fbio luiz de menezes montenegro - Sociedade Brasileira de Cirurgia ...

RESUMO
MONTENEGRO, F. L. M. Paratireoidectomia total com ou sem autotransplante no
tratamento do hiperparatireoidismo secundário. São Paulo, 2000. 167p. Tese
(Doutorado) – Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo.
A progressão do hiperparatireoidismo secundário no doente com insuficiência renal
crônica é acompanhada de complicações. Após tentativa de tratamento clínico, pode
ser necessária paratireoidectomia. O tipo de operação é assunto controverso. A
paratireoidectomia total sem autotransplante poderia representar uma opção com
menor risco de recidiva, mas discutem-se a necessidade de reposição de cálcio e de
análogos da vitamina D, bem como a evolução do osso. O presente estudo teve por
objetivo esclarecer se a evolução dos pacientes submetidos a paratireoidectomia total
sem autotransplante é diferente da evolução após paratireoidectomia total com
autotransplante imediato. Quarenta doentes com hiperparatireoidismo secundário à
insuficiência renal foram submetidos a uma primeira operação cervical, entre 1994 e
1998. Constituíram-se dois grupos, conforme o tipo de operação realizada. Em 28
casos foi realizada paratireoidectomia total com autotransplante imediato e em 12 casos
foi empregada a técnica de paratireoidectomia total sem autotransplante. Em cada
grupo analisaram-se os níveis de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina no pré-operatório;
entre 15 e 30 dias depois da operação e após três, seis, 12, 18 e 24 meses.
Determinaram-se os níveis de paratormônio no pré-operatório e no pós-operatório,
envolvendo a medida sistêmica e do autotransplante, quando presente. Foram
analisados os consumos de calcitriol, de cálcio oral e endovenoso no período de
internação e o tempo de permanência hospitalar. No acompanhamento ambulatorial
foram pesquisados os consumos de cálcio e calcitriol e os sintomas apresentados,
entre três e 24 meses. Nos casos com biópsia óssea, o achado foi relacionado ao tipo
de operação realizada e ao nível de paratormônio dosado. Não houve diferença entre
os dois grupos quanto ao tempo de permanência hospitalar, ao consumo de calcitriol,
ao consumo de cálcio endovenoso e ao de cálcio oral, assim como nos consumos
médios durante 24 meses. Nos dois grupos ocorreu elevação transitória nos níveis da
fosfatase alcalina, com redução até a normalização, ao redor de 12 meses. Houve
redução dos valores da calcemia, da fosfatemia e do produto do cálcio pelo fósforo,
sem diferença significativa entre os grupos. Em média, a concentração sistêmica do
paratormônio reduziu-se a 84,4 pg/ml após paratireoidectomia com autotransplante
imediato e a 1,0 pg/ml sem autotransplante, diferença essa significativa. Após 12
meses, cerca de 80% dos casos de cada grupo estavam sem sintomas. Não houve
diferença quanto à ocorrência de fratura. Observou-se maior proporção de intoxicação
por alumínio após paratireoidectomia sem autotransplante e em doentes com
paratormônio não detectável, mas sem diferença significativa. Encontrou-se maior
tendência ao achado de doença óssea adinâmica nos doentes sem autotransplante
imediato. Os doentes com paratormônio não detectável apresentaram todos doença
óssea adinâmica, que foi notada em um de seis casos com níveis detectáveis do