto 6). Colher o sangue com agulha e
seringa descartável.
1) Coloque a agulha na seringa sem retirar a capa protectora. Não toque na parte
inferior da agulha;
2) Movimente o êmbolo e pressione-o para retirar o ar;
3) Ajuste o garrote e escolha a veia;
4) Faça a anti-sepsia do local da colecta com algodão humedecido em álcool a 70%
ou álcool iodado a 1%. Não toque mais no local desinfectado;
5) Retire a capa do escalpe e faça a punção;

79
6) Solte o garrote assim que o sangue começar a fluir na seringa;
7) Colha aproximadamente 2 ml de sangue. Nos (as) R/N, colha de 1 a 2 ml;
8) Descarte a seringa sem retirar o escalpe directo na caixa de papelão;
9) Oriente a paciente a pressionar com algodão a parte puncionada, mantendo o
braço estendido, sem dobrá-lo. Coloque o adesivo no local da punção;
10) Colha aproximadamente 2 ml de sangue da gestante. Nos (as) R/N, Colha de 1 a
2 ml;
11) Transfira o sangue para um tubo de ensaio sem anticoagulante. Escorra
delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemólise da
amostra. Descarte a seringa num recipiente de descarte
Foto 6 - PUNÇÃO VENOSA NA DOBRA DO COTOVELO
10. PREPARO DA GOTA ESPESSA E DO ESFREGAÇO
PROCEDIMENTO (fotos 7, 8, 9,10 e 11) (fig.1)
GOTA ESPESSA
Separar duas lâminas limpas, deixando-as em superfície plana e horizontal.
Escreva na área fosca da lâmina o mesmo número ou nome de identificação da
ficha de notificação. (Usar lápis grafite)

80
Segurar a lâmina pelas bordas e colocar uma pequena gota de sangue em uma
das extremidades
Espalhar o sangue em uma área, usando a extremidade lateral de outra lâmina.
Deixa secar á temperatura ambiente ou estufa de 39º ou lâmpada de 25-40 watts
sob placa de vidro. Na pratica, a secagem pode ser verificada pelo
desaparecimento do brilho da amostra úmida.
Colocar o corante de Giemsa sobre a gota de sangue e deixar agir por
aproximadamente 30 minutos
Lavar a lâmina gentilmente com água corrente para retirar o excesso do corante
OBS. A desehemoglobinação previa é dispensável quando a coloração será
realizada em poucas horas, especialmente quando o Giemsa é diluído em uma
solução tampão.
Foto 7 - VANTAGENS E DESVANTAGENS DA GOTA ESPESSA PARA A
PESQUISA DE PLASMÓDIO

81
Foto 8 - PREPARO DE GOTA ESPESSA
11. VANTAGENS E DESVANTAGENS DA GOTA ESPESSA PARA A
PESQUISA DE PLASMÓDIO
11.1 VANTAGENS:
⇒ Por concentrar maior quantidade de sangue desemoglobinizado numa
área relativamente pequena, a gota espessa aumenta a probabilidade de
se encontrar parasitas, o que torna o método de eleição para o
diagnóstico de malária;
⇒ Por ser desemoglobinizada, o processo de coloração é mais rápido,
permitindo o processamento de grandes números de amostras;
⇒ A distribuição dos parasitas e leucócitos se dá ao acaso em toda a
amostra. Portando, pode-se avaliar a parasitemia contando-se o número
de parasitas em relação a um determinado número de leucócitos.
11.2 DESVANTAGENS:
⇒ Requer experiência para a identificação de espécies, uma vez que a
morfologia do parasita altera-se durante o processo de desemoglobinização;

82
⇒ Requer processamento parcial ou total relativamente rápido depois da
colheita da amostra, para evitar a fixação de hemoglobina, a super coloração
e a descoloração.
Foto 9 – PREPARO DO ESFREGAÇO DELGADO (distendido)
Figura 1 – ESFREGAÇO DELGADO

83
Foto 10 – PREPARO DO ESFREGAÇO DELGADO
Foto 11 - PREPARO DO ESFREGAÇO DELGADO
12. PREPARO DO ESFREGAÇO DELGADO
Trabalhar sobre superfície plana e horizontal
Escreva na área fosca da lâmina o mesmo número ou nome de identificação
da ficha de notificação. (Usar lápis grafite)
Colocar aproximadamente 10µL de sangue próximo a uma das extremidades
da lâmina
Colocar outra lâmina apoiada sobre a primeira, na frente da gota de sangue,
formando um ângulo de 35º a 45º.(Fig.)

84
Fazer com que o sangue se espalhe por capilaridade na borda da lâmina
inclinada
Distender o sangue deslocando rapidamente a segunda lâmina sobre a
primeira de modo a afastá-la da posição inicial até esgotar-se o volume de
sangue (delgado)
Secar o esfregaço imediatamente. Segure a lâmina pela borda onde foi feita
a distensão sanguínea e agite vigorosamente com a mão
Fixar com metanol PA por 5 minutos (foto12 e 13)
Colocar o corante de Giemsa sobre a gota de sangue e deixar agir por
aproximadamente 20 minutos
Lavar a lâmina gentilmente com água corrente para retirar o excesso do
corante (foto)
OBS. No esfregaço é possível observar detalhes da morfologia das células sanguíneas
que ajudam a distinguir uma espécie plasmodical da outra. Quando a lâmina é bem
corada podem-se visualizar granulações no interior da hemácia, principalmente,
modificações na morfologia da célula parasitada, que são de grande importância para
um diagnostico correcto. Para que os glóbulos vermelhos não percam seu formato é
necessário que o esfregaço seja fino e seco imediatamente.
13. VANTAGENS E DESVANTAGENS DO ESFREGAÇO DELGADO PARA A
PESQUISA DE PLASMÓDIO
13.1 VANTAGENS:
⇒ Por fixar as hemácias, permite melhor estudo da morfologia do parasita e das
alterações características do eritrócito parasitado, viabilizando conferir o
diagnóstico da gota espessa, em situação de duvida.
⇒ Por ser fixado e não submetido á desemoglobinação, a perda de parasitas é bem
menor que na gota espessa. Essas amostras resistem mais ao atrito quando da
remoção de óleo de emersão são mais duráveis e conservam por muito tempo a
coloração original (enquanto que a gota espessa pode facilmente apresentar
alteração tintorial).

85
⇒ Permite a determinação percentual da parasitemia, mediante a contagem de
eritrócitos parasitados em 100 hemácias.
13.2 DESVANTAGENS:
⇒ Por ter menos quantidade de sangue, espalhado em uma única camada, o
esfregaço delgado oucupa maior área da lâmina, dificultando o encontro às
hemácias parasitadas. Assim, não é indicado para diagnóstico inicial,
especialmente em pacientes com parasitemia baixa.
⇒ A distribuição de leucócitos e parasitas não se dá ao acaso (leucócitos maiores e
estágios mais avançados dos parasitas localizam-se nas bordas e final de
esfregaço). Portanto, precisa-se examinar uma área extensa para detectar todas
as formas parasitárias, não estabelecendo uma boa correlação entre o número de
parasitos e o de leucócitos.
⇒ A temperatura e humidade afectam a coloração da gota espessa prejudicando a
desemoglobinização da hemácia durante a coloração. Caso não seja possível
corar as lâminas logo após a colheita de sangue, recomenda-se envolver cada
uma em papel absorvente Após este procedimento deve-se cobrir as lâminas
com papel laminado e acondicionar em uma caixa contendo sílica gel.

86
Foto 12 - ACONDICIONAMENTO DAS LÂMINAS DE SANGUE COM METANOL
Foto 13 - ACONDICIONAMENTO DAS LÂMINAS DE SANGUE COM METANOL

87
14. DESCARTE DE REJEITOS PRODUZIDOS NA COLHEITA
COMO É FEITO O DESCARTE DE AGULHAS, SERINGAS, ALGODÃO E
COÁGULOS?
O descarte do lixo produzido deve ser feito de acordo com
as normas estabelecidas para o trato do lixo hospitalar. Todas os
objectos perfuro cortantes devem ser descartados em caixa de
papelão específicas para descarte de material biológico. O
algodão e os coágulos devem ser colocados em sacos plásticos e
identificados como material potencialmente infectante. Todo
esse material deve ser encaminhado ao lixo hospitalar da MLP.
Atenção
Jamais readapte agulhas
Nunca descarte material
contaminado sem a prévia
descontaminação

88
15. PREPARAÇÃO DE ÁGUA TAMPONADA pH 7
Foto 14 - SOLUÇÕES DIVERSAS
Fosfato de Sódio Dibásico NA2HPO4. 7H24g
Fosfato de potássio Monobásico – KHPO 6g
Triturar e misturar os sais em cadinho de porcelana
Retirar 1g e diluir em 1000ml de H2O Destilada, ou recolhida da chuva.
Ajustar o pH, preferencialmente com solução saturada de carbonato de lítio.
OBS. Na impossibilidade de preparar a água tamponada usar solução fisiológica

89
16. PREPARAÇÃO DO CORANTE DE GIEMSA
GIEMSA
Corante Giemsa em pó
3,8 g
Álcool Metílico (p.a) (sem acetona) 125 ml
Glicerol P.A.
375 ml
16.1 PROCEDIMENTOS
Colocar o corante em um recipiente de porcelana. Mistura álcool e glicerol e
adiciona, pouco a pouco, ao Giemsa em pó. Triturar os grãos com a ajuda de um
pistilo, até que o corante tenha sido completamente absorvido pela mistura álcoolglicerol.
Transferir a solução-matriz para uma garrafa âmbar, com tampa
esmerilhada. Colocar uma porção de pérolas de vidro, fechar bem e agitar a solução
6 a 10 vezes por dia, até que os componentes estejam bem misturados.
PREPARO DE CORANTES E DILUENTES
Foto 15 - PREPARO DA MISTURA DE AZUL DE METILENO FOSFATO

90
Foto 16 – COLORAÇÃO DAS LÂMINAS E TEMPO
Foto 17 – COLORAÇÃO DAS LÂMINAS E TEMPO

91
17. LAVAGEM DAS LÂMINAS
Foto 18 – LAVAGEM DAS LÂMINAS
Foto 19 – LAVAGEM DAS LÂMINAS

92
18. EXAME MICROSCÓPIO
Figura 2 – MICROSCÓPIO ÓPTICO
Microscópio óptico é um instrumento usado para ampliar, com uma série de lentes,
para visualização de estruturas pequenas impossíveis de visualizar a olho nu.
Existem diversos tipos de microscópicos, dependendo da função para o
qual se destinam. Nos programas de controlo das endemias o mais utilizado é o tipo
bacteriológico, binocular, com sistema de iluminação incorporada e regulável.

93
Actualmente, o microscópio óptico composto (M.O.C.) é constituído por
duas partes – uma parte mecânica e uma parte óptica que amplia as imagens. Cada parte
engloba uma série de componentes constituintes do microscópio (fig. 2).
18.1 A PORÇÃO MECÂNICA
É composta por:
Pé ou base que serve de apoio para os restantes componentes do microscópio.
Braço ou Coluna – peça fixa à base, na qual estão aplicadas todas as outras partes
constituintes do microscópio.
Tubo ou Canhão – cilindro que suporta os sistemas de lentes, localizando-se na
extremidade superior a ocular e na inferior o revólver com objectivas.
Platina – peça circular, quadrada ou rectangular, paralela à base, onde se coloca a
preparação a observar, possuindo no centro um orifício circular ou alongado que
possibilita a passagem dos raios luminosos concentrados pelo condensador.
Parafuso Macrométrico – engrenagem que suporta o tubo e permite a sua
deslocação a da platina. É indispensável para fazer a focagem.
Parafuso Micrométrico – imprime ao tubo ou à platina movimentos de amplitude
muito reduzida, completando a focagem. Permite explorara a profundidade de
campo do microscópio.
Revólver – disco adaptado à zona inferior do tubo, que suporta duas a quatro
objectivas de diferentes ampliações: por rotação é possível trocar rápida e
comodamente de objectiva.

94
18.2 A PARTE ÓPTICA
É composta por:
Sistema de Oculares e Sistema de Objectivas – o conjunto de lentes que
permitem a ampliação do objecto. Para ampliação de 10 vezes (10x) e/ou 7x. O
binocular possui prismas que, após realizar o ajuste da distância interpupilar, levam
a imagem ao observador. O aumento total obtido com o microscópio binocular,
quando do uso da objectiva de imersão de 100x, pode variar de 500x a 1.500x,
dependendo das lentes oculares empregadas e do factor do aumento do corpo
binocular, multiplicando-se o produto acima por esse número; não existindo,
considera-se como sendo de 1x. A experiência tem de mostrado que a clareza de
detalhes ou nitidez da microscopia pode diminuir quando se ultrapassa o ponto
óptimo de aumento com á oculta, razão pela qual os programas de diagnóstico e
controle da malária vêm utilizando a lente ocular de 7x para a pesquisa de
plasmódio.
O aumento obtido com oculares de 10x, objectiva de 100x e factor de 1x
(resultando em ampliação de 100x) é o mais utilizado na rotina dos laboratórios nas
unidades de saúde: - apesar de não ser o mais adequado para o diagnostico da
malária.
A utilização de imersão de 60x é recomendável pois permite observar maior
número de elementos do sangue e de parasitas por campo microscópico, sendo
muito útil para a revisão do diagnóstico microscópico.
Fonte Luminosa – existem vários tipos de fontes luminosas (fig. 3). Podendo ser
uma lâmpada (iluminação artificial), ou um espelho que reflicta a luz solar

95
(iluminação natural), com a luz do dia – variável útil para os locais que não
possuem luz eléctrica. Os dois tipos de iluminação tem virtudes e defeitos, mas
destinam-se os dois tipos à iluminação da preparação, possibilitando assim a sua
visualização.
A pesquisa de plasmódio exige alto grau de claridade e nitidez para o
reconhecimento dos pequenos parasitas da malária numa gota espessa
desemoglobinizada. Geralmente pequenas estruturas e outros microrganismos, após
coradas, são facilmente identificados num fundo de cor contrastante. Para o
diagnostico da malária, a iluminação deve produzir um fundo de preparação tão claro e
limpo quanto possível, para que contra o mesmo sejam realçados os minúsculos corpos
de 0,5 a 2,0 micros de diâmetro, corados de vermelho (núcleo) e azul (citoplasma).
Figura 3 – FONTE LUMINOSA

96
Devido a que estes componentes são de alta precisão e porque o
microscópio é um instrumento caro, requer cuidados especiais de transporte, utilização
e manutenção.
O campo microscópico ou campo de imersão deve estar uniformemente
iluminado com luz branca, ligeiramente azulada. O microscópio, a lâmpada e os filtros
devem ser dispostos de modo a obter o máximo de luz possível, que pode ser
diminuído á vontade do microscópio, com o auxílio do reóstato, diafragma-íris ou
levantando-se ou abaixando-se o condensador.
Para se obter o máximo de eficiência do condensador quando da utilização
de microscópio de iluminação com espelho, usar somente a fase plana do mesmo.
18.3 CARACTERÍSTICAS DA IMAGEM DO MICROSCÓPIO ÓPTICO
O objecto a ser observado deve ser colocado muito perto do foco objecto do
sistema da objectiva, para que se forme uma imagem real, invertida, de maiores
dimensões, que vai servir de objecto em relação à ocular. Esta dá uma imagem virtual,
invertida (nos dois sentidos) em relação ao objecto a ser observado, que deve formar-se
entre o ponto próximo e o ponto remoto do olho do observador, ou seja, virtual.

97
Figura 4 – CARACTERÍSTICAS DA IMAGEM DO M.O.
A partir da observação de uma qualquer imagem ao microscópio, pode-se
reparar que como em sequência desta ser invertida, a imagem para se deslocar num
determinado sentido, a preparação tem que se deslocar em sentido oposto.
Se a objectiva fornecer uma imagem defeituosa – com aberrações
cromáticas, esféricas eu com cortadura do campo – a ocular vai ampliar as imperfeições
dessa imagem. Estes defeitos do sistema óptico combatem-se com sistemas de lentes,
algumas das quais com papel corrector, de modo que, as imagens sejam nítidas, planas e
com pormenores bem separados.
No M.O.C., a ampliação e o campo de visualização são inversamente
proporcionais, ou seja, quanto maior for a ampliação, menos a área da preparação
observada. O contrário também se verifica.

98
18.4 PROFUNDIDADE DE CAMPO DO M.O.C.
Quando se utiliza o microscópio, pode-se observar preparações com três
dimensões, ou seja, com largura, comprimento e profundidade.
Quando se observa nitidamente um certo plano, aqueles que se encontrarem
acima ou abaixo plano focado ficam desfocados (fig. 5), apenas se conseguindo ver de
modo pouco nítido. Isto significa que o campo do microscópio tem, também, uma certa
profundidade, não sendo possível focar simultaneamente dois
Planos diferentes.
Figura 5 – PROFUNDIDADE DE CAMPO DO M.O.C.
Como se sabe, a profundidade de campo do microscópio é muito pequena, o
que implica que os objectos examinados ao microscópio devem ser de muito pequena
espessura.
A operação de focagem é tanto mais delicada quanto menor for a distância
focal do sistema, ou seja, quanto maior for a ampliação, mais delicada será a focagem e
menos nítido ficará o plano que não estiver focado. Devido a isto, é importante que,
durante a observação, se proceda a uma manobra constante do parafuso micrométrico de

99
modo a poder-se visualizar nitidamente pormenores nos diferentes planos, visualizando
todos os campos existentes, um de cada vez.
RELAÇÃO ENTRE A ÁREA OBSERVADA E A AMPLIAÇÃO UTILIZADA
A medida do campo do microscópio pode ser feita com a ajuda de
micrómetros de objectiva ou de ocular. Na sua falta, o papel milimétrico permite medir,
aproximadamente, o campo do microscópio nas diferentes ampliações realizadas pelas
lentes incorporadas em alguns componentes (fig. 6).
A área da superfície observada através do microscópio composto é sempre
relativamente restrita e depende da ampliação utilizada. A área do material observado
varia na razão inversa da ampliação que se utiliza. Deste modo, pode-se relacionar a
área da superfície com as ampliações através da relação:
A 1 – ampliação mínima A 2 – ampliação média
Para ampliações maiores, a área observada é apenas de uma fracção do
milímetro. A redução progressiva da área observada é, no entanto, acompanhada de um
aumento de detalhes.

100
Figura 6 – OPTICAS
Pode-se então concluir que se deve iniciar a observação microscópica
utilizando pequenas ampliações, que permitam captar uma ideia de conjunto. A
preparação deve ser percorrida nos vários sentidos a fim de se localizar a zona de maior
interesse. Dessa zona selecciona-se os elementos de maior importância, centrando-os, e
só depois se deve passar a objectivas de poder ampliador maior. Estas permitirão
observar detalhadamente os pormenores desejados da preparação em causa.
18.5 TÉCNICAS DE UTILIZAÇÃO DO MICROSCÓPIO
Colocar a lâmina entre as presilhas de platina mecânica, verificando se ficou
firmemente presa á barra móvel da mesma.
Ajustar a posição da lâmina de modo que uma área do material coincida com o
orifício de iluminação da platina.

101
Regular o sistema de iluminação do microscópio, fechando um pouco o
diafragma-íris ou abaixando o condensador. Regular a intensidade da luz através
do reóstato ou do botão de vidro, se for o caso.
Colocar a objectiva de 10x na posição e fazer a focalização com o botão
micrométrico até que surjam os leucócitos. Ajustar o foco com o botão
micrométrico.
Examinar com a objectiva até encontrar uma área com maior número de
leucócitos, bem corados.
Uma vez localizada a área adequada, colocar uma gota de óleo de imersão no
centro da área iluminada.
Girar o revólver, colocando a objectiva de imersão (100x) em posição. Levantar
o condensador e abrir o diafragma-íris.
Inclinar a cabeça para um lado, para melhor visualização das objectivas, e usar o
botão micrométrico para levantar a platina até que a objectiva toque no óleo de
imersão.
Aproximar os olhos das lentes oculares e, com o auxílio do botão macrométrico,
focalizar o material até o aparecimento dos leucócitos, completando a
focalização com o botão microscópico.
Examinar os campos microscópicos mais corados, movimentando os parafusos
de avanço frontal e lateral do carro (charriot) com a mão direita e o botão
micrométrico com a esquerda (Obs.: alguns microscópios são fabricados com
esses dispositivos em posição invertida).
Rever os aspectos morfológicos dos elementos figurados do sangue (leucócitos e
plaquetas na gota espessa ou leucócitos, hemácias e plaquetas no esfregaço

102
delgado), para avaliar a qualidade de coloração. Os aspectos ente os leucócitos
devem ser claros, com ligeiro tom azulado.
Proceder o exame microscópico do material para detenção dos parasitas da
malária.
Quando completar o exame, baixar a platina, retirar a lâmina e registar o
resultado.
Colocar a lâmina invertida sobre o papel absorvente, para posterior limpeza sem
atrito do material. Não usar xilol nem tolueno para remoção do óleo de imersão.
Após a limpeza do óleo de imersão, acondicionar as lâminas em papel adequado
e arquiva-las em local próprio, para futuras revisões.
18.6 CUIDADOS COM O MICROSCÓPIO
Ao iniciar o trabalho, limpar as superfícies superiores das lentes oculares e
inferiores das objectivas, condensador e espelho (caso seja necessário) com
papel macio e absorvente. O pó depositado na parte interna dos tubos do corpo
binocular pode ser removido com jactos de ar produzidos por uma pêra de
borracha.
Não usar solvente com álcool, xilol ou tolueno para a limpeza dos componentes
do equipamento. O óleo mineral é facilmente removido por papel absorvente,
passado sobre a lente de imersão.
A parte mecânica pode ser limpa com uma flanela. A lubrificação dos sistemas
mecânicos (cremalheiras) é feita com vaselina, não sendo recomendável usar
óleo.
Não desmontar as objectivas, oculares, corpo binocular e o sistema
macro/micrométrico de focalização, para não desregular o equipamento.

103
Manter o microscópio sempre limpo e, após o uso conserva-lo sob uma capa
plástica e/ou em caixa original, sempre com um saco de sílica -gel para a
protecção contra a humidade.
Em áreas de elevada humidade, a utilização de estufas de madeira, dotando uma
lâmpada de 25watts constantemente acesa (que garante uma temperatura entre
30º-60ºC), é mais eficiente que da sílica e ideal par impedir o desenvolvimento
de fungos no sistema óptico do microscópio.
Transportar, sempre, o microscópio pela estática (braço), com o apoio da mão na
base, e nunca pelos parafusos.
EXAME MICROSCÓPICO
Foto 19 - OBSERVAÇÃO DAS LÂMINAS AO MICROSCOPIO

104
19. RESULTADOS DOS EXAMES
19.1 RESULTADOS POSITIVOS
Os resultados do exame parasitológico da gota espessa para as diferentes
espécies de plasmódios serão registados nos formulários preparados para o estudo
(pesquisa) (Apêndece3) pelos respectivos nomes p.vivax, p. falciparum, p.malárae, p.
ovale, mista.
OBS: Em caso de infecção mista, registar em primeiro lugar inicial da espécie
dominante.
Na rotina, uma infecção mista F + V é aquela na qual encontramos a
presença simultânea de anéis (trofozítos jovens), formas irregulares (trofozoítos
maduros) de p. vivax e gametócitos (forma de banana) de p. falciparum. Se o exame da
lâmina de gota espessa revelar grande quantidade de formas em anel (trofozoítos
jovens), associadas a formas irregulares (trofozoítos maduros de p.vivax) em quantidade
bem menor, por exemplo, 20.000 anéis para 2.000 formas irregulares, mesmo na
ausência de gametócitos em forma de banana (p.falciparum), deve-se suspeitar de uma
infecção mista F+V e comunicar o facto ao terapeuta, utilizando o formulário de
resultados do estudo (pesquisa).
19.2 RESULTADOS NEGATIVOS
Resultado negativo deve ser emitido somente após minucioso exame da
lâmina, assim como em qualquer exame microscópico.
No caso da gota espessa, para não deixar de detectar baixas parasitemias,
bem como para garantir o diagnóstico das infecções mistas, torna-se necessário

105
examinar mais de 100 campos microscópicos (500 campos seria o ideal),
sobretudo se existir fortes suspeitas de malária (clínica e epidemiológica
favoráveis).
O exame de uma gota espessa “padrão” durante 10 minutos é o suficiente
para se chegar aproximadamente 500 campos, possibilitando o registo de um
resultado negativo com maior segurança.
A conclusão diagnostica pelo encontro de um único parasita na preparação
deve ser feita com cautela. Recomenda-se concluir o diagnóstico somente
após o encontro de dois ou três parasitas, bem como repetir o exame em
diferentes horários, para aumentar sua sensibilidade.
Foto 20 – Plasmodium falciparum

Foto 21 – Plasmodium vivax
106

Foto 22 – Plasmodium ovale
107

Foto 23 – Plasmodium malariae
108

109
21. QUANTIFICAÇÃO DA PARASITEMIA
Parasitas por micrólitos de sangue
Mesmo com variações do número de leucócitos de um indivíduo saudável e
um doente, este método é pratico e com uma margem de erro aceitável.
Relaciona-se o número de parasitas por micrólitos de sangue, contidos
em uma gota espessa, com um número standard de leucócitos. (8.000)
Presentes em um indivíduo sadio.
Contar 200 leucócitos. Se ao final da contagem forem encontrados e
identificados 10 ou mais parasitas, o número de parasitas por 200
leucócitos.
Se após a contagem de 200 leucócitos for menor do que 9, continuar até ao
total de 500 leucócitos. O resultado deve ser expresso como número de
parasitas por 500 leucócitos.
Nos dois casos, o número de parasitas por leucócitos pode ser convertido
em número de parasitas por micrólito de sangue, usando a seguinte
fórmula:
Nº de parasitas x 8.000 = parasitas/µl de sangue
Nº. de leucócitos
O número de parasitas também pode ser obtido da seguinte forma:
Número de parasitas em 200 leucócitos x 40 (factor)
Número de parasitas em 500 leucócitos x 16 (factor)

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Obs: O resultado deve ser expresso como número de parasitas por micrólito de
sangue. È importante anotarem separadamente o número de formas sexuadas
(gametócitos) encontrado em cada lâmina.
SISTEMA DE AVALIAÇÃO POR CRUZES
Este é um método simples de avaliação da parasitémia. Este sistema é
menos preciso e só deve ser usado na impossibilidade do método acima referido.
+ = 1 a 10 Parasitas em 100 campos examinados
+ + = 11 a 100 Parasitas em 100 campos examinados
+ + + = 1 a 10 Parasitas em um único campo examinado
+ + + + = 1 mais de 10 Parasitas em um único campo examinado.
OUTRAS TÉCNICAS
Vectest Malária panel Assay (vectest)
Técnica immunocromatográfica capaz de detectar e identificar a forma
infectante do parasita no hospedeiro invertebrado. O vecTest utiliza anticorpos
monoclonais desenvolvidos contra a proteína CS (circumsporozoite) dos Plasmodium
falciparum, Plasmodium vivax 210 e Plasmodium vivax 247
Vantagens: Fácil de realizar e interpretar; identifica três espécies de plasmódios em
uma única amostra de macerado de mosquito; leitura visual em 15 m´; dispensa
equipamentos; reagente estável a temperatura ambiente.
Desvantagens: custo elevado; não identifica o Plasmodium malariae.
Sensibilidade: 100% Especificidade: 98%

111
22. IMAGENS DAS DIFERENTES ESPÉCIES DE PLASMÓDIOS EM
ESFREGAÇO E GOTA ESPESSA
Foto 24 – ESFREGAÇO DE P. falciparum

Foto 25 – ESFREGAÇO DE P. falciparum
112

Foto 26 – Plasmodium vivax
113

Foto 27 – Plasmodium ovale
114

Fotos 28 e 29 – Plasmodium falciparum (GAMETOCYTES)
115

Foto 30 – Plasmodium falciparum (GAMETOCYTES)
116

117
IV. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Arruda M. Manual de praticas VII curso internacional de doenças tropicais 2002.
2. Manual de diagnóstico laboratorial da malária. www. Saúde. Gov.br/svs.
3. http://compus.fortumecity.com/Yale/757/microscópio.htn
4. Schindler, Haiana Charifker; Montenegro, Lilian Maria Lapa; Montenegro, R.A.;
Carvalho, Alexandre Bezerra de; Abath, Frederico Guilherme Coutinho;
JAUREGUIBERRY, Ginette. Development and Optimization of Polimerase Chain
Reaction-Based Malaria Diagnostic Methods and Their Comparison With
Quantitative Buffy Coat Assay. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
65(4), 2001, pp. 335-361.
5. Montenegro, L M; Montenegro, R A; Lima, A S; Carvalho, A B; Schindler, H C;
Abath, F G. Development of a single tube hemi-nested PCR genus-specific detection of
Plasmodium in oligoparasitemic patients. Transactions of the Royal Society of
Tropical Medicine and Hygiene, 2004 Oct; 98(10):619-25.
6. TIRASOPHON, W.; PONGLIKITMONGKOL, M.; WILAIRAT, P.; BOONSAENG,
V.; PANYIM, S. A novel detection of a single Plasmodium falciparum in infected
blood. Biochemical and Biophysical Research Communications, Orlando, v.175,
p.179-184, 1991.

118
7. McCUTCHAN. T.F. The Ribosomal Genes of Plasmodium. International Review of
Citology, New York, v.99, p.295-309, 1986.
8. BARKER JR, R.H., BANCHONGAKSORN, T., COURVAL, J.M., SUWONKERD,
W., RIMWUNGTRAGOON, K., WIRTH, D.F. A simple method to detect Plasmodium
falciparum directly from blood samples using the polymerase chain reaction. American
Journal Tropical Medicine and Hygiene, Baltimore, v.46, p.416-426, 1992.
9. George Snounou, Suganya Viriyakosol, Xin Ping Zhu, Willina Jarra, Lucilia
Pinheiro, Virgilio E. do Rosário, Sodsri Thaithong and K. Neil Brown. Hight sensitivity
of detection of human malaria parasites by the use of nested polymerase chain reaction.
Molecular and Biochemical Parasitology, 1993 Oct; 61(2): 315-20.

119
56
ANEXO 1. CICLO DE VIDA DO PLASMÓDIO

120
FICHA TÉCNICA
TITULO: MANUAL DE PESQUISA DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA
MALÁRIA, DA TRANSMISSÃO VERTICAL DA MALÁRIA NA MATERNIDADE
LUCRÉCIA PAIM ,LUANDA, ANGOLA, NO PERÍODO DE JUNHO DE 2006 A
AGOSTO DE 2007
AUTORA: ELISA PEDRO GASPAR (médica pediatra - pesquisadora)
REVISÃO TÉCNICA: CYNTHIA BRAGA (PROFESSORA-ORIENTADORA)
HAIANA CHARIFKER SDHINDLER (CO-ORIENTADORA E
COORDENADORA DO LABORATORIO)
ROSSANA MONTENEGRO (CO-ORIENTADORA E
ASSESSORA PARA TÉCNICAS DE LABORATÓRIO)
FOTOGRAFIAS: ELISA GASPAR
ROSSANA MONTENEGRO
YOROSCLAV GASPAR
IRINA GASPAR
G. E. P. RECIFE / PE-2006

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FOTO DO GRUPO DE TRABALHO LABORATORIAL NO CENTRO DE
PESQUISA AGGEU MAGALHÃES/ FIOCRUZ RECIFE-PE